BAB I PENDAHULUAN Penyakit diare adalah penyebab utama morbiditas dan kematian anak di negara berkembang, dan penyebab

penting kekurangan gizi. Pada tahun 2003 diperkirakan 1.87 juta anak-anak di ba ah ! tahun meninggal karena diare. "elapan dari 10 kematian ini terjadi dalam dua tahun pertama kehidupan. #ata-rata, anak-anak di ba ah usia 3 tahun pada negara-negara berkembang mengalami tiga episode diare setiap tahun. "iare yang terjadi pada banyak negara, termasuk kolera, juga merupakan penyebab penting morbiditas di antara anak-anak dan orang de asa. $1% &anyak kematian diare disebabkan oleh dehidrasi. 'ebuah perkembangan penting telah menemukan bah a dehidrasi akibat diare akut dari setiap etiologi dan pada usia berapa pun, ke(uali bila parah, dapat dengan aman dan se(ara e)ekti) diobati dengan metode sederhana oral rehidrasi menggunakan (airan tunggal pada lebih dari *0+ kasus. ,lukosa dan beberapa (ampuran garam yang dikenal sebagai ,aram #ehidrasi -ral $-ral #ehidration 'alts $-#'% atau oralit% yang dilarutkan dalam air untuk membentuk larutan -#' atau oralit. .arutan -#' diserap di usus ke(il bahkan selama terjadi diare yang berlebihan, sehingga menggantikan air dan elektrolit hilang yang dalam tinja. .arutan -#' dan (airan lain juga dapat digunakan sebagai pera atan di rumah untuk men(egah dehidrasi. 'etelah penelitian selama 20 tahun, telah dilakukan perkembangan dari larutan -#'. "isebut larutan -#' osmolaritas rendah, larutan -#' baru ini sebanyak 33+ mengurangi kebutuhan tambahan terapi (airan /0 setelah rehidrasi a al bila dibandingkan dengan standar larutan -#' 12sebelumnya. .arutan oralit baru juga mengurangi insiden muntah sebanyak 30+ dan 3olume diare sebesar 20+. .arutan -#' osmolaritas rendah baru ini, mengandung 7! m45 6 l natrium dan 7! mmol 6 l glukosa, dan sekarang perumusan -#' ini se(ara resmi direkomendasikan oleh 12- dan 78/94:. "alam dokumen yang dire3isi ini, ketika -#' 6 -#; disebutkan, artinya menga(u pada larutan -#' osmolaritas rendah baru ini. $1% 7nsur penting dalam pengelolaan anak dengan diare adalah penyediaan terapi rehidrasi oral dan terus menyusui, dan penggunaan antimikroba hanya untuk anak dengan diare berdarah, kasus kolera yang parah, atau in)eksi non-usus serius. Para pengasuh anakanak yang masih muda juga harus diajarkan tentang praktek-praktek (ara pemberian makanan dan kebersihan yang dapat mengurangi morbiditas diare. $1%

Pedoman penatalaksanaan diare di /ndonesia saat ini merujuk pada pedoman penatalaklaksanaan diare yang dikeluarkan "epartemen <esehatan #epublik /ndonesia $"epkes #/% pada tahun 1***. 'edangkan 1orld 2ealth -rganization $12-% telah mengeluarkan pedoman penatalaksanaan diare terbaru pada tahun 200!. Pada re)erat ini akan dikemukakan perbedaan-perbedaan antara kedua pedoman penatalaksanaan diare tersebut. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 DEFINISI "iare ialah buang air besar dengan konsistensi lebih en(er6(air dari biasanya, = 3 kali per hari, dapat6tidak disertai dengan lendir6darah yang timbul se(ara mendadak dan berlangsung kurang dari 2 minggu.$2% "iare adalah buang air besar yang sering dan (air, biasanya paling tidak tiga kali dalam 2> jam. 8amun, lebih penting konsistensi tinja daripada daripada jumlah. 'eringkali, buang air besar yang berbentuk bukanlah diare. 2anya bayi yang diberi ?'/ sering buang air besar, buang air besar yang @pu(at@ juga bukan diare.$1%. 2.1.1 Jenis-Jenis Diare "iare terdiri dari beberapa jenis yang dibagi se(ara klinis, yaitu A $1% a. "iare (air akut $termasuk kolera%, berlangsung selama beberapa jam atau hari. mempunyai bahaya utama yaitu dehidrasi dan penurunan berat badan juga dapat terjadi jika makan tidak dilanjutkan. b. "iare akut berdarah, yang juga disebut disentri, mempunyai bahaya utama yaitu kerusakan mukosa usus,sepsis dan gizi buruk, mempunyai komplikasi seperti dehidrasi. (. "iare persisten, yang berlangsung selama 1> hari atau lebih, bahaya utamanya adalah malnutrisi dan in)eksi non-usus serius dan dehidrasi. d. "iare dengan malnutrisi berat $marasmus atau k ashiorkor% mempunyai bahaya utama adalah in)eksi sistemik yang parah, dehidrasi, gagal jantung dan kekurangan 3itamin dan mineral. 2.1.2 Dehidrasi

"ehidrasi adalah gangguan dalam keseimbangan (airan atau air pada tubuh. 2al ini terjadi karena pengeluaran air lebih banyak daripada pemasukan $misalnya minum%. ,angguan kehilangan (airan tubuh ini disertai dengan gangguan keseimbangan zat elektrolit tubuh.$3% 0olume (airan yang hilang melalui tinja dalam 2> jam dapat ber3ariasi dari ! ml 6 kg $dekat normal% sampai 200 ml6kg, atau lebih. <onsentrasi dan jumlah elektrolit yang hilang juga ber3ariasi. ;otal de)isit natrium tubuh pada anak-anakdengan dehidrasi berat akibat diare biasanya sekitar 70-110 milimol per liter air de)isit. 2ilangnya kalium dan klorida berada dalam kisaran yang sama. "e)isit sebesar ini dapat terjadi pada diare akut dengan etiologi apapun. Penyebab dehidrasi paling umum adalah rota3irus, enterotoBigeni( 4s(heri(hia (oli $4;49% dan, selama epidemi, 0ibrio (holerae.$1% 2.1.3 Maln !risi ?nak-anak yang meninggal saat diare, biasanya dapat disebabkan juga kekurangan gizi dan sering berat, meskipun telah dilakukan manajemen yang baik pada dehidrasinya. $1% 'elama diare terjadi berkurangnya asupan makanan, penurunan penyerapan gizi, dan peningkatan kebutuhan gizi sering bergabung menyebabkan penurunan berat badan dan gagalnya pertumbuhan, anak dengan status gizi buruk sebelumnya menjadi dibuat menjadi lebih buruk lagi. Calnutrisi memberikan kontribusi terjadi diare yang lebih parah, berkepanjangan, dan mungkin lebih sering pada anak-anak dengan kurang gizi. .ingkaran setan ini dapat dipe(ah olehA $1% ;erus untuk memberikan makanan yang kaya gizi selama dan setelah diare Cemberikan makanan bergizi, (o(ok untuk usia anak, ketika anak baik. 2.1." S #le$en %in& <ekurangan Din( banyak terjadi pada anak-anak di negara berkembang dan mun(ul di sebagian besar ?merika .atin, ?)rika, ;imur ;engah dan ?sia 'elatan. Din( diketahui mempunyai peran penting pada enzim metalloproteinase, poliribosom, dan membran sel, dan )ungsi seluler,yang jga diper(aya memainkan peran sentral dalam pertumbuhan seluler dan )ungsi sistem imun. 1alaupun teori dasar tentang potensi zin( dipostulasikan untuk beberapa aktu,dan meyakinkan bukti pada kesehatan anak yang hanya meyakinkan bukti tentang arti

penting zin( pada kesehatan anak yang diteliti baru-baru ini, dari per(obaan-per(obaan kontrol a(ak suplementasi zin(.&anyak studi telah menunjukkan suplementasi zin( $10-20 mg6hari sampai diare berhenti%mengurangi keparahan dan durasi dari anak diare diba ah usia !$lima% tahun se(ara signi)ikan. 'tudi tambahan menunjukkan dengan pemberian zin( jangka pendek $10-20 mg6hari untuk 10-1> hari% mengurangi kejadian diare untuk 2-3 bulan ke depan. &erdasarkan studi ini, saat ini dianjurkan pemberian suplemen zin( diberikan 1020mg6hari selama 10-1> hari. $1% 2.2 DIA'N(SIS 2.2.1 Ana$nesis &ertanya kepada ibu atau pengasuh anaknya tentangA ?danya darah dalam tinja "urasi diare Eumlah kotoran berair per hari Eumlah episode muntah ?danya demam, batuk, atau masalah-masalah penting lainnya $misalnya kejang-kejang, baru-baru ini (ampak% Eenis dan jumlah (airan $termasuk ?'/% dan makanan yang diberikan selama sakit -bat atau solusi lainnya yang diambil #i ayat imunisasi 2.2.2 Pe$eri)saan Fisi) Pertama, periksa tanda-tanda dan gejala dehidrasi. F 9ari tanda-tanda berikutA <ondisi 7mumA adalah anak aspadaG gelisah atau pemarahG lesu atau tidak sadarH Cata ?pakah normal atau (ekungH <etika air atau larutan oralit dita arkan untuk minum, apakah diambil atau dinolak, diambil dengan penuh semangat, atau anak tidak bisa minum karena kelesuan atau komaH F #asakan anak untuk menilaiA o ;urgor kulit. <etika kulit di atas perut di(ubit dan dilepaskan, segera merata, perlahanlahan, atau sangat lambat $lebih dari 2 detik%H <emudian, periksalah tanda-tanda masalah penting lainnya.

