KONSEP MIOMA UTERI

Pengertian
Mioma terdiri atas serabut- serabut otot Mioma uteri terbatas tegas, tidak berkapsul, dan berasal dari otot polos jaringan fibrosus, sehingga mioma uteri dapat berkonsisten padat jika jaringan ikatnya dominan dan berkonsentrasi lunak jika otot rahim yang dominan. Mioma uteri biasa juga disebut leiomioma uteri, fibroma uteri, fibroleiomioma, mioma fibroid atau mioma simpel. polos yang diselingi dengan jaringan ikat dan dikelilingi kapsul yang tipis. Tumor ini dapat berasal dari setiap bagian duktus muller, tetapi paling sering terjadi pada miomatreium. Disini beberapa tumor dapat timbul secara serentak. Ukuran tumor dapat bervariasi dari sebesar kacang polong sampai sebasar bola kaki. Degenarasi ganas mioma uteri, ditandai dengan terjadinya perlunakan serta warna yang keabuabuan, terutama jika mioma tumbuh dengan cepat atau ditemukan pada post menopause. Adanya bagian nekrotik, lunak dan perdarahan pada potongan mioma perlu diwaspadai adanya proses ganas. Bila berasal dari miometrium, maka dinding uterus menebal, sehingga terjadi pembesaran uterus. Bentuk mikroskopis sering sulit dibedakan dengan mioma uteri yang hiperselluler. Mioma uteri merupakan tumor jinak yang paling sering ditemukan satu dari empat wanita selama masa reproduksi yang aktif. Kejadian mioma uteri sukar ditetapkan karena tidak semua mioma uteri memberikan keluhan dan memerlukan tindakan operasi. Mioma uteri tidak memberikan tanda dan gejala klinik yang bermakna namun lebih sering pada dekade ke- 4 serta pada wanita kulit hitam dan sekitar 5 10 % merupakan submukosa. Diet dan lemak tubuh juga berpengaruh terhadap resiko terjadinya mioma. Marshall (1998), Sato (1998) dan Chiaffarino menemukan bahwa resiko mioma meningkat seiring bertambahnya indeks massa tubuh dan konsumsi daging dan ham. Sebagian besar mioma uteri ditemukan pada masa reproduksi, karena diduga berhubungan dengan aktivitas estrogen. Dengan demikian mioma uteri tidak dijumpai sebelum menarke dan akan mengalami regresi setelah menopause, atau bahkan bertambah besar maka kemungkinan besar

mioma uteri tersebut telah mengalami degenerasi ganas menjadi sarkoma uteri. Bila ditemukan pembesaran abdomen sebelum menarke, hal itu pasti bukan mioma uteri tetapi kemungkinan besar kista ovarium dan resiko untuk mengalami keganasan sangat besar.

Etiologi
Menurut Manuaba (2007), faktor-faktor penyebab mioma uteri belum diketahui, namun ada 2 teori yang menjelaskan faktor penyebab mioma uteri, yaitu: 1. Teori Stimulasi Berpendapat bahwa estrogen sebagai faktor etiologi dengan alasan : a. Mioma uteri sering kali tumbuh lebih cepat pada masa hamil b. Neoplasma ini tidak pernah ditemukan sebelum menarche c. Mioma uteri biasanya mengalami atrofi sesudah menopause d. Hiperplasia endometrium sering ditemukan bersama dengan mioma uteri Progesteron Progesteron merupakan antagonis natural dari estrogen. Progesteron menghambat pertumbuhan tumor dengan dua cara yaitu: mengaktifkan 17B hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor estrogen pada tumor. Hormon pertumbuhan Level hormon pertumbuhan menurun selama kehamilan, tetapi hormon yang mempunyai struktur dan aktivitas biologik serupa yaitu HPL, terlihat pada periode ini, memberi kesan bahwa pertumbuhan yang cepat dari leiomioma selama kehamilan mingkin merupakan hasil dari aksi sinergistik antara HPL dan Estrogen. 2. Teori Cell nest atau Genitoblas Terjadinya mioma uteri tergantung pada sel-sel otot imatur yang terdapat pada cell nest yang selanjutnya dapat dirangsang terus menerus oleh estrogen. Selain teori tersebut, menurut Jeffcoates Principles of Gynecology faktor yang memperkuat peyebab mioma uteri adalah: 1. Usia penderita Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia reproduksi dan sekitar 40%50% pada wanita usia di atas 40 tahun. Mioma uteri jarang ditemukan sebelum menarche (sebelum mendapatkan haid). Sedangkan pada wanita menopause mioma uteri ditemukan sebesar 10%.

2. Hormon endogen (Endogenous Hormonal) Mioma uteri sangat sedikit ditemukan pada spesimen yang diambil dari hasil histerektomi wanita yang telah menopause, diterangkan bahwa hormon esterogen

endogen pada wanita-wanita menopause pada level yang rendah/sedikit (Parker, 2007). Otubu et al menemukan bahwa konsentrasi estrogen pada jaringan mioma uteri lebih tinggi dibandingkan jaringan miometrium normal terutama pada fase proliferasi dari siklus menstruasi (Djuwantono, 2005). 3. Riwayat Keluarga Wanita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri. Penderita mioma yang mempunyai riwayat keluarga penderita mioma mempunyai 2 (dua) kali lipat kekuatan ekspresi dari VEGF- (a myoma-related growth factor) dibandingkan dengan penderita mioma yang tidak mempunyai riwayat keluarga penderita mioma uteri (Parker, 2007). 4. Indeks Massa Tubuh (IMT) Obesitas juga berperan dalam terjadinya mioma uteri. Hal ini mungkin

berhubungan dengan konversi hormon androgen menjadi esterogen oleh enzim aromatease di jaringan lemak (Djuwantono, 2005). Hasilnya terjadi peningkatan jumlah esterogen tubuh yang mampu meningkatkan pprevalensi mioma uteri (Parker, 2007). 5. Makanan Beberapa penelitian menerangkan hubungan antara makanan dengan prevalensi atau pertumbuhan mioma uteri. Dilaporkan bahwa daging sapi, daging setengah matang (red meat), dan daging babi menigkatkan insiden mioma uteri, namun sayuran hijau menurunkan insiden mioma uteri. Tidak diketahui dengan pasti apakah vitamin, serat atau phytoestrogen berhubungan dengan mioma uteri (Parker, 2007). 6. Kehamilan Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar esterogen dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke uterus kemungkinan dapat mempercepat terjadinya pembesaran mioma uteri (Manuaba, 2007). 7. Paritas Mioma uteri lebih banyak terjadi pada wanita dengan multipara dibandingkan dengan wanita yang mempunyai riwayat frekuensi melahirkan 1 (satu) atau 2 (dua) kali. 8. Kebiasaan merokok

