KONSTIPASI PADA ANAK

Dr Rahmini SpA

BATASAN
Konsistensi tinja Frekuensi defekasi Pemeriksaan fisis

KONSISTENSI TINJA
Kekerasan/kelembekan tinja Kandungan air dalam tinja Umur & diet Berbentuk bulat/pelet

FREKUENSI DEFIKASI

Interval waktu antar defekasi Umur Diet Individual Penurunan frekuensi defekasi

PEMERIKSAAN FISIS
Massa keras (skibala) Perut kiri bawah Pseudokonstipasi

KONSTIPASI

Keterlambatan pasase tinja 10-25 % kasus rujukan Bersifat sementara tidak berbahaya Fatal bila tidak segera ditangani Dapat merupakan gejala penyakit serius

FISIOLOGI DEFEKASI
Sensasi di rektum Kontraksi diafragma dan abdomen Sfingter ani relaksasi

PATOGENESIS PATOFISIOLOGI
Diet Komposisi tinja Motilitas usus Obstruksi mekanis

ETIOLOGI KONSTIPASI

Fungsional Nyeri waktu berhajat Motilitas atau sensasi menurun Kelainan tinja Pseudokonstipasi

ETIOLOGI: fungsional

Retensi tinja Depresi Latihan berhajat yang salah

Fobia toilet Enggan berhajat di sekolah

Fecal soiling

Etiologi: Nyeri waktu berhajat

Fisura ani Korpus alienum

Sexual abuse

Pemakaian pencahar berlebihan Proktitis Prolaps rekti

ETIOLOGI: Motilitas/sensasi

Akibat obat Ileus karena infeksi virus Penyakit neuromuskular: hipotoni, Penyakit WerdnigHoffman, palsi serebral

Kelainan endokrin: hipotiroid, hiperparatiroid, hiperkalsemia Botulisme infantil Tumor medula spinalis

ETIOLOGI: Kelainan tinja

Diet Dehidrasi Malnutrisi

ETIOLOGI: pseudokonstipasi
Bayi menyusui Variasi normal

KONSTIPASI AKUT

1-4 minggu Infeksi usus (motilitas ) Perubahan diet Fisura ani Obstruksi mekanis Dehidrasi Botulisme infantil

KONSTIPASI KRONIK

>1 bulan Umumnya fungsional Perlu dipikirkan: Morbus Hirschsprung Kelainan endokrin Kelainan neuromuskular Kelainan psikiatrik

DIAGNOSIS: anamnesis

Umur saat gejala timbul Segera setelah lahir Pseudokonstipasi Fungsional: >2 th, tinja besar sukar keluar Kelainan neurologis: medula spinalis

DIAGNOSIS: anamnesis

Obat: antikolinergik, opiat Hipotiroidisme: hernia umbilikalis Diet: serat makanan (fiber) Kebiasaan latihan, saat posisi defekasi Gangguan emosi Riwayat keluarga

DIAGNOSIS: pemeriksaan fisik

Palpasi abdomen Colok dubur Bila gagal tumbuh mungkin kelainan organik

DIAGNOSIS: laboratorium

Analisis tinja Pemeriksaan rutin: mencari bukti infeksi Enema barium: obstruksi distal Manometri rektal: MH ultrashort Biopsi rektal: uji definitif MH

PENGOBATAN (1)

Ditujukan terhadap etiologi Konstipasi fungsional: simptomatis sedini mungkin Penjelasan kepada anak/orangtua Respon: minggu-bulan-tahun Diet: tinggi karbohidrat tidak diserap, fiber, banyak minum (1,5 liter/hari)

PENGOBATAN (2)

Laksatif: laktulosa, dll Enema: pada kasus berat, 3-7 hari sampai tinja tidak keras Toilet training: refleks gastrokolik Salep anestesi lokal + steroid Psikoterapi