EMERGENCY

Protokol syok anafilaktik :

1. Tinggikan kaki, bebaskan air way
2. Adrenalin 0,2 - 0,5 cc/ sub kutan .
Untuk dosis anak : 0,01cc/kg BB
3. 2 !asker "-# $/!nt
%n&us '$/() :
Tensi tidak terukur 20 cc/ kg BB
*istole + 100 !!,g 500 cc/ - .a!
*istole / 100 !!,g 500 cc/ 1 .a!
5. Tensi titik atas + 100 !!,g Adrenalin 1 : 1000 /cc
diencerkan dgn (0 .adi 10 cc digunakan 2-1 cc /%2
3elan 4anak :0,1 cc/kg BB5.
6osis da3at diulang setela7 10 !enit.
6. Bila gagal !e!asang in&us adrenalin 1 : 100 0,2
- 0,5 cc / i.!.
6. *etela7 in&us ter3asang berikan di&en7idra!in #0 - 00
!g i.8 4 anak : 1 -2 !g /kg BB / i.8 5. 9a:i!al 200
!g / i.8 4anak : 0 !g/ kg BB/ i.8 5
7. Bila terda3at w7ee;ing berikan a!ino&ilin 1 a!3 4 2"0
!g5 i.8 3elan dala! 20 !enit 4 anak " - # !g/ kg BB5.
8. Bila in&us belu! da3at ter3asang , tensi teta3 kurang
atau tak terukur segera ke %<U
9. bser8asi 8ital sign ketat # .a! berturut-turut,
ke!udian setia3 2 .a!.
10. *isa obat .angan dibuang.
Evaluasi untuk Operasi Emergenci :
1. =U : - >adi : &rek., ira!a, kualitas dan isi
- (engisian ka3iler
- Tensi
- (engisian 8ena sentralis ? 3eri&er <2(
- @<A Usia / 15 t7n
2. >eurologi : =esadaran, 3erna&asan, &raktur tulang
belakang B
1. '(6 : Coto t7orak, B*> 4usia / "0 t7n5
Monitoring :
- =adar gula dara7 dan elektrolit tia3 7ari
- Albu!in ? leukosit tia3 2 - 1 7ari
Tranfusi :
- ('< : " : A : BB D cc !a: / 7ari D 10 cc/kg BB
- EB : 0 : A : BB D cc
- =ebutu7an Albu!in / 7ari
6ala! gra! : A : BB : 00 / 100 : 1 gr!
6ala! F : 20 F D A : 4BB : 00 / 205 : 1 cc
25 F D A : 4BB : 00 / 255 : 1 cc
JEF/99/1
H toleransi :
,b : 0 gr!/ d$
,t : 25 F
Alb : 2,5 gr!/ d$
Tranfusi Plasma :
%ndikasi :
1. =oreksi de&isiensi &aktor 3e!bekuan
2. =oreksi de&isiensi %g 7eriditer.
3. =oreksi 7i3o8ole!ia karena 3las!a leakage 46,C5
>o. 1 dan 2 dosis : 1 .a! % D 10 cc/ kg BB/ .a!
.a! berikutnya : 1 cc/ kg BB/ .a!
>o. 1 dosis : 10 - 20 cc/ kg BB
!opamin :
1. 6osis renda74<2( dbn, T6 +5: 2 !icro-gr!/kg BB/!nt
u/ !eningkatkan &low rate 3re renal
!engakti&kan rese3tor do3a!inergic
8asodilatsi renal 8ascular diuresis
adrenergik e&ek !ini!al
2. 6osis sedang 4<2( +, T6 +, urine ++5 : 2 - 0 !icro-
gr! /kg BB / !nt
u/ !eningkatkan tensi
sti!ulasi beta-1 ,' |, < |
1. 6osis tinggi : 0 G 20 !icro-gr!/ kg BB/!nt
sti!ulasi al&a-1
| retensi 3eri&er
AC' +
<ara !e!buat sediaan :
1 a!3ul do3a!in D 200 !g
200 !g do3a!in dilarutkan dala! 500 cc 65F
1 cc D 200 / 500 D 0," !g
1 cc D "00 !icro-gr!
20 tts D "00 !icro-gr!
1 tts D "00 / 20
D 20 !icro-gr!
Bila BB D 50 kg
6osis kecil D 2 !icro-gr! : 50 /!nt
100 !icro / !nt 100 / 20
D 5 tts / !nt
'u!us 3raktis D H : BB : # / 100 tetes 3er !enit
H D .u!la7 dala! yg dibutu7kan dl! !icro
!outamin :
- *elekti& beta-1 agonis
- < | , e&ek inotro3ik lebi7 baik
- 'etensi 3eri&er+ sedikit
- T, 'BC, aliran dara7 !esenterik |
6ossage :
JEF/99/2
1 a!3ul D 250 !gr D 20 cc
6osis awal : 0,5 !icro-gr! /kgBB/!nt
<ardiogenik syok 2 G 10 !icro-gr /kg/!nt
'ange dose : 2 G 20 !icro-gr /kg/ !nt
<ara !e!buat sediaan :
250 !gr dala! 250 cc 65 atau ()
" R ! # :
1. Case % :
- Aangguan 3er&usi dan !etabolis!e
- 'onk7i basa7
- Coto nor!al
2. Case %% :
- Coto ta!3ak kelainan
- ,i3okse!ia tak d3t di3erbaiki dgn cara biasa
res3irator
3. Casse %%% :
- ,i3okse!ia kuat
- Coto tanda ude! 3aru 4in&iltrat di&use5
". Case %2 : - <ardiac arit!ia
- *e3sis
- ,i3okse!ia berat
Patologi "R!# :
10 .a! : congesti, atelektasis, intestinal ude!a,
tro!boe!boli
"0 .a! : intra al8eolaar 7e!orr7age
I0 .a! : konsistensi 3aru se3erti 7e3ar , al8eolar turun.
Tro!bus / e!boli 8ena :
Tro!bus arteri / 8ena besar
2ena : 3e!bentnukan &ibrinogen sangat 3enting, sedang
agragasi tro!bosit 7a!3ir tidak ada, arterosklerosis
tak ber3eran.
$aktor penentu :
1. dinding 3e!bulu7 dara7
2. aliran dara7
3. ko!3onen dara7
Tingkat %e&i%rasi :
<airan 7ilang F BB Ae.ala klinis
A. 'ingan 4+ 5 F BB5 %rritable, bibir kering, kulit 7angat ?
ke!era7an, turgor sedikit +, rasa
7aus.
B. *edang 410 F BB5 Aelisa7 , !ata cekung, tek.
%ntraoculer +, de!a!, 3ucat, turgor
+, de!a! , takikardi, ubun cekung,
oliguri.
<. Berat 4/ 15 F BB5 A3atis / so!nolent, 7i3otonia, !ata
cekung , tek. %ntra oculer .elas
turun, 3ucat/ cianosis, turgor +,
JEF/99/3
7i3er3ireksia, kke.ang, nadi le!a7 ,
ubun sangat cekung.
Pemerian NPE :
A. =urang dari 5 7ari :
7ari % '65 : 65 D 2 : 1 4 D500 kcal5
7ari %% ? %%% '65 : 610 D 2 : 1 4000 kcal5
7ari %2 ? 2 '65 : 620 D 2 : 2 41000 kcal5
b. Hika 3an. lewat 8ena 3eri&er :
7ari % '65 : 65 D 2 : 1
7ari %% ? %%% AA 2,5 F =, : 610 D 2 : 1 4J00 kcal K
25 gr! AA5
7ari %2 ? 2 AA 2,5 F =, : 610 D 2 : 2 41100 kcal
K 25 gr! AA5
c. Hika 3an. lewat 8ena central :
7ari % '65 : 65 D 2 : 1
7ari %% - %%% AA 5 F =,10 : 610 D 2 : 1 41000kcal
K50gr! AA5
7ari %2 dst AA5 F =,10 : 620 D 2 : 2 4 1200kcalK
50 gr! AA5
620 diberi bersa!a insulin 20 %U/ 500 cc
AA 2,5 F K=, : (las!atein 4 100 cal K 25 gr! AA5
AA 5 F K =,10 : A!ino&el #00 4 "50 cal/$ K 50 gr!
AAK25 !eL =K5
Tri3aren : @lektrolit K glukosa K :ilitol K &ruktosa
Tri3aren >o.1 J11 kcal
Tri3aren >o.2 1200 kcal
@A* I F os!ol renda7 1 $ D 50 gr! AA
%ntrali3id 10 F dan 20 F
tubu7 !encerna le!ak tidak bisa langsung
A!i3aren 100 gr! AA / $
A!ino&usin 50 gr! AA /$ %si AA essensial K AA
rantai 3an.ang
(ana!in A : AA 2I gr!/ $
'eutu&an kalori pasca trauma(sepsis
1000 kcal/!2 atau
25 kcal /kg BB atau
5 gra! / kg BB
Asa! a!ino D 1 gra! / kg BB
50 gr 3rotein /7ari 3erlu 1200 kcal 4100 gr gula5
>utrisi @nteral di!ulai diberikan .ika retensi la!bung +
200 cc/7ari dengan warna .erni7, 3uti7 ke7i.auan.
<aranya : awali dengan 50 cc 6 5 F / .a!
$i3id diberikan 10 F dari kebutu7an kalori.
%n&eksi su7u |, intake !inu! + ure!ia
Trauma score )* + ,-. :
1. >a&as, &rekuensi :10 - 2" : "
25-15 : 1
/ 15 : 2
JEF/99/4
+10 : 1
0 : 0
2. Usa7a Berna&as :
>or!al : 1
6angkal/retraksi : 0
1. Tekanan sistolik
/ J0 : "
I0 - J0 : 1
50 - #J : 2
+ 50 : 1
0 : 0
". (engisian ka3iler :
>or!al 4+ 2 detik5 : 2
$a!bat 4 / 2 detik : 1
Tidak ada : 0
5. A<*
1" - 15 : 5
11 - 11 : "
0 - 10 : 1
5 - I : 2
1 - " : 1
+ 1 : 0
*core : 1 - 1#
Bila trau!a score J 7ara3an 7idu3 J/1# : 100 F
'oreksi elektrolit :
'alium >or!al : 1,5 - 5 !eL/$
=ebutu7an : 1 - 2 !g/ kg/ 7ari
,ati -7ati 3ada orang tua.
6e&isit =K : BB
= K D ------------------------ : cc
10
<ara !asuk !asukkan koreksi 4=<l 15 F5 dl! dri3 65
dengan !onitor @=A.
%ndikasi koreksi kaliu! bila = + 2,5
6e&isit : BB
B@ D -----------------------
1
<ara !asuk : - - bolus !eylon
- - lagi dri3
1 gr! >a<l D 1I,1 !eL 4kebutu7an 7arian 2 - " !eL/kg/7r5
1 gr! =<l D 11," !eL 4kebutu7an 1 - 2 !eL/kg/ 7r5
1 gr! >a. Bic. D 5,J !eL
1 cc 9eylon D 1 !eL
=<l I,5 F 1 cc D 1 !eL/$
=<l 15 F 1 cc D 2 !eL/ $
>a<l 15 F 1 cc D 2,5 !eL/$
JEF/99/5
"nalisa Gas !ara& :
M Acide!ia 43, turun5 : N,KO / "5 atau 3, + I,15
M Alkale!ia : N,KO + 15 atau 3, / I,"5
M 9etabolik alkalosis N,<1-O / 15
M 9etabolik asidosis N,<1-O + 21
M 'es3iratori asidosis N(<2O / "5
M 'es3iratori alkalosis N(<2O + 15
*te3 :
1. @8aluasi 3, :
- $ow asidosis G 3ri!ery lesion
- ,ig7 alkalosis G 3ri!ery lesion
- >or!al nor!al/ !i:ed
2. @8aluasi N,<1-O :
- ,ig7 !etabolik alkalosis
- $ow !etabolik asidosis
1. @8aluasi 3<2 :
- ,ig7 47i3erca3nia5 res3iratori asidosis
- $ow 47i33oca3nia5 res3iratori alkalosis
". <o!bine in&or!ation :
- 3, : $ow aside!ia
- N,<1-O : $ow !etabolik acide!ia
- 3<2 : $ow res3iratori alkalosis
o8erall 3enderita acide!ia dgn lesi 3ri!er !etabolik
asidosis dengan 3roses ko!3ensasi res3iratori
alkalosis.
5. @8aluasi 3roses ko!3ensasi :
<o!3ensasi res3iratori asidosis :
a. Acut : ,<1- + 12
b. <ronik 42-" 7ari5 : ,<1- + "5
'u!us N,<1-O D 0,"1 : 3<2 K I,#.
Alkalosis : ,K keluar sel, = !asuk sel = seru! +
Asidosis : ,K !asuk sel, = keluar sel = seru! |
Metaolik alkalosis :
-'etensi ,<1-
-$oss ,K //
<ausa :
- $oss ,K A%T : !unta7 //
- 'enal $oss ,K : -9inerallocortikoid e:cess
- ,i3o3arat7iroid
- 'etensi Bicarbonat :
- (e!berian >a,<1 //
- Tran&usi !asi&
Aangguan Asa! Basa !e!3engaru7i distribusi =K
JEF/99/6
- Asidosis =K keluar sel ,i3erkale!ia
- Alkalosis =K !asuk sel ,i3okale!ia
Metaolik "si%osis
- (rod. ,K //
- @kskresi ,K ++

,<1 - +
Ada 2 !aca! :
1. Anion ga3 !eningkat
2. Anion ga3 nor!al.
Anion Aa3 : (erbedaan antara >a seru! dan .u!la7 <l K
bicarbonat.
- Bila Anion ga3 | 4/1" !@L/lt5 berarti ter.adi
3ena!ba7an asa! : 'C, =etoasidosis, laktic acidosis
- Bila anion ga3 nor!al 412 !@L/lt5 berarti ke7ilangan
bicarbonate dengan retensi cloride : 'TA, Urinari
di8ersion, 3angkreatic &istel, diar7ea.
<ausa :
- (roduksi asa! organik // :
=etoasidosis diabetik
*e3sis, *7ock, (er&usi +
bat-obatan
- =egagalan !ekanis!e ekskresi 'en :
liguri A'C
<'C
'enal Tubular Asidosis
- Bicarbonat $oss /// :
A@, Cistel 3angkreas
=oreksi Asidosis 9etabolik : Bicarbonat.
BB : 0,1 : 425 G ,<1 G seru!5 D !@L Bic.>at needed
1 A!3ul >a,<1 D "" !@L.
Meng&itung Tetesa infus :
H!l cairan in&us
9akro : -----------------------
la!anya in&us : 1
H!l cairan in&us
9ikro : ---------------------------
la!anya in&us 4.a!5
Hiperkalemia : / 5,5 !@L/$
<ausa :
- asidosis !etabolik = intrasel keluar
- AAA
- Trau!a .aringan ///
- (erdara7an A%.
JEF/99/7
A:/ :
- Arit!ia, $e!a7 otot
- @<A : 3eak T wa8e, &lat ( wa8e, P'* !elebar
Tera3i :
a. Acut :
MAluk 7i3ertonik46"0F5 K 10 - 20 U% '%.
<ont. :
,i3erkale!ia I, 0 !eL di tera3i dgn cara :
6"0 F 25 cc
2 unit insulin %.2. 4 bole7 2 : dgn .arak 1 .a!,
diantaranya diberi =aliu! glukonas5
M<lsiu! glukonas 410 F5 : 10 - 20 cc / i8
M6ialisis
M*odiu! bicarbonat Q 50 - 100 !@L/ i8
M(e!berian elektrolit :
6e&isit K kebutu7an /7ari D RRR/ 2" .a!
6e&isit D @lekt >or!al - elektrolit yg ada : BB : 0,
# !eL
b. <ronik :
- 6iet renda7 =
Tia3 3eruba7an 3, 0,2 !eni!bulkan 3erub. = D 1 !@L
=enaikan 1 !@L >a. seru! de&isit air 1000 cc
Hipokalemia : / 0 mE1(l
causa : - @ktra renal : !unta7, diare, ileus, &istel usus,
co!bus
- 'enal : s7ock 4anoksia .aringan5, diuresis //
- %nbalance asa! - basa : alkalosis, asidosis
=linis :
- arit!ia
- le!a7 oto, kra!, !ialgia, &laccid/ tetani
- ileus, !ual, nokturia
- 7aus, gelisa7 ko!a
- re&lek tendon turun, 3arestesi
- @<A : &lat T wa8e atau T terbalik, gelo!bang U
!enon.ol
Tera3i :
a. >on- urgent : ral : 00 - 120 !@L/ 7ari 4as3ar =5
b. Urgent : !a:. : "0 !@L/ .a! dgn !onitor @<A
Hiponatremia : / ,-* mmol(l
=linis :
- !ual, !unta7
- !uscle cra!3s, letargi
- gelisa7, kesaaran turun
- agitasi, ke.ang
- sensorik turun, re&lek tendon turun
- 7i3oter!ia
- na&as c7eyne stokes
JEF/99/8
Tera3i :
M >a<l 1 F , kec. in&us : 1 !@L/$/7ari 4!a:5
M %n&us () / '$
6e&isit : BB
>atriu! : ----------------------- : cc
12,5
- : dri3, dan - lagi bolus.
Estimasi %efisit icaronat %an e2cess :
M (ada asidosis !etabolik yang berat dgn ,<
1
- + 10 :
,<
1-
de&isit D 0,I : $BE : N10 - ,<
1-
O
M (ada alkalosis!etabolik :
,<
1-
e:cess D 0,5 : $BE : N ,<
1-
- 2"O
s!olalitas dan <onsentrasi >a 3las!a :
glukose BU>
( os! D 2 : N>a
K
O K ------------- K -------
10 2,0
glukose
@&ekti& ( os! D 2 : >a
K
K -----------
10
>a
K
K =
K
(las!a >a
K
D -------------------
TBE
(ada 7i3erglike!ia :
*etia3 kenaikan glukosa #2 !g/dl akan !enurunkan >a :
1 !eL/lt akibat 3er3inda7an air dari sel ke ektra sel
,i3erglike!ia ( os! !eningkat, >a !enurun
Hiponatremia :
>a de&isit D 0,# : $BE : 41"0 - >aK5
Hipernatremia :
Eater de&isit 4lt5 D 0,5 : $BE : 4>a/1"0 -15
3, turun 0,1 =K naik 0,5 !eL/lt
Acide!ia ,K 3las!a !eningkat !asuk intra sel
=K keluar 7i3erkalle!ia
Penilaian Ostr3 4alan Nafas )4ackson.
6era.at % : 3asien tenang 7anya ada retraksi su3ra sternal
6era.at %% : gelisa7, retraksi su3ra sternal ? e3igastriu!
6era.at %%% : Aelisa7 sukar berna&as, retraksi su3ra sternal,
@3igastriu!,intercostal, su3ra ? in&ra klcikula.
6era.at %2: Tanda 1 - 1 3ositi&, anciety, !uka 3ucat, 3usat
3erna&asan !ulai leti7.
6er.. %% ? %%% segera trak7eosto!i
6er.. %%% tidak bole7 diberi sedati&
Penilaian Ostr3 4alan Nafas )#ilverson
"n%erson . :
JEF/99/9
U33er c7est :
- *yncroni;ed 0
- $ag on ins3iration 1
- *ee saw 2
$ower <7est :
- >o retention 1
- Hust 8isible 2
- 9arked 1
Sy37oid retraction :
- >one 0
- Hust 8isible 1
- 9arked 2
@:3iratori grubting :
- >one 0
- Hust 8isible 1
- 9arked 2
Bila grade %% : sia3kan trakeosto!i.
5n%ikasi pemasangan 6entilator :
1. 'es3iratori &aillure : na&as s3onta ta3i tidak adekuat
2. (enderita dgn o3erasi K 7e!odilusi
Bleeding // 4 /1/1 blood 8ol5 dan diganti dgn
'$, de:tran, ()
3. (ost tre3anasi yg 3erlu black out 4tidur tidak na&as5
dgn obat anestesi
3. 'es3iratori arrest :
- *AB, Cr. <er8ik, !iastenia gra8is.
7MR 8 *9:; <*9:=)sistole + %iastole. > Na%i ? + :-3
Pera@atan 5nsufisiensi Nafas( Ponto%i%an
Tindakan
Normal Fisio tx
dada
Intubasi
Tx O
2
& obs
ketat
Nafas
buatan
Mekanik :
Crek. >a&as 12 - 25 25 - 35 > 35
2< 4cc/kg5 30 - 70 15 - 30 < 15
=uat ins. cc/kg 50 -100 25 - 50 < 25
C@2
1
4cc/kg5 50 - 60 10 - 50 <10
Oksigenasi : FiO2-1
(a 2 75-100 70 - 200 < 70
Aa 62 50-200 200-350 > 350
6entilasi :
(a <2 35 - 45 45 - 55 > 55
26/2T 025-04 04 - 06 > 06
'omposisi Cairan Tuu& :
JEF/99/10
Cairan '
)mE1(A.
Na
)mE1(A.
Urin "0 - #0 #0 - I5
=ringat 0 10 - 20
>a&as 0 0
A%T 10 I5 - 100
@kstra sel " 135 - 150
%ntra sel 150 -1I0 10
'$ " 115
() 0 115
Estimasi 7loo% 6olume:
Bmur : cc( kg 77
>eonatus 05
Bayi 00
Anak I5
6ewasa #5 - I0
Class I Class II Class III Class IV
7loo%
loss( cc
+ I50
cc
I50 -
1500
1500 -
2000
/ 2000
7loo%
loss(C
76
+ 15
F
15- 10 10- "0 / "0
Pulse
rate
+ 100 / 100 / 120 / 1"0
7P > >
+ +
Pulse
pessure
> or
|
+ + +
RR 1" -
20
20 - 10 10 - "0 / 15
Brin( Dam / 10 20 - 10 5 - 15 -
CN# slig7t
an:iou
!ild
an:ious
an:ious
con&use
con&us
letargi
"nterior cor% syn%rom :
- (arese/ 3aralise
- ,ilang rasa nyeri dan su7u dibawa7 lesi
- *entu7an ringan, 3ro3iose3ti& dan 8ibrasi 3ositi&
Central cor% sin%rom :
- (arese ekstre!itas atas / bawa7
- Aangguan se!ua &ungsi sensoris
- Aangguan &ungsi autono! 4bladder dis&unction5
7ro@n se1uar% sin%rom :
- ,e!iseksi s3ina cord
- Aangguan su7u, ? nyeri kontra lateral
JEF/99/11
- (aralisi, gangguan 8ibrasi dan sentu7an satu sisi
4U9> : bawa7 lesi, $9> : 3ada lesi 5
Neurogenik s&ock : Aliran adrenergik dr si!3atis ke
cord 8asculer 3eri&er 7ilang :
A:/ - ,i3otensi
- Bradikardi
- ,i3otensi
#pinal #&ock :
- Cungsi sensoris
- Cungsi !otorik
- Cungsi re&lek
Cungsi tersebut 7ilang dibawa7 lesi
klinis : re&lek 4-5, 3ara3legi , &lakcid
Tan%a spinal s&ock :
Tensi + J0, nadi + J0
(er&usi 3eri&er baik 4akral 7angat5
Tidak berkeringat, B<' negati&.
Terapi spinal s&ock :
%n&us 65 - >*
(osisi trendelenberg
>AT / =ateter
ksigen
<ega7 7i3oter!i
Bila bradicardi + 00 beri *A 0,25 - 15 !g
7o@el sterilisasi :
a. 9edika!entosa :
=ana!icin D 1:500 !g 1 7ari 3re o3.
>eo!icin " : 500 !g 2 7ari
9etronida;ol 1 : I50 !g 2 7ari
Tetraciklin " : 250 !g 2 7ari
=linda!icin 1 : "50 !g 2 7ari
b. 9ekanik :
- $a:an : bisacodyl
- $a8e!ent : gliserol
Bubur renda7 serat 1 7ari
$a8a!ent atas dan bawa7
Paralytik 5leus :
=linis :
1. 9unta7 4 // isi la!bung5
2. Abdo!en distended 4central5 BAB 4-5
3. Clatus 4-5
4. Bising usus 4-5
5. (erkusi ty!3ani
JEF/99/12
6. Tak7ikardi
7. 7i3otensi
BC :
- Usus distended
- Air &luid le8els
T:/
- =onser8ati& : - %n&us
- >A tube
<ega7 adesi usus dengan :
6e:tran ? gelatin yg tela7 di!odi&ikasi
(erlekatan : 3enye!bu7an usus dari dala!
3enye!bu7an kulit dari luar
,e!ostasis
%n&la!asi
(roli&erasi
'e!odeling
Peritonitis :
=linis : - nyeri abdo!en
- !ual, !unta7
- &ebris
- 3erut : distensi, kaku dan nyeri tekan
- bising usus !ula-2 !eningkat k!d turun
- 7i3otensi s7ock
$ab. :
- leukositosis 46$5
- elektrolit ber8ariasi
- !etabolik acidosis
Coto :
BC - usus besar dan 7alus distensi
- air &luid le8el
Tegak ? $$6 &oto diagra! G 8olu!e bebas
Pre operasi :
- in&us 47art!an *ol5
- >AT ? 6=
- AB : a!3i, genta, !etro
JEF/99/13
!osis Oat pa%a "nak :
Oat Route !osis
)kg(%osis
.
$rekuen
si
A!ikasin i!/i8 I,5 !g 2 :/ 7ari
A!o:icillin ( I,5 !g 1 :/ 7ari
A!3icillin (/%9/
%2
10-25 !g " :/ 7ari
<e&ale:in
<e&a;olin
%9/ %2 #,25 -
12,5 !g
" :/ 7ari
<e&oro:i!
<e&o:it!
%9/ %2 12,5-25
!g
1 :/ 7ari
<e&ota:i! %9/ %2 25-
1I,5!g
" :/ 7ari
<e&ta;icli!
<e&tria:on
%9/ %2 25-50 !g 2 :/ 7ari
<linda!icin (/%9/
%2
2,5- 5 !g 1 :/ 7ari
@rytro!isiin ( 12,5 !g " :/ 7ari
@t7a!butol ( 15 !g 1 :/ 7ari
Aenta!icin %9/ %2 2,5 !g +It7n 2:
/It7n 1:
%>, ( 15 !g 1 / 7ari
=loksasilin (/%9/
%2
10-25 !g " :/ 7ari
9etronida;ol (/ %2 I-10 !g 1 :/ 7ari
>etil!isin %9/%2 2 !g 2:/ 7ari
(A* ( 100 !g 2:/ 7ari
(irasina!id ( 12,5-
20!g
2:/ 7ari
'%C. ( 10 !g 1 :/ 7ari
*tre3to!isin %9 20-"0 !g 1:/ 7ari
Test <o!a 3ada anak :
<uriga 7i3oglike!i D 6"0 : 1 cc /kg BB diencerkan
dgn aLua 1 : 1 %2
<airan 9aintenance : 47oliday ? *egas5
2ital sign
- *istolik D 00 !!,g K 42 : u!ur dl! t7n5
- 6iastolik D 2/1 : sistolik
>adi Tensi ''
%n&ant 1#0 00 "0
(resc7ool 120 J0 10
Adolescen 110 100 20
JEF/99/14
7erat a%an 4umla& cairan :
Neonatus :
7ari % : #0 - 00 cc/ kg BB
7ari %% : 00 - 100 cc/ kg BB
7ari %%% dst : 100 cc/ kg BB
7ayi %an "nak :
0 - 10 kg " cc/ kg BB/ .a! atau 100 cc/ kg BB/ 7ari
10 - 20 kg "0 cc , u/ tia3 kenaikan / kg K 2 cc/ kg
atau 1000 cc K 50 cc/ kg BB/ 7ari.
/ 20 kg #0 cc, u/ tia3 kenaikan/ kg K 1 cc/ kg
atau 1500 cc K 20 cc/kg BB/ 7ari
Elektrolit : di!ulai 7ari ke- 2
>atriu! : 1 !@L/kg BB/7ari
=aliu! : 2 !@L/ kg BB/ 7ari
'alori :
100 kalori/ kg BB/ 7ari
"nak :
+ 1 bulan 610 0,10 >*
+ 1 ta7un 65 T >*
/ 1 ta7un 65 - >*
+ 10 kg 100 cc / 2" .a!
10 - 20 kg 50 cc / 2" .a!
20 - 10 kg 10 cc / 2" .a!
=alau sesak / !alnutrisi RRRRR.. 20 F 8 1/1 nya
=alau AAA/AA= 7anya bole7 65/610 tan3a saline
Hu!la7 cairan T kebutu7an /2".a! K 3roduksi urin
Transfusi :
Tan3a 3erdara7an ('< :10 cc /kg /7ari 4sebelu!nya
tes lasi: 1 cc/kg/%25
Ada 3erdara7an 7arus EB -- sesuai .u!la7 3erdara7an
(ost tran&usi : =alsiu! glukonas 4%25 : 1 cc / 100 cc dara7
yg !asuk .
$a8e!ent () 10 cc / kg BB / 7ari / 2 kali
JEF/99/15
BROAOG5
Acut treat!ent o& ,y3erkale!ia :
1. <al. Alukonate 10 F, 10 cc/ i.8. 10 !nt.
2. 10 %U '% ? 25 gr! Alukosa 450 cc 50 F atau 125 cc
20F 5 / i.8.
3. <ation e:c7ange 'esin 4e:. <alsiu! atau *odiu!
(olystyrene sul37onate5 10 gr! sbg ene!a.
". s!otic la:ati8e 4e:. $aktulose5.
Bropati Ostruktif: <a cer8ik
6:/ - Ana!nesis, (6, $ab *< / #
- 'o : %2( K @ndosko3i bila !e!enu7i syarat
BC / U*A

9'* !elalui UA6, bila
b/3. tindakan klasi&ikasi cito :
- Urose3sis
- (yone&rosis
- Anria
b/3 tindakan klasi&ikasi urgent :
- Acut on <'C
- A= / ure!ia

=onsul kandungan
Uro3ati obstrukti& D anuria obstruksi dan obstruksi yang
!enyebabkan stasis urin disertai baktere!ia atau
urose3sis.
(ato&isiologi : =enaikan tek. sisti! kolecting dan aliran
dara7 ke gin.al berkurang !enyebabkan atro&i dan
nekrosis se!ua &ungsi gin.al terganggu.
Ana!nesis : riwayat kolik, disuri, keluar batu, o3erasi UT.
Cl. (ain, !enggigil/de!a!, anuria, &l. !ass
$ab. : - U$ : leukosituria, 7e!aturia.
- 6$ : $eukositosis, $@6 !eningkat, s7i&t to t7e le&t.
U*A : sisti! kalik !elebar, ada batu.
BC : batu, 3erselubungan daera7 gin.al.
Tera3i :
1. Antibiotik : - A!3i " : 1 gr K Aenta!icin 2 : 00 !g atau
- se&alos3orin generasi ke-1
2. 3erati& : 3rinsi3 ce3at !asuk , ce3at keluar.
M >e&rosto!i, ada dua cara :
JEF/99/16
Hemodinamik
tidak stabil
10 cc / kg
!"#
$bse%&asi $'e%asi
(ak )tabil
E&al*asi *lang $'e%asi
a. Terbuka 4klasik5, tindakan se!entara, 3erlu tindakan
de&initi&. Tu.uannya !engeluarkan urin yang
tersu!bat. Bila kortek !asi7 tebal gin.al dibebaskan
sa!3ai terki7at 3el8is dan Colley kateter no 20
di!asukkan kedala! 3yelu! !elalui 3el8is renalis.
Bila kortek suda7 ti3is Colley kateter lanngsung
di!asukkan !elalui sayatan 3ada kortek.
b. (eerkutan, dengan bantuan &lourosko3i. *yarat :
gin.al teraba dari luar, kortek ti3is dan tidak ge!uk.
1. Bila keadaan suda7 stabil lakukan (ielogra&i antegrad.
6iuresis 3ost bstruksi da3at !enyebabkan ter.adinya :
6e7idrasi
=e7ilangan >atriu!.
@de!a cerebri
=e.ang
@8aluasi <2(, Balance cairan, <ek = ? >a
Crekuensi 9iksi :
>or!al : " G 0 kali/ 7ari
9eningkat / 0 kali/7ari =el. TU, =el. 9etabolis!e,
3sikologik/ansietas.
*training :
- Usa7a untuk !eningkatkan 3ancaran !iksi dengan
senga.a !elakukan kontraksi otot abdo!en dan 3el8is
- <iri obstruksi bladder outlet
@nueresis : nog!3ol / 1 :/ !gg 3ada anak yang
7arusnya suda7 tidak ngo!3ol
*tranguria : disuria berat K 7e!aturia
%2( :
=ontraas : urogra&in I# F D 0,5 !g/ kg BB or #0-100 cc
1 a!3ul D 20 cc
*< + 1,# : - BB + 50 kg dosis 1 a!3ul
- BB / 50 kg dosis 2 a!3ul
*< 1,# G 2,5 :
+ BB + 50 kg dosis 2 a!3ul
+ BB / 50 kg dosis " a!3ul
*< 2,5 G 1,5 :
- %n&usion 5 a!3ul K 100 cc 65 4D200 cc5
- gro.ok sa!3ai sisa 25 cc
Bila alergi ringan/ sedang : di&en7idra!in 50 !g/ i8
Bila alergi berat :
'esusitasi </(
JEF/99/17
@3ine&rin 1/1000 0,1 cc / sc or 1/10.000 1 cc/ i8
6i&en7idra!in 50 !g/ i8
Bila bradicardi atro3in 0,5 cc/ i8
(ro&ilaksis reaksi alergi kontras :
6i&en7idra!in 50 cc G 1.a! sebelu! in.eksi
(rednison oral : " : 50 !g -- 1 7ari sebelu!nya
1 .a! sebelu! in.eksi
" .a! setela7 selesai
%ndikasi %2( :
+ <uriga kelainan kongenital TU
+ %*= berulang or resisten
+ <olik yg diduga dari TU
+ ,e!aturia
+ <uriga tu!or TU
+ <uriga urolitiasis, kecuali BBB ende!is
+ ,i3ertensi reno8askular
+ Trau!a TU
+ Buli-buli neuro3ati
+ B(, tan3a retensi
+ (>A, A>A, 7e!aturia K silinder eritrosit
+ Tu!or testis
%ndikasi '(A :
+ %2( tidak in&or!ati& terda3at obstruksi ta3i
causa tidak .elas
+ %2( tidak da3at diker.akan dan sarana lain tidak
da3at !e!bantu diagnosis
+ <uriga &istel u33er tract
=ontras yg di3akai 10 F D 5 G 10 cc
=o!3likasi '(A :
*e3sitike!ia
Calse route
'eaksi kontras
bstruksi se!entara o/k ede!a ureter
=aliko renal re&luks
*istogra&i :
9asukkan kontras langsung kedala! buli-buli !ll :
=ateter transuretra
(erkutan,*(( kedala! buli
=ontras 10 F sebanyak sesuai ka3asitas buli
%ndikasi sistogra&i :
2istel &esiko8aginal
Cistel 8esikointestinal
Cistel 8esikourakal
*triktur uretra totallis untuk keta7ui batas 3ro:i!al dan
3an.ang 3enye!3itan 8ol kontras 7arus cuku3 agar
bledder outlet !e!buka dan terisi kontras atao 7ingga
3asien ingin kencing
JEF/99/18
,-. staging
"enc. (indak+
an / (0/