F 9ari tanda-tanda iniA ?pakah tinja anak mengandung darah merahH ?pakah anak kekurangan giziH &uka seluruh pakaian bagian atas anak untuk melihat bahu, lengan, bokong dan paha, untuk bukti dari tanda berkurangnya otot $marasmus%. 9ari juga untuk edema pada kaki, jika ada disertai pengurangan otot, artinya anak menderita gizi buruk. Eika memungkinkan, nilai berat badan anak-untuk-umur, dengan menggunakan gra)ik pertumbuhan, atau berat badan-untuk-panjang. ?tau, mengukur lingkar lengan pertengahan. ?pakah anak batukH Eika demikian, hitung jumlah pernapasan untuk menentukan apakah perna)asannya (epat dan men(ari tidak simetris. F Periksa suhu anakA o "emam dapat disebabkan oleh dehidrasi parah, atau oleh in)eksi non usus seperti malaria atau pneumonia. $1% 2.2.3 Dera*a! Dehidrasi Penilaian 1. .ihat A <eadaan 7mum Cata #asa 2aus 8ormal Cinum biasa tidak haus <embali (epat 9ekung I 2aus, ingin minum banyak 2. Periksa turgor I <embali lambat 'angat (ekung dan kering I Calas minum atau tidak bisa minum I <embali sangat lambat A &aik, sadar I ,elisah B + I .esu, lunglai atau tidak sadar

kulit 3. "erajat dehidrasi ;anpa dehidrasi

"ehidrasi ringan6sedang "ehidrasi berat bila ada 1 tanda I ditambah 1 atau lebih &ila ada 1 tanda I ditambah 1 atau lebih tanda lain #en(ana terapi 9

>. ;erapi

tanda lain #en(ana terapi ? #en(ana terapi &

Ta,el 2.1 9ara menilai derajat dehidrasi $1%

"erajat dehidrasi dinilai sesuai dengan tanda dan gejala yang men(erminkan jumlah (airan yang hilangA$1% Pada tahap a al dehidrasi, tidak ada tanda-tanda atau gejala. 'esuai dehidrasi yang meningkat, tanda-tanda dan gejala berkembang. ? alnya termasukA rasa haus, gelisah atau perilaku pemarah, turgor kulit menurun, mata (ekung, dan :ontanel (ekung $pada bayi%. Pada dehidrasi berat, e)ek ini menjadi lebih jelas dan berkembang menjadi tanda-tanda syok hipo3olemik, termasukA hilang kesadaran, kurangnya urin, lembab dingin ekstremitas, denyut nadi yang (epat dan lemah denyut $nadi a. radialis mungkin tidak terdeteksi%, rendah atau tidak terdeteksinya tekanan darah, dan 'ianosis peri)er. "apat terjadi kematian yang (epat jika tidak dimulai rehidrasi dengan (epat. $1% <ekurangan (airan pada anak dapat diperkirakan sebagai berikut A Pen- ) ran Ke) ran-an +airan ./0 Bera! Badan ;idak "ehidrasi "iare 'edang "iare &erat J!+ !-10+ K10+ Ke) ran-an +airan dala$ $l1KBera! Badan J!0K !0-100 ml6kg K100 ml6kg

Ta,el 2.2 2ubungan "erajat "ehidrasi "engan Perkiraan Eumlah 9airan yang 2ilang$1% 2.2." Dia-n2sis Masalah Pen!in- Lainn3a Cendiagnosis disentriA jika tinja mengandung darah merah atau ibu mengatakan dia melihat darah. $1% Cendiagnosis diare persistenA jika diare mulai setidaknya 1> hari yang lalu $dan setiap periode tanpa diare telah tidak melebihi dua hari%. $1% Cendiagnosis gizi burukA jika berat badan-untuk-panjang, atau berat badan-untukumur, dengan menggunakan berat badan anak setelah rehidrasi, menunjukkan kekurangan gizi sedang atau berat, atau ada edema dengan membuang-buang otot atau anak telah jelas marasmus. $1%

Cendiagnosis serius usus non-in)eksiA berbasis, misalnya, pada tanda-tanda pneumonia atau sepsisG di daerah dengan )al(iparum malaria, demam atau ri ayat demam baru-baru ini (ukup untuk menjadikan pasien tersangka dan diobati malaria. Eika di(urigai sepsis atau meningitis, anak harus dirujuk ke rumah sakit. $1% 2.3 PENATALAKSANAAN DIA4E AKUT .TANPA DA4AH0 ;ujuan daripada pengobatan diare akut se(ara objekti) ialah A$1% Cen(egah dehidrasi, jika tidak ada tanda-tanda dehidrasi Cengobati dehidrasi, jika ada Cen(egah kerusakan nutrisi, dengan memberi makanan selama dan setelah dehidrasi,dan mengurangi durasi dan keparahan diare, dan timbulnya pada episode mendatang, dengan memberikan suplemen zin(. 2.3.1 4en&ana Tera#i A 5 Tera#i di r $ah n! ) $en&e-ah dehidrasi dan $aln !risi ?nak-anak tanpa tanda-tanda dehidrasi memerlukan tambahan (airan dan garam untuk mengganti kehilangan (airan dan elektrolit akibat diare. Eika ini tidak diberikan, tandatanda dehidrasi dapat terjadi. $1% /bu harus diajarkan (ara untuk men(egah dehidrasi di rumah dengan memberikan anak lebih banyak (airan daripada biasanya, bagaimana men(egah kekurangan gizi dengan terus memberi makan anak, dan mengapa tindakan-tindakan ini penting. Cereka harus juga tahu apa tanda-tanda menunjukkan bah a anak harus diba a ke petugas kesehatan. .angkahlangkah tersebut dirangkum dalam empat aturan #en(ana ;erapi ?. $1% A! ran 1 5 Me$,eri)an ana) le,ih ,an3a) &airan dari#ada ,iasan3a6 n! ) $en&e-ah dehidrasi 9airan yang diberikan adalah (airan yang mengandung garam $oralit%, dapat juga diberikan air bersih yang matang. $1% <omposisi larutan oralit baru A

 8atrium klorida 2,L gram6liter ,lukosa 13,! gram6liter <alium klorida 1,! gram6liter ;risodium sitrat 2,* gram6liter <omposisi larutan oralit lama A 8atrium klorida 3,! gram6liter ,lukosa 20 gram6liter <alium klorida 1,! gram6liter ;risodium sitrat 2,!! gram6liter "engan menurunkan osmolaritas dengan mengurangi konsentrasi glukosa dan garam $8a9l% dimaksudkan untuk menghindari hipertonisitas (airan selama absorpsi (airan oralit. $1% 9airan yang mengandung garam, seperti oralit, minuman asin $seperti minuman youghert%, atau sayuran dan sup ayam dengan garam. ?jari ibu untuk memasukan garam $kurang lebih 3g6.% pada minuman yang tidak bergaram $seperti air matang, air teh, jus buahbuahan yang tidak diberi gula% atau sup selama diare. $1% .arutan oralit yang dapat dibuat dirumah mengandung 3g6. garam dapur $1 sendok teh penuh garam% dan 18g6. dari gula dapur $sukrosa% sangat e)ekti) namun tidak dianjurkan karena seringkali lupa resepnya. Cinuman yang tidak boleh diberikan ialah minuman bersoda, teh manis, jus buahbuahan yang manis. Cinuman tersebut dapat menyebabkan diare osmotik dan hipernatremia. 'edangkan kopi tidak boleh diberikan karena bersi)at diuretik. $1% U$ r .!ah n0 JK 2-10 K 10 J $lah +airan 7an- Har s Di,eri)an !0-100 ml (airan 100-200 ml K 200 atau sebanyak yang mereka mau

Ta,el 2.3 Eumlah 9airan yang 2arus "iberi 'esuai 7mur Cenurut 12- 200!