Merokok dapat mengurangi insiden mioma uteri. Diterangkan dengan penurunan bioaviabilitas esterogen dan penurunan konversi androgen menjadi estrogen dengan penghambatan enzim aromatase oleh nikotin (Parker, 2007). 9. Faktor ras dan genetik Pada wanita ras tertentu, khususnya wanita berkulit hitam, angka kejadian mioma uteri tinggi. Terlepas dari faktor ras, kejadian tumor ini tinggi pada wanita dengan riwayat keluarga ada yang menderita mioma. 10. Fungsi ovarium Diperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan pertumbuhan mioma, dimana mioma uteri muncul setelah menarke, berkembang setelah kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause. Pemberian agonis GnRH dalam waktu lama sehingga terjadi hipoestrogenik dapat mengurangi ukuran mioma. Efek estrogen pada pertumbuhan mioma mungkin berhubungan dengan respon mediasi oleh estrogen terhadap reseptor dan faktor pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan produksi reseptor progesteron, faktor pertumbuhan epidermal dan insulin-like growth factor yang distimulasi oleh estrogen. Anderson dkk, telah mendemonstrasikan munculnya gen yang distimulasi oleh estrogen lebih banyak pada mioma daripada miometrium normal dan mungkin penting pada perkembangan mioma. Namun bukti-bukti masih kurang meyakinkan karena tumor ini tidak mengalami regresi yang bermakna setelah menopause sebagaimana yang disangka. Lebih daripada itu tumor ini kadang-kadang berkembang setelah menopause bahkan setelah ooforektomi bilateral pada usia dini.

Manifestasi Klinis
Faktor-faktor yang menimbulkan gejala klinis ada 3, yaitu : 1. Besarnya mioma uteri, 2. Lokalisasi mioma uteri, 3. Perubahan pada mioma uteri. Gejala klinik terjadi hanya pada sekitar 35 % 50% dari pasien yang terkena. Adapun gejala klinik yang dapat timbul pada mioma uteri: Perdarahan abnormal, merupakan gejala klinik yang sering ditemukan (30%). Bentuk perdarahan yang ditemukan berupa: menoragi, metroragi, dan hipermenorrhea. Perdarahan dapat menyebabkan anemia defisiensi Fe. Perdarahan abnormal ini dapat dijelaskan oleh

karena bertambahnya area permukaaan dari endometrium yang menyebabkan gangguan kontraksi otot rahim, distorsi dan kongesti dari pembuluh darah di sekitarnya dan ulserasi dari lapisan endometrium. Penekanan rahim yang membesar : o Terasa berat di abdomen bagian bawah. o Gejala traktus urinarius: urine frequency, retensi urine, obstruksi ureter dan hidronefrosis. o Gejala intestinal: konstipasi dan obstruksi intestinal. o Terasa nyeri karena tertekannya saraf. Nyeri, dapat disebabkan oleh : o Penekanan saraf. o Torsi bertangkai. o Submukosa mioma terlahir. o Infeksi pada mioma. Infertilitas, akibat penekanan saluran tuba oleh mioma yang berlokasi di cornu. Perdarahan kontinyu pada pasien dengan mioma submukosa dapat menghalangi implantasi. Terdapat peningkatan insiden aborsi dan kelahiran prematur pada pasien dengan mioma intramural dan submukosa. Kongesti vena, disebabkan oleh kompresi tumor yang menyebabkan edema ekstremitas bawah, hemorrhoid, nyeri dan dyspareunia. Anemia karena perdarahan, uremia, desakan ureter sehingga menimbulkan gangguan fungsi ginjal. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan kehamilan

Kehamilan dengan disertai mioma uteri menimbulkan proses saling mempengaruhi Kehamilan dapat mengalami keguguran. Persalinan prematuritas. Gangguan proses persalinan. Tertutupnya saluran indung telur menimbulkan infentiritas. Pada kala III dapat terjadi gangguan pelepasan plasenta dan perdarahan.

Biasanya mioma akan mengalami involusi yang nyata setelah kelahiran. Pengaruh kehamilan dan persalinan pada mioma uteri : Cepat bertambah besar, mungkin karena pengaruh hormon estrogen yang meningkat dalam kehamilan.

Degenerasi merah dan degenerasi karnosa : tumor menjadi lebih lunak, berubah bentuk, dan berwarna merah. Bisa terjadi gangguan sirkulasi sehingga terjadi perdarahan. Mioma subserosum yang bertangkai oleh desakan uterus yang membesar atau setelah bayi lahir, terjadi torsi (terpelintir) pada tangkainya, torsi menyebabkan gangguan sirkulasi dan nekrosis pada tumor. Wanita hamil merasakan nyeri yang hebat pada perut (abdoment akut).

Kehamilan dapat mengalami keguguran. Persalinan prematuritas. Gangguan proses persalinan. Tertutupnya saluran indung telur sehingga menimbulkan infertilitas. Pada kala III dapat terjadi gangguan pelepasan plasenta dan perdarahan. Mioma yang lokasinya dibelakang dapat terdesak kedalam kavum douglasi dan terjadi inkarserasi.

Pengaruh mioma pada kehamilan dan persalinan : Subfertil (agak mandul) sampai infertil (mandul) dan kadang- kadang hanya punya anak satu. Terutama pada mioma uteri sub mucosum. Sering terjadi abortus. Akibat adanya distorsi rongga uterus. Terjadi kelainan letak janin dalam rahim, terutama pada mioma yang besar dan letak sub serus. Distosia tumor yang menghalangi jalan lahir, terutama pada mioma yang letaknya diservix. Inersia uteri terutama pada kala I dan kala II. Atonia uteri terutama paska persalinan ; perdarahan banyak, terutama pada mioma yang letaknya didalam dinding rahim. Kelainan letak plasenta. Plasenta sukar lepas (retensio plasenta), terutama pada mioma yang sub mukus dengan intra mural.

Klasifikasi
Klasifikasi mioma dapat berdasarkan lokasi dan lapisan uterus yang terkena. 1. Lokasi

Cerivical (2,6%), umumnya tumbuh ke arah vagina menyebabkan infeksi. Isthmica (7,2%), lebih sering menyebabkan nyeri dan gangguan traktus urinarius. Corporal (91%), merupakan lokasi paling lazim, dan seringkali tanpa gejala.

2. Lapisan Uterus Mioma uteri pada daerah korpus, sesuai dengan lokasinya dibagi menjadi empat jenis yaitu : o

Mioma Uteri Subserosa

Lokasi tumor di subserosa korpus uteri dapat hanya sebagai tonjolan saja, dapat pula sebagai satu massa yang dihubungkan dengan uterus melalui tangkai.