1
,i&e%si *%ine
k/' H, '%e $'.
!aliati2
<uriga re&luks 8esiko uretra re&luks studi
Uretrogra&i :
=ontras 10 G 20 cc kedala! uretra
%ndikasi :
+ <uriga striktur uretra
+ <uriga ru3tur uretra
+ <uriga du3likasi/ di8ertikel uretra
+ Bila curiga kle3 uretra kontras !asuk
antegrade
$o3ogra&i :
(e!eriksaan radiologis deengan kontras 3ada 3asien yg
tela7 diker.akan di8ersi urin dennganconduit dari usus,
kontras di!asukkan !ll sto!e dari cunduit tersebut
2assogra&i : (e!eriksaan 2as de&erens dengan kontras:
+ retrorade !ll ductus e.akulatorius dgn bantuan
3anendosko3i, kontras .uga !asuk 8esikula
se!inalis 8asose!inal 8esikolagra&i
+ langsung !ll 8as de&erens yg tela7 dikeluarkan lewat
skrotu!.
+ Bila curiga obstruksi 8as de&erens 3ada in&ertilitas 3ria.
(7lebogra&i 8. s3er!atika interna sin. :
+ =ontras !asuk kedala! 8. s3er!atika interna !elalui
incisi kecil di inguinal cat7 8. &e!oralis 8. iliaka
8. ca8a in&erior cab. 2. renalis sin !asuk
kontras.
+ %!dikasi : 2arikokel subklinis
2arikokele yg tdk 7ilang/ ka!bu7 3asaca
o3erasi
Bila 4K5 8arikokele in.eksi ba7an oklusan 7ati-7ati
da3at ter.adi e!boli 8. renalis
=a8ernosogra&i :
'o. (enis dgn in.eksi kontras kedala! kor3us ca8ernosu!
%ndikasi : Craktur 3enis, ru3tur tunika albuginea
%!3otensia erektile, curiga 8. oklusi
4inko!3eten5
Arteriogra&i A. renalis : indikasi :
+ <uriga tu!or renalis 7i3er8askularisasi
+ <alon donor gin.al
+ ,orse s7oe =idney 3ro se3arasi
$i!&angiogra&i :untuk !engata7ui saluran kel li!&e :
=el. $i!&e inguinal, 3el8inal ? retro3eritoneal 4tu.
Testis5
=ontras !asuk !ll sal li!&e dorsu! 3enis.
JEF/99/19
B<' : kontraksi s3inter anal dan otot bulboca8ernosus
*2-"
'e&le: cre!aster $1-2
'e&le: anal *2-5
JEF/99/20
BROA5T5"#5#
9an&aat U*A 3d urolitiasis :
1. 9enentukan adanya batu gin.al dan buli-buli 4tu
radiolusen5
2. 9enentukan ada tidaknya ,> ok/ obstruksi batu
1. 9e!bedakan ren kistous atau 3adat
". *ebagai tuntunan 3d saat !elakukan drainage gin.al
3erkutan
5. 9e!bantu !elokalisasi/ !e!bedakan adanya batu
dala! calic 3ada saat o3erasi batu ren.
'(A 3d urolitiasis :
+ (e!eriksaan 7arus segera diikuti dengan
!eng7ilangkan obstruksinya
+ ,arus ada 3erlindungan ter7ada3 se3sis
+ (enyuntikan kontras 7arus dilakukan dengan
3e!antauan &lourosko3i
(rinsi3 tera3i urolitiasis :
1. @ks3ektati&
2. 9ani3ulati&
%ndikasi tera3i eks3ektati& :
+ Batu asi!to!atik tan3a obstruksi atau in&eksi, C + "
!!, letak di ureter 1/1 distal
+ J0 F batu + " !! keluar s3ontan
+ 20 F batu + # !! keluar s3ontan
+ Te!3at !acet :
+ U(H
+ (el8ic bri!
+ U2H
+ " !inggu e8aluasi BC
+ Bila / 0 !inggu batu tdk keluar ? 3enyulit 4K5 tera3i
!odalitas lain
Tera3i o3erati&/ !ani3ulati& :
1. @ndourologik
2. 3erasi terbuka
1. @*E$
Tergantung 3d : dia!eter batu, &asilitas yg ada, lokalisasi
batu dan 3engala!an 3elaksana.
Batu + 2,5 c! : lit7otri3si 4 !ekanik, ultrasonik,
elektro7idraulik, atau laser5
Batu ureter :
*ub!ukasa %ntra8esikal endo : collinUs kni&e ekstraksi
transuretral.
Bt 1/1 distal endo : U'* ? litotri3si ekstraksi 6or!ir
Bt 1/1 tenga7 o3en : ureterolitoto!i
JEF/99/21
@ndo U'* ? litotri3si
(us7 ? bangdorong ke 3yelu! ? @*E$
(us7 ? (>$
Bt 1/1 3ro: (yelu!
C + 2 c! : @*E$ 4.ika ren !asi7 cuku3 &ungsi, tdk ada
in&eksi akti&5, (>$, (yelolitoto!i
C / 2 c! : (>$ ? @*E$ 4!ultisession5, e:tended
3yelolitoto!i
*tag7orn : 3en bi8al8e/ anatro3ik ne&rolitoto!i
Caktor 3redis3osisi urolitiasis :
1. Benda asing
2. bstruksi / stasis urin :B(,, striktur, U(H/U2H stenosis
1. %n&eksi o/k urea s3litter
". Aangguan !etabolis!e
5. =urang !inu!/ de7idrasi
#. 'en s3ons !eduler
Batu sal ke!i7 tan3a 3encega7an 50 G #0 F ka!bu7
6engan 3encega7an 5 G 10 F ka!bu7
(e!eriksaan 3d curiga batu sal ke!i7 :
1. @ksresi : kreatinin, <a, (os3at, as urat, o:alat ? sitras
dala! urin 2" .a!
2. <ek 3, urin, <a., 3os3at dan as urat dala! dara7
1. 'etriksi diet.
(eningkatan <a. :
1. 'esorbti& : tera3i 3enyakit 3ri!er
,i3ertiroid, osteolitik !etastase
9ulti3le !yelo!a
%!!obilisasi
<us7ing 7i3ertiroid
2. Absorbti& : absorbsi ole7 usus !eningkat
Tera3i retriksi diet ? banyak !inu!
ksalat sellulose &os&at 1 : 5 gr!
1. =ebocoran ren : tubulus renal tidak !a!3u resorbsi ca
Tera3i : 6iuretika 4,<T 2 : 50 !g5
rt7o3os3at
=alsiu! retriksi
!eraDat HN pa%a 56P :
Ard % : *eluru7 sal ke!i7 3ro:i!al dari obstruksi terisi
ba7an kontras.
Ard %% : Td3t ga!baran kali: yg datar, tdk cekung lagi
Ard %%% : terda3at ga!baran kallik yg ce!bung
Ard %2 : *e!ua kalik ce!bung
Ard 2 : (arenki! ren !eni3is lebi7 dari - tebal
nor!al, bila batu diureter distal biasanya ureter .uga
berkelok-kelok.
(enyebab ter.adinya batu :
JEF/99/22
1. Batu @nde!is :
Biasanya 3ada anak laki usia 2 ta7unan BBB
*osial ekono!i le!a7
2. Batu in&eksi :
Banyak 3ada 3:/ dgn bakteriuria o/ ku!an 3e!eca7an
urea a!oniak atau 3roteus.
Urin K a!oniak alkalis senyawa 3os3at
!engenda3 Batu a!oniu! !agnesiu! 3os3at
4stru8it5
1. Batu o/k gangguan !etabolis!e :
:alat, <a, As urat, :ant7ine, cystine bila berta!ba7
dala! urin !enganda3 .adi inti 3e!bentukan batu
lebi7 lan.ut.
". Batu ole7 karena &aktor-&aktor lain :
%!!obilisasi yg la!a 3:/ &raktur, cidera 8ert/ lu!3u7
(:/ dgn 3enyakit tulang : tu!or ganas tulang,
!yelo!a, 3aget disease ekskresi calsiu! urine
!eningkat
Benda asing dala! saluran kencing 4cat7, .a7itan 3d
buli5
=elainan anato!is TU : kongenital or acLuired
=elu7an dan Ae.ala :
*ilent stones
=elu7an 4K5 bila ter.adi obstruksi / in&eksi :
,e!aturia
>yeri 4ke!eng-kolik5 o/k obstruksi/ in&eksi
Cebris/ !enggigil : in&eksi ren teranca! rusak
Anuria obstrukti& ggn &aal ren ce3at dan 3rogresi&
=o!3likasi batu sal ke!i7 :
1. bstruksi ,>
2. <'C
1. >on&ungtion ren
". Atro&i ren
5. Cistel uretra i!3act stones
Henis batu !enurut akibatnya 3ada TU :
1. Batu si!3le : tan3a obstruksi / in&eksi, batu tunggal /
tdk terlalu besar.
2. Batu <o!3licated : 9ulti3le /besar 4stag7orn, BBB5,
batu obstrukti&/ in&eksi 3rogresi& gagal gin.al,
urose3sis
1. Batu o/k kel anato!is :
=ongenital : U(H stenosis, 7orse s7oe kidney,
re&luk 8esikouretral, double sisti!, di8ertikel,
katu3 uretra
6ida3at : bladder nect kontraktur, striktur uretra,
&ibrosis ureter, tekanan tu!or dari luar.
JEF/99/23
(encega7an batu TU :
1. Banyak !inu! diuresis s/d 2-2,5 liter/ 7ari
2. la7 raga/ akti8itas &isik yang cuku3 dan teratur
1. Berantas in&eksi / bakteriuria
". <egan !eningkatnya ba7an-2 3e!bentuk batu atau
!eningkatnya daya larut ba7an tersebut :
=oreksi gangguan !etabolis!e dgn diet/ obat :
Allo3urinol bt as urat.
6iet renda7 3urin, t7ia;ide, 7ygroton u/
bt calsiu!
6iet renda7 calsiu!
%kat ba7an 3e!bentuk batu agar !uda7 larut
9g o:yde
Buat urin alkalis 3ada bt as urat dengan >a sitras
atau >a bicarbonat.
Buat urin reaksi asa! bila terda3at ku!an
3e!eca7 urea untuk larutkan gara! 3os3at
dengan : !andela!in, 8it c, a!oniu! cloride.
JEF/99/24
6aricocele
V 9elebar K berkelok-2 3le:us 3a!3ini&or!is, dera.atnya :
- Arade % : teraba / ta!3ak setela7 8alsa8a C + 1 c!
- Arade %% : teraba / ta!3ak saat berdiri C 1 - 2 c!
- Arade %%% : teraba / ta!3ak saat baring C / 2 c!
6arikokel lei& sering kiri karena :
- 2. s3er!atika kiri ber!uara 3ada 8. renalis kiri
- 2. s3er!atika kiri / 3an.ang dari kanan
- 2. renalis kiri ter.e3it ole7 aorta dan a. !esenterika
su3erior
- =atu3 8. s3er!atika kiri lebi7 .elek
5n%ikasi operasi varikokel :
- 2arikokel dengan kelu7an.
- 2arikokel dengan ko!3likasi
- Analisa s3er!a 3enurunan kwalitas dan kwantitas
s3er!a.
3ersi 2arikokel : 2asoligasi tinggi 8. s3er!atika interna.
1. 9etode (alo!o : %ncisi inguinal trans8ersal.
2. (rosedur la3arosko3ik.
#ea 6arikokel :
1. 6ilatasi atau 7ilangnya !ekanis!e 3o!3a otot atau
kurangnya struktur 3enun.ang/ atro&i otot cre!aster,
kele!a7an kongenital, 3roses degenerati& 3l.
3a!3ini&or!is.
2. ,i3ertensi 8. renalis atau 3enurunan aliran gin.alke
8ena ka8a in&erior.
3. Turbulensi dari 8. su3ra renalis s kedaWa! .u:ta 8.
renalis internus s berlawanan dengan kedala! 8.
s3er!atika int.s.
4. Tekanan seg!ent iliaka 4ole7 &eses5 3ada 3angkal 8.
s3er!atika .
5. Tekanan 8. s3er!atika int. !eningkat letak sudut turun
8. renalis J0 dera.at.
6. *kunder : tu!or retro, tro!bus 8. renalis,
7idrone&rosis.
Penyea ggn spermatogenesis pa%a varikokel :
- *u7u crotu! yang !eningkat 41J505
- Aliran retrograd dari 8. renalis dan 8. adrenalis s. yang
!engandung ba7an !etabolik toksik 4steroid5
in7ibitor s3er!atogenesis 41J#55
- 6ara7 8aricocele !engandung katekola!in yang
tinggi.
- =adar testosteron dala! dara7 !enurun .u!la7 sel
-sel leidig turun. 41JI05.
JEF/99/25
Penanganan:
1. =onser8ati8/ nonin8asi8e
(ento:i&ilin 4dgn/ tan3a androgen dosis renda75
!ini!al # bulan.
Analisa s3er!a tia3 bulan
Collow u3 &isik testis
2. %n8asi& nonsirurgis :
*klerosis 8. s3ertaika interna sin.
Collow u3 analisis s3er!a !ini!al # bulan
1. *irurgis
2asoligasi tinggi 8. s3er!atika int.
Collw u3 analisi s3er!a !ini!al # bulan
Aagal 3asca beda7 8arikokel 4!ini!al 1 ta7un5 :
<a3to3ril !ini!al 1 bulan
5nfertility :
(eningkatan su7u scrotal
(enurunan aliran dara7
(eningkatan kadar steroid adrenal dan katekola!in
(eningkatan kadar 3rostaglandin sebagai !etabolit gin.al
(ada 'enogra! yang dinilai :
- 2ascularisasi
- *ekresi
- ekskresi 7a!batan.
=ur8e renda7, relati& !andatar (ola 'C
=ur8e naik 3elan 3ola kur8e obstruksi.
#permatocele :
(ainless cystic !ass yg !engandung s3er!a
$etaknya 3osterosu3erior testis
U!u!nya ukurannya kurang dari 1 c! dia!eternya
Beru3a !assa kistik yg !obil dan trnslu!inansi K
As3irasi beru3a cairan 7alus berwarna 3uti7 dan keru7,
sedangkan cairan 7idrokel kuning .erni7
Tidak 3erlu tera3i kecuali yg sangat besar dan !engangu
3enderita.
"nalisis #perma :
1. ligos3er!ia : 8olu!e e.akkulat + 1 cc
2. ,i3ers3er!ia :2ol e.akulat / " cc
1. As3er!ia : 8ol e.akulat 0 cc
". >or!o;oos3er!ia : H!l 7itungan s3er!a / 20 .t/cc
5. ,i3er;oos3er!ia : s3er!ato;oa / 250 .uta/cc
#. ligo;oos3er!ia : s3er!ato;oa 5 G 20 .t/cc
I. ligo;oos3er!ia ekstri! :s3er!ato;oa + 5 .t/cc
0. =ri3to;oos3er!ia : ,anya dite!ukan bbr3
s3er!ato;oa sa.a.
J. Terato;oos3er!ia : 9or&ologi s3er!ato;oa yg nor!al
+ 10 F.
10. Asteno;oos3er!ia : !otilitas s3er!ato;oa + 50 F
JEF/99/26
"lur Penanganan #ufertilitas pria :
1. >or!o;oos3er!ia ? nor!os3er!ia :
- (ikirkan &aktor i!!unologis : Bila 4K5 tera3i
etiologi &ollow u3 analisa s3er!a belu!
ber7asil 3re3arasi s3er!a ru.uk %U%/ %2C
- =e!ungkinan dis&ungsi seksual
- <oital stress
2. >or!o;oos3er!ia ? 7i3os3er!ia :
+ %nco!3lit e.akulasi
+ 6is&ungsi kelainan sek skunder
1. ligoastenoterato;oos3er!ia :
+ Caktor in&eksi atau in&la!asi
+ Caktor endokrinologi
+ Caktor kongenitak/7eriditer
+ bstruksi intra/ 3ost testikuler
+ Underlying disease
JEF/99/27
Retensio Brin :
M =eadaan di!ana 3: tidak da3at !engeluarkan urin yang
terku!3ul didala! buli-buli s7g !ela!3aui ka3asitas
!aksi!al buli-buli.
Causa :
1. =ele!a7an detrusor : kateterisasi e8aluasi
- cidera su!su! tulang belakang
- kerusakan sara& 3eri&er 4695
- dilatasi detrusor yang berlebi7an dala! waktu la!a.
2. 6isenergi detrusor-s3ingter 4ggn koordinasi5 :
- cidera su!su!tulang daera7 cauda eLuina.
1. ,a!batan .alan keluar :
- =elainan 3ada 3rostat 4B(,, <a5 6= 41# -10 C5
- *triktur Uretra sistosto!i
- <lot retention e8akuasi sistosko3ik
- Batu uretra lubrikasi :
K Batu keluar 3oli klinis
K Batu !asuk buli-buli 6= litotri3si
K Bila gagal sistosto!i obser8asi # .a! :
Baik ='*
(eyulit 9'*
=lasi&ikasi urinari obstruction ? stasis :
@tiologi : congenital or aLuired
6urasi : acut and cronik
6egree : 3artial and co!3lete
$e8el : u33er or lower UT
,3 Congenital :
- !eatal stenosis
- stenosis uretra distal
- katu3 uretra 3osterior
- ureter ekto3ik/ ureterokele
- U2H ? U(H
- =erusakan *2-" 4s3ina bi&ida, !yelo!eningocele.
-3 "1uire% :
- striktur in&eksi dan trau!a
- B(, or <a 3rostat
- Tu!or buli bladder neck
- @kstensi lokal <a 3rostat/ cer8ik ke dasar buli atau
uretra,
- (enekanan ureter 3asa 3el8ic bri! o/ =AB yg
!e!besar atau <a.
- Uretral stone
- Cobrosis retro3eritoneal atau tu!or ganas
- =e7a!ilan.
03 Aain+lain :
- >eurogenik bladder re&luk dan in&eksi
- Ureter yang kingking
JEF/99/28
Patogenesis:
". $ower tract striktur uretra.
bstruksi dilatasi uretra 3roksi!al di8ertikulu!
bila in&eksi ekstra8asasi dan abses 3eriuretral.
7. 9id tract B(,.
1. *tadiu! <o!3ensasi :
- 7i3ertro&i otot buli
- trabekulasi .alianan otot yang 7i3ertro3i
- <ellulae 7ii3ertro&i tek. Buli 2-" kali
!enekan !ukosa diantara bundel-bundel otot
!e!bentuk kantong kecil.
- 6i8ertikel cellulae terdorong keluar dinding
buli saccula di8ertikel 4tdk ada otot5.
- 9ukosa : bila in&eksi ede! ? ke!era7an.
2. *tadiu! 6eco!3ensasi :
-3rostation
-retensio
-residual urine.
C. U33er tract.
1. Ureter : 'e&luk dilatasi ureter 7idrone&rosis
- elongatio ? tortous dari ureter
- &ase deko!3ensasi dinding ureter ti3is
dilatasi ke!a!3uan kontraksi !enurun.
2. =idney.
6era.at 7idrone&rosis tergantung 3ada
-$a!anya obstruksi
-6era.at obstruksi
-Te!3at obstruksi
(eruba7an 3ada renal akibat :
-<o!3ensation atro37i atau 3eningkatan
tekanan intra3el8ic
-%sc7enia atro37i atau 3eruba7an 7e!odina!ik.
$isiologi GeDala Ostruksi :
A. Case co!3ensasi :
- *tadiu! irritabilitas: 7i3ertro&i detrusor kontraksi
kuat, s3as!e irritabel bladder frekuensi E
urgensi
- *tadiu! co!3ensasi : obstruksi ? 7i3ertro&i |
kontraksi | &esitansi E pancaran lema&
B. Case deko!3ensasi :
6eco!3ensasi acut : o8erstretc7 detrusor ? ra3id &illing
kesulitan !iksi : +&esitansi9 pancaran lema&9
terminal %riling9 resi%ual urin9 retensio acut3
6eco!3ensasi kronik : i!balance kekuatan otot
detrusor ? resistensi uretra resi%ual urin |9
frekuensi9 over flo@ incontenensia3
1 $ab : - 6$ 2. 'o. : - BC %2U
JEF/99/29
- U$ - Uret7rogra&i
- *eru! kreatinin - U*A
- BU>
- Alukose
"kiat retensio urin :
- 6ilatasi buli-buli !aksi!al tekanan ? tegangan
!eningkat.
- ,a!batan aliran urin 7idroureter, 7idone&rosis
- %nkontinensia 3aradoksa.
- =ontraksi otot detrusor !enyusut
- (redileksi %*= 43ielone&ritis, urose3sis5 gawat uro
Penatalaksanaan Retensio urin :
1. =ateterisasi :
*yarat :
- (rinsi3 ase3tik
- Aunakan kateter &olley
- Usa7akan tidak nyeri s3as!e s3ingter.
- *isti! tertutu3 dan ukur 8olu!e urin.
- Antibiotik 3ro&ilaksis 1 kali.
2. *istosto!i trokar/tertutu3 :
%ndikasi :
-=ateterisasi gagal : striktur, batu uretra yg !enanca3
-=ateterisasi tidak dibenarkan : trau!a uretra
*yarat :
- 'etensi urin dan buli-buli 3enu7 4&undus lebi7 tinggi
3ertenga7an .arak antara si!3isis dan 3usat5.
- Ukuran Colley lebi7 kecil dari cela7 trokar 420 C5
- <ikatrik abd. bawa7 4-5
1. 3en sistosto!i :
%ndikasi :
- *istosto!i trokar
- *istosto!i trokar gagal
- Ada tindakan ta!ba7an : a!bil batu, e8akuasi clot.
". (ungsi buli-buli.
*yarat :
- kateterisasi gagal
- &asilitas sistosto!i 4-5
- in&or!asi tindakan se!entara ? 3erlu tindakan
lan.utan
'ateterisasi9 %ndikasi :
- 6rainase buli sela!a dan sesuda7 3roc. beda7 .
- 9enilai 3roduksi urin 3ada 3asien kritis.
- (enga!bilan s3esi!en urin .
- @8aluasi urodina!ik.
- *tudi radiogra&i
- 9enilai residual urin
- 'etensio urin.
JEF/99/30
Pungsi uli+uli9 5n%ikasi :
1. *a!3le urin. 3ada anak-anak.
2. =ateterisasi gagal.
3. *tudy 8oiding cystogra&i
4. 6i8ersi urin.
*yarat : buli-buli 3enu7.
JEF/99/31
Trias Hipospa%ia :
1. $etak U@ lebi7 3ro:i!al
2. Ada c7ordae 3enis bengkok.
3. (re3utiu! bagian 8entral !ini!al/ tidak ada, bagian
dorsal berlebi7an.
Operasi &ipospa%ia :
Usia 1 ta7un c7ordekto!i.
Usia 1,5 ta7un rekonstruksi uretrae
=alau ter.adi &istel K # bulan lagi. &istulekto!i.
Tan%a se2 primer :
- adanya gonad.
- cro!oso! se:.
Tanda se: scunder :
- alat kela!in luar.
JEF/99/32
Ruptur Bretra
=lasi&ikasi trau!a uretra <ola3into ? 9c<allu! 1JII :
Ti3e % : uretra teregang 4stretc7ed5 akibat ru3tur liga!entu!
3ubo3rostatiku! dan 7e!ato! 3eriuretra. Uretra
!asi7 intack.
Ti3e %%: uretrra 3ars !e!branacea ru3tur diatas dia&rag!a
urogenital yg !asi7 intack. @kstra8asasi kontras ke
ekstra3eritoneal 3el8ic s3ace.
Ti3e %%% : Uretra 3ars !e!branacea ru3tur . 6ia&rag!a
urogenital ru3tur. Trau!a uretra bulbosa 3roksi!al.
@kstra8assasi kontras ke 3eritoneu!.
Trauma Bretra :
a. Trau!e uretra (osterior :
- =$$ J0 F &r. (el8is
- 9ani3ulasi kateterisasi, endosko3i
b. Trau!a uretra Anterior :
- 9ani3ulasi =ateter, endosko3i
- *traddle in.ury, - =$$
- %ntercourse/ bite
- *el& !ani3ultion
6iagnosis :
1. A:/ : riwayat trau!a , !ekanis!e trau!a 7e!ato!e
2. (6/ :
Trias ru3tur uretra anterior
- Bloddy disc7arge
- 'etensio urine
- ,e!ato!e/.e.as 3eritoneal/ urine in&iltrat
Trias ru3tur uretra 3osteriior
- Bloody disc7arge
- 'etensio urine
- Cloating 3rostat
3. $ab. : U$ ery K
3. 'adiologis : uretrogra&i, A( 3el8ic &oto
Tera3i :
a. %nitial : segera sistosto!i trans3ubik bila ada &r.
(el8is tidak bole7 trokar
b. 'ekonstruksi : - uretroto!ia interna/ sac7se
- Anasto!osis uretra
- (@'
Pengelolaan trauma uretra :
Trau!a 3anggul / 3erineu!
7e!aturi/ bloody disc7arge 3eruretru!
7e!ato! scrotu!, 3erine!, 3enis, retensio urin

=eadaan u!u!
JEF/99/33
=eadaan lokal
'T : !assa lunak !enon.ol kedl! rectu!,
&loating 3rostat, urin in&iltrat.

Coto 3el8is
Uretrogra&i ekstra8asasi

---------------------------------------

'u3t uretra ant. 'u3t uretra 3ost

1. Bila / # .a! : sistosto!i
*istosto!i
6ebride!ent (@'
A3ro:i!asi/anasto!osis dala! te!3o 2!gg
*tent uretra : k/3 diawali re3osisi
-silikon kateter 1# C &iksasi si!3. 3ubis
sela!a 1 !inggu
2. Bila + #.a! : o3en dan
end to end anasto!osis.
#triktur Bretra :
Etiologi :
1. <ongenital : <obbUs collar contriksi dia&rag!a
3ada 3ars bulbar
2. Trau!a :
-Call astride uretra bulbar
-Craktur 3el8is uretra 3osterior
-%atrogenik %nstru!en endosko3i
1. (ost TU'( :
Biasanya sub!eatal akibat iske!ia
". %n&eksi / in&la!asi :
<ateterisasi : 4iritasi5
-9aterial 4late:5
-$ubricant
-$a!anya
-<alibrasi
-Adanya in&eksi
Balanitis Serotika obliteran
(el8ic radiotera3i :
-endarteritis obliterance iske!ia striktur
5. 9alignancy :
<a 3rostat
<a 3enis
<a uretra

Harang
!iagnosis :
Ana!nesa : riwayat trau!a, intru!entasi, A
=linis : -9U@
-&oreskin retrakten
JEF/99/34
- s3ongio&ibrosis.
$AB : urine kultur
Urinary &laow rate : tergsngu bila kaliber uretra + 10 C
Uretrogra&i : -*ite, lengt7 ? calibre stricture
-Adanya concurrent stricture
-Harak dari s3inter distal
Prinsip penatalaksanaan strikture :
1. 'egeneration 3rocedure : uretral dilatasi ? uret7roto!y
baik 3ada 3roli&erasi regenerati&
2. @ksisi dan reanasto!osis :
tergantung 3ada 3an.ang striktur
1. *ubstitusi / uret7ro3lasty : 3atc7 or tube 4gra&t5
-3edicle &la3 o& tissue
-cendrung recuren
Terapi striktur :
1. =onser8ati& :
-6ilatasi uretra : !etal sound, &ili&or!s ? &ollowers
-Uretroto! : -blind biasanya !enggunakan otis
-3tical 4otis, sac7e, laser5 incisi 3ada
3osisi .a! " dan .a! 0
-Uretral stent : wall stent
2. Ad.uncti8e !easures :
-%nter!ittent sel& dilatation : kateter, 7idraulic
1. Uretgro3lasty :
-Anasto!osis
-*ubstitusi : onlay 3atc7 gra&t/&la3 :
-3edicle &la3
-&ree gra&t
-tube gra&t/ &la3
-*tage 3rocedures
". (ro:i!al di8ersion :
-(erineal uretrosto!y : te!3orer atau 3er!anen
-=ateterisasi uretra : uretra, su3ra3ubik
-*u3ratrigonal di8ersion.
<o!3arison o& abdo!inal wall ? scrotu! layer
Abdo!inal wall : *crotu! :
=ulit =ulit
Cascia su3er&icialis 6artos
4ca!3er ? scar3a5
9@ ? a3oneuresis Casc s3er!atika ekst
A3oneurosis 9% ? 9TA Casc. ? otot crre!aster
Cascia trans8ersalis Casc. *3er!atika int
(re3eritoneal &at (re3eritoneal &at
(eritoneu! (rocc. 8aginalis
JEF/99/35
"kut #crotum
M nset
M Akti8itas saat ter.adi kelu7an
M 'iwayat %*=
M Cebris B

M *u7u a:illa dan rektal

M =eadaan / status lokal : - (osisi testis,
- (7ren test, re&lek kre!aster
- @3ididi!is
M $ab.: 6$, , BU> / *<
sedi!en urin

*tet7osko3 6o33ler di daera7 anulus e:ternus

@3ididi!itis/ !eragukan torsi testis
orc7itis
detorsi !anual

@:3lorasi
Anti biotika ?
Anti in&la!!asi ork7ido3eksi /
" - # !inggu ork7idekto!i
?
ork7ido3eksi
@8aluasi kausal kontra lateral
!!( "cut scrotum :
1. Torsio testis
2. Torsio a33endi: testis
1. rc7oe3ididi!itis
". ,ernia incarserata
5. Tu!or yg !engala!i 3erdara7an.
#. Torsio a33endik e3ididi!is
Torsio testis intra8aginal testis ber3utar didala!
t.8aginalis 3arietalis.
Torsio testis elstra8aginal t.8aginalis 3arietalis ikut
ber3utar bersa!a testis, e3ididi!is ? &unikulus.
6%AA>*%* :
>yeri 7ebat dan !endadak, !en.alar ke inguinal
9ual, !unta7 dan &ebris
Testis bengkak, letak tinggi dan 7ori;ontal
Cunikulus !enebal ? 3re7n sign 4-5
$eukosituria sangat .arang
6o33ler aliran dara7 berkurang.
T:/ :
6etorsi !anual !e!utar keara7 lateral.
rk7ido3eksi : 1 .a7itan antara tunika albuginea dan tunika
dartos dengan ba7an non-absorbsable
JEF/99/36
@(%6%6%9%T%* A=UT :
=eradangan nyeri dan 3e!bengkakan e3ididi!is + # !gg.
<ausa :
1. *T6 : <. trac7o!atis, A.
2. >on *T6 : enterobacte, 3seudo!onas, %*=,
3rostatitis.
JEF/99/37
Brosepsis
- Cebris / 3erna7 &ebris
- Ae.ala obstruksi urologis
- Ae.ala dini : ge.ala baktere!ia disertai tak7ikardia,
taki3neu, 7i3otensi dan oliguria. $an.ut bingung,
gelisa7, letargi,stu3or, kulit dingin serta basa7.
- *e3sis sindro! : ca!bellUs
<linical e8idence o& in&ection
Tac7i3neu, '' / 20
Tac7icardi, > / J0
,i3er/7i3oter!ia, 15,# / t / 10,1
%nadeLuate organ 3er&usion :
,y3o:e!ia, (a2/Ci2 +200
=adar lactate 3las!a |
liguria, + 0,5 cc/ kg/ .a!
- *e3tic s7ock : se3sis sindro!e K 7i3otension, sistole +
J0, or turun / "0 / .a! 48olu!e re3lace!ent
adeLuate5
- 9ani3ulasi urologis/ batu ren

6: : Urose3sis

keadaan u!u! / status lokalis

sekaligus di3asang in&us
$ab: 6$, BU> / *<, A6A 4usia / "0 t75
BAA, sedi!en urin, kultur, dara7 ? urin test ke3ekaan
anti biotika
4seda3at !ungkin urin dari in&eksi s3ontan5

(ielogra&ie in&usion , U*A urologik

t7orak &oto 4setela7 3asang <2(5, @=A

(asang <2( ? %ndwelling cat7eter

4 catat <2( ? 3rod. Urin 5

Tera3i / tindakan :
M Antibiotika : s/d 5 7ari a&ebril
A!3icillin " : 1 gra!
Aenta!icin 1 : 00 !g
<e&alos3orin Aen.%%% 1 : 1 gra!
M =oreksi <airan :
@lektrolit
Asa! / basa
M ,e!odialisis :
Bila *< / 10, Bun / 100, = / I
@de!a 3aru
M 6rainage ti!bunan nana7 3. <ito bila
(yone37rosis dan ,idrone&rosis berat da3at
!enyebabkan ter.adinya iske!ia se7ingga 3enetrasi
antibiotika turun.
M T:/ de&initi& 3. urgen untuk kel. 3ri!er urologik
JEF/99/38
*7ock se3tik tidak 7anya di3engaru7i ole7 endotoksin, ta3i
.uga interaksi dari sisti! &ibrinolitik, coagulasi, co!3le!ent,
kinin ? 3engaru7 3ada !ikrosirkulasi ? 7e!ostasis.
R( urosepsis
Blood set D 1 () D 2, 65F D 2
<a8a&ic 1I5 D 1 Tree way sto3co: D1
6= K Urobag D 1 *ur&lo D 1
*3uit 5 cc, 10 cc Antibiotik
"ntiiotik :
a. <e&alos3orin generasi % e&ekti& u/ =lebsiela ,
*ta&ilococ 3roducer 3enicillinase:
*e&a;olin
*e&alotin
*e&radin
*e&aloridin
b. <e&alos3orin gen. %% e&ekti& ter7ada3 nosoko!ial :
*e&oksitin
*e&a!andol
*e&uro:in 1,5 gr!
*e&tasidin
*e&otetan 2 gr!
c. <e&alos3orin gen %%% 3ili7an 3ro&ilaksis urologi :
*e&ota:i! 2 gr!/ 0 .a!
*e&o3era;on
*e&tria:on 2 : 1 gr!
*e&ta;idin 2 : 2 gr!
d.<e&alos3orin gen %2 :
ce&i:i!
d. A!inoglikosida gra! negati& : 1,5 !g/kg/ 0 .a!
=ana!icin
Aenta!icin : 1,5 !g/ kg/ 0 .a!
>etil!icin
Tobra!icin : 1,5 !g/ kg/ 0 .a! less ne&rotoksis
A!ikacin : 5 !g/ kg/ 0 .a!
Bila genta!icin resisten ganti tobra!icin bila resisten
ganti a!ikasin
JEF/99/39
Management of #eptic #&ock
1. @stablis7!ent o& d:/ :
A. 6iagnosis bactere!ia :
@3ide!iologi, clinical, ? 37ysical &inding
<ultur/ gra! stain dara7 dan urin
B. 6:/ 3enyebab syok :
,i3o8ole!ia
,e!orr7age
<ardiac cause
,i3ersensi8itas, ana&ilaksis
@ndokrine
Bactere!ia
2. A33ro3riate antibiotic t7era3y
a. berdasarkan cultur ? sensiti8itas
b. 3erti!bangan d:/, su!ber in&eksi, nosoko!ial
c. 3enga!bilan sa!3el cultur sebelu! t7/
1. 2olu!e e:3ansion : 1000 cc cristaloid sol 15 -20 !nt
". 9onitoring 8olu!e e:3ansion : <2(
a. Tek a. 3ul!onal | / 0 !!,g or to le8el > 10
!!,g ke!ung-kinan cardiac deco!3ensation
b. <2( | / 5 c! ,2 or to le8el 12 G 1" c! ,2
ke!ungkinan o8erload
5. <ontinuation o& 8olu!e e:3ansion 415 G 20 cc/!nt5 until
reco8ery or tek a. 3ul!onal > 10 !!,g or <2( > 12 c!
,2
#. 2asoacti8e agent
I. @8aluasi status !ental ? urin out3ut
0. 2entilasi : 2 dengan atau tan3a intubasi
J. 6igitalis .ika berke!bang <,C
10. 6rainage aku!ulasi 3us
11. 9odi&ikasi Antibiotik sesuai kultur sensiti8iti test ?
&ungsi renal
JEF/99/40
Gross Hematuri3
Urine terbukti !asi7 !era7

