Nadia Nastasia FK UPN Veteran Jakarta

Latar Belakang
OTORE Telinga berair congek

Gejala !! Diagnosis
Anamnesis sifat- otore, onset, gejala penyerta Pemeriksaan Letak kelainan, pemeriksaan tambahan

TATALAKSANA YANG TEPAT PROGNOSIS

OTORE
Def : keluarnya cairan dari telinga. serosa, serosanguinus ataupun purulen. Asosiasi gejala dapat berupa nyeri telinga, demam, pruritus, vertigo, tinitus dan gangguan pendengaran

INFEKSI

TRAUMA

TELINGA LUAR

TELINGA TENGAH

CEDERA TENGKORAK

OMA OE Pasca timpanostomi Cedera tengkorak

OMSK Kolesteatoma Benda asing Keganasan

Jenis sekret
Purulent
Otitis media akut, otitis media supuratif kronik, otitis ekstern

Non purulent
Benda asing, otitis eksterna invasif, otitis eksterna, otitis media non supuratif

Darah
Trauma, benda asing

Otitis Eksterna

Akut

Kronik

Sirkumskripta

Difus

Otomikosis Kolesteatom eksterna

Otitis Eksterna Maligna

Otitis Media Supuratif

Akut

Sub akut

Kronik

Resiko rendah

Resiko tinggi

Benigna

Maligna

Otitis media efusi

Membran Timpani utuh

Akut

Kronis

Barotrauma

Glue ear

Serosa

Patofisiologi

Otitis media

Riwayat korek telinga Mengganggu mekanisme pembersihan telinga (alami) Sel kulit mati terjebak di lieng telinga lebih dalam Terkena air Kulit menjadi lembab Perubahan pH alami kulit Media pertumbuhan bakteri / jamur
Otitis eksterna

Diagnosis
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

Anamnesis

Diferensial diagnosis
Pemeriksaan lanjutan No Diferensial diagnosis Otitis Eksterna Akut Terlokalisasi (otitis eksterna berat jika membuka sirkumskripta) abses dapat pecah Anamnesis Pemeriksaan fisik Laboratorium 1 KU : nyeri hebat, sekret Furunkel, edema, (jika abses sudah pecah). Nyeri semakin Nyeri tekan tragus, eritema Hematologi rutin, kultur dan risistensi bakteri Rontgen Audiometri jika ada keluhan gangguan pendengaran

mulut. Bisa terdapat

(keluar sekret purulen gangguan pendengaran jika furukel manyumbat dari CAE). liang telinga Membran tipani intak.

Riwayat mengorek
telinga Keluhan penyerta : febris, malaise

Terapi : Aspirasi dgn jarum pada abses Antibiotik sistemik bila gejala berat Pseudomonas aeroginosa: kolistin, polimiksin B Jamur : Nistatin, klotimazol Antiseptik : alkohol Analgetik

Otitis eksterna akut difusa

KU : nyeri , gatal Nyeri bertambah berat

Status lokalis telinga : hiperemi, edema difus

Hematologi rutin, kultur dan

Audiometri jika ada keluhan

(swimmers
ear)

batas tidak tegas pada

pada gerakan mengunyah duapertiga dalam. nyeri Otore, bercampur lendir, berbau, Tuli konduktif ringan (jika edema CAE hebat) Riwayat sering berenang timpani intak Keluhan penyerta : Pembesaran KGB regional tekan tragus Sekret serous sampai seropurulen, kekuningan, berbau, bercampur lendir (musin), membran

resistensi bakteri

gangguan
pendengaran

demam ringan, sefalgia

ipsilateral sesuai telinga yang terinfeksi (preaurikuler).

Terapi :
Membersihkan liang telinga, memasukan tampon antibiotik Antibiotik sistemik Pseudomonas aeroginosa: kolistin, polimiksin B Jamur : Nistatin, klotimazol Antiseptik : alkohol

Benda asing

KU : rasa tidak enak di telinga, tersumbat, pendengaran menurun. Nyeri (jika berupa serangga yang bergerak dan melukai liang telinga)

Inspeksi : terdapat benda asing.

Terapi :
Ekstraksi benda asing Analgetik bila nyeri : asam mefenamat, paracetamol

Otomikosis

KU : gatal yang hebat, rasa penuh di telinga. Bisa bersisik menyerupai ketombe. Manifestasi sistemik jarang

Status lokalis telinga : hiperemi superfisial pada kulit CAE Otore intermiten, sedikit, serous atau purulen, berbau amis, keabu-

Hematologi rutin, kultur Audiometri jika ada dan resistensi bakteri keluhan gangguan pendengaran

ditemukan, kecuali jika terdapat abuan, selaput dengan filamen infeksi sekunder. jamur. Jika selaput berfilamen diangkat, tampak kulit licin kemerahan. Edema ringan CAE

Terapi :
Bersihkan liang telinga dengan : Asam asetat 2% dalam alkohol Povidon iodin 5% Tetes telinga campuran antibiotik dan steroid Salep topikal : nistatin, klotrimazol

Otitis Media Akut dengan perforasi

KU : otore serosa/mukopurulen,, tidak berbau, tidak berdarah. Riwayat otalgi hebat,

