NON INVASIF VENTILATION (NIV)

Rita Rogayah Dept. Pulmonologi dan Ilmu edo!te"an Re#pia#i F $I % RS Pe"#aha&atan

Ventila#i nonin'a#i( te!ni! 'entila#i me!ani! tanpa meme"lu!an pipa t"a!ea pada #alu"an napa# Ventila#i me!ani! )

In'a#i( nonin'a#i(

INDI ASI VENTILASI NON INVASIF

Peny. Paru kronik berat Hipoventilasi nokturnal disfungsi saraf otot, abnormaliti dinding dada Penyakit paru obstruktif kronik Disfungsi diafragma Gagal napas akut Kondisi penderita sulit penyapihan

Gagal napas kronik

Memperbaiki parameter fisiologik Menurunkan tindakan intubasi Menurunkan komplikasi Menurunkan mortaliti Keuntungan pada PPOK mengoreksi hipoventilasi sensitiviti CO nokturnal perbaikan

G!G!" #!P!$ K%O#&K

a. 'anda dan ge(ala distress pernapasan akut b. Gangguan pertukaran gas ) !GD * PaCO * pH * PaO )+iO , -* $at O ,.-/

F$N*SI PAR$ DAN SISTE+ PERNAPASAN

+ungsi paru bagian sistem respirasi, pertukaran gas pada 0 * * * 1entilasi Difusi Perfusi

Pertukaran - dari luar tubuh 2 CO dari dalam tubuh * * Ker(a mekanik otot*otot bantu napas Perubahan tekanan intrapleura 2 intra pulmoner

&nspirasi diafragma turun 2 iga terangkat akibat kontraksi 0 * M. sternokleidomastoideus * M. serratus * M. skalenus * M. interkostalin eksternus 'oraks membesar lateral 2 ventral dari anteroposterior,

Peningkatan volume tersebut

Penurunan tekanan intrapleura 3 4 mmHg * 5 mmHg Penurunan tekanan intra pulmoner - mmHg * mmHg

Menyebabkan udara mengalir ke paru

+ungsi mekanik pergerakan udara masuk 2 keluar ventilasi Peningkatan PaCO dan penurunan pH merangsang ventilasi Penurunan PaO merangsang kemoreseptor pusat pernapasan

1entilasi tidak ber(alan normal diperlukan bantuan ventilasi 0 * * &nvasif #oninvasif

1entilator mengambil alih pertukaran gas diparu

6antuan ventilasi memberikan udara dengan tekanan tertentu ke dalam saluran napas meningkatkan tekanan trasnpulmoner inflasi paru 7kspirasi ter(adi karena 0 7lastik rekoil Otot*otot bantu napas

#&1

17#'&"!$& '7K!#!# #7G!'&+ 17#'&"!$& '7K!#!# PO$&'&+

17#'&"!$& '7K!#!# #7G!'&+

Memberikan tekanan negatif pada dinding toraks saat inspirasi !lat yang digunakan0 Body ventilator anggota tubuh hingga batas leher dimasukkan dalam suatu 8hamber yang bertekanan negatif !lat ini pertama kali diperkenalkan oleh 9ohn Dal:iel pada tahun ;5<5

6eberapa penelitian menun(ukkan pemberian negative pressure intermiten pada gagal napas kronik dan akut tidak memberikan keuntungan #egative pressure sudah tidak digunakan se8ara luas karena memberikan rasa tidak nyaman untuk pasien, efektifiti tidak adekuat, obstruksi (alan napas atas

17#'&"!$& '7K!#!# PO$&'&+

Pemberian

ventilasi

tekanan

positif

membuat tekanan positif pada saluran napas sehingga udara masuk ke paru

1entilasi tekanan positif noninvasif melalui hidung atau sungkup muka gagal napas atau kronik. Penggunaan #oninvasif Positive Pressure 1entilation =#PP1> tergantung sistem ventilator yang digunakan 2 diran8ang sehingga efektif nyaman oleh penderita kebo8oran udara dapat dikurangi

MOD7 17#'&"!$& #O#&#1!$&+

1entilasi mekanik 8ontrol =Controlled Me8hani8al 1entilation ) CM1> !ssit ) Control 1entilation !ssist $pontaneaus breathing =pernapasan spontan yang dibantu> Continuous Positive !ir?ay Pressure =CP!P> 6ilevel pressure support Propostional !ssist 1entilation =P!1>