Pertumbuhan ke arah lateral dapat berada di dalam ligamentum latum dan disebut sebagai mioma

intraligamenter. Mioma yang cukup besar akan mengisi rongga peritoneal sebagai suatu massa. Perlengketan dengan usus, omentum atau mesenterium di sekitarnya menyebabkan sistem peredaran darah diambil alih dari tangkai ke omentum. Akibatnya mengecil dan terputus, sehingga terlepas yang dari uterus sebagai bebas dalam rongga tangkai mioma massa makin akan tumor

peritoneum. jenis parasitik.

Mioma jenis ini dikenal sebagai o Mioma Uteri Intramural Disebut juga sebagai mioma Biasanya multipel apabila masih merubah bentuk uterus, tetapi

intraepitelial. kecil tidak

bila besar akan

menyebabkan uterus berbenjol-benjol, uterus bertambah besar dan berubah bentuknya. Mioma sering tidak memberikan gejala klinis yang berarti kecuali rasa tidak enak karena adanya massa tumor di daerah perut sebelah bawah. Kadang kala tumor tumbuh sebagai mioma subserosa dan kadang-kadang sebagai mioma submukosa. Di dalam otot rahim dapat besar, padat (jaringan ikat dominan), lunak (jaringan otot rahim dominan). o Mioma Uteri Submukosa

Terletak di bawah endometrium. Dapat pula bertangkai maupun tidak. Mioma bertangkai dapat menonjol melalui kanalis servikalis, dan pada keadaan ini mudah terjadi torsi atau infeksi. Tumor ini memperluas permukaan ruangan rahim. Dari sudut klinik mioma uteri submukosa mempunyai arti yang lebih penting dibandingkan dengan jenis yang lain. Pada mioma uteri subserosa ataupun intramural walaupun ditemukan cukup besar tetapi sering kali memberikan keluhan yang tidak berarti. Sebaliknya pada jenis submukosa walaupun hanya kecil selalu memberikan keluhan perdarahan melalui vagina. Perdarahan sulit untuk dihentikan sehingga sebagai terapinya dilakukan histerektomi. o Servikal mioma

Mioma tumbuh didaerah serviks uteri

Stadium :
Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO Surgical staging FIGO 1988 / Rio De Janeiro Stad Ia : Tumor terbatas pd endometrium Stad Ib : Invasi kurang dari myometrium Stad Ic : Invasi atau lebih dari myometrium Stad IIa : Keganasan melibatkan endocervical glandural Stad IIb : Telah menginvasi stroma cervix Stad IIIa : Tumor telah menginvasi serosa uterus dan atau adnexa dan atau positive sitologi Stad IIIb : Metastase vagina Stad IIIc : Metastase pelvix dan atau para aurtic lymphnode Stad IVa : Tumor menginvasi mukosa blass / rektum Stad IVb : Metastase jauh termasuk intra abdominal dan atau hympnode inguinale

Perubahan sekunder yang terjadi pada mioma uteri

a. Atrofi Setelah menopause dan rangsangan estrogen hilang. b. Degenerasi hialin (merupakan perubahan degeneratif yang paling umum ditemukan): Jaringan ikat bertambah Berwarna putih dan keras Disebut mioma durum Degenerasi kistik : Bagian tengah dengan degenerasi hialin mencair

Menjadi poket kistik

c. Degenerasi membatu (calcareous degeneration) Terdapat timbunan kalsium pada mioma uteri. Padat dan keras Berwarna putih

d. Red degeneration (carneous degeneration) Terjadi palings sering pada masa kehamilan. Estrogen merangsang tumbuh kembang mioma. Aliran darah tidak seimbang (edema sekitar tungkai dan tekanan hamil). Terjadi kekurangan darah menimbulkan nekrosis, pembentukan trombus, bendungan darah dalam mioma, warna merah (hemosiderosis/hemofusin). Proses ini biasanya disertai nyeri, tetapi dapat hilang sendiri. Komplikasi lain yang jarang ditemukan meliputi: kelahiran preterm, ruptur tumor dengan perdarahan peritoneal, shock dan bahkan mencetuskan DIC. e. Degenerasi Mukoid Daerah hyaline digantikan oleh bahan gelatinosa yang lembut. Biasanya terjadi pada tumor yang besar, dengan aliran arterial yang terganggu. f. Degenerasi Lemak Lemak ditemukan di dalam serat otot polos. g. Degenerasi sarkomatous (transformasi maligna) Terjadi pada kurang dari 1% mioma. Kontroversi yang ada saat ini adalah apakah hal ini mewakili sebuah perubahan degeneratif ataukah sebuah neoplasma spontan. Leiomyosarkoma merupakan sebuah tumor ganas yang jarang terdiri dari sel-sel yang mempunyai diferensiasi otot polos

Komplikasi
Manuaba (2007) berpendapat bahwa mioma uteri dapat berdampak pada kehamilan dan persalinan, yaitu: 1. Mengurangi kemungkinan wanita menjadi hamil, terutama pada mioma uteri submukosum. 2. Kemungkinan abortus bertambah. 3. Kelainan letak janin dalam rahim, terutama pada mioma yang besar dan letak subserus. 4. Menghalang-halangi lahirnya bayi, terutama pada mioma yang letaknya di serviks.

5. Inersia uteri dan atonia uteri, terutama pada mioma yang letaknya di dalam dinding rahim atau apabila terdapat banyak mioma. 6. Mempersulit lepasnya plasenta, terutama pada mioma yang submukus dan intramural. Menurut manuaba (2007), kehamilan dan persalinan juga dapat berdampak pada mioma uteri, yaitu: 1. Tumor bertumbuh lebih cepat dalam kehamilan akibat hipertrofi dan edema, terutama dalam bulan-bulan pertama, mungkin karena pengaruh hormonal. Setelah kehamilan 4 bulan tumor tidak bertambah besar lagi. 2. Tumor menjadi lebih lunak dalam kehamilan, dapat berubah bentuk, dan mudah terjadi gangguan sirkulasi di dalamnya, sehingga terjadi perdarahan dan nekrosis, terutama ditengah-tengah tumor. Tumor tampak merah (degenerasi merah) atau tampak seperti daging (degenerasio karnosa). Perubahan ini menyebabkan rasa nyeri di perut yang disertai gejala-gejala rangsangan peritonium dan gejala-gejala peradangan, walaupun dalam hal ini peradangan bersifat suci hama (sterile). Lebih sering lagi komplikasi ini terjadi dalam masa nifas karena sirkulasi dalam tumor mengurang akibat perubahan-perubahan sirkulasi yang dialami oleh wanita setelah bayi lahir. 3. Mioma uteri subserosum yang bertangkai dapat mengalami putaran tangkai akibat desakan uterus yang makin lama makin membesar. Torsi menyebabkan gangguan sirkulasi yang nekrosis yang menimbulkan gambaran klinik perut mendadak (acute abdomen). Komplikasi Lain: 1. Perdarahan sampai terjadi anemia 2. Torsi (putaran tangkai) Ada kalanya tangkai pada mioma uteri subserosum mengalami putaran. Kalau proses ini terjadi mendadak, tumor akan mengalami gangguan sirkulasi akut dengan nekrosis jaringan dan akan tampak gambaran klinik dari abdomenakut. 3. Nekrosis dan infeksi setelah torsi

Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosis mioma uteri ditegakkan berdasarkan: 1. Anamnesis a. Timbul benjolan di perut bagian bawah dalam waktu yang relatif lama. b. Kadang-kadang disertai gangguan haid, buang air kecil atau buang air besar.

c. Nyeri perut bila terinfeksi, terpuntir, pecah. 2. Pemeriksaan fisik a. b. Palpasi abdomen didapatkan tumor di abdomen bagian bawah. Pemeriksaan ginekologik dengan pemeriksaan bimanual didapatkan tumor tersebut menyatu dengan rahim atau mengisi kavum Douglasi. c. Konsistensi padat, kenyal, mobil, permukaan tumor umumnya rata.

