Referat kecil

NERVUS FASIALIS

Disusun Oleh: Andika Siswanta 0808113053

Pembimbing: dr. Amsar AT, SpS

KE ANITERAAN KLINIK K!K !A"IAN IL#U EN$AKIT SARAF FAKULTAS KE%&KTERAN UNIVERSITAS RIAU RU#A' SAKIT U#U# %AERA' ARIFIN A('#A% EKAN!ARU )013

NERVUS FASIALIS I. Anat*mi N+r,-s Fasia.is Nervus fasialis merupakan salah satu nervus kranialis yang berfungsi untuk motorik sensorik somatik, dan aferen eferen visceral. Gambar berikut ini memperlihatkan cabang nervus fasialis beserta otot yg dipersarafinya. Nervus fasialis memiliki dua subdivisi, yang pertama adalah yang mempersarafi otot ekspresi wa ah kemudian yang kedua memiliki serat yang auh lebih tipis yaitu intermediate yang membawa aferen otonom, somatik, dan eferen otonom.!

Gambar !. Divisi nervus fasialis

Gambar ". Otot yang dipersarafi nervus fasialis! Nervus fasialis mengandung # macam serabut, yaitu: !," !. $erabut somato%motorik, yang mensarafi otot%otot wa ah &kecuali m.levator palpebrae &N.'''((, otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior dan stapedius di telinga tengah. ". $erabut visero%motorik &parasimpatis( yang datang dari nukleus salivarius superior. $erabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum, rongga hidung, sinus paranasal, dan glandula submaksilar serta sublingual dan lakrimalis. ). $erabut visero%sensorik yang menghantar impuls dari alat pengecap di dua pertiga bagian depan lidah. #. $erabut somato%sensorik rasa nyeri &dan mungkin uga rasa suhu dan rasa raba dari sebagian daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh n.trigeminus. Daerah overlapping &disarafi oleh lebih dari satu saraf &tumpang tindih( ini terdapat di lidah, palatum, meatus akustikus eksterna dan bagian luar gendang telinga.

Ta/+. 1 Nervus fasialis! Nama $araf fasialis *omponen -rankial eferen +sal Nukleus fasialis ,ungsi Otot%otot ekspresi wa ah: ..platisma, m.stilohioideus, $araf intermediat /iseral eferen Nukleus salivatorius superior /iseral m.digastrikus Nasal, lakrimal, kelen ar &sublingual liur dan

submandibular( aferen Ganglion genikuli Pengecapan "0) anterior lidah Ganglion genikuli 1elinga luar, bagian kanalis membran auditorius, luar timpani permukaan &sensibilitas(

spesial $omatik aferen

II.

N+r,-s 0asia.is

Nukleus motorik terletak pada bagian ventrolateral tegmentum pontin bawah dekat medula oblongata. $ewaktu di tegmentum pons, akson pertama motorik ber alan dari arah sudut pontoserebelar dan muncul di depan nervus vestibularis. $araf intermediate muncul di antara saraf fasialis motorik dengan vestibulokoklearis. !

Gambar ). 2etak nukleus nervus fasialis di batang otak dilihat dari dorsal!

Gambar #. Nukleus nervus fasialis dari samping! Nervus intermediate, nervus fasialis, dan nervus vestibulokoklearis ber alan bersama ke lateral ke meatus akustikus internus. !

Gambar 3. 1empat keluarnya nervus fasialis dari kranium! Di dalam meatus akustikus internus, nervus fasialis dan intermediate berpisah dengan nervus vestibulokoklearis. !

Gambar 4. Per alanan beserta cabang dan efektor nervus fasialis" Nervus fasialis ber alan ke lateral ke dalam kanalis fasialis kemudian ke ganglion geniculatum. Pada u ung kanalis tersebut, nervus fasialis keluar kranium melalui foramen stilomastoideus.!

