ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)

Supervisor: dr. Samrichard R, Sp.OG

JENIS-JENIS AKDR

Bentuk terbuka & linear:

Bentuk tertutup dengan bentuk dasar cincin

Lippes Loop Saf-T-coil Multiload 250 Cu-7 Cu-T Cu-T 380A Spring coil Margulies spiral

Ota ring Antigon F Ragab ring Cincin Gravenberg Cincin Hall-Stone Birnberg bow

MEKANISME KERJA ADKR

Yg tepat belum diketahui dengan pasti ADR ad/ benda asing dlm uterus : Tdk mengubah siklus haid Tdk mengubah transport ovum/c.luteum AKDR menimbulkan reaksi peradangan endometrium yang disertai infiltrasi lekosit yang dapat menghancurkan blastokista atau sperma Mencegah bertemunya sperma dengan sel telur (fertilisasi). Terjadi melalui pengurangan jumlah sperma yang mencapai saluran telur dan mengurangi daya sperma untuk membuahi sel telur.

KEUNTUNGAN AKDR
Umumnya

hanya memerlukan satu kali pemasangan Tidak menimbulkan efek sistemik Alat itu ekonomis dan cocok untuk penggunaan secara massal Efektivitas cukup tinggi Reversibel

PEMASANGAN AKDR
Sewaktu

haid sedang berlangsung Pada hari-hari pertama atau hari-hari terakhir haid Keuntungan:
Pemasangan lebih mudah oleh karena serviks pada waktu itu agak terbuka dan lembek Rasa nyeri tidak seberapa keras Perdarahan yang timbul sebagai akibat pemasangan tidak seberapa dirasakan Kemungkinan pemasangan AKDR pada uterus yang sedang hamil tidak ada

 Sewaktu

postpartum

Immediate Post Partum Insertion (Setelah 1 minggu melahirkan) Puerperal / delayed insertion (1 6 minggu PP) Hati2 : mudah ekspulsi / perforasi Post puerperal insertion ( 6 8 minggu PP) Segera setelah plasenta lahir

Pasca

abortus

Pasca caesar

KONTRAINDIKASI PEMASANGAN AKDR

Kontraindikasi

relatif

Kontraindikasi

mutlak
Kehamilan Adanya infeksi pada traktus genitalis Adanya tumor ganas pada traktus genitalis Adanya metroragia yang belum disembuhkan

Mioma uteri dengan adanya perubahan bentuk rongga uterus Insufisiensi serviks uteri Uterus dengan parut di dindingnya (post SC, enukleasi mioma)

SEORANG IBU DATANG INGIN AKDR

Perlu anamnesis & pemeriksaan prainsersi
Tujuan:
mempermudah

insersi & utk mengetahui

ada/tdk kontraindikasi

ANAMNESIS
Identitas

PEMERIKSAAN FISIS

Paritas Haid

: GPA :

Tensi Anemis / tidak Auskultasi Jantung

Kapan haid terakhir Lamanya Sifatnya: sakit atau tidak

PEMERIKSAAN KHUSUS
Pemeriksaan Bimanual Uterus : Diperhatikan Konsistensi Ukuran Mobilitas Sensitivitas Reqularitas Adneksa dan parametrium

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium

Hb Hapusan Pap Kultur Lendir Serviks GO

DASAR TATA CARA PEMASANGAN AKDR

1.

2.

3.

4.

5. 6.

7.

Akseptor baring posisil litotomi Pemeriksaan bimanual (letak, bentuk & besar uterus) Spekulum dimasukkan, serviks uteri dibersihakan dengan larutan aniseptik Stabilisasi serviks : meluruskan sumbu uterus dg menjepit bibir depan serviks dg tenakulum Sonde uterus mengetahui arah & dalam Kalau perlu dilatasi Pakai teknik yg sesuai (mendorong / menarik)

8.

9.

10.

11.

