LAPORAN

SKENARIO

TUTORIAL
A BLOK 11

Tutorial 3
Tutor : dr. Sudarto Sp.Pd

Karina Puspita sari Taufik Putra Trisnawarman Ria Anggraini Yenti Agustina Amelia Kharisma Hu !ri "ki Rama hani #rni $a %arti &e'i Yulita (ari "t+hi Putri ,i-a%a ,ike Yulianita

70 2009 011 70 2009 022 70 2009 028 70 2009 027 70 2009 031 70 2009 032 70 2009 039 70 2009 0)* 70 2009 0)7 70 2009 0*2

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

Jala J! "!ral A#$a" Ya i Tala % Ba t! Ka$&u'(B 13 Ulu T!l&) *+11(++,*+,,

PALEMBANG
KATA PENGANTAR

Pu-i s%ukur penulis pan-atkan kepa a Allah (,T atas segala rahmat an karunia.&%a sehingga penulis apat men%elesaikan lap!ran tut!rial %ang /er-u ul -La&ora Tutorial S.! ario A BLOK 11/ se/agai tugas k!mpetensi kel!mp!k0 (alawat /eriring salam selalu ter+urah kepa a -un-ungan kita1 na/i /esar $uhamma (A, /eserta para keluarga1 saha/at1 an pengikut.pengikutn%a sampai akhir 2aman0 Penulis men%a ari /ahwa lap!ran tut!rial ini -auh ari sempurna0 "leh karena itu penulis mengharapkan kritik an saran %ang /ersifat mem/angun guna per/aikan i masa men atang0 3alam pen%elesaian lap!ran tut!rial ini1 penulis /an%ak men apat /antuan1 /im/ingan an saran0 Pa a kesempatan ini1 penulis ingin men%ampaikan rasa h!rmat an terima kasih kepa a 4 10 Allah (,T1 %ang telah mem/eri kehi upan engan se-ukn%a keimanan0 20 Ke ua !rang tua %ang selalu mem/eri ukungan materil maupun spiritual0 30 3r0 (u art!1 (p0P selaku tut!r Tut!rial 1 )0 Teman.teman seper-uangan *0 (emua pihak %ang mem/antu penulis0 (em!ga Allah (,T mem/erikan /alasan pahala atas segala amal %ang i/erikan kepa a semua !rang %ang telah men ukung penulis /ermanfaat /agi kita lin ungan Allah (,T0 Amin0 an sem!ga lap!ran tur!tial ini alam an perkem/angan ilmu pengetahuan0 (em!ga kita selalu

Palem/ang1 2* maret 2011

Penulis

BAB I PENDAHULUAN

1)1

Latar B!la.a % 5l!k (istem Respirasi a alah 5l!k 11 pa a (emester ) ari Kurikulum 5er/asis K!mpetensi Pen i ikan 3!kter 6akultas Ke !kteran 7ni'ersitas $uhamma i%ah Palem/ang0 Pa a kesempatan ini ilaksanakan tut!rial stu i kasus se/agai /ahan

pem/ela-aran untuk mengha api tut!rial %ang se/enarn%a pa a kesempatan %ang akan atang0 Penulis kali ini memaparkan kasus %ang i/erikan mengenai 5apak 5u iman1 80 tahun mengalami keluhan sesak npasa he/at se-ak 1 hari %ang lalu0 Karena a an%a masalah %ang ialami !leh 5apak 5u iman tese/ut maka

kel!mp!k kami /erusaha untuk men%elesaikan masalah terse/ut0

1)0

Ma.'u" "a Tu1ua A apun maksu 1) an tu-uan ari tut!rial ini1 %aitu 4

(e/agai lap!ran tugas kel!mp!k tut!rial %ang merupakan /agian ari s%stem pem/ela-aran K5K Palem/ang0 i 6akultas Ke !kteran 7ni'ersitas $uhamma i%ah

0)

3apat men%elesaikan kasus %ang

i/erikan pa a skenari!

engan met! e

analisis an pem/ela-aran iskusi kel!mp!k0 3) Ter+apain%a tu-uan ari met! e pem/ela-aran tut!rial an memahami k!nsep ari skenari! ini0

BAB II PEMBAHASAN

0)1 Data
T7T"R#A9 (K:&AR#" A Tut!r $! erat!r &!tulen (ekretaris ,aktu 4 r0 (u art!1 (p0P

4 Karina Puspita (ari 4 Hu !ri "ki Rama hani 4 #rni $a %arti 4 (elasa1 22 maret 2011 ;T1(A< Kamis12) maret 2011 ;T2(A<

Rule tut!rial

4 10 Alat k!munikasi in!naktifkan0 20 (emua angg!ta tut!rial harus mengeluarkan pen apat engan +ara menga+ungkan tangan terle/ih ahulu0 30 5!leh mem/awa makanan an minuman pa a saat

pr!ses tut!rial /erlangsung ;-ika perlu<

0)0 S.! ario Ka'u'

SKENARIO D 5apak 5u iman1 80 tahun ating ke Rumah sakit $uhamma i%ah engan keluhan sesak napas he/at se-ak 1 hari %ang lalu0 Tiga hari se/elumn%a pak 5u iman men erita emam tinggi1 /atuk engan ahak kekuningan1 n%eri a a isertai pilek0 3ua hari se/elum ke R( $uhamma i%ah pak 5u iman mengeluh sesak an men-a i he/at se-ak 1 hari %ang lalu0 #strin%a mem/awa /er!/at ke puskesmas tetapi k!n isin%a semakin mem/uruk meskipun su ah i/eri !/at0 Pemeriksaan fisik Kea aan umum 4 keasa aran k!mp!s mentis1 tampak sakit /erat T3 90=80 mmHg1 HR 120 >=menit1 regular1 RR 38 >=menit T! )0!? Th!ra> 4 #nspeksi4 Pergerakan paru kiri tertinggal Palpasi 4 Peningkatan stemfermitus lapangan kiri /awah Perkusi 4re up1 n%eri ket!k lapangan kiri /awah Auskultasi 4 /r!nkhial s!un lapangan kiri /awah 9a/!rat!rium H/ 4 1218 gr= l1 ,5? 4 180000 =mm31 3iff0 ?!unt 4 1=1=08=78=12=2 (putum 4 kuman gram ;@< ?!++us R!ntgen th!rak PA 4 perselu/ungan pa a lapangan kiri /awah

0)3 S!2! Ju$& St!&' #0 Klarifikasi #stilah

a0 (esak napas /0 3emam tinggi +0 5atuk /er ahak 0 Pilek e0 (putum f0 5r!nkial s!un g0 ?!++us 4 Pernapasan %ang sukar 4 Peningkatan temperatur tu/uh iatas n!rmal 4 $en !r!ng mengeluarkan an mem/atukkan /ahan./ahan ari alam paru.paru1 /r!nkus1 an trakea 4 #nfeksi 'irus akut pa a saluran pernapasan 4 (esuatu %ang i !r!ng keluar ari trakea1 /r!n+hi1 an paru melalui mulut0 4 (uara /r!nkus 4 /akteri sferis /er iameter A 1 mikr!n

##0 # entifikasi $asalah

10 5apak 5u iman1 80 tahun sesak napas he/at se-ak 1 hari %ang lalu 20 Tiga hari se/elumn%a pak 5u iman men erita emam tinggi1 /atuk engan ahak kekuningan1 n%eri a a isertai pilek an ua hari se/elumn%a pak 5u iman mengeluh sesak an men-a i he/at se-ak 1 hari %ang lalu0 30 #strin%a mem/awa /er!/at ke puskesmas tetapi k!n isin%a semakin mem/uruk meskipun su ah i/eri !/at0 )0 Pemeriksaan fisik Kea aan umum 4 Tampak sakit /erat T3 90=80 mmHg HR 120 >=menit RR 38 >=menit T! )0!? Th!ra> 4 #nspeksi4 Pergerakan paru kiri tertinggal Palpasi 4 Peningkatan stemfermitus lapangan kiri /awah Perkusi 4re up1 n%eri ket!k lapangan kiri /awah Auskultasi 4 /r!nkhial s!un lapangan kiri /awah

*0 9a/!rat!rium . . . . ,5? 4 180000 =mm3 3iff0 ?!unt 4 1=1=08=78=12=2 (putum 4 kuman gram ;@< ?!++us R!ntgen th!rak PA 4 perselu/ungan pa a lapangan kiri /awah

###0 Analisa $asalah

1 a0 5agaimana anat!mi respirasi B

(aluran penghantar u ara hingga men+apai paru.paru a alah hi ung1 farin>1 larin> tra+hea1 /r!nkus1 an /r!nki!lus0 a0 Hi"u % C &ares anteri!r a alah saluran.saluran ;r!ngga< hi ung0 /0 Fari 3 4t!.a.5 C a alah pipa /er!t!t %ang /er-alan ari asar tengk!rak sampai persam/ungann%a engan !es!pagus pa a ketinggian tulang rawan krik!i 0 $aka Dletakn%a i /elakang larin> ;larin>.faringeal<0 +0 Lari %3 4t! %%oro.5 terletak i epan /agian teren ah farin> %ang mernisahkan ari +!lumna 'erte/rata1 /er-alan ari farin> sampai ketinggian 'erte/rata ser'ikals an masuk ke alarn tra+hea i /awahn%a0 9ar%n> ter iri atas kepingan tulang rawan %ang iikat /ersama !leh ligarnen an mem/ran0 0 Tra6#!a atau /atang tengg!r!k kira.kira 9 +m pan-angn%a tra+hea /er-alan ari lar%n> sarnpai kira.kira ketinggian 'erte/rata t!rakalis kelima an i tempat ini /er+a/ang m+n-a i ua /r!n+kus ;/r!n+hi< e0 Bro 6#u' %ang ter/entuk ari /elahan ua tra+hea pa a ketinggian kira.kira 'erte/rata t!rakalis kelima1 mempun%ai struktur serupa ilapisi !leh -enis sel %ang sama0 ?a/ang utama /r!n+hus kanan an kiri /er+a/ang lagi men-a i /r!n+hus l!/aris an kernu ian men-a i l!/us segmentalis0 Per+a/angan ini /er-alan terus men-a i /r!n+hus %ang ukurann%a semakin ke+il1 sampai akhirn%a men-a i /r!nkhi!lus terminalis1 %aitu saluran u ara terke+il %ang ti ak mengan ung al'e!li ;kant!ng u ara<0 f0 Al2!olu' %aitu tempat pertukaran gas assinus ter iri in ingn%a0 ari /r!nkhi!lus an engan tra+hea an i alam r!ngga hi ung0

(aluran.saluran itu /ermuara ke alam /agian %ang ikenal se/agai 'esti/ulum

respirat!rius %ang terka ang memiliki kant!ng u ara ke+il atau al'e!li pa a

g0 Paru(&aru ter apat alam r!ngga th!raks pa a /agian kiri an kanan0 3ilapisi !leh pleura %aitu parietal pleura an 'is+eral pleura0 3i alam r!ngga pleura ter apat +airan surfaktan %ang /erfungsi untuk lu/rikai0 Paru kanan i/agi atas tiga l!/us %aitu l!/us superi!r1 me ius an inferi!r se angkan paru kiri i/agi ua l!/us %aitu l!/us superi!r an inferi!r

