PERDARAHAN ANTE PARTUM

Dr. Deddy Fitri, SpOG

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RS. M. Yunus Bengkulu

HAP

( Perdarahan sebelum melahirkan )

DEFINISI : Perdarahan dari jalan lahir setelah kehamilan 28 minggu (22-28 minggu = Perdarahan TM II) Klassifikasi : 1. Plasenta previa 2. Solusio plasenta 3. Belum jelas sumbernya

frekuensi : 3% persalinan

HATI HATI :
1. Usia > 35 tahun 2. Anak > 5 orang 3. Bagian terbawah terapung 4. Preeklampsi atau hipertensi 5. Letak lintang

PLASENTA PREVIA
DEFINISI : Plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada SBR, menutupi sebagian atau seluruh OUI

Klasifikasi : 1. Plasenta previa totalis 2. Plasenta previa parsialis 3. Plasenta previa marginalis 4. Plasenta letak rendah

Frekuensi : 0,4 0,6 % Etiologi : Tidak diketahui dengan jelas Predisposisi : 1. Vaskularisasi desidua berkurang 2. Kerusakan endo / miometrium 3. Plasenta besar 4. Sebab yang belum dpt dijelaskan

Patogenesis
1. Kerusakan endometrium korpus Implantasi kurang baik SBR 2. Kebutuhan nutrisi > Normal Plasenta melebar SBR / OUI Gejala : - Awal bercak - darah segar - Malam hari - Asal dari Ibu (bayi 10%)

Diagnosis
1. Anamnesis : Perdarahan tanpa nyeri, tanpa sebab 2. Periksa luar : Terbawah tidak masuk PAP 3. Inspekulo : Perdarahan OUI 4. USG (tidak langsung) 5. Perabaan forniks kanalis servikalis

Penatalaksanaan
Ekspektatif Tujuan ; janin tidak lahir prematur Syarat : 1. < 37 minggu 2. Perdarahan tdk aktif 3. Belum inpartu 4. KU ibu Baik (Hb>8 g%) 5. Janin hidup

Penatalaksanaan
AKTIF Syarat : 1. > 37 minggu / TBJ > 2500 g 2. Perdarahan aktif, KU jelek 3. Inpartu 4. Terbawah masuk PAP 5. Janin mati, kongenital mayor

Tindakan
Perbaikan KU : Infus, atasi syok Syok teratasi & pastikan Diagnosis, Tentukan Terminasi : KU jelek : Seksio sesaria KU baik : PDMO Persalinan : Seksio Sesar Pervaginam

SOLUSIO PLASENTA
Definisi : Terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal sebelum janin lahir pada kehamilan > 28 minggu Frekuensi : 2% persalinan berulang 1 dlm 6-25 kehamilan

Etiologi / predisposisi
1. 2. 3. 4. 5. 6. HDK 8. Trauma, VL Multiparitas 9. Konsumsi alkohol Usia ibu tua 10. Merokok TP pendek 11. Tumor uterus Dekompresi uterus mendadak Tekanan pada VCL 12. Kelainan uterus 7. Defisiensi gizi, asam folat

Diagnosis
Gambaran Klinis : Perdarahan dgn rasa nyeri Warna kehitaman Anemia / syok Uterus tegang Bagian janin sukar dinilai DJJ (-) Plasenta ada cekungan

Penatalaksanaan
Ekspektatif Kriteria :

1. KU baik 2. Usia gestasi < 37 mgg TBJ < 2500 g 3. Solusio plasenta ringan

Penatalaksanaan
Aktif Kriteria :
1. KU jelek 2. Usia gestasi > 37 mgg TBJ > 2500 g 3. Solusio plasenta ringan, sedang, berat

TINDAKAN : Perbaiki KU Tindakan Obstetri