(eriksa =/U
*t. $okal

$AB : 6$, BU>/*<

*edi!en urin
'o. : BC, U*A urologik 4gin.al ?buli5

9 ' * @8aluasi lengka3 : - %2( , *istosko3i

- *itologi urin
- <ausa .elas tera3i de&initi&
- <ausa belu! .elas e8aluasi berencana 43oliklinis5
(enyebab 7e!aturia :
1. Alu!erular : glu!erulone&ritis
2. 'enal :
(enyakit 3olikistik gin.al
>ekrosis 3a3iler
%n&la!asi dan in&eksi
9al&or!asi 8askuler
1. Urologik :
>eo3las!a : tu ca buli, ca 3rostat
Batu
B(,
*triktur uretra
6i8ertikullitis, a3endicitis
<or3us alaenu!
". ,e!atologik :
=oagulo3ati
Antikoagulasi tera3eutik
*ickle cell
5. Cactitious : 3erdara7an 8aginal 4causa luar TU5.
#. (seudo7e!aturia : 3ig!en !akanan, !etabolit obat,
;at 3ewarna.
I. ,e!oglobinuria, 9yoglobinuria.
Penatalaksanaan &ematuria 4/1 rbc/l35:
1. Bila 3roteinuria K dan red cell cast K ne&rologi
2. Bacteria K :- cultur urin
- antibiotik
- %2(
- Uretrocystosco3y
3. %2(/ Uretrocystosko3i/ *itologi urin :
- kelainan K beda7
- kelainan - e8aluasi / obser8asi.
JEF/99/41
Trauma GinDal :
-Trau!a yang 3aling sering dari TU
-Ain.al dilindungi ole7 :
tot lu!bar
<or3us 8ertebra
%ga dan 8iscera dide3annya
-<ausa :- auto!obile accident 00 F
- *3ort
-(redis3osisi keadaan 3atologis :
,idrone&rosis, tu!or ru3tur
'lasifikasi :
Arade % :
-!ikrosko3is/ gross 7e!aturia
-'oW nor!al
-<ontusio / 7e!ato!e subca3suler
-$aserasi 3arenc7i!e 4-5
Arade %%:
-Tidak !eluas
-,e!ato!e 3erirenal/ laserasi kortikal + 1 c!
dala!nya
-@kstra8asasi urin 4-5
Arade %%% :
-$aserasi 3arenk7i! + 1 c! ke korte:
-@kstra8asasi urin 4-5
Arade %2 :
-$aserasi 3arenk7i!e yg luas !ll cortico!edulla
.unction
-*isti! kolekting terkena
-$aserasi 8asa seg!ental
-Tro!bosis a.renalis seg!ental tan3a laserasi
3arenk7i!
-(arenk7i! iske!ia
Arade 2 :
-Tro!bosis a.renalis uta!a
-9ulti3le !ayor laceration
-A8ulsi a/8. renalis uta!a
'lasifikasi Patologis:
1. =ontusio : 7e!ato!a subka3suler ka3sul intak
2. $aserasi !inor : kortek 3arenc7y! gin.al rusak,
!edulla ? siste! kalisial intak
3. $aserasi !ayor : kerusakan kortek s/d !edulla atau
siste! kalisial
4. Trau!a 2askuler: oklusi atau ru3tur 8asa renalis
Bila urin bocor !asuk rongga intra 3eritoneal ileus
3aralitik
'lasifikasi Patologis :
1. Trau!a renal !inor 405 F5 grade % ? %%
2. Trau!a renal !ayor 415F5
1. 2asculer in.ury 41 F5 blunt trau!a
JEF/99/42
Aate Pat&ologic $in%ing :
1. Urino!a :
-(erine&ric renal !ass
-,idrone&rosis
-Abcess &or!ation
2. ,idrone&rosis :
-,e!ato!e/ekstra8asasi urin &ibrosis ,idrone&rosis
1. Arterio8enous &istel .arang
". 'enal 8ascular 7i3ertension.
Clinical $in%ing :
-,e!aturia gross/ !ikrosko3is
6era.at 7e!aturi tdk berkaitan dengan dera.at trau!a
-Clank 3ain
-@c7i!osis di &lank
-Craktur iga bawa7
->yeri abdo!en acut abdo!en
-Teraba !ass.
Aangka& !2( Trauma Tumpul GinDal
Trau!a tu!3ul abdo!en / 3inggang
9ulti trau!a

=eadaan u!u! : kesadaran, T, >, ', t

*tatus lokalis : .e.as, !assa, nyeri tekan
$ab. : ,b, *< / BU>, Urin sedi!en
(asang in&us

(ielogra&i %n&usion, 4 U*A 5

Tin%akan p% trauma ginDal :
M =ontusio Ain.al : obser8asi bila U$ nor!al 1-2 7ari ='*
<ek U$ s/d 1 !inggu ba7aya rebleeding
M 'u3ture gin.al :
=U baik ? @kstra8asasi !ini!al / !oderat

obser8asi
=U $abil ? ekstra8asasi luas @:3l. $a3aroto!i.
M Crag!ented / s7attered : @ks3lorsi la3aroto!i
M >on 8isuali;ed kontur baik : segera arterio gra&i
Prinsip pengelolaan pa%a trauma ginDal :
- !enyela!atkan /!e!3erta7ankan &ungsi gin.al
- !engurangi !orbiditas gin.al
1. (enetrating trau!a : 7arus diker.akan e:3lorasi
la3arato!i
2. trau!a tu!3ul :
-=ontusio ren sika3 adala7 konser8ati& :
- bed rest total
- anti biotika broad s3ektru!
- obser8asi ketat 8ital sign, status lokalis
lab.: ,b, urin , sedi!en
JEF/99/43
-%ndikasi operasi 3ada kontusio ren :
M 3erdara7an yang tidak da3at diatasi secara
konser8ati&
M ekstra 8asasi urin 4urino!a5
M in&eksi abses
JEF/99/44
Trauma Breter :
=ausa :
1. @ksternal trau!a :
- (enetrasi 4$uka tusuk, te!bak5
- 3. 'ongga 3el8is 4terligasi/ ter3otong5
2. %nternal trau!a :
- Ureteral cat7eteri;ation
- %ntra ureteral !ani3ulation
- @ndourologi : - '(A
- Ureterosko3i
- *tenting ureter
!iagnosis Trauma ureter :
1. %ntra o3erati& irigasi !et7ylen blue/ betadin
2. (ost o3erati& %2(/'(A
3. =linis : - >yeri abdo!inal
- 9assa di abdo!en
- Unknown &ebris
- A:. 'C dgn segala !aca! ko!3likasi
Terapi trauma ureter :
1. 6eligasi
2. *tent ureter
3. 'ei!3lantasi ureter
4. Transureteroureterosko3i
5. Autotrans3lantsi
6. Ureterolisis
7. 6i8ersi ureter
'olik ureter :
=eadaan u!u!
=eadaan lokal

- 6$ : ,b/$eko
- 'CT : BU>/*<
- *edi!en urin
- BC

*3as!olitiku! :
- se!bu7 3oliklinis
- tak se!bu7/ !akin &rekuensi di3erti!bangkan
dengan 3e!asangan stent
JEF/99/45
7PH
<lassical $UT* :
1. 2oiding sy!3to! : EA,%6%T
Eeakness o& strea!
Abdo!inal straining
,esitensy
%nter!ittensy
6isuria
%!co!3lete bladder e!3tying
Ter!inal dribble
2. *torage sy!3to! : CUr>%B
Crekuensi
Urgensi
>okturia
%ncontinensia
Bladder 3ain
<o!3likasi B(,/B : BU,AB,
Bladder
UT%
,e!aturia
Acut urinary retention
Bladder da!age 4trabekulasi - di8erticel5
8er&low incontinence
,idrone&rosis ? renal insu&&isiensi
9edical TS/ &or B(, : 1 kategori
1. Car!akologis dgn ABA 4al&a blocking agent5
2. ,or!onal dgn 5-A'% 4al&a reductase in7ibitor5
1. (7ytot7era3i dgn 3lan e:tracts
ABA :
1. $ong acting al&a adrenoce3tor antagonis :
K Tera;osin
K 6o:a;osin
s3esi&ik untuk TU.
T@'A)*%>
tonus otot 3olos 3rostat
otot 3olos 8asculer
6i!ulai dgn dosis : 1 !g, 2, 5, 10!g !a: 20 !g
9oontly inter8al
@&ek sa!3ing :
6i;;iness 1"F
Ast7enia 11F
*o!nolen 5 F
,eadac7e 5F
6SA)*%>
6i!ulai dgn dosis : 1, 2, " !g, !a: 0 !g.
@&ek sa!3ing :
6i;;iness 15F
Ast7enia 10F
*o!nolen " F
JEF/99/46
,eadac7e 10F
TA9*U$*%>
selecti8e 1-al&a adrenoce3tor antagonist
Tidak ber3engru7 3ada tekanan dara7
2. 5-A'% :
Eals7 <aribean &a!ily de&isiensi 6,T
C%>A*T@'%6@
9enurunkan 6,T I5 F
2ol 3rostat turun 10F
(*A turun 50F
*el e3itel atro&i !ati 3rostat in8olusi
Bila (*A 3re t7/ 2 : li3at tidak di3engaru7i
Biasanya untuk 3rostat / "0 gr!
@&ek sa!3ing :
%!3oten 2,1 F
$ibido + 1 F
Aineco!asti 0,"F
9edical tera3i 7anya !enaikkan uro&low!etri 1-" !l/s
Tera;osin dan do:a;osin 3erlu titrasi
Ta!sulosin ? &inasteride titrasi 4-5
5n%ikasi operasi 7PH :
1. 'etensio urine
2. B(, dgn 3enulit : %*=, batu , 7ernia, 7idrone&rosis,
ure!ia, 7e!aturia berulang.
3. 'esidual urine / 100 cc
4. Clow !etri : 3ola obstrukti& 4 + 10 cc/ det5
5. *indro!a 3rostatis! yg 3rogresi&, !engganggu ?
iritati&.
6. Tera3i !edika!entosa ttidak ber7asil
5n%ikasi open prostat :
1. B(, besar Tur / 1 .a!
2. B(, disertai BBB / 2,5 <! atau !ulti3le
3. T'U* / "0 gra!
RT : pemesaran prostat :
- Arade % : berat + 20 gra!
- Arade %% : berat 20 - "0 gr!, .elas !enon.ol , batas lateral
/, ? dangkal, sulkus !edian ttb / K
- Arade %%% : berat / "0 gr!, batas atas tak teraba, teraba
su3ra si!3isis. indikasi o3en/9illins
'riteria stop kateter :
1. 9iksi s3ontan.
2. 'esidu urine + 10
3. Bakteriuri terkendali
JEF/99/47
Broflo@metri :
- Hu!la7 urin yang re3resentati& : 200 - 100 cc
- Clow rate 9a: : - non obstrukti& : / 15 cc/dt
- border line : 10 - 15 cc/dt
- obstrukti& : + 10 cc/dt
- Ara&ik nor!al bi&asik
P#" )Prostat #pesific "ntigen. :
*uatu gliko3rotein yang di sekresi ole7 sito3las!a sel
3rostat.
Cungsi 9encairkan 4kuLui&asi5 se!en
6i3roduksi ole7 sel e3itel asini ? duktal
Eaktu 3aru7 2,2 G 1,1 7ari
>or!al : 0 G " ng/cc
*etia3 1 gr! B(, (*A !eningkat 0,2 - 0,1 ng/cc
(*A + 10 ng/cc ly!3 node tidak terlibat
(*A / "0 ng/cc #0 F nodal disease
(ost radical 3rostatecto!y (*A D 0
Bila naik lagi recurrent disease
!asi7 4K5 residual disease
Caktor yang !e!3engaru7i kenaikan (*A :
1. %ntrinsik : BU2%<A
B(,, U!ur, 2olu!e, %n&eksi, <a 3rostat
2. @kstrinsik :
'etensi urin akut, 6'@ 42:5, Bio3si 45I:5, 6=,
@ndosko3i 4":5, TU'( 451:5, T'U* 41,1:5
5nterpretasi P#" :
=adar (*A : 0,5 G " ng/cc nor!al
" G 10 ng/cc 20 F kanker
/ 10 ng/cc 50 F kanker
9eningkat / 20 F / ta7un 3erlu bio3si
(*A terikat 3ada
A-A<T : al&a-antic7e!otri3sin
A9A : al&a-2-!acroglobulin
Cree (*A tidak terikat dgn ko!3onen tersebut
Xang da3at di3eriksa dengan (* assay :
Cree (*A 4C5
(*A-A-A<T
Total (*A 4T5
C/T ratio : &ree (*A : total (*A
Bila ratio turun <a.
Bila ratio !eningkat benign
P#" %alam kaitan %gn perlunya 7iopsi :
1. (*A 6ensity.
2. (*A 2elocity
1. Age-s3esi&ic (*A re&erences ranges
". 9olekular &or! o& (*A 4F &ree (*A5
(*A 6ensity :
JEF/99/48
le7 Benson dari <olu!bia Uni8. UJ2
(*A : 2ol (rostat.
%ndikasi bila (*A "-10 ng/l
<utt-o&& : 0,15 ng/l / 0,15 <a 3rostat
9asi7 kontro8ersi
(*A 2elocity
<7ange o& (*A o8erti!e.
(*A-2 D - : N4(*A2-(*A1/ t15K4(*A1-(*A2/t25O
(*A 8elocity / 0,I5ng/l/ta7un sensiti8itas I2 F
*3esi&isitas J5 F
Age-*3asi&ic (*A re&erences range :
>ilai :
Usia "0 G "J : 0 G 2,5 ng/l
Usia 50 G 5J : 0 G 1,5 ng/l
Usia #0 G #J : 0 G ",5 ng/l
Usia I0 G IJ : 0 G #,5 ng/l
Cree (*A :
@n;i!atically inacti8e
Unco!3le:
Cree
>ilai : 5 G 50 F dari total (*A
<ut-o&& 25 F sensiti&itas J5 F
9oderate grade <a 3rostat : gleason + I
,ig7-grade <a 3rostat : gleason > I.
Recurrent of prostate cancer :
(ost radical 3rostatecto!i (*A /0," ng/l residual or
recurrent
,or!onal t7/ early.
T7/ standar :
rc7idecto!i
$,', agonist
"nti "n%rogen :
1. *terodi :
- <y3roterene acetat
- 9egastrol acetat
2. >on-steroid :
- Cluta!ide
- >iluta!ide
- Bicaluta!ide
Algorit!a d:/ <a. (rostat :
6'@ dan (*A :
1. 6'@ nor!al (*A total (*A 2-10 &ree (*A
(*A + 2 anual 6'@ ?
(*A
2. Abnor!al 6'@ Bio3si
F!ee "#$ "#$ < 2 "#$ 2-4 "#$ 4-10 "#$ >10
JEF/99/49
s 10%
$nn&'()
& "#$
*io+si *io+si *io+si
11-26 $nn&'()
& "#$
$nn&'()
& "#$
*io+si *io+si
> 26 % $nn&'()
& "#$
$nn&'()
& "#$
$nn&'()
& "#$
*iio+si
<ancer 3robability esti!ates o& &ree (*A :
F &ree (*A F 3robability
s 10
I0
10 G 11 50
11 G 15 "#
15 G 20 1"
20 G 2" 21
2" G 2# 15
/ 2# 10
JEF/99/50
Refluk #tu%y :
@tiokogi :
1. 'e&luk 3ri!er : kele!a7an uretero trigonu!
2. 'e&luk skunder krn obstruksi : bst. %ntra8esikal
Bisa iatrogenik atau radang
3. 'e&luk skunder kongenital : ano!ali ureter, ori&isiu!
ekto3ik, uretrokel, double ureter.
=lasi&ikasi re&luk ureter !enurut ,eikel ? (arkeet!ien
4%nternal re&luk study grou35 :
Arade % : 'e&luk s/d ureter distal , belu! sa!3ai gin.al
Arade %% : re&luk s/d kalik, belu! dilatasi
Arade %%% : 6ilatasi ringan, tak ada blunting calic
Arade %2 : Blunting calic
Arade 2 : re&luk !assi8e, ureter sangat lebar, tourtous,
clubbing calic
6iagnosis :
1. 2oiding cystouretrogra&i &oto e8akuasi.
2. %soto3 cystogra&i
3. U*A
Tera3i : tu.uan !encega7 ti!bulnya renal scarring
!e!beri kese!3atan 3ada gin.al untuk
tu!bu7.
a. 9edika!entosa : AB dosis renda7 secara terus !enerus
s/d re&luk !eng7ilang.
b. 3erati& :
- %n.eksi te&lon/ kolagen sub!ukosa buli 3ada ori&isiu!
ureter
- (e!beda7an !e!buat ureter intra8esikal lebi7
3en.ang :
M (olitano-leadbetter
M <o7en
M $ic7-gregoir
M =era!idas
JEF/99/51
7BA5+7BA5
6askularisasi uli+uli :
a. Arteri : - cab. iliaka int. : a. 8esikalis su3, !ed, ? in&.
- cab. a. obtoratoria ? a. glutea in&.
- cab. a. uterina ? a. 8aginalis
b. 2ena : 3le:us 8enosus in&erolateral ? 3re3rostatik 8.
iliaka interna iliaka ko!unis.
Persyarafan 7uli :
1. tono! : u/ buli-buli dan uretra 3ro:i!al.
a. (arasi!3atis 4*2-"5 n. s3lanicus 3el8icus
4sacralis, n. 3el8icus5. Bersi&at 8iscero!otorik 4otot
buli5 3engosongan buli - buli.
>eurotrans!itternya : acetilkolin.
b. *i!3atis 4T7 11-$25 n. 7i3ogastrikus
>eurotranslitter : al&a ? beta adrenergik
Al&a do!inan di s3inter kontraksi s3inter int.
Beta do!inan di buli !eng7a!bat otot
detrusor 3engisian buli.
2. *o!ato!otorik 4*2-"5 : n. 3udendus
u/ s3inter uretra ekterna
*ensoris : nyeri, su7u, raba 4ekterose3ti&
regangan 4 3ro3iose3ti&5
7la%%er :
- Bladder dilindungi ole7 tulang 3el8is.
- Craktur !enusuk buli ru3tur ekstra3eritoneal
- Buli-buli 3enu7 blunt trau!a intra3eritoneal
7uli+uli Neuropati :
1. <ausa : 69, trau!a !ed. *3inalis, A$*, tabes .
2. 6iagnosis :
- kelu7an !iksi : retensio, incontinensia, &rekwensi
- re&lek sacral : B<', sadel area, tonus s3inter ani.
- U*A : dinding buli !enebal, di8ertikel, sakulae, residu
urin
- 2oiding sistogra&i :
Tidak ti!bul rasa ingin kencing !eski buli 3enu7
9iksi K walau baru diisi sedikit
9iksi ber7enti sisa urin/ kontras K
Buli-buli se3erti 3o7on natal
'e&luk K/ -
- @ndosko3i :- trebekulasi, sellulae/ di8ertikel
- =a3asitas buli
- 'esidu urin
- *ensasi saat buli-buli 3enu7
- (e!eriksaan urodina!ik :
M Uro&low!etri : 8olu!e urin yg dikencingkan turun
&low !a:. turun
JEF/99/52
&low rata-rata turun
$a!anya !iksi !eningkat
=ur8a nor!ogra! !ulti&asik
M *istono!etri tekanan intra buli-buli.
> : - &ase 3engisian + 20 c! ,2
- &ase kontraksi #0 - 120
M @9A u/ akti8itas elektrik otot
Neurogenic 7la%%er :
1. Ty3e *3astic :
a. $esi di brain ste!
Tu!or, gangguan 8asculer
9ulti3le sclerosis
=eradangan 4!eningitis, ence37alitis5
b.*3inal cord in.ury
2ert. T7 S% G $ %%%
2. Ty3e Claccid :
*acral cord in.ury
*3ina bi&ida
Tu!or, radang
'adiasi daera7 3el8is
3erasi besar daera7 3el8is
69
1. bat-obatan :
(arsi!3atolitik
Anti s3as!olitik
*i!3ato!i!etik
C5C
%ndikasi :
1. >euroogenik bladder 4 tu. 7i3o/are&lek bladder5
2. (re8ensi restricten 3asca tindakan
stricture uretra co!3licate 4 residi&, !ulti3le, 3an.ang5
(enatalaksanaan :
1. >eurogenic bladder W
- s3inal set &ase akut 4 I days 3asca tru!a5
- s3inal set stabilisasi 4 1 - 5 7ari5
- diabetes/!ulti3le sclerotis set diagnose tegas
2. (re8enti restriktur : I - 1" 7ari 3ost sac7se.
Crekuensi W - neurogenic bleedere 4 natriu! 5 1 - " .a!
- &rekwensi
Truma 7uli+uli:
1. Trau!a tu!3ul : - =ontusio buli-buuli
- 'u3tur buli ekstra3eritoneal
- 'u3tur buli intra3eritonela
2. Trau!a ta.a! 43enetrating5 : tusuk, te!bak,
iatrogenik.
!iagnosis :
a. A:/ : - 'iwayat trau!a/ &r. (el8is
JEF/99/53
- ,e!atri, Anuria
- %n&iltrat urin 3re8esikal
- Trau!a 3erut bawa7 3d keadaan buli 3enu7
b. =linis :
- nyeri 3erut bagian bawa7/su3ra 3ubik
- 3eritoneal iritasi, .e.as/riwayat trau!a
- tidak da3at kencing
- gross 7eaturia
- 'T : land!ark tdk d3t dibedakan 7e!ato! luas
c. 'adiologis : BC &r. (el8is, benda asing/3eluru
*istogr&i 100 cc kontras &oto A(
d. Tes buli-buli 100 - "00 cc () ta!3ung ulang.
e. Uretrogra! bila ada bloody disc7arge
=o!3likasi :
-(el8ic abcess ru3tur ekstra3eritoneal
-(eritonitis ru3tur intra3eritoneal
-(artial incontinensia laserasi bladder neck
Terapi :
6i8ersi urin 7arus adekuat
6rainage urin dari 3re8esikal area
Ha7it ru3tur buli
(ada ru3tur intra3eritoneal : - @ks3lorasi la3arato!i
- Bladder re3air
- (asang drain ca8u! ret;ii
(ada ru3tur @kstra3eritoneal :
- =onser8ati& : 3asang 6= I 7ari
- %n&iltrat urin berta!ba7 besar @ks3lorasi Kdrain
=o!3likasi :
- (el8ic abses ru3tur ekstra3eritoneal
- (eritonitis ru3tur intra3eritoneal
- (artial inkontinentia laserasi bladder neck
JEF/99/54
Priapismus3
@reksi berke3an.angan tan3a disertai 7asrat seksual dan
sering disertai rasa nyeri. lebi7 " - # .a!
/ 2" .a! nekrosis sel luas
/ "0 .a! 3e!bekuan dara7 dala! ka8erne dan
destruksi endotel.
@tiologi :
- (ri!er/ idoi3atik.
- *kunder : ggn 3e!bekuan dara7 4ane!ia bulan sabit,
leke!i, e!boli le!ak5, trau!a 3erineu!/
genetalia, neurogenik, keganasan, obat-obatan
4alko7ol, 3sikotro3ik, anti 7i3ertensi5.
Henis :
1. $ow-&low 3ria3is!us 4iske!ik5 diikuti rasa nyeri.
2. ,ig7-&low 3roa3is!us 4non-iske!ik5 tan3a rasa nyeri
dan 3rognosis lebi7 baik.
Tera3i : !engeluarkan dara7 dari ko3r3ora ka8ernosa
sece3atnya.
a. =onser8ati& :
- 7idrasi yang baik
- sedati8
- ene!a es saline
- ko!3res srotu!/3enis
- !assage 3rostat
b. As3irasi dan irigasi intraka8ernosa :
- as3irasi 10 - 20 cc dara7 intraka8ernosa dgn scal3 8ein
no.21A.
- %nstilasi 10 -20 !g e3ine&rin yang dilarutkan dala! 1 cc
larutan gara! &isiologis setiaa3 5 !enit 7ingga
detu!esensi. 43ria3is!us + 2" .a!5
c. Halan 3intas 4s7unting5 dari ka8ernosa :
.enis iske!ik atau gagal !edika!entosa/ as3irasi
- (intas kor3oro-glanular/ winter.
- (intas kor3oro-s3ongiosu!.
- (intas sa8eno-ka8ernosu!.
JEF/99/55
PO#T OPER"#5
6esikolitotomi :
A&& 6= setela7 I - 10 7ari
A&& redon drain 2 7ari setela7 a&& 6= 3rod + 20 cc/ 7r
Aitotripsi :
a&& 6= setela7 2" .a!
bila ada lesi buli tunggu 5 7ari.
*istosko3i ulang setela7 1 bulan
%2( ulang setela7 # bulan
Breterolitotomi :
a&& 6= setela7 2" .a!
8acu! drain tia3 7ari
rawat luka setela7 7ari ketiga
a&& redon drain 7ari ke-5, bila 3rod. + 10 cc/7r 2 7r
analisa batu
a&& benang 7ari ke 10 - 1"
BC kontrol
%2( setela7 # bulan
TBRP :
a&& traksi setela7 2" .a!
a&& s3oel setela7 2 7ari 4urin .erni75
a&& 6= 7ari ke 1 - 5
e8aluasi uro&low!etri
TBRP #yn%rome :
Tensi naik atau + 00 !!,g
Bradikardi
@de!a 3aru sesak ? ronk7i 4K5
<ardio8ascular :
@arly : Bradicardi
,i3ertensi
6ys3neu
<ianosis
Angina
$ate : 7i3otensi / s7ock
>eurologik :
@arly : restlessness
<on&ussion
Blurred 8ision
Twitc7ing
*ei;ure
$ate : co!a
T7/ :
Bila >a seru! 110 !@L/lt diuresis dgn &urose!ide
Bila co!a/ ke.ang >a<l 1F 1 lt/ 12 .a! K antikon8ulsan
MillinFs :
JEF/99/56
a&& 6= setela7 7ari ke-5
a&& redon drain 7ari ke-# 3rod. + 20 cc/7ari
kontrol tia3 2 !inggu 4bulan %5
e8aluasi uro&low!etri
JEF/99/57
5#' atas : Pyelonefritis
=linis :
- &ebris 4t : 10,5 - "05 disertai !enggigil
- nyeri 3inggang
- ge.ala %*= bawa7
- !alaise, !ual, !unta7
- takikardi 4J0 - 1"05
- 3al3asi 3inggang tegang
- &lank 3ain
- bising usus turun
-kronis 7i3ertensi, a;ote!ia, -- &aktor 3encetus 3enting.
$AB. :
- leukositosis (9> dan seg!en !eningkat
- $@6 !eningkat
- urinalisis : urin keru7, 3yuria,
bacteriuria, 3roteinuria, 7e!aturia
- kultur urin / 100.000 koloni/cc
- &ebris kultur dara7
%2( :
- kontur gin.al //
- batas gin.al dan le!ak 3erirenal
- 3soas line kabur
- cari bayangan kalsi&iaksi
- kalic, in&undibulu!, 3yelu! -/ kecil ? langsing 4a/ ede!5
- bila ada tanda-tanda obstruksi di 3yelokalic degan klinis
3yelone&ritis d:/ Urose3sis.
- bila non8isuali;ed kon&ir!asi dengan U*A ada
dilatasi 3yelokalic -/ d:/ 3yone&rosis.
Pyelonefritis kronis :
- batas/ kontur gin.al tidak teratur
- kaliektase !ulti3le 4clubbing5
akibat scarring dari 3arenki! gin.al
2oiding cistogra&i : untuk !eli7at adanya re&lu: 8esiko
uretral ascending in&ection .
5#' 7a@a& :
*istitis :
- &ase acut : !ukosa 7i3ere!i, ede!a, in&iltrasi sel netro&il
- &ase kronis : buli ra3u7 banyak debris, !uda7
berdara7 , granulasi s/d ulkus.
=linis :
- ge.ala siste!ik 4 -5
- tidak ada de!a! ? nyeri 3inggang
- tanda iritasi : &rekuensi, urgensi, nokturia, disuria.
- nyeri su3ra3ubik/ 3erut bawa7.
- wanita 3ost soitus
- cari kelainan 3ada uretra : stenosis !eatus , &i!osis
$ab.
- leukositosis
- &aal gin.al nor!al
- urinalisis 3yuria dan bacteriuria, 7e!aturia
JEF/99/58
- kultur urin K d:/ 3asti.
5n%ikasi 56P : u/ cari kelainan 3ri!er
- curiga in&eksi !enyebar ke gin.al
- tera3i adekuat 7asil 4-5
- re-in&eksi 1 - 2 bulan
Terapi :
M causal : Anti biotik - <otri!
- >itro&urantoin " : 50 !g
M *i!to!atik
- Antic7olinergik : 3robantine 1 : 15 !g
- Analgetik : 3yridiu! 1 : 1 tab.
M 9inu! banyak.
5nterstitial Cystitis
4,unnerUs Ulcer, *ub!ucous &ibrosis5
-6itandai o/ &ibrosis dinding buli ca3asty +
- Cibrosis diduga karena obstruksi li!&e buli sekunder dari
in&eksi
3el8ic surgery,
3rolonged intrinsic arteriol s3as!
neuro3at7ic origin
&aktor endokrinologi
Klinis :
-9iddle age wo!en
-Crekuensi ? nocturia tan3a disuria
-*u3ra3ubic 3ain, .uga di uretra dan 3erineu!.
setela7 BA= nyeri 7ilang
-Aross 7e!aturia
Lab :
-Urin steril
-9ikros 7e!aturia
X-Ray :
-@:cretori urogra! dbn
Cystoskopi :
Buli diisi su3ra3ibic 3ain !eningkat
=a3asitas bula + #0 cc
Bladder lining dbn
DD/ :
-Tuberculosa Buli. yg sering ori&isiu! ureteral
3yuria, basil 4K5
-2esical ulcer akibat sc7istoso!iasis.
->ons3esi&ic 8esical in&ection
-<a buli.
Komplikasi :
- Aradual ureteral stenosis
- 'e&luk
- ,idrone&rosis
- Treat!ent
Terapi :
JEF/99/59
-Tera3i de&initi& tidak ada
-,idraulic o8erdistention !eningkatkan ka3asitas buli
-*u3er&isial electrocoagulation relie& 3ain
-Tranuretral resection o& t7e lesion
-*y!3to!atic relie& 50 cc 69* 50 F 4di!et7yl
sul&o:ide5 kedala! buli setia3 2
!inggu.
-*odiu! 3entosan 3olysul&ate 4@l!iron5 " : 50 !g
atau 2 : 150 !g sela!a "- 0 !inggu.
relie& &rekuensi ? nokturia
-<ortison asetate 100 !g atau 3rednison 10 G 20 !g
21 7ari
-Anti7ista!in : 3yriben;a!in " : 50 !g /7ari
-Antibiotik bila disertai in&eksi akibat instru!entasi
-Tera3i ko!3likasi.
"ses GinDal 3
Ada 2 .enis :
1. =ortikal/kortikorenal. akibat in&eksi 7e!atogen
causa J0 F sta&ilokokus aureus
3redis3osisi : obat-obat i.8, ,6, 69.
2. =ortiko!eduler :akibat ascending in&ection re&lu:.
<ausa : @. coli, klebsiella, 3roteus.
(redis3osisi : obstruksi, re&lu:.
=linis :
- sa!a dengan 3yelone&irtis akut
- abses besar teraba !ass daera7 3inggan .
$ab. :
- sa!a dgn 3yelone&ritis
- 3ada kortikorenal urinalisis nor!al.
%2( :
- distorsi sisti! 3yelokalic
- cari &aktor 3redis3osisi
Tera3i : sa!a dgn 3yelone&ritis
- abses besar drainage
- abses luas dan !ulti3le ne&rekto!i
- koreksi &aktor 3ri!er
$ournierFs Gangrene
Bentuk &asciitis necroti;ing yg ter.adi sekitar genetalia laki-
laki.
Aangrene skrotu! idio3atik
Aangrene skrotu! stre3tokokus
(7leg!on 3erineal
%n&eksi u!u!nya !uncul dari kulit , uretra, or regio rektal
Caktor 3redis3osisi :
69, Trau!a lokal, 3ara&i!osis,
@kstra8asasi urine 3eri uretral,
%n&eksi 3eri uretral or 3erianal,
<ircu!sisi, 7ernioto!i, instru!entasi
*T6
JEF/99/60
=ultur luka biasanya !ulti3le organis!e 4aerob ? anaerob5
'linis :
- 'iwayat trau!a, instru!entasi, striktur uretra, *T6,
&istel uretrokutan
- Biasanya di!ulai dgn sellulitis, bengkak, erite!a, nyeri
dan &ebris siste!ik.
A:/ UTW disuria, disc7arge and retensiio, Aas.
T7/.
6ebride!ent ekstensi&
AB: A!3icillin K *ulbacta! atau
<e37alos3orin gen %%%
PER5BRETR"A "7CE## :
$i&e treatening in&ection
Akibat dari : A, striktur uretra, kateterisasi uretra
=linis :
*crotal sweeling
Ce8er
'etensio urine
*3ontan drainage abcess
6ysuria
Uret7ral disc7arge
A:/ awal s/d ti!bul abcess : 21 7ari
$AB :
(yuria
Bacteriuria
T7/ :
*u3ra3ubic urin drainage
Eide debride!ent
AB : A!inoglikoside
<e37alos3orin
"cut acterial prostatitis :
@tiologi :
- Aerobic gra! negati& : @.coli, 3seudo!onas, s. &ecalis
- Ara! 3ositi& : sangat .arang.
(at7ogenesis :
1. Ascending dari uretra.
2. 'e&lu: kedala! duktus 3rostatikus
1. 6irect e:tension/ li!&ogen dari rektu!
". ,e!atogen
1 ? 2 3aling sering
Berkaitan dgn sistitis akut
6a3at !enyebabkan retensio akut
(atologi :
(9> sekitar acini
6esLua!asi intraduktal
*tru!a ede! dan 7i3ere!i
=linis :
Cebris akut dgn !enggigil
JEF/99/61
$ow back 3ain
(erineeal 3ain
Urgensi ? &rekuensi, nokturia, disuria
'etensio urin akut
9ialgia, artralgia
(rostat bengkak, nyeri, le!but, indurasi dan 7angat
Urin keru7, 7e!aturia
=ontraindikasi :
%ntru!entasi / kateterisasi
9assage 3rostate : nyeri, ? baktere!ia
T7/ :
1. <otri! : 2 : J#0 !g " !inggu
2. Aenta!ici/ tobra!icin K a!3icillin 1 !inggu G
dilan.utkan dgn oral a!3icillin &ull dose 10 7ari.
JEF/99/62
7e%a torsio %egan epi%i%imitis :
@3ididi!itis/
orc7itis acut.
Torsio testis
onset bbr3 .a! acut sekali
kel. !iksi K -
instru!entasi