?da sedikit perbedaan dalam jumlah (airan yang harus diberikan dengan pedoman yang lama yaituA Ta,el 2." Eumlah 9airan yang 2arus "iberi 'esuai 7mur Cenurut "epkes #/ 1*** $2% A! ran 2 5 Beri)an !a$,ahan 8in& .19 - 29 $-0 n! ) ana)6 se!ia# hari sela$a 19 -1" hari Din( dapat diberikan sebagai sirup atau tablet, dimana )ormulasinya tersedia dan terjangkau. "engan memberikan zin( segera setelah mulai diare, durasi dan tingkat keparahan episode serta risiko dehidrasi akan berkurang. "engan pemberian zin( selama 10 sampai 1> hari, zin( yang hilang selama diare diganti sepenuhnya dan risiko anak memiliki episode baru diare dalam 2 sampai 3 bulan ke depan dapat berkurang. $1% Pada pedoman penatalaksanaan diare sebelumnya tidak ada anjuran untuk memberikan zin(, namun pada pedoman penatalaksanaan diare 12- 200! ada anjuran seperti ini. A! ran 3 3ai! ,eri)an ana) $a)anan n! ) $en&e-ah ) ran- -i8i "iet bayi yang biasanya harus dilanjutkan selama diare dan ditingkatkan setelahnya. Cakanan tidak boleh ditahan dan makanan anak yang biasa tidak boleh dien(erkan. pemberian ?'/ harus dilanjutkan. ;ujuannya adalah untuk memberikan makanan yang kaya nutrisipada anak. 'ebagian besar anak-anak dengan diare (air mendapatkan kembali na)su makan mereka setelah dehidrasi diperbaiki, sedangkan orang-orang dengan diare berdarah seringkali na)su makan tetap buruk sampai penyakitnya sembuh. ?nak-anak ini harus didorong untuk mau makan se(ara normal sesegera mungkin.$1% <etika makanan diberikan, gizi yang (ukup biasanya diserap untuk mendukung pertumbuhan dan pertambahan berat badan. Cakan juga memper(epat pemulihan )ungsi usus normal, termasuk kemampuan untuk men(erna dan menyerap berbagai nutrisi. 'ebaliknya, pada anak-anak yang dibatasi makannya dan makanan yang dien(erkan dapat menurunkan berat badan, menyebabkan diare lebih lama dan lebih lambat memulihkan )ungsi usus. $1% 'e(ara umum, makanan yang sesuai untuk anak dengan diare adalah sama dengan yang diperlukan oleh anak-anak yang sehat. $1%

o &ayi segala usia yang menyusui harus tetap diberi kesempatan untuk menyusui sesering dan selama mereka inginkan. &ayi sering menyusui lebih dari biasanya dan ini harus didukung. $1% o &ayi yang tidak disusui harus diberikan susu biasa mereka makan $atau susu )ormula% sekurang-kurangnya setiap tiga jam, jika mungkin dengan (angkir. $1% o &ayi di ba ah usia L bulan yang diberi makan ?'/ dan makanan lain harus diberikan ?'/ lebih banyak. 'etelah anak tersebut sembuh dan meningkatnya pasokan ?'/, makanan lain harus diturunkan. $1% Eika anak usia minimal L bulan atau sudah diberikan makanan lunak, ia harus diberi sereal, sayuran dan makanan lain, selain susu. Eika anak di atas L bulan dan makanan tersebut belum diberikan, maka harus dimulai selama episode diare atau segera setelah diare berhenti. "aging, ikan atau telur harus diberikan, jika tersedia. Cakanan kaya akan kalium, seperti pisang, air kelapa hijau dan jus buah segar akan berman)aat. $1% &erikan anak makanan setiap tiga atau empat jam $enam kali sehari%. Cakan porsi ke(il yang 'ering, lebih baik daripada makan banyak tetapi lebih jarang. 'etelah diare berhenti, dapat terus memberi makanan dengan energi yang sama dan membrikan satu lagi makan tambahan daripada biasanya setiap hari selama setidaknya dua minggu. Eika anak kekurangan gizi, makanan tambahan harus diberikan sampai anak telah kembali berat badan normal-untuk-height. $1% A! ran " Ba:a ana) )e #e! -as )eseha!an *i)a ada !anda-!anda dehidrasi a!a $asalah lainn3a /bu harus memba a anaknya ke petugas kesehatan jika anakA M &uang air besar (air sering terjadi M Cuntah berulang-ulang M 'angat haus M Cakan atau minum sedikit M "emam

M ;inja &erdarah M ?nak tidak membaik dalam tiga hari. Pedoman diare yang sebelumnya hanya mempunyai 3 aturan saja. 8amun 12- 200! menambahkan pemberian zin( pada ren(ana terapi ? ini. 2.3.2 4en&ana Tera#i B5 Tera#i rehidrasi 2ral n! ) ana)-ana) den-an dehidrasi rin-an-sedanEika berat badan anak diketahui maka hal ini harus digunakan untuk menentukan jumlah larutan yang tepat. Eumlah larutan ditentukan dari berat badan $<g% dikalikan 7! ml. Eika berat badan anak tidak diketahui maka penentuan jumlah (airan ditentukan berdasarkan usia anak. 'eperti yang terlihat pada tabel 2.!. J $lah +airan 3an- Har s Di,eri)an Dala$ " Ja$ Per!a$a 7siaa ;< " = 11 , lan 12 = 23 , lan &erat &adan Eumlah $ml%
a

2 = " !ah n > = 1" !ah n < 1> !ah n

;<

>=?.@ )-

A-19.@ )-

11-1>.@)-

1B-2@.@)-

< 39 )-

299-"99

"99-B99

B99-A99

A99-1299

1299-2299

2299-"999

"igunakan apabila tidak diketahui berat badan pasien

Ta,el 2.> Pedoman Pengobatan "ehidrasi Pada ?nak dan "e asa dengan "ehidrasi 'edang$1% M Eika pasien menginginkan lebih banyak oralit, maka dapat diberikan. M "orong ibu untuk terus menyusui anaknya. M 7ntuk bayi di ba ah L bulan yang tidak menyusui, jika menggunakan larutan oralit 12yang lama yang mengandung *0 mmol 6 . natrium, juga memberi 100-200ml air bersih selama periode ini. 8amun, jika menggunakan larutan oralit osmolaritas rendah yang baru mengandung 7!mmol 6 . natrium, hal ini tidak perlu menambah air bersih. $1% 4dema $bengkak% kelopak mata adalah tanda dari o3er-hidrasi. Eika hal ini terjadi, hentikan penggunaan oralit, tapi dapat diberi ?'/ atau air putih, dan makanan. Eangan beri

diuretik. &ila edema telah hilang, lanjutkan pemberian oralit atau (airan rumah sesuai dengan #en(ana ;erapi ?. $1% <eluaraga harus diajarkan (ara memberikan larutan oralit. .arutan dapat diberikan pada anak-anak menggunakan sendok atau (angkir. &otol minum tidak boleh digunakan. 7ntuk bayi dapat digunakan pipet atau syringe. 7ntuk anak JK$1% Eika tanda-tanda dehidrasi parah telah mun(ul, terapi intra3ena $/0% harus dimulai sesuai #en(ana ;erapi 9. $1% Eika anak masih memiliki tanda-tanda yang menunjukkan dehidrasi beberapa, teruskan terapi rehidrasi oral dengan mengulangi #en(ana ;erapi &. Pada saat yang sama dimulai pemberian makanan, susu dan (airan lain, seperti yang dijelaskan dalam #en(ana ;erapi ?, dan terus menilai kembali anak. $1% Eika tidak ada tanda-tanda dehidrasi, harus dipertimbangkan rehidrasi telah lengkap. &ila rehidrasi adalah lengkapA ;urgor kulit normal ;idak haus 7rin ?nak menjadi tenang, tidak lagi mudah marah dan seringkali tertidur. ?jarkan ibu (ara untuk mera at anaknya di rumah dengan larutan oralit dan makanan seperti pada #en(ana ;erapi ?.$1% "engan larutan oralit yang sebelumnya, tanda dehidrasi dapat menetap atau mun(ul kembali selama pemberian oralit pada !+ anak-anak. 8amun dengan larutan oralit osmolaritas rendah yang baru, diperkirakan kegagalan pengobatan sebelumnya dapat berkurang menjadi 3+, atau kurang. $1% Penyebab kegagalan tersering ialahA /ntake larutan oralit yang kurang $lebih dari 1!-20 ml6kg6jam%, seperti yang terjadi pada beberapa anak-anak dengan kolera ;idak (ukup asupan larutan oralit karena kelelahan atau kelesuan

