Penyakit jaringan lunak pada rongga mulut anak II

Didin Erma Indahyani FKG Univ. Jember

Prepubertal periodontitis sebagai manifestasi penyakit sistemik

Dasarnya : ada hubungan yang kuat antara kondisi medis dengan herediter dan sindrom Pola herediter biasanya, adanya kelainan gen tunggal, misalnya kelainan netrofil, reaksi enzim dan sintesis kolagen

Papillon Lefevre syndrome (PLS) Tanda klinis : palmar-plantar hyperkeratosis, tanggal prematur pada gigi geligi sulung ataupun permanen, ectopic calsification pada falx cerebri, rentan terhadap penyakit, Sindrom ini bersifat resesif autosomal, dengan prevalensi 1-4/million Bukti warisan dari ortu adalah 1/3 kasus Progresivitas dan kecepatan penyakit periodontal menyebabkan kehilangan gigi sulung yang dimulai sejak 2 tahun Eksfoliasi semua gigi sulung biasanya sebelum gigi pengganti erupsi, dan biasanya penderita akan edentulous sampai pertengahan dan akhir usia 10 tahunan Pemeriksaan klinis seksama, lab, radiografis, perlu untuk diagnosis

Neutropenia Merupakan kelompok kelainan darah yang heterogen Tanda klinis: pengurangan jumlah neutrofil dalam sirkulasi darah secara periodik maupun permanen Penyebabnya : induksi obat, infeksi skunder atau primer dari bakteri atau virus, penyakit autoimun misalnya lupus erythematous Cyclic neutropenia (benign familial dan severe familial neutropenias) adalah kondisi herediter yang ditransmit sebagai autosomal dominant traits. Diagnosa sering di lakukan selama masa awal anak-anak

 Chronic benign neutropenia pada anak-anak didiagnosa antara 6 dan 24 bulan dan ditandai sering adanya infeksi pyogenik multiple pada kulit dan membran mukosa Problem periodontalnya : ada localized atau generalized early-onset periodontitis, gingiva yang terinflamasi, odem, gingiva resesi, ulserasi dan desquamasi Treatment kontrol plak dan kalkulus. Pada anakanak yang susah untuk menghilangkan debris, beri antibakteri obat kumur.

Chediak-Higashi Syndrome Jarang, bila terjadi sering fatal, herediter sebagai autosomal recessive trait Gambaran klinis : partial albinism, photophobia Pasien yang pernah menderita reccurent pyogenic infections dan malignant yang ditimbulkan oleh neutropenia, anemia dan thrombocytopenia. Neutrofil terlihat ada kelainan pada migrasi, chemotaxis, phagositosis Perubahan periodontal : severe gingival inflammation, cepat, resorpsi tulang alveolaris yang luas

Leukocyte adhesion deficiency syndrome (LAD) Autosomal recessive trait, herediter Tanda klinis : keterlambatan pemisahan umbilical cord, severe recurrent bacterial infections, impaired wound healing, pembentukan pus dan severe PP dengan aggresive gingivitis Kebanyakan pasien tidak survive lebih 30 tahun Kondisi periodontal yang sangat progresif sulit dikontrol dan sering adanya infeksi skunder di sepanjang hidupnya Beberapa penelitian menunjukan LAD dan GPP merupakan kondisi penotipnya identik

Ehlers-Danlos syndrome Autosomal dominant trait, yang menunjukan adanya kelainan dalam sintesis, sekresi, polimerisasi dari kolagen Penemuan klinis secara prinsip terjadi mobilitas sendi, skin hyperextensibility dan rentan terhadap luka, memar pada kulit dan membran mukosa Kecacatan pada kolagen tipe IV yang menyebabkan pecahnya dinding pembuluh darah yang kecil menjadi faktor predisposisi terjadinya hemoragie yang terus menerus Jaringan gingiva fragile dan mempunyai kecenderungan terjadi perdarahan ketika sikat gigi.