Tabung penyalur digerakkan di dalam uterus, sesuai dengan poros kavum uteri sampai tercaai ujung atas kavum uteri Sambil mengeluarkan tabung penyalur perlahanlahan, pendorong (plunger)menahan AKDR dalam posisnya Setelah tabung keluar dari uterus, pendorong juga dikeluarkan, cunam dilepaskan, benang AKDR digunting sehingga 2-3cm keluar dari ostium uteri Spekulum dikeluarkan

NASEHAT PASCA PEMASANGAN AKDR

Mungkin sdkt pertambahan perdarahan & rasa nyeri Periksa ekor : Sebelum masa subur Segera setelah haid berhenti Bila nyeri perut bawah Bila ekor tdk teraba : jangan koitus/pakai cara lain & hubungi klinik

NASEHAT PASCA PEMASANGAN AKDR

Juga

ke klinik bila :

Nyeri pelvis / dispareunia Perdarahan abnormal / fluor albus Amenore / tanda kehamilan lain Demam & menggigil S 38C

Kembali

pada waktu yg ditentukan (kontrol) Yaitu : 1 minggu, 1 bln, 3 bln, 6 bln, tiap 6 bln, bila tdk ada keluhan.

TINDAK LANJUT PEMASANGAN AKDR Anamnesis : sejak kedatangannya yg terakhir 1. Adakah perdarahan tdk teratur/byk/lama

Bila ya, terjadi 3 bln I pasca insersi AKDR tenangkan akseptor beri Fe. Pd keluhan berat keluarkan AKDR tawarkan cara lain

TINDAK LANJUT PEMASANGAN AKDR

2.

Adakah rasa nyeri perut cukup berat membatasi aktifitas

Bila ya, 3 bln I pasca insersi tenangkan akseptor lambat laun hilang Beri analgesik Keluhan berat keluarkan ADR tawarkan cara lain

3.

Apakah HT terlambat/pernah tdk haid singkirkan kehamilan

TINDAK LANJUT PEMASANGAN AKDR

4.

Apakah pernah demam/menggigil/rasa nyeri perut bawah

bisa tanda infeksi pelvik

5.

Apakah masih memakai ADR/sdh keluar pasang ulang

PEMERIKSAAN INSPEKULO
1.

2.

3.

4.

Apakah ekor ADR nampak ? Bila tdk, kembali pd waktu haid berikutnya anjurkan pakai KS tambahan Bila ekor ( - ) waktu haid pemeriksaan khusus sonde USG Apakah ujung ADR nampak ? Bila ya, ekspulsi parsial keluarkan & pasang kembali Apakah ada tanda radang vagina/ leukore Bila ada kolpitis obati Apakah serviks merah dan menunjukkan tanda2 radang/pelepasan dari kanalis servikalis pem. Sitologi obati

PEMERIKSAAN INSPEKULO
5.

6.

Adakah perdarahan banyak berasal/keluar dari kanalis servikalis ? Bila 3 bln, bila tdk ingin pakai, keluarkan cara lain Bila ada tanda2 hamil pastikan dgn PDV/ tes kehamilan Perhatikan serviks apakah ada massa, ulkus, perdarahan kontak ? Bila ya, sitologi/biopsi mungkin keganasan.

EFEK SAMPING AKDR

Perdarahan
Jika perdarahan banyak yang tidak dapat diatasi sebaiknya dikeluarkan & diganti dengan AKDR berukuran kecil Jika perdarahan sedikit-sedikit pengobatan konservatif Perdarahn tidak berhenti AKRD diangkat & runa cara kontrasepsi lain

Rasa nyeri dan kejang di perut

Biasanya beransur hilang dengan sendiri Rasa nyeri dapat dikurangi dengan pemberian analgetika Keluhan berterusan AKDR dikeluarkan atau diganti dengan AKDR berukuran lebih kecil

Gangguan pada suami

Suami dapat merasakan adanya benang AKDR sewktu berhubungan benang AKDR terlalu pendek atau panjang Benang AKDR yang terlalu panjang dipotong sampai kira-kira 2-3cm dari portio Benang yang terlalu pendek diganti AKDRnya
Sebagian atau seluruhnya

Ekspulsi (pengeluaran sendiri)

KOMPLIKASI AKDR
Infeksi

Perforasi
Kehamilan

Tidak akan timbul cacat pada bayi o/k AKDR terletak antara selaput ketuban dan dinding rahim Jika benang AKDR masih kelihatan sebaiknya AKDR dikeluarkan o/k kemungkinan terjadinya abortus Jika benang AKDR tidak kelihatan sebaiknya AKDR dibiarkan saka dalam uterus

INDIKASI PENGELUARAN ADR

PRIBADI

MEDIS

Ingin hamil Ganti Cara

: Kehamilan Perdrh Nyeri hebat Tanda radang pelvik Neoplasma uterus / dugaan Menopause Ekspulsi parsial