Paru . Paru

Ga$7ar 0)1 Ja tu % "a Paru(&aru ta$&a. "ari "!&a Paru.paru merupakan se/uah alat tu/uh %ang se/agian /esar ter iri ari sel.sel epitel an an en !tel0 "2 masuk ke alam arah an ?"2 ikeluarkan ari arah0 Paru.paru i/agi men-a i ua1 %akni 4 Paru(&aru .a a 1 ter iri ari 3 l!/us ;/elah paru<4 o o o o o 9!/us pulm! ekstra superi!r 9!/us me ial 9!/us inferi!r0 pulm! sinister l!/us superi!r pulm! sinister l!/us inferi!r0

Paru(&aru .iri1 ter iri ari4

Tiap.tiap l!/us ter iri atas /elahan./elahan %ang le/ih ke+il ;segmentalis<4 Paru(&aru .iri mempun%ai 10 segment %aitu 4 * /uah segment pa a l!/us superi!r1 an 9

* /uah segment pa a inferi!r

Paru(&aru .a a mempun%ai 10 segmet %akni 4 * /uah segment pa a l!/us inferi!r 2 /uah segment pa a l!/us me ialis 3 /uah segment pa a l!/us inferi!r

L!ta. &aru(&aru Paru.paru terletak pa a r!ngga a a1 atarann%a mengha ap ke tengah r!ngg a a=ka'um me iastinum0 Pa a /agian tengah itu ter apat tampuk paru.paru atau hilus0 Pa a me iastinum epan terletak -antung0 Paru.paru i/ungkus !eh selaput selaput %ang /ernama pleura0 Pleura i/agi men-a i ua 4 Pleura 'iseral ;selaput mem/ungkus paru.paru0 Pleura parietal1 %aitu selaput paru %ang melapisi /agian alam in ing a a0 Antara ke ua pleura ini ter apat r!ngga ;ka'um< %ang ise/ut ka'um pleura0 Pa a kea aan n!rmal ka'um pleura ini 'akum=hampa u ara sehingga paru.paru apat /erkem/ang kempis an -uga ter apat se ikit +airan ;eksu at< %ang 10 (era/ut s%mphati+us4 trun+us s%mpati+us a a pem/ungkus<1 %aitu selaput paru %ang langsung

Paru .a a "a .iri Pleura parietalis /er asarkan letakn%a ter/agi atas4 a0 Pleura +!stalis 10

/0 +0 0

Pleura iaphragmti+a Pleura me iatinalis Pleura +er'i+alis Pa a hillus ter apat ligamentum pulm!nale %ng /erfungsi untuk mengatur

pergerakan alat alam hillus selama pr!ses respirasi0

/0 5agaimana fisi!l!gi s%stem respirasi B Ter apat ua -enis respirasi1 %aitu4 10 Respirasi internal ;seluler<1 merupakan pr!ses meta/!lisme intraseluler1 menggunakan "2 an mempr! uksi ?"2 alam rangka mem/entuk energi ari nutrien 20 Respirasi eksternal1 merupakan serangkaian pr!ses %ang meli/atkan pertukaran "2 an ?"2 antara lingkungan luar an sel tu/uh0 Tahap respirasi ekstrenal4 a0 Pertukaran u ara atm!sfir an al'e!li engan mekanisme 'entilasi /0 Pertukaran "2 an ?"2 al'e!li an kapiler pulm!nal melalui mekanisme ifusi +0 "2 an ?"2 itransp!r !leh arah ari paru ke -aringan 0 Pertukaran "2 an ?"2 antara -aringan an arah engan pr!ses ifusi melintasi kapiler sistemik +0 Apa pen%e/a/ an mekanisme sesak napas B Pen%e/a/ sesak napas 10Pen%e/a/ sesak napas %ang /erasal ari -antung1 antara lain4 a0 Kegagalan 'entrikal kiri !leh /er/agai se/a/1 akan menim/ulkan sesak napas %ang isertai !rt!pneu1 par!ksismal n!kturnal ispneu1 ka ang.ka ang isertai /atuk engan kelelahan1 pem/esaran -antung isertai irama gall!p0 (e angkan pa a paru itemukan r!nki /asah %ang merupakan tan a sem/a/ paru an k!ngesti pem/uluh arah 'ena paru0 /0 Kegagalan 'entrikel kanan itan ai engan peningkatan tekanan arah sentral1 hepat!megali an sem/a/ tungkai0 Peningkatan tekanan 'ena -ungularis mele/ihi 10 +m air1

11

se angkan hati %ang mem/esar terasa lunak engan tepi ta-am1 ka ang.ka ang terasa pulsasi an mungkin pula isertai engan asites0 +0 (elain ke ua gangguan i atas1 masih /an%ak pen%e/a/ lain %ang menim/ulkan sem/a/ paru an hipertensi pulm!nal %ang semua akan men%e/a/kan sesak napas0 Kel!mp!k pen%akit ini akan mem/eri gangguan sesuai engan k!m/inasi i atas0

20 Pen%e/a/ sesak napas karena gangguan paru a0 Pneum!t!raks Terutama pa a tipe tensi!n1 i apat frekuensi pernapasan meningkat1 angkal an tampak sesak0 (uara pernapasan menghilang atau /erkurang pa a pa a perkusi0 /0 #nfeksi paru Terutama pneum!nia1 keluhan sesak napas %ang itim/ulkan sesuai engan luas pr!ses0 Pa a pemeriksaan tampak frekuensi pernapasan meningkat1 pernapasan angkal an sering isertai sian!sis0 +0 5r!nk!spasme Asma /r!nkial %ang paling sering0 Pa a asma ringan keluhan su/-ektif mungkin ti ak sesuai engan hasil pemeriksaan fisik0 0 :m/!li paru Keluhan pen erita sering itemukan pa a em/!li paru selain sesak napas a alah n%eri isertai suara P2 %ang pleura1 /atuk1 keringat ingin1 sink!p an /atuk arah0Ee-ala %ang sering men%ertai ialah takikar ia1 takipneu1 r!nki /asah1 panas /a an %ang meningkat e0 Pneum!nitis interstisialis ;al'e!litis< Kera angan pa a perenkim paru ise/ut pneum!nitis atau pneum!nia0 Fika kera angan ini mengenai interstisial ise/ut pneum!nitis interstisialis0 3i alam kepustakaan ipakai pula nama lain %aitu fi/r!sis interstisialis1 fi/r!sing al'e!litis an Hamman Ri+h (%n r!me0 (esak napas %ang ter-a i pa a pen%akit ini ise/a/kan !leh gangguan 'entilasi perfusi aki/at pene/alan septa antara al'e!l an kapiler ;al'e!lar.+appilar% /l!+k<0 f0 A ult respirat!r% istress s%n r!me ;AR3(<0 mengeras1 ka ang.ka ang i-umpai sian!sis an tan a.tan a tr!/!fle/itis0 aerah %ang sakit isertai pen+em/ungan ruangan antar iga1 trakea e'iasi ke arah %ang sehat an ter engar hipers!n!r

12

Kea aan ini sering men%ertai sh!+k karena /erma+am.ma+am pen%e/a/1 infeksi1 trauma1 aspirasi +airan atau inhalasi /ahan ra+un1 pen%akit arah1 gangguan meta/!lisme an masih /an%ak lagi pen%e/a/ lain0

30 Eangguan meta/!li+ Terutama gangguan meta/!lik %ang menim/ulkan asi !sis1 seperti ket!asi !sis ia/erik1 asi !sis laktik ;karena !/at.!/atan1 hip!ksia1 sh!+k sekun er an lain.lain<0 3i uga a a asi !sis meta/!lik /ila ter-a i hiper'entilasi an iare /erat tanpa iketahui pen%e/a/n%a1 anamnesa a a kera+unan !/at1 k!ma1 riwa%at pen erita se/agai peminum alk!h!l0 )0 Kelainan arah Amat /an%a kelainan (emua gangguan ini pa a arah %ang apat men%e/a/kan sesak napas1 antara lain 4 animea1 leukemia1 hem!gl!/in a/n!rmal1 per arahan masif1 gangguan tranfusi an lain.lain0 asarn%a men%e/a/kan transp!rtasi !ksigen terganggu0 K!nsentrasi !ksigen i alam arah %ang ren ah men%e/a/kan kem!resept!r perifer %ang terletak i /a an kar!tis an /a an a!rtik men-a i terangsang0 *0 Pen%akit saraf an pen%akit neur!muskuler Pen%akit saraf %ang /iasa menim/ulkan sesak napas ialah Ami!tr!pik lateral skler!sis1 $iastenia gra'is1 $ultipel skler!sis an sin r!m Euillain 5arre0 (e angkan pen%akit neur!muskuler %ang sering men%e/a/kan sesak napas ialah p!li!mielitis1 atr!fi atau istr!fi !t!t1 tum!r !tak1 gangguan n0 phreni+us1 mungkin pula kera+unan !/at seperti kurare1 antik!linesterase an anti/i!tika terutama g!l!ngan amin!glik!si ;%ang sering ipergunakan ialah strept!misin1 kanamisin1 gentamisin an amikain< 80 Hiper'entilasi i i!patik Hiper'entilasi %ang ti ak iketahui pen%e/a/n%a ig!l!ngkan ke alam hiper'entilasi i i!patik0 Eangguan %ang paling -elas terlihat a alah alkal!sis respirat!rik 13

;penurunan < an ge-ala %ang mungkin tim/ul antara lain1 tetani1 trem!r1 asteriksis ;suatu /entuk trem!r %ang itan ai engan gerakan.gerakan %ang men%entak< pa a tangan1 li ah serta !t!t kaki0 Pa a kasus ini sesak napas ter-a i karena #nfeksi paru %aitu pneum!nia1 keluhan sesak napas %ang itim/ulkan sesuai engan luas pr!ses0 Pa a pemeriksaan tampak frekuensi pernapasan meningkat1 pernapasan angkal an sering isertai sian!sis0 $ekanisme sesak napas0 #nfeksi saluran nafas atas Gresp!n imun turun G pre isp!sisi /er/agai infeksi G pera angan parenkim paru G infiltrasi makr!fag1 neutr!fil1 leuk!sit G al'e!li ipenuhi +airan eksu at G kemampuan men%erap "2 turun G sesak nafas