3. Gejala klinis a. Adanya rasa penuh pada perut bagian bawah dan tanda massa yang padat kenyal. b. Adanya perdarahan abnormal. c. Nyeri, terutama saat menstruasi. d. Infertilitas dan abortus. 4. Pemeriksaan luar Teraba massa tumor pada abdomen bagian bawah serta pergerakan tumor dapat terbatas atau bebas. 5. Pemeriksaan dalam. Teraba tumor yang berasal dari rahim dan pergerakan tumor dapat terbatas atau bebas dan ini biasanya ditemukan secara kebetulan. Menurut Mansjoer (2002), pemeriksaan yang dilakukan pada kasus mioma uteri adalah : 1. Pemeriksaan Darah Lengkap : Hb turun, Albumin turun, Lekosit turun/meningkat, Eritrosit turun. 2. USG : terlihat massa pada daerah uterus. 3. Vaginal Toucher : didapatkan perdarahan pervaginam, teraba massa, konsistensi dan ukurannya. 4. Sitologi : menentukan tingkat keganasan dari sel-sel neoplasma tersebut. 5. Rontgen : untuk mengetahui kelainan yang mungkin ada yang dapat menghambat tindakan operasi. 6. ECG : Mendeteksi kelainan yang mungkin terjadi, yang dapat mempengaruhi tindakan operasi. 7. Ultrasonografi Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam menetapkan adanya mioma uteri. Ultrasonografi transvaginal terutama bermanfaat pada uterus yng kecil. Uterus atau massa yang paling besar paling baik diobservasi melalui ultrasonografi transabdominal. Mioma uteri secara khas menghasilkan gambaran ultrasonografi yang mendemonstrasikan

irregularitas kontur maupun pembesaran uterus. Adanya kalsifikasi ditandai oleh fokus fokus hiperekoik dengan bayangan akustik. Degenerasi kistik ditandai adanya daerah yang hipoekoik. 8. Histeroskopi Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri submukosa, jika tumornya kecil serta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapat diangkat. 9. MRI (Magnetic Resonance Imaging) MRI sangat akurat dalam menggambarkan jumlah,ukuran dan lokasi mioma, tetapi jarang diperlukan. Pada MRI, mioma tampak sebagai massa gelap terbatas tegas dan dapat dibedakan dari miometrium yang normal. MRI dapat mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma submukosa. MRI dapat menjadi alternatif ultrasonografi pada kasus -kasus yang tidak dapat disimpulkan.

Penatalaksanaan
Penanganan mioma menurut usia, paritas, lokasi dan ukuran tumor Penanganan mioma uteri tergantung pada usia, paritas, lokasi dan ukuran tumor, dan terbagi atas : a. Penanganan konservatif, yaitu dengan cara : 1) Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan, 2) Monitor keadaan Hb,bila Hb < 8g% transfusi PRC 3) Pemberian zat besi, 4) Penggunaan agonis GnRH, agonis GnRH bekerja dengan menurunkan regulasi

gonadotropin yang dihasilkan oleh hipofisis anterior. Akibatnya, fungsi ovarium menghilang dan diciptakan keadaan menopause yang reversibel. Sebanyak 70% mioma mengalami reduksi dari ukuran uterus telah dilaporkan terjadi dengan cara ini, menyatakan kemungkinan manfaatnya pada pasien perimenopausal dengan menahan atau mengembalikan pertumbuhan mioma sampai menopause yang

sesungguhnya mengambil alih. Tidak terdapat resiko penggunaan agonis GnRH jangka panjang dan kemungkinan rekurensi mioma setelah terapi dihentikan tetapi, hal ini akan segera didapatkan dari pemeriksaan klinis yang dilakukan. b. Penanganan operatif

Penanganan operasi dilakukan bila : 1) 2) 3) Perdarahan uterus abnormal yang menyebabkan penderita anemia, Nyeri pelvis yang hebat, Ketidakmampuan untuk mengevaluasi adneksa (biasanya karena mioma berukuran kehamilan 12 minggu atau sebesar tinju dewasa), 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Gangguan buang air kecil (retensi urin), Pertumbuhan mioma setelah menopause, Infertilitas, Ukuran tumor lebih besar dari ukuran uterus 12-14 minggu. Pertumbuhan tumor cepat. Mioma subserosa bertangkai dan torsi. Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya. Hipermenorea pada mioma submukosa. Penekanan pada organ sekitarnya. Jenis operasi yang dilakukan pada mioma uteri dapat berupa : 1. Enukleasi Mioma Dilakukan pada penderita infertil atau yang masih menginginkan anak atau mempertahankan uterus demi kelangsungan fertilitas. Sejauh ini tampaknya aman, efektif, dan masih menjadi pilihan terbaik. Enukleasi sebaiknya tidak dilakukan bila ada kemungkinan terjadinya karsinoma endometrium atau sarkoma uterus, juga dihindari pada masa kehamilan. Tindakan ini seharusnya dibatasi pada tumor dengan tangkai dan jelas yang dengan mudah dapat dijepit dan diikat. Bila miomektomi menyebabkan cacat yang menembus atau sangat berdekatan dengan endometrium, kehamilan berikutnya harus dilahirkan dengan seksio sesarea

2. Miomektomi Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma tanpa pengangkatan rahim/uterus. Miomektomi lebih sering di lakukan pada penderita mioma uteri secara umum. Suatu studi mendukung miomektomi dapat dilakukan pada wanita yang masih ingin bereproduksi tetapi belum ada analisa pasti tentang teori ini tetapi

penatalaksanaan ini paling disarankan kepada wanita yang belum memiliki keturunan setelah penyebab lain disingkirkan.