-
&ebris/!enggig
il
K -
testis su!bu 8ertikal
di 3ostero
lateral
su!bu
7ori;ontal di
anterior
3re7n test
nyeri +
sangat nyeri
sedi!en 3yuria nor!al
dara7 leukositosis
nor!al / |
tera3i AB, bed rest cito o3erasi
Batu cistein baru terli7at 3d BC bila /1-" !!
Batu calsiu! /2 !!
Ty3e *y!
3to
!
*iste
!ic
sign
EB<
in
@(*
<ult
ur
Acut Bact. (rst.is Xes Xes Xes Xes
<ronic Bact. (rst.is Xes >o Xes Xes
>on Bact. (rst.is Xes >o Xes >o
(rostatodynia yes >o >o >o
@(* : @:3ressed (rostatic *ecretion
5n%ikasi operasi repair ren moilis :
- %nter!itten gros 7e!aturi
- *ering nyeri 7ebat
- ,e!aturi tan3a obstruksi dan in&eksi
- ,i3ertensi/ 7i3otensi
5n%ikasi Percutaneus cat&eter placement :
<ateterisasi ureter retrograde kontraindikasi 4se3sis5
bstruksi ureter 4batu, tu!or, striktur5
%ndikasi diagnostik 4w7itakertest5
(rosedur tera3i ke!olisis batu
5n%ikasi Pungsi Renal Perkutan
1. %ndikasi diagnostik :
A(A
E7itaker test 43ressure/3er&usion study5
2. %ndikasi tera3eutik :
>e&rosto!y catet7er drainage
Antegrade ureteral stenting
6ilatasi strikture ureter
(ercutaneus endo3yelo3lasty
JEF/99/63
(er&usion c7e!olisis batu renal
(>$
(ercutaneus resection and coagulation o& urot7elial
tu!or
5n%ikasi PN# :
1. (yone&rosis akut dan krosis
2. %n&ected 7idrone&rosis
3. Bilateral 7idrone&rosis
4. Bagian dari test E7ittaker
5. Bagian dari (>$
6. ,idrone&rosis unilateral, ta3i tindakan de&initi& tidak bisa
ce3at 4/ 2 !inggu5.
5n%ikasi PNA %alam &al E#GA
bstruksi bukan sa.a ole7 batu :
- ada di8ertikel,
- uretero3el8ic stenosis
Batu yang besar/stag7orn
Batu tidak da3at di3osisikan dgn &okus Y*7ock wa8eU
5n%ikasi ureterorenoskopi :
1. 6iagnostik :
- $esi ureter atau 3el8is renal
- ,e!aturia dari u33er tract
2. Tera3eutik :
- Tera3i batu ureter
- 6irect 8ision internal ureteroto!y dr striktur ureter
- @ndosko3ik resection ? coagulation o& ureteral tu.
JEF/99/64
Cus&ingFs #yn%rome :
Akibat o8er 3roduksi cortisol 47idrocortison5
,i3o&isa (roduksi A<T, | 7i3er3lasia cortek adrenal
cortison ///
=linis : 1 dari ge.ala berikut :
1. Eeakness : Luadrice3 &e!ur
2. besitas : !oon&ace, &at 3ad 4 bu&allow 7u!35
1. *triae
". %ritabilitas
5. ,i3ertension
#. steo3orosis
I. 6iabetik glukose tolerance
0. Adrenogenital syndro!e.
$ab :
-$eukosit : 12 G 20 ribu
-(olisite!ia : ,b : 1" G 1#
->atriu! 9eningkat
-<2 !eningkat
-=aliu! turun !etabolik alkalosis
Tera3i :
Total bilateral adrenalecto!y
TB< urogenital selain di tera3i dgn TB drug .uga diberi
2ita!in < dosis tinggi !engasa!kan urin 4BTA5
TB< di (rostat 3aling .arang karena 8askularisasinya
3aling kurang.
JEF/99/65
Acut Renal Faillure
Fase $(F ,
1& Onset
2& Fase o-i.u!ia
3& Fase ea!-/ diu!eti0
4& Fase -ate diu!eti0
"ada fase ea!-/ diu!eti0 fun.si tubu-a! teta+ .a.a- & te!da+at
+ena-i1+a2an 0ai!an dan e-ekt!o-it
"ada fase -ate diu!eti0 ditandai d.n +e!baikan /an. 1eneta+ +ada
fun.si .in3a-
Onset $(F +ada +ost t!au1ati0 ,
- )a!-/ 6 2a!i +e!ta1a
- 4ate > 7 2a!i
*i-a tek a!te!i affe!en < 60 115. 6N, 100115.7 fi-t!at + , Na $i! &
u!ea seba.ian besa! dise!ab -a.i&
8!eatinin tidak dise!a+ !asio u!e , 0!eatinin >>
Anuria
6e& : =eadaan di!ana 3roduksi urin + 200 cc/2" .a!.
Anuria obstrukti& : causa obstruksi 3asca renal.
=/U
*t. $okal :
- Tr. Urinarius
- 6$, BU>/*<, BAA 4kosul kardio5, elektrolit
- <2( 43re renal5, 6=

Coto t7orak
BC %2(
U*A 4u/ !e!bedakan renal dan 3ost renal5
V >on obtruktii& 3erawatan ne&rologik
V btrukti& di8ersi urin / by 3ass tera3i de&initi&
V 9eragukan :
- '(A double set u3
- Tes diuretik dengan 3ersia3an tindakan :
K di8ersi urin, ? K by 3ass
Bila ada indikasi, 7e!odialisis !enda7uli tindakan.
Oliguria3
6e&. : bila 3roduksi urine + "00 / 7ari 3ada s3esi&ik gra8ity
urin 1,015 atau + # cc/ kg BB
Hika ke!a!3uan onsentrasi gin.al gagal dan s3esi&ik gra8ity
7anya 1,010, oliguria bila urin + 1000 G 1500 cc/ 7ari
&ig& output(nonoliguric renal faillure
Etiologi acut renal faillure : )#mit&Fs.
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
1. (re renal :
-6e7idrasi
-2ascular colla3se 4se3sis, obat anti7i3ertensi5
-'educed cardiac out3ut
JEF/99/66
2. 2ascular :
- At7eroe!bils!
- 6issecting arterial aneuris!e
- 9alignant 7i3ertensi
1. (arenc7i!al 4intrarenal5 :
-. *3esi&ik : -Alu!erulone&ritis
- %nterstitial ne&ritis
- To:in, dye-induced
- >ons3esi&ik :
-Acut tubular nekrosis
-Acut cortical necrosis
". Cungtional G 7e!odinak :
-A<@-in7ibitor drug
->onsteroid anti in&la!asi drug
-<yclos3orin
-,e3atorenal syndro!e
5. (ost renal :
-<alculus 3d 3:/ dgn solitary kidney
-Bilateral uretral obstruction
-utlet obstruktion
-$eak, 3ost trau!atik
-'etro3eritoneal &ibrosis.
----------------------------------------------------------------------------
Prerenal Renal $aillure
Akibat 3er&usi renal yg tidak adekuat karena 8olu!e
intra8askuler yg tidak adekuat atau tidak e&ekti&.
'linis
-co!3lain : t7irst, ort7ostatic di;;iness, &luid loss, BB +.
-turgor +, H2( +, !ukosa kering, ort7ostatic c7ange in B(
? 3ulse, tac7icardi, 3rod. urin +
Aa3
1. Urine :
-2olu!e +
-,ig7 urine s3esi&ic gra8ity : / 1,025
-,ig7 urine os!olality : / #00 !os!/kg
2. =i!ia dara7 urin :
-'atio BU> : *< !eningkat 4>D10:15
A'C (rerenal
A;ote!ia
Urine os!olality + 100 / 500
Urine/3las!a urea + 10 / 20
Urine/3las!a creatine + 20 / "0
Urine >a 4!eL/$5 / "0 + 20
' C. indek D U
>a
: U/(
cr
/ 1 + 1
C@ >a D 4U/(
>a
: U/(
cr
5 :
100
/ 1 + 1
JEF/99/67
1. <2( : - turun 7i3o8ole!ia blood loss, de7idrasi
- <ardiac &aillure < + dan <2( |
". Cluid 7allenge :
() 100 G 500 cc atau 125 cc !anitol 20 F diukur
urine 1 G 1 .a! ke!udian.
Bila 8olu!e urin / 50 cc/ .a! res3on 3ositi&
dila.utkan dengan in&us () u/ koreksi de7idrasi.
Bila 8lu!e urin tidak !eningkat e8aluasi ulang
ki!!ia dara7 dan urin.
Terapi : tergantung 3ri!er
6e7idrasi koreksi cairan
Bila teta3 oliguri setela7 re7idrasi obat 8aso3ressor
da3at diberikan untuk !e!3erbaiki 7i3otensi yg berkaitan
dgn se3sis dan s7ock cardiogenik.
6oo3a!in 1 G 5 !ikro gra! /kg/!enit renal dose
#pesific 5ntrarenal !isease #tate3
'linis :
-'iwayat U'T%, obat-obat %2
-bilateral back 3ain
-gross 7e!aturia
-(yelone&ritis !enyebabkan A'C bila disertai se3sis/
de7idrasi, obstruksi dan adanya solitary kidney.
(atogenesis :
- 6estruksi tubuler :
9a.or trau!a in.uri 3ele3asan !ioglobin dari sel otot
rangka 3resi3itasi di tubulus obstruksi : intrtubuler
3ressure naik dan AC turun.
- 2aso!otor t7/ :
'enin angiotensin naik 8asokontriksi arteriole a&&eren
AC' turun.
- (er!iabilitas !e!bran glu!erulus turun.
Aa :
1. Urine:
-@ritrosit K
-$eukosit K
-<elluler ? glanuler cast
-@osino&il K allergic interstitial ne&ritis
->a urin 10 G "0 !eL/$
-s!olaritas urin + "00 !s!ol/kg
-'ation urin 3las!a :
- urea + 10 : 1
- os!olaritas + 1,2 : 1
- creatinine + 20 : 1
2. 'enal bio3si c7aracteristic c7ange o& acut interstitial
ne&ritis atau glu!erulone&ritis
H+Ray :
-%2( : 3orr/ non 8isuali;ed .
Terapi :
-@radikasi in&eksi.
-9engurangi res3on in&la!asi
-%!!unotera3i.
JEF/99/68
Non #pesific 5ntrarenal #tates3
Klinis :
-6e7idrasi ? s7ock dgn re7idrasi 3roduksi urin tidak
!e!baik.
-Ae.ala ure!ia : 3eruba7an !ental dan ge.ala A%T.
Lab :
1. Urine : -*3esi&ic gra8ity : 1.005 G 1.015
-s!olality : + "50 !os!/kg
- 'atio os!ol U/( D + 1,5 : 1
-Urinalisis : tubular cell ? granuler cast
2. <2( : nor!al atau sedikit !eningkat
1. Cluid c7allenge : (e!berian !anitol atau cairan () tidak
!eningkatkan 3roduksi urin.
Terapi :
- Balance cairan
- Alukosa dan AA@ 10G15 kcal/kgu/ !engurangi
katabolis!e
- 9onitor =aliu! dan @<A
- Tera3i 7i3erkale!ia : ->ac.bic /i.8
-=aye:alate 25 G 50 g / oral
- %nsulin i.8
- (re3arat <alsiu!
- ,e!odialisis
(rognosis : biasanya re8ersible dala! I G 1" 7ari
Tuular !estruktion :
9a.or trau!a in.ury
+
release !yoglobin sel otot skeletal
+
3reci3itate dal! tubulus
+
obstruksi
+
tek intratubulus |
AC' +
+
iske!ia
+
3ele3asan sel-sel, debris
+
&iltered tubular obstrukstion
Postrenal "cut Renal $aillure
Klinis :
-'enal 3ain or renal tenderness
JEF/99/69
-@de!a akibat o8er 7idrasi
-%leus berkaitn dgn distensi abd. dan 8o!iting
Lab :
- =ateterisasi untuk diagnostik dan tera3i 3ada obstruksi
uretra dan bladder neck.
X-Ray :
%2U 3oor 8isuali;ation
'enal scan : !e!bantu 3d obstruksi akut ta3i tidak 3ada
yg kronik.
Aa!baran kebocoran urin atau retensi isoto3
di 3el8is renalis.
U*A dilatasi sisti! kolekting 7idrone&rosis
<ystosko3i obstruksi uretra.
5n%ikasi !ialisis )clasic. :
- ,i3erkale!ia
- Cluid o8erload
- *e8ere !etabolic acidosis
- Ure!ic co!3lication.
5n%ikasi !ialisis pa%a pasien yg kritis :
1. @kstre! oliguria 4 Urine + 100 cc/ 2" .a!5
2. ,i3erkale!ia = / #,5 !!ol/lt
3. Acide!ia 3, + I,1
4. Ure!ia Urea / 10 !!ol/lt
5. <linically signi&icant organ oede!a
6. *e8ere dysnatrae!ia >a /1#0 or + 115 !!ol/lt
Mayor Parenc&ymal Causes of "cut Renal $aillure :
4<a!bellUs5
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
,3 Primary Renal !isease 3
Glumerular :
Alu!erlone37ritis acut
Tubulointerstitial :
Acut interstitial ne&ritis 4obat-obatan5
AT> 4iske!ia, ne&rotoksis antibiotik, radiocontas5
(yelone&ritis
Trans3lant allogra&t re.ection
>r&rolitiasis
'adiation ne37ritis
Vascular :
'enal artery occlusion
'enal 8ein tro!bosis
-3 #istemic %isease
Glumerular :
2asculitis
Aood3astureUs syndro!e
*econdary acut glu!erulone37ritis
JEF/99/70
Tubulointerstitial :
Tu!or lysis syndro!e
,i3ercalce!ia
%n&ection
%n&iltration 4li!37o!a, sarcoid5
Vasculer :
2asculitis
9alignant 73ertention
*cleroder!a
T7ro!botic t7ro!bocyto3enic 3ur3ura
------------------------------------------------------------------
Mayor Causes of Prerenal "Iotemia :
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
,3 !ecrease% car%iac output
Decresase intravasculer volume :
-6e7idrasi
-,e!or7age
-Ana37ylactic sock
Decrease venous tone :
-Autono!ic neuro3at7y
-*3inal in.ury
Decrease contractile function :
-%,6
-<ardio!io3at7y
-2al8ular 7eart disease.
-(ericardial ta!3onade or constriction
-3 Normal or increase car%iac output
ystemic !isor!er :
-,e3atorenal syndro!e
-*e3sis
Local renal !isease :
-'enal arteri stenosis
-------------------------------------------------------------------
Complication of acut renal faillure :
,3 $lui% over loa% :
,i3ertension
@de!a
Acut 3ul!onary ede!a
-3 Electrolit %isturance
,y3onatre!ia
,y3erkale!ia
,y3er!agnese!ia
,y3er37os37ate!ia
,y3ocalce!ia
,y3ercalce!ia 43ost r7abdo!yolisis5
,y3erurice!ia
03 Metaolic aci%osis
=3 Bremic signs an% symptoms
Gastrointestinal :
>usea, 2o!iting
JEF/99/71
U33er A%T bleeding
"eurolo#ic :
9ental status c7anges
@nce37alo3at7y
<o!a, *ei;ures
(eri37eral neuro3at7y
Car!iac :
(ericarditis
Ure!ic cardio!yo3at7y
$ulmonary :
(leuritis
Ure!ic 3neu!onitis
%ematolo#ic:
Bleeding, Ane!ia
&mmunolo#ic :
%!3aired granulocyte &unction
%!3aired ly!37ocyte &unction
-----------------------------------------------------------------------------
"nemia pa%a CR$ %iseakan ole& :
-(roduksi eritro3oitin yg berkurang.
-(enurunan sur8i8al dari sel dara7 !era7
-(enurunan res3on ter7ada3 eritro3oitin
-*u3resi bone !arrow ole7 !iddles !olecule atau
ure!ic to:in.
Tera3i ane!ia 3ada <'C :
- @ritro3oitin : 500 U/kg/ i.8. 1 kali se!inggu.
- *elain i.8. da3at .uga diberikan subcutan, intra3eritoneal.
AC' + + 10 cc/!nt
+
seru! elektrolit abnor!al
+
Body bu&&er + , seru! bic.nat +
@kskresi sisa !etab +
+
Asidosis !etabolik
+
7i3er8entilation 4co!3ensasi5
!5BRE#5# :
=lasi&ikasi :
1. Cisiologis : akibat retensi urea, >a. ? air.
>on electrolite *olute diuresis :
</ os!otically akti& agent. 4urea5
2. (atologis : c/ kegagalan ke!a!3uan
!engkonsentrasi urin atau reabsorbsi >a.
1. %atrogenik : c/ 7ig7 G8olu!e glukose-containing &luid
re3lace!ent.
JEF/99/72
Post ostruktif !iuresis :
</ co!binasi dari :
- Cisiologik diuresis urea os!otik diuresis
- (atologik diuresis
- %atrogenik diuresis glukose os!otik diuresis
Biasanya 2 7ari atau kurang 4 BU> dan *< turun !en.adi
nor!al5
Biasanya disertai dengan :
- bstruksi kronis
- @de!a
- <ongesti& ,C
- ,i3ertensi
- =enaikan BB
- A;ote!ia
- Ure!ia ence37alo3at7i
=linis :
*< / ",0, <,6, ede!a 3eri&er
,ig7t risk ter7ada3 3ost obstruksi diuresis
9ekanis!e yg !enyebabkan ketidak !a!3uan
!engkonsebtrasi urine :
- 'eabsorbsi >a<l + o/ t7ick ascending loo3
'eabsorbsi Urea + o/ kolekting loo3
- =etidak!a!3uan !e!3erta7ankan solute gradient
akibat | !edullary blood &low 4solute was7out5
- =egagalan !edullary gradient akibat | aliran ?
konsentrasi solute di ne&ron distal.
6iuresis 3ost obstruksi yang 3aling sering adala7 (at7ologik
sodiu! loss *odiu! was7ting ne37ro3at7y
6e&inisi 3oliuri :
Urine out 3ut / 1 lt/7ari 3d keadaan !inu! biasa.
Untuk !e!bedakan 3oliuria k/ solute diuresis atau wawter
diuresis 3eriksa os!olaritas urine.
Bila + 150 !os!ol | water ingestion/ d.insi3idus
Bila iso/ 7i3eros!olar : 3eriksa >a, =.
4>a K =5 : 2 ++ os!ol urine os!otik diuresis
4>a K =5 : 2 D os!ol urine salt ? water diuresis
JEF/99/73
Prune+ 7elly syn%rome
<ongenital
Absence, de&icience/ 7y3o3lasia :
Abdo!inal !uscle
<ry3torc7idis! d/s
2ariasi dari abnor!alitas TU
'enal dys3lasia
,idrone&rosis
,i3otonik bladder
6ilated 3rostatis yretra
Uretral atresia
9egalu uretra
@tiologi ? e!briologi unknown
Bebera3a teori :
1. @arly uret7ral obstruction/ 3rostatic 7y3o3lasia
bladder /uret7ral dilatation wit7 :
- Abdo!inal distortion
- 9ec7anical obstruction o& testicular descent
2. %ntrinsic de&ect ureter ? bladder
1. 9esoder!al de&ect
6iagnosis :
(renatal U*A 4ke7a!ilan 25-10 !inggu5 classic &inding :
6istended bladder
,idroureterone&rosis
Clo33y abdo!inal wall
Aa!baran 3ada saat la7ir :
6iding abd ti3is
Haringan otot dan subcutis sedikit
rgan abdo!inal dgn !uda7 da3at diraba
=ri3torc7idis! // intraabdo!inal
9egalouretra
6isertai dengan kelainan lain :
<ardi8asculer 4A*6 TC5
@:tre!itas 4congenital 7i3 disloc5
A%T 4!alrotasi bowel, i!3er&orates anus,
gastrosc7isis, 7irs3rung disease5
$ung : 3ol!onary 7i3o3lasia
@8aluasi 3eriode 3erinatal :
U*A, 'enal &unction studies
Urinalisis untuk !enilai : dera.at ,>, kerusakan
3arenc7i! dan !enyingkirkan in&eksi
Urogra37y
2oiding cystouretrogra&i
(enanganan :
1. Antibiotik
2. <onse8ati8e non o3erati&
%ndikasi beda7 :
'ecurrent in&eksi
U33er tract deterioration
JEF/99/74
3. %nisial urinary di8ertion 8esicosto!y
*etela7 di8ersion bila 'CT stabil
@:tensi8e re!odeling ureter ? bladder untuk
!eng7ilangkan stasis urin ? !e!3erbaiki re&luk
@:cission lower redundant ureter ? bladder
Uretral rei!3lantation
9e!3erbaiki abnor!alitas uretra 4 internal uretroto!,
uretro3lasti
rc7io3e:y Cuture nu!bering &or !alignansi 4# bl G
1t75
=lasi&ikasi didasarkan 3d beratnya abnor!alitas dan
3rognosis :
=las % : (oor in&ant sur8i8al
=las %% : 9oderate i!3air!ent
=las %%% : 9ild de&ect, good long ter! sur8i8al.
JEF/99/75
G5AMF# TBMOR
Adeno sarco!a
>e&roblasto!a
@!brio!a
=arsino sarco!a
Adeno!io sarco!a
Crekuensi :
Bayi G anak J0 F 3d usia + I ta7un
Terbanyak 3ada usia 1 ta7un
@tiologi :
Asal !etane&rik blaste!a
Aenetik ikut ber3eran, na!un ragu sebagai kongenital
Ber7ubungan dgn sindro!a :
Triso!i 0
Triso!i 10
TurnerUs sindro!e
(seudo7er!a37roditis!
=adang-2 aniridia, 7e!i7i3ertro3i
(at7ologi :
U!u!nya besar, soliter, coklat, ga!baran se3erti daging
I F kasus bilateral
6ia!eter daera7 7e!or7age ? nekrosis sentral
=lasi&ikasi 7istologis 4>ET*5 !enurut 3rognosis :
Ca8orable
Un&a8orable
Un&a8orable subgrou3 terdiri dari 1 ti3e
1. Ana3lastik : !itosis abnor!al ? nukleus 3icnotic, da3at
&ocal atau di&use
2. '7abdoid tu!or : 3rognosis 3aling .elek, ber7ubungan
dgn 3e!isa7an tu <>*, !etastase ke otak
1. <lear cel sarco!a : s3indel cells, !etastase ke tulang
*taging :
*tad % : Tu!or terbatas dala! ka3sul gin.al. 'eseksi
o3eraasi ko!3lit.
*tad %% : Tu!ot !eluar keluar gin.al ta3i ko!3letly
re!o8ed. 9ungkin terda3at lokal s3illage atau tro!bus
tu!or 3d 8ena renalis. 'esidual tu!or 3d !argin eksisi 4-5.
*tad %%% : 'esidual tu!or 3d o3erasi dgn
konta!inasi/s3illage 3d 3eritoneu! dan abdo!en. $nn K 3d
7ilus atau 3eriaorta. Tu!or !elewati !argin o3erasi.
*tad %2 : 9etastase 7e!atogen : 3aru, li8er, bone ? brain
*tad 2 : Bilateral renal lesion
=linis:
*ign-si!3to! : Asi!to!atic !ass 4///5, abdo!inal
3ain, distensi, anore:ia, !ual ? !unta7, &ebris,
7e!aturia. ,i3ertensi 25-#0 F o/k renin |.
$ab : Ane!ia, 7e!aturia
JEF/99/76
S-'ay : %2U distorsi (<* ? 3e!besaran ren,
kalsi&ikasi 3erdara7an dl tu!or, &ungsi ren.
'enal arteriogra&i bila tu!or bilateral/ 7orses7oe k.
T7ora: : deteksi !etastase.
U*A !en-dd/ dgn lesi .inak gin.al
<T-scan/ 9'% : e:tensi tu!or ke 8. renalis, 8.ca8a.
Bone scan curiga !etastase ke tulang, tu clear cell
<a.
Bio3si 3reo3erati& indikasi bila tu terlalu besar, 3re
o3erati& citostatika atau t7/ radiasi
66 :
,ydrone&rosis ? kistik kidney.
>euroblasto!e : biasanya !uncul dari adrenal gland or
3aras3inal ganglion, !elewati !idline, kalsi&ikasi //. Tu!or
!arker : 29A 48anillyl!andelic acid5 ? ot7er katekola!in.
(enanganan :
1. *urgical :
- Unilateral ? tdk !elewati grs tenga7 atau
!engenai organ 8isceral
- '($>6 tdk dian.urkan
- U/ staging bio3si $n
- ,indari s3illage gin.al diangkat bersa!a dgn
&ascia gerota ? 3erine&rik &at
- A33roac7 : transabdo!inal/ torakoabdo!inal,
alasannya :
- 9e!ungkinkan reseksi ter7ada3 tu/ 3ri!er
- @:3lorasi u/ !etastase
- (e!eriksaan ren kontralateral.
2. 'adiotera3i :
- Eil!Us tu radiosensiti&
- 6ireko!endasikan 3d yg Un&a8orable stadiu!
a3a3un dan untuk 3enyakit stadiu! %2
- Usia / 1 t7 : 2000 rad, !ulai 1 G 1 7ari 3ost o3.
- Usia + 1 t7 : total 1000 rad
1. =e!otera3i :
Eil!Us tu ke!osensiti& :
- Actino!icin 6 : 0,015 !g/kg/7ari
- 2incristine : 1,5 !g/!2$6T/!inggu
- 6o:orubicin
- <yclo37os37a!ide
- <is3latin
- Adria!icin : 0,# !gWkg/7ari !a:
JEF/99/77
JEF/99/78
Ektopik E kriptorc&ismus3
Ektopik disebabkan o/ koneksi yg abnor!al dari u.ung
distal gubernakulu! testis se7ingga !enyebabkan 3osisi
gonad tidak nor!al.
Te!3at ekto3ik adala7 :
1. *u3er&isial inguinal 3aling sering.
2. (erineal.
1. Ce!oral atau crural 3ada scar3aUs triangel
". (enil dibawa7 kulit dorsu! 3enis.
5. Trans8erse atau 3arado:ic descent 3ada canalis
inguinalis yg sa!a
#. (el8ik.
'riptorkismus testis ber7enti secara tidak nor!al 3ada
te!3at turunnya. *ering unilateral.
(ada bayi 3re!atur insiden 10 F
Causa :
-Abnor!alitas gubernakulu! testis
-%ntrinsik testicular de&ect testis tidak sensiti& ter7ada3
gonadotro3in
-6e&isiensi sti!ulasi 7or!on gonadotro3in
Klinis :
-*krotu! tidak berisi testis
-%n&ertil
-*krotu! yg terkena atro3i
-Testis teraba tidak 3ada te!3atnya
-*ering disertai dengan 7ernia 3ada sisi yg terkena
Lab':
(ada 7i3ogonadis!e 3ri!er gonadotro3in urin 4C*,5
|, Androgen sedikit berkurang
(ada 7i3o3ituitaris!e 3ri!er Androgen dan
gonadotro3in 7i3o&ise sangat berkurang.
(ada kri3torkis!us bilateral 3ri!er androgen dan
gonadotroo3in 7i3o&ise sedikit berkurang.
Test &CG : ukur kadar testosteron seru!, lalu berikan
7<A 2000 unit/ 7ari sela!a " 7ari. ,ari ke 5 3eriksa
ulang kadar testosteron seru!. Bila testis ada
kadar testosteron !eningkat 10 kali.
X-Ray :
-*electi8e gonadal 8enogra37y 3le:us 3a!3ini&or!is
CT-can :
-@&ecti& 3ada 3enderita yg dewasa
(G :
-Untuk canalis inguinalis 7asilnya cuku3 baik.
-Untuk rongga 3el8is 7asil kurang !e!uaskan.
)R& :
-,asilnya cuku3 !e!uaskan, ta3i sulit diker.akan 3ada
anak
Komplikasi :
-,ernia inguinal 25 F
JEF/99/79
-Torsio testis
-<ancer 15 G 10 kali lebi7 sering 4se!ino!a //5
Biasanya usia / 10 ta7un.
Terapi :
1. Tera3i 7or!onal :
6iberikan 3ada usia sebelu! 5 ta7un.
6iberikan 7<A, 1500 U/!
2
/ i.!. 1 : se!inggu.
-diberikan J dosis.
-da3at .uga diberikan $,-',
-3ada bilateral 7asilnya lebi7 baik
2. *urgical :
Aagal tera3i 7or!onal
9en!3atkan testis ke dala! skrotu! sebelu! usia 1
ta7un 4belu! ada 3eruba7an 7istologik5
rk7io3eksi ? 7erniora&i 3reser8asi 8asculer 3edicle
Prognosis :
Unilateral 20 F !en.adi in&ertil
JEF/99/80
Carcinoma 7uli3
Caktor 3eningkat resiko :
1. Ba7an 3ewarna : na37tyla!in dan ben;idin
2. TA' dala! te!bakau
1. (e!anis sintetis : *odiu! sikla!at, sodiu! sakarin
". *kistoso!iasis
5. %n&eksi / iritasi kronis buli
#. Analgetiku! : 37enacetin
=linis :
=elu7an : 7e!aturi 4gross5 tan3a nyeri dan berulang
6isuria yg la!a dan berulang
'etensio urin karena klot
(C. : 9assa su3rasi!3isis atau 3ada 'T
,idrone&rosis
Ane!ia
$ab. :6$, U$, <ultur dan citologi, 'CT, $CT,C,.
Ba7an urin setela7 .ogging / !elo!3at
(enilaian sitologi sisti! Broder
JEF/99/81
Tumor testis
- %nsiden 1 G 2 F dari se!ua <a 3d 3ria
- Caktor resiko :
- =ri3torkis!us
- Aenetika
- Trau!a
- Atro3i
- %n&eksi
=lasi&ikasi :
A. Aern!inal sel W
1. *e!ino!a : - =lasik
- Ana3lastik
- *3er!atositik
2. >onse!ino!a :
- @!brional 420 F5
- Terato!a 45 F5
- Terato <a. 4"0 F5
- <7orio <a, 4+1 F 5
1. <a!3uran
B. >on-Aer!inal sel :
1. 6ari interstitial sel
2. 6ari sel gonad
9etastase :
- li!&ogen
- =kecuali c7orio <a 7e!atogen
- *aat diagnosis dibuat "0 G 50 F !eta 4K5
- 'egional : 3ara aorta duktus t7oracikus
!edistinu! su3ra cla8ikula
6e: : ke =AB inter aortoca8al le8el 7ilu!
3reca8al, 3reaorti, 3ara ca8al, iliu! co!!unis dan
iliaka eksterna de:.
*in. : ke 3eri aortik le8el 7ilu! 4s5 ad8ance :
3reaortic iliaka co!!unis ? iliaka eksterna sin.
Tu!or 9arker :
Tu.uannya :
- 6iagnosis
- *tadiu!
- @8aluasi tera3i
- (rognosis
1. Al37a Ceto (rotein :
6i3roduksi ole7 : Xolk sac, 7e3ar ? A%T
AC( 3ada <a e!brional, terato!a
2. Beta ,<A :
6i3roduksi ole7 tro3oblas
JEF/99/82
Beta ,<A : c7oriio <a, <a e!brional 4"0 G #0 F5,
*e!ino!a 45 G 10 F5
1. $actic acid de7idrogenase 4$6,5
*e!ino!a ? c7orio <a AC( dbn
=linis :
- Asi!to!atik : 10 F
- (e!besaran testis 3ainless
- Back 3ain !etastase ke retro3eritoneal
- Anoreksia, nusea
- Bone 3ain
- 9asa kenyal yg bebas dari testis
- Aineko!astia :5 F
<linacal *taging :
1. Beden ? Aibb :
"3 *tad. A lesi terbatas 3ada testis
73 *tad. B (enyebaran =AB regional
B1 : '($> C + 5 c!
B2.: '($> C 5 G 10 c!
B1 : '($> / 10 c!
C3 *tad. < diatas '($>
2. 96. Anderson :
A. *tad. % : terbatas 3d testis
B. *tad. %% : !etastase ke '($>
%%a : C + 10 c!
%ib : C / 10 c!
<. *tad %%% : =AB su3radia&rag!a ?/ 8isceral
1. T>9 siste! :
T1 : terbatas 3ada testis
T2 : !elewati tunika albuginea/ ke e3ididi!is
T1 : =ena &unikulus s3er!atikus
T" : kena skrotu!
>1 : !ikrosko3is =AB 4K5
>2a : =AB + 5 nodus / +2 c!
>2b : =AB / 5 nodus/ / 2 c!
>1 : in8asi ekstra nodul
>" : unresectable '$> !eta
Tera3i :
1. $ow-*tage *e!ino!a : 4% G %%a5
- 'adical orc7idecto!i
- 'adiasi '($> : 2500 G 1000 rad/1 !inggu
2. ,ig7-stage se!ino!a 4%ib G %%%5 :
- c7e!otera3i : (2B 43latinu! G 8incristin G
bleo!icin5
1. $ow-stage nonse!ino!atous ger! cell :
*tadiu! A : rc7idekto!i K '($>6
JEF/99/83
". ,ig-stage non se!ino!a ger! cell to!ur :
rc7icdekto!i K ke!otera3i
JEF/99/84
BROA5T5"#5#
@8aluasi 3:/ urolitiasis :
%2( : <on&or!asi 6:/
Ukuran ? 3osisi batu
6era.at bstruksi
U$ : 'B< ? <ristal
<ultur : Bacterial in&ection ?
9anage!ent (:/
*< : 6ata dasar
As. Urat 7y3erurice!ia
'elated to stone 3roble!
@lektrolit *creening test u/ 'TA ty3e % 7i3erclore!ic
acidosis
<a. *eru! 41:5 6eteksi 7i3er3aratiroid 4/10,1 !g F5
Cos&or seru! 6:/ 7i3er3aratiroid 43d le8el yg rennda75
Batu cystein dan asa! urat :
Urin 3, sekitar 5,5 atau +
Batu <a. Cos&at :
(, urin Alkaline side o& #,5
Batu in&eksi 4stru8it5 :
Urea s3litter a!oniu! (, urin Alkaline G
enda3an/ !ediu!
AB 3re 3 dan 3ost 3 diberikan s/d cultur urine
negati&, bila tidak batu akan ce3at !uncul lagi.
Teori 3e!bentukan batu :
1. >ucleation t7eori :
(e!bentukan batu diawali ole7 adanya kristal atau
&oreign body dl! urin su3ersaturasi.
2. *tone !atri: t7eori :
- Ba7an organik seru!
- (rotein urin : albu!in, globulin, glikosa!inoglikan
kerangka u/ de3osisi kristal
1. %n7ibitor o& crystali;ation t7eori :
Ba7an-ba7an tertentu dala! urin da3at !eng7a!bat
3e!bentukan kristal :
9g, Cos&or, <itrat, &os&ocitrat, 9uco3rotein, '>A,
glikosa!inoglikan.
=3 *tatus !etabolis!e ALuired or genetic
;3 Caktor lingkungan su3ersaturasi urin
#. 6ietary e:cess
I. Abnor!alitas anato!i
A:/ dan tanda batu TU :
1. Batu <ali: :
- =ecil nonobstruksi asi!to!atis
JEF/99/85
- Aross 7e!aturia
- Clank 3ain
- 'ecurrent in&ection
2. 'enal 3el8ic stone :
- >yeri &lank atau <2A
- %n&ected se3sis
- bstruksi 3yelone&ritis
1. (ro:i!al ureter :
- >yeri s3a!odic, ta.a!, acut di daera7 &lank
- 'adiating to abdo!inal area
- 9ual dan !unta7.
". 6istal ureter :
- =olik yg !en.alar ke inguinal, testis/ labia
'adiologis :
- J0 F radioo3age
- <alsiu! &os&at 3aling radioo3age Z tulang
- <alsiu! o:alat sedikit kurang o3age
- 9ag. A!oniu! Cos&at 4stru8it5
- <ystein
- As. Urat ? :ant7ine 3aling radioluscent
7atu Calsium: ti%ak larut3
- calsiu! &os&at <a
10
4(
"
5
#
4,5
2
- <alsiu! o:alat 00 F
- ca!3uran
$aki-laki 1 : lebi7 sering
Henis batu gin.al yang 3aling sering
<itrat urin in7ibitor cristalisasi kalsiu!
bila kadar 4+100 !g/7r5 stone &or!ation
*reening Bila kadar calsiu! seru! cek 3aratiroid ,.
a. Casting and calsiu! loading test.
(eriksa kadar calsiu! dan creatin dala! urin 3uasa
410.a!5. $alu diberi loading calsiu! glukonas 1 gr!/oral
3eriksa kadar calsiu!? creatinin 3ost loading <al.glukonas.
>or!al D ratio <a : creatini 3uasa + 0,11
'atio / 0,11 renal 7i3ercalciuria.
'asio <a : creatini 3ost loading / 0,2 absorbti&
7i3ercalsiuria.
Bila 3, urin 3uasa / 5,1 renal tubular asidosis
,i3ercalciuria : / 100!g/7ari tan3a diet.
Absorbsi calsiu! : duodenu! dan .e.enu!. di3engaru7i
ole7 2it. 6 dan calsiu! binding 3rotein.
Absorbti& 7i3ercalsiuria :
(eruba7an res3on usus ter7ada3 8it. 6 absorbsi
calsiu! !aningkat.
'enal 7i3ercalciuria :
JEF/99/86
<alsiu! loss 8ia urin kadar calsiu! 3las!a renda7
sti!ulasi sekresi 7or!on 3aratiroid sintesis 8it. 6
!eningkat dan absorbsi calsiu! dari A%T !eningkat,
resorbsi tulang !eningkat. =adar calsiu! urin 3uasa
tidak turun.
T7/ : T7ia;ide !eningkatkan resorbsi calsiu! di
tubulus distal eksresi calsiu! ke
dala! urin turun.
'esorbti& 7i3ercalciuria :
Harang, biasanya disebabkan ole7 :
- ,i3er3arat7iroidis!e sti!ulasi bone destruksi,
!eningkatnya absorbsi calsiu! usus.
- <us7ing disease.
- Bone !etastase
- (rolonge i!!obili;ation.
=elainan !etabolik yang berkaitan dengan Batu <alsiu! :
1. *arcoidosis : sensiti&itas e3itel usus ter7ada3 8it. 6
!eningkat 7i3ercalsiuria
T7/ W <ortikosteroid.
2. 'TA : yaitu 'TA ti3e %.
Autoso!al do!inan
I0 F !e!bentuk batu kalsiu!
I0 F &e!ale
(ersisten !etabolic acidosis
Bicarbonat seru! turun, calsiu! seru!turun
*itrat urin turun, Alkalin &os&at seru! naik, 7i3ercalciurin
!e!bentuk batu.
Cystine #tone :
-cystinuria
-&a!ily 7istory o& recurrent stone
-early onset
-U$ : acid, 7e:agonal cystine crystal
9edical t7/ :
+ ,idrasi
+ Alkalinisasi urin : Bic >at 15 G 20 gr!/ 7ari
*odiu! 3otassiu! citrat solution 10 G
15 cc/ ":/ 7ari
+ <ystine binding drugs :
(enicillina!ine
Al&a-!erca3to3ro3ionylglycine
+ 'etriksi !et7ionine
*tru8it *tone :
+ Berkaitan dengan UT% kronis
+ 15 G 20 F dari batu urin
+ Terdiri dari 9agnesiu! A!oniu! &os&at
49g>,"(".#,25
+ %n&eksi disebabkan ole7 Urea-s3liiting bacteria :
(roteus, (seudo!onas, =lebsiella, *ta&ilokoccos.
JEF/99/87
+ Urin in&eksi ole7 bakteria s3liiter. :
Urin su3ersaturasi ter7ada3 9g, >itras, &os&at,
carbonat a3atite
Urin !en.adi alkalis, 3, /I
+ Batu relati& non-o3age.
Tera3i/ :
%ndikasi o3erasi :
'ecurrent UT%
(rogresi& renal da!age
Urinary obstruction
(ersisten 3ain.
Tu.uan 3erasi :
+ 9engangkat se!ua batu
+ 9e!3erbaiki abnor!alitas anato!i
+ 9e!bas!i UT%
+ (reser8asi .aringan gin.al yang se7at
+ (re8enti& recurrent UT% ? stone &or!ation.
=ontraindikasi @*E$ :
- Ae!uk/obesitas
- Urose3sis/ in&eksi
- bstruksi bagian bawal
JEF/99/88
!5#OR!ER O$ BRETER
<ongenital : wanita / 3ria
,3 Atresia ureter bila bilateral : (otterUs syndro!e
2. 6u3likasi ureter : co!3lete 4X-ty3e5 or inco!3lete
<o!3lete Eeigert-9eyer law :
Ureter u33er seg!ent !uara ke distal
ekto3ik
Ureter lower seg!ent !uara lebi7 kelateral,
intra!ural 3endek re&luk 8esicoureter
(ada wanita ureter 3ole atas biasanya ekto3ik
dgn !uara distal dari s3incter ekst atau diluar TU
incontinensia K
(ada lk ureter ekto3ik selalu 3roksi!al dari
s3incter eksterna.
1. Ureterocele :
*acculasi dari bagianter!inal ureter :
%ntra8esical : single ureter
@kto3ic ureterocele ureter du3likasi 3ole atas
@kto3ic " : lebi7 sering intra8esikal, /
'o. : cystic dilatasi ? &illing de&ect dala! buli.
T7/ @ksisi ureterocele
2esical rekonstruksi
Ureteral rei!3lantasi
". @cto3ic ureter ori&ice :
Ber7ubungan dgn ureterocele ? du3likasi ureter.
$aki : incontinensia 4-5, sering e3ididi!itis
Eanita : bisa ke uretra, 8agina atau 3erineu!,
incontinensia 4K5
T7/ 'ei!3lantasi ureter
>e&roureterecto!i
5. =elainan 3osisi ureter :
'etroca8al : - u33er ureter ? renal 3el8is
- 1/1 tg7 $1
#. bstruksi U(H :
=elainan ureter yg 3aling sering
$k / wanita, kiri / kanan
10 G 15 F bilateral
<ausa tidak .elas
Terda3at angulasi ? lekukan
*ering ureter 3roksi!al 7i3o3lastik
Blood 8essel o& lower 3ole
=ongenital : &aktor intrinsik : bisa k/ seg!en
ureter yg a3eristaltik 4tdk ada oto s3iral5 atau ada
.aringan &ibrotik kegagalan 3e!bentukan
gelo!bang 3eristaltik aliran urine tdk lancar.
=eadaan lain : =atu3 daera7 uretero 3el8ik atau
adanya arteria abberan yg !enyilang lewat
belakang ureter.
JEF/99/89
6ida3at : re&luk ureter kinking, neo3las!a
=linis :
%n&ant abdo!inal !ass, g:/ ure!ia
<7ildren : 3ain, 8o!iting, 7e!aturia, in&eksi, calculus,
7i3ertensi.
6:/ :
%2( k/3 3ro8okasi diuretik renogra&i
U*A bila 'CT turun ? non8isuali;ed
'(A bisa !e!astikan d:/ k/3 3asang 6H stent
(>* sarana d:/ ? untuk !engukur tekanan
4E7ittaker test5 : larutan >a<l 0,J F 10 cc/ !enit
>on obstrukti& : s/d 12- 15 c! ,2
bstrukti& : / 15 c! ,2
T7/ :
Tu.uan : !eng7ilangkan sign ?sy!3to!
9enyela!atkan &ungsi gin.al
Teknik : (yelouretereo-3lasty
Coley X-2 3lasty
(el8ic &la3 3rocedures
%ndikasi : obstruksi 3el8is
%n&eksi
=e!unduran &ungsi
Batu 4skunder5
JEF/99/90
7"TB BRETER
Batu ureter : adanya batu 4o3aLue !au3un non o3aLue5 di
ureter 43roksi!al, tenga7 dan distal5
PRO#E!BR AENG'"P
a. Ana!nesa :
+ =elu7an uta!a adala7 colik ureter, yaitu nyeri
3inggang !endadak yang sangat 7ebat kadang-
kadang disertai !unta7 7ilang ti!bul dan !en.alar ke
3erut bawa7 atau ke!aluan 4testis, u.ung 3enis,
labiu! !ayor5 tergantung lokasi batu.
- 'iwayat kencing batu dan kencing berdara7 disertai nyeri
3inggang.
b
b. (e!eriksaan klinis
+ status u!u!
+ status urologis :
+ Ana!nesa : Clank 3ain
+ (e!eriksaan : Clank !ass, nyeri <2A, colok dubur:
untuk !e!bedakan dengan a33endicitis 43ada
a33endicitis, colok dubur akan dida3atkan nyeri .a!
10.00 G 11.00, sedangkan kolik ureter tidak
dida3atkan5.
c. (e!eriksaan laboratoriu!
+ *edi!en urine : @ritrosit / 2 l/l3l
+ 6$, 'CT, $CT, Caal ,e!otasis
+ =ultur urine dan tes ke3ekaan antibiotika
+ =adar kalsiu!, 37os37at dan asa! urat dala!
seru! serta ekskresi kalsiu!, 37os37at dan asa!
urat dala! urine 2" .a!.
d. (e!eriksaan 'adiologi
+ Coto 3olos Abdo!en : akan na!3ak ga!baran
klasi&ikasi se3an.ang ureter 1/1 3ro:i!al, 1/1 tenga7
atau 1/1 distal bila batu radio o3aLue. Batu tidak
na!3ak bila batu non o3aLue.
+ (yelogra&i %ntra8ena 4%2(5 dengan 3e!eriksaan ini
da3at diketa7ui anato!i dan &ungsi dari Traktus
Urinarius. Adanya su!batan karena batu ureter
akan na!3ak sebagai ,idroureter 3ro:i!al batu,
,idrone37rosis, delayed &unction sa!3ai non
8isuali;ed.
+ To!ogra! : bila batu tidak/kurang .elas 4se!i-
o3aLue5
+ (yelogra&i 'etrograde 4'(A5 : Adala7 !e!buat
&oto kontras dari ureter, 3yelu! dan kaliks ureter
yang di3asang dengan bantuan sistosko3. '(A
diker.akan bila %2( belu! cuku3 .elas 4!isalnya
JEF/99/91
terda3at tanda obstruksi teta3i 3enyebabnya belu!
.elas5, atau %2( tidak da3at diker.akan dan sarana
lain da3at !e!bantu diagnosa.
+ (yelogra&i Antegrade 4A(A5 : Berlawanan dengan
3yelogra&i retrograde !aka 3ada A(A kontras
di!asukkan !elalui saluran ke kaliks 4ne&rosto!i5
yang tela7 dibuat.
+ Coto T7oraks
+ U*A / renogra! : bila gin.al non 8isuali;ed
e. (e!eriksaan 3enun.ang lain :
+ Aula dara7 3uasa
+ Aula dara7 2 .33
+ @<A
PEN"T"A"'#"N""N
Tera3i o3erati& batu ureter tergantung 3ada lokasi batu,
dibagi !en.adi batu ureter 1/1 3roksi!al, batu ureter 1/1
tenga7 dan batu ureter 1/1 distal.
Ureterolit7oto!i : o3erasi 3e!beda7an untuk !enga!bil
batu ureter.
"ep*rostomy $ercutan +$", :
Adala7 !e!buat lubang yang !eng7ubungkan 3el8is kalik
siste! dengan dunia luar. Tu.uannya untuk di8ersi urin bila
su!batan ureter tidak da3at segera diatasi.
(reterorenoscopy +(R, :
Adala7 !enga!bil / !e!eca7kan batu ureter dengan alat
ureteronosco3e yang di!asukkan lewat !uara !eter
dengan bantuan cytosco3e.
PRO#E!BR PEA"'#"N""N
1. Ureterolit7oto!i 3roksi!al
Alat :
-9e.a o3erasi
+ $a!3u o3erasi besar dan kecil 4satelit5
+ 9e.a instru!ent
+ $a!3u baca &oto
+ Anest7esis set
+ *uction set
+ <oagulation set
+ Ba.u o3erasi
+ =le! desin&eksi 1 set
+ $inen set
+ 9ess >o. 20 ? >o. 15 !asing G !asing 1 bua7
+ ,and 3ack !ess 2 bua7
+ (inset anato!is ? c7irurgie !asingG!asing 2
JEF/99/92
+ 6ock kle! I bua7
+ =le! !osLuito 2 bua7
+ ,ak ta.a! 2 bua7
+ ,ak tu!3ul 2 bua7
+ Ti!an besar dan kecil !asing G !asing 2 bua7
+ *3reader &inoc7ietto 1 bua7
+ 'ing tang 2 bua7
+ 9assenbau! 1 bua7
+ 'ed angel besar ? kecil !asing G !asing 1 bua7
+ Teugel >elaton >o. 12 atau 1"
+ =oc7er 2 bua7
+ *tein tang 1 bua7
+ >aal8oelder 1 bua7
+ *teel de33ers 1 bua7
+ Haru! .a7it 4cutting ? round5
+ Benang : - 6e:on "-0 : 2 bua7
- <atgut 3lain 2-0 : 1 bua7
- 2icryl 1-0 : 2 bua7
- )eyde 1-0 : 2 bua7
-9aagslang >o. 0 : 1 bua7
+ ,andscoen sesuai ukuran : " 3asang
+ 'edon drain set
+ =asa steril set
+ =asa steril
+ <ucing, bengkok
Teknik -perasi :
+ *ebelu! dilakukan o3erasi &oto BC 3re o3erati& 41
.a! sebelu! o3erasi5
+ (asang dauer kateter 1# Cr dan urobag
+ (asang &oto-&oto 4BC/%2(5 di lig7t bo:
+ *etela7 dilakukan anest7esi, 3asien diletakkan dala!
3osisi lu!boto!i dengan sisi yang ada batu diatas.
+ 6ilakukan desin&eksi dengan larutan (o8idone %odine
!ulai dari 3a3illa !a!!ac-u!bilikus-collu! 8ertebra-
si!37isis 3ubis.
+ (erse!3it la3angan o3erasi dengan dock steril
+ %nsisi kulit !ulai %<* S% keara7 u!bilikus [ 10 c! la3is
de!i la3is sa!bil !erawat 3erdara7annya. 4*truktur
yang diinsisi : kulit, le!ak subcutis, 9@, 9% in
trans8ersus abdo!inis5. Buka &ascia !. lu!bo dorsalis
agak ke 3osterior [ di 3osterior a:illary line 4agar tidak
!erobek 3eritoneu!5 se3an.ang [ 1-2 c!, 3isa7kan
3eritoneu! dengan steel do33ers keara7 !edial,
setela7 3eritoneu! ter3isa7kan, 3erlebar insisi sesuai
dengan insisi diatasnya.
+ (asang s3reader
+ <ari ureter dengan cara buka &ascia gerota yang
terletak dide3an !uskulus ilco 3soas dgn ciri :
- beru3a saluran warna 3uti7
- tidak berdenyut
JEF/99/93
- ber.alan bersa!a dgn a. s3er!atika in-terna 3d laki
atau a. o8arica 3d wanita.
+ Teugel ureter dengan nelaton kateter no. 0 di
3roksi!al batu.
+ 'aba batu dan bersi7kan ureter
+ %nsisi ureter dgn !ess >o. 15 te3at didaera7 batu
+ =eluarkan batu dengan stein tang
+ @8aluasi cairan/urine yg keluar dari ureter 4.erni75
+ $akukan sondage ke ara7 distal dan 3roksi!al
+ Bila sondage lancar lakukan s3oeling
+ Tutu3 ureter yang diinsisi dengan 6e:on "-0 secara
.elu.ur
+ <uci la3angan o3erasi dengan () berkali-kali
+ @8aluasi lagi adanya 3erdara7an
+ (asang redon drain di retro 3eritoneal
+ Tutu3 la3angan o3erasi la3is de!i la3is
2. Ureterolit7oto!i batu ureter tenga7 dan distal
+ BC 3re o3erasi
+ (osisi 3asien telentang
+ (asang dauer kateter >o. 1# Cr dan urobag
+ %nsisi Aibson yaitu !ulai 2 .ari !edial *%A* keara7
si!37isis 3ubis [ 0-10 c! la3is de!i la3is dan rawat
3erdara7an. 9@, 9% di s3lit sesuai seratnya
+ *isi7kan 3eritoneu! keara7 !edial
+ %denti&ikasi ureter dan raba batu
+ Teugel ureter dengan >elaton kateter di 3roksi!al
batu
+ Bersi7kan ureter dari .aringan 3eri ureter, insisi ureter
di te!3at batu, 3er7atikan urine yang keluar 4.erni7,
3us5.
+ =eluarkan batu dengan stein tang
+ *ondage dan s3oeling ureter distal dan 3roksi!al
dengan ()
+ Ha7it ureter dengan 6e:on "-0 secara .elu.ur
+ <uci la3angan o3erasi dengan () dan rawat
3erdara7an
+ (asang redon drain dan &iksasi di kulit dengan ;eyde
2-0
+ Tutu3 la3angan o3erasi la3is de!i la3is.
1. @*E$ : !e!eca7 batu gin.al dengan gelo!bang
ke.ut dari luar tubu7 3enderita
". U'*
C3 PER"G"T"N P"#C" OPER"#5
1. 6i 'u!a7 *akit :
+ =ateter dile3as setela7 1 7ari 3aska o3erasi
+ 2accu! drain tia3 7ari
JEF/99/94
+ 'awat luka !ulai 1 7ari 3aska o3erasi dan ganti
kasa tia3 7ari
+ A&& redon drain 3ada 7ari ke 5 dan bila 3roduksinya
+ 10 cc/7ari sela!a 2 7ari.
+ Batu dianalisa bila 7asil suda7 ada konsult Bagian
Ai;i
2. 6i (oliklinik Urologi
+ 'awat luka, angkat .a7itan 3d 7ari ke 10 G 1"
+ @8aluasi U$, 6$ dan =ultur urine, bila ada tanda-
tanda %*= berantas dengan antibiotika sesuai
dengan u.i ke3ekaannya
+ <ega7/7ilangkan &aktor 3redis3osisi ti!bulnya batu
lagi
+ @8aluasi BC/%2( # bulan 3aska o3erasi
+ 9inu! banyak 4/1 l/7ari5 dan akti& berola7 raga.
JEF/99/95
7"TB 7BA5+7BA5
Batu buli-buli adala7 batu baik o3aLue !au3un non o3aLue
yang berada di buli-buli
!5"GNO#5#
a. Ana!nesa : ,e!aturia baik !ikrosko3ik/ !akrosko3ik,
disuria karena in&eksi, de!a! disertai !enggigil,
da3at .uga ter.adi retensi urine bila batu !enyu!bat
le7er buli atau da3at tan3a kelu7an 4Qsilent stone\5.
b. (e!eriksaan =linis :
1. *tatus u!u!
2. *tatus urologis :
-ins3eksi : su3ra3ubik da3at terli7at !enon .ol bila
retensi urine
-3al3asi : su3ra3ubik !enon.ol atau teraba keras
bila batu sangat besar
1. 'ectal touc7er : teraba batu bila batunya sangat
besar
c. (e!eriksaan laboratoriu! :
+ 6ara7 lengka3
+ Urine lengka3
+ Caal 7ae!ostasis
+ Caal 7ati ? &aal gin.al :
- Urine kultur dan sensiti8ity test
- =alsiu!, 37os37at, asa! urat dala! dara7
- @skresi kalsiu!, 37os37at, asa! urat dala! urine
ta!3ung 2" .a!