0 Apa ampak sesak napas B kehilangan kesa aran an kematian e0 5agaimana pert!l!ngan pertama pa a pasien sesak napas B $enggunakan Prinsip A5? 4 a0 Airwa% ?!ntr!l /0 5reathing (upp!rt +0 ?ir+ulati!n (upp!rt Penatalaksaan 4 a0 &ilai pernafasan pen erita apakan su ah a ekuat ;airway control<1 /erikan /antuan nafas /ila perlu ;breathing support<0 /0 Faga agar -alan nafas selalu ter/uka0 +0 9etakan pen erita pa a p!sisi %ang paling n%aman /iasan%a u uk tegak0 0 5ila a a /erikan !ksigen sesuai ketentuan0 e0 Tenangkan pen erita0 Aki/at kurangn%a u ara pen erita merasa sangat ti ak n%aman an ketakutan1 -angan menganggap kasar perlakuann%a0 1)

f0 5awa pen erita segera ke R( = !kter = Puskesmas ter ekat0

a0 Apa pen%e/a/ an mekanisme emam tinggi B 3emam ise/a/kan !leh 4 #nfeksi1 suhu men+apai 38 ?1 pen%e/a/ 4 'irus1 /akteri1 parasit &!n infeksi seperti kanker1 tum!r 3emam fisi!l!gis1 pen%e/a/ 4 ehi rasi1 suhu u ara %ang terlalu panas 3emam tanpa pen%e/a/ 4 67" #munisasi 6akt!r lingkungan

#nfeksi mikr!!rganisme

Akti'asi neutr!fil (it!kin release ;#9.11 #9.81

Pr! uksi PE: 2

H%p!thalamus

(et p!int temperature naik 1*

D!$a$

/0 Apa tipe.tipe emamB 10 3emam septik Pa a tipe emam septik1 suhu /a an /erangsur naik ke tingkat %ang tinggi sekalipa a malam hari an turun kem/ali ke tingkat i atas n!rmal pa a pagi hari0 20 3emam remiten Pa a tipe emam remiten1 suhu /a an apat turun setiap hari tetapi ti ak pernah men+apai suhu /a an n!rmal0 30 3emam intermiten Pa a tipe emam intermiten1 suhu /a an turun ke tingkat %ang n!rmal selama /e/erapa -am alam satu hari0 )0 3emam k!ntin%u Pa a tipe emam k!ntin%u 'ariasi suhu sepan-ang hari ti ak /er/e a le/ih ari satu era-at0 Pa a tingkat emam %ang terus.menerus tinggi sekali ise/ut hiperpireksia0 *0 3emam siklik Pa a tipe emam siklik ter-a i kenaikan suhu /a an selama /e/erapa hari %ang iikuti !leh peri! e /e/as emam untuk /e/erapa hari %ang kemu ian iikuti lagi!leh kenaikan suhu seperti semula ;&elwan1 1987<0 +0 Apa pen%e/a/ /atuk /er ahak kekuningan B Pen%e/a/n%a 4 a an%a infeksi /akteri gram ;@< +!++us aki/atn%a s%stem pertahanan tu/uh kita pa a s%stem respirasi /eker-a sehingga untuk melawann%a makan ikeluarkan suatu 2at !leh leuk!sit 0 Apa -enis.-enis /atuk B

18

 5atuk re-an0 5atuk %ang kerap iakhiri engan suara seperti ingin muntah ketika kita mengam/il nafas0 5atuk seperti ini ise/a/kan !leh /akteri pertussis1 %ang apat menular melalui per+ikan +airan ari hi ung atau mulut !rang %ang terinfeksi1 %ang apat keluar karena /ersin1 /atuk1 atau tertawa0 5atuk sesak ;+r!up<0 5atuk engan suara nafas %ang keras1 seperti a a len ir i alam a a0 (uara %ang tim/ul a alah aki/at ari pem/engkakan i sekitar pita suara ;pangkal tengg!r!kan< an /atang tengg!r!kan0 5iasan%a ise/a/kan !leh 'irus0 5atuk kering0 5atuk engan suara n%aring an mem/uat perut ikut sakit1 /iasan%a makin parah saat malam hari0 5isa ise/a/kan karena masuk angin1 /r!n+hi!litis1 atau asma0 5atuk pr! uktif=/atuk /asah0 5atuk %ang sering iiringi engan riak atau len ir1 %ang /iasan%a ise/a/kan !leh infeksi atau asma 5atuk /r!n+hi!litis0 5atuk %ang iikuti suara n%aring seperti /ersiul saat /ernafas0 5atuk seperti ini /iasan%a ise/a/kan infeksi 'irus %ang ter-a i pa a saluran u ara ke+il pa a paru.paru %ang ise/ut bronchioles0 Pen%e/a/ lainn%a a alah asma0

e0 Apa tipe.tipe warna sputum B 10 (putum %ang /awah0 20 (putum /an%ak sekaliHpurulen I pr!ses supuratif ;eg0 A/ses paru< 30(putum %g ter/entuk perlahanHterus meningkat I taan a /r!nkhitis= ihasilkan sewaktu mem/ersihkan tengg!r!kan1 kemungkinan

/erasal ari sinus1 atau asluran hi ung1 /ukan /erasal ari saluran napas /agian

/r!nkhiektasis0 )0(putum kekuning.kuningan I pr!ses infeksi0

17

*0(putum hi-au I pr!ses penim/unan nanah0 ,arna hi-au ini ikarenakan a an%a 'er !per!ksi ase %g ihasikan !leh P$& lm sputum0 (putum hi-au ini sering itemukanpa a pen erita /r!nkhiektasis karena penim/unan sputum alam /r!nkus %ang mele/ar an terinfeksi0 80(putum merah mu aH/er/usa I tan a e ema paru akut0 70(putum /erlen ir1 lekat1 a/u.a/u=putih I tan a /r!nkitis kr!nik0 80(putum /er/au /usuk I tan a a/ses paru= /r!nkhiektasis0

f0 Apa pen%e/a/ an mekanisme n%eri a a isertai pilek B Jat iritan merangsang gl!tis1 trakea1 an /r!nkus G mema+u resept!r G kirim signal melalui afferen ke me ula spinalis Gme ula kirim resp!n melalui eferen ke !t!t pernafasan an pita suara G !t!t pernafasan k!traksi engan kuat G menim/ulkan efek inspirasi maksimal G pita suara menutup G peningkatan tekanan intra t!rakal G mengurangi '!lume +a'um th!ra> G pita suara /uka ti/a.ti/a G u ara keluar +a'um th!ra>G /atuk0 (e angkan Pilek ise/a/kan !leh /an%akn%a mu+us pa a saluran nafas0

3 a0 $engapa setelah i/eri !/at k!n isi pak 5u iman semakin mem/uruk B Karena kemungkinan !/at %ang i/erikan kepa a pak 5u iman han%a mengatasi ge-ala ge-alan%a sa-a tanpa meng!/ati pen%e/a/ utaman%a %aitu infeksi /akteri gram ;@< +!++us0 /0 5agaimana pan angan islam tentang ikhtiar B 3an katakanlah4 K5eker-alah kamu1 maka Allah an Rasul.&%a serta !rang.!rang muLmin akan melihat peker-aanmu itu1 an kamu akan ikem/alikan kepa a ;Allah< Yang $engetahui akan %ang ghai/ an %ang n%ata1 lalu i/eritakan.&%a kepa a kamu apa %ang telah kamu ker-akanM0 ;N0(0 At.Tau/ah4 10*< +0 5agaimana pan angan islam tentang !/at B ;amel1taufik1!+hi<

18

(huhai/ Ar.Rumi ra hiallahu Oanhu /erkata4 Rasulullah (hallallahu alaihi wa sallam /ersa/ a4 P(ungguh mengagumkan perkara se!rang mukmin0 (ungguh seluruh perkaran%a a alah ke/aikan0 Yang emikian itu ti aklah imiliki !leh se!rangpun ke+uali se!rang emikian itu /aik mukmin0 Fika ia men apatkan kelapangan1 ia /ers%ukur0 $aka %ang ;HR0 $uslim n!0 2999< Termasuk keutamaan Allah (u/hanahu wa TaOala %ang i/erikan kepa a kaum

/agin%a0 3an -ika ia itimpa kesusahan1 ia /ersa/ar0 $aka %ang emikian itu /aik /agin%a0P

mukminin1 3ia men-a ikan sakit %ang menimpa se!rang mukmin se/agai penghapus !sa an kesalahan mereka0 (e/agaimana terse/ut alam ha its A/ ullah /in $asOu ra hiallahu Oanhu1 /ahwasan%a Rasulullah (hallallahu Oalaihi wa sallam /ersa/ a4 PTi aklah se!rang muslim itimpa gangguan /erupa sakit atau lainn%a1 melainkan Allah menggugurkan aun. aunn%a0P ;HR0 Al. kesalahan.kesalahan n%a se/agaimana p!h!n menggugurkan 5ukhari n!0 *881 an $uslim n!0 8*11< )0 5agaimana interpretasi an mekanismeB a0 Tampak sakit /erat &!rmaln%a pasien terlihat sehat engan kesa aran penuh atau k!mp!s mentis /0 T3 90=80 mmHg ;hip!tensi< Tekanan arah n!rmaln%a 120=80 karena /apak /u iman emam men%e/a/kan pasien ehi rasi1 an ari ehi rasi terse/ut mem/uat pasien men-a i hip!tensi +0 HR 120 >=menit ;takikar i< 3en%ut na i n!rmal 80.100>=menit0 $ekanisme 4 Perfusi perifer tekanan arteri arah ialirkan ke !rgan penting T3 iturunkan en%ut na i itingkatkan se/agai k!mpensasi agar asupan arah +ukup0 0 RR 38 >=menit ;takipneu< RR n!rmaln%a 18.2) >=menit karena ter-a in%a kegagalan pertukaran u ara an gas sehingga suplai !ksigen i arah an -aringan /erkurang0 e0 T! )0!? ; emam< 19

Temperature /a an n!rmaln%a 38 !? $ekanisme 4 A an%a infeksi /akteri ke alam tu/uh /erusaha mematikan /akteri suhu itingkatkan emam ;k!mpensasi< f0 #nspeksi4 Pergerakan paru kiri tertinggal ;a/n!rmal< n!rmal 4 ti ak a a %ang tertinggal an simetris ikarenakan a an%a gangguan pa a paru /agian kiri %ang gram;@< +!++us ikarenakan infeksi

g0 Palpasi 4 Peningkatan stemfermitus lapangan kiri /awah ;a/n!rmal< ikarenakan a a infiltrasi 1 imana infiltrasi %ang mem/antu alam penghantaraan u ara sehingga ter-a in%a peningkatan stemfermitus lapangan kiri /awah h0 Perkusi 4 re up1 n%eri ket!k lapangan kiri /awah ;a/n!rmal< (ewaktu al'e!lus terisi !leh sel arah merah1 eksu at an fi/rin %ang ihasilkan !leh pen-amu ;h!st< se/agai /agian ari reaksi pera angan0 9!/us %ang terkena men-a i pa at !leh karena a an%a penumpukan leuk!sit1 eritr!sit an +airan1 sehingga warna paru men-a i merah an pa a pera/aan seperti hepar sehingga pa a waktu perkusi ter engar re up0 i0 Auskultasi 4 /r!nkhial s!un lapangan kiri /awah ;a/n!rmal< *0 5agaimana interpretasi an mekanisme B a0 ,5? 4 180000 =mm3 #n+reasing 4 $eningkatn%a putih 8B9 180000=mm3 90000.120000=mm3 mengalami akut pa a mengin ikasikan sel arah Pasien pasien

infeksi=ra ang

20

/0 3iff0?!unt 4 1=1=08=78=12=2 Di:: 9ou t ; Ba'o&#il Eu'o a&#il !tro:il 7ata % !tro:il '!%$! t