 'ering terjadi muntah-muntah yang parah. $1% ?nak-anak tersebut harus diberikan larutan oralit dengan selang nasogastri( $8,% atau larutan #inger laktat intra3ena $/0% $7! ml6kg6>jam%, biasanya dilakukan di rumah sakit. $1% Culailah untuk memberikan tambahan zin(, seperti dalam #en(ana terapi ?, segera setelah anak dapat makan setelah > jam pertama periode rehidrasi. $1% <e(uali untuk ?'/, makanan tidak boleh diberikan selama empat jam pertama periode rehidrasi. 8amun, anak-anak yang terus dalam #en(ana ;erapi & lebih dari empat jam harus diberikan makanan setiap 3-> jam seperti yang dijelaskan dalam #en(ana terapi ?. 'emua anak yang lebih tua dari L bulan harus diberikan makanan sebelum pulang. /ni membantu untuk menekankan kepada para ibu pentingnya terus makan selama diare. $1% Perbedaan dari ren(ana terapi & antara 12- tahun 200! dan "epkes #/ 1*** ialah adanya penambahan zin( pada terapi diare menurut 12- 200! dan adanya perbedaan untuk menentukan jumlah (airan rehidrasi yang ditentukan berdasarkan usia. Pedoman yang dipakai "epkes #/ 1*** ialah A Ta,el 2.B Pedoman Pengobatan "ehidrasi Pada ?nak dan "e asa dengan "ehidrasi 'edang berdasarkan "epkes #/ 1***$2% 2.3.3 4en&ana Tera#i + 5 n! ) Pasien den-an Dehidrasi Bera! Pengobatan bagi anak-anak dengan dehidrasi berat adalah rehidrasi intra3ena (epat, mengikuti #en(ana ;erapi 9. Eika mungkin, anak harus dira at di rumah sakit. Panduan untuk rehidrasi intra3ena diberikan dalam tabel 2.7. $1% ?nak-anak yang masih dapat minum, alaupun buruk, harus diberikan oralit se(ara aktu

peroral sampai in)us berjalan. 'elain itu, ketika anak dapat minum tanpa kesulitan, semua anak harus mulai menerima larutan oralit $sekitar ! ml6kg6jam%, yang biasanya dalam 3-> jam $untuk bayi% atau 1-2 jam $untuk pasien yang lebih tua%. /ni memberikan tambahan dasar dan potasium, yang mungkin tidak dapat se(ara memadai disediakan oleh (airan in)us.

Culai diberi (airan i.3 segera. &ila pasien dapat minum berikan oralit sampai (airan i.3 dimulai. &erikan 100 ml6<g (airan #inger .aktat $atau (airan normal salin bila ringer laktat tidak tersedia% yang dibagi sebagai berikutA Ta,el 2.? Eumlah pemberian (airan se(ara intra3ena pada pasien dehidrasi berat$1% "iulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba. 8ilai kembali penderita tiap 1-2 jam .&ila rehidrasi belum ter(apai pen(epat tetesan intra3ena. 'etelah L jam $bayi% atau 3 jam $anak% nilai lagi penderita mengunakan ;abel Pernilaian <emudian pilihlah ren(ana terapi yang sesuai $?,& atau 9 % untuk melanjutkan terapi. $1% Pasien harus dinilai ulang setiap 1!-30 menit sampai denyut a. radialis teraba kuat. 'etelah itu, pasien harus dinilai ulang setidaknya setiap 1 $satu% jam untuk memastikan bah a hidrasi membaik. Eika tidak, maka in)us harus diberikan lebih (epat. .ihat dan rasakan untuk semua tanda-tanda dehidrasiA o Eika tanda-tanda dehidrasi berat masih ada, ulangi in)us (airan /0 seperti yang diuraikan dalam #en(ana terapi 9. o Eika anak membaik $dapat minum%, tetapi masih menunjukkan tanda-tanda dari dehidrasi sedang, hentikan in)us /0 dan berikan larutan oralit selama empat jam, sebagaimana ditetapkan dalam #en(ana terapi &. o Eika tidak ada tanda-tanda dehidrasi, ikuti #en(ana terapi ?. /ngatlah bah a anak membutuhkan terapi dengan larutan oralit sampai diare berhenti. $1% Eika )asilitas terapi /0 tidak tersedia, tetapi dapat diberikan dalam jangka $yaitu dalam aktu dekat

aktu 30 menit%, kirimlah anak untuk pengobatan /0 segera. Eika anak dapat

minum, berikan ibu beberapa larutan oralit dan tunjukkan kepadanya (ara untuk memberikannya kepada anaknya selama perjalanan. $1% Eika terapi /0 tidak tersedia di dekatnya, petugas kesehatan yang telah dilatih dapat memberikan larutan oralit menggunakan selang 8aso ,astrik, dengan ke(epatan 20 ml6kg && 6jam selama L $enam% jam $total 120 ml6kg &&%. Eika perut menjadi bengkak, larutan oralit harus diberikan perlahan-lahan sampai menjadi kurang bun(it. $1%

Eika tidak bisa menggunakan selang 8,; namun anak dapat minum, larutan oralit harus diberikan melalui mulut dengan ke(epatan 20 ml6kg &&6jam selama L $enam% jam $total 120 ml 6 kg berat badan%. Eika terlalu (epat, anak dapat muntah berulang. Eika terjadi hal ini, maka memberikan larutan oralit se(ara lebih lambat sampai muntah mereda. $1% ?nak-anak menerima terapi 8,; atau per oral harus dinilai ulang paling sedikit setiap jam. Eika tanda-tanda dehidrasi tidak membaik setelah tiga jam, anak harus segera diba a ke )asilitas terdekat di mana terapi /0 tersedia. $1% <alau tidak, jika rehidrasi maju memuaskan, anak harus dinilai ulang setelah enam jam dan keputusan pada pera atan lebih lanjut dibuat seperti yang dijelaskan di atas untuk terapi /0 yang diberikan. $1% Eika tidak ada )asilitas 8,; dan tidak dapat dilakukan se(ara peroral, anak harus segera diba a ke )asilitas terdekat di mana terapi /0 atau 8,; tersedia. $1% Pada ren(ana terapi 9 tidak ada perbedaan antara 12- 200! dengan pedoman penatalaksanaan diare di /ndonesia saat ini. 2.3." 'an-- an Ele)!r2li! 2.3.".1 Hi#erna!re$ia &eberapa anak diare terjadi dehidrasi hipernatraemia, terutama ketika diberi minuman yang hipertonik karena mengandung gula yang berlebihan $misalnya minuman ringan% atau garam. /ni menarik air dari jaringan dan darah anak ke dalam usus, menyebabkan konsentrasi natrium dalam (airan ekstra-selular meningkat. Eika zat terlarut dalam minuman ini tidak sepenuhnya terserap, air tetap berada dalam usus, dan menyebabkan diare osmotik. $1% 2.3.".2 Hi#2na!re$ia ?nak-anak diare yang kebanyakan minum air, atau air minum yang mengandung sedikit garam, dapat terjadi hiponatremia $8a serum J130K$1% 2.3.".3 Hi#2)ale$ia

Penggantian yang inadekuat dari kehilangan kalium selama diare dapat menyebabkan berkurangnya kalium dan hipokalemia $serum < N J3K$1% 2." PENATALAKSANAAN PASIEN TE4SAN'KA K(LE4A <olera dibedakan dengan diare akut penyebab lain dalam tiga (araA M ;erjadi dalam abah besar yang melibatkan anak-anak dan orang de asa M "iare (air yang banyak, dengan (epat mengarah ke dehidrasi berat dengan syok hipo3olemik M 7ntuk kasus-kasus dehidrasi berat antibiotik yang tepat dapat mempersingkat durasi penyakit. $1% Pengobatan a al dehidrasi dari kolera mengikuti ren(ana terapi dehidrasi seperti yang sudah dijelaskan. 7ntuk pasien dengan dehidrasi berat dan sho(k, in)us intra3ena harus diberikan segera untuk memulihkan 3olume darah, dan perbaikan dinilai dari tekanan darah yang normal dan denyut nadi radial yang kuat. $1% &iasanya, orang de asa dengan berat !0 kg dan dengan dehidrasi berat akan memiliki de)isit (airan kira-kira ! $lima% liter. "ari jumlah ini, 2 $dua% liter harus diberikan dalam aktu 30 menit, dan sisanya dalam aktu tiga jam. $1% "engan kolera, dibutuhkan oralit dalam jumlah besar yang diperlukan untuk mengganti kehilangan akibat diare setelah dehidrasi dikoreksi. Eumlah kehilangan (airan melalui diare sangat banyak dalam 2> jam pertama, pada pasien dengan dehidrasi berat. 'elama periode ini, rata-rata kebutuhan (airan pasien sepertiadalah 200 ml6kg&&, tapi beberapa memerlukan 3!0 ml6kg atau lebih. Pada pasien yang berkelanjutan diarenya biasanya membutuhkan terapi pemeliharaan intra3ena menggunakan larutan #inger laktat dengan menambahkan kalium klorida. ;ambahan kalium juga dapat diberikan bersamaan dengan oralit segera setelah pasien dapat minum. $1% 'etelah rehidrasi, pasien harus dinilai ulang untuk mengetahui tanda-tanda dehidrasi sekurang-kurangnya setiap 1-2 jam, dan dilakukan lebih sering jika diare terjadi terusmenerus dan banyak. Eika tanda-tanda dehidrasi mun(ul kembali, larutan oralit harus

