Askep Keganasan

Keperawatan Onkologi

POLA PERTUMBUHAN NON NEOPLASTIK HIPERTROFI Ukuran sel meningkat Akibat beban kerja meningkat, stimulasi hormon, kompensasi kehilangan fungsi jaringan lain HIPERPLASIA Jumlah sel jaringan ttentu meningkat , massa jaringan meningkat, reversible Respon fisiologis normal krn ptumb & pkemb yg cepat (hamil, remaja). Mjd abnormal jk volume sel > kebutuhan fisiologis normal
9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 2

Sel normal

Hipertropi

Hiperplasia

Hypertrophy results from an increase in cell size, while hyperplasia is from an increase in cell number.
9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 3

METAPLASIA Jenis sel dewasa digantikan jenis sel lain yg tdk umum Akibat inflamasi, defisiensi vitamin, iritasi bbg zat kimia Reversible jk stimulus bkurang, mjd displasia jk stimulus btambah Sering pd cervix uteri DISPLASIA Perubahan sel dewasa normal dlm ukuran, bentuk , organisasi atau sel matang diganti sel tdk matang Akibat radiasi, inflamasi, toxik kimia, iritasi kronis Reversible jk stimulus berkurang

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

POLA PERTUMBUHAN NEOPLASTIK ANAPLASIA Tanpa bentuk, ireversible Struktur sel dewasa berubah menjadi sel > primitif Tdk mampu berfungsi khusus, disorganisasi secara posisi dan citologi NEOPLASMA Ptumbuhan baru; massa jaringan abnormal melebihi batas jaringan normal Gagal memenuhi fungsi normal sel di jaringan Karakteristik: fungsi tak terkontrol, membelah dan tumbuh tak terkontrol, motilitas abnormal Dapat letal pd host krn makan tempat & kompetisi nutrisi penting
9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 6

KEY WORD
(Ana)plasia dedifferentiation (Hyper)plasia - physiological proliferation (Neo)plasia - abnormal proliferation (Dys)plasia - maturation abnormality (Meta)plasia - cell type conversion

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

Kecenderungan berkembangnya karsinoma tergantung pada derajat displasia Displasia adalah lesi pra kanker awal yg diperoleh melalui pap smear atau biopsi Carcinoma in situ, "cancer in place," Merujuk pada transformasi lesi neoplastik pada sel yg tidak mengalami maturasi sehingga dianggap cancer-like. Sel epitel kehilangan identitas jaringan mereka dan kembali menjadi sel yang primitifi, bergerak tidak terkendali dan sangat cepat Kanker jenis ini tetap terlokalisir dan tdak menginvasi dasar membran menuju jaringan di bawah permukaan Karsinoma invasif adalah tahapan akhir dari proses ini yaitu saat sudah menembus membrana basalis dan berpotensi menyebar ke bagian tubuh . Invasif dapat diterapi tapi tidak selalu berhasil biasanya fatal

9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 8

KARAKTERISTIK SEL KANKER

Properti mikroskopik
Pleomorfisme: sel Ca bbeda ukr & btk (besar& kecil) ; multiple nuklei Hiperkromatisme: kromatin nuklir lebih gelap

Polimorfisme: nukleus lbh besar & bervariasi dlm bentuk

Aneuploidy: jumlah kromosom yg tdk biasa Susunan kromosom abnormal: translokasi, isi berpindah, terhilangkan, tertambah, ekstra kromosom, kromosom lemah
9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 9

Properti kinetik
Kontrol proliferasi hilang
Kapasitas diferensiasi hilang Perubahan properti biokimia Instabilitas kromosom Kapasitas metastase
9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 10

PROPERTI PERTUMBUHAN TUMOR

Imortalitas sel yg bertransformasi: sel terus mengganda sepanjang nutrisi dan faktor pertumbuhan adekuat Menurunnya hambatan pergerakan dengan kontak pd sel sekitarnya, terus tumbuh meskipun ada sel lain di sekitar Menurunnya hambatan kontak untuk pembelahan sel; terus membelah dan saling menumpuk