1 1 8 78

0.1 1.3 2.8 *0.70

&!rmal &!rmal &!rmal #n+reasing 4menan akan a an%a infeksi 3e+reasing

Li$:o'it 12 20.)0

;/!r er line< menan akan a an%a infeksi &!rmal

Mo o'it

2.10

+0 (putum 4 kuman gram ;@< ?!++us

21

A a

ua kel!mp!k utama.p!sitif +!++i Eram %ang penting me is4 'ta&#<lo6o66i "a )

Str!&to.o.u' 5ila ilihat mikr!sk!pik1 staph%l!+!++i mun+ul alam rumpun1 seperti tan an /uah anggur anggur0 Staphule a alah Yunani untuk0 /entuk rantai (trept!+!++us1 an i/eri nama setelah streptos, kata Yunani untuk memutar0 Kel!mp!k.kel!mp!k ini /akteri apat i/e akan karena staph%l!+!++i menghasilkan en2im1 .atala'! an strept!k!kus ti ak00 Katalase men%e/a/kan k!n'ersi hi r!gen per!ksi a men-a i air engan rilis /ersamaan gas !ksigen1 ilihat se/agai gelem/ung alam ta/ung reaksi0 7-i katalase a alah tes le/ih apat ian alkan untuk mem/e akan staph%l!+!++i mikr!sk!pis0 0 Para agen umum %ang mungkin men%e/a/kan pneum!nia !ral fl!ra n!rmal0 7ntuk ahak ti ak /erguna alam ke/an%akan pasien engan pneum!nia1 alasan ini1 /u a%a ari strept!k!kus ari pengamatan

meskipun pewarnaan Eram apat mem/antu00 ?!nt!h ari pneumoniae pewarnaan Eram untuk S p!sitif itun-ukkan pa a gam/ar i /awah0

(A) Gram stain demonstrating gram-positive cocci in pairs and chains and (B) culture positive for Streptococcus pneumoniae. (A) pewarnaan Gram menunjukkan cocci gram-positif pada pasangan dan rantai dan (B) kultur positif Streptococcus pneumoniae.

0 R!ntgen th!rak PA 4 perselu/ungan pa a lapangan paru kiri /awah

22

a an%a perselu/ungan atau k!ns!li asi ;pengisian r!ngga al'e!li !leh eksu atpa a lapangan paru kiri /awah< pa a lapangan paru kiri /awah Pa a lapangan paru kiri engan eksu at sehingga kea aan pa at pa a paru ini menun-ukkan ter-a in%a pneum!nia 80 ?ara men iagn!sis Anamnesis 5apak 5u iman1 80 tahun sesak napas he/at se-ak 1 hari %ang lalu Tiga hari se/elumn%a pak 5u iman men erita emam tinggi1 /atuk engan ahak kekuningan1 n%eri a a isertai pilek an ua hari se/elumn%a pak 5u iman mengeluh sesak an men-a i he/at se-ak 1 hari %ang lalu0 #strin%a mem/awa /er!/at ke puskesmas tetapi k!n isin%a semakin mem/uruk meskipun su ah i/eri !/at0 Kea aan umum 4 Tampak sakit /erat T3 90=80 mmHg HR 120 >=menit RR 38 >=menit T! )0!? Th!ra> 4 #nspeksi4 Pergerakan paru kiri tertinggal Palpasi 4 Peningkatan stemfermitus lapangan kiri /awah Perkusi 4re up1 n%eri ket!k lapangan kiri /awah Auskultasi 4 /r!nkhial s!un lapangan kiri /awah 9a/!rat!rium H/ 4 1218 gr= l ,5? 4 180000 =mm3 3iff0 ?!unt 4 1=1=08=78=12=2 (putum 4 kuman gram ;@< ?!++us R!ntgen th!rak PA 4 perselu/ungan pa a lapangan kiri /awah 70 33 Pneum!nia 5akteri1 'irus1 -amur 23 Asma rangsangan1 seperti 5r!nkitis akut 'irus1 /akteri

pen%e/a/

ll

ser/uk sari1 e/u1 /ulu /inatang1 asap1 u ara ingin an !lahraga0 ... ... ... ...

/atuk $engi ;/engek< 3emam &%eri a a Pilek (esak napas letargi sian!sis gangguan penglihatan0 80 3iagn!sis ker-a

... ... ...

... ... ... ...

Pneum!nia karena infeksi gram;@< +!++u 100 Penatalaksanaan minum +airan se/an%ak./an%akn%a0 5erhenti mer!k!k an hin ari asap r!k!k 7ntuk mengatasi keluhan1 !kter akan mem/erikan anti tusif ;mere akan /atuk<1

ekspekt!ran ;mengen+erkan ahak<1 antipiretik ;menurunkan emam< 3!kter -uga akan mem/erikan anti/i!tik0 Pilihann%a akan tergantung ari usia an

keparahan ari pen%akitn%a0 Fuga tergantung apakah An a se!rang per!k!k atau ti ak0 Penanganan pneum!nia pun apat ilakukan engan /e/erapa +ara0 7mumn%a

peng!/atan engan pem/erian anti/i!tik0 KPen erita pneum!nia apat sem/uh /ila i/erikan anti/i!tik %g sesuai engan -enis kumann%a1 han%a sa-a perlu !sis tinggi an waktu %g lama &amun1 /akteri (trept!+!++us pneum!niae mulai resisten atau ke/al terha ap /e/erapa -enis anti/i!tik0 5ahkan kawasan Asia in%atakan se/agai h!t 2!ne1 %akni aerah engan tingkat resistensi tinggi untuk /akteri pneum!k!k0 "leh se/a/ itu apa/ila pneum!nia %ang ialami +ukup parah1 penanganann%a -uga ilakukan engan +ara !pname0 3engan perawatan khusus irumah sakit1 pasien /isa men apatkan istirahat an peng!/atan %ang le/ih intensif1 atau /ahkan terapi !ksigen se/agai penun-ang0 (elain itu pen erita pneum!nia -uga mem/utuhkan /an%ak +airan untuk men+egahn%a ari ehi rasi0 ?airan ini /isa iper!leh engan +ara /an%ak minum air putih maupun melalui infus0 2)

110 K!mplikasi a0 :mpisema /0 Eagal nafas +0 Perikar itis 0 $eningitis e0 Hip!tensi f0 3elirium g0 Asi !sis meta/!li+ h0 3ehi rasi i0 penurunan kesa aran -0 kematian 120 Pr!gn!sis 3u/ia at /!nam engan pem/erian anti/i!ti+ an /iasan%a sem/uh tetapi apat men-a i u/ia at malam apa/ila /erkem/ang men-a i sepsis1 meningitis1 an kegagalan paru.paru hingga men%e/a/kan kematian0 Ti ak a a +ara untuk mempre iksi resik! %ang akan i apat -ika terinfeksi Pneum!nia sampai pen erita sem/uh atau sampai resik! k!mplikasin%a atang0 130 K37 Tingkat K!mpetensi 3/0 $ampu mem/uat iagn!sis klinik /er asarkan pemeriksaan fisik iminta !leh an pemeriksaan. pemeriksaan tam/ahan %ang !kter ;misaln%a 4 pemeriksaan la/!rat!rium

se erhana atau Q.ra%<0 3!kter apat memutuskan an mem/eri terapi pen ahuluan1 serta meru-uk ke spesialis %ang rele'an ;kasus gawat arurat<0

2*

#R0 Kerangka k!nsep

#nspeksi /akteri ;gram@<

9euk!sit

#9.1

#nfeksi saluran atas 5atuk pilek

Parenkim paru #nfeksi al'e!li

(uhu n!rmal

stimulasi hip!talamus

Pera angan mem/ran

(et p!int 3emam n%eri a a

?airan sel arah merah an putih masuk ke al'e!li #ritasi u-ung u-ung saraf #nsfeksi men%e/ar

3aerah luas pa a paru ;k!ns!li asi<

paru

/r!nkia

re up

selu/ungan paru

u ara

tertinggal !ksigen 28

sesak napas

P&:7$"&#

R0 Hip!tesis
5apak 5u iman 80 tahun mengalami keluhan sesak napas he/at an men erita

pen%akit pneum!nia %ang ise/a/kan !leh terinfeksin% /akteri gram ;@< +!++us0

R#0 9earning #ssue

No 1) 0) Po.o. Ba#a'a (istem Respirasi Pneum!nia 8#at . o= Anat!mi1 6isi!l!gi 3efinisi :pi emi!l!gi1 Resik!1 3iagn!sis1 :ti!l!gi1 331 I 8#at I "o >t . o= I #a2! to Ho= =ill I &ro2! 6isi!l!gi 6akt!r Pat!fisi! Ee-ala1 l!gi l!ar .Te>t /!!k . #nternet .Te>t /!!k . #nternet

Pat!fisi!l!gi1

Pen+egahan1 K!mplikasi1 K!mplikasi1 Pat!fisi! l!gi Pat!fisi! l!gi1 3efinisi .Te>t /!!k . #nternet .Te>t /!!k . #nternet .Te>t /!!k . #nternet

Penatalaksanaan1 3) ?) @) 3emam (putum 3efinisi 3efinisi Pr!gn!sis Penatalaksanaan1 Pr!gn!sis Ee-ala1 Pen+egahan1

Pan angan #slam 3efinisi tentang ikhtiar K!mpetensi 3!kter 27 an peng!/atan K!mpetensi 3!kter 7mum

A)

K!mpete nsi

.Te>t /!!k . #nternet

7mum

3!kter 7mum

R##0 (intesis
1)A ato$i "a :i'iolo%i 'i't!$ r!'&ira'i Anat!mi

28

(aluran penghantar u ara hingga men+apai paru.paru a alah hi ung1 farin>1 larin> tra+hea1 /r!nkus1 an /r!nki!lus0 h0 Hi"u % C &ares anteri!r a alah saluran.saluran ;r!ngga< hi ung0 i0 Fari 3 4t!.a.5 C a alah pipa /er!t!t %ang /er-alan ari asar tengk!rak sampai persam/ungann%a engan !es!pagus pa a ketinggian tulang rawan krik!i 0 $aka Dletakn%a i /elakang larin> ;larin>.faringeal<0 i alam r!ngga hi ung0

