SPECIAL SENSE

Epistaksis
Mangara Wahyu Charros 102009232 Fakultas Ke okteran!n"#ers"tas Kr"sten Kr" a Wa$ana %!K&I'A( )alan Ar*una !tara No + , )akarta -arat 11./0 s"an"0ar1angara2g1a"l3$o1

PENDAHULUAN &ongga h" ung kaya engan 0e14uluh arah3 Pa a rongga 4ag"an e0an5 te0atnya 0a a sekat yang 1e14ag" rongga h" ung k"ta 1en*a " ua5 ter a0at anya1an 0e14uluh arah yang "se4ut 0leksus K"essel4a$h3 Pa a rongga 4ag"an 4elakang *uga ter a0at 4anyak $a4ang6$a4ang ar" 0e14uluh arah yang $uku0 4esar antara la"n ar" arter" s0heno0alat"na3%1( 7" ung 4er arah atau ala1 "st"lah ke okterannya e0"staks"s %epistaxis) a alah satu kea aan 0en arahan ar" h" ung yang keluar 1elalu" lu4ang h" ung3 E0"staks"s a alah 0er arahan yang keluar ar" lu4ang h" ung5 rongga h" ung an naso8ar"ng3 Penyak"t "n" "se4a4kan oleh kela"nan lokal 1au0un s"ste1"k an su14er 0er arahan yang 0al"ng ser"ng a alah ar" 0leksus K"essel64a$h9s3 E0"staks"s 4ukan suatu 0enyak"t5 1ela"nkan ge*ala ar" suatu kela"nan yang 1ana ha10"r 90 : a0at 4erhent" sen "r"3 E0"staks"s ter4anyak "*u10a" 0a a us"a 2610 tahun an ;06<0 tahun5 ser"ng "*u10a" 0a a 1us"1 "ng"n an ker"ng3 %152(

Perdarahan dari hidung dapat merupakan gejala yang sangat menjengkelkan dan mengganggu, dan dapat pula mengancam nyawa. Faktor etiologi harus dicari dan dikoreksi untuk mengobati epistaksis secara efektif.3 Epistaksis berat, walaupun jarang dijumpai, dapat mengancam keselamatan jiwa pasien, bahkan dapat berakibat fatal, bila tidak segera ditolong.(1) Ser"ngkal" e0"staks"s t"14ul s0ontan tan0a "ketahu" 0enye4a4nya5 ka ang6ka ang *elas "se4a4kan karena trau1a3 E0"staks"s a0at "se4a4kan oleh 1

kela"nan lokal 0a a h" ung atau kela"nan s"ste1"k3 Kela"nan lokal 1"salnya trau1a5kela"nan anato1"5kela"nan 0e14uluh arah5"n8eks" lokal5 4en a as"ng5tu1or50engaruh u ara l"ngkungan3 Kela"nan s"ste1"k se0ert" 0enyak"t kar "o#askuler5kela"nan arah5"n8eks" s"ste1"k5 0eru4ahan tekanan at1os8"r5 kela"nan hor1onal an kela"nan kongen"tal3%2( Pa a u1u1nya ter a0at ua su14er 0er arahan ya"tu ar" 4ag"an anter"or an 4ag"an 0oster"or3 E0"staks"s anter"or a0at 4erasal ar" Pleksus K"essel4a$h atau ar" arter" ath1o" al"s anter"or3 Sedangkan epistakasis posterior dapat

berasal dari arteri sphenopalatina dan arteri ethmoid posterior. Kasus- kasus epistaksis kebanyakan terjadi pada daerah anterior septum nasi, dan dapat diatasi dengan kauterisasi. Namun, epistaksis posterior lebih memerlukan pendekatan yang lebih agresif termasuk metode posterior nasal packing dan endoscopic cauterization. (1,3)
Anatomi 7" ung luar "4entuk oleh kerangka tulang an tulang ra=an yang "la0"s" oleh kul"t5*ar"ngan "kat an 4e4era0a otot ke$"l yang 4er8ungs" untuk 1ele4arkan atau 1enye10"tkan lu4ang h" ung3 Kerangka tulang ter "r" ar" os nasal5 0rosesus 8rontal"s os 1aks"la5 an 0rosesus nasal"s os 8rontal"s3 Kerangka tulang ra=an ter "r" ar" 4e4era0a 0asang tulang ra=an ya"tu se0asang kart"lago nasal"s lateral"s su0er"or5se0asang kart"lago nasal"s lateral"s "n8er"or5te0" anter"or kart"lago se0tu13
%15253(

&ongga h" ung atau ka#u1 nas" 4er4entuk tero=ongan "0"sahkan oleh se0tu1 nas" " 4ag"an tengahnya 1en*a " ka#u1 nas" kanan an k"r"3 >"a0 ka#u1 nas" 1e10unya" . 4uah Se0tu1 "n "ng3 '"n "ng 1e "al h" ung "alah se0tu1 nas"3 an tulang ra=an3 Se0tu1 "la0"s" oleh "4entuk oleh tulang