Continuos Positive !ir?ay Pressure =CP!P>

Pasien gagal napas akut mengoreksi hipoksemia !liran generator akan mempertahankan tekanan yang diinginkan melalui siklus pernapasan

"angkah !?al Pemakaian CP!P

Ge(ala klinis, tanda vital,oksimetri, masker yang sesuai menghindari kebo8oran. 'ekanan a?al dimulai tekanan rendahbertahap ditingkatkan sampai0 * toleransi pasien ter8apai, penurunan skor sesak dan frekuensi napas

'ekanan diberikan mulai dari @ 8m H O

6i "evel Pressure $upport =6iP!P >

Pressure support A CP!P 6i level Pressure $upport 6iP!P0 &P!P < 3 @ 8m H O 7P!P ;- 3 ;@ 8m H O
dinaikkan bertahap

!lat yang digunakan untuk mengalirkan udara =interfa8e> 0

Keping mulut =mouthpie8e> $ungkup hidung $ungkup oronasal dan sungkup muka penuh

Keping Mulut

Penggunaan pada penyakit neuromuskular dinding dada, pas8a bedah sulit ekstubasi %isiko yang mungkin ter(adi * Pneumonia aspirasi * Perburukan maloklusi gigi * Gangguan otot temporo mandibula * Kebo8oran udara melalui hidung dan mulut Digunakan tidak rutin

$ungkup hidung

6erbentuk segitiga atau coneshaped terbuat dari plastik Memberikan tekanan disekitar rongga hidung iritasi kulit dan ulserasi Bkuran sungkup yang sesuai mengurangi rasa tidak nyaman

$ungkup oronasal dan sungkup muka penuh

$ungkup yang menutupi hidung, mulut dan sebagian ?a(ah Pilihan terbaik untuk gagal napas akut yang berat Penurunan PaCO lebih 8epat ter(adi peningkatan 1' dan ventilasi permenit Kebo8oran udara rendah

Tu&ing (o" T"a,heo#tomy

ONTRA INDI ASI NIV

Pembedahan saluran napas atas dan muka luka bakar atau trauma 6edah gastrontestinal atas $ekret banyak Hipoksemia mengan8am nya?a Confusio ) agitasi

MO#&'O%&#G

7valuasi klinis !GD! $aturasi oksigen #&1 dapat diistirahatkan pada saat 0 * Pemberian obat * +isioterapi * Makan

ESI+P$LAN
#&1 tehnik ventilasi mekanik tanpa memerlukan pipa trakea pada saluran napas #&1 memperbaiki parameter fisiologik, menurunkan komplikasi, intubasi, mortaliti &nterfa8e keping mulut, sungkup hidung, sungkup oronasal dan sungkup muka penuh

'7%&M! K!$&H

6ilevel !88essories
-eat . +oi#tu"e Plu# /a,te"ial Filte"

01 hou" u#e

%ita %ogayah Divisi &nterventional Pulmonology and %espiratory Criti8al Care Department of Pulmonology and %espirology +a8ulty Medi8ine Bniversity of &ndonesia

#oninvasive ventilation te8hniCue in me8hani8al ventilation doesnDt need 7'' in air?ay Me8hani8al ventilation 0
3 &nvasive 3 #oninvasive

$evere 8hroni8 pulmonary disease #o8turnal hypoventilation neuromus8ular dysfun8tion, 8hest ?all abnormality Chroni8 obstru8tive pulmonary disease Dysfun8tion of diaphragm !8ute respiratory failure PatientDs 8ondition diffi8ulty in ?eanning

%evise physiologi8 parameter %edu8e intubation performed %edu8e 8ompli8ation %edu8e mortality 6enefit in COPD 8orre8ted no8turnal hypoventilation revise CO sensitivity