(aluran.saluran itu /ermuara ke alam /agian %ang ikenal se/agai 'esti/ulum

-0 Lari %3 4t! %%oro.5 terletak i epan /agian teren ah farin> %ang mernisahkan ari +!lumna 'erte/rata1 /er-alan ari farin> sampai ketinggian 'erte/rata ser'ikals an masuk ke alarn tra+hea i /awahn%a0 9ar%n> ter iri atas kepingan tulang rawan %ang iikat /ersama !leh ligarnen an mem/ran0 k0 Tra6#!a atau /atang tengg!r!k kira.kira 9 +m pan-angn%a tra+hea /er-alan ari lar%n> sarnpai kira.kira ketinggian 'erte/rata t!rakalis kelima an i tempat ini /er+a/ang m+n-a i ua /r!n+kus ;/r!n+hi< l0 Bro 6#u' %ang ter/entuk ari /elahan ua tra+hea pa a ketinggian kira.kira 'erte/rata t!rakalis kelima1 mempun%ai struktur serupa ilapisi !leh -enis sel %ang sama0 ?a/ang utama /r!n+hus kanan an kiri /er+a/ang lagi men-a i /r!n+hus l!/aris an kernu ian men-a i l!/us segmentalis0 Per+a/angan ini /er-alan terus men-a i /r!n+hus %ang ukurann%a semakin ke+il1 sampai akhirn%a men-a i /r!nkhi!lus terminalis1 %aitu saluran u ara terke+il %ang ti ak mengan ung al'e!li ;kant!ng u ara<0 m0 Al2!olu' %aitu tempat pertukaran gas assinus ter iri in ingn%a0 ari /r!nkhi!lus an engan tra+hea an

respirat!rius %ang terka ang memiliki kant!ng u ara ke+il atau al'e!li pa a

29

n0 Paru(&aru ter apat alam r!ngga th!raks pa a /agian kiri an kanan0 3ilapisi !leh pleura %aitu parietal pleura an 'is+eral pleura0 3i alam r!ngga pleura ter apat +airan surfaktan %ang /erfungsi untuk lu/rikai0 Paru kanan i/agi atas tiga l!/us %aitu l!/us superi!r1 me ius an inferi!r se angkan paru kiri i/agi ua l!/us %aitu l!/us superi!r an inferi!r0 (truktur asar -alan nafas telah a a se-ak lahir an /erkem/ang selama ne!natus an ewasa men-a i sistem /r!nkh!pulm!nal0 Falan nafas pa a setiap usia ti ak simetris0 Apa/ila i/agi men-a i ua /agian1 a a per/e aan /entuk an -umlah +a/ang %ang tergantung ari l!kasin%a0 Rariasi terse/ut men%e/a/kan implikasi fisi!l!gi %ang /er/e a0 Alur %ang /er/e a men%e/a/kan per/e aan resistensi terha ap aliran u ara1 sehingga men%e/a/kan istri/usi u ara atau partikel %ang terhisap ti ak merata0 ?a/ang ari /r!nkus mengalami penge+ilan ukuran an kehilangan kartilag!1 %ang kemu ian ise/ut /r!nkhi!lus0

5r!nkhi!lus terminalis mem/uka saat pertukaran u ara alam paru.paru0 Falan nafas ilapisi !leh mem/ran epitel %ang /erganti se+ara /ertahap ari epitel k!lumner /ertingkat /ersilia i /r!nkus men-a i epitel ku/us /ersilia pa a area tempat pertukaran u ara0 (illia /erfungsi untuk menghantarkan mukus ari pinggir -alan nafas ke faring0 (istem transp!rt muk!silier ini /erperan penting alam mekanisme pertahanan paru0 (el g!/let pa a trakhea an /r!n+hus mempr! uksi musin alam retikulum en !plasma kasar an apparatus g!lgi0 (el g!/let meningkat -umlahn%a pa a /e/erapa gangguan seperti /r!nkhitis kr!nis %ang hasiln%a ter-a i hipersekresi mukus an peningkatan pr! uksi sputum0 5r!nkus 7nit pertukaran u ara ;terminal respirat!r%< ter iri ari /r!nkhi!lus istal sampai terminal 4 /r!nkhi!lus respirat!rius1 uktus al'e!laris an al'e!li0 9!/ulus Paru Pa a pemeriksaan luar pulm! ekstra le/ih pen ek an le/ih /erat i/an ing pulm! sinistra0 Pulm! ekstra an sinistra i/agi !leh alur %ang ise/ut in+issura interl!/aris alam /e/erapa 9!/us Pulm!nis0

30

Anat!mi Paru

Ga$7ar 0)1 Ja tu % "a Paru(&aru ta$&a. "ari "!&a

Paru.paru merupakan se/uah alat tu/uh %ang se/agian /esar ter iri ari sel.sel epitel an an en !tel0 "2 masuk ke alam arah an ?"2 ikeluarkan ari arah0

Paru.paru i/agi men-a i ua1 %akni 4 Paru(&aru .a a 1 ter iri ari 3 l!/us ;/elah paru<4 o o o o o 9!/us pulm! ekstra superi!r 9!/us me ial 9!/us inferi!r0 pulm! sinister l!/us superi!r pulm! sinister l!/us inferi!r0

Paru(&aru .iri1 ter iri ari4

Tiap.tiap l!/us ter iri atas /elahan./elahan %ang le/ih ke+il ;segmentalis<4 Paru(&aru .iri mempun%ai 10 segment %aitu 4 * /uah segment pa a l!/us superi!r1 an * /uah segment pa a inferi!r

Paru(&aru .a a mempun%ai 10 segmet %akni 4 * /uah segment pa a l!/us inferi!r 2 /uah segment pa a l!/us me ialis 31

3 /uah segment pa a l!/us inferi!r

L!ta. &aru(&aru Paru.paru terletak pa a r!ngga a a1 atarann%a mengha ap ke tengah r!ngg a a=ka'um me iastinum0 Pa a /agian tengah itu ter apat tampuk paru.paru atau hilus0 Pa a me iastinum epan terletak -antung0 Paru.paru i/ungkus !eh selaput selaput %ang /ernama pleura0 Pleura i/agi men-a i ua 4 Pleura 'iseral ;selaput mem/ungkus paru.paru0 Pleura parietal1 %aitu selaput paru %ang melapisi /agian alam in ing a a0 Antara ke ua pleura ini ter apat r!ngga ;ka'um< %ang ise/ut ka'um pleura0 Pa a kea aan n!rmal ka'um pleura ini 'akum=hampa u ara sehingga paru.paru apat /erkem/ang kempis an -uga ter apat se ikit +airan ;eksu at< %ang 10 (era/ut s%mphati+us4 trun+us s%mpati+us a a pem/ungkus<1 %aitu selaput paru %ang langsung

Paru .a a "a .iri Pleura parietalis /er asarkan letakn%a ter/agi atas4 e0 f0 g0 h0 Pleura +!stalis Pleura iaphragmti+a Pleura me iatinalis Pleura +er'i+alis Pa a hillus ter apat ligamentum pulm!nale %ng /erfungsi untuk mengatur pergerakan alat alam hillus selama pr!ses respirasi0

32

Alat %ang masuk pa a hillus pulm!nalis4 ;/r!un+us primer1 arteri pulm!nalis1 arteri /r!un+hialis1 an s%araf<0 Alat %ang keluar pa a hillus pulm!nalis4 ;'ena pulm!nalis1 'ena /r!n+hialis1 an 'asa limfatisi< 6isi!l!gi 4

Paru.paru apat ikem/angkan an ikempiskan engan ua +ara ;1< gerakan turun an naik iafragma untuk memper/esar atau menge+ilkan r!ngga a a an ;2< ele'asi an epresi iga.iga untuk meningkatkan an menurunkan iameter anter!p!steri!r r!ngga a a0 a0 (ternum 4 melin ungi !rgan alam /0 $em/ran suprapleuris 4 melin ungi

+0 3iafragma !t!t utama inpirasi an ekspirasi a0 #nspirasi 4 ilakukan se+ara aktif /0 :kspirasi 4 ilakukan se+ara pasif +0 6ungsi respirasi 4 Pr!ses respirasi apat i/agi men-a i empat g!l!ngan utama 4

10 Rentilasi paru.paru1 %aitu pemasukkan an pengeluaran u ara i antara atm!sfir an al'e!lus paru.paru 20 3ifusi !ksigen an kar/!n i!ksi a i antara al'e!lus an arah 30 Transp!rt "2 an ?"2 i alam arah an +airan tu/uh ke an ari sel )0Pengaturan 'entilasi an segi.segi respirasi lainn%a

Hist!l!gi 4 5R"&?H7( 3A& ?A5A&E.?A5A&E&YA Tra+hea /er+a/ang men-a i 2 /r!n+hus primaries %ang masuk ke -aringan paru.paru melalui hilus pulm!nalis engan arah ke /awah an lateral0 5r!n+hus %ang se/elah kana /er+a/ang 33

men-a i 3

an %ang se/elah kiri /e+a/ang men-a i 21

imana setiap +a/ang terse/ut

merupakan per+a/angan ari /r!n+hus primaries0 9amina pr!pria ter iri ari -aringan pengikat %ang /an%ak mengan ung sera/ut elastis an sera/ut k!lagen an retikuler serta /e/erapa limf!sit0 3i /awah mem/rane m!+!sa ter apat stratum mus+ulare %ang ti ak merupakan lapisan tertutup0 5an%akn%a sera/ut elastis /erhu/ungan erat engan sel.sel !t!t p!l!s an sera/ut elastis ini sangat penting alam pr!ses respirasi0 3i alam an%aman muskul!elastis ini ter apat /an%ak -alinan pem/uluh arah ke+il0 Per/e aan struktur antara tra+hea serta /r!n+hus e>trapulm!nalis serta

intrapulm!nalis0 5entuk +in+in +artilage (usunan sera/ut !t!t pa a tra+hea han%a i/agian !rsal se angkan pa a /r!n+hus ter apat i sekeliling in ing0 K!ntraksi lapisan !t!t ini akan menim/ulkan lipatan meman-ang pa a mem/rane muk!sa0 (uatu lapisan an%aman elastis %ang mem/atasi mem/rane muk!sa seperti pa a tra+hea ti ak a a1 tetapi ter apat sera/ut.sera/ut elastis %ang /er-alan se-a-ar sepan-ang /r!n+hus engan per+a/angann%a0 Per/e aan 5r!n+hus an 5r!n+hi!lus0 3engan /er+a/angn%a /r!n+hus1 maka

kali/ern%a akan semakin menge+il1 %ang men%e/a/kan gam/aran stukturn%a akan semakin /er/e a karena lempeng.lempeng +artilage %ang makin /erkurang0 Kalau struktur pulm! isamakan seperti kelen-ar1 maka /r!n+hus merupakan D u+tus e>tral!/uralisL1 se/a/ ter apat iluar l!/uli0

0)P !u$o ia Pengertian Pnem!nia Pnem!nia a alah pr!ses infeksi akut %ang mengenai -aringan paru.paru ;al'e!li<0 Ter-a in%a pnem!nia pa a anak seringkali /ersamaan engan pr!ses infeksi akut pa a /r!nkus ;/iasa ise/ut /r!n+h!pneum!nia<0 Ee-ala pen%akit ini /erupa napas +epat an napas sesak1 karena paru mera ang se+ara men a ak0 5atas napas +epat a alah frekuensi pernapasan se/an%ak *0 kali per menit atau le/ih pa a anak usia 2 /ulan sampai kurang ari 1 tahun1 an )0 kali permenit atau le/ih pa a anak usia 1 tahun sampai kurang ari * tahun0 Pa a anak i/awah usia 2 /ulan1 ti ak ikenal iagn!sis pnem!nia0 Pneum!nia 5erat itan ai engan a an%a /atuk atau ;-uga isertai< kesukaran