3. Histerektomi Histerektomi dilakukan seluruhnya adalah untuk (total) tindakan mengangkat berikut operatif yang rahim, baik serviks uteri.

sebahagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun Histerektomi dapat dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi, dan pada penderita yang memiliki mioma yang simptomatik atau yang sudah bergejala. Kriteria menurut American College of Obstetricians Gynecologists (ACOG) dalam Chelmow (2005) untuk histerektomi adalah sebagai berikut : 1) Terdapatnya 1 sampai 3 mioma asimptomatik atau yang dapat teraba dari luar dan dikeluhkan oleh pasien. 2) Perdarahan uterus berlebihan, meliputi perdarahan yang banyak dan bergumpal gumpal atau berulang-ulang selama lebih dari 8 hari dan anemia akibat kehilangan darah akut atau kronis. 3) Rasa tidak nyaman di pelvis akibat mioma uteri meliputi nyeri hebat dan akut, rasa tertekan punggung bawah atau perut bagian bawah yang kronis dan penekanan pada vesika urinaria mengakibatkan frekuensi miksi yang sering. Cara Melakukan Operasi Histerektomi Sedangkan cara operasi histerektomi juga terbagi menjadi tiga jenis, yaitu: a. Histerektomi abdominal, dimana pengangkatan kandungan dilakukan melalui irisan pada perut, baik irisan vertikal maupun horisontal (Pfanenstiel). Keuntungan teknik ini adalah dokter yang melakukan operasi dapat melihat dengan leluasa uterus dan jaringan sekitarnya dan mempunyai cukup ruang untuk melakukan pengangkatan uterus. Cara ini biasanya dilakukan pada mioma yang berukuran besar atau terdapat kanker pada uterus. Kekurangannya, teknik ini biasanya menimbulkan rasa nyeri yang lebih berat, menyebabkan masa pemulihan yang lebih panjang, serta menimbulkan jaringan parut yang lebih banyak. b. Histerektomi vaginal, dilakukan melalui irisan kecil pada bagian atas vagina. Melalui irisan tersebut, uterus (dan mulut rahim) dipisahkan dari jaringan dan pembuluh darah di sekitarnya kemudian dikeluarkan melalui vagina. Prosedur ini biasanya digunakan pada prolapsus uteri. Kelebihan tindakan ini adalah kesembuhan lebih cepat, sedikit nyeri, dan tidak ada jaringan parut yang tampak.

c. Histerektomi laparoskopi. Teknik ini ada dua macam yaitu histeroktomi vagina yang dibantu laparoskop (laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, LAVH) dan histerektomi supraservikal laparoskopi (laparoscopic supracervical hysterectomy, LSH). LAVH mirip dengan histerektomi vaginal, hanya saja dibantu oleh laparoskop yang dimasukkan melalui irisan kecil di perut untuk melihat uterus dan jaringan sekitarnya serta untuk membebaskan uterus dari jaringan sekitarnya. LSH tidak menggunakan irisan pada bagian atas vagina, tetapi hanya irisan pada perut. Melalui irisan tersebut laparoskop dimasukkan. Uterus kemudian dipotong-potong menjadi bagian kecil agar dapat keluar melalui lubang laparoskop. Kedua teknik ini hanya menimbulkan sedikit nyeri, pemulihan yang lebih cepat, serta sedikit jaringan parut. d. Pada umumnya tindakan pengangkatan rahim ini dilakukan menggunakan teknik open surgery, dengan membuat sayatan sekitar 15 cm pada dinding perut. e. Namun saat ini tindakan tersebut dapat dilakukan dengan cara yang lebih baik, yakni melalui vagina atau menggunakan laparoskopi. Kedua tindakan ini lebih baik dibandingkan dengan open surgery karena waktu penyembuhan yang lebih cepat, nyeri pasca operasi lebih ringan, serta tidak meninggalkan jaringan parut (bekas luka) besar di perut. Pada operasi pengangkatan rahim melalui vagina bahkan tidak ada luka sama sekali di perut. Laparoskopi memberi keuntungan dapat melihat keadaan organ di sekitar rahim sehingga apabila didapatkan perlengketan atau kelainan pada organ di sekitar rahim, lebih mudah untuk melakukan tindakan untuk memperbaikinya. Teknik Operasi a. Tindakan pengangkatan rahim menggunakan laparoskopi dilakukan menggunakan anestesi (pembiusan) umum atau total. Waktu yang diperlukan bervariasi tergantung beratnya penyakit, berkisar antara 40 menit hingga tiga jam. Pada kasus keganasan stadium awal, tindakan histerektomi radikal dapat pula dilakukan menggunakan laparoskopi. Untuk ini diperlukan waktu operasi yang relatif lebih lama. b. Apabila dilakukan histerektomi subtotal, maka jaringan rahim dikeluarkan menggunakan alat khusus yang disebut morcellator sehingga dapat dikeluarkan melalui llubang 10 mm. c. Apabila dilakukan histerektomi total, maka jaringan rahim dikeluarkan melalui vagina, kemudian vagina dijahit kembali. d. Operasi dilakukan umumnya menggunkan empat lubang kecil berukuran 5 10 mm, satu di pusar dan tiga di perut bagian bawah.

Komplikasi dan efek samping Komplikasi histerektomi menggunakan laparoskopi pada umumnya sama dengan tindakan operasi laparoskopi lainnya, diantaranya :
a.

Cedera pada organ sekitar seperti usus, kandung kencing, ureter. Hal ini terutama timbul apabila didapatkan perlengketan hebat pada organorgan tersebut.

b. c. d.

Perdarahan : perdarahan yanga cukup banyak kadangkala memerlukan transfusi darah Infeksi : Jarang dijumpai Perubahan teknik operasi menjadi open surgery : pada beberapa keadaan misalnya perlengketan yang sangat hebat, operasi laparoskopi lebih membawa resiko sehingga open surgery lebih dipilih.

e.

Setelah histerektomi, siklus haid atau menstruasi akan berhenti dan wanita tidak dapat lagi hamil.

f.

Jika pada histerektomi juga dilakukan pengangkatan ovarium (indung telur), maka dapat timbul menopause dini.

Jenis Histerektomi
Histerektomi parsial (subtotal). Pada histerektomi jenis ini, kandungan diangkat tetapi mulut rahim (serviks) tetap ditinggal. Oleh karena itu, penderita masih dapat terkena kanker mulut rahim, sehingga masih perlu pemeriksaan Pap smear secara rutin.

Histerektomi total, yaitu mengangkat kandungan termasuk mulut rahim.

Histerektomi dan salfingo-ooforektomi bilateral, yaitu pengangkatan uterus, mulut rahim, kedua tuba fallopi, dan kedua ovarium. Pengangkatan ovarium menyebabkan keadaan seperti menopause.

Histerektomi radikal, dimana histerektomi diikuti dengan pengangkatan bagian atas vagina serta jaringan dan kelenjar limfe di sekitar kandungan. Operasi ini biasanya dilakukan pada beberapa jenis kanker tertentu.

Selain itu, histerektomi dapat dilakukan melalui irisan di perut atau melalui vagina. Pilihan teknik ini tergantung pada jenis histerektomi yang akan dilakukan, jenis penyakit yang mendasari, dan berbagai pertimbangan lain.