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

11

Berkurangnya perlekatan ; sehingga mobilitas sel meningkat akibat hilangnya fibronectin ekstrasel

Hilangnya kemampuan bertambat; sel Ca tdk butuh permukaan utk menyerang dan bproliferasi ; mpgrhi btk dan sifat adhesifnya; bentuk sel Ca umumnya bundar Hilangnya kontrol pembatasan dalam melanjutkan siklus sel (terus bproliferasi)

9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 12

Jenis Cara pertumbuhan Metastase

BENIGN / JINAK / MALIGNAN / NEOPLASMA GANAS Ekspansi mgantikan Invasi, destruksi jaringan normal struktur sekitar + Membentuk koloni di area yang jauh membatasi Cepat

Kec. pertumbuhan Bentuk

Lambat, diri

Tidak berkapsul

Berkapsul

Potensi letal

Menekan organ jaringan sekitar

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

+ / Membunuh host dgn mhancurkan sel esensial

13

Sel kanker pada siklus / fase akhir G1 atau awal S

Metastase: sel / massa sel membelah, memisahkan diri dari sel primer dan diangkut ke tempat yang jauh melalui aliran darah / limfe 4 macam kanker menurut asal jaringan tempat tumbuh: Karsinoma: kanker sel epitel (kulit & membran) yg melapisi organ tsb. Sarkoma: kanker jaringan penghubung / jaringan ikat (tulang, kartilago, jaringan fibrosa dan otot) Leukemia: kanker bagian penyusun / pembentuk darah tubuh (limpa & sum-sum tulang) Limfoma: kanker sistem limfatik

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

14

Kanker?
Berkembang saat sel pada bagian tubuh tumbuh tidak terkontrol. (pertumbuhan sel abnormal yg tidak terkontrol). Sel tubuh yang normal: tumbuh, membelah dan mati Kecepatan pertumbuhan sel makin meningkat hingga dewasa, dan setelah itu membelah hanya untuk memperbaiki sel yang rusak / injuri Sel kanker terus hidup dan memecah tidak mati, tetapi hidup melebihi sel normal dan terus membentuk sel abnormal yang baru Sel kanker tumbuh karena kerusakan pd DNA. Substansi ini ada di tiap sel dan menjadi motor pada setiap aktifitas sel. Saat DNA rusak, tubuh mampu memperbaikinya. Pada sel kanker, tubuh tidak dapat memperbaiki diri. Indiv dapat membawa sel DNA yang rusak dan diwariskan. Hal lain yg dpt menyebabkan sel DNA rusak adalah paparan thd lingkungan spt rokok.

Metastase

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

16

PROSES SIKLUS SEL

G2

G1= Sintesa protein & RNA; saat sel baru terbentuk S = Sintesa DNA G2 = Fase premitosis. Sintesa DNA lengkap, spindel mitosis terbentuk

Mitosis = Sel terbelah

S M G0 = fase dorman (istirahat) ; selsel berbahaya tidak membelah secara aktif tetapi mungkin bereplikasi. Pemberian obat kemoterapi tertentu dilakukan pada siklus ini. Kebanyakan agen kemoterapi mempengaruhi fase S untuk mengganggu sintesa DNA RNA; sedang yang lain pada fase M saat mengganggu pembentukan spindel mitotik.
17

G1

G0

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

Penyebab cancer: tidak diketahui

Beberapa kondisi yg sering bhubungan dgn insiden kanker (dianggap sbg faktor predisposisi) adalah faktor okupasi, pengobatan, sosial dan biologis FAKTOR OKUPASI Penyebab 4% kematian (Doll & Peto, 1981)lihat tabel FAKTOR PENGOBATAN Radiasi, terapi hormon, kemoterapi, imunosupresif Efek kumulasi radiasi Jumlah kecil frekwensi sering lebih ringan dari jumlah besar sekaligus Radiasi menyebar; tidak terfokus
9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 18