/ernapas1 napas sesak atau penarikan in ing a a se/elah /awah ke alam ;se'ere +hest 3)

in rawing< pa a anak usia 2 /ulan sampai kurang ari * tahun0 Pa a kel!mp!k usia ini ikenal -uga Pnem!nia sangat /erat1 engan ge-ala /atuk1 kesukaran /ernapas isertai ge-ala sian!sis sentral an ti ak apat minum0 (ementara untuk anak i/awah 2 /ulan1 pnem!nia /erat itan ai engan frekuensi pernapasan se/an%ak 80 kali permenit atau le/ih atau ;-uga isertai< penarikan kuat pa a Pnem!nia in ing men-a i a a f!kus se/elah /awah ke alam0 P2#(PA Penanggulangan pen%akit kegiatan pr!gram

;Pem/erantasan Pen%akit #nfeksi (aluran Pernafasan Akut<0 Pr!gram ini mengupa%akan agar istilah Pnem!nia le/ih ikenal mas%arakat1 sehingga memu ahkan kegiatan pen%uluhan an pen%e/aran inf!rmasi tentang penanggulangan Pnem!nia0 Pr!gram P2#(PA mengklasifikasikan pen erita ke alam 2 kel!mp!k usia4 7sia i/awah 2 /ulan ;Pnem!nia 5erat an 5ukan Pnem!nia< 7sia 2 /ulan sampai kurang ari * tahun ;2 /ulan . Pnem!nia1 Pnem!nia 5erat an 5ukan Pnem!nia < Klasifikasi 5ukan.pnem!nia men+akup kel!mp!k /alita pen erita /atuk %ang ti ak menun-ukkan ge-ala peningkatan frekuensi nafas an ti ak menun-ukkan a an%a penarikan in ing a a /agian /awah ke alam0 Pen%akit #(PA iluar pnem!nia ini antara lain4 /atuk.pilek /iasa ;+!mm!n +!l <1 phar%ngitis1 t!nsilitis an !titis0 Phar%ngitis1 t!nsilitis an !titis1 ti ak termasuk pen%akit %ang ter+akup alam pr!gram ini0 Pneum!nia merupakan masalah kesehatan i unia karena angka kematiann%a tinggi1 ti ak sa-a inegara /erkem/ang1 tapi -uga i negara ma-u seperti A(1 Kana a an negara.negara :r!pah0 3i A( misaln%a1 ter apat ua -uta sampai tiga -uta kasus pneum!nia per tahun engan -umlah kematian rata.rata )*0000 !rang0 3i #n !nesia1 pneum!nia merupakan pen%e/a/ kematian n!m!r tiga setelah kar i!'askuler an tu/erkul!sis0 6akt!r s!sial ek!n!mi %ang ren ah mempertinggi angka kematian0 Ee-ala Pneum!nia a alah emam1 sesak napas1 napas an na i +epat1 ahak /erwarna kehi-auan atau seperti karet1 serta gam/aran hasil r!nsen memperlihatkan kepa atan pa a /agian paru 0 Kepa atan ter-a i karena paru ipenuhi sel ra ang an +airan %ang se/enarn%a merupakan reaksi tu/uh untuk mematikan luman0 Tapi aki/atn%a fungsi paru terganggu1 pen erita mengalami kesulitan /ernapas1 karena tak tersisa ruang untuk !ksigen0 Pneum!nia %ang a a i mas%arakat umumn%a1 ise/a/kan !leh /akteri1 'irus atau mik!plasma ; /entuk peralihan antara /akteri misaln%a 'irus influen2a an 'irus <0 5akteri %ang umum a alah strept!+!++us Pneum!niae1 (taph%l!+!++us Aureus1 Kle/siella (p1 Pseu !m!nas sp1'#rus

3*

$eng!/ati Pneum!nia Peng!/atan awal /iasan%a a alah anti/i!tik1 %ang +ukup man-ur mengatasi pneum!nia !leh /akteri1 mik!plasma an /e/erapa kasus ri+kettsia0 7ntuk pneum!nia !leh 'irus sampai saat ini /elum a a pan uan khusus1 meski /e/erapa !/at anti'irus telah igunakan0 Ke/an%akan pasien -uga /isa i!/ati irumah0 5iasan%a !kter %ang menangani peneum!nia akan memilihkan !/at sesuai pertim/angan masing. masing1 setelah suhu pasien kem/ali n!rmal1 !kter akan menginstruksikan peng!/atan lan-utan untuk men+egah kekam/uhan0 (!aln%a1 serangan/erikutn%a /isa le/ih /erat i/an ing %ang pertama0 (elain anti/i!tika1 pasien -uga akan men apat peng!/atan tam/ahan /erupa pengaturan p!la makan an !ksigen untuk meningkatkan -umlah !ksigen alam arah0 Pa a pasien %ang /erusia pertengahan1 iperlukan istirahat le/ih pan-ang untuk

mengem/'alikan k!n isi tu/uh0 &amun1 mereka %ang su ah sem/uh ari ari pneum!nia mik!plasma akan letih lesu alam waktu %ang pan-ang0 (e+ara rutin1 pasien %ang su ah sem/uh ari pneum!nia -angan ilarang kem/ali melakukan aktifitasn%a0 &amun mereka perlu iingatkan untuk ti ak langsung melakukan %ang /erat./erat0 (!aln%a1 istirahat +ukup merupakan kun+i untuk kem/ali sehat0 7ntuk menangani pernapasan akut parah ; (e'ere A+ute Respirat!r%

(%n r!m=(AR(< %ang masih misterius1 !rganisasi Kesehatan 3unia ;,H"< mengan-urkan para petugas kesehatan untuk menerapkan 7ni'ersal Pre+auti!ns0 Artin%a1 mereka harus mengenakan sarung tangan1 masker1 sepatu /!!t an -as %ang melin ungi seluruh tu/uh ari k!ntak langsung engan pen erita0 5uat pen eritan%a -uga ian-urkan untuk mengenakan masker an pelin ung lain sampai (AR(.n%a itanggulangi0 Pasien %ang i+urigai atau kemungkinan /esar terkena (AR( harus iis!lasi0 Ruang perawatann%a harus /ertekanan ren ah engan pintu tertutup rapat1 ti ak sharing engan pasien lain ; termasuk engan pasien sin r!m serupa < an pun%a fasilitas kamar man i an kl!set sen iri0 (emua peralatan %ang igunakan se/aikn%a sekali pakai an ruangan i/ersihkan engan menggunakan esinfektans %ang mengan ung anti/akteri1 anti'irus an anti-amur0 Pasien se/aikn%a menangani i-aga ti ak /an%ak /ergerak0 Pasien maupun para petugas kesehatan %ang ian-urkan untuk selalu men+u+i tangan engan sa/un untuk menghin ari

pen%e/aran0 Karena anti/i!tika /erspekturm luas ti ak menun-ukkan efektifitas menangani (AR(1 ,H" le/ih mengan-urkan untuk memanfaatkan suntikan intra'ena ri/a'irin an 38

ster!i

untuk

mensta/ilkan

k!n isi

pasien

%ang

su ah

kritis0

P !u$o ia Ol!# Ba.t!ri Pneum!nia %ang ipi+u /akteri /isa men%erang siapa sa-a1 ari /a%i sampai usia lan-ut0 Pen+an u alk!h!l1 pasien pas+a.!perasi1 !rang.!rang engan pen%akit gangguan

pernapasan1 se ang terinfeksi 'irus atau menurun keke/alan tu/uhn%a1 a alah %ang paling /erisik!0 (e/enarn%a /akteri pen%e/a/ pneum!nia %ang paling umum a alah (trept!+!++us pneum!niae su ah a a i ker!ngk!ngan manusia sehat0 5egitu pertahanan tu/uh menurun !leh sakit1 usia tua1 atau malnutrisi1 /akteri segera memper/an%ak iri an men%e/a/kan kerusakan0 (eluruh -aringan paru ipenuhi +airan an infeksi engan +epat men%e/ar ke seluruh tu/uh melalui aliran arah0 Pasien %ang terinfeksi pneum!nia akan panas tinggi1 /erkeringat1 napas terengah.engah1 an en%ut -antungn%a meningkat +epat0 5i/ir an kuku mungkin mem/iru karena tu/uh kekurangan !ksigen0 Pa a kasus %ang eksterm1 pasien akan mengigil1 gigi /ergemelutuk1 sakit pun su ah terse ia0 P !u$o ia Ol!# Viru' (etengah ari ke-a ian pneum!nia iperkirakan ise/a/kan !leh 'irus0 (aat ini a a1 an kalau /atuk mengeluarkan len ir /erwarna hi-au0 (e/elum terlam/at1 pen%akit ini masih /isa i!/ati0 5ahkan untuk pen+egahan 'aksinn%a

makin /an%ak sa-a 'irus %ang /erhasil

ii entifikasi0 $eski 'irus.'irus ini ke/an%akan

men%erang saluran pernapasan /agian atas.terutama pa a anak.anak. gangguan ini /isa memi+u pneum!nia0 7ntunglah1 se/agian /esar pneum!nia -enis ini ti ak /erat an sem/uh alam waktu singkat0 &amun /ila infeksi ter-a i /ersamaan engan 'irus influensa1 gangguan /isa /erat an ka ang men%e/a/kan kematian1 Rirus %ang menginfeksi paru akan /erkem/ang /iak walau ti ak terlihat -aringan paru %ang ipenuhi +airan0 Ee-ala Pneum!nia !leh 'irus sama sa-a engan influensa1 %aitu emam1 /atuk kering sakit kepala1 ngilu iseluruh tu/uh0 3an letih lesu1 selama 12 B 138 -am1 napas men-a i sesak1 /atuk makin he/at an menghasilkan se-umlah len ir0 3emam tinggi ka ang mem/uat /i/ir men-a i /iru0

P !u$o ia Mi.o&la'$a

37

Pneum!nia -enis ini /er/e a ge-ala

an tan a.tan a fisikn%a /ila

i/an ingkan

engan pneum!nia pa a umumn%a0 Karena itu1 pneum!nia %ang i uga ise/a/kan !leh 'irus %ang /elum itemukan ini sering -uga ise/ut pneum!nia %ang ti ak tipikal ; At%pi+al Penum!nia <0 Pneum!nia mik!plasma mulai ii entifikasi alam perang nia ##0 $ik!plasma a alah agen terke+il ialam /e/as %ang men%e/a/kan pen%akit pa a manusia0 $ik!plasma ti ak /isa iklasifikasikan se/agai 'irus maupun /akteri1 meski memiliki karakteristik ke uan%a0 Pneum!nia %ang Angka kematian ihasilkan /iasan%a /er era-at ringan sangat ren ah1 /ahkan -uga an terse/ar luas0 $ik!plasma pa a %ang ti ak i!/ati0 men%erang segala -enis usia0 Tetapi paling sering pa a anak pria rema-a an usia mu a0 Ee-ala %ang paling sering a alah /atuk /erat1 namun engan se ikit len ir0 3emam an menggigil han%a mun+ul i awal1 an pa a /e/erapa pasien /isa mual an muntah0 Rasa lemah /aru hilang alam waktu lama0