diberikan lebih (epat. Eika pasien menjadi lelah, sering muntah atau distensi perut, larutan oralit harus dihentikan dan rehidrasi harus diberikan se(ara /0 menggunakan larutan #inger laktat $!0 ml6kg dalam tiga jam%, dengan menambahkan kalium klorida. $1% 'emua kasus dugaan kolera dengan dehidrasi berat harus diberi antimikroba oral yang e)ekti) untuk Vibrio cholerae di daerah $;abel 2.8%. 2al ini dapat mengurangi 3olume total kehilangan (airan, menyebabkan diare berhenti dalam rehidrasi. $1% Penatalaksanaan diare yang disebabkan Vibrio cholerae hampir sama dalam pemberian antibiotik pilihan namun ada perbedaan dimana (otrimosazol tidak lagi digunakan pada pedoman yang baru, dan digantikan oleh eritromy(in. $>% 2.> PENATALAKSANAAN DIA4E AKUT BE4DA4AH 'elain itu, mereka harus dira at selama tiga hari dengan (ipro)loBa(in, atau selama lima hari dengan antimikroba oral lainnya yang sensiti) terhadap 'higella. 2al ini karena 'higella menyebabkan episode diare berdarah pada anak-anak, dan hampir semua episode parah. 'angat penting menentukan sensiti3itas strain lokal 'higella, karena sering terjadi resistensi antimikroba dan pola resistensi tidak dapat diprediksi. ?ntimikroba yang tidak e)ekti) untuk pengobatan 'higellosis, tidak boleh diberikan untuk mengobati 'higellosis. &aru-baru ini direkomendasikan bah a asam nalidiBi( tidak boleh lagi digunakan untuk pengelolaan in)eksi 'higella. $1% Ta,el 2.A ?ntibiotik yang "igunakan 7ntuk Cengobati Penyebab "iare Pen3e,a, <olera An!i,i2!i) Pilihan D2D3&3&line "e asaA 300 mg sekali atau Te!ra&3&line ?nak-anakA 12.! mg6kg Al!erna!iC Er3!hr2$3&in ?nak-anakA 12.! mg6kg > kali per hari B 3 hari "e asa A 2!0 mg > kali per hari B 3 hari aktu >8 jam. "osis pertama harus diberikan segera setelah muntah berhenti, yang biasanya >-L jam setelah memulai terapi

> kali per hari B 3 hari "e asaA !00 mg > kali per hari B 3 hari +i#r2Cl2Da&in ?nakA 1! mg6kg 2 kali per hari B 3 hari "e asaA !00 mg 2 kali per hari B 3 hari

"isentri 'higella

PiE$e&illina$ ?nak-anakA 20 mg6kg > kali per hari B ! hari "e asaA >00 mg > kali per hari B ! hari +eC!riaD2ne ?nak-anakA !0-100 mg6kg 1 kali per hari /C B 2 to ! hari

?mobiasis

Me!r2nida82le ?nak-anakA 10 mg6kg 3 kali per hari B ! hari $10 hari pada kasus berat% "e asaA 7!0 mg 3 kali per hari B ! hari $10 hari pada kasus berat% Me!r2nida82le d ?nak-anakA ! mg6kg 3 kali per hari B ! hari

,iardiasis

"e asaA 2!0 mg 3 kali per hari B ! hari "iare &erdarah pada ?nak Calnutrisi berat H &erikan ?ntimikroba untuk 'higellab Culai dehidrasi, usia JK &erikan antimikroba kedua untuk shigellab Cembaik dalam 2 hari H #ujuk ke rumah sakit H #ujuk ke #' 'elesaikan pengobatan dalam 3 hari Cembaik dalam 2 hari H #ujuk ke #' 'elesaikan pengobatan dalam 3 hari #ujuk ke #' atau obati amoebiasis( Oa Oa Oa Oa

Ba-an 2.1 Pengelolaan ra at jalan diare berdarah pada anak-anak di ba ah usia ! tahuna$1%
a

Pengobatan juga harus men(akup $i% terapi rehidrasi oral untuk mengobati atau men(egah

dehidrasi, dan $ii% teruskan makan,termasuk menyusui.

Penggunaan antimikroba oral e)ekti) untuk 'higella. 9ukup memberikan antimikroba untuk

3 sampai ! hari.
(

Eika 4. histolyti(a trophozoites terlihat pada pemeriksaan )aeses, pengobatan amoebiasis

harus diberikan. 2.>.1 A$2,iasis ?moebiasis merupakan penyebab yang jarang untuk diare (air berdarah pada anakanak, insidensinya kurang dari 3+. ?nak-anak dengan diare berdarah tidak boleh diobati amobiasis se(ara rutin. Pengobatan tersebut dilakukan jika pemeriksaan mikroskopis )aeses ditemukan tropozoit dari 4. histolyti(a yang mengandung sel-sel darah merah. Pengobatan antiamoeba dapat dilihat pada ;abel 2.8. $1% ;idak ada perbedaan antara penatalaksanaan amoebiasis pada pedoman

penatalaksanaan diare /ndonesia saat ini dengan 12- tahun 200!. 2.B Pena!ala)sanaan Diare Persis!en "iare dengan atau tanpa darah yang dimulai se(ara akut dan berlangsung selama paling tidak 1> hari. &iasanya berhubungan dengan penurunan berat badan dan sering dengan in)eksi non intestinal. "iare persisten hampir tidak pernah terjadi pada anak yang diberi ?'/ eksklusi). ?nak-anak yang menderita diare persisten seringkali sudah malnutrisi sebelum diare. $1% ;ujuan pengobatannya yaitu mengembalikan berat badan dan )ungsi normal usus. ;erapi diare persisten meliputi A 9airan yang (ukup untuk men(egah dehidrasi sesuai dengan ren(ana terapi ?, &,dan 9. 8utrisi agar tidak memperparah diare 'uplemen 3itamin dan mineral, termasuk pemberian zin( untuk 10-1> hari ?ntimikroba untuk mengobati in)eksi. 'ebagian besar anak-anak dapat diobati dirumah dengan penga asan yang ketat untuk memastikan adanya perbaikan. 8amun, beberapa harus dira at di rumah sakit, sampai kondisinya stabil, diarenya berhenti dan berat badannya naik. /ni termasuk A $1%

 ?nak dengan in)eksi serius, seperti pneumonia atau sepsis ?nak dengan tanda dehidrasi &ayi usia JK Pengobatan rutin diare persisten dengan antimikroba tidak e)ekti) dan tidak seharusnya diberikan. &eberapa, menderita in)eksi usus atau non usus yang membutuhkan terapi antimikroba. "iare persisten tidak akan membaik jika penyebab in)eksi belum diketahui dan diobati dengan benar. $1% 'etiap anak dengan diare persisten harus diperiksa adanya in)eksi non usus, seperti pneumonia, sepsis, /n)eksi 'aluran <emih, dan otitis media. Pengobatan penyakit-penyakit tersebut harus sesuai dengan pedoman standar. 'edangkan pengobatan untuk in)eksi ususnya harus diobati setelah diketahui penyebab dari in)eksinya setelah dilakukan pemeriksaan )aeses, dan diobati sesuai dengan ;abel 2.8.$1% /n)eksi yang didapat dirumah sakit seringkali terjadi. Penyakit-penyakit ini seperti pneumonia, diare karena rota3irus, kolera, dan lainnya. /n)eksi yang didapat di rumah sakit harus di(urigai bila terdapat lesu dan sulit makan atau minum namun bukan karena dehidrasi, atau terjadi demam, batuk, diarenya memburuk atau tanda penyakit lain yang serius dalam 2 hari setelah dira at. Pengobatannya harus sesuai dengan pedoman standar. $1% 2.B.1 Me$,eri)an N !risi 3an- + ) # /ni merupakan pengobatan yang esensial bagi anak dengan diare persisten. Pasien yang diobati di rumah harus diobati dengan diet yang (ukup sesuai usianya, namun dengan kadar laktosa yang dibatasi. ?nak yang diobati di rumah sakit membutuhkan diet yang khusus sampai diarenya reda dan berat badannya naik. ;ujuannya yaitu 110 kalori6<g6hari. $1% Men-2,a!i Pasien di 4 $ah$1% o .anjutkan ?'/