Gambar 5. ,oramen stilomastoideus, tempat keluar nervus fasialis" Dari foramen tersebut, serat motorik menyebar ke wa ah, beberapa melewati glandula parotis. Nukleus motorik merupakan bagian dari arkus refleks yakni refleks kornea dan refleks berkedip. 6efleks kornea berasal dari membran mukosa mata &aferen( dibawa melalui nervus /! oftalmikus menu u ke nukleus sensorik trigeminus utama. Di nukleus tersebut rangsang ditransmisikan ke neuron yang berhubungan dengan nervus fasialis pada sisi yang sama. -agian eferen dari refleks tersebut berasal dari neuron eferen nervus fasialis.! 6efleks berkedip berasal dari mata &aferen( mengantarkan impuls optiknya ke nukleus di tektobulbaris menyebabkan refleks berkedip ika cahaya terang. $elain kedua refleks tersebut, impuls akustik yang berasal dari nervus vestibulokoklearis mencapai nukleus dorsalis dan menghasilkan arkus refleks berupa tegangan otot stapedius atau relaksasi. ! Persarafan supranuklear dari nervus fasialis terletak pada kedua hemisfer serebri untuk otot dahi, sedangkan otot wa ah sisanya mendapat persarafan dari girus presentralis kontralateral. !

Gambar 7. 8aras motorik nervus fasialis! III.N+r,-s Int+rm+diat+ Serat aferen gustatorius. $erat aferen pada gustatorik berasal dari ganglion geniculatum yang berupa sel pseudounipolar dari ganglion spinalis, sebagian lagi berasal dari papil lidah dua pertiga anterior. $erat aferen tersebut ber alan bersama dengan nervus lingualis & cabang nervus mandibulari /)( menu u ke korda timpani kemudian ke ganglion geniculatum men adi nervus intermedius dan menu u ke nukleus solitarius. Nukleus tersebut menerima impuls dari nervus glosofaringeal &sepertiga posterior lidah( dan nervus vagus &dari epiglotis(. *arena yang berperan dalam sistem pengecapan terdiri dari ) saraf yang berbeda

10

maka kehilangan pengecapan total &ageusia( arang ter adi. Dari nukleus tersebut impuls dikirim ke talamus kontralateral &nukleus ventroposteromedial( menu u ke regio presentralis korteks area #) dan insula area 3".!,"

Gambar 9. 8aras aferen gustatorik! Serat somatik aferen. $erat somatik aferen berasal dari pinna, meatus akustikus eksternus, dan gendang timpani. $erat ber alan menu u ganglion geniculatum menu u nukleus sensorik nervus trigeminus. !
11

Serat eferen sekretorik. Nervus intermedius terdiri dari serat parasimpatis yang berasal dari nukleus salivatorius superior. $eratnya meninggalkan nukleus menu u ganglion geniculatum lan ut ke ganglion pterigopalatina dan menu u glandula lakrimal serta mukosa nasal. $ebagian lagi menu u ganglion submandibula, lewat nervus lingualis. Ganglion submandibula bertanggung awab untuk sekresi glandula submandibularis dan sublingualis berupa saliva. +feren dari sistem ini berasal dari sistem nervus olfaktorius. Glandula lakrimal menerima input dari hipotalamus &emosi(. :al ini mengakibatkan ika mencium bau yang enak akan ter adi sekresi saliva. Dan ika emosi meningkat atau sedih maka akan ter adi lakrimasi. !

Gambar !;. $erat eferen sekretorik nervus intermedius!