P !u$o ia J! i' Lai Termasuk g!l!ngan ini a alah Pneum!+%stitis ?arinii pnum!nia ; P?P < %ang i uga ise/a/kan !leh -amur1 P?P /iasan%a men-a i tan a awal serangan pen%akit pa a pengi ap H#R=A#3(0 P?P /isa i!/ati pa a /an%ak kasus0 5isa sa-a pen%akit ini mun+ul lagi /e/erapa /ulan kemu ian1 namun peng!/atan %ang /aik akan men+egah atau menun ah kekam/uhan0 Pneum!nia lain %ang le/ih -arang ise/a/kan !leh masukn%a makanan1 +airan 1 gas1 e/u maupun -amur0 Ri+kettsia. -uga masuk g!l!ngan antara 'irus emam R!+k% $!untain1 emam N1 tipus1 an /akteri.men%e/a/kan an psitta+!sis0 Pen%akit.pen%akit ini -uga

mengganggu fungsi Paru1 namun pneum!nia tu/erkul!sis alis T5? a alah infeksi paru paling /er/aha%a ke+uali i!a/ati se-ak ini0

30 emam
a) P! %!rtia D!$a$ 3emam a alah regulasi panas pa a suatu tingkat suhu %ang le/ih tinggi0 3emam a alah ge-ala %ang men%ertai hampir semua infeksi1 tapi -uga ter apat pa a pen%akit. 38

pen%akit lain seperti /e/erapa /entuk tum!r ;$uts+hler1 1988<0 (uhu !ral n!rmal a alah 3*18.3713 !? ;981*.9912 !6<0 (uhu rektal le/ih tinggi sekitar 013.01* !? ;01*.1 !6<0 (uhu tu/uh n!rmal /iasan%a terletak alam rentang ini engan suatu 'ariasi iurnal %ang /er/e a. /e a antar in i'i u1 namun k!nsisten pa a tiap.tiap in i'i u0 3emam %ang paling tinggi ter-a i pa a anak.anak ;,ash1 1997<0 3emam a alah reaksi %ang ter-a i pa a semua 'erte/rata an se/agian a'erte/rata1 %ang tim/ul se/agai resp!n terha ap infeksi1 pen%akit k!lagen1 an /er/agai k!mpleks antigen.anti/! i1 %ang /iasan%a itan ai !leh peru/ahan set point pa a pusat pengaturan term!regulasi alam anteri!r hip!talamus0 :n !t!ksin1 'irus1 limf!kin1 /akteri1 k!mpleks antigen.anti/! i1 an /e/erapa ster!i ke+il apat melepaskan pir!gen en !gen1 %aitu pr!tein ari makr!fag0 Pir!gen en !gen men%e/a/kan transf!rmasi asam araki !nat ke

pr!staglan in :1 an :21 an mungkin -uga 2at kimia lain %ang meru/ah set point alam hip!talamus sehingga temperatur tu/uh men-a i tinggi ;&elwan1 1982<0

7) M!.a i'$! "a P! <!7a7 D!$a$ #nfeksi mikr!!rganisme

Akti'asi neutr!fil (it!kin release ;#9.11 #9.81

Pr! uksi PE: 2

H%p!thalamus

(et p!int temperature 39 naik

D!$a$

Pir!gen merupakan su/stansi %ang men%e/a/kan

emam

an /erasal /aik

ari

eks!gen maupun en !gen0 Pir!gen eks!gen /erasal ari luar h!spes1 sementara pir!gen en !gen ipr! uksi !leh h!spes1 umumn%a se/agai resp!n terha ap stimulant awal %ang /iasan%a tim/ul !leh karena infeksi atau inflamasi0 Pir!gen en !gen %ang ihasilkan /aik se+ara sistemik atau l!kal1 /erhasil memasuki sirkulasi tingkat pusat term!regulasi i hip!talamus ;Harris!n11999<0 3emam ter-a i karena pelepasan pir!gen ari alam leuk!sit %ang se/elumn%a telah terangsang !leh pir!gen eks!gen %ang apat /erasal ari mikr!!rganisme atau merupakan suatu hasil reaksi imun!l!gik %ang ti ak /er asarkan suatu infeksi ;&elwan1 1987<0 Pen%e/a/ eks!gen emam antara lain /akteri1 -amur1 'irus an pr! uk.pr! uk %ang ihasilkan !leh agen.agen terse/ut ;misal en !t!ksin<0 Kerusakan -aringan !leh se/a/ apapun ;misal +e era tergen+et< apat men%e/a/kan emam0 6akt!r.fakt!r imun!l!gik an kea aan.kea aan i atas seperti k!mpleks imun an limf!kin menim/ulkan pen%akit emam pa a pen%akit 'askular k!lagen ;misal lupus eritemat!sus sistemik1 artritis reumat!i < hipersensiti'itas ;misal reaksi !/at atau transfusi arah<0 (eluruh su/stansi an men%e/a/kan emam pa a

men%e/a/kan sel.sel fag!sit m!n!nuklear ;m!n!sit1 makr!fag -aringan atau sel Kupffer< mem/uat pir!gen en !gen ;:PS endogenous pyrogen<0 :P a alah suatu pr!tein ke+il ;/erat m!lekul 200000< %ang mirip interleukin1 %ang merupakan suatu me iat!r pr!ses imun antar sel %ang penting0 :P telah iis!lasi ari netr!fil1 e!sin!fil1 m!n!sit1 sel Kupffer1 makr!fag al'e!li an sin!'ium0 :P -uga itemukan alam sel.sel pen%akit H! gkin1 limf!ma histi!sitik an kanker sel gin-al ;,ash11997<0 Hip!talamus mengatur seluruh mekanisme suhu tu/uh0 #nteraksi kimiawi %ang telah i-elaskan i atas mengu/ah pengaturan neur!n.neur!n peka panas an ingin1 sehingga tim/ul emam0 Peru/ahan term!regulasi ke arah atas men%e/a/kan pen%impanan panas melalui akti'itas gemetar1 'as!k!nstriksi kulit1 an sum/ersum/er pr! uksi panas lainn%a0 Panas %ang ihasilkan melalui 'as!k!nstriksi an gemetar /ersifat ter/atas0 5erapa /an%akn%a mekanisme pen%impanan panas %ang iaktifkan tergantung pa a suhu u ara0 Pa a awal emam1 in i'i u akan menggigil an merasa ingin karena pengaturan /aru ari )0

suhu tu/uh %ang le/ih tinggi ari /iasan%a0 (etelah suhu tu/uh sta/il pa a tingkat %ang /aru1 maka menggigil akan /erhentiC k!ntr!l suhu tu/uh kehilangan an pen%impanan panas ;,ash1 1997<0 T!ksin ari /akteri seperti en !t!ksin /eker-a atas m!n!sit1 makr!fag an sel ikenal i+apai engan men%eim/angkan

Kupffer untuk menghasilkan interleukin.1 ;#9.1<1 suatu p!lipepti a %ang -uga

se/agai pir!gen en !gen0 #9.1 mempun%ai efek luas alam /a an0 #9.1 memasuki !tak an menim/ulkan emam !leh ker-a langsung atas area pre!ptika hip!talamus0 #9.1 -uga /eker-a atas limf!sit untuk mengakti'asi sistem keke/alan1 merangsang pelepasan neutr!fil ari sumsum tulang an men%e/a/kan pr!te!lisis alam !t!t ;Ean!ng1 1997<0

6) Ti&!(Ti&! D!$a$ 5e/erapa tipe emam %ang mungkin i-umpai1 antara lain4 10 3emam septik Pa a tipe emam septik1 suhu /a an /erangsur naik ke tingkat %ang tinggi sekali pa a malam hari an turun kem/ali ke tingkat i atas n!rmal pa a pagi hari0 (ering isertai keluhan mengigil an /erkeringat0 5ila emam %ang tinggi terse/ut turun ke tingkat %ang n!rmal inamakan -uga emam hektik0 20 3emam remiten Pa a tipe emam remiten1 suhu /a an apat turun setiap hari tetapi ti ak pernah men+apai suhu /a an n!rmal0 Per/e aan suhu %ang mungkin ter+atat apat men+apai ua era-at an ti ak se/esar per/e aan suhu %ang i+atat pa a emam septik0 30 3emam intermiten Pa a tipe emam intermiten1 suhu /a an turun ke tingkat %ang n!rmal selama /e/erapa -am alam satu hari0 5ila emam seperti ini ter-a i setiap ua hari sekali ise/ut tersiana an /ila ter-a i ua hari /e/as emam iantara ua serangan emam ise/ut kuartana0 )1

)0 3emam k!ntin%u Pa a tipe emam k!ntin%u 'ariasi suhu sepan-ang hari ti ak /er/e a le/ih ari satu era-at0 Pa a tingkat emam %ang terus.menerus tinggi sekali ise/ut hiperpireksia0 *0 3emam siklik Pa a tipe emam siklik ter-a i kenaikan suhu /a an selama /e/erapa hari %ang iikuti !leh peri! e /e/as emam untuk /e/erapa hari %ang kemu ian iikuti lagi !leh kenaikan suhu seperti semula ;&elwan1 1987<0