o Eika yoghurt tersedia, berikan pada anak menggantikan susu he an yang biasa diberikan pada anak, yoghurt dengan kadar laktosa yang rendah lebih mudah ditoleransi. Eumlahnya !0 ml6<g&&6hari. "apat di(ampur dengan sereal anak. o &erikan makanan lain pada anak sesuai aturan 3 ren(ana terapi ?. o Cemberikan makanan ke(il yang sering, minimal L $enam% kali per hari. Ma)anan n! ) 4 $ah Sa)i!$1% .anjutkan ?'/ sebanyak anak mau. Cakan lainnya harus diberikan setidaknya setelah >-L jam setelah rehidrasi dimulai mengikuti ren(ana terapi & dan 9. Anak di bawah 6 bulan .anjutkan ?'/. "orong ibu untuk memberikan ?'/ Eika susu he an harus diberikan maka gantilah dengan yoghurt yang diberikan dengan menggunakan sendok, dengan kadar laktosa yang rendah atau tidak ada. Bayi yang lebih besar atau anak-anak ,unakan standar diet menggunakan bahan-bahan lokal. ?da dua (ontoh diet. "iet yang pertama mengandung laktosa yang rendah. <edua, untuk anak-anak yang tidak membaik dengan diet yang pertama, tidak mengandung laktosa dan rendah tepung.$1% Die! #er!a$a5 rendah la)!2sa "iet ini harus dimulai se(epatnya setelah anak dapat makan dan diberikan L $enam% kali per hari. &eberapa anak membutuhkan 8,; pada a alnya. "iet ini menyediakan 83 <kal6100g, 3,7 g laktosa6<g&&6hari dan 11+ kalori seperti protein A $1% 'usu rendah lemak 11g $atau 8! ml% 8asi 1! g $nasi yang belu dimasak% Cinyak sayur 3,! g

 ,ula pasir 3 g ?ir matang 200 ml "engan diet ini, 130ml6<g menyediakan 110<kal6<g. $1% Die! Ked a 5 Be,as la)!2san rendah !e# n2ampir L!+ anak-anak membaik setelah diberikan diet pertama. 8amun bagi anakanak yang tidak sembuh maka dapat diberikan diet yang kedua ini. $1% ;elur L>g 8asi 3 g Cinyak sayur > g ,lukosa 3 g ?ir matang 200ml "engan diet ini, 1>! ml6<g menyediakan 11 kal6<g. $1% 2.B.2 S #le$en M l!iEi!a$in dan Mineral ?nak-anak degan diare persisten haru menerima tambahan gizi berupa multi3itamin dan mineral setiap hari untuk 2 $dua% minggu. 2arus men(akup sebagian besar 3itamin dan mineral meliputi anjuran dosis harian dan diberikan minimal 2 $dua% kali sehari, yaitu A $1% ?sam )olat !0 ug Din( 10 mg 0itamin ? >00 ug ;embaga 1 mg Cagnesium 80 mg

2.B.3 EEal asi 4es#2n Terhada# Pen-2,a!an Ana)-ana) 3an- Di2,a!i di 4 $ah Sendiri ?nak harus die3aluasi setelah 7 hari, atau saat diare memburuk atau saat timbulnya masalah lain. Pada penderita yang berat badannya naik dan diare kurang dari 3 $tiga% kali perhari, dianjurkan mendapat diet se(ara normal kembali. Cereka yang berat badannya tidak meningkat atau pada pasien diare yang tidak membaik harus dirujuk kerumah sakit. $1% Ana)-ana) 3an- Di2,a!i di 4 $ah Sa)i! Penderita diare persisten harus diperiksakan setiap hari, hal-hal yang diperiksa ialah berat badan, tempertur, intak makanan, dan jumlah diare. $1% Pengobatan yang berhasil akan menunjukkan intak makanan yang (ukup, berat badan meningkat, jumlah diare yang sedikit, dan demam turun. $1% <egagalan diet disebabkan karena A Peningkatan )rekuensi diare $biasanya K 10 kali per hari%, sering ditandai dengan mun(ulnya tanda dehidrasi, segera setelah diet baru diberikan. <egagalan untuk mendapatkan berat badannya kembali dalam 7 $tujuh% hari. "iet pertama harus diberikan dalam 7 $tujuh% hari, ke(uali terjadi kegagalan diet yang mun(ul lebih a al, sehingga hentikan diet pertama dan berikan diet kedua untuk 7 $tujuh% hari. $1% 'ebagaian besar tujuan dari terapi diare persisten adalah sama, namun pada pedoman 12- tahun 200! lebih detil menjelaskan tentang tujuan dari masing-masing terapi, seperti terapi gizi. ;erapi gizi pada pedoman penatalaksanaan diare 12- tahun 200! dijelaskan se(ara terpisah antara terapi di rumah sendiri dan di rumah sakit, dan juga dijelaskan mengenai diet rendah laktosa pertama dan diet bebas laktos kedua. 2.? Pena!ala)sanaan Diare Den-an Maln !risi Bera! 'tatus hidrasi sulit dinilai disebabkan sering tampak dalam keadaan yang normal. ;urgor kulit mun(ul pada anak-anak dengan marasmus yang tidak memiliki lemak subkutan, mata tampak (ekung. hilangnya turgor kulit dapat ditutupi oleh edema pada anak

k ashiorkor. 'ehingga tanda-tanda yang dapat dinilai ialah A kemauan untuk minum, lesu, kedinginan, dan kelembaban ekstrimitas, kelemahan dari a. radialis, dan urin output yang sedikit $tanda dehidrasi berat%. Pada anak dengan malnutrisi berat sering tidak mungkin untuk membedakan antar dehidrasi sedang dan berat. $1% 'ulit juga untuk membedakan dehidrasi berat dengan syok septik, karena kondisi keduanya tampak hipo3olemi dan terjadi penurunan tekanan darah. 'alah satu tanda yang penting untuk membedakan dengan dehidrasi berat ialah adanya diare (air. ?nak dengan malnutrisi berat dengan tanda dehidrasi berat namun tanpa ri ayat diare (air harus diobati sebagai pasien dengan syok septik. $1% 2.?.1 Pena!ala)sanaan Dehidrasi Pasien harus dira at d rumah sakit. #ehidrasi diberikan peroral, jika sulit maka dapat menggunakan 8,;. /n)us se(ara /0 mudah menimbulkan o3erhidrasi dan gagal jantung, hanya digunakan pada saat syok saja. $1% #ehidrasi oral dilakukan perlahan-lahan, memberikan 70-100ml6<g selama 12 jam. Culai berikan 10 ml6<g6jam selama 2 $dua% jam pertama. "apat diteruskan atau dikurangi sesuai dengan kehilangan (airan le at diare dan kehausan anak. Ceningkatnya timbulnya edema menandaka o3erhidrasi. 9airan diberikan untuk menjaga hidrasi setelah dehidrasi dikoreksi, dan harus berdasarkan jumlah kehilangan (airan, sesuai ren(ana terapi ?. $1% .arutan oralit lengkap tidak boleh diberikan peroral atau melalui 8,; karena terlalu banyak mengandung natrium dan sedikit kalium. 'ehingga harus diberikan dengan (ara lain, yaitu ketika menggunakan larutan oralit baru yang mengandung 7! m456l natrium A $1% &agi satu paket larutan oralit ke dalam 2 $dua% liter air bersih ;ambahkan >! ml larutan kalium klorida $dari larutan berisi 100 g <9l6.% ;ambahkan dan bagi !0g sukrosa. .arutan ini menyediakan natrium yang lebih sedikit $37.! mmol6l%, lebih banyak kalium $>0 mmol6.% dan tambahan gula $2!g6l%, dimana e)ekti) pada anak diare dengan malnutrisi berat. $1% 2.?.2 Me$,eri Ma)an

/bu harus memberikan ?'/ dan makanan tambahan lainnya pada anak mereka, yang dimulai se(eptnya, dalam 2-3 jam setelah rehidrasi dimulai. Cakanan harus diberikan setiap 2-3 jam sekali siang dan malam. $1% "iet a al diberikan sejak a al sampai na)su makan anak kembali normal. &eberapa anak makan dengan baik sejak a al terapi namun banyak penderita mendapatkan na)su makannya kembali setelah 3-> hari, setelah in)eksi diobati. "iet mengandung 7! <kal6100ml dan meliputi A $1% &ubuk skim milk 2! gram Cinyak sayur 20 gram ,ula L0 gram &ubuk nasi L0 gram ?ir bersih 1000 ml <ombinasikan resep dan rebus selama ! $lima% menit untuk memasak sereal. ?nak harus menerima 130 ml6<g6hari. &agi anak yang tidak dapat terpenuhi kebutuhan dietnya harus diberikan menggunakan 8,; dibagi dalam L $enam% kali pemberian. 2.?.3 Fi!a$in6 Mineral6 dan 'ara$ Dat di ba ah ini harus ditambahkan setiap 2 $dua% liter (airan yang dijelaskan di atas. <9l 3.L g <3 sitrat 1.3 g Cg9l2.L22- 1.2 g Dn asetat.2220 130 mg 9u'->.722- 22 mg 8a'e->.1022- 0.>> mg </ 0.20 mg 0itamin ? diberikan sesuai dengan bagian 2.8.2.