 Syndrome tipe VIII dikaitkan dengan advance periodontal diseases Perubahan ultrastruktur terjadi pada gigi dengan abnormalitas pada amelodentinal junction, termasuk vaskular di dalam dentin, degenerasi pada fibrous pulpa, dan disorganisasi sementum Pasien tipe VIII memerlukan program preventif pada periodontal seperti root debridement yang dapat menyebabkan trauma dan fragile pada jaringan lunak Surgery periodontal harus dihindari oleh karena resiko hemoragik

Langerhans cell histiocytosis (LCH) Non-malignant granulomatous, childhood disorder Terdapat proliferasi dan akumulasi sel langerhans yang tidak terkontrol, tercampur dengan beberapa eosinofil dan sel multinucleated giant. LCH mengganti istilah histiocytosis X dan berhubungan erat dengan sindrom eosinophlilic granuloma, Hand-Schuller-Cristian diseases dan Letterer-Siwe diseases Tanda klinik : ada lytic bone lesions bisa single atau multiple, bila lesi menyebar akan mempengaruhi glandula pituitary dan regio retroorbital, menyebabkan diabetus melitus dan exophthalmos

 Bentuk penyebaran LCH secara ekstrim agresif dan mempunyai prognosis yang jelek Sering didiagnosa pada 6 bulan pertama kehidupan, sebelum meluas pada umur 3 tahun Manisfestasi periodontal, ditandai adanya marginal gingivitis, bleeding gingiva, abcess formation,pain, drifting dan mobilitas gigi, radiografi kehilangan tulang secara lokal dan general yang ditandai dengan osteolitic lesion, floating teeth yang tidak ada tulang alveolaris yang mendukung Biopsi perlu dilakukan untuk membantu diagnosa, dan melakukan ronsen Kuretase dan eksisi pada lesi lokal Rata-rata mortalitas meningkat pada penyebaran LCH dan ketika terjadi penyebaran luas di jaringan lunak Treatment dengan radioterapi dan chemoterapi

Hypophosphatasia Jarang, kesalahan kelahiran atau metabolisme Ditandai dengan kelainan mineralisasi tulang oleh karena gangguan pada aktivas alkaline phosphatase (ALP) dan meningkatnya ekskresi phosphoethanolamine di dalam urin. ALP berperan besar pada mineralisasi jaringan keras, dan juga tidak adanya enzim tersebut menjadi predisposisi kelainan tulang dan kartilago Autosomal recessive trait Lesi juvenile atau childhood hypophosphatasia nampak sebelum 2 tahun

 Kelainan tulang biasanya ditandai oleh kaki yang bengkok, proptosis, fontonella terbuka Pada gigi terjadi gambaran resorpsi tulang alveolar (tidak ada gingivitis), prematur gigi sulung anterior, hypoplasia atau tidak ada sementum, dan adanya gigi yang kecil, yang mempunyai kavum pulpa yang besar sebagai konsekuensi kelainan mineralisasi, aplastik atau hipoplastik sementum dan lemahnya perlekatan periodontal menyebabkan kerentanan terhadap infeksi dengan periodontopathogens Diagnosa dengan pemeriksaan biokimia pada aktivitas ALP dan peningkatan level phosphoethaolamine pada sampel urine 24 jam

Penyakit jaringan lunak yang lain

Candidiasis (thrush) Infeksi jamur yang mungkin ada di bayi Nampak sebagai plak putih yang lunak yang melapisi mukosa dan palatum Bila lapisan dihilangkan dengan tongue blade di bawah permukaan terlihat merah dan kasar Kandidiasis harus ditreated dengan antifungal

Epithelial Cysts Kadang-kadang ada sebentar setelah kelahiran Tampak sebagai nodule putih pada atau dekat midline palatum atau pada alveolar ridges Biasanya bisa pecah secara spontan, tetapi kadang secara umum tidak memerlukan pengobatan

Congenital Epulis Terletak pedunculated (perlekatan oleh adanya dasar seperti tangkai) atau sessile (fixed) pada permukaan lesi permukaan yang halus yang pink sampai merah warnanya Mungkin ada pada saat lahir dan biasanya terletak di anterior rahang atas Bisa menyebabkan problem feeding dan tergantung pada ukurannya Mungkin perlu dilakukan surgigal untuk menghilangkannya

Natal Teeth Pada waktu lahir atau segera setelah lahir, ada pembengkakan jaringan di midline rahang bawah Ketika jaringan mulai tebal, ada bentukan seperti nampak Biasanya bentuknya jelek dan sedikit mobile 99% gigi sulung, bukan supernumerary teeth Dapat mengganggu penghisapan dan bila perlu dihilangkan

