MOLA HIDATIDOSA & KORIOKARSINOMA

Dr.Elizabeth S. Girsang, SpOG

Penyakit Trofoblas Gestasional

Salah satu bentuk kegagalan kehamilan 2 bentuk PTG:

1. 2.

Mola Hidatidosa Koriokarsinoma

Etiologi:
Penyebab tidak diketahui secara pasti.Faktor penyebab adalah: Faktor ovum Imunoselektif dari trofoblas Sosioekonomi yang rendah Paritas tinggi Kekurangan protein Infeksi virus dan fx kromosom yg belum jelas
Rustam Mochtar,1998

MOLA HIDATIDOSA
Secara sitogenetik dibagi 2: 1. Mola hidatidosa komplit 2. Mola hidatidosa parsial

Makroskopis :
berupa gelembunggelembung putih, tembus pandang berisi cairan jernih, dengan ukuran bervariasi dari beberapa mm s/d 1-2 cm

Pembagian:
1.

MH komplit (klasik),

jk tidak ditemukan janin. Ciri histologik: gambaran proliferasi trofoblas, degenerasi hidropik villi chorialis dan berkurangnya vaskularisasi/kapiler dlm stroma. Sering disertai kista lutein (25-30%)

2.

MH inkomplit (parsial),

jk disertai janin atau bagian janin. Ciri histologik: gambaran edema villi hanya fokal dan proliferasi trofoblas hanya ringan dan terbatas pada lap. Sinsitiotrofoblas. Umumnya mati pada Tm.I

Mola Parsialis:

Gejala:
1.
2.

Perdarahan Gejala kehamilan muda berlebih: hiperemesis, hipertiroid, preeklampsia, anemia

Patogenesis:

aktifitas ovarium meningkat estrogen tinggi efek hipertiroidisme dari aktifitas hCG yg tinggi

Diagnosa:
1.

Anamnese

2.

Pemeriksan Fisik

Ada kehamilan disertai gejala dan tanda kehamilan muda yg berlebih Perdarahan p/v berulang. Darah cenderung berwarna coklat. Pada keadaan lanjut kadang keluar gelembung mola Pd mola klasik, pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan Tidak terabanya bagian janin pada palpasi Tidak terdengarnya BJJ sekalipun uterus sdh membesar setinggi pusat atau lebih Pd mola parsial, gejala spt missed abortion, uterus < usia kehamilan (dying mole)

Diagnosa:
3.

Pem. penunjang

Pem -hCG kuantitatif, jk memungkinkan USG : Mola komplit: gambaran spt badai salju (snowflake/snowstorm appearance), Mola parsial: swiss cheese Foto Thorax Pem. Kadar T3 dan T4

4.

Pem -hCG

Biologis (Gaili Mainnini, Friedman) Tes imunologik (non kuantitatif) RIA (kuantitatif)

Penyulit:

Perdarahan Preeklampsia lebih dini Tirotoksikosis krisis tiroid Emboli sel trofoblas ke paru-paru Kista lutein (uni/bilateral) risiko 4x lebih besar degenerasi keganasan

Pengelolaan MH:
1.

Perbaikan KU
Memperbaiki syok/anemia Mengurangi penyulit spt PE, tirotoksikosis

2.
a.

Pengeluaran jaringan mola

Vakum kuretase

Tanpa pembiusan Uterotonika Kuret tumpul Dilakukan 1x , asal bersih, kuret kedua a/i Sediakan darah

Pengelolaan MH:
b.

Histerektomi Usia > 35 tahun dan cukup mempunyai anak (anak hidup 3) Fx predisposisi keganasan

Pemeriksaan Tindak Lanjut:

Pem. Ginekologik dan hCG kuantitatif rutin tiap 2 mgg paska evakuasi sampai remisi, sesudah remisi tetap teratur tiap 3 bulan sampai selama 1 thn. Tes hCG harus mencapai nilai normal 12 minggu setelah evakuasi Foto toraks pada awal terapi, diulang bila kadar hCG menetap atau meningkat Dianjurkan tidak hamil kondom, diafragma, atau pantang berkala Penyuluhan pada pasien akan kemungkinan keganasan

Prognosis:

ok :

Perdarahan Infeksi Payah jantung Tirotoksikosis

Negara berkembang: 2,2% - 5,7% Sebagian menderita degenerasi keganasan menjadi koriokarsinoma Keganasan 5,5%

Prognosis:

Kriteria MH risiko tinggi:

Ukuran uterus > 20 mgg Umur penderita > 35 thn PA : gambara proliferasi trofoblas berlebihan hCG praevakuasi 100.000mIU/ml

KORIOKARSINOMA

Degenerasi sisa epitel korion menjadi keganasan/karsinoma. Perjalanan penyakit infiltratif ke dinding uterus dan sekitarnya dan metastatik ke organ-organ lain. Pengobatan: kemoterapi sitostatika

Koriokarsinoma Klinis

Bila pascamola secara klinis dan atau laboratoris didapatkan adanya pertumbuhan baru jaringan trofoblas tanpa diperkuat dengan hasil pemeriksaan PA

Koriokarsinoma Klinis

Diagnosis :

Pada follow up pascamola hidatidosa:

Penderita dirujuk dari tempat lain dgn bukti bukti pernah menderita MH dan terdapat kriteria dx koriokarsinoma klinis

Mgg ke 4: kadar hCG > 1000 mIU atau Mgg ke 6: kadar hCG > 100 mIU atau Mgg ke 8: kadar hCG > 30 mIU Dengan atau tanpa adanya tanda-tanda klinis dari pertumbuhan baru jar trofoblas atau metastasis di tempat lain

Pengelolaan:

WHO: pembedahan dan atau kemoterapi Merupakan satu-satunya tumor ganas yg bisa sembuh sempurna dgn kemoterapi shgg pembedahan baru dipertimbangkan bila:

Menghentikan pendarahan pada tumor di uterus Metastasis di otak Pada massa yg resisten thd kemoterapi di: Uterus dan adneksa Paru-paru dan/atau otak Metastasis di tempat lain

Terima Kasih