2.?." An!i$i)r2,a 'emua anak malnutrisi harus menerima antibiotik spektrum luas, seperti gentami(in dan ampi(illin, untuk beberapa hari setelah dimasukkan ke #'. <ombinasi ini atau kombinasi lainnya yang berspektrum luas harus diberikan kepada anak dengan tanda syok septik. ?nak harus di(ek setiap hari untuk in)eksi lain dan kemudian diobati.$1% Perbedaan dari pedoman penetalaksanaan diare "epkes #/ tahun 1*** dan 12tahun 200! hampir sama, seperti dari penatalaksanaan dehidrasi, pemberian gizi pada anak, 3itamin dan mineral, juga antimikroba. 2.A Masalah Lain 3an- Ter)ai! Den-an Diare 2.A.1 De$a$ "emam pada anak diare dapat disebabkan oleh in)eksi lain $misalnya pneumonia, bakteremia, /'< atau otitis media%. ?nak-anak ke(il mungkin juga demam karena dehidrasi. <ehadiran demam seharusnya mendorong pen(arian penyebab in)eksi lain. 2al ini penting terutama bila demam tetap ada setelah seorang anak telah sepenuhnya terrehidrasi. $1% ?nak-anak dengan demam tinggi $3* P 9 atau lebih% harus ditangani segera dengan menurunkan suhunya. 9ara terbaik dilakukan dengan mengobati setiap in)eksi dengan antibiotik yang sesuai serta antipiretik $misalnya parasetamol%. menurunkan demam juga meningkatkan na)su makan dan mengurangi iritasi. $1% 2.A.2 DeCisiensi Fi!a$in A "iare mengurangi penyerapan, dan meningkatkan kebutuhan, 3itamin ?. Pada daerah penyimpanan 3itamin ? seringkali rendah, anak-anak dengan diare akut atau diare persisten dapat dengan (epat terbentuk lesi kekurangan 3itamin ? pada mata yaitu Berophthalmia dan bahkan menjadi buta. $1% Pada daerah seperti ini, anak-anak diare harus diperiksa se(ara rutin adanya kekeruhan kornea dan lesi (onjun(ti3a $&itotQs spot%. Eika terdapat salah satu, 3itamin ? per oral harus diberikan sekaligus dan pada hari berikutnyaA 200 000 unit6dosis untuk usia 12 bulan sampai ! tahun, 100 000 unit untuk usia L bulan sampai 12 bulan, dan !0 000 unit

untuk usia kurang dari L bulan. ?nak-anak dengan malnutrisi tanpa adanya lesi pada mata dan adanya ri ayat (ampak dalam sebulan terakhir harus diberikan terapi yang sama. /bu juga harus diajarkan se(ara rutin untuk memberikan anak-anak mereka makanan yang kaya karoten, ini termasuk buah-buahan ber arna kuning atau oranye dan sayuran berdaun hijau gelap. Eika mungkin, telur, hati, atau lemak susu juga harus diberikan. $1% 2.@ (,a! An!i$i)r2,a dan (,a! Gan!idiareG 2.@.1 (,a! An!i$i)r2,a ?ntimikroba jangan diberikan se(ara rutin. <arena sulit untuk membedakan antara episode yang se(ara klinis berespon, seperti diare yang disebabkan enterotoBi( E. coli, dengan penyebab lain yang tidak berespon terhadap antimikroba, seperti rota3irus atau 9ryptosporum. &ahkan untuk in)eksi yang berespon se(ara potensial, memilih antimikroba yang selekti) membutuhkan pengetahuan tentang sensiti3itas dari agen penyebab diare, dan in)ormasi tentang ini biasanya sulit didapat. .ebih lagi, penggunaan anti mikroba menambah biaya pengobatan, dan berisiko menimbulkan e)ek samping dan meningkatkan resistensi bakteri. $1% ?ntibiotik diketahui hanya berguna bagi diare berdarah $mungkin shigelosis%, suspek kolera dengan dehidrasi berat, dan in)eksi non intestinal serius seperti pnemunia. 'edangkan obat antiprotozoa jarang sekali diindikasikan. $1% 2.@.2 (,a! An!idiare -bat Ranti diareS, alaupun sering digunakan, tidak memiliki man)aat praktis dan

tidak pernah diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak-anak. &eberapa dari oabatobat ini berbahaya. Produk dalam kategori ini meliputiA ?dsorbents $misalnya kaolin, attapulgite, sme(tite, arang akti), (holestyramine%. -bat ini dipromosikan untuk pera atan diare dengan (ara mengikat dan menonakti)kan ra(un bakteri atau zat lain yangmenyebabkan diare, dan obat ini dianggap untuk @melindungi@ mukosa usus. 8amun, ;idak ada bukti nilai praktis dalam pengobatan rutin diare akut pada anak-anak. $1%

-bat-obatan antimotilitas $misalnya loperamide hidroklorida, diphenoBylate dengan atropin, tingtur opium, mengandung kapur barus tingtur opium, obat penghilang rasa sakit, kodein%. -bat-obatan ini yaitu opiat atau seperti opiat dan inhibitor motilitas usus lain dapat mengurangi )rekuensi diare pada orang de asa. 8amun, obat ini tidak memperke(il 3olume tinja pada anak-anak. 'elain itu, mereka dapat menyebabkan ileus paralitik yang parah, yang dapat berakibat )atal, dan mereka mungkin memperpanjang in)eksi dengan menunda menghilangkan organisme penyebab. 'edasi mungkin dapat terjadi pada dosis terapi biasa dan kera(unan sistem sara) pusat telah dilaporkan untuk beberapa obat. ;idak satu pun dari agen ini harus diberikan bayi atau anak-anak dengan diare. $1% &ismut subsalisilat. &ismut subsalisilat mengurangi jumlah diare dan keluhan diare tra3ellers pada orang de asa. <etika diberikan setiap empat jam, dilaporkan terjadi penurunan diare pada anak-anak dengan diare akut sekitar 30+. 8amun, pengobatan ini jarang dipraktekan. $1% <ombinasi obat-obatan. &anyak produk menggabungkan adsorbents, antimikroba, obat antimotilitas obat. Produsen dapat mengklaim bah a )ormulasi ini sesuai untuk berbagai penyakit diare, namun, obat kombinasi ini tidak rasional serta mempunyai biaya dan e)ek samping yang jauh lebih tinggi. 'ehingga obat-obat seperti ini tidak diperbolehkan untuk diare pada anak-anak. $1% 2.@.3 (,a! Lainn3a ?ntiemetik. -bat-obatan ini seperti pro(hlorperazine dan (hlorpromazine, dapat menyebabkan sedasi yang dapat mengganggu pemberian oralit. 7ntuk alasan ini antiemetik tidak boleh diberikan kepada anak-anak dengan diare. ;erlebih lagi, muntah akan berhenti bila anak sudah terrehidrasi. $1% 'timulan jantung. 'yok yang terjadi pada diare akut disebabkan oleh dehidrasi dan hipo3olemia. ;erapi yang benar yaitu /0 yang (epat diimbangi dengan in)us larutan elektrolit yang seimbang. Penggunaan stimulan jantung 3asoa(ti) dan obat-obatan $misalnya adrenalin, nikotinamida% tidak pernah diindikasikan. $1% "arah atau plasma. "arah, plasma atau plasma sintetik ekspander tidak pernah diindikasikan untuk anak-anak dengan dehidrasi karena diare. ?nak-anak ini memerlukan