d. (e!eriksaan &oto radiologis :
- Coto 3olos abdo!en 4BC5 K Cotot T7orak
- %ntra8ena 3yelogra&i 4%2(5
- Ultrasonogra&i 4U*A5, bila dicurigai batu non o3aLue
e. (e!eriksaan 3enun.ang lain :
c - @<A
d - *istosko3i bila di3andang 3erlu
PRO#E!BR PEN"T"A"'#"N""N
.' Vesicolit*otomi adala7 tindakan beda7 untuk
!engeluarkan dari 8esika urinaria
/' Lit*otripsi adala7 tindakan 3eng7ancuran batu buli G buli
secara endosko3ik dengan lit7otri3tor
0' Trokar lit*otripsi adala7 tindakan 3engeluaran batu di
buli-buli 3ada anak-anak yang besarnya + 10 !!,
dengan ko!binasi endosko3ik dan trokar.
6esikolitotomi
Indikasi :
+ batu buli-buli dengan C / 2 c!
JEF/99/96
+ batu buli-buli yang tidak da3at di3eca7kan dengan
lit7otri3tor
+ batu buli-buli !ulti3le
Alat :
+ ba.u o3erasi steril 4 o3erator/asisten/instru!en 5
+ sarung tangan steril
+ doek steril
+ doek kle!
+ k7ro! kle!
+ gunting
+ naald 8oerder
+ 3inset anato!is dan c7irurgis
+ koc7er kle!
+ s3reader J 4 !illinUs 5
+ steen tang
+ blaas s3uit
+ &olley kateter C 1#
+ urobag
Persiapan Operasi :
+ (ersetu.uan o3erasi
+ (uasa
+ Antibiotika 3ro&ilaksis
Teknik -perasi :
1. (osisi 3asien tidur terlentang dengan AA
2. 6esin&eksi la3angan o3erasi dengan (o8idone
.odine 43a7a atas W genitalia eksterna, 3rosesua
:y37oidius5.
1. (erse!3it la3angan o3erasi dengan doek steril
". %nsisi kulit !idline, !ulai 2 .ari diatas si!37isis ke ara7
u!bilikus 10 c!, la3is de!i la3is sa!3ai &ascia
anterior !uskulus rektus abdo!inis.
5. 9uskulus rektus abdo!inis di3isa7kan secara tu!3ul
3ada linea alba
#. (asang s3reader !illinUs dan sisi7kan 3re 8esikal &at
keara7 kranial
I. 6ilakukan identi&ikasi buli 4warna kebiruan, banyak
3e!bulu7 dara7 dan 3unksi keluar urine5
0. Teugel buli dengan c7ro!ic catgut 1-0 3ada sisi
kanan-kiri
J. %nsisi buli dengan 3unc7 !esc7 dan 3erlebar secara
tu!3ul dengan c7ro!e kle!.
10. 'aba batu dengan .ari, ke!udian keluar kan batu
dengan stain tang 43er7atikan .u!la7, ukuran dan
warna5
11. *etela7 batu keluar s3oelling buli dengan () 41:5,
ke!udian e8aluasi !ukosa buli 4tu!or, di8ertikel5,
!uara ureter kanan-kiri 4batu dan ureteric .et5
12. (asang kateter C 1# sa!3ai ta!3ak u.ung kateter di
buli-buli ke!udian s3oelling () dengan blaas s3uit.
JEF/99/97
11. Ha7it buli-buli 2 la3is, !ukosa !uskularis dengan 3lain
catgut 1-0 secara .elu.ur, tunika serosa dengan 6e:on
1-0.
1". Test buli-buli untuk e8aluasi kebocoran dengan
!e!asukkan () 250 cc lewat kateter, bila tidak ada
kebocoran isi kateter dengan air steril 10 cc.
15. <uci la3angan o3erasi dengan Betadine dan ()
1#. (asang redon drain 3eri 8esikal dan &iksasi 3ada kulit
1I. Tutu3 la3angan o3erasi la3is de!i la3is, !uskulus
rektus abdo!inis dengan 6e:on 1-0, &ascia anterior
!uskulus rektus abdo!inis dengan 6e:on 1-0,
subkutan dengan 3lain catgut 1-0, kulit dengan )eyde
1-0.
Ait&otripsi
%ndikasi : Batu buli si!3le dengan ukuran +2,5 c!
Alat :
+ Alat untuk irigasi dan slang steril
+ *u!ber ca7aya dan kabel &ibre o3tic
+ Busi roser 10 s/d 2I Cr
+ *istosko3i set dengan s7eat7 25 Cr dan telesko3 10
] dan I0 ]
+ @llik @8acuator
+ Alat lit7otri3tor !ekanik :
K Alligator lit7otrite, untuk batu dengan ukuran 3an.ang
C ter3endek !a:. 1- c!.
K ,endrickson ty3e lit7otrite, untuk batu dgn ukuran
3an.ang C ter3endek !a:. 2- c!
K (eralatan desin&eksi
K *kort serta doek dan ba.u o3erasi steril
Persiapan :
+ (uasa, antibiotika 3ro&ilaksis in.eksi, 1 .a! sebelu!
tindakan
+ Tindakan dilakukan dengan bantuan anestesi u!u!
atau s3inal
Teknik operasi untuk batu 1 .23 cm :
1. (osisi lit7oto!i
2. Tindakan ase3tik
1. =alibrasi/dilatasi uretra dgn roser sa!3ai 2I Cr
". (anendosko3i untuk diagnosa
5. Telesko3 dan bridge dile3as
#. Buli diisi irigan sa!3ai 3enu7, 3asang Aligator lit7otrite
dengan telesko3 10] !ulai lit7otri3si.
I. $it7otri3si di7entikan kalau ukuran &rag!en suda7
da3at !elewati s7eat7
0. @8akuasi &rag!en dengan ellik e8akuator
9. *istosko3i !eli7at a3aka7 batu suda7 keluar se!ua
dan !engeta7ui adanya ko!3likasi tindakan.
10. =eluarkan lit7otri3tor dan keluarkan s7eat7 dengan
sebelu!nya !e!asang obturator.
11. (asang &olley kateter C 1#
JEF/99/98
12. =ateter dicabut setela7 2" .a!, ='*.
Teknik -perasi untuk batu 1 /23 cm :
1. (osisi lit7oto!i
2. Tindakan ase3tik
1. =alibrasi atau dilatasi uret7ra dengan roser sa!3ai 2I
Cr
". (anendosko3i untuk diagnosa
5. Telesko3 dan bridge dile3as
#. Buli diisi irigan sa!3ai 3enu7
I. *et 3anendosko3i dikeluarkan se!uanya
0. 9asukkan lit7otri3tor ty3e ,endrickson dengan
telesko3 I0], !ulai lit7otri3si
J. $it7otri3si di7entikan kalau ukuran &rag!en suda7
da3at !elewati s7eat7 25 Cr, ke!udian lit7otri3tor
dikeluarkan.
10. 9asukkan sistosko3i s7eat7 25 Cr. @8akuasi &rag!en
11. (anendosko3i
12. =alau !asi7 ada &rag!en yang tidak bisa di e8akuasi
ulangi lit7otri3si dengan !enggunakan alligator.
Trokar Lit*otripsi
Indikasi :
Batu buli 3ada anak dengan ukuran + 10 !!
Alat :
+ Alat untuk irigasi ? slang yang suda7 di sterilkan
+ *u!ber ca7aya dan kabel &ibre o3tic
+ *et sistosko3i 3ediatri
+ *et sistosko3i dgn s7eat7 21 Cr ? telesko3 10 ]
+ Trokar c7a!3bell untuk &ungsi sistosto!i su3ra3ubik
+ A!3lats 20 Cr / 10 Cr
+ (eralatan desin&eksi
+ *kort serta doek dan ba.u o3erasi steril
Persiapan :
- (uasa, antibiotika 3ro&ilaksi 1 .a! sebelu! tindakan,
tindakan dengan bantuan
- Anestesi u!u!
Teknik -perasi :
1. (osisi lit7oto!i
2. Tindakan antise3tik
1. (anendosko3i untuk diagnosa dgn sistosko3i anak
". Buli diisi irigan sa!3ai 3enu7 se!aksi!al !ungkin
sa!3ai teraba 3ada su3ra 3ubis
5. $akukan insisi longitudinal se3an.ang 1,5 sa!3ai
dengan 2 c! sa!3ai !ene!bus linea alba 3ada .arak
2,5 c! dari su3ra3ubik di garis !ediana.
#. $akukan 3unksi sistosto!i dengan trokar ca!3bell
yang suda7 di3asangi a!3lat;. 6aera7 3unksi
di3astikan dengan !eli7at dinding anterior buli yang
terdorong ole7 u.ung trokar.
JEF/99/99
I. *etela7 trokar ber7asil !asuk a!3lat; didorong ke
dala! buli dan setela7 keli7atan a!3last; dala! buli
4secara endosko3is5 baru trokar da3at dicabut.
0. $ubang luar a!3lat; ditutu3 dengan .ari dan u.ung
a!3lat; yang berada dala! buli diusa7akan agar
da3at di!asuki batu.
J. Buli-buli diisi !aksi!al dengan cairan irigan, setela7
3enu7 dilakukan 3enekanan yang gentle 3ada
abdo!en 3ada abdo!en 3ada saat bersa!aan .ari
yang !enutu3 a!3lat; dile3as . 6engan !anu8er ini
di7ara3kan batu akan ikut keluar bersa!a cairan
irigasi.
10. Buli dikosongkan
11. (asang kateter uret7ra
12. Bekas luka sistosto!i dibiarkan terbuka, kalau 3erlu
7anya dilakukan o3osisi kulit
11. =ateter dibuka setela7 "0 G I2 .a!
14. Anak kencing s3ontan ='*
PER"G"T"N P"#C" OPER"#5
1. Di Rumah akit :
- 2esikolit7oto!i, 3ele3asan kateter setela7 I G 10 7ari
dan 3ele3asan redon drain bila dala! 2 7ari berturut G
turut setela7 3ele3asan kateter 3roduksinya + 20 cc/2"
.a!.
- $it7otri3si, 3ele3asan kateter setela7 2" .a!, kecuali
bila 3ada waktu o3erasi ter.adi lesi 3ada buli da3at
di3er3an.ang sa!3ai 5 7ari.
- (eriksa analisa batu, untuk !enentukan diet-nya
setela7 dikonsulkan ke3ada a7li gi;i.
!. Di P"liklinik #r"l"$i :
+ (asca o3erasi kontrol 2 !inggu, kontrol beri-kutnya
tia3 1 bulan
+ *istosko3i dilakukan 1 bulan setela7 lit7otri3si
+ (e!eriksaan %2( dilakukan # bln setela7 o3erasi
+ *etia3 kontrol 3enderita 3eriksa laboratoriu! 4dara7
lengka3, urin lengka3, &aal gin.al, urin kultur dan
sensiti8ity test5.
+ Usa7akan diuresis yang adekuat : !inu! 2 G 1 l /
7ari, se7ingga dica3ai diurese 1,5 l/7ari
+ 6iet, tergantung dari .enis batunya.
+ @radikasi in&eksi saluran air ke!i7, k7ususnya untuk
batu stru8it.
TR"BM" BRETR"
Trau!a uretra adala7 Trau!a !engenai uretra beru3a
trau!a !engenai uretra beru3a trau!a ta.a!, trau!a
tu!3ul atau akibat instru!entasi uretra se3erti 3e!asangan
kateter dan sistosko3i.
!5"GNO#5#
3. 4namnesa :
JEF/99/100
=elu7an Uta!a :
+ =eluar dara7 lewat uretra
+ Tidak bisa kencing
+ ,e!ato! urine in&iltrat dara7 uretra / srotu!.
Ana!nesa kausal :
+ Trau!a ta.a!
- Trau!a tu!3ul : : cara ter.adi beru3a straddle in.ury
atau &raktur 3el8is 4ba7kan &raktur5
+ Trau!a akibat instru!entasi uretra beru3a
3e!asangan kateter atau sistosko3i.
4' $emeriksaan 5isik
1. Tanda 8ital
2. *tatus u!u!
1. *tatus urologis / lokalis
%ns3eksi :
+ =eluar dara7 lewat !eatus uretra
+ Buli-buli 3enu7
+ ,e!ato!/urin %n&iltrat dara7 uretra atau
skrotu!
(al3asi :
+ Teraba buli 3enu7
+ (e!bengkakan di uretra, 3erineu!, dan
skrotu!
+ >yeri tekan
<olok dubur :
+ Terda3at 3rostat !elayang
6' $emeriksaan Laboratorium
+ 6ara7 lengka3
+ Urine lengka3
+ Cungsi gin.al
C' $emeriksaan Ra!iolo#is
+ Coto 3olos abdo!en / 3el8is
+ Uretrogra&i
PEN"T"A"'#"N""N
*istosto!i : adala7 tindakan !engalirkan kencing !elalui
lubang yang dibuat su3ra 3ubik untuk !engatasi retensi
urine dan !eng7indari ko!3likasi.
%a&am ist"st"mi :
1. *istosto!i trokar
2. *istosto!i terbuka
#istostomi Trokar
Alat yan$ diperlukan :
1. Trokar k7usus yang terdiri dari :
A. Q*7eat7\ setenga7 lingkaran
B. =anula berlobang 4Q,ollow btutor\5
2. =ateter &olley <7 10 atau 20 C
JEF/99/101
1. =antong 3ena!3ung urine 4Qurine bag\5
". *e3asang sarung tangan steril
5. 9ata 3isau beru.ung ta.a! lengka3 dengan tangkainya
4Q7andle\5
#. *yringe : 10 !l.
I. Q6oek\ berlobang ditenga7nya, steril.
0. $arutan :ylocain 1 F
J. $arutan desin&ektan
10. =asa steril
11. Tang/kle!/&orce3s untuk desin&eksi
Indikasi :
*e3erti indikasi sistosto!i 3d u!u!nya dgn syarat
+ Buli-buli .elas 3enu7 dan secara 3al3asi teraba
+ Tidak ada sikatrik bekas o3erasi didaera7 abdo!en
bawa7
+ Tidak dicurigai adanya 3eri8esikal 7e!ato!, se3erti
3ada &raktur 3el8is
Cara )elakukan :
+ (enderita diberi 3en.elasan tentang a3a yang akan
diker.akan 3adanya ? di!inta 3ersetu.uan tertulis.
+ *ebaiknya o3erator berdiri disebela7 kiri 3enderita.
<ek ulang se!ua alat dan sia3 3akai.
+ *e!ua alat yang di3erlukan diatur dite!3at k7usus
dan diletakkan se7ingga ter.angkau ole7 o3erator.
+ 3erasi diker.akan dengan teknik ase3tik. <ukur
ra!but 3ubis.
+ 6aera7 o3erasi desin&eksi dan ditutu3 dengan Qdoek\
lubang steril.
+ 6i daera7 yang akan di insisi 42-1 .ari5 diatas si!3isis,
dilakukan in&iltrasi anastesi dengan larutan :ylocain
linea alba.
+ Trokar set, di!ana canulla dl! keadaan terkunci tela7
3d Q*7eat7\ ditusukkan !elalui insisi tadi ke ara7 buli
dgn 3osisi telentang !iring ke bawa7.
+ *ebagai 3edo!an ara7 trokar adala7 tegak !iring ke
ara7 kaudal sebesar 15-10F.
+ Tela7 !asuknya trokar ke dala! buli-buli akan
ditandai dengan :
1. ,ilangnya 7a!batan 3ada trokar
2. =eluarnya urin !elalui lubang 3ada canulla
- Trokar terus di!asukkan sedikit lagi.
+ *ece3atnya canulla dile3askan dari Q*7eat7\nya dan
sece3atnya 3ula &oley kateter, !aksi!al <7. 20 C,
di!asukkan dala! buli-buli !elalui kanal dari Qs7eat7\
yang !asi7 ter3asang.
+ (angkal kateter segera di7ubungkan dengan Qurine
bag\ dan balon kateter dike!bangkan dengan air
sebanyak kurang lebi7 10 cc.
+ *ekarang Qs7eat7\ da3at dile3as dan kateter ditarik
keluar sa!3ai balon !ene!3el 3ada dinding buli-buli.
JEF/99/102
+ %nsisi ditutu3 dengan kasa steril dan di&iksasi kekulit
dengan 3lester.
#istostomi Teruka
Alat yan$ diperlukan :
*e3erti alat-alat 3ada sistosto!i trokar, 7anya tidak
!e!erlukan k7usus.
Cara operasi :
+ (osisi 3enderita : (enderita diletakkan dala! 3osisi
terlentang biasa, kadang di3erlukan ta!ba7an
3engangkat sakru!.
+ =ulit 3erut bawa7 sa!3ai dasar 3enis, 3eli3atan 3a7a
kanan dan kiri di desin&eksi dengan larutan 3o8idon
iodine 2-1S.
+ $a3angan o3erasi di3erse!3it dengan kain steril.
+ 6ilakukan 3enyuntikan :ilocain untuk anastesi lokal.
%risan yang digunakan disini adala7 digaris !edian
tegak lurus keatas sa!3ai dibawa7 3usat. 6isa!3ing
itu dikenal bebera3a !aca! irisan yaitu trans8ersal
!enurut <7erney.
+ %risan ini !ulai dari kulit di3erdala! terus !ene!bus
la3isan subcukan, &asia dari !uskulus rektus yg digaris
tenga7 kita na!akan linea alba.
+ 6ilakukan 3enyisi7an li3atan 3eritoneu! diatas buli-
buli keatas. 6ala! buli-buli 3enu7, li3atan 3eritoneu!
ini dengan sendirinya suda7 terdorong keatas.
=edudukan ini di3erta7ankan dengan !eletakkan
kasa basa7 diatasnya dan !enariknya keatas
4!e!akai retraktor5.
+ Buli-buli dikenal karena banyak 3e!bulu7 dara7 8ena
yang ber.alan sebagian besar 8ertikal.
+ 6inding buli disangga dua .a7itan yang diletakkan
disisi kanan G kiri dinding buli sebela7 de3an 4da3at
3ula digunakan kle! dari Allis5.
+ Untuk !eyakinkan da3at dilakukan &ungsi buli, bila
ternyata air seni yang keluar !elalui te!3at &ungsi
tersebut di3erlebar dengan !e!buat irisan te!3at titik
&ungsi tadi selan.utnya di3erlebar dengan
!enggunakan kle! (ean.
+ *etela7 dilakukan eks3lorasi dari buli G buli
di!asukkan kateter &oley <7. 20-2"
+ $uka buli-buli ditutu3 ke!bali dengan .a7itan benang
c7ro! catgut >o. 0-2, tidak dibenarkan !en.a7it
dengan benang yang tidak da3at disera3.
+ Bila di3erlukan di8ersi su3ra3ubik untuk .angka la!a
!aka dinding buli digantungkan di dinding 3erut
dengan .alan !en.a7it dinding buli-buli 3ada otot rektus
kanan dan kiri.
+ $uka o3erasi di.a7it la3is de!i la3is :
- tot dengan catgut c7ro!ic
- Casia dengan catgut c7ro!ic
JEF/99/103
- $e!ak dengan catgut 3lain
- =ulit dengan benang sutera
- Untuk !encega7 terle3asnya kateter !aka selain
balon kateter dike!bangkan .uga dilakukan
3en.a7itan &iksasi kateter dengan kulit.
PER"G"T"N P"#C" OPER"#5
Pera'atan Pas&a Operasi
1. 6i 'u!a7 *akit :
=ateter dile3as setela7 5-I 7ari bila strikturnya si!3le, 1"
7ari a3abila strikturnya 3an.ang dan !ulti3le.
2. 6i (oliklinik Urologi 42= *istosko3i5
- Untuk striktur si!3le : kontrol 2 !inggu 3asca o3erasi
untuk test 3ancaran 4Uro&lo!etri5, selan.utnya kontrol
setia3 1 bulan.
- Untuk striktura residi&, co!3licated, !ulti3le ? 3an.ang
4/1c!5 : 3enderita dia.ari kateterisasi !andiri 4sel&
kateterisasi5, kateterisasi sa!3ai dengan 1 ta7un,
residi& 3aling sering ter.adi 3ada ta7un 3erta!a.
JEF/99/104
7"TB G5N4"A
Batu gin.al adala7 se!ua batu baik o3aLue !au3un non
o3aLue yang berada di gin.al
1. $ielolit*otomi adala7 tindakan beda7 untuk
!engeluarkan batu dari 3ielu! gin.al.
2. 6ivalve nefrolit*otomi adala7 tindakan beda7
untuk !engeluarkan batu baik dari 3ielu! dan kalik
gin.al dengan !e!bela7 gin.al !en.adi dua sisi
anterior dan 3osterior.
3. 78L adala7 alat untuk !e!eca7 batu gin.al dengan
gelo!bang ke.ut dari luar tubu7 3enderita.
1. $ielolit*otomi :
Indikasi :
Batu gin.al yang berada di 3ielu! dengan batu
sekunder yang da3at dia!bil !elalui 3ielu!.
Alat :
- Ba.u o3erasi steril 43erator/asisten/ instru!en5
- ,andsc7oen steril
- 6oek steril
- 6oek kle!
- =ro! kle!
- Aunting 9et;enbau! dan gunting dri3 kasar
- >aald 8oerder
- (inset anato!is dan c7irurgies
- =oc7er
- *3reader Cienoc7ieto
- *tein tang
- Blaas s3uit
- >elaton kateter
- Colley kateter no : 1# C
- Urobag
- 'edon drain
- =ateter ureter # C
Persiapan "perasi :
- (ersetu.uan o3erasi
- (uasa se.ak !ala! 7arinya
- $a8e!en
- (ro&ilaksis antiobiotika sesuai kultur.
Te*nik -perasi :
1. (osisi 3asien tidur !iring sesuai dengan letak batu
3ada sisi atas 4!isalkan batu gin.al kanan, !aka
3osisi !iring kiri, bagian kanan di sebela7 atas5.
6engan general anestesi.
2. 6esin&eksi la3angan o3erasi dengan (o8idone
%odine 4!ulai 3ada la3angan o3erasi sa!3ai u!bilikus
dibagian de3an, linea ska3ularis belakang dan 3a3illa
!a!a5.
JEF/99/105
1. (erse!3it la3angan o3erasi dengan doek steril.
". %nsisi kulit di!ulai dari te3i bawa7 arkus kosta S%
sa!3ai ke ara7 u!bilikus se3an.ang lebi7 kurang 15
c!. %nsisi di3erdala! la3is de!i la3is dengan
!e!otong &ascia eksterna, !uskulus intercostalis
dibelakang dan !uskulus oblikus abdo!inis di de3an
sa!3ai dida3atkan &ascia abdo!inis internus.
5. Cascia abdo!inis dibuka sedikit, ke!udian
3eritoneu! dile3askan dan disisi7kan 3ene!3e-lannya
3ada &ascia se3erlunya 4sa!3ai ke te3i luka insisi
kulit 5.
#. 6icari &ascia gerota dan dibuka dengan dilaku-kan
kauterisasi terlebi7 da7ulu. Cascia gerota dibuka lebi7
kurang se3an.ang te3i gin.al.
I. 6icari terlebi7 da7ulu ureter 3ada kutub bawa7 gin.al
dan diteugel dengan kateter >elaton. $e!ak 3erirenal
dibersi7kan dengan !enggu-nakan 3inset anato!is ?
gunting 9et;e!bau! bila 3erlu dilakukan kauterisasi
terlebi7 da7ulu.
0. *etela7 gin.al tela7 bebas dari le!ak dilakukan &iksasi
gin.al 3ada kedua kutubnya dengan kasa dan di
identi&ikasi 3ielu! dengan !encari 7ubungannya 3ada
ureter.
J. (ielu! dibuka dengan insisi berbentuk 7uru& Q2\,
ke!udian batu diluksir keluar dengan !enggunakan
stein tang. Batu sekunder yang ke!ungkinan ada
.uga di cari dan diluksir keluar.
10. 6ilakukan sondage ureter kebawa7 dengan
!enggunakan kateter ureter dan di3o!3akan ()
yang tela7 dica!3ur (o8idone %odine secuku3nya.
11. 6ilakukan 3ula s3oeling gin.al dgn () steril sa.a.
12. (enutu3an 3ielu! di.a7it dengan 6e:on 1.0, .a7itan
si!3ul ter3utus se!ua la3isan sekaligus.
11. <uci la3angan o3erasi dgn (o8. %odine dan ()
1". (asang redon drain 3ada &osa renalis.
15. $uka o3erasi ditutu3 la3is de!i la3is, !uskulus
oblikus abdo!inis internus dan !uskulus oblikus
abdo!inis trans8ersus .a7it satu la3is,!uskulus
oblikus abdo!inis eksternus satu la3is dengan
!enggunakan benang 6e:on 1.0 secara .elu.ur
Ceston. $e!ak subkutan dgn 3lain catgut 1.0 dan kulit
dengan ;eide 1.0
2. 6ivalve nefrolit*otomi :
Indikasi :
Batu gin.al yang bercabang dan !e!enu7i seluru7
siste!a 3el8io kaliseal atau dengan batu sekunder
yang banyak.
Alat :
- Ba.u o3erasi steril 43erator/asisten/instru!en5
- ,andsc7oen steril
- 6oek steril
JEF/99/106
- 6oek kle!
- =ro! kle!
- Aunting 9et;enbau! dan gunting dri3 kasar
- >aald 8oerder
- (inset anato!is dan c7irurgies
- =oc7er
- *3reader Cienoc7ieto
- *tein tang
- Blaas s3uit
- >elaton kateter
- Colley kateter no : 1# C
- Urobag
- 'edon drain
- =ateter ureter # C
- @s () 4 nor!al saline beku 5 2 botol
Persiapan "perasi :
- (ersetu.uan o3erasi
- (uasa se.ak !ala! 7arinya
- $a8e!en
- (ro&ilaksis antiobiotika sesuai kultur.
- Aeneral anestesi
Te*nik -perasi :
1. (osisi 3asien tidur !iring sesuai dengan letak batu
3ada sisi atas 4!isalkan batu gin.al kanan, !aka
3osisi !iring kiri, bagian kanan disebela7 atas5.
6engan general anestesi.
2. 6esin&eksi la3angan o3erasi dengan (o8idone %odine
4!ulai 3ada la3angan o3erasi sa!3ai u!bilikus
dibagian de3an, linea ska3ularis belakang dan 3a3illa
!a!a5.
1. (erse!3it la3angan o3erasi dengan doek steril.
". %nsisi kulit di!ulai dari te3i bawa7 arkus kosta S%
sa!3ai ke ara7 u!bilikus se3an.ang lebi7 kurang 15
c!. %nsisi di3erdala! la3is de!i la3is dgn
!e!otong &ascia eksterna, !uskulus intercostalis
dibelakang dan !uskulus oblikus abdo!inis de3an
sa!3ai dida3atkan &ascia abdo!inis internus.
5. Cascia abdo!inis dibuka sedikit, ke!udian 3eritoneu!
dile3askan dan disisi7kan 3ene!-3elannya 3ada
&ascia se3erlunya 4 sa!3ai ke te3i luka insisi kulit 5.
#. 6icari &ascia gerota dan dibuka dengan dilaku-kan
kauterisasi terlebi7 da7ulu. Cascia gerota dibuka lebi7
kurang se3an.ang te3i gin.al.
I. 6icari terlebi7 da7ulu ureter 3ada kutub bawa7
gin.al dan diteugel dgn kateter >elaton. $e!ak
3erirenal dibersi7kan dgn !enggunakan 3inset
anato!is dan gunting 9et;e!bau! bila 3erlu
dilakukan cauterisasi terlebi7 da7ulu.
JEF/99/107
0. *etela7 gin.al tela7 bebas dr le!ak dilakukan &ik sasi
gin.al 3d kedua kutubnya dgn kasa basa7.
J. 6i3isa7kan 3ada daera7 3edikel gin.al antara 3edikel
dengan ureter/3ielu!
10. (edikel gin.al 4tidak ter!asuk ureter5 di kle! dengan
kle! non trau!atis !enggunakan *atinsky kle!.
=e!udian gin.al didinginkan dengan !e!akai es ()
secuku3nya. =le! *atinsky 7arus dibuka tia3 10
!enit.
11. =a3sula renalis dibuka te3at 3d te3i lateral gin.al
12. 6ilakukan 3engirisan 3ada BroderUs line se3an-.ang
te3i gin.al 3ada daera7 korteks sa!3ai !enca3ai
daera7 siste!a 3el8io-caliceal.
11. Batu dia!bil dengan !enggunakan stein tang. Batu
sekunder yg ke!ungkinan ada .uga dicari dan diluksir
keluar.
1". 6ilakukan sondage ureter kebawa7 dengan
!enggunakan kateter ureter dan di3o!3akan () yg
tela7 dica!3ur (o8. %odine secuku3nya.
15. 6ilakukan 3ula s3oeling gin.al dgn () steril sa.a.
1#. *iste!a 3el8iokaliseal di.a7it dgn !enggunakan
6e:on 1.0 sera3at !ungkin, dgn !engguna-kan
si!3ul ter3utus.
1I. =orteks di.a7it dengan k7ro!ik cat gut 2.0 dengan
.aru! bulat, .a7itan !atras.
10. =a3sula renalis di.a7it dengan 6e:on 1.0 dengan
si!3ul ter3utus.
1J. <uci la3angan o3erasi dengan (o8idone %odine dan
()
20. (asang redon drain 3ada &osa renalis.
21. $uka o3erasi ditutu3 la3is de!i la3is,!uskulus oblikus
abdo!inis internus dan !uskulus oblikus abdo!inis
trans8ersus di .a7it satu la3is, !uskulus oblikus
abdo!inis eksternus satu la3is dengan !enggunakan
benang 6e:on 1.0 secara .elu.ur Ceston. $e!ak
subkutan dengan 3lain cat gut 1.0 dan kulit dengan
;eide 1.0.
PER"G"T"N P"#C" OPER"#5
1. Di Rumah akit :
- (ele3asan kateter 2" .a! setela7 3enderita siu!an
- (ele3asan redon drain bila dala! 2 7ari berturut-turut
3roduksi + 20cc/2" .a!.
- (ele3asan benang .a7itan selang-seling " 7ari 3asca
o3erasi bila luka o3erasi kering dan 3ele3asan
benang keseluru7an I 7ari 3asca o3erasi.
2. Di P"liklinik #r"l"$i :
- (asca o3erasi kontrol 2 !inggu, kontrol berikutnya
tia3 1 bulan
- (e!eriksaan %2( dilakukan # bulan 3asca o3erasi
JEF/99/108
- *etia3 kontrol dilakukan 3e!eriksaan
laboratoriu! 4dara7 lengka3, urin lengka3 &aal
gin.al, urin kultur dan tes ke3ekaan5.
- Usa7akan diuresis yang adekuat W !inu! 2-1 liter /
7ari, se7ingga dica3ai diuresis 1,5 l/7ari.
- 6ilakukan konsultasi ke %nstalasi Ai;i untuk
!enentukan .enis diet sesuai analisa batu
- @radikasi in&eksi saluran air ke!i7, k7ususnya untuk
batu stru8it.
JEF/99/109
7EN5GN" PRO#T"T H5PERPA"#5"
) 73P3H3 .
B(, adala7 suatu neo3las!a .inak 47i3er3lasia5 yang
!engenai kelen.ar 3rostat. (rostat adala7 suatu organ
yang terdiri dari ko!3onen kelen.ar, stro!a dan !uskuler.
*e!ua 3enderita laki-laki berusia diatas 50 ta7un yang
datang dengan kelu7an kencing kurang lancar 4 sindro!a
3rostatis! 5 yang terdiri dari :
1. (e)ala Obstrukti*
,esitansi, 3ancaran urin !ele!a7 atau
!engecil, inter!itensi, ter!inal dribling, terasa ada
sisa setela7 selesai !iksi.
!. (e)ala Iritasi
Urgensi 4sulit !ena7an !iksi5, &rekuensi 4!iksi
lebi7 sering dari biasanya5, disuria sa!3ai ak7irnya
ter.adi retensi urin.
!5"GNO#5#
a. Ana!nesa : =elu7an uta!a ? la!anya kelu7an
b. (e!eriksaan =linis :
1. *tatus u!u!
- %ns3eksi : (enon.olan su3ra 3ubik bila ter.adi retensi
urin dengan buli 3enu7.
- (al3asi : Buli-buli teraba diatas 3ubis a3abila
ter.adi retensi urin.
- 'ectal touc7er : (rostat teraba !e!besar
konsistensi kenyal
c. (e!eriksaan laboratoriu! :
6ara7 lengka3, Caal 7e!ostasis, Caal 7ati, Caal
Ain.al, @lektrolit 4=, >a5, Urinalisis, =ultur urin dan test
ke3ekaan antibiotika.
d. (e!eriksaan Coto 'adiologi
- BC
- %2( : (ada kasus B(, tan3a retensi urin
- U*A : Ada gangguan &aal gin.al 4*< / " 5
- Coto t7oraks
e. (e!eriksaan 3enun.ang lain :
- Uro&low!etri 7arus diker.akan a3abila 3enderita
!asi7 bisa kencing atau untuk e8aluasi 3asca
tera3i.
- *istosko3i dilakukan 3ada 3enderita tan3a retensio
urine dengan indikasi tertentu
- T'U* 4Transrektal U*A5 dgn indikasi tertentu
- @<A
PEN"T"A"'#"N""N
1. Tera3i !edika!entosa diindikasikan 3d 3enderita :
JEF/99/110
+ B(, dengan kelu7an ringan, sedang dan berat
tan3a 3enyulit 4dian.urkan dengan %(**5
+ B(, dengan indikasi tera3i 3e!beda7an teta3i
!asi7 terda3at indikasi kontra
9aca! obat yang digunakan :
+ Aolongan al37a blocker
+ Aolongan in7ibitor en;i! 5 al37a reduktase
+ Aolongan &inasteride
2. Tera3i o3erati& diindikasikan 3ada 3enderita :
+ (enderita dengan retensio urin akut atau 3erna7
retensio urin akut
+ (enderita dengan retensio urin kronis artinya dala!
buli-buli selalu lebi7 dari 100 !l.
+ (enderita dgn residual urine lebi7 dari 100 !l
+ (enderita B(, dengan 3enyulit : batu buli-buli,
di8ertikel buli-buli, 7idrone37rosis, gangguan &aal
karena obstruksi.
+ Tera3i !edika!entosa tidak ber7asil
+ Clow!etri !enun.ukkan 3ola obstruksi,yaitu :
K Clow !aksi!al + 10 !l/detik
K =ur8e berbentuk datar atau !ulti&asik
K Eaktu !iksi !e!an.ang
1. 'etro3ubik transka3sular 3rostatekto!i 4cara 9illin5
adala7 suatu tindakan 3enga!bilan 43e!buangan5
.aringan 3rostat !elalui retro3ubik dan !e!buka
ka3sul 3rostat.
2. 'eseksi 3rostat transuretra 4TU'(5 adala7 suatu
tindakan 3enga!bilan 43e!buangan5 .aringan 3rostat
secara endosko3i dengan !enggunakan alat 3e!otong
4cutting loo35 elektrik.
1. Transuret7ral 9icrowa8e T7er!ot7era3y 4TU9T5 adala7
in8asi !ini!al ter- 7ada3 3rostat dengan !enggunakan
kateter 22 C yang di7ubungkan dengan su!ber 3anas
!icrowa8e 12J# 9,;, di3anaskan sa!3ai "5 - #0 <
dan uretra secara terus !enerus didinginkan se7ingga
!ukosa uretra tidak rusak.