0er"kon r"u1 0a a 4ag"an tulang ra=an an an 0er"osteu1 0a a 4ag"an tulang se angkan " luarnya "la0"s" oleh 1ukosa h" ung3%253( Pa a "n "ng lateral ter a0at . 4uah konka ya"tu konka "n8er"or51e "a5su0er"or5 an su0re1a yang 4"asanya ru "1enter3 '" antara konka6 konka an "n "ng lateral h" ung ter a0at rongga se10"t yang "se4ut 1eatus3A a 3 1eatus ya"tu 1eatus "n8er"or51e "a5 an su0er"or3 '" 1eatus nas" 4er1uara 2

s"nus6s"nus 0aranasal"s3 'an yang

" "n8er"or 4er1uara

uktus nasolakr"1al"s

'"n "ng "n8er"or rongga h" ung "4entuk oleh os 1aks"la an 0alatu13 '"n "ng su0er"or atau ata0 h" ung sangat se10"t an "4entuk oleh la1"na kr"4r"8or1"s3%3(

?a14ar 1 @ '"n "ng Nas" Lateral%2(

Vaskularisasi Hidung Su0la" arah $a#u1 nas" 4erasal ar" s"ste1 karot"sA arter" karot"s eksterna an karot"s "nterna3 Arter" karot"s eksterna 1e14er"kan su0la" arah ter4anyak 0a a $a#u1 nas" 1elalu" @ 1( Arter" s0heno0alat"na5 $a4ang ter1"nal arter" 1aks"lar"s yang 4er*alan 1elalu" 8ora1en s0heno0alat"na yang 1e10er arah" se0tu1 t"ga 0ere10at 0oster"or an "n "ng lateral h" ung3 2( Arter" 0alat"na esen en 1e14er"kan $a4ang arter" 0alat"na 1ayor5 yang 4er*alan 1elalu" kanal"s "n$"s"#us 0alatu1 uru1 an 1enyu0la" 4ag"an "n8eroanter"or se0tu1 nas"3 S"ste1 karot"s "nterna 1elalu" arter" o8tal1"ka 1e10er$a4angkan arter" eth1o" anter"or an 0oster"or yang 1en arah" se0tu1 an "n "ng lateral su0er"or3 %.(

?a14ar 2 @ Baskular"sas" h" ung%2(

?a14ar 3 @ Pleksus K"essel4a$h%.( Innervasi Hidung -ag"an e0an an atas ronga h" ung 1en a0at 0ersara8an sensor"s ar" ner#us et1o" al"s ante"or5 yang 1eru0akan $a4ang ar" ner#us nasos"l"ar"s5 yang 4erasal ar" ner#us o8tal1"kus %N3 B1(3 &ongga h" ung la"nnya5 se4ag"an 4esarnya 1en a0at 0ersara8an sensor"s ar" ner#us 1aks"la 1elalu" gangl"on s8eno0alat"na3 ?anggl"on s8eno0alat"na5 sela"n 1e14er"kan 0ersara8an sensor"s5 *uga 1e14er"kan 0ersara8an #aso1otor atau otono1 untuk 1ukosa h" ung3 ?angl"on "n" 1ener"1a sera4ut sara8 sensor"s ar" ner#us 1aks"la %N3 B 2(5 sera4ut 0aras"10at"s ar" ner#us 0etrosus su0er8"s"al"s 1ayor an sera4ut sara8 s"10at"s ar" nerus 0etrosus 0ro8un us3 ?anggl"on s8eno0alat"na terletak " 4elakan an se "k"t " atas u*ung 0oster"or konka 1e "a3 Fungs" 0engh" u 4erasal ar" ner#us ol8aktor"us3 Sara8 "n" turun 1elalu" la1"na kr"4osa ar" 0er1ukaan 4a=ah 4ul4us ol8aktor"us an ke1u "an 4erakh"r