penggantian kehilangan air dan elektrolit. 8amun, pera atan ini digunakan, untuk pasien dengan hipo3olemia karena syok septik. $1% 'teroid. 'teroid tidak memiliki man)aat dan tidak pernah diidikasikan. $1% -bat pen(ahar. -bat ini dapat membuat diare dan dehidrasi semakin parah, obat-obat ini tidak boleh digunakan. $1% 2.19 Pen&e-ahan Diare Pengobatan penyakit diare sangat e)ekti) dalam men(egah kematian, tetapi tidak memiliki dampak pada insidensi diare. 'ta) kesehatan yang bekerja di )asilitas pera atan untuk mengajar anggota keluarga dan memoti3asi mereka tentang langkah-langkah pen(egahan. /bu dari anak-anak yang dira at karena diare (enderung sangat menerima pesan-pesan tersebut. 7ntuk menghindari kelebihan in)ormasi yang didapatkan ibu, yang terbaik adalah dengan menekankan hanya satu atau dua saja dari poin-poin berikut, memilih yang paling sesuai untuk ibu dan anaknya. $1% 2.19.1 Air S s I, 'elama L bulan pertama kehidupan, bayi harus mendapatkan ?'/ eksklusi). /ni berarti bah a bayi yang sehat harus diberi ?'/ dan tidak boleh menerima makanan atau (airan lainnya, seperti air, teh, jus, sereal minuman, susu he an atau )ormula. &ayi dengan ?'/ eksklusi) sangat ke(il kemungkinannya untuk mendapatkan diare atau meninggal karena diare daripada bayi yang tidak mendapatkan ?'/ atau ?'/ sebagian. Cenyusui juga melindungi terhadap risiko alergi pada a al kehidupan, memberikan jarak dan perlindungan terhadap in)eksi selain diare $misalnya pneumonia%. Cenyusui harus terus diberikan sampai minimal 2 tahun. 9ara terbaik untuk praktek adalah dengan meletakkan bayi ke payudara segera setelah lahir dan tidak memberikan (airan lain. $1% 2.19.2 Me$#er,ai)i +ara Me$#ersia#)an Ma)anan Cakanan pelengkap biasanya harus dimulai ketika anak berusia L bulan. 2al ini dapat dimulai setiap saat setelah berusia > bulan. 8amun, jika anak tidak tumbuh memuaskan. Cemberikan makanan yang baik, memilih makanan bergizi dan menggunakan praktekpraktek yang higienis ketika mempersiapkan makanan. Pilihan makanan pelengkap akan

tergantung pola diet lokal dan pertanian, serta pada keper(ayaan dan praktek-praktek yang ada. 'elain ?'/ $atau susu he an%, makanan lunak $seperti sereal% harus diberikan. &ila mungkin, telur, daging, ikan dan buah-buahan harus diberikan juga. Cakanan lain, seperti ka(ang-ka(angan matang dan sayuran harus diberikan, terutama yang ditambahkan beberapa minyak nabati $!-10 ml 6 porsi%. $1% 2.19.3 Pen-- naan Air Bersih #isiko diare dapat dikurangi dengan menggunakan air bersih yang tersedia dan melindunginya dari kontaminasi. $1% <eluarga harusA <umpulkan air dari sumber terbersih yang tersedia. ;idak mandi, men(u(i, atau buang air besar di dekat sumbernya. 19 harus ditempatkan lebih jauh 10 meter dan menuruni bukit. Eauhkan binatang jauh dari sumber air. Cengumpulkan dan menyimpan air ke dalam adah yang bersihG kosong dan bilas keluar adah tertutup dan tidak membiarkan adah setiap hari, menjaga penyimpanan dengan

anak-anak atau he an untuk minum dari tempat tersebut, mengambil air menggunakan gagang yang panjang dengan tujuan agar tangan tidak menyentuh air. Casak air yang digunakan untuk membuat makanan atau minuman untuk anak-anak. $1% 2.19." + &i Tan-an 'emua agen penyebab diare dapat ditularkan melalui tangan yang telah terkontaminasi oleh )eses. #isiko diare se(ara substansial berkurang jika anggota keluarga melakukan praktek (u(i tangan dengan benar. 'emua anggota keluarga harus men(u(i tangan dengan bersih setelah buang air besar, setelah membersihkan seorang anak yang buang air besar, setelah membuang )aeses anak, sebelum menyiapkan makanan, dan sebelum makan. 9u(i tangan yang baik memerlukan penggunaan sabun atau pengganti lokal $seperti abu atau tanah%, dan air yang (ukup untuk men(u(i tangan dengan bersih. $1% 2.19.> Kea$anan Ma)anan Cakanan dapat terkontaminasi oleh penyebab diare pada semua tahapan produksi dan persiapan, termasukA selama masa pertumbuhan bahan makanan $dengan menggunakan pupuk he ani%, di tempat-tempat umum seperti pasar, selama persiapan di rumah atau di

restoran, dan setelah terus disiapkan tanpa didinginkan. Casing-masing praktek-praktek keselamatan makanan juga harus ditekankan. Pendidikan kesehatan untuk masyarakat umum harus menekankan pesan-pesan kun(i berikut mengenai persiapan dan konsumsi makananA $1% o Eangan makan makanan mentah, ke(uali rusak buah-buahan dan sayuran yang dikupas dan dimakan langsung. o 9u(i tangan dengan bersih dengan sabun setelah buang air besar dan sebelum menyiapkan makanan atau makan. o Casak makanan sampai panas. o Cakanlah makanan saat itu masih panas, atau panaskan se(ara menyeluruh sebelum makan. o 9u(i dan keringkan semua peralatan memasak setelah digunakan. o Eauhkan makanan yang dimasak dan peralatan bersih se(ara terpisah dari makanan mentah dan alat-alat yang berpotensi terkontaminasi. o .indungi makanan dari lalat terbang. 2.19.B Pen-- naan Ja$,an dan Pe$, an-an K2!2ran 3an- A$an 'ebuah lingkungan yang tidak sehat memberikan kontribusi terhadap penyebaran penyebab diare. <arena patogen yang menyebabkan diare diekskresikan ke dalam kotoran orang yang terin)eksi atau he an, pembuangan kotoran yang tepat dapat memotong penyebaran in)eksi. :eses dapat men(emari air tempat anak-anak bermain, ibu men(u(i pakaian, dan tempat sumber air untuk pemakaian keperluan rumah tangga. 'etiap keluarga harus mempunyai jamban yang bersih dan ber)ungsi dengan baik. Eika tidak tersedia, keluarga harus buang air besar di tempat yang ditunjuk dan menguburkan kotoran segera. <otoran anak-anak (enderung mengandung patogen diare, kotoran tersebut harus dikumpulkan segera setelah buang air besar dan dibuang di jamban atau dikubur. $1% 2.19.? I$ nisasi +a$#a) /munisasi (ampak se(ara substansial dapat mengurangi insiden dan tingkat keparahan penyakit diare. 'etiap bayi harus diimunisasi terhadap (ampak pada usia yang dianjurkan. $1% BAB IF KESIMPULAN

;erdapat beberapa perbedaan antara pedoman penatalaksanaan diare antara pedoman dari "epkes #/ yang sekarang dipakai di /ndonesia dengan pedoman yang dire3isi 12tahun 200!. Perbedaan itu antara lain dibuatnya komposisi oralit yang baru, pemberian zin( dalam pengobatan diare, dan adanya perbedaan ren(ana terapi & untuk menentukan jumlah (airan rehidrasi yang ditentukan berdasarkan usia, perubahan antibiotik alternati) pada penatalaksanaan diare yang disebabkan Vibrio cholerae, terapi gizi pada penatalaksanaan diare persisten. DAFTA4 PUSTAKA 1. C.<. &han, ". Cahalanabis, 8.:. Pier(e, 8. #ollins, ". 'a(k, C. 'antosham. 200!. ;he ;reatment o) "iarrhoea ? manual )or physi(ians and other senior health orkers. 1eb 'ite A httpA66 h5libdo(. ho.int6publi(ations6200!6*2>1!*3180.pd) $2! 'eptember 200*% 2. 2ery ,arna, 4melia 'uroto, 2amzah, 2eda Celinda " 8atapra ira, " i Prasetyo. 200!. Diare Akut Dalam: Pedoman Diagnosis Dan Tera i !lmu "esehatan Anak Edisi "e-# . &andungA &agian 6'C: /lmu <esehatan ?nak :< 7ni3ersitas Padjajaran6 #'7P 2?'?8 '?"/</8 &?8"78,. 2al. 271-278 $2% 3. ?nonymusA 200*. Dehidrasi. 1eb siteA httpA66id. ikipedia.org6 iki6"ehidrasi $2! 'eptember 200*%$3% >. 1***. Buku A$ar Diare. EakartaA "epartemen <esehatan #epublik /ndonesia "irektorat Eendral Pemberantasan Penyakit Cenular dan Penyehatan .ingkungan Pemukiman. 2al. 81,1!>.