1. Retropuik Transkapsular Prostatektomi )Millin.
Alat yan$ diperlukan :
- Alat o3erasi set besar
- $inen set terdiri dari :
- 6oek besar 2 bua7
- Ta3lak 3enutu3
- 6oek kecil # bua7
- 9e.a instru!en
- Ba.u o3erasi " bua7
Tehnik Operasi :
+ (asang &oto-&oto 3ada lig7t-bo:
JEF/99/111
+ *etela7 dilakukan anestesi baik regional atau3un
general, 3enderita diletakkan dala! 3osisi su3inasi
4telentang5.
- 6ilakukan desin&eksi dengan larutan 3o8idone iodine
5F dari bawa7 os :y37oid sa!3ai 3ertenga7an kedua
3a7a dan skrotu! di sangga dengan doek steril kecil.
+ $a3angan o3erasi di 3erse!3it dengan doek steril
4la3angan o3erasi di !id line antara u!bilikus dan
os 3ubis5.
+ %nsisi su3ra 3ubik dan in&ra u!bilikal 4!idline5 la3is
de!i la3is
+ 9uskulus rektus abdo!inis di3isa7kan ke lateral
43ada linea alba5 sa!bil !erawat 3erdara7an
+ $e!ak 3eri8esikal disisi7kan ke 3roksi!al,
identi&ikasi buli-buli dan 3rostat selan.utnya di3asang
s3reader.
+ (asang bantalan 3ada kiri dan kanan 3rostat
4dengan kasa5 dengan tu.uan :
+ agar 3rostat lebi7 !enon.ol
+ identi&ikasi 3rostat lebi7 !uda7
+ Ha7it 47e!ostasis5 ka3sul 3rostat 3ada " te!3at
dengan c7ro!ic catgut no. yaitu :
- lateral kanan dan kiri 4ara7 obliLue5
- tenga7 atas dan bawa7 kira-kira 1 c! dan 2 c! dari
le7er buli-buli.
+ %nsisi ka3sul 3rostat ara7nya 7orisontal 4diantara ke
e!3at .a7itan tersebut5 sa!3ai na!3ak adeno!a
3rostat.
+ Adeno!a 3rostat di3isa7kan dari ka3sulnya dgn
gunting !et;eubau! secara ta.a! dan tu!3ul.
+ *etela7 ada ruang antara ka3sul dengan adeno!a
3rostat sa!3ai keluar se!ua adeno!anya. Bekas
enukleasi di tekan dengan kassa sebanyak "-5 le!bar
sela!a 5 !enit untuk !eng7entikan 3erdara7an.
+ =asa dia!bil 2 su!ber 3erdara7an di.a7it dengan
c7or!ic catgut >o. 0 3ada .a! 5 dan I secara &igure
o& eig7t. 'awat 3erdara7an yang lain dengan
kauterisasi.
+ =e!udian 3asang kateter t7ree way 2"C sa!3ai ke
buli-buli 4balon .angan diisi dulu5
+ =a3sul 3rostat di.a7it dengan c7ro!ic catgut >o. 0
secara si!3ul beda7 sa!3ai tidak ada kebocoran
4water tig7t5.
+ %si buli-buli dengan () untuk !eli7at keb*etela7 tidak
bocor, balon kateter diisi air "0 cc dan di &raksi dan
di3asang s3oel dengan ().
+ 'awat 3erdara7an dan 3asang redon drain 3ada
ca8u! 'et;ii
+ *e!ua kasa yang ada didala! dikeluarkan
+ $uka o3erasi ditutu3 la3is de!i la3is :
- tot dan &ascia di.a7it dengan c7ro!ic catgut
- $e!ak di.a7it dengan 3lain catgut
JEF/99/112
- =ulit di.a7it dengan benang sutra 4;eide5
-3 Reseksi Prostat Transuretra )TBRP.
Alat yan$ dipersiapkan :
+ <old lig7t &ountain standard 4la!3u endosko3i5
+ =abel ca7aya &iber o3tik
+ (i3a air dengan luerlock
+ Alat koagulasi dan reseksi listrik
+ Eorking ele!ent yang terdiri dari :
K *7eat7 : >o.2" C atau 2I C
K bturator : >o. 2" C atau 2I C
K Telesko3e : 3tik 0 atau 10
K <utting loo3: >o. 2" C atau 2I C
+ Bougie : 'oser 25 C,2I C, dan 2J C
+ 6esin&eksi kle!
+ *arung tangan steril 2 3asang
+ $inen set terdiri dari : 3enutu3 !e.a instru!en, sarung
kaki 2 bua7, doek besar berlubang, ba.u dan skort
o3erasi
Te*nik -perasi
+ (asang &oto-&oto 3ada lig7t bo:
+ *etela7 dilakukan anestesi regional 3enderita
diletakkan dala! 3osisi lit7oto!i
+ Untuk !eng7indari ko!3likasi orc7itis dilakukan
2asekto!i tan3a (isau 42T(5
+ 6ilakukan desin&eksi dengan 3o8idone .odine didaera7
3enis scrotu! dan sebagian dari kedua 3a7a dan
3erut sebatas u!bilikus
+ (erse!3it la3angan o3erasi dengan !e!asang
sarung kaki dan doek 3an.ang berlubang untuk bagian
3erut keatas.
+ 6ilatasi uretra dgn bougie roser 25 C sa!3ai 2J C
+ *7eat7 2" C atau 2I C dengan obturator di!asukkan
lewat uretra sa!3ai !asuk buli-buli.
+ bturator dile3as diganti dengan o3tik 10dan cutting
loo3 sesuai dengan ukuran s7eatnya.
+ @8aluasi buli-buli a3aka7 ada tu!or, batu, trabekulasi
dan di8ertikel buli
+ Eorking ele!ent ditarik keluar untuk !enge8a-luasi
3rostat 4 3an.angnya 3rostat yang !enutu3 uretra,
le7er buli dan 8eru!ontanu! 5
+ *elan.utnya dilakukan reseksi 3rostat sa!bil !erawat
3erdara7an
+ *ebaiknya adeno!a 3rostat da3at direseksi
se!uanya, waktu reseksi 3aling la!a #0 !enit 4bila
!enggunakan irigan aLuades 5 dan waktu bisa lebi7
la!a bila !enggunakan irigan glisin. ,al ini untuk
!eng7indari ter.adinya *indro!a TU'.
+ A3abila ter.adi 3e!bukaan sinus !aka o3erasi segera
di7entikan u/ !eng7indari sindro!a TU'.
JEF/99/113
+ <7i3s 3rostat dikeluarkan dengan !enggunakan ellik
e8akuator sa!3ai bersi7, selan.utnya dilakukan
3erawatan 3erdara7an.
+ *etela7 selesai, di3asang t7ree way kateter 2" C dan
di3asang *3oel () atau aLuades. =ateter ditraksi
sela!a 2" .a!, dan dile3as 5-I 7ari.
+ Clow!etri dilakukan setela7 le3as kateter dan
3enderita da3at !iksi s3ontan.
+ (enderita da3at 3ulang setela7 diketa7ui 7asil (atologi
Anato!inya
03 Transuret&ral Micro@ave T&ermoterapi )TBMT.
Kriteria :
+ 2olu!e 3rostat / "0 cc
+ $obus !edius 4sub trigona!5 tidak !e!besar
+ (*A 0-" ng/!l
+ Tidak !e!akai %!3lan !etal
+ Tidak !e!akai 3ace!aker .antung
+ Tidak !e!3unyai kelainan koagulasi
+ Tidak !e!akai As3irin
+ Tidak !e!3unyai Angina
+ (an.ang uret7ra 3rostatika / 25 !!
Alat + alat :
+ (rosta3robe 4da3at disterilkan dala! Alutaral-
de7yde sela!a 15 !enit dan dicuci dgan ()5
+ *arung tangan steril 1 3asang
+ =ondo! 2 bua7
+ Sylocain 2F .elly
+ Analgesik dan antibiotik
+ 6oek steril
- 6is3osable syringe 5 ccD 2W 10 cc D 2
+ $arutan ()
+ Colley kateter 1# CD1 ? Urobag D 1
Persiapan penderita :
+ *ebaiknya dilakukan la8e!ent dengan 3e!berian
dulcola: su33ositoria 3ada 3agi 7arinya.
+ =ateter 3er uretra! 4bila ada5 di kle! untuk 3engisian
buli-buli
+ Analgesik 4sedati&5 dan antibiotik diberikan 1 .a!
sebelu!nya
Te*nik -perasi :
+ (osisi 3enderita tidur telentang
+ Ukur te!3eratur aksilar dan catat 7asilnya
+ 6ilakukan 3e!eriksaan T'U* dengan 3robe I,5 9,;
untuk !engukur 8olu!e 3rostat : 0,52 : 61 : 62 : 61
461 D 3ena!3ang longitudinal/su!bu 3an.ang 3rostatW
62 D 3ena!3ang !elintang/ su!bu lebar 3rostat W 61
D 3ena!3ang !elintang/ su!bu tinggi 3rostat5 dan
!engukur 3an.ang uretra 3ars 3rostatika.
JEF/99/114
+ =ateter uretra bila ada dile3as
+ 9asukkan 3robe 2,5 atau 2,0 dari 3rosta 3robe sesuai
3rogra! yang di!inta 3ada uretra.
+ 9asukkan 3robe rektal dan &iksasi 3ada te!3atnya
dengan baik
+ Halankan !esin sesuai 3rosedur
+ <ek dan !onitor 3robe rektal dan uretra secara
berkala, dengan 3robe U*A 3ada buli-buli.
+ Bila tela7 selesai le3askan 3robe 3er uretra! dan
3robe rektal
+ (asang kateter 3er uretra! >o. 1# dan urobag
+ (enderita 7arus kontrol tia3 !inggu sa!3ai 3ele3asan
kateter di 7ari ke S%2.
Pera@atan Pasca Operasi
1. Di Rumah akit :
- Traksi kateter dile3as setela7 2" .a! 3asca o3erasi
- *3oel kateter dile3as a3abila urine yang keluar suda7
.erni7 4 2 7ari5
- (ada tindakan 9illin :
- kateter dile3as setela7 7ari ke 5
- redon drain dile3as 3ada 7ari berikutnya, bila 3roduksi +
20 cc/2" .a!.
- 3ada tindakan TU'(, kateter dile3as 3ada 7ari ke 1 atau
lebi7 la!a
2. Di P"liklinik #r"l"$i ,-K ist"sk"pi.
- (ada bulan 3erta!a kontrol 2 !inggu sekali untuk
e8akuasi kelu7an dan 3ancaran kencingnya.
- *elan.utnya setia3 1 bulan, " bulan, # bulan dan
setia3 ta7un
- A3abila terda3at gangguan 3ancaran segera
3eriksa uro&low!etri
- *etia3 kontrol 3enderita 7arus suda7 !e!bawa
7asil laboratoriu! dasar 4U$, 6$, 'CT dan kultur urine5.
- Tera3i antibiotika diberikan atas indikasi yang .elas
*elain dengan tiga .enis 3e!beda7an B(, .uga da3at
ditera3i dengan teknologi !odern :
+ 6ilatasi dgn baloon
+ *ten 3rostat 4te!3orer ? 3er!anen5
+ ,i3erter!ia
+ Ter!otera3i
+ Ablasio dengan laser
+ Ultrasound intensitas tinggi ter&okus
+ (yrotera3i ekstracor3oral ter&okus
+ Ablasi .aru! trans uretra 4TU>A5
'omplikasi peme%a&an Prostat %urante op3 :
1. (erdara7an :
a. (ada 3e!beda7an terbuka 3erdara7an da3at
bersu!ber daari arteri 4a, 3rostatika G cabang
dari 8esikalis in&erior5 atau 8ena 4cabang dari
JEF/99/115
8ena dorsalis 3enis di retro3ubic5. (erdara7an
arteri biasanya ter.adi 3ada teknik Creyer
4*u3ra3ubic trans8esical (rostatecto!i5. Arteri ini
ber.alan 3ada 3er!ukaan 3osterolateral 3rostat
dan 3ada 8esico3rostatic .unction 3ada .a! 5 dan
I. (erdara7an 8ena biasanya 3ada teknik 9illin
4'etro3ubic transca3suler (rostatecto!i5. 2ena
terletak 3ada 3er!ukaan anterior ka3sul 3rostat
andiantara liga!en 3ubo3rostatiku!. (erdara-
7an .uga da3at ter.adi bila ka3sul 3rostat robek
3ada saat enukleasi 3rostat.
b. (ada reseksi 3rostat transuretra 3erdara7an
da3at berasal dari cabang arteri uretralis interna
yang !asuk kedala! 3rostat !elalui le7er buli
3ada .a! 5 dan I atau berasal dari 8ena-8ena
kecil di!ukosa. (erdara7an dari sinus 8enosus
serius/ !asi&. *inus 8enosus ada dua kelo!3ok :
sub!ukosa dan 3ro&unda/3eri3rostatika antara
.a! 1-5 dan I-J. <ara !negatasi dengan traksi.
c. (ada TU%( 3erdara7an dari cabang arteri
uretralis interna. <ara !engatasi dengan
traksi.
2. *indro!a TU'(.
Akibat !asuk cairan irigan dan 7i3onatre!ia.
=linis : - tensi !eningkat
+ Bradikardi
+ 9ual
+ 9unta7
+ 9ata kabur
+ (enurunan kesadaran/gelisa7
+ Twitc7ing
+ =e.ang dan letargi.
=adar >a + 125 !@L/$
<airan bisa !asuk langsung ke intra8askuler lewat sinus
yg terbuka atau !elalui ekstra8asasi 3eri3rostatik dan
3eri8esikal.
Caktor yg ber3engaru7 ti!bulnya sindro!a TU'(
+ Besarnya tekanan intra8esikal G dala! &ossa
3rostatika.
+ Teknik TU'(
+ $a!anya waktu reseksi.
1. Trau!a :
(ada o3en 3rostatekto!i 'obekan rektu! atau
ka3sul 3rostat dan kerusakan s3inter eksterna
(ada TU'( :
Trau!a ori&isiu! uretra striktur uretra
Trau!a s3inter uretra eksterna inkontinensia
(er&orasi uretra Calse route
(er&orasi buli
(er&orasi ka3sul 3rostat
(er&orasi daera7 3rostato8esikal
JEF/99/116
'omplikasi pasca e%a& %ini:
1. %n&eksi saluran ke!i7 -- se3sis
-(rostatitis
-(ielone&ritis
-Uretritis
-@3ididi!itis
2.'etensi bekuan dara7/clot retention
1.(erdara7an skunder/ deleyed bleeding urin suda7
3erna7 .erni7. Biasanya 7ari 10 G1". Ber7enti sendiri.
Banyak !inu! kurangi akti8itas, dan tidak !enge.an
". *indro!a TU'(
5. 'etensio urin, causa :
-<lot
-<7i3 3rostat
-tot detrusor !asi7 dala! &ase deko!3ensata
#. %nkontinentia Urin, akibat in&la!asi, neo3lastik, !ekanikal
4sisa 3rostat, striktur,batu5, neurogenik.
I. =oagulasi intra8askuler dan &ibrinolisis
0. 6ee3 8ein tro!bosis dan e!boli 3aru
'omplikasi pasca operasi lanDut
1. %!3otensia
2. @.akulasi retrograde
1. *triktur uretra
". *tenose le7er buli
5. steitis 3ubis
#. (rostat ka!bu7
JEF/99/117
NEPHRO#TOM5 PER'BT"N
,al-7al yang 3erlu di3er7atikan :
*e!ua tindakan @ndourologi yang !enggunakan sinar
rontgen 7arus di3er7atikan 3erlindungan untuk
dokter/3etugas dan .uga untuk 3enderita.
Untuk 3etugas :
-3akai ba.u k7usus 4lood .as/a3ron5
-bila tidak 3erlu .angan berada dala! ka!ar o3erasi
-3akai dosi!eter 4bila tersedia5
Untuk 3enderita :
-batasi e:3ose dengan sinar rontgen se!ini!al !ungkin
-gunakan < ar! dengan !e!ori
5n%ikasi
1. (yone&rosis akut dan kronis
2. %n&ected 7idrone&rosis
1. Bilateral 7idrone&rosis
". *ebagai bagian dari test E7itaker
5. *ebagai bagian (>$
#. ,idrone&rosis unilateral tera3i tindakan de&initi& tidak
da3at ce3at diker.akan 4lebi7 dari 2 !inggu5.
"lat yang %iperlukan
A. 1. 9e.a o3erasi te!bus sinar-S
2. %!age intensi&ier D < ar!
1. =ontras !ini!al 2 a!3ul
B. *et katun steril
<. 1. =le! desin&eksi
2. =asa de33er
1. $arutan desin&ektan 4(o8idone .odiu! 10F5
". 6oek kle! atau steridra3e
5. *3idol steril
#. *3uit 10 !l 42 bua75
I. $arutan anestesi 1F
0. Tangkai dan 3isau yang sesuai 4kecil5
J. Haru! 3unksi lengka3 dengan !andrin : .aru!
<7iba 22A 20 c! 42 b75
10. $arutan krontrast 4urogra&in atau yang lain5 !ini!al
2 a!3ul
11. Auide wire : *tandar : 3an.ang 00 c! W ^ 0,JI !! W
u.ung &leksibel lurus atau 3an.ang 100 c! W ^ 0,JI
!! W u.ung &leksibel H.
12. 6ilator te&lon : <7. # W 0 W 10 dan 12 C
11. *et dilator !etal yang terdiri dari :
+ 'igid guide wire 4antena5 *tor; 2I0J0 AA.
+ # bua7 telesco3ing dilator/*tor; 2I0J0 A : <7.
J, 12, 15, 21, 2"C.
+ *lotted canulla 4*tor; 2I0J" 25
1". =ateter <7. 10C atau 20C, kantong urin
15. Alat .a7it
1#. =asa W 3lester
JEF/99/118
Te&nik Operasi
"3 Persiapan pen%erita :
+ %n&or! consent
+ (asang in&us
+ Antibiotika 4untuk indikasi 1 ? 2 : tera3eutik W 1," ? 5 :
3ro&ilaktik5
+ <uci la3angan o3erasi dengan *a8lon encer
73 Operasi
+ (enderita 3osisi telengku3
+ 6aera7 gin.al yang akan di 3unksi bole7 diberi gan.al
+ Ti! 3akai a3ron, cuci tangan secara QCu7rbringer\ dan
3akai gaun steril
+ 6esin&eksi daera7 o3erasi :
Kke kranial sa!3ai u.ung sca3ula
Kke kaudal sa!3ai sakru! yang !enon.ol
Kke lateral sa!3ai linea a:ilaris anterior
- (erse!3it la3angan o3erasi dengan linen steril
+ <-ar! yang tela7 di tutu3 linen steril. 6iatur dan
di3asang 3osisinya
+ Bila terda3at bayangan batu o3aLue bertanda silang
dengan s3idol
+ Tentukan daera7 yang akan di 3unksi/insisi kulit yaitu
titik te!u antar garis 2 c! se.a.ar dan dibawa7 kosta
S%% dengan garis aksila 3osterior. Beri tanda dengan
s3idol.
- Berikan anestesi lokal sa!3ai &ascia 3ada titik I
+ %nsisi kulit di titik I, se3an.ang 1 - 1- c!.
+ (unksi !elalui insisi kulit tadi dengan tu.uan kaliks
in&erior ber3edo!an :
K Bayangan batu
K (yelogra&i retrograd 4'(A5
K (yelogra&i interna 4%2(5
K Ultrasonogra&i
K %!aginasi berdasarkan bayangan tulang-tulang
K (unksi ke ara7 kutub bawa7 gin.al dengan sudut [
10]- "5]. Bila .aru! tela7 !asuk/ !enusuk gin.al
biasanya akan bergerak seira!a dengan
3erna&asan 3enderita.
+ Tarik !andrin 3elan-3elan sa!bil dorong sedikit .aru!
luar, 3er7atikan cairan yang keluar dari .aru! setela7
!andrin terle3as, Bila yang keluar bukan urin/3us
segera tutu3 dengan .ari dan !asukkan kontrast
3elan-3elan dengan 3erenceran 1:1, sa!bil dilakukan
&luorosko3i dan di3er7atikan a3aka7 .aru! tela7 betul
!asuk kalik in&erior atau kaliks yang ditu.u. Bila
kontrast ternyata tidak !asuk kaliks / 3yelu!,
3enyuntikan .angan diteruskan. $akukan 3unksi
ulangan.
JEF/99/119
+ Bila 3unksi suda7 te3at segera !asukan guide wire
sa!3ai ke 3yelu! dan .angan sa!3ai !elingkar di
.alur ne&rosto!i.
- <abut .aru! 3unksi 3elan-3elan dgn !e!3erta-7ankan
guide wire teta3 3ada te!3atnya.
- 9asukan delator te&lon !elalui guide wire, !ulai c7. #
bergantian sa!3ai no. 10 atau 12 C, sa!3ai bagian
yang datar dari delator !asuk kedala! kaliks kontrol
dengan &luorosko3i.
+ 9asukkan Q 'igit Auide Eire Q D antena !elalui
&leksibel guide wire.
+ $akukan delatasi traktus dengan cara !e!asukan
QTelesco3y 6elator\ 3ada antena secara berturutan
dari yang terkecil sa!3ai ukuran c7. 22.
<ara
+ Teta3 3erta7ankan antena 3ada te!3atnya .
+ =ontrol dgn &luorosko3i 3ada saat !ani3ulasi
+ Bila terda3at ta7anan dari &ascia, delator da3at
di3utar2 sedikit
+ $e3askan delator yang <7. 22 dan ganti dengan
slotted canulla
+ <abutla7 antena, 3erta7ankan guide wire &leksibel
dan slotted canulla. *e!ua delator akan tercabut
bersa!a antena.
+ 9asukkan Colley kateter <7. 10 atau 20 yang tela7
di3otong u.ungnya dengan tuntunan guide wire dan
slotted canulla. Bagian baloon kateter 7arus berada
dala! kaliks. <abut slotted canulla dan ke!bangkan
baloon kateter dengan ,
2
atau () 2 G 5 !l.
$e3askan guide wire, kontrol dengan !e!asukkan
kontrast !elalui kateter.
+ Ciksasi kateter dengan .a7itan benang sutera.
,ubungkan dengan kantong urin.
Pera@atan Nefrostomi
Untuk ne&rosto!i dengan indikasi 1 ? 2 4in&eksi5 !aka
3e!berian antibiotika se.ak sebelu! tindakan diteruskan.
Pe%oman :
a.Henis antibiotika berdasarkan kultur dan antibiogra!
b. Bila belu! ada kultur dan antibiogra! :
c. =o!binasi a!3icillin/ deri&atnya dan a!inogliko-sida
d. <e37alos3orin generasi %%%, untuk kasus gagal gin.al
berat
Bila tidak in&eksi cuku3 diberikan obat golongan
nitro&urantorin atau asa! nalidisat 3eri o3erati&.
1. (er7atikan kateter / 3i3a drainage, .angan sa!3ai
buntu karena terlibat, dll.
JEF/99/120
2. (er7atikan dan catat secara ter3isa7 3roduksi cairan
dari ne&rosto!i
1. Usa7akan diuresis yang cuku3
". (eriksa kultur urin dari ne&rosto!i secara berkala
5. Bila ada bole7 s3oeling dengan larutan asa! asetat
1F se!inggu 2:
#. =ateter diganti setia3 lebi7 kurang 2 !inggu. Bila
ne&rosto!i untuk .angka la!a 3erti!bangkan
!e!akai kateter silikon.
JEF/99/121
OPER"#5ON"A5#"#5 E#GA E!"P AT + *-
$ersiapan pen!erita:
1. *edati8e 48aliu!5 dan analgetika kalau diangga3 3erlu
da3at diberikan
2. Antibiotika diberikan !ulai se7ari sebelu!nya bila
terda3at bakteriuria ber!akna
1. Tidak di3erlukan 3uasa
". Untuk batu ureter distal 3enderita diusa7akan de&ekasi
4bab5 da7ulu dan buli-buli dala! keadaan terisi 4.angan
!iksi da7ulu sebelu! @*E$5.
4lat
4 %. Menyalakan %an 7ooting Bnit :
a. (ower dan regulator beker.a 3ada 220 8olt
b. To!bol 9-2" di unit <ontrol <onsole 7arus
terangkat 4to!bol berwarna !era75
c. (ower *u33ly Unit 4(*U5 :
1. Tangkai berwarna !era7 3utar ke ara7 >, la!3u
kuning !enyala.
2. =unci 3utar ke ara7 >.
1.Tekan to!bol 7ita! - la!3u 7i.au !enyala.
*ebagian unit tela7 !enyala , kecuali S - ray unit.
%%. Operasionalisasi Bnit Control + Console ) Bnit H+ray.
6igunakan tan3a 3enderita.
1. Tekan to!bol S-01 se7ingga unit S-'ay !enyala,
tunggu 2-1 !enit akan keluar tulisan Rea%y for
Operation 3ada !onitor A.
<atatan :&& button S-02 untuk !e!atikan S-'ay. S-
'ay baru bole7 di!atikan bila se!ua session tela7
selesai. 6iantara 2 3enderita .angan tekan S-02.
2. Cluorosko3i 4to!bol S-2J5 ditekan sa!3ai !enyala
3ada !onitor A 4to!bol S-10, !onitor B !enyala5.
1. To!bol S-22 4switc7 auto/!anual regulation5 dari =2 4S-
1#5 dan !A 4S-1I5, !engatur dose rate controle
46'<5. *ebaiknya di!ulai secara !anual da7ulu yaitu
dengan !e!atikan to!bol S-22. 4!isalkan S-1#
sa!3ai #0 =2 dan S-1I sa!3ai #.0 !A5. =e!udian
tekan S-22 sa!3ai !enyala, !aka k2 dan !A
!enyesuaikan secara oto!atis.
". (e!an&aatan S-'ay :
6i!ulai dengan !enekan to!bol 9-1J. Tekan to!bol
9-20 untuk !engakti&kan S-ray unit sa!3ai 9-20
!enyala.
Tekan 9-21 terus !enerus untuk !enge!bang-kan balon
S-ray sa!3ai la!3u !enyala.
%%%. Operasionalisasi Bnit Control console + Bnit B#G
1. (astikan tidak ada gele!bung udara dala! balon.
Tekan to!bol C1.
2. Tekan to!bol 1 3ada keyboard untuk !engakti&kan
!onitor 1 atau !onitor
JEF/99/122
1. $uruskan ara7 3ana7 3ada !onitor 2, ga!bar 1 dan 2
dengan .oystick 9
". Berikan lubrikan 3ada !e!bran dan kulit 3enderita
3ada sisi letak batu.
5. 6engan !enekan to!bol C1 3ada keyboard, 7arus
diisi data 3enderita dan ko!entar atau tekan to!bol
return : 2:
#. 9enge!bangkan balon :
a. Akti&kan ultrasound unit dengan !enge!3es-kan
balon S-'ay, dengan !enekan terus-!enerus
to!bol 9-21 sa!3ai !enyala.
b. Tekan to!bol 9-22 guna !e!inda7kan 3robe
ultrasound kete!3atnya
c. 9atikan 9-1J u/ d3t !engisi !e!bran balon.
d. Tekan 9-1I sa!bil !eli7at !onitor-1 se7ingga
dica3ai luas 3er!ukaan kontak yang o3ti!al
antara !e!bran dengan kulit.
e. 9eli7at 3ada layar !onitor-1 3osisi gin.al dan batu
dicari dengan !e!ainkan ketiga Hoy-stick 91 -
92 - 91 secara siste!atis.
&. Usa7akan 3osisi 3usat dari gin.al dan batu berada
3ada &okus te!bakan.
g. Bila!ana !asi7 belu! .elas da3at diatur
ga!baran 3otongan gin.al 3ada Ultrasonogra&i
dengan !enekan to!bol 9"a atau 9"b 49"a :
3osisi longitudinalW 9"b: 3osisi trans8ersal/
!elintang5. $i7at !onitor 2 ga!bar kanan bawa7.
7. %sila7 data 3enderita 3ada !onitor B dengan
to!bol-to!bol 7uru& / angka di-keyboard.
563 $ositionin# 6atu
a. !engan unit H+Ray :
a.1.$etakkan batu dala! layar !onitor A.
a.2.Te3atkan batu dengan !enggunakan Hoy-stick 92
3ada tanda 3usat te!bakan 4K5 dengan S-'ay akti&
4 Cluorosko3i akti& dengan !enekan S-2J5.
a.1.(utar ara7 inklinasi dengan Hoystick 9-1 ke ara7
sesuai dgn letak batu dgn !e!3er7atikan tulang
rusuk dan tulang-tulang disekelilingnya.
a.".6engan Hoystick 91, !aka kedala!an batu
ter7ada3 3usat te!bakan diatur sa!3ai te3at 3ada
3usat te!bakan 4K5.
a.5.6engan !e!akai Hoy-stick 91 dan &luorosko3i akti&
da3at dili7at berbagai 3osisi batu, batu 7arus teta3
3ada &okus te!bakan.
a.#.Tekan to!bol S-"I untuk !e!ory, 3inda7kan
ga!bar 3ada !onitor B.
b. !engan unit ultrasonografi :
b.1.Akti&kan ultrasosnogra&i li7at Bab %%%.
b.2.Te3atkan batu 3ada 3uncak te!bakan
JEF/99/123
b.1.Aunakan Hoystick 92 secara siste!atis untuk
!encari batu.
2. Tamba*an
1. Usa7akan !elakukan te!bakan dengan
!e!an&aatkan ultrasound.
2. Bila!ana tidak !e!ungkinkan dengan ultrasound
da3at digunakan S - 'ay dengan catatan 3ada waktu
balon S-'ay !enge!bang, energi akan berkurang
25F. Untuk itu bila selesai !e!onitor dengan S-'ay,
balon 7arus dike!3eskan dengan !enekan to!bol
9-21.
1. Te!bakan di!ulai 3ada 3osisi to!bol 9-10 dan 9-
11 3aling renda7 43ower dan &rekwensi5.
". Tekan to!bol 9-# sa!3ai !enyala dan dilan.utkan
dengan !enekan to!bol 9-J sa!3ai !enyala.
(ower dan &rekwensi da3at ditingkatkan secara
berta7a3 sa!3ai batas nyeri yang bisa diteri!a ole7
3enderita dengan !enggunakan to!bol 9-10 dan
911.
5. 6isarankan &rekwensi !aksi!al ",; yang u!u!
digunakan adala7 1 dan 2 ,;. *ebaiknya ditentukan
la!a dan storage tia3 session.
#. *ela!a te!bakan 3osisi batu diikuti dan di3antau
bila 3erlu di koreksi terus !enerus.
I. Untuk !engak7iri te!bakan tekan to!bol 9-0 dan 9-
I. =e!balikan to!bol 9-10 dan 9-11 3ada 3osisi
terenda7.
653 Laporan Tin!akan
1. Akti&kan !onitor 2 dengan !enekan to!bol 1 3ada
keyboard.
2. Tekan o!bol C5 se7ingga terli7at &or! data isisan
3enderita dan 3enyakit.
1. %si :
->a!a, kela!in dan u!ur 3enderita.
-3erator : %si dengan singkatan na!a yang baku
4!isalkan E*5
- $okasi batu
- U* location : XA atau T%6A=
- ': location : XA atau T%6A=
- ': e:3osure : tulis sesuai S-1#, S-1I ? S-1J
- <o!!ents :Batu : ,ancur atau TidakW >yeri : Xa
atau Tidak 4keber7asilan, kegagalan, nyeri, catatan
lain yang di3erlukan5.
Aunakan tanda 3ana7 ara7 + dan | atau3un untuk
!engisi. ,a3us : tekan 6@$.
". *ia3kan 3rinter dengan 3ower on dengan kertas
ukuran kuarto.
5. Tekan ctrl-CJ untuk 3encetakan. 6ibuat 2 co3ies
la3oran.
JEF/99/124
#. Untuk !engakti&kan layar ke!bali : !onitor 1 : tekan
C5 : e:it, untuk !onitor 2 : tekan C1.
2%%. $rintin# 5oto
a. Untuk 3rinter S-ray tekan to!bol 912, li7at di !onotor
kecil, tekan to!bol 3rint 3d 3rinter unit.
b. Untuk 3rinter U*A - tekan to!bol 9-11. Tekan to!bol
3rint 3ada 3rinter unit.
c. (otongla7 kertas &il! dengan !enekan to!bol Qcut\
4cutter5.
JEF/99/125
BR#
) BRETERORENO#'OP5 .
*uatu tindakan @ndosko3i se3erti *istosko3i dengan
3erbedaan uta!a 3ada anato!i ureter dan gin.al serta
ukuran yang kecil dari instru!entasi, untuk !eli7at dan
!elakukan tindakan didala! ureter dan gin.al.
!5"GNO#5# :
1. 6okter u!u! :
- Ana!nesa
- (e!eriksaan klinis
- (e!eriksaan laboratoriu!
- (e!eriksaan &oto rotgen
- 9eru.uk 3asien ke *3esialis Urologi
2. *3esialis Urologi :
- (e!eriksaan radiologi
- (e!eriksaan 3enun.ang
- Tindakan U'*
5n%ikasi BR# :
1. 6iagnosa
- @8aluasi &illing de&ect atau obstruksi 3ada
radiologi
- @8aluasi gross 7e!aturi unilateral
- @8aluasi !aligna cytologi unilateral
- *ur8eilance 3ada tera3i konser8ati3 tu!or tractus
urinous atas
2. Tindakan
- Untuk batu-batu ureter atau dan gin.al basket
4tertentu5 :
K dia!bil dengan &orce3s atau
K di3eca7 4lit7otri3si5
- Bio3si tu!or /3oly3 ureter
- 'eseksi tu!or
- 6ilatasi strictura
- (enga!bilan benda asing
"A"T+"A"T :
- Ba.u o3erasi steril 4o3erator/ asistensi/ instru!en5.
- *arung tangan
- 6uk steril
- 6uk kle!
JEF/99/126
- Alat set endosko3i
- *7eat7 K o3tic ukuran ber!aca!-!aca! 4# sa!3ai
15 <75
- 3tik 0
o
atau lainnya
- Auidewire
- =ateter ureter
- *tone basket
- Corce3s
- < ar! 4Cluorosco3y5
TE'N5' OPER"#5 :
1. (osisi 3asien tergantung letak batu biasanya : lit7oto!i
2. 6ilakukan retrograde 3yelogra&i untuk !eli7at anato!i
ureter
1. Bila 3erlu dilatasi !uara ureter
". 9asukkan alat U'* secara a8ue dan bantuan
&luorosko3i
5. $akukan tindakan yang di3erlukan
#. Bila batu 3erlu di7ancurkan di3akai @lektro ,idrolik
$it7ola3asy atau $it7oclast 4(neu!atik5 atau sarana
lainnya
I. Bila 3erlu 3e!asangan ureter kateter / 6H *tent
PER"G"T"N P"#C" OPER"#5
Tergantung tindakan yang tela7 dilakukan !isalnya, .ika
3enga!bilan batu intra ureter sebaiknya # !inggu dilakukan
%2( untuk !eli7at ko!3likasi dsb.
Bila di3asang 6H *tent, dia!bil bila suda7 tidak dibutu7kan
!elaui cystosko3i.
JEF/99/127
'"R#5NOM" 7BA5+7BA5
=arsino!a buli adala7 keganasan berasal dari e3itel
4!ukosa5 buli-buli, dan anak-anak 3aling sering berasal dari
otot.
!5"GNO#5#
"namnesa : =elu7an uta!a adanya 7e!aturia dengan si&at
:
+ Aross 4!akrosko3is5 tan3a nyeri dan
inter!iten da3at ter.adi 4berulang serta
retensi urin karena tersu!bat bekuan
dara75.
- 6isuria yg la!a dan berulang
- 'etensio urin karena klot
Caktor 3eningkat resiko :
+ Ba7an 3ewarna : na37tyla!in dan ben;idin
+ TA' dala! te!bakau
+ (e!anis sintetis : *odiu! sikla!at, sodiu! sakarin
+ *kistoso!iasis
+ %n&eksi / iritasi kronis buli
+ Analgetiku! : 37enacetin
Pemeriksaan klinis
1. *tatus U!u! : Tanda 8ital, berat badan, status
3ena!3ilan 4=arno&sky5.
2. *tatus Urologi : Adanya !asa su3rasi!&iser, tanda
in8asi organ terdekat, tanda-tanda !etastase.
(al3asi : Adanya !asa su3rasi!&iser, !asa daera7
&lank.
<olok dubur : Adanya !asa 3ada buli-buli dan 3rostat.
Bi!anual 3al3asi 3ada keadaan narkose
Pemeli&araan Aaoratorium
+ 6ara7 lengka3
+ Caal ,e!ostasis
+ Caal 7ati
+ Caal Ain.al
+ Urinalisis
+ =ultur Urin dan tes ke3ekaan.
+ *itologi Urin, dinilai !enurut sisti! 7ro%er, di bagi 5
kelas :
=elas % : tidak di kete!ukan sel
=elas %% : di kete!ukan sel yang nor!al
=elas %%%: dikete!ukan sel dengan 3eruba7an ati3ik
=elas %2: di kete!ukan sel yang !encu-rigakan
keganasan
=elas 2 : di kete!ukan sel-sel ganas.
Pemeriksaan Ra%iologis :
+ T7oraks &oto (A / lateral
+ %2(
JEF/99/128
+ U*A buli-buli, gin.al dan abdo!en
+ <T *can abdo!en, diker.akan dgn indikasi ttt.
Pemeriksaan #istoskopi :
(e!eriksaan ini diker.akan bila 3e!eriksaan yang disebut
diatas di keta7ui 7asilnya. 6an bila 7asilnya !enyokong
adanya karsino!a buli-buli, !aka 3enderita sekaligus
di3ersia3kan untuk dilakukan reseksi tu!or dan Qstaging\.
(e!eriksaan sistosko3i dengan tu.uan diagnostik sa.a, di
ker.akan bila :
1. (e!eriksaan yang lain tidak !enyokong adanya
karsino!a buli-buli
2. (enderita !engala!i 3enyulit retensi urin karena
tersu!bat bekuan dara7.
(ada sistosko3i diagnostik ini sekaligus dilakukan
3e!eriksaan bi!anual 3al3asi dala! keadaan narkose dan
bio3si.
Histopatologi :
(e!eriksaan 7isto3atologi untuk !enentukan :
1. Henis =arsino!a. *ebagian besar karsino!a buli-buli
berasal dari e3itel 4!ukosa5. Xang sering adala7
karsino!a sel transisi 4T<<5, karsino!a sel
skua!osa, adeno karsino!a
2. 6era.at %n&iltrasi. 6itentukan berdasarkan in&iltrasi sel
ganas ter7ada3 !e!brana basalis 4la!ina 3ro3ria5
dan la3isan otot buli-buli.
1. 6era.at degenerasi / de&erensiasi. 6itentukan
berdasarkan susunan dan tebalnya la3isan sel,
ga!baran inti sel dan 3erbandingan antara inti sel
dengan sito3las!a.
6era.at % : di&erensiasi baik 4well di&&erentiated5
6era.at %%: di&erensiasi sedang 4!oderatly di&&e-
rentiated 5
6era.at %%%: di&erensiasi .elek 43oorly di&&eren-tiated5
6era.at %2: di&erensiasi tak beraturan 4undi&&e-
rentiated 5
!iagnosa #ta%ium klinis :
*etela7 data klinis, laboratoris, radiologis, 7isto3atologi
ditegakkan, di3erlukan staging guna !e!ili7 tera3i yang
adekuat untuk 3enderita.
*tadiu! dengan sisti! T>9 :
*tadiu! : Tis dan Ta
*tadiu! % : T1 >o 9o
*tadiu! %% : T2
*tadiu! %%% : T1a dan T1b
*tadiu! %2 : T" >o 9o
*e!ua T >1-1 9o
*e!ua T *e!ua > 91
JEF/99/129
#tage 7atasan
JEF/99/130
T
>
9
T:
To
Tis
Ta
T1
T2
T1
T"
>:
>o
>1
>2
>1
9:
9o
91
@ktensi dari tu!or 3ri!er 43e!eriksaan
&isik, i!aging, sistosko3i dan bio3si /
reseksi.5
=elen.ar li!&a regionaW, yaitu kelen.ar li!&a
di bawa7 bi&urcatio arteria iliaka ko!unis
se3an.ang arteria iliaka interna.
9etastase .au7 43e!eriksaan &isik dan
i!aging5.
Tu!or 3ri!er tidak bisa di nilai ekstensinya
4tidak tersedia &asilitas sistosko3i dan
reseksi5.
Tidak dida3atkan tu!or 3ri!er.
=arsino!a in situ yaitu tu!or yang datar /
di&use G Q&lat tu!or\.
=arsino!a 3a3iler tidak in8asi8e, belu!
!ene!bus !e!brana basalis.
Tu!or in8asi sa!3ai ke sub !ukosa.
Tu!or in8asi sa!3ai ke otot su3er&isial, +
setenga7 la3isan otot dan bersi7 dengan
reseksi transuretra.
Tu!or in8asi:
K 1a !elebi7i - tebal otot
K 1b !engenai le!ak 3eri 8esikal.
Tu!or in8asi ke : 3rostat, uterus, 8agina,
dinding 3el8is, dinding abdo!en.
=eadaan kelen.ar li!&a tidak bisa dinilai
Tidak terda3at !etastase ke kelen.ar li!&a
9etastase tunggal dgn dia!eter + 2 c!
9etastase tunggal dgn dia!eter 2 - 5 c!,
9etastase !ulti3el dgn dia!eter + 5 c!
9etastase dengan dia!eter / 5 c!
9etastase .au7 tidak bisa dinilai
Tidak ada !etastase .au7
Terda3at !etastase .au7
(e!bagian staging yang lain adala7 !enurut Hewett G
*trong G 9ars7all *tage.
Reseksi Transuretra
6engan resektosko3 dilakukan reseksi transuretra dala!
keadaan narkose baik sebagai !onotera3i !au3un dengan
tu.uan !engurangi !asa tu!or.
<ara ini dilakukan dengan !enggunakan 3eralatan
endosko3i.
istektomi $artial
(engangkatan buli-buli secara 3arsial 4sebagian buli-buli5
sebatas daera7 tu!or. Ada3un teknik o3erasi dengan cara
JEF/99/131
3endekatan su3ra 3ubik, identi&ikasi buli-buli dan kelen.ar
geta7 bening daera7 3el8is, ligasi arteri 8esicalis su3erior,
dilakukan li!&adenekto!i daera7 3el8is dan wide eksisi
tu!or !ini!al 2 c! daera7 bebas tu!or.
Ra!ikal istektomi
(engangkatan organ yang lebi7 luas / radikal. (ada laki-laki
dilakukan 3angangkatan buli-buli, 3eritoneu! daera7 3el8is,
3rostat, 8esicula se!inalis dengan cara sisto3rostatekto!i
