Anda di halaman 1dari 2

BORANG PENDAFTARAN AHLI

MUAFAKAD DARUL EHSAN FC

Kategori Permohonan
Bawah 12
Bawah 15
No Keahlian : .

Bahagian 1 (Butir Peribadi Pemohon)

Nama penuh: .. Umur : .


Alamat rumah: .
No Telefon : (Rumah) (Bimbit)
No. Kad Pengenalan / My Kid: ... Tarikh Lahir : .
Sekolah : .....
Sekiranya anda anda penyakit, sila nyatakan : .
Bahagian 2 (Maklumat Ibu/Bapa/Penjaga)
Nama Bapa/Penjaga: .. No. K/P: .
Nama Ibu/Penjaga... No. K/P: ......
No Telefon: .. (Rumah) (Pejabat) . (Bimbit)
Alamat Rumah:
Bahagian 3 (Pengesahan Ibu/Bapa/Penjaga)
Dengan ini, saya.. Ibu/bapa/penjaga kepada
. membenarkan anak jagaan saya untuk menyertai MDE FC dan
tidak akan mengambil apa-apa tindakan dan menyalahkan pihak pengurusan sekiranya berlaku perkara yang
tidak diingini semasa berlangsungnya aktiviti selagi mana pihak penganjur mengambil tindakan yang
sewajarnya. Sekian.
Tandatangan : ..

Bahagian 4 (Kegunaan Pejabat)


Diterima dan disahkan oleh:
Dengan ini, permohonan di atas diterima / ditolak.Sekiranya ditolak adalah kerana ..
Penerimaan Yuran Tahunan:

RM15.00 seorang
RM 10.00 seorang (Alumni PASTI AT-TAUHID)

Anda mungkin juga menyukai