4. Penanganan Radioterapi a) Hanya dilakukan pada pasien yang tidak dapat dioperasi (bad risk patient). b) Uterus harus lebih kecil dari usia kehamilan 12 minggu. c) Bukan jenis submukosa. d) Tidak disertai radang pelvis atau penekanan pada rektum. e) Tidak dilakukan pada wanita muda, sebab dapat menyebabkan menopause. f) Maksud dari radioterapi adalah untuk menghentikan perdarahan.

5. Penatalaksanaan mioma uteri pada wanita hamil Selama kehamilan, terapi awal yang memadai adalah tirah baring, analgesia dan observasi terhadap mioma. Penatalaksanaan konservatif selalu lebih disukai apabila janin imatur. Namun, pada torsi akut atau perdarahan intra abdomen memerlukan interfensi pembedahan. Seksio sesarea merupakan indikasi untuk kelahiran apabila mioma uteri menimbulkan kelainan letak janin, inersia uteri atau obstruksi mekanik (Taber, 1994).

Pencegahan
1. Pencegahan Primordial Pencegahan ini dilakukan pada perempuan yang belum menarche atau sebelum terdapat resiko mioma uteri. Upaya yang dapat dilakukan yaitu dengan mengkonsumsi makanan yang tinggi serat seperti sayuran dan buah. 2. Pencegahan Primer Pencegahan primer merupakan awal pencegahan sebelum seseorang menderita mioma. Upaya pencegahan ini dapat dilakukan dengan penyuluhan mengenai faktor-faktor resiko mioma terutama pada kelompok yang beresiko yaitu wanita pada masa reproduktif. Selain itu tindakan pengawasan pemberian hormon estrogen dan progesteron dengan memilih pil KB kombinasi (mengandung estrogen dan progesteron), pil kombinasi mengandung estrogen lebih rendah dibanding pil sekuensil, oleh karena pertumbuhan mioma uteri berhubungan dengan kadar estrogen. 3. Pencegahan Sekunder Pencegahan sekunder ditujukan untuk orang yang telah terkena mioma uteri, tindakan ini bertujuan untuk menghindari terjadinya komplikasi. Pencegahan yang dilakukan adalah dengan melakukan diagnosa dini dan pengobatan yang tepat.

4. Pencegahan Tersier Pencegahan tersier adalah upaya yang dilakukan setelah penderita melakukan pengobatan. Umumnya pada tahap pencegahan ini adalah berupa rehabilitasi untuk meningkatkan kualitas hidup dan mencegah timbulnya komplikasi. Pada dasarnya hingga saat ini belum diketahui penyebab tunggal yang menyebabkan mioma uteri, namun merupakan gabungan beberapa faktor atau multifaktor. Tindakan yang dilakukan adalah dengan meningkatkan kualitas hidup dan mempertahankannya. Penderita pasca operasi harus mendapat asupan gizi yang cukup dalam masa pemulihannya.

Perbedaan Kista - Mioma

Kista Definisi Miom Tumor jinak yang terbungkus selaput semacam jaringan dan Bungkus otot rahim yang berubah menjadi tumor jinak yang berisi cairan yang berwarna kecokelatan untuk kista terdiri dari serabut otot polos myometrium. Istilah sederhananya, endometriosis, dan berwarna bening untuk kista simplex, atau daging-tumbuh di rahim. kista dermoid yanng berisi jaringan tubuh.

Lokasi

Biasa terdapat di rahim, saluran telur, indung telur, dan juga Sebagian besar miom tumbuh di dalam dinding rahim (miom dapat tumbuh di vagina dan di daerah vulva (bagian luar alat uteri). Gejala yang ditimbulkan biasanya tidak akan terlalu berat kelamin perempuan). dan jarang mengganggu kehamilan. Bisa juga terjadi di bagian tubuh lain seperti gusi.

Sebagian kecil lagi tumbuh di leher rahim(miom servik uteri).Bisa menyebabkan infertilitas, karena akan mengganggu masuknya sperma ke rahim. Nyeri di perut bagian bawah, atau di sekitar pinggul. Nyeri saat sanggama.

Gejala

Nyeri di perut bagian bawah. Nyeri saat haid. Sering merasa ingin buang air besar atau kecil.

Gangguan haid, sepertinyeri saat haid, perdarahan haid sangat Pada keadaan yang sudah lanjut dapat teraba benjolan pada banyak, dan haid tak beraturan (sering haid). daerah perut. Perut terasa penuh.
Sebagian wanita kadang mengeluhkan frekuensi buang air kecil Catatan: ada jenis kista yang tidak memberikan rasa nyeri, yang tinggi (ingin pipis terus). sehingga penderita tidak menyadarinya.

Penyebab

Sampai sekarang belum diketahui pasti, sehingga belum bisa dicari cara pencegahannya.Tetapi diduga, kista disebabkan pencermaran oleh bahan-bahan yang bersifat karsinogenik, misalnya zat kimia.

Faktor hormonal, terutama hormon estrogen. Miom cenderung berkembang pada masa reproduksi, dan dapat bertambah besar dengan cepat selama kehamilan. Miom biasanya menyusut setelah menopause ketika kadar estrogen menurun. Faktor-faktor lain seperti ketidakseimbangan emosi, misalnya sering stres, daya tahan tubuh rendah, dan gaya hidup yang tidak seimbang.

Penanganan

Tergantung jenis kistanya. Kistanon-neoplastik.Sifatnya jinak dan mengempis sendiri setelah 2-3 bulan. biasanya

Dapat dilakukan dengan dua cara yaitu: akan Miomektomi: yaitu mengorbankan rahim. operasi pengangkatan miom tanpa

Kistaneoplastik ditangani melalui operasi. Relatif mudah Histerektomi: yakni pengangkatan miom bersamaan dengan diangkat dan tidak membahayakan kesehatan penderitanya rahim