12

IV. +m+riksaan 0isik n+-r*.*1is 1. F-n1si #*t*rik % Pada saat diam perhatikan 2 ),# +simetris muka &lipatan nasolabial( -ila asimetris &dari( muka elas, maka hal ini disebabkan oleh kelumpuhan enis perifer. Dalam hal ini kerutan dahi menghilang, mata kurang dipe amkan, plika nasolabialis mendatar dan sudut mulut men adi lebih rendah. Pada kelumpuhan enis sentral &supranuklir( muka dapat simetris waktu istirahat, kelumpuhan baru nyata bila penderita disuruh melakukan gerakan misalnya < menyeringai. Gerakan%gerakan abnormal &tic fasialis, grimacing, ke ang tetanus0rhisus sardonicus, tremor dsbnya() =kspresi muka &$edih, gembira, takut, seperti topeng( % +tas perintah: # !. .engangkat alis, bandingkan kanan dan kiri ". .enutup mata sekuatnya &perhatikan asimetris(, kemudian pemeriksa mencoba membuka kedua mata tersebut &bandingkan kekuatan kanan dan kiri( ). .emperlihatkan gigi &asimetris( #. -ersiul dan mencucur &asimetris0deviasi u ung bibir( Pada penderita tak sadar dapat dilakukan dengan menekan sudut rahang untuk melihat apakah ter adi menyeringai atau tidak 3. .eniup sekuatnya &bandingkan kekuatan udara dari pipi masing%masing( 4. .enarik sudut mulut kebawah &bandingkan konsistensi otot plastima kanan dan kiri(. Pada kelemahan yang ringan, kadang%kadang tes ini bisa untuk mendeteksi kelemahan saraf fasialis pada stadium dini % Ge ala >hvostek Ge ala >hvostek dibangkitkan dengan alan mengetok N. /''. *etokan dilakukan dibagian depan telinga. -ila positif, ketokan ini menyebabkan kontraksi otot yang disarafinya. Pada tetani didapatkan gela a >hvostek positif, tetapi ia

13

dapat uga positif pada orang normal. Dasar ge ala >hvostek ialah bertambah pekanya nervus fasialis terhadap rangsang mekanik. # ). F-n1si p+n1+3apan *erusakan nervus /'', sebelum percabangan khorda timpani, dapat menyebabkan ageusi &hilangnya pengecapan( pada "0) lidah bagian depan. ?ntuk memeriksanya penderita disuruh men ulurkan lidah, kemudian kita taruh pada lidahnya bubuk gula, kina, asam sitrat atau garam &hal ini dilakukan secra bergiliran dan diselingi istirahat(. -ila bubuk ditaruh, penderita tidak boleh menarik lidahnya kedalam mulut, sebab bila lidah ditarik kedalam mulut, bubuk akan tersebar melalui ludah ke bagian lainya, yaitu kesisi lidah lainnya atau kebagian belakang lidah yang persarafannya diurus oleh saraf lain. Penderita disuruh menyatakan pengecapan yang dirasakan dengan isyarat, misalnya ! untuk rasa manis, " untuk rasa pahit, ) untuk rasa asin dan # untuk rasa asam. ),# 3. r*d-ksi K+.+n4ar .-da5 Dengan anamnesis &mengunyah makanan di rongga mulut yang sehat( atau palpasi dengan ari &selaput lendir rongga mulut yang terlibat gangguan akan terasa lebih kering0 sedikit dari pada yang sehat(. # 6. Lainn7a !. $tapedial refleks Pemeriksa menempatkan u ung kedua stetoskop masing%masing pada telinga kanan dan kiri, kemudian dengan perlahan%lahan diafragma stetoskop diketuk dengan u ung ari. -ila ada kelumpuhan otot stapedius, maka penderita akan berusaha dengan cepat untuk melepaskan u ung stetoskop pada telinga yang terganggu &karena mendengar suara yang keras sekali(. ),# ". 1anda glabella *etukkan dengan refleks hammer pada glabella akan menimbulkan refleks menutup mata &berkedip( secara terus menerus &orang normal hanya berkedip !%" kali sa a(. Positif pada penderita Parkinson.!,),#

14

V. K.inis pat*.*1is .+si n+r,-s 0asia.is Gangguan kontralateral dari traktus kortikonuklearis seperti infark mengakibatkan otot dahi tetap utuh yang disebut dengan paralisis sentral. 1etapi ika lesi ter adi di nukleus nervus fasialis maka semua otot fasial ipsilateral lesi akan mengalami paralisis perifer.! -erikut ini perbedaan lesi nervus fasialis perifer dan sentral, gambar:

Gambar !!. Perbedaan lesi perifer dan sentral nervus fasialis!