Okupasi

Karsinogen

Jenis kanker

Mekanis otomobil
Tukang kayu Tukang celup Petani Penambang

Produk petroleum
Bubuk kayu

Laryng, paru, lubang hidung, skrotum,kulit

Lubang hidung, rongga sinus

Benzene dan aroma Blader & leukemia lain Sinar UV matahari Arsenik Asbes Batu bara Iron oxide Uranium Kulit Liver, paru, kulit Paru Blader, laryng, paru, skrotum, kulit Laryng, paru Tulang, paru, kulit Leukemia Liver Paru, ginjal, prostat
19

Tukang cat Pekerja karet Pekerja tekstil

9/24/2013

Benzene Vinyl chloride Cadmium

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

FAKTOR SOSIAL Penggunaan tembakau & alkohol Perokok rendah tar dan sigaret lebih rendah mortalitas & morbiditasnya Alkohol bukan karsinogen tp bersama faktor lain menyebabkan Ca. GI Cirr. Hep. Diet Jepangikan salmon kadar garam tinggi kanker lambung. Ikan diasinkan di seluruh dunia Tinggi lemak babi, sapi, kambing, gorengan, keju, produk susu lain lebih tinggi resiko dari diet tinggi serat, minyak olive, minyak kelapa, minyak ikan Penambah rasa / warna hot dog mengandung sodium nitrite

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

20

pemanis buatan (cyclamates) tumor kandung kemih Sakarine, aspartane Kulit coklat ca. kulit Multiple sex partner ca. cervix Obesitas ca. uterus & kandung empedu Kehamilan I > 30 tahun ca. payudara Tidak mempunyai anak ca. ovarium

FAKTOR BIOLOGIS Genetik : oncogene yg bmutasi & bperan penting dlm pkembangan sel yg tdk tkontrol 50% ca. colon, 90% ca. pankreas

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

21

 Gen supresor: bagian dr mek. Pelindung sel yg normal Keluarga gaya hidup sama Sel & jaringan makin tua, makin kurang mampu mpbaiki diri; > riskan tkena aktifitas abnormal Wanita resiko usia 25 tahun, meningkat usia 55 tahun. Pria lbh byk Virus: Epstein Barr (limfoma, ca.nasofaring); herpes simplex II (cervix); hepatitis B - C(hepar), H. Pylori (stomach) Free radical : substansi yang mengganggu fungsi normal sel. Anti-oxidant (Vit. C, E & -carotene) mengurangi / eliminasi efek merusak yg menyebabkan ca. rongga mulut, esofagus & reproduksi

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

22

100

Rate Per 100,000

80

60

Cancer Death Rates, for Women

Lung

40

20

Uterus Breast

Stomach
1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965

Colon & rectum

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

Ovary

Pancreas
*Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2000, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003.

Male Cancer Death Rates

INSIDEN & MORTALITAS KANKER

1.

Paru perokok, mudah metastase, paling virulen, sulit diobati Jarang dpt didiagnosa pd stadium awal Survival rate: 5 thn atau kurang

2.

Colon & rektum Diet tinggi lemak & rendah serat Metastase lambat, deteksi awal dpt sembuh mll. bedah & terapi lanjutan; terlambat diagnosa lbh sulit Prbhn. kebiasaan BAB, konsistensi feses, prdrhn rektum tanpa hemoroid mbawa klien cek up Survival tgantung lokasi & stadium
9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 25

3.

Payudara
Deteksi awal penting agar terapi berhasil Resiko meningkat > 35 thn, 75% >50 thn Wanita dgn riwayat personal / keluarga ca. payudara, benjolan payudara, discharge putting susu , abnormalitas payudara lain, obese, tidak melahirkan, kehamilan I > 30 thn resiko tinggi Tanda: iritasi payudara, benjolan, bengkak, kerutan, cekungan, prbhn btk & ukr putting / areolae, nyeri dgn / tanpa tekan BSE /bulan; mammografi
9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 26

Uterus & Cervix

Tanda: pdrhn / discharge yg tdk biasa PAP test (penemu: George N. Papanicolaou; pemeriksaan sel cervix.