radikal, ter!asuk li!&adenekto!i daera7 3el8is. (ada
wanita 3engangkatan buli-buli disertai organ sekitarnya
ter!asuk 3eritoneu! daera7 3el8is, uretra, ser8iks, uterus
se3ertiga dinding de3an 8agina, liga!en !au3un o8ariu!
disertai $i!&adenekto!i daera7 3el8is. 6i8ersi urin
diker.alan berdasarkan 3ersetu.uan dokter, 3enderita
!au3un kebiasaan o3erator, baik yang kontinen !au3un
yang inkontinen. 9etode yang biasa digunakan adala7
dengan cara <o&&ey atau cara Bricker.
Ra!iasi
'adiasi yang diberikan adala7 eksternal radiasi dengan
dosis #000 G I000 rad diberikan sela!a 5-0 !inggu untuk
tu.uan kurati3 dan 2000 rad untuk 3reo3erati3 4sistekto!i5.
Kemoterapi
=e!otera3i diberikan secara to3ikal intra8esikal.
Penanganan karsinoma uli+uli
JEF/99/132
1.
2.
1.
".
5.
#.
'eseksi
transuretra
3erasi
sistekto!i.
*A$2AA@
sistekto!i
*istostika :
- %ntra8esika
- *iste!ik
'adiasi
eksterna
%!unologi
4B<A intra
&esikal5
Ta, T1, T2
Tis, T1, T" 3rostat, >o, 9o
T2 res A 1-"
Ta, T1 residi&
T1, A 1-"
T1 !
*ebagai 3engobatan alternati&
untuk T1, T"
Untuk 91 !ulti3le
(ra o3erasional radikal
T1, > 1-1, 9o
Alternati& u/ T2, A1-", >:, 9o
T1, T", >:, 9o
Ta, T1 4sebagai alternati&5
,3 Reseksi Transuretra uli+uli3
4lat yan# !ipersiapkan
+ <old lig7t &ountain standart 4la!3u endosko3i5.
+ =abel ca7aya &iber o3tik
+ (i3a air dengan $uer lock
+ 'esektosko3 set terdiri dari :
'esktosko3 *7eat7 dengan obturator >o. C 2"
atau C 2I
Telesko3 o3tik 10
o
Eorking ele!en
<utting $oo3
<oagulating elektroda
,ig7 CreLuency <ord
(rotection tube.
- Bougie 'oser.
- T7ree Eay cat7eter C 2" dan urobag.
- 6esin&eksi kle!
- *arung tangan dua 3asang ukuran sesuai
- $inen set terdiri dari : ta3lak 3enutu3 !e.a instru!en,
sarung kaki 2 bua7, doek besar berlubang, ba.u/skot
o3erasi.
- <airan irigan yang digunakan QEater &or irrigation\.
Teknik -perasi
+ (asang &oto-&oto 3ada lig7t bo:
+ *etela7 dilakukan anestesi baik regional atau3un
general, 3enderita diletakkan dala! 3osisi lit7oto!i.
+ 6ilakukan 3e!eriksaan colok dubur dan bi!anual
3al3asi
JEF/99/133
+ 6ilakukan desin&eksi dengan larutan 3o8idone .odine :
di daera7 3enis, skrotu! sebagian dari kedua 3a7a
dan 3erut sebatas u!bilikus.
+ (erse!3it la3angan o3erasi dengan !e!asang
sarung kaki 3ada kedua kaki dan doek 3an.ang
berlubang untuk bagian 3erut ke atas
+ 6ilakukan 3anendosko3i dengan s7eat7 >o. C1#,
3tik 10
o
, untuk e8aluasi uretra
+ 6ilatasi dengan bougie roser secara gentle
+ 6engan s7eat7 C 2I atau C 2" *7eat 'esektosko3
dengan obturator secara gentle di!asukkan ke dala!
buli-buli
+ =e!udian dilakukan e8aluasi buli-buli, sebelu!
!elakukan reseksi 7arus di3er7atikan lokasi, ukuran
tu!or, bentuk tu!or.
+ 'eseksi dilakukan / di!ulai dari daera7 tu!or yang
berbatas tegas dengan !ukosa buli-buli yang nor!al
4daera7 !argin5. =e!udian reseksi tu!or dilan.utkan
sa!3ai ta!3ak otot buli-buli sa!bil !elakukan
7e!ostatis dengan cara &ulgurasi. *ela!a reseksi,
cairan irigan diatur sede!ikian ru3a se7ingga o3erator
da3at !elakukan reseksk tu!or dengan baik, serta
tidak !enyebabkan 3er&orasi buli-buli.
+ Untuk tu!or yang besar, dan dasar tu!or yang luas
bentuk sesile, tu!or 3a3iler yang !ulti3le, serta lokasi
tu!or yang sulit, suker untuk !elakukan reseksi
sa!3ai bersi7.
+ ,ati-7ati !elakukan reseksi tu!or di !uara ureter
daera7 trigonu!, ke!ungkinan ter.adi sikatrik di !uara
ureter sangat besar se7ingga dikawatirkan da3at
!enyebabkan ter.adinya striktur. Bebera3a 3eneliti
!enggunakan 3enuntun sten kateter ureter sebelu!
!elakukan reseksi.
+ Untuk tu!or di dinding lateral buli-buli 7ati-7ati akan
ter.adinya rangsangan ner8us obturator saat
!elakukan reseksi, se7ingga ter.adi kontraksi otot
aduktor 3a7a yang da3at !engakibatkan 3er&orasi
buli-buli.
+ A3abila tu!or suda7 bersi7, dasar otot yang suda7
dilakukan reseksi dilakukan bio3si untuk !enilai
dala!nya in&iltrasi tu!or 4 staging 5.
+ *etela7 dilakukan 7e!ostasis, dilakukan 3e!asangan
t7ree way kateter >o. C 2", sa!bil dilakukan s3oeling
dengan cairan >a<l 0,JF sa!3ai .erni7. Tidak
dilakukan 3e!asangan traksi kateter.
+ Haringan reseksi ti!or dan bio3si dasar tu!or
dilakukan 3e!eriksaan (A.
a3 Partial #istektomi
%ndikasi :
JEF/99/134
Tu!or tunggal, T1-T1, lokasi tu!or 3ada dinding
lateral buli-buli, ata3 buli-buli 4do!e5, tu!or 3ada
di8ertikel, adeno karsino!a daera7 do!e yang
ber7ubungan dengan urac7us.
Teknik Operasi
$en!ekatan Retroperitoneal'
- (ersia3an o3erasi 3ada u!u!nya.
- (e!berian antibiotika 3ro&ilaksis, 3re!edikasi.
- *etela7 anestesi general, 3enderita diletakkan dala!
3osisi su3ine.
- 6ilakukan 3e!asangan kateter >o. C 1#
- 6esin&eksi la3angan o3erasi dengan larutan 3o8idone
yodine di daera7 3enis, skrotu!, sebagian dari
3angkal 3a7a, kateter, 3erut sebatas u!bilikus, ?
8ul8a 4wanita5.
- $a3angan o3erasi di3erse!3it dengan doek steril.
- %nsisi !idline su3ra 3ubik, 3erdala! la3is de!i la3is.
- %denti&ikasi buli ? 3eritoniu! disisi7kan ke kranial.
- Bebaskan dinding buli keara7 lateral ? 3osterior.
- %denti&ikasi =AB i3silateral dengan cara !engikuti
3ercabangan anterior dan 3osterior arteri iliaka interna,
sa!3ai ta!3ak 3edikel arteri 8esikalis su3erior, ligasi
arteri 8esikalis su3erior.
- Hika =AB ta!3ak besar dilakukan li!&adenekto!i dan
dilakukan 3e!eriksaan &roo;en section.
- *etela7 buli-buli tereks3ose dengan baik di!ana
o3erator suda7 da3at !e!3rediksi letak tu!or yang
suda7 dilakukan e8aluasi sebelu!nya dengan
3e!eriksaan sistosko3i, o3erator !ulai
!e!3erkirakan insisi dinding buli-buli. $etak insisi
7arus .au7 dari lokasi tu!or. Bebera3a 3eneliti
!engan.urkan tiga sa!3ai e!3at senti!eter dari le7er
buli-buli dan tiga sa!3ai e!3at senti!eter dari te3i
tu!or, se7ingga tereks3ose dengan baik.
- 6engan bantuan dua bua7 .a7itan 3agar yang suda7 di
buat sebelu!nya 3ada dinding buli-buli, dilakukan insisi
dinding buli-buli diantara dua .a7itan 3agar. %nsisi
di3erluas dengan kro!kle! se7ingga ta!3ak tu!or
yang suda7 die8aluasi sebelu!nya.
- Aunakan allis cla!3 agar la3angan 3andang tu!or
dala! buli-buli ta!3ak .elas, sa!bil !elakukan
7e!ostasis yang baik dengan elektro surgikal.
- A3abila dala! 3erencanaan eksisi tu!or di3erkirakan
akan !engenai !uara ureter 4karena lokasi tu!or
dekat dengan !uara5, !aka da3at digunakan stent
kateter ureter.
- $indungi .aringan !ukosa buli-buli nor!al dengan
kasa, guna !engisolasi .aringan tu!or. *etela7
.aringan tu!or da3at dieks3ose dengan .elas,
dilakukan wide eksisi .aringan tu!or 2-1 c! dari
!argin, ter!asuk le!ak 3eri8esikal.
JEF/99/135
- Hika eksisi tu!or !engenai !uara ureter, da3at
dilakukan rei!3lantasi ureter, yang sering digunakan
adala7 cara (olitano-$edbetter.
- *esuda7 .aringan tu!or dieksisi dilakukan 3en.aitan
dua la3is.
- Tidak dian.urkan 3e!asangan kateter sistosto!i.
- (asang drain 3re8esikal, ? kateter C 22 atau C 2"
- Ha7it dinding abdo!en la3is de!i la3is.
$en!ekatan Trans $eritoneal
- Untuk tu!or daera7 dinding 3osterior buli-buli,
dian.urkan dengan 3endekatan trans3eritoneal.
- %nsisi !idline su3rasi!&isis, 3erdala!.
- %denti&ikasi buli-buli dan 3eritoniu!, buka 3eritoniu!
daera7 !idline, sisi7kan usus.
- %denti&ikasi 8asa iliaka interna dan 3ercabangan arteri
8esikalis su3erior, serta dilakukan ligasi.
- Bebaskan dinding 3osterior buli-buli serta identi&ikasi
kelen.ar geta7 bening i3silateral.
- Hika =AB ta!3ak besar dilakukan li!&adenekto!i dan
dilakukan 3e!eriksaan &roo;en section sebelu!
!enga!bil ke3utusan lebi7 lan.ut.
- *etela7 buli-buli tereks3ose dengan baik di!ana
o3erator suda7 da3at !e!3rediksi letak tu!or yang
suda7 dilakukan e8aluasi sebelu!nya dengan
3e!eriksaan sistosko3i, o3erator !ulai
!e!3erkirakan insisi dinding buli-buli. $etak insisi
7arus .au7 dari lokasi tu!or. Bebera3a 3eneliti
!engan.urkan tiga sa!3ai e!3at senti!eter dari le7er
buli-buli dan tiga sa!3ai e!3at senti!eter dari te3i
tu!or, se7ingga tereks3ose dengan baik.
- 6engan bantuan dua bua7 .a7itan 3agar yang suda7 di
buat sebelu!nya 3ada dinding buli-buli, dilakukan insisi
dinding buli-buli diantara dua .a7itan 3agar. %nsisi
di3erluas dengan kro!kle! se7ingga ta!3ak tu!or
yang suda7 die8aluasi sebelu!nya.
- Aunakan allis cla!3 agar la3angan 3andang tu!or
dala! buli ta!3ak .elas, sa!bil !elakukan
7e!ostasis yg baik dgn elektro surgikal.
- A3abila dala! 3erencanaan eksisi tu!or di3erkirakan
akan !engenai !uara ureter 4karena lokasi tu!or
dekat dengan !uara5, !aka da3at digunakan stent
kateter ureter.
- $indungi .aringan !ukosa buli-buli nor!al dengan
kasa, guna !engisolasi .aringan tu!or. *etela7
.aringan tu!or da3at dieks3ose dengan .elas,
dilakukan wide eksisi .aringan tu!or 2-1 c! dari
!argin, ter!asuk le!ak 3eri8esikal.
- Hika eksisi tu!or !engenai !uara ureter, da3at
dilakukan rei!3lantasi ureter, yang sering digunakan
adala7 cara (olitano-$edbetter.
JEF/99/136
- *esuda7 .aringan tu!or dieksisi dilakukan 3en.aitan
dua la3is.
- Tidak dian.urkan 3e!asangan kateter sistosto!i.
- (asang drain 3re8esikal, ? kateter C 22 atau C 2"
- Ha7it dinding abdo!en la3is de!i la3is.
3 Ra%ikal #istektomi
Persiapan pre"perasi
- 'adiasi/ ke!otra3i 3reo3erasi dili7at kasus
3erkasus
- Bowel sterilisasi
$rinsip teknik operasi :
(engangkatan organ yang lebi7 luas / radikal. (ada laki-
laki dilakukan 3engangkatan buli-buli, 3eritoniu! daera7
3el8is, 3rostat, 8esicula se!inalis dengan cara
sisto3rostatekto!i radikal, ter!asuk li!&adenekto!i
daera7 3el8is. (ada wanita 3angangkatan buli-buli
disertai organ sekitarnya ter!asuk 3eritoniu! daera7
3el8is, uretra, ser8iks, uterus, se3ertiga dinding de3an
8agina, liga!en !au3un o8ariu! disertai
$i!&adenekto!i daera7 3el8is. 6i8ersi urin di ker.akan
berdasarkan 3ersetu.uan dokter, 3enderita !au3un
kebiasaan o3erator, baik yang kontinen !au3un yang
inkontinen. 9etode yang biasa digunakan adala7 dengan
cara <o&&ey atau cara Bricker.
Collow U3 :
Ta7un % : setia3 1 bulan
Ta7un %% : setia3 " bulan
Ta7un %%% : setia3 # bulan ? seterusnya.
%al yan# !iperiksa pa!a saat kun9un#an ulan# :
Tentukan status 3ena!3ilan 4 3er&or!ance status 5,
!enurut kriteria =arno&sky. 9enentukan T,> dan 9.
6ilakukan ana!nesa, 3e!eriksaan &isik, laboratorik dasar,
dan sitologi urin.
*istosko3i di ker.akan setia3 kali kun.ungan ulang, kecuali
tela7 diker.akan sistekto!i.
Coto t7orak : setia3 # bulan sekali
(yelogra&i intra8ena : setela7 # bulan, 12 bulan dan bila ada
indikasi tertentu.
(, dan elektrolit dara7 diker.akan setia3 kali kun.ungan
untuk 3enderita dengan di8ersi urin.
(e!eriksaan yang lain diker.akan 7anya atas dasar indikasi
tertentu.
JEF/99/137
'"R#5NOM" PRO#T"T
=arsino!a 3rostat adala7 keganasan yang berasal dari sel
acinus 3rostat.
!5"GNO#5#
"namnesa :
- =elu7an uta!a, la!anya kelu7an, riwayat
3e!eriksaan, 3engobatan dan ru.ukan
- Ae.ala-ge.ala obstruksi in&ra8esikal
- Tanda-tanda !etastase
Pemeriksaan klinis :
+ *tatus u!u! : Tanda 8ital, Berat badan, *tatus
3ena!3ilan 4=arno&sky5
+ *tatus urologi :
Inspeksi : Tanda-tanda 3e!besaran kelen.ar
regional / .uksta regional, tanda-tanda in8asi organ
terdekat, tanda-tanda !etastase.
Palpasi : =elen.ar inguinal, kelen.ar 7y3ogas-trika,
kelen.ar 2irc7ow, !assa tu!or di su3ra 3ubik.
/"l"k dubur : >odulus, konsistensi 3rostat
berdungkul keras, !obilitas, in8asi 3erkontinuitatu!
ke 8esikula se!inalis, rektu!.
Pemeriksaan laoratorium :
- 6ara7 lengka3
- Caal 7e!ostasis
- Caal 7ati
- @lektrolit
- Urinalisis
- =ultur urin dan tes ke3ekaan
- Antigen s3esi&ik untuk 3rostat 4(*A5
- Alkali &os&atase curiga !etastase tulang
Pemeriksaan ra%iologis :
- T7oraks &oto (A/lateral
- %2(
- U*A abdo!en
- T'U*
- Bone sur8ey/scanning
- <T scanning
- 9'%
bila di3erlukan
Histopatologi pre operasi :
*itologi urin bila dida3atkan 7e!aturia
<olok dubur teraba nodul keras, dida3atkan
3eningkatan (*A / " ng/dl, lesi 7y3oek7oik 3ada
T'U* dilakukan Bio3si 3rostat
JEF/99/138
Bretrosistoskopi :
Adanya kecurigaan in8asi 3ada uretra, bladder neck,
buli-buli dilakukan uretrosistosko3i.
!iagnosa sta%ium klinis :
,isto3atologi 4sitologi urin/Bio3si5 diagnosa stadiu!
klinis guna !e!ili7 tera3i yang adekuat untuk
3enderita.
#taging 7atasan
*tage A1 Cokal
*tage A2 6i&use
*tage B1 Tu!or 3d 1 lobus kurang dari 1,5 c!
*tage B2 Tu!or 3ada 2 lobus lebi7 dari 1,5 c!
*tage < @kstensi ekstraka3suler ke le!ak
3eri3rostatik, bladder neck atau
8esikula se!inalis
*tage <1 %n8asi 8esikula se!inalis 4-5
*tage <2 %n8asi 8esikula se!inalis 4K5
*tage 61 9etastase regional ke kel. $y!&e 3el8ik
atau 7ydrone&rosis karena obstruksi
uretra
*tage 62 9etastase kelen.ar .au7, tulang, 3aru,
li8er dan .aringan lunak lain
PRO#T"TE'TOM5 R"!5'"A
- Teknik su3ra3ubik, insisi !idline su3ra3ubik sa!3ai
dengan 2 c! di atas u!bilikus !e!buang 3rostat,
8esikula se!inalis beserta ly!&edenekto!i 3el8ik
!eninggalkan .aras syara& 8askuler.
- Te7nik 3erineal, insisi !ercy 3ada 3erineal !e!buang
3rostat, 8esikula se!inalis, .aras syara& 8askuler
ter3otong, insisi kedua di atas untuk ly!&edenekto!i
3el8ik.
R"!5"#5 E'#TERN"
'adiasi eksterna dengan rasdiotera3i si!ulator 4a.l :
Sy!atron5 baik untuk tera3etik, ad.u8an !au3un
3aliati&.
R"!5"#5 5MPA"NT"#5
'etro3ubik i!3lantasi % 125 3ada 3rostat
TER"P5 HORMON"A
B@6A,, rk7idekto!i subka3suler
9@6%=A9@>T*A dengan estrogen, $,-', agonis,
anti androgen
'EMOTER"P5
JEF/99/139
6engan sitostatika 3d kasus 7or!onal resisten
PENGO7"T"N P"A5"T5$
Teruta!a 3engobatan bebas nyeri 3ada keganasan
lan.ut.
Ra%iasi eksterna pasca operasi
6ilakukan setela7 TU'( sebagai tera3ik ad.u8an atau 3ada
3rostatekto!i radikal bila !asi7 ada s3illage, dosis #0 G #5
Ay.
(aliati& 'adiasi eksterna untuk !etastase tulang :
- $okal, dosis 1500 G "000 cAy sela!a 2 !inggu
- 6i&us, radiasi 7e!ibogy 000 cAy tia3 kali 3e!berian
R"!5"#5 5MPA"NT"#5
6engan % 125 di!asukkan ke 3rostat !elalui insisi
su3ra3ubik dosis total 10.000 sa!3ai 1I.000 rads
HORMON"A TER"P5
rk7idekto!i subka3suler, dengan anestesi lokal
in&iltrasi ke ara7 &unikulus atau anestesi u!u! atau
regional, insisi 3ada ra37e, dibuka rongga kanan kiri,
buka tunika 8aginalis keluarkan isi testis dengan
!eninggalkan e3ididi!is dan ka3sul.
9edika!entosa :
- @strogen, 3re3arat 6@* dosis 1 !g/7ari
- $,-', agonis : leu3rolide acetate, goserlin
- Antiandrogen : ketocona;ole, &luta!ide
=9B%>A*% A>6'A@> B$=A6@
=o!binasi antiandrogen dengan $,-', analog atau
ork7idekto!i
'EMOTER"P5
Teruta!a untuk kasus 7or!onal resisten :
bat 6osis
!g/!
2
'ou
te
(e!berian
7ari ke
Crekuensi
@3irubicin 25-10 i.8 1-0-15 R Tia3
!inggu
Adria!ycin 10 i.8 1-0 6iulang
tia3 "
!gg
<yclo37os
37a!ide
100 3.o 1 s/d 1" 6iulang
tia3 "
!inggu
Adria!ycin 50G#0 i.8 1 6iulang
tia3 "
!inggu
(latinu!cis 50G#0 i.8 1 6iulang
tia3 "
!inggu
JEF/99/140
RADIAI 0KT0R1A
+ *tage A1, A2, B1 di!ana ly!&edenekto!i 7asil 4-5
radiasi 3ada 3rostat sa.a dosis total #"00 cAy sela!a
#,5 !inggu.
+ *tage A2, B tan3a ly!&edenekto!i radiasi dengan
dosis "500 cAy sela!a ",5 !inggu dilan.utkan 3ada
3rostatnya sa.a 2000 cAy sela!a 2 !inggu
+ *tage A2, B dengan ly!&edenekto!i 7asil 4K5 area
radiasi di3erluas sa!3ai dengan T7 2 sa!3ai $5
dengan dosis "500 cAy sela!a ",5 !inggu dilan.utkan
3ada 3rostatnya sa.a 2000 cAy sela!a 2 !inggu
+ *tage < dengan ly!&edenekto!i 7asil 4-5 radiasi area
3el8ik dengan dosis "500 cAy sela!a ",5 !inggu
dilan.utkan daera7 3rostat sa.a 2000 cAy sela!a 2,5
!inggu
+ *tage < dengan ly!&edenekto!i 7asil 4K5 radiasi area
3el8ik bila kelen.ar 3ara aorta 3ositi& .uga diradiasi
dengan dosis "500 cAy sela!a ",5 !inggu dilan.utkan
daera7 3rostat sa.a 2500 cAy sela!a 2,5 !inggu
+ *tage 61 area 3el8ik dengan dosis "500 cAy sela!a
",5 !inggu dilan.utkan daera7 3rostat sa.a 2000 cAy
sela!a 2 !inggu
PEN"T"A"'#"N""N TER"P5
#ta%ium 7atasan "lternatif
A
A1 6i&&erensiasi baik,
&okal
A2 Bukan well
di&&erensiasi, di&us
(rostatekto!i
radikal
'adiasi eksterna
%!3lantasi % 125
B,B1,B2 (rostatekto!i
radikal
'adiasi eksterna
%!3lantasi % 125
< Tu!or keluar dari
3rostat
9etastase .au7 4-5
(*A nor!al
(rostatekto!i
radikal K
radiasi ad.u8an
radiasi eksterna
6 9etastase .au7
60 (*A !eningkat
3ersisten
,or!onal
61 9etastase kel.
$y!&e regional
,or!onal
'adiotera3i
62 9etastase ke tulang
atau organ lain
,or!onal
61 9etastase .au7
3rogresi& lagi
setela7 tera3i
7or!onal
=e!otera3i
JEF/99/141
TR"BM" G5N4"A
Trau!a gin.al adala7 suatu 3roses ruda3aksa yang da3at
!eni!bulkan kerusakan gin.al, bisa !enyebabkan
diskontinuitas korte: atau ba7kan da3at !erusak !edulla
sa!3ai sisti! 3ielokaliks, atau !erusak 3e!bulu7 dara7
uta!a gin.al. Biasanya !eru3akan sala7 satu diagnosa sari
!ulti3le in.ured 3atient.
=lasi&ikasi :
15 Trau!a !a.or : 05 F
=ontusio : 9e!ar atau 7e!ato! subka3suler, ka3sul
gin.al !asi7 utu7
$aserasi !inor : =erusakan korteks 3arenki! gin.al
bagian su3er&isial tan3a disertai kerusakan !edula
atau sisti! kaliks.
25 Trau!a !ayor 410-15 F5 4'u3tur Ain.al5 : =erusakan
3arenki! yang !eluas !ulai dari korteks dan !edulla
sa!3ai ke sisti! kaliks
15 Trau!a 8askuler 41 F5 atau 'enal 8ascular in.ury :
oklusi atau ter3utusnya 3e!bulu7 dara7 uta!a gin.al.
!5"GNO#T5'
a. "namnesa :
=elu7an, kencing dara7, nyeri 3inggang, riwayat
trau!a 4 !ode o& in.ury 5, riwayat 3enyakit gin.al
sebelu!nya 4 batu gin.al, 7idrone&rosis, kista 5
. Pemeriksaan klinis :
*tatus U!u! : 6icari a3aka7 ada tanda kekurangan
dara7 atau adanya syok karena berkurangnya 8olu!e
dara7 atau cairan intra8askuler. 6icari a3aka7 ada
kerusakan organ lain akibat 3roses ruda3aksa yang
diala!i 3enderita.
*tatus Urologis :
5nspeksi : 6ili7at a3aka7 ada .e.as, 7e!ato!e, luka
terbuka, luka tusuk, luka !asuk atau luka keluar akibat
te!bakan didaera7 3erut bagian atas 4 kiri atau
kanan 5, 3inggang 4kanan atau kiri5 6icari a3aka7 ada
gross 7e!aturia.
JEF/99/142
Palpasi : 6icari a3aka7 ada tanda 3ata7 tulang iga 12,
dan tanda 3enu!3ukan dara7 didaera7 gin.al.
Biasanya dite!ui adanya nyeri tekan atau3un nyeri
ketok 3ada daera7 ini.
"uskultasi : (ada kasus di!ana suda7 ter.adi in7ibisi
cairan dari retro3eritoneal kedala! rongga 3eritoneal
biasanya dite!ui tanda ileus 3aralitik.
c5 Pemeriksaan Aaoratorium : (e!eriksaan &aal
7e!ostatik, &aal gin.al dan eritrosit dala! sedi!en
urine 3ada keadaan syok di3erlukan 3e!eriksaan
7e!atokrit, analisa gas dara7.
d5 Pemeriksaan foto rongen
(e!eriksaan %2( di klinik ini di.adikan sebagai
3e!eriksaan standard untuk 3enilaian klinis adanya
trau!a serta !enilai berat ringannya trau!a gin.al.
Agar da3at terlaksana 3enderita tidak 7arus dala!
keadaan syok, dan tidak ada kontrainsikasi lain untuk
3e!eriksaan radiologis dengan !enggunakan kontrast
serta tidak bole7 !enunda tindakan yang bersi&at li8e-
sa8ing. (ada senter yang lebi7 !a.u, u!u!nya diluar
negari yang di.adikan standard adala7 <T-*can.
e. Pemeriksaan penunDang lain
(ada keadaan tertentu di!ana 3e!eriksaan %2( tidak
da3at dilakukan atau kurang in&or!ati& da3at dilakukan
3e!eriksaan dengan ultrasonografi3
(ada kecurigaan trau!a 3edikel, da3at dilakukan
3e!eriksaan arteriografi renal3
@ks3lorasi e!ergensi : adala7 suatu tindakan eks3lorasi
gin.al yang !engala!i trau!a yang bernilai li8e sa8ing
dengan tu.uan !engatasi 3erdara7an. *elain untuk
!engatasi 3erdara7an indikasi lain eks3lorasi e!ergensi
adala7 W cedera 8askular gin.al, non8iable 3arenc7y!,
ekstra8asi urine !a.or. 9aca! 3erlakuan tergantung 3ada
dera.at kerusakan gin.al yang dite!ui saat eks3lorasi serta
3erti!bangan kondisi gin.al kontralateral. Tindakan yang
3aling sering dilakukan ne&rekto!i. Tindakan lain yang
!ungkin dilakukan adala7 ne&rekto!i 3arsial, re3arasi
kerusakan 3arenki! dan sisti! kaliks serta re3arasi
kerusakan 8askuler.
Terapi k"nser2ati* : 05F trau!a gin.al 7anya
!e!butu7kan tindakan tira7 baring.
0kspl"rasi tertunda : yaitu tindakan eks3lorasi yang
dilakukan 3ada 3enderita dengan tera3i konser8ati&
dengan ko!3likasi beru3a ge.ala 3erdara7an
berulang, in&eksi dan ti!bulnya urino!a.
Terapi Late &"mpli&ati"n : 3ada 3enderita yang 3erna7
!engala!i trau!a gin.al da3at ti!bul ko!3likasi
beru3a 7i3ertensi, &istel arteri-8enosa, urolit7ilasis
dan 3ielone&ritis. (ada 3enderita tersebut da3at
dilakukan tindakan W tera3i urolitiasis koreksi
7idrone&rosis atau &istel A2, atau ne&rekto!i.
JEF/99/143
,3 Eksplorasi emergensi
"3 Persiapan Pra 7e%a& ga@at %arurat3 :
- 9elakukan resusitasi kardio-3ul!onal, agar
o3ti!al untuk 3e!beda7an e!ergensi
- 9e!3ersia3kan kebutu7an cairan dan dara7
yang dibutu7kan untuk 3e!beda7an
- 9e!asang kateter uretra
- 9elakukan in&or!ed consent
73 "lat yang %iperlukan
- *atu set alat ma)"r set sur$ery
- 'ing s3reader besar
- (eralatan untuk oklusi 3edikel gin.al : kle!
satinsky, bulldog
- Alat untuk di8ersi urine atau untuk tindakan
s3linting W 6H *tent, Aastric tube 0 Cr, =ateter
&olley 20 Cr
- 'edon drainage set steril
C3 Teknik Operasi ( Eksposur ginDal
- =arena besar ke!ungkinan adanya trau!a organ
intra3eritoneal !aka a33roac7 o3erasi adala7
lewat sayatan 3erut 8ertikal dibagian tenga7.
- (enderita dala! 3osisi terlentang
- Buat sayatan !ediana dari 3rosesus si&oideus
keara7 si!&isi 3ubis
- @ks3olarasi organ intra3eritoneal 47e3ar, lien,
usus, o!entu!5. U!u!nya re3arasi organ
intra3eritoneal dilakukan lebi7 dulu, kecuali kalau
3erdara7an retro3eritoneal yang lebi7
!enganca!.
- (asang ring s3reader
- Usus 7alus dikeluarkan dan dite!3atkan diatas
dinding 3erut kontralateral.
- (eritoneu! 3osterior dibuka 8ertikal secara
ta.a! di sebela7 !edial dan se.a.ar 8ena
!esenterika in&erior. =alau 3erlu agar
eks3osure da3at lebi7 baik, 3ada sisi kiri, arteri
dan 8ena !esenterika in&erior da3at dikorbankan.
- (asang kle! 8askuler 3ada 8assa renalis
- %nsisi 3eritoneu! 3osterior 3ada daera7 w7ite
line i3silateral, kolon disisi7kan ke ara7 !edial,
agar daera7 retro3eritoneal i3silateral da3at di
ek3ose, bebaskan gin.al dari le!ak 3erirenal.
- ,e!ato!e dan dara7 yang terku!3ul 3ada
daera7 retro3eritoneal di keluarkan, nilai dera.at
kerusakan gin.al, dan 8askular.
- (erlakuan ter7ada3 gin.al yang !engala!i
trau!a tergantung 3ada beratnya kerusak-an,
JEF/99/144
3erkiraan waktu yang di3erlukan untuk
tindakan yg bersi&at koreksi, adanya trau!a
3enyerta lain serta keadaan u!u! 3enderita saat
o3erasi
!3 Teknik Reparasi ginDal
- Ain.al didinginkan dengan %ce slus7. Buka kle!
3ada 8ena renalis agar lokasi 3erdara7an da3at
terli7at,
- (erdara7an diatasi dengan .a7itan angka 0
dengan c7ro!ic cat gut ".0.
- $aserasi 3arenki! di.a7it dgn c7ro!c cat gut ".0
- 6rainage retro3eritoneal di3asang kalau ada
kecurigaan ekstra8asasi urine
E3 Nefrektomi
- (ada tindakan ne&rekto!i 3arsial 4atas atau
bawa75, sebaiknya dilakukan ligasi arteri
seg!ental terlebi7 dulu
- =alau di3utuskan untuk !elakukan ne&rekto!i
total tindakan diawali dengan !e!asang kle!
7ilus, ke!udian ne&rekto!i dan ke!udian
dilakukan double ligasi 3ada arteri dan 8ena
renalis secara ter3isa7 dengan benang sutera
>o. 1
$3 Repair 6askuler
- 'obekan 3ada arteri atau 8ena renalis dilakukan
.a7itan dengan 3rolene 5.0, interru3ted.
- (ada tro!bosis yang !eni!bulkan oklusi
!ungkin di3erlukan gra&t yang berasal dari 8ena
sa&ena
G3 Repair #istem Pielokaliks
- 'obekan 3ada 3ielu! atau U(H di.a7it dengan
c7ro!ic cat gut ".0 atau 5.0 dan dengan
3e!asangan s3lint
H3 Teknik Eksplorasi %elaye%
- Ain.al di ek3ose !elalui sayatan lu!boto!i
lateral 4%<* S%-S%%5
- (erlakuan 3ada gin.al tergantung berat ringanya
kerusakan yang ada 4se3erti 1d,e,&,g5
-3 Terapi 'onservatif
00-05F trau!a gin.al !eru3akan kontusio dan laserasi
!inor, dan tidak !e!butu7kan tera3i 3e!beda7an, dan
7anya !e!erlukan tira7 baring, sa!3ai !akroko3is
7e!aturia !eng7ilan7 dan tanda 8ital nor!al dan stabil
4bera3a la!a waktu yang di3erlukan tidak disebutkan dari
JEF/99/145
ke3ustakaan5. Tindakan yang dilakukan 3ada tera3i
konser8ati& ini adala7 :
- Tira7 baring
- 9onitor Tanda 8ital berkala 4tekanan dara7 nadi,
&rekuensi na&as dan su7u rektal5
- 9onitor 3eruba7an tanda &isik 3ada status lokalis :
&lank!ass, nyeri lokal
- 9onitor tanda berlan.utnya 3erdara7an W ,b,
7e!atokrit, Urine serial.
Tera3i konser8ati& dianga3 tidak ber7asil kalau dida3atkan :
- (erdara7an !asi7 berlan.ut, dengan tanda &lank !ass
berta!ba7 besar, atau gross 7e!aturi !eneta3,
- @kstra8asasi urine yang cuku3 besar 4urino!a5
- =o!3likasi in&eksi / se3sis
- (erdara7an sekunder.
03 Pera@atan pasca 7e%a& ( follo@+up
- (ada 3enderita yang di ne&rekto!i 3er7atian 7arus
ditu.ukan 3ada gin.al yang !asi7 ada agar ter7indar
dari 3roses 3atologi lain yg da3at ti!bul
- (ada 3enderita yang ditera3i konser8ati& atau dengan
koreksi 3e!beda7an 7arus dilakukan 3e!eriksaan
teratur secara berkala agar ko!3likasi yang ti!bul
beru3a 7i3ertensi, &istel arteri-8enosa, urolitiasis,
7idrone&rosis dan 3ielone&ritis da3at diketa7ui dan
dikoreksi sedini !ungkin.
JEF/99/146
TR"BM" 7BA5+7BA5
Trau!a buli-buli adala7 7ilangnya kontinuitas dari dinding
buli-buli, da3at disebabkan ole7 trau!a ta.a!, trau!a
tu!3ul !au3un iatrogenik.
*e!ua 3enderita yang dicurigai trau!a buli-buli, yaitu
3enderita dengan riwayat trau!a yang disertai dengan :
- Tidak keluar kencing atau tidak ingin kencing
- =encing dara7 atau berca!3ur dara7
- >yeri didaera7 su3ra sy!37ysis/3erut bagian bawa7
- >yeri tekan didaera7 abdo!en dan tegang
43eritonis!us5
- *istogra&i : ada ekstra8asasi kontras
- Test buli-buli : cairan yang keluar + cairan yang !asuk
buli
!5"GNO#5#
a3 "namnesa :
=elu7an uta!a :
- nyeri didaera7 su3ra si!37ysis
- kencing dara7 atau berca!3ur dara7
- tidak keluar kencing dan atau tidak ingin kencing
Ana!nesa kausal :
- riwayat trau!a
- nstru!entasi didaera7 uret7ra buli-buli
3 Pemeriksaan klinis :
1. *tatus u!u! : Tensi, nadi, res3irasi 4ingat AB<6,
karena biasanya disertai dgn trau!a dite!3at lain5
2. *tatus urologi :
Inspeksi :
- adanya .e.as didaera7 sy!37ysis atau 3el8is
- kwalitas urine yang keluar 4 7e!aturia 5
- abdo!en distended bagian bawa7 4su3ra si!37ysis5
Palpasi
- nyeri tekan di su3ra si!37ysis / abdo!en bawa7
- abdo!en tegang 43eritonis!us5
- buli-buli tak teraba 4kosong5
- terda3at in&iltrat urine di daera7 3re8esikal
Perkusi : nyeri ketok su3ra si!37ysis
'T: 3rostat !elayang/tidak teraba dite!3at
c3 Pemeriksaan laoratorium :
*edi!en urin
6ara7 lengka3
'CT, $CT, C,
=ultur urin
%3 Pemeriksaan ra%iologis :
JEF/99/147
- Coto 3olos abdo!en dan sistogra&i
- %2( 4bila .uga dicurigai ada trau!a di u33er tract dan
8ital sign-nya stabil
- Coto t7oraks
e3 Pemeriksaan penunDang :
- Test buli-buli :
9asukkan () 100 cc !elalui kateter 3eruret7ra,
ke!udian keluarkan lagi bila .u!la7 yang keluar lebi7
sedikit trau!a buli-buli.
- *istosko3i
Tera3i trau!a buli tergantung letaknya, yaitu e:tra
3eritoneal atau intra 3eritoneal.
!5"GNO#T5'
"lat yang %isiapkan :
$inen set, terdiri dari :
+ Ta3lak 3enutu3 !e.a instru!en
+ 6uk besar dan kecil
+ Ba.u o3erasi
+ *arung tangan
+ *et %nstru!en
+ 6esin&eksi kle!
+ =ateter Colley >o. 1# dan 20 K urobag
+ Benang : - (lain cat gut >o. 1-0
- 6e:on >o. "-0
TE'N5' OPER"#5
- Beri 3ro&ilaksis antibiotika 4a!3isili 2 gr5 sebelu!
o3erasi 4bila ada 7asil kultur urin, 3ro&ilaksis sesuai
kultur5.
- (asang &oto sistogra&i 4bila ada5 3ada kotak ca7aya
- *etela7 dilakukan anest7esi, baik regional atau3un
general 3enderita diletakkan dengan 3osisi terlentang.
- 6esin&eksi 4dengan larutan 3o8idon iodin 10F5
didaera7 3a7a atas, skrotu!, 3enis sa!3ai di
3rocessus :y3loideus.
- (asang duk kecil dibawa7 skrotu!nya
- (erse!3it la3angan o3erasi dengan duk steril
- %nsisi kulit !idline 10 c!, la3is de!i la3is dan rawat
3erdara7an
- 9. rektu! abdo!inis di s3lit 4di3isa7kan5 3ada linea
alba 4tenga7-tenga75
- *isi7kan 3re8esikal &at keara7 kranial se7ingga buli-buli
terli7at keseluru7annya dengan .elas.
- (eriksa dengan teliti seluru7 dinding buli-buli, tentukan
letak, .u!la7, ukuran dan bentuk robekannya :
- Bila bentuk robekan tidak teratur, 3erlu dilakukan
debride!ent 3ada te3i-te3inya.
JEF/99/148
- Bila letak robekan di intra3eritoneal, !aka dilakukan
re3air trans 3eritoneal
- (asang 6= 1# C 3er uret7ra sebelu! dilakukan
3en.a7itan buli-buli, dan 3astikan 6= !asuk di dala!
buli 4balon kateter .angan dike!bangkan dulu, agar
tidak tertusuk sewaktu !en.a7it buli5 3ada kasus -
kasus ru3tura yang berat atau 3erti!bangan lain 3erlu
di 3asang kateter sistosto!i <7. 22 atau 2".
- Ha7it robekan buli 2 la3is, yaitu :
K Ha7it !ukosa-!uskulari buli dengan 3lain cutgut 1-0
secara .elu.ur biasa
K Ha7it !ukosa-!uskularis dengan de:on "-0, satu-satu
- =e!bangkan balon kateter dengan () 10cc
- $akukan test buli-buli, untuk !engecek .a7itan buli
4bocor/tidak5
- <uci la3angan o3erasi dengan () sa!3ai bersi7
- (asang redon drain 3eri8esikal 4di ca8u! 'et;ii5 dan
&iksasi dengan silk 1-0 di kulit
- Tutu3 la3angan o3erasi la3is de!i la3is
- 6ekatkan 9. rektus abdo!inis dengan c7ro!ic 2-0
satu-satu
- Ha7it le!ak subkutan dengan 3lain cat-gut 1-0 satu-
satu
- Ha7it kulit dengan silk 1-0 satu-satu
$7R484T4" $4C4 -$7R4&
+ Bila bising usus 4K5 dan tidak !unta7, segera di 9**
4!inu! sedikit-sedikit5
+ 9obilisasi sedini !ungkin 4bila dengan anest7esi *AB,
!obilisasi/duduk setela7 2" .a! 3ost o3erasi5
+ 'awat 6= dengan baik, 3er7atikan &i:asinya dengan
baik
+ Usa7akan di uresis yang cuku3 4!inu! : 2-1 liter/7ari5
+ 'awat luka dan 8accu! drain tia3 7ari
+ <atat 3roduksi urin dan drain
+ $e3as 6= atau kateter sistosto!i 3ada 7ari ke I
dengan 3ro&ilaksis antibiotika sesuai kultur urine
4a!3isilin 2 gr, bila 7asil kultur 4-5 5
+ $e3as drain, setela7 le3as 6= dan 3roduksinya + 20
cc dala! 2 7ari berturut-turut.
JEF/99/149
Brofarmakologi
>a!a obat (engaru7
3d ***
** otono!
**(*
(engaru7
3d !iksi
@&edrin