Eruption Cysts Berhubungan dengan erupsi primary and permanent teeth Nampak kebiruan dan, translusen, lesi jaringan lunak yang berbentuk seperti kubah yang terletak di atas gigi yang erupsi Eruption cyst tersebut hasil dari akumulasi cairan di dalam space di sekitar gigi yang erupsi Ketika cairan kista bercampur dengan darah, kista dikenal dengan eruption hematoma Tidak ada treatment secara topikal yang diperlukan

Eruption Hematoma

Ankyloglossia Ankyloglossia or tongue tied adalah kondisi kongenital yang ditandai oleh ketidaknormalan frenulum lingualis yang pendek dan tidak mempunyai kemampuan untuk menggerakkan lidah Frenulum bisa memanjang seiring dengan pertumbuhan untuk menghasilkan fungsi yang normal Jika ankyloglossia menjadi parah, bisa mempengaruhi bicara, yang memerlukan terapi bicara atau koreksi dengan cara surgical Jika anak-anak mampu mengulurkan lidahnya cukup jauh untuk membasahi bibi bawah, biasanya frenectomy tidak diindikasikan

Mucocele Retensi mukosa di subepithelial (di bawah permukaan) jaringan Paling umum terjadi pada bibir bawahnya anak-anak Penyebabnya adalah trauma mekanis pada glandula saliva , dengan kumpulan mukosa di saluran ekskresi yang tersumbat dan melebar Biasanya tidak sakit, kebiruan dan translusen Kebanyakan mukokel kurang dari 1cm diameternya Treatment secara tipikal yaitu dilakukan sugical excision, dengan menghilangkan salivary glandsmencegah recurrent Jika mucocele ditemukan di atas dasar mulut, dikenal sebagai ranula dan dihubungkan dengan submandibular salivary glands

Fibroma and Papilloma Lesi rongga mulut yang menyerupai tumor Hasil dari reactive connective tissue hyperplasia yang disebabkan oleh iritasi kronik Kebanyakan fibromas kurang dari 1cm diameternya, pale pink, halus dan kenyal, mempunyai tangkai yang sessile atau pedunculated Fibromas bisa ditemukan di beberapa area di mukosa mulut tapi paling sering terletak di palatum, lidah, pipi dan bibir Papilloma mempunyai permukaan seperti bunga kobis, halus, pink sampai putih, umumnya soliter, terletak dimanapun di dalam mulut Treatment dengan surgical excision dan menghilangkan sumber iritan Umumnya recurrence

Fibroma

Papilloma

Traumatic Ulcer Tipe yang paling umum dari oral ulcers ditemukan di infants dan anak-anak adalah traumatic ulcers Disebabkan oleh mekanikal, kemikal, atau termal pada jaringan mulut Lokasi di pheripheral borders of the tongue, buccal mucosa, lips, atau palate dan dapat bervariasi penampakannya tergantung pada sumber dan intesnsitas trauma Terbakar pada palate bisa terjadi setelah memakan atau meminum cairan yang terlalu panas Infants and young children bisa terjadi traumatic ulcers pada palate ketimenghisap from sesuatu (jempol dan jari) Nervous fingernail scratching pada gingiva bisa dihasilkan dari factitial injury kebanyakan kasus dengan menghilangkan sumber trauma pada treatmentnya Ulser sembuh dalam 2 minggu

Herpetic Ulcer Biasanya didahului oleh perasaan perih Ketika terbentuk ulser,biasanya sekelompok kecil ulser dengan tidak ada halo (lingkaran) Umumnya terletak di hard palate, the border of the lips, atau the attached gingival tissue Penyembuhan terjadi dalam 7 sampai 14 hari

Apthous Ulcer Ulser lainnya mungkin oleh karena trauma,kekerasan, the herpes simplex virus, systemic deficiencies, dan kelainan imun Paling sering terletak pada jaringan yang dapat bergerak yang non keratin dan mempunyai kawah yang dikelilingi oleh halo merah seperti di dalam apthous ulcer, kecuali untuk yang disebabkan oelh trauma dan kekerasan Ulcers dapat sangat sakit Healing biasanya terjadi dalam 7-10 hari

PENGELOLAAN PENYAKIT JARINGAN LUNAK RONGGA MULUT

1. Bila menemukan salah satu lesi jaringan lunak pada waktu melakukan pemerikasaan klinik rongga mulut, tidakan yang harus dilakukan: 2. Mengobservasi lesi untuk mendifinisikan perkiraan periodenya 3. Melakukan skreening pada lesi dengan pewarnaan toluidine blue atau lainnya 4. Melakukan biopsi pada lesi