Gambar !". Perbedaan ter adinya lesi perifer dan sentral nervus fasialis# 2esi pada nukleus fasialis biasanya ter adi karena stroke atau tumor. $erabut di serebelopontin dapat rusak akibat meningitis basalis, neuroma akustik, meningioma, kelainan +.basilaris.#

15

Nukleus fasialis uga menerima impuls dari talamus yang mengarahkan gerakan ekspresi emosional otot wa ah. $elain itu uga berhubungan dengan ganglia basalis. 8ika bagian dari sistem piramidal ini yang terkena lesi maka akan ter adi penurunan ekspresi wa ah &hipomimia atau amimia( seperti pada penyakit Parkinson, atau reaksi hiperkinetik yang menyebabkan spasme mimetik fasial atau blefarospasme. :ubungan dengan talamus dan ganglia basalis tersebut tidak diketahui secara terperinci.! -ells palsi merupakan lesi idiopatik pada nervus fasialis yang ter adi pada "3 dari !;;.;;; orang per tahunnya. *arakteristiknya berupa paresis flasid dari semua otot wa ah &termasuk otot dahi(, tergantung lokasi lesinya. !

Gambar !). -ells palsi tidak dapat menutup mata pada sisi yang sakit# Pemberian prednisolon !mg0kg0 hari selama 3 hari menun ukkan perbaikan klinis pada -ells palsi. -eberapa kasus penyembuhan sempurna tanpa defisit neurologis. -eberapa di antaranya mengalami kontraktur pada wa ah atau gerakan abnormal asesorius &sinkinesia(. $inkinesia adalah otot otot tidak dapat digerakkan satu persatu, selalu timbul gerakan bersama, misalnya ika disuruh menutup mata maka sudut mulut pun terangkat, ika disuruh menggembungkan pipi mata ikut merapat. ,enomena crocodile tears merupakan fenomena unik yang ter adi di mana ter adinya lakrimasi involunter ketika pasien makan. :al ini dapat ter adi karena serat saraf yang tadinya menu u ke glandula salivatorius mengalami

16

degenerasi dan mengakibatkan berubahnya haluannya menu u ke glandula lakrimal, sehingga impuls yang menginduksi saliva mengakibatkan ter adinya lakrimasi. *ontraktur pada wa ah dapat dilihat dengan plika nasolabial yang lebih elas pada sisi yang sakit akibat tertariknya otot.!,"

Gambar !;. 2okasi lesi nervus fasialis beserta klinisnya! 2esi herpes @oster kutaneus otikus merupakan gangguan yang ter adi pada serat somatik aferen nervus fasialis. 2esi herpes @oster uga dapat menyerang ganglion geniculatum sehingga ter adi nyeri di telinga dan muka, serta paresis fasialis &sindrom 6amsay :unt(.!,)

17

Gambar !!. 6amsay :unt syndrome# 2esi nervus fasialis dapat pula ter adi pada kanalis fasialis berupa otitis media, mastoiditis, kolesteatom, fraktur tulang temporal. 1ic fasialis disebabkan oleh spasme otot fasialis.#

18

%AFTAR USTAKA !. -aehr ., ,rotscher .. Diagnosis 1opik Neurologi D??$. =disi ke%#. =G>. 8akarta, ";!;< !#7%!33. ". 6opper +:, -rown 6:. +dams and /ictorAs Principles of Neurology. 7thed. New Bork: .cGraw%:ill, ";;3< !!7;%!!7#. ). .onkhouse $tanley. >ranial Nerves ,unctional +natomi. ! st ed. >ambridge. New Bork.";;4< 44%5). #. 6opper +:, -rown 6:. +dams and /ictorAs Principles of Neurology. 7thed. New Bork: .cGraw%:ill, ";;3< !!7;%!!7#. 3. .umentrhaler .ark, .attle :einrich, 1aub =than. ,undamentals of Neurology. !st ed. 1hieme $tuttgart. New Bork, ";;4< !94%!99.

19