"ung fun8tion part of respiratory system, gaseous eE8hanger in0

3 1entilation 3 Diffusion 3 Perfusion

7E8hanges O from outer body and CO from inner body

3 Me8hani8al ?ork of a88essory mus8les and suprasternal 3 Change of intrapleura and intrapulmonar pressure

&nspiration diaphragm de8rease 2 8ostae in8rease due to 8ontra8tions of0

3M. sterno8leidomastoideus 3M. serratus 3M. s8alenus 3M. inter8ostales eEternus

'hora8i8 spa8e eEpanding from anteroposterior, lateral 2 ventral

Me8hani8al fun8tion of air movement in and out ventilation &n8reasing of CO and de8reasing of pH stimulate ventilation De8reasing of PaO stimulate 8hemore8eptor of respiratory 8enter

1entilation not going along normally need of ventilation support0

3 &nvasive 3 #oninvasive

1entilator repla8e gaseous eE8hanger at the lung

1entilation support give air ?ith 8ertain pressure into air?ay in8rease transpulmonary pressure lung inflated 7Epiration o88ur due to0
3 7lasti8 re8oil 3 !88essory mus8les

Give negative pressure on the thora8i8 ?all during inspiration Devi8e in use 0 6ody ventilator

3 Consists of a hori:ontal metal tank ?ith side porthole 3 'he body of the patient ?as en8losed in an iron boE or 8ylinder and the patientDs head protruded outFof the end and negative pressure is generated

+irst 8on8eived by Dal:iel in ;5<5

Chest 1986;90;897-905

$everal studies sho?n giving the intermittent negative pressure in a8ute and 8hroni8 respiratory failure no benefit #egative pressure has not use ?idely sin8e it un8omfortable for the patients, inadeCuate effe8tively 2 8ause upper obstru8tion air?ay

Giving ventilation positive pressure generate positive pressure in air?ay air into the lung #oninvasive positive pressure ventilation through the nose or fa8e mask respiratory failure or 8hroni8

Bse of #oninvasive Positive Pressure 1entilation =#PP1> depend on system of ventilator that use and program to be8ome effe8tive 8omfortable to the patients redu8e leak

Controlled Me8hani8al 1entilation =CM1> !ssist)Control 1entilation !ssist $pontaneous 6reathing Continuous Positive !ir?ay Pressure =CP!P> 6i*level Pressure $upport Proportional !ssist 1entilation =P!1>

Give support ventilation no effort from the patients &nflate pressure, tidal volume, respiratory freCuen8y setting

#o effort to breath "ike CM1 breathing is determine by volume setting Patient 8ould breath no ma8hine inhibition but the ma8hine 8ontrolled breathing

$pontaneous breathing ?ork of breath triggered at ventilator on or off Pressure setting Pressure support Gork of breath failed no breathing 8ontrolled by ma8hine

!8ute respiratory failure 8orre8ted the hypoEemia Generator flo? maintained desire pressure through respiratory 8y8le

Pressure support A CP!P 6i*level Pressure $upport

!lternative te8hniCue flo? or volume independently %epair patientDs 8omfortable and repair 8omplian8e

Mouthpie8e #ose mask Oronasal mask +ull mask

Bse for neuromus8ular disease, post surgery that hard to eEtubation %isk may o88ur0

3 !spirated pneumonia 3 'eeth malo88lusion ?orsening 3 'emporo mandibula mus8le disturban8es 3 !ir leak through nose and mouth

Bnroutine use

'riangle shapes or 8one shaped plasti8 Giving pressure around nostril irritated and ul8eration the skin +itting the mask si:e redu8e un8omfortable

Bpper air?ay surgery and fa8e 8ombustion or trauma Bpper gastrointestinal surgery "ot of se8ret "ife threatening hypoEemia Confusion ) agitated

Clini8al evaluation 6lood gas analysis

3 ;* hour after performed 3 4*H hour after initial eEamination

#o improvement 8onsidering invasive ventilation

OEygen saturation #&1 8ould rested during0

3 Give the medi8ine 3 7at

6efore released 6G! or spyrometry

!8ute respiratory failure

3 Hypoventilation in8reasing of PaCO , hypoEemia 3 #PP1 8ould be performed sin8e at the 7% 3 %edu8e length of stay

!t all severe a8ute asthma fa8e mask #11P more effe8tive improvement of blood gas analysis more Cui8kly

!lveolar hypoventilation using &ntermittent Positive !ir?ay Pressure =&P!P, CP!P, 6i "evel Posture !ir?ay Pressure>