5.

Testis
1% pd pria, tumor solid yg paling sering tjd pd usia remaja akhir / dewasa muda Deteksi: TSE

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

27

Lain-lain

Kulit:
paparan >>> & tdk tlindung dr sinar matahari, kulit terang, paparam okupasi produksi tar coklat, pitch, creosete, tadium & komponen mengandung arsenik Tjd prbhn warna / penampilan kulit / kutil / tahi lalat

Leukemia
Anggapan: pd anak-anak, aktual: 12x pd dewasa Paparan >>> thd. Radiasi & paparan okupasi hydrocarbon tertentu tutama benzene Terapi: kemoterapi

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

28

 Ovarium

Usia 65 84 thn. Usia 40 thn cek up

Oral

2x pd pria Faktor resiko: rokok, sigaret, pipa, kunyah / hirup tembakau, alkohol >>> Leukoplakia: titik / bintik lesi putih pd pengguna tembakau (mengandung nitrosamine) Selain oral, juga ca. gusi

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

29

 Prostat

80% > 65 thn, Cek prostat tiap tahun (TSE) usia 40 thn Tanda awal: sulit bkemih; BPH
Blader

Pria > wanita; meningkat pd urban, pengguna zat warna, karet, kulit, perokok (2x resiko)

Pankreas insidious Limfoma resiko pasien rendah fungsi imun

9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 30

CANCER SEVEN WARNING SIGNALS

Change in bowel or bladder habit A sore that does not heal Unusual bleeding or discharge Thickening or lump in breast or elsewhere Indigestion of difficulty in swallowing Obvious change in wart or mole Nagging cough or hoarseness

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

31

CA COLON

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

32

BREAST CANCER

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

33

LUNGS CANCER

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

34

TERAPI
tgntng stadium & keganasan
Bedah Radioterapi:

x-ray stop ptumbuhan sel. Efektif mhancurkan sel abnormal drpd sel sehat; >efektif sepanjang sel kanker lokal

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

35

 Kemoterapi:

bguna utk leukemia & malignan yg sudah bmetastase; survival meningkat 70% pd stadium lanjut, 90% pd deteksi dini. Efek samping: mual, muntah, hilang rambut, BB turun, fatigue
Imunoterapi:

stimulus pthn tbh utk melawan sel ca. Sulit krn sel Ca tdk dikenali tbh sbg benda asing. Contoh: INTERFERON (protein antivirus) & ANTIBODI MONONUCLEAL (mbtk antibodi khusus utk melawan penyakit yg dibentuk oleh sel Ca dan sel sehat
9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 36

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

37

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

38

 Bone

Marrow Transplantation

(pada kanker hematologi yang mempengaruhi sum-sum tulang dan kanker tumor solid; menghindari efek lanjutan dari kemoterapi dan radiasi.

Jenis:

Alogenik (dari donor) Autologous (dari diri sendiri) Syngeneik (dari kembar identik) Stem cell transplantation dengan apheresis

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

39

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

40

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

41

PREVENTIF & DETEKSI AWAL

Stop rokok, kurangi tar Di bawah matahari: pakai pakaian tipis & topi Lotion: sun block (SPF 2-40) hindari mgunakan lotion bayi, mineral, olive / vegetable oil (terbakar) Hindari paparan langsung oukul 10.00 14.00 Mendung ! UV dpt menembus

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

42

BSE 20thn >, familiar dgn rasa & tekstur jaringan normal payudara

TSE (Testicular Self Examination)