Patofis iologi

ASUHAN KEPE RAWATAN

Kasus 2 Mioma Uteri

Ny.Lilik 41 Tahun, agama Islam, pendidikan SMA. Suaminya, 42 tahun, agama Islam, pekerjaan wiraswasta. Mengeluh gangguan haid sejak 5 tahun yang lalu. Dalam sebulah haid sebanyak 1 kali. Setiap haid lamanya 7 -20 hari. Setiap hari ganti pembalut 4- 5 kali. Darah haid berwarna merah kehitaman. Sakit perut saat haid disangkal. Riwayat keputihan tidak ada. Pasien juga mengeluh rasa penuh dan berat sejak 2 tahun yang lalu pada perut bagian bawah. Nyeri dirasakan di daerah perut bagian bawah. Gangguan BAK berupa BAK sering, sedikit-sedikit, nyeri saat/ sebelum/ sesudah BAK tidak ada. Sulit buang air besar dan nyeri saat BAB tidak ada. Teraba benjolan di perut disangkal. Sebelum MRS pasien pernah memeriksakan kesehatannya di dokter. Dari hasil pemeriksaan USG didapatkan uterus membesar dengan ukuran 10x7cm. Kemudian pasien direncanakan untuk operasi elektif histerektomi. Riwayat penggunaan KB menggunakan KB hormonal lebih dari 5 tahun. Hasil pemeriksaan fisik KU baik, CM, TD 100/70mmHg, HR 92x/menit, RR 22x/menit, Suhu 36,3C, Mata anemis, tidak ikterik, thorak dan ekstremitas dbn. Abdomen fundus uteri 3 jari diatas simpisis pubis, teraba masa berukuran 11x8cm, konsistensi kenyal dan bersifat mobile, nyeri takan (-), Inspekulo Fluksus (+), P (+), livide (-). VT fluksus (+),P 1 cm, nyeri (-). Hb 10.4%g/ul, leukosit 6800/ul Pengkajian Identitas Klien Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Pekerjaan : Ny. Lilik : 41 tahun : Perempuan :: Islam :-

Diagnosa medis : Mioma Uteri Biodata penanggung jawab Nama Umur Jenis kelamin : Tn. X : 42 tahun : Laki-laki

Hubungan Agama Pekerjaan Anamnesa

: Suami pasien : Islam : Wiraswasta

Keluhan utama : pasien mengeluh gangguan haid sejak 5 tahun yang lalu. Dalam sebulan haid sebanyak 1 kali. Lamanya 7-20 hari. Setiap hari ganti pembalut 4-5 kali. Darah haid bewarna merah kehitaman. Riwayat kesehatan sekarang : nyeri dirasakan di daerah perut bagian bawah. Gangguan BAK, BAK sering dan sedikit-sedikit Riwayat kesehatan dahulu : mengeluh rasa penuh dan berat sejak 2 tahun yang lalu pada perut bagian bawah. Gangguan haid sejak 5 tahun lalu Riwayat kesehatan keluarga: Riwayat kesehatan lingkungan : Riwayat kahmilan dan pesalinan : Riwayat penggunaan kontrasepsi : menggunakan KB hormonal lebih dari 5 tahun Riwayat Bio Psiko Sosial Spiritual : Pola fungsi kesehatan Nutrisi dan cairan : Eliminasi : BAK sering dan sedikit, tidak nyeri, tidak susah dan nyeri saat BAB Seksual : Aktivitas : Sirkulasi : Kenyamanan : -

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum Kesadaran Antropometri BB : TB : -

: Baik : Compos Mentis

Tanda-Tanda Vital (TTV) TD : 100/70mmHg HR : 92x/menit RR : 22x/menit S : 36,30C

Pengkajian Fokus Inspeksi : mata anemis, tidak ikterik, thorak dan ekstremitas dbn. Palpasi : abdomen fundus uteri 3 jari di atas simpisis pubis, teraba massa berukuran 11x8 cm, konsistensi kenyal dan bersifat mobile, nyeri tekan (-), Perkusi : Auskultasi : -

Pengkajian persistem Cardiovascular Respiratory Immune Hematology Integumen Musculosceletal : TD 100/70mmHg, nadi 92x/menit : nafas 22x/menit :: HB 10,4 g/ul, leukosit 6800 g/ul :: ekstremitas dbn, thorak dbn

 Digestive Endokrin Neurobehaviour Urinary Reproduksi

::: : BAK sering dan sedikit, tidak ada nyeri : gangguan haid darah haid merah kehitaman, nyeri haid disangkal, keputihan tidak ada, merasa penuh pada

perut bagian bawah, fundus uteri 3 jari di atas simpisis pubis, teraba massa berukuran 11x8 cm, konsistensi kenyal dan bersifat mobile, Inspekulo Fluksus (+), P (+), livide (-). VT fluksus (+), P 1 cm, nyeri tekan (-) Pemeriksaan Laboratorium HB Leukosit : 10,4g/ul : 6800g/ul

Pemeriksaan Penunjang USG : uterus membesar dengan ukuran 10x7cm Rencana Terapi Direncanakan untuk operasi elektif histerektomi

Analisis Data No. Data Etiologi Masalah

1.

DS: nyeri dirasakan di daerah perut bagian bawah DO: teraba adanya massa pada berukuran 11x8 cm

Faktor penyebab

Gangguan Rasa Nyaman Nyeri

Mioma uteri

Terbentuk massa dan peningkatan massa

Pembesaran pada uterus

Penekanan dan penyempitan saraf simpatis

Nyeri 2. DS: gangguan haid, haid Faktor Penyebab Defisit Volume Cairan Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Mioma uteri

lamanya 7-20 hari, setiap hari ganti pembalut 4-5 kali, darah haid bewarna merah kehitaman DO: Hb 10,4g.ul Mata anemis Peluruhan dinding uterus berlebihan Menorrhargi

Perdarahan pervaginam

Defisit vol cairan

3.

DS: gangguan BAK, BAK sering dan sedikit-sedikit DO:

Faktor penyebab

Gangguan Eliminasi Urin

Mioma uteri

Pembesaran massa

Menekan organ sekitar

Penekanan Vesika urinaria

Urin keluar sedikit-sedikit

Gangguan eliminasin urin 4. DS: DO: akan dilakukan nya terapi pembedahan histerektomi Tindakan operasi elektif Mioma uteri Faktor penyebab Resti Infeksi

Histerektomi

Adanya perlukaan

Port de entri mikroorganisme

Pertahanan tubuh kurang

Resiko infeksi 5.

Diagnosa Keperawatan Pre Operasi 1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan kerusakan jaringan otot dan system saraf akibat penyempitan kanalis servikalis oleh myoma 2. Defisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan ditandai mata klien anemis, Hb 10,4g/ul, darah haid merah kehitaman haid lamanya 7-20 hari setiap hari ganti pembalut 4-5x sehari 3. Gangguan eliminasi urine (retensio) berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan neoplasma pada daerah sekitarnnya, gangguan sensorik / motorik. Post Operasi 1. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasif / tindakan operasi Nursing Care Plan (NCP)/Perencanaan

No

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan criteria hasil

Perencanaan Keperawatan Intervensi Rasional

1.