Status lokalis telinga : CAE kulit tenang, sekret serosa atau mukopurulen keluar melalui perforasi membran timpani,

Terapi :
Obat cuci H O 3% selama 3-5 hari 2 2 Antibiotik : amoxicilin/asam clavulanat

berpulsasi. Membran
telinga terasa penuh, febris, pada anak kecil terus menangis dan tidak dapat tidur nyenyak. Keluhan tersebut berkurang setelah timbul otore timpani hiperemis

Otitis Media

Riwayat otore kronis yang berlangsung > 2 bulan,

Status lokalis telinga : perforasi membran timpani

Audiometri nada murni,

di atik atau marginal (dapat terbentuk kolesteatoma fleksibel fiberoptik

Supuratif
Kronis

telinga terasa penuh,

pendengaran berkurang. Otalgia ringan/tidak ada

tipe bahaya) dan sentral (tipe jinak/benigna)

Membran timpani tidak hiperemis, jaringan parut, atrofi, penebalan membran timpani Sekret CAE/cavum timpani : dapat purulen

nasopharyngoscopy, CT
scan

(kental, putih), mukoid (encer tidak berbau, tidak

berdarah) CAE : kulit tenang, nyeri tekan tragus (-)

Terapi: Tipe benigna : timpanoplasti dengan atau tanpa mastoidektomi sederhana

Kolesteatoma

KU : otore kronis yang refrakter terhadap pengobatan konservatif dgn antibiotik topikal dn sistemik, otorea kuning berbau

Status lokalis telinga: perforasi membran timpani atik/marginal, sekret kuning keabu-abuan, berbau khas (aroma kolesteatoma) Cavum timpani : terdapat kepingan-kepingan putih mengkilap Komplikasi kolesteatoma : labirinitis, abses ekstradural, meingitis, mastoiditis, parese fasialis perifer

Audiometri, timpanometri, MRI, CT scan tulang temporal tapa kontras (axial, coronal)

Terapi :
OMSK bahaya: Mastoidektomi radikal Mastoidektmi radikal dengan modifikasi

Analgetik kuat

Miringitis bullosa

KU : otalgia hebat,

Status lokalis telinga :

Timpanoparasintes Timpanometri is kultur. (cairan dibelakang membtran timpani

unilateral, riwayat infeksi membran timpani saluran nafas atas hiperemis, bula berisi

sebelumnya.
Otore serosanguineus (bula yang pecah) Pendengaran berkurang, gejala sistemk : febris
Terapi seperti OMA Antibiotik oral 10 hari jika masih ada otore

darah warna merah

keunguan . Jika bula pecah, terdapat sekret serosanguineus

jika disertai otitis

media)

Amoxicilin/asam clavulanat
Jika hearing loss steroid Analgetik kuat

Rhinitis alergika

KU : otore serous atau mukoid. Riwayat rhinitis sebelumnya,

Status lokalis telinga : membran timpani dapat perforasi. Sekret serous / mukoid tidak berbau

Huting jenis eosinofil, Ig E total, skin prick test.

hidung terasa gatal, bersin2, dan berdarah mata berair dan gatal Tanda alergi : rinore, konka Riwayat alergi inferior livid, rinokonjungtivitis.

Terapi :
Antihistamin generasi pertama : Bromphenilamine Chlorpheniramine

Diphenhidramine
Antihistamin generasi kedua Cetirizine Loratadine Kortiksteroid : betametason, metyl prednisolone

10

Otore cairan serebrospinal traumatik

KU : riwayat traima basis cranii atau tulang temporal, otore bening, serous, bisa disertai darah Keluhan penyerta :

Status lokalis telinga : perdarahan, otore serous (otore serebrospinal) Inspeksi : perforasi membran timpani Tuli konduktif/sensorineural, parese fasialis, tanda trauma : echymosis periorbital (racoon eyes), echymosis

CT scan axial dan coronal, audiogram, elektroneurografi, ENOG, pemeriksaan kadar glukosa dari otore

hearing loss, nyeri kepala, penurunan kesadaran. mastoid ( battle sign)

Terapi :
Tampon steril antibiotik

11

Otitis eksterna KU : otalgia hebat maligna setelah sebelumnya terdapat keluhan gatal, otore banyak, nyeri retroaurikuler, nyeri retroorbital, parese fasial

Status lokalis telinga ; CAE kulit hiperemis, edem difus, terbentuk jaringan granulasi, otore purulen, nyeri tekan tragus Komplikasi parese fasial

Biopsi jaringan granulasi, hematologi rutin, kadar gula darah

CT scan tulang temporal

perifer progresif Riwayata diabetes melitus tidak terkontrol

perifer, mastoiditis, petrositis

Terapi :
Antibiotik sistemik golongan flourokuinolon , dapat dikombinasi dengan golongan aminoglikosida 6-8 minggu (pada keadaan berat) Debridemen secaa radikal

Tergantung penyebabnya, otitis eksterna dan otitis media akut biasanya baik dan dapat sembuh sempurna bila mendapat terapi yang adekuat

THANK YOU