Skin Self Examination

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

43

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

47

MOLECULAR TUMOR BIOMARKER

Type GI tract Biomarker in clinical trial 38-kD glycoprotein Gp72 HMW glycoprotein CEA Epidermal growth factor receptor 38-40 kD glycoprotein CA 125 PSA Gp100 P97,HMW-MAA GD3,GD2 ganglioside TAG-72 HMW

Lung Ovary Prostate Melanoma

Pancarcinoma

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

48

ONCOLOGIC IMAGING
CT Scans MRI Nuclear imaging Ultrasound New imaging tech:

MR Spectroscopy Monoclonal antibody PET

9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 49

STAGING

T primary tumor (T1-4)

Primary / direct extension

N regional lymph nodes (N0-3)

Secondary lymphatic involvement

M metastases (M0,+)
Vascular dissemination

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

50

Motto YKI adalah : "Kanker dapat disembuhkan jika ditemukan dalam stadium dini"

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

51

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

52

PENINGKATAN TIK
Pd neoplasma primer / metastase di CNS Lokasi di parenkim otak, leptomeningeal,metastase dr paru,mamae, ginjal, GI Lesi bertambahmendesak cranium mekanisme autoregulasi yg mengatur aliran darah otak terganggu dan terjadi hipoksia CNS brain shift herniasi tentorial

9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 53

Gejala-diagnostik
Sakit kepala, mual, muntah, pandangan kabur, diplopia, goyah, status mental turun Sakit kepala di pagi hari, berkurang ke sore, makin parah krn batuk/bersin, pulih dgn muntah Papiledema, kejang, defisit neurologis, tanda herniasi Lakukan MRI, CT scan. Tdk boleh LP Terapi: kortiko, manitol, radiasi,bedah,

9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN

54

KOMPRESI SPINAL CORD

Tjd krn metastase ekstramedulla, ekstradural dr payudara, paru prostat, limfoma ginjal. Jarang krn tumor primer di sp cord 70% thorakal, 20% lumbal, 10% spinal Nyeri leher/LBP, kelemahan kaki, baal, parestesia, hilang kontrol sphincter, nyeri spinal MRI, CR scan, myelografi Dexa, dekompresi laminektomi, radiasi, kemo

9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 55

Superior V Cava Syndrome

Obstruksi pd vena cava superior edema wajah, leher, lengan, tungkai, eritea wajah, kolateral vena dada akibat tumor menekan cava dan terjadi kolateral Terutama dari kaker paru-70%,limfoma 15% dan sedikit dari sarkoma, testis atau metastase Penyebab lain adalah trombosis CVC Tanda lainL dyspnea, nyeri dada dan batuk, distensi vena , sakit kepala, mual muntah, syncope, ggn penglihatan & serak

9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 56

Diagnosis - terapi
Rontgen dada, biposi melalui bronkoskopi ataupun eksisi Terapi: radiasi, kortiko (?), trombolitik

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

57

TUMOR LYSIS
Sekumpulan gangguan metaboik yang mengganggu terapi akbat neoplasma yang sangat proliferatif Jarang tjd secara spontan, tp biasa tjd pd pasien kemoterapi, terutama limfoma, dan sedikit pd paru dan mammae Neoplasma yg sensitif thd kemo lalu mengalami lisis dan melepas sejumlah besar as urat, pospat, K dalam darah

9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 58

Diagnosa-terapi
Lemah, iritabilitas, kram otot, tetani, bingung, kejang, aritmia Kematian akibat ARF dan aritmua Perlu cek nilai kimia darah Terapi: hidrasi IV, bicnat k/p, HD

9/24/2013

FITRIANA SUPRAPTI, MAN

59

Kedaruratan lain
Efusi pleura Hemoptisis Obstruksi jln napas Efusi perikardial-cardiac tamponade Obstruksi colon Perdarahan GI, arteri karotid Gangguan metabolisme: hiper Ca, hipoNa Hematologi: trombocitopenia, neutropenia, DIC

9/24/2013 FITRIANA SUPRAPTI, MAN

60