(istem pengatur tempertur menggunakan tiga mekanisme penting untuk penurunan panas tu/uh ketika temperatur men-a i sangat tinggi4 10 Ras! ilatasi Pa a hampir semua area tu/uh1 pem/uluh arah kulit /er ilatasi engan kuat0 Hal ini ise/a/kan ham/atan ari pusat simpatis pa a hip!talamus p!steri!r %ang men%e/a/kan 'as!k!nstriksi0 Ras! ilatasi penuh akan meningkatkan ke+epatan pemin ahan panas ke kulit se/an%ak elapan kali lipat0 20 5erkeringat :fek ari peningkatan temperatur %ang men%e/a/kan /erkeringat memperlihatkan peningkatan ke+epatan kehilangan panas melalui e'ap!rasi ihasilkan ari /erkeringat ketika temperatur inti tu/uh meningkat i atas temperatur kritis 37 !? ;9818 !6<0 Peningkatan temperatur tu/uh 1 !? men%e/a/kan keringat %ang +ukup /an%ak untuk mem/uang sepuluh kali le/ih /esar ke+epatan meta/!lisme /asal ari pem/entukan panas tu/uh0 30 Penurunan pem/entukan panas (ewaktu pusat temperatur hip!talamus men eteksi /ahwa temperatur tu/uh terlalu panas1 pusat akan mem/eri pr!se ur penurunan %ang sesuai0 $ekanisme %ang men%e/a/kan )2

pem/entukan panas %ang /erle/ihan1 seperti menggigil an term!genesis kimia1 iham/at kuat ;Eu%t!n1 1997< ?) S&utu$ 3efinisi 4 /ahan %ang ikeluarkan ari paru1 /r!n+hus1 an tra+hea melalui mulut0 5iasan%a -uga ise/ut engan expectoratorian0 ;3!rlan < "rang ewasa n!rmal ;menurut /u P,1 pri+e wils!n< katan%a /isa mempr! uksi

mukus ;sekret kelen-ar< se-umlah 100 ml alam saluran napas setiap hari0 $ukus ini igiring ke faring engan mekanisme pem/ersihan silia ari epitel %ang melapisi saluran pernapasan0 Kea aan a/n!rmal pr! uksi mukus %ang /erle/ihan ;karena gangguan fisik1 kimiawi1 atau infeksi %ang ter-a i pa a mem/ran muk!sa<1 men%e/a/kan pr!ses pem/ersihan ti ak /er-alan se+ara a ekuat n!rmal seperti ta i1 sehingga mukus ini /an%ak tertim/un0 5ila hal ini ter-a i1 mem/ran muk!sa akan terangsang1 an mukus akan ikeluarkan engan tekanan intrath!rakal an intraa/ !minal %ang tinggi0 3i/atukkan1 u ara keluar engan akselerasi %g +epat /eserta mem/awa sekret mukus %ang tertim/un ta i0 $ukus terse/ut akan keluar se/agai sputum0 (putum %ang ikeluarkan !leh se!rang pasien hen akn%a apat ie'aluasi sum/er1 warna1 '!lume1 an k!nsistensin%a1 karena k!n isi sputum /iasan%a memperlihatkan se+ara spesifik pr!ses ke-a ian pat!l!gik pa a pem/entukan sputum itu sen iri0 3i sini sa%a +uma akan men%ingkat se ikit %ang a a i /ukun%a /u P,00

0klasifikasi /entukan sputum an kemungkinan pen%e/a/n%a0 10 (putum %ang /awah0 20 (putum /an%ak sekaliHpurulen I pr!ses supuratif ;eg0 A/ses paru< 30(putum %g ter/entuk perlahanHterus meningkat I taan a /r!nkhitis= ihasilkan sewaktu mem/ersihkan tengg!r!kan1 kemungkinan

/erasal ari sinus1 atau asluran hi ung1 /ukan /erasal ari saluran napas /agian

/r!nkhiektasis0 )0(putum kekuning.kuningan I pr!ses infeksi0 )3

*0(putum hi-au I pr!ses penim/unan nanah0 ,arna hi-au ini ikarenakan a an%a 'er !per!ksi ase %g ihasikan !leh P$& lm sputum0 (putum hi-au ini sering itemukanpa a pen erita /r!nkhiektasis karena penim/unan sputum alam /r!nkus %ang mele/ar an terinfeksi0 80(putum merah mu aH/er/usa I tan a e ema paru akut0 70(putum /erlen ir1 lekat1 a/u.a/u=putih I tan a /r!nkitis kr!nik0 80(putum /er/au /usuk I tan a a/ses paru= /r!nkhiektasis0

@) &a "a %a i'la$ Pa "a %a i'la$ t! ta % i.#tiar 3an katakanlah4 K5eker-alah kamu1 maka Allah an Rasul.&%a serta !rang.!rang muLmin akan melihat peker-aanmu itu1 an kamu akan ikem/alikan kepa a ;Allah< Yang $engetahui akan %ang ghai/ an %ang n%ata1 lalu i/eritakan.&%a kepa a kamu apa %ang telah kamu ker-akanM0 ;N0(0 At.Tau/ah4 10*<

&a "a %a i'la$ t! ta % o7at P:T7&F7K Al.N7RLA& T:&TA&E P:&E"5ATA& 5an%ak a%at Al.NurLan %ang mengis%aratkan tentang peng!/atan karena Al.NurLan itu sen iri iturunkan se/agai penawar an rahmat /agi !rang.!rang mukmin0 K3an kami menurunkan Al.NurLan se/agai penawar an rahmat /agi !rang.!rang %ang mukminM0;N( Al.#sraL4 82<0 $enurut para ahli tafsir /ahwa nama lain ari Al.NurLan %aitu KAs%s%ifaM %ang artin%a se+ara termin!l!gi a alah !/at pen%em/uh0 KHai manusia1 telah se/agai petun-uk an rahmat /agi !rang.!rang %ang /erimanM0;N( atang kepa amu kita/ %ang /erisi pela-aran ari Tuhan mu an se/agai !/at pen%em/uh -iwa1 Yunus4*7< 3isamping Al.NurLan mengis%aratkan tentang peng!/atan -uga men+eritakan tentang ))

kein ahan alam semesta %ang apat kita -a ikan sum/er ari pem/uat !/at.!/atan0 K3engan ;air hu-an< itu 3ia menum/uhkan tanaman.tanaman untukmu1 seperti 2aitun1 kurma1 anggur an segala ma+am /uah./uahan0 (ungguh1 pa a %ang emikian itu /enar./enar ter apat tan a.tan a ;ke/esaran Allah</agi !rang.!rang %ang /erfikir0;N( An.&ahl411<0 KKemu ian makanlah ari segala;ma+am</uah./uahan an tempuhlah -alan Tuhan.mu%ang telah ; imu ahkan /agimu<0 3ari perut le/ah itu keluar minuman ;ma u< %ang /erma+am.ma+am warnan%a1 i alamn%a ter apat !/at %ang men%em/uhkan /agi manusia0 (ungguh pa a %ang emikian itu ter apat tan a.tan a ;ke/esaran Allah< /agi !rang.!rang %ang /erfikirM0;N( An.&ahl489<

S#u#ai7 Ar(Ru$i ra"#ialla#u Ba #u 7!r.ata; Ra'ululla# S#allalla#u alai#i =a 'alla$ 7!r'a7"a; CSu %%u# $! %a%u$.a ol!# '!ora %&u .!6uali &!r.ara '!ora % $u.$i ) Su %%u# '!luru# &!r.ara <a a"ala# .!7ai.a ) Ya % "!$i.ia itu ti"a.la# "i$ili.i '!ora % $u.$i ) Ji.a ia $! "a&at.a .!la&a %a D ia 7!r'<u.ur) Ma.a <a % "!$i.ia itu 7ai. 7a%i <a) Da 1i.a ia "iti$&a .!'u'a#a D ia 7!r'a7ar) Ma.a <a % "!$i.ia itu 7ai. 7a%i <a)C 4HR) Mu'li$ o) 0EEE5

T!r$a'u. .!uta$aa Alla# Su7#a a#u =a TaBala <a % "i7!ri.a .!&a"a .au$ $u.$i i D Dia $! 1a"i.a '!7a%ai &! %#a&u' "o'a "a "ala$ #a"it' A7"ulla# 7i $u'li$ "iti$&a %a %%ua $! %%u%ur.a A@115 $! %%u%ur.a "au ("au 'a.it <a % $! i$&a '!ora % $u.$i $!r!.a) S!7a%ai$a a t!r'!7ut .!'ala#a

Ma'Bu" ra"#ialla#u Ba #uD 7a#=a'a <a <aD $!lai .a '!7a%ai$a a Alla# &o#o

Ra'ululla# S#allalla#u Balai#i =a 'alla$ 7!r'a7"a; CTi"a.la# '!ora % 7!ru&a 'a.it atau lai <a .!'ala#a (.!'ala#a

<a)C 4HR) Al(Bu.#ari o) @AA1 "a Mu'li$ o)

A)KDU Tingkat Kemampuan 1 3apat mengenali an menempatkan gam/aran.gam/aran klinik sesuai pen%akit ini ketika mem/a+a literatur0 3alam k!resp!n ensi1 ia apat mengenal gam/aran klinik )*

ini

an tahu /agaimana men apatkan inf!rmasi le/ih lan-ut0 9e'el ini

mengin ikasikan overview level0 5ila mengaha api pasien engan gam/aran klinik ini an men uga pen%akitn%a1 3!kter segera meru-uk0 Tingkat kemampuan 2 $ampu mem/uat iagn!sis klinik /er asarkan pemeriksaan fisik an pemeriksaan. pemeriksaan tam/ahan %ang iminta !leh !kter ;misaln%a4 peneriksaan la/!rat!rium se erhana atau Q.ra%<0 3!kter mampu meru-uk pasien se+epatn%a ke spesialis %ang rele'an an mampu menin aklan-uti sesu ahn%a Tingkat kemampuan 3 30a $ampu mem/uat iagn!sis klinik /er asarkan pemeriksaan fisik iminta !leh an

pemeriksaan.pemeriksaan tam/ahan %ang

!kter ;misaln%a4

pemeriksaan la/!rat!rium se erhana atau Q.ra%<0 3!kter apat memutuskan an mem/eri terapi pen ahuluan1 serta meru-uk ke spesialis %ang rele'an ;/ukan kasus gawat arurat< 30/ $ampu mem/uat iagn!sis klinik /er asarkan pemeriksaan fisik iminta !leh an

pemeriksaan.pemeriksaan tam/ahan %ang

!kter ;misaln%a

4pemeriksaan la/!rat!rium se erhan atau Q.ra%<0 3!kter apat memutuskan an mem/eri terapi pen ahuluan1 serta meru-uk ke spesialis %ang rele'an ;kasus gawat arurat< Tingkat Kemampuan ) $ampu mem/uat iagn!sis klinik /er asarkan pemeriksaan fisik an pemeriksaan tam/ahan %ang iminta !leh !kter ;misaln%a 4 pemeriksaan la/!rat!rium se erhana atau Q.ra%<0 3!kter apat memutuskan an mampu menangani pr!/lem itu se+ara man iri hingga tuntas0

)8

DAFTAR PUSTAKA

3!rlan , kk0 20020 Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29. Fakarta 4 :E? #ssel/a+her1 kk0 20000 rinsip! rinsip "lmu enyakit Dalam. Fakarta 4 :E? Kumar1 kk0 20070 #uku $%ar atologi &obins. Fakarta 4 :E? Eaniswarna1 kk0 199*0 'armakologi dan (erapi. Fakarta 4 6K 7# Ean!ng1 ,060 20080 #uku $%ar 'isiologi Kedokteran. Fakarta 4 :E? Eu%t!n1 kk0 20080 #uku $%ar 'isiologi Kedokteran. Fakarta 4 :E? $ans-!er1 kk0 20000 Kapita Selekta Kedokteran. Fakarta 4 $e ia Aes+ulapius $+El%nn1 kk0 199*0 Diagnosis 'isik0 Fakarta 4 :E? Pri+e1 kk0 20080 ato)isiologi. Fakarta 4 :E? (u !%!1 kk0 20080 "lmu enyakit Dalam0 Fakarta 4 6K 7# (!eparman1 kk0 19870 "lmu enyakit Dalam0 Fakarta 4 6K 7# www.emidecine.com )7

www.)kui.ac.id www.google.co.id*images www.who.int www.wikipedia.co.id

)8