Gangguan nyaman kerusakan akibat myoma

rasa Klien (nyeri) mengontrol jaringan mampu

dapat nyerinya

1. Observasi

adanya

nyeri

dan 1. Memudahkan tindakan keperawatan 2. Meningkatkan persepsi klien terhadap nyeri yang dialaminya 3. Membantu mengurangi nyeri dan

tingkat nyeri. 2. Ajarkan dan catat tipe nyeri serta tindakah untuk mengatasi nyeri 3. Ajarkan teknik relaksasi 4. Anjurkan untuk menggunakan

berhubungan dengan dengan criteria hasil otot dan system saraf mengidentifikasi cara penyempitan mengurangi keinginan nyeri, untuk kanalis servikalis oleh mengungkapkan mengontrol nyerinya. 2. Defisit volume cairan Setelah berhubungan dengan keperawatan perdarahan ditandai cairan ib u

meningkatkan kenyamanan klien 4. Meningkatkan kenyamanan klien

kompres hangat 5. Kolaborasi pemberian analgesik

5. Mengurangi nyeri

tindakan 1. Ukur dan catat pemasukan dan 1. membantu volume dalam pengeluaran. Tinjau ulang catatan intraoperasi. 2. Kaji pengeluaran urinarius.

mengidentifikasi

pengeluaran

cairan atau kebutuhan penggantian. 2. mengindikasikan malfungsi atau obstruksi sistem urinarius. 3. hipoteksi, takikardia penurunan tekanan

mata klien anemis, keadaan seimbang Hb 10,4g/ul, darah Hasil yang diterapkan : haid merah kehitaman haid lamanya 7-20 hari setiap hari ganti pembalut 4-5x sehari

- adanya tanda-tanda 3. Awasi TD, nadi, dan tekanan vital yang stabil - palpasi denyut nadi dengan baik, kualitas hemodinamik dan suhu.

hemodinamik cairan.

menunjukan suhu

kekurangan menandakan

Peningkatan

terjadinya dehidrasi 4. mual yang terjadi 1224 jam pascaoperasi dihubungkan dengan anestesi; mual lebih dari

- turgor

kulit

tiga hari pascaoperasi dihubungkan dengan narkotik untuk mengontrol rasa sakit atau 4. Catat munculnya mual/muntah. terapi obatobatan lainnya. 5. pendarahan yang berlebihan dapat mengacu kepada hipovolemia/hemoragi. lokal mengindikasikan

normal,membran mukosa lembab, - pengeluaran yang sesuai. Mencegah mengontrol pendarahan atau urine

Pembengkakan

formasi hematoma/pendarahan. 6. kulit dingin/lembab, denyut lemah

mengindikasikan penurunan sirkulasi perifer. 7. memberikan mekanisme untuk memantau 5. Periksa pembalut atau drain pada pengeluaran urinarius yang adekuat

interval reguler. Kaji luka untuk 8. gantikan kehilangan cairan. Catat waktu terjadinya pembengkakan. penggunaan volume sirkulasi yang potensial bagi penurunan komplikasi. 9. a. Hb/Ht menurun karena anemia atau kehilangan darah aktual. 6. Pantau suhu kulit, palpasi denyut perifer. b. Elektrolit serum dan pH untuk melihat ketidakseimbangan cairan atau dan kebutuhan pengganti akan untuk

tambahan

mencapai keseimbangan. 7. Pasang kateter urinarius sesuai kebutuhan. 10. kehilangan pendarahan, penurunan produksi

SDM dapat mengakibatkan anemia berat atau 8. Berikan cairan parental, produksi darah dan/ atau plasma ekspander sesuai petunjuk. progresif.

9. Awasi pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi. Hb/Ht Elektrolit serum dan pH dapat perubahan

ketidakseimbangan memerlukan

dalam cairan atau tambahan pengganti untuk mencapai

keseimbangan. 10. Berikan darah atau kemasan SDM bila diperlukan sesuai indikasi

3.

Gangguan urine penekanan

eliminasi Pola eliminasi urine (retensio) ibu kembali normal oleh ibu memahami

1. Catat pola miksi dan monitor 1. Melihat perubahan pola eliminasi klien pengeluaran urine 2. Lakukan palpasi pada kandung 2. Menentukan tingkat nyeri yang dirasakan oleh kemih, observasi adanya klien

berhubungan dengan dengan criteria hasil

massa neoplasma daerah motorik.

jaringan terjadinya pada urine, sekitarnnya, melakukan

retensi bersedia tindakan

ketidaknyamanan dan rasa nyeri. 3. Anjurkan klien untuk merangsang miksi hangat, dengan pemberian air 3. Mencegah terjadinya retensi urine mengatur posisi,

gangguan sensorik / untuk mengurangi atau menghilangkan retensi urine. 4.

mengalirkan air keran.

Resiko tinggi infeksi Tidak ada tanda-tanda 1. Monitor tanda-tanda vital. berhubungan dengan terjadinya infeksi prosedur invasif / setelah tindakan operasi Hasil yang diharapkan : - tidak ada tandatanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor dan fungsio laesa) - tanda-tanda vital normal terutama suhu (36-370C), pencapaian waktu tepat dalam 5. Catat perkiraan kehilangan darah selama prosedur pembedahan. 3. Menjaga kebersihan sekitar luka dan lingkungan klien, rawat luka dengan teknik aseptik. 4. Dapatkan kultur darah, vagina, dan plasenta sesuai indikasi. 2. Kaji luka pada abdomen dan balutan. tindakan operasi

1. suhu yang meningkat, dapat menunjukkan terjadinya infeksi (color). 2. mengidentifikasi apakah ada tanda-tanda infeksi adanya pus. 3. mencegah kontaminasi silang/penyebaran organisme infeksius. 4. mengidentifikasi organisme yang menginfeksi dan tingkat keterlibatan. 5. risiko infeksi pasca melahirkan dan penyembuhan buruk meningkat bila kadar hemoglobin rendah dan kehilangan darah berlebihan.

Catat hemoglobin dan hematokrit. 6. Mencegah terjadinya proses infeksi

pemulihan luka tanpa

komplikasi. 6. Berikan antibiotik pada praoperasi. 5.

Daftar Pustaka
Abercrombie. 1993. Kamus Lengkap Biologi. Erlangga. Jakarta. Bibhas, C., Paria., Ma, W., Tan, J., Raja, S., Sonjoy, K., Sudhansu, K., Dey. Brigid, L., M., Hogan. 2000. Cellular and molecular responses of the uterus to embryo implantation can be elicited by locally applied growth factors. J. Dev. Bio. 98, 1047-1052. Carpenito, Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta

Hakimi, M. 1996. Fisiolgi dan Patologi Persalinan. Yayasan Essentia Medica. Jakarta. Manuaba, I. 1998. Ilmu kebidana dan Penyakit Kandungan. EGC. Jakarta. MecineNet: http://www.medicinenet.com/hysterectomy/article.htm Sylvia, W. C., James, C., Page, M and Korach, K.S. 1999. Disruption of estrogen signaling does not prevent progesterone action in the estrogen receptor knockout mouse uterus. J. Biochemistry Vol. 96 3646-3651. WikiPedia: http://en.wikipedia.org/wiki/Hysterectomy WomensHealth: http://www.womenshealth.gov/faq/hysterectomy.cfm WomensHealthChannel: http://www.womenshealthchannel.com/hysterectomy/index.shtml