'et. Urin
%!i3ra!in

'et. Urin
Canile&rin

'et. Urin
A!&eta!in

'et. Urin
9eta!&eta!in

'et. Urin
$-6o3a

'et. Urin
Cenoksiben;a
!in

%nk. Urin
Centola!in

%nk. Urin
9etildo3a

%nk. Urin
'eser3in

%nk. Urin
>eurole3tika

%nk. Urin
(ra;osin

%nk. Urin
<lonidin

%nk. Urin
ksibutinin -

'et. Urin
,yocia!in -

'et. Urin
6icyclo!in -

'et. Urin
(robantin -

'et. Urin
Betanekol -

%nk. Urin
=arbakol -

%nk. Urin
>eostig!in -

%nk. Urin
Cisostig!in -

%nk. Urin
=lor&enira!in
-
'et. Urin
Tri3elena!in
-
'et. Urin
<y3ro7e3tadin
-
'et. Urin
JEF/99/150
'linefelterFs syn%rome :
Cost co!!on &or! o& 3ri!ery 7y3ogonadis! and in&ertility
in !ales.
<ro!oso!e : "I,SSX
%ncidence <a !a!!a 20 : lebi7 tinggi
6elay in t7e onset o& adolescence
,ialinisasi dan &ibrosis tubulus se!ini&erus ///
C*, // dan Testosteron ++
Tera3i androgen re3lace!ent :
- Testosteron 50 G 100 !g / i.!./!ontly.
TurnerFs syn%rome )gona%al %ysgenesis.
<ro!oso! : "5,S or S.
<ardinal &eature :
-8ariety o& so!atic ano!alies,
-se:ual in&antilis!,
-s7ort staure.
$y!37ede!a o& e:tre!ities and loose skin &olds
9icrognat7ia, e3icant7al &olds, 3ro!inent low set ear
Cis7like !out7 and 3tosis.
<7est s7ieldlike, neck s7ort, ,y3ertensi, renal
abnor!alities,cubitus 8alguss7ort &ourt7 !etacar3al.
True Hermafro%ism
A!bigius genetalia
<ro!oso!e : "#,SS 4#0F5 atau "#,SX 420F5.
8otestis in t7e inguinal region or labioscrotal &olds
<ri3torc7idis! and 7i3os3adia are o&ten
$emale Pseu%o&ermap&ro%itism3
>or!al o8aries wit7 a!bigius e:ternal genetalia.
9ascullini;ation
<ongenital adrenal 73er3lasiaautoso!al recessi8e
Male Pseu%o&ermap&ro%itism3
,a8e testis, but e:ternal genetalia not co!3letely
!asculini;ed.
<ausa : -6e&ect in testicular di&&erentiation
-=egagalan sekresi testosteron
-Caillure o& target tissue res3onse to testosterone
or di7idrotestosteron
-=egagalan kon8ersi testosterone !en.adi
di7idrotestosteron.
(e!eriksaan 3ada interse:uality :
1. ,istory : &a!ily 7istory, 3regnancy 47or!on5
2. (7ysical e:a!ination: =AB, labioscrotal &olds, 'T.
1. =aryoty3e analysis.
". %nitial studies : (las!a 1I-7ydro:y3rogesteron,
di7idroe3iandrosterone, testosterone and
di7ydrotestosterone.
5. *eru! elektrolite
JEF/99/151
#. *onogra! or 9'% o& t7e kidney, ureter and 3el8ic
content.
I. (ro8isional diagnosis
0. 2aginogra! 4selected cases5
J. @ndosco3y, la3aroto!y, gonadal bio3sy.
JEF/99/152