0a a sel6 sel rese0tor 0engh" u 0a a 1ukosa ol8aktor"us " aerah se0ert"ga atas h" ung3 Epistaksis Definisi E0"staks"s a alah 0er arahan akut yang 4erasal ar" lu4ang h" ung5 rongga h" ung atau naso8ar"ng3 E0"staks"s 4ukan suatu 0enyak"t5 1ela"nkan ge*ala ar" suatu kela"nan yang ha10"r 90 : nya=a3 Faktor et"olog" harus se$ara e8ekt"8%3(3 Etiologi Per arahan h" ung "a=al" oleh 0e$ahnya 0e14uluh arah " ala1 sela0ut 1ukosa h" ung3 <;: 0er arahan 4erasal ar" 0e14uluh arah Pleksus K"essel4a$h %area L"ttle(3 Pleksus K"essel4a$h terletak kaya anasto1os"s%.(3 E0"staks"s Lokal a) Trauma Per arahan a0at ter*a " karena trau1a r"ngan 1"salnya 1engorek h" ung5 4enturan r"ngan5 4ers"n atau 1engeluarkan "ngus terlalu keras5 atau se4aga" ak"4at trau1a yang le4"h he4at se0ert" kena 0ukul5 *atuh atau ke$elakaan lalu l"ntas3 >rau1a karena ser"ng 1engorek h" ung 0er arahan a0at 1enye4a4kan ulseras" an " 1ukosa 4ag"an se0tu1 anter"or3 Sela"n "tu e0"staks"s *uga 4"sa a0at " se0tu1 nas" 4ag"an an anter"or5 " 4elakang 0ersa14ungan 1ukokutaneus te10at 0e14uluh arah yang "t"14ulkan oleh se4a46se4a4 lokal u1u1 atau kela"nan s"ste1"k@%35.5;5+(3 "$ar" a0at 4erhent" sen "r" %153(3 Per arahan ar" h" ung a0at 1eru0akan ge*ala yang sangat 1engganggu an a0at 1engan$a1 an "koreks" untuk 1engo4at" e0"staks"s

ter*a " ak"4at a anya 4en a as"ng ta*a1 atau trau1a 0e14e ahan3%152( E0"staks"s ser"ng *uga ter*a " karena a anya s0"na se0tu1 yang ta*a13 Per arahan a0at ter*a " " te10at s0"na "tu sen "r" atau 0a a 1ukosa konka yang 4erha a0an 4"la konka "tu se ang 1engala1" 0e14engkakan3 -ag"an anter"or se0tu1 nas"5 4"la 1engala1" e#"as" atau 0er8oras"5 akan ter0a0ar al"ran u ara 0erna8asan yang $en erung 1enger"ngkan sekres" h" ung3 Pe14entukan krusta

yang keras

an usaha 1ele0askan

engan *ar" 1en"14ulkan trau1a

"g"tal3

Pengeluaran krusta 4erulang 1enye4a4kan eros" 1e14rana 1ukosa se0tu1 an ke1u "an 0er arahan3 %15253( -en a as"ng yang 4era a 0a a 1ukosa h" ung3%2( >rau1a h" ung an =a*ah ser"ng 1enye4a4kan e0"staks"s3 )"ka 0er arahan "se4a4kan karena laseras" 1"n"1al ar" 1ukosa 4"asanya 0er arahan yang ter*a " se "k"t teta0" trau1a =a*ah yang 4erat 4anyak3%35.( b) Infeksi lokal E0"staks"s 4"sa ter*a " 0a a "n8eks" h" ung an s"nus 0aranasal se0ert" rh"n"t"s atau s"nus"t"s3%.( In8eks" akan 1enye4a4kan "n8la1as" yang akan 1erusak 1ukosa3 In8la1as" akan 1enye4a4kan 0en"ngkatan 0er1ea4"l"tas 0e14uluh arah sete10at seh"ngga 1e1u ahkan ter*a "nya 0er arahan " h" ung3%.5;( ) Neoplasma E0"staks"s yang 4erhu4ungan "nter1"ten5 ka ang6ka ang "tan a" engan neo0las1a 4"asanya se "k"t engan 1ukus yang 4erno a an arah5 a0at 1enye4a4kan 0er arahan yang " h" ung a0at 1enye4a4kan trau1a lo$al5 1"salnya 0a a 0"0a nasogastr"k an 0"0a nasotrakea yang 1enye4akan trau1a

7e1ang"o1a5 ang"o8"4ro1a a0at 1enye4a4kan e0"staks"s 4erat3 Karena 0a a tu1or ter*a " 0ertu14uhan sel yang a4nor1al an 0e14entukan 0e14uluh arah yang 4aru %neo#askular"sas"( yang 4ers"8at ra0uh seh"ngga 1e1u ahkan ter*a "nya 0er arahan3%;5+( d) !elainan kongenital Kela"nan kongen"tal yang ser"ng 1enye4a4kan e0"staks"s "alah 0er arahan telang"ektas"s her" "ter %here "tary he1orrhag"$ telang"e$tas"aCDslerEs )uga ser"ng ter*a " 0a a Bon W"llen 4ran here "tary a alah kela"nan 4entuk 0e14uluh arah "sease(3 "sease3 >eleng"e$tas"s he1orrhag"$ "1ana ter*a " 0ele4aran arah an akan arah3

ka0"ler yang 4ers"8at ra0uh seh"ngga 1e1u ah kan ter*a "nya 0er arahan3%+( )"ka a a $e ara *ar"ngan5 ter*a " kerusakan 0e14uluh 1enye4a4kan ke4o$oran arah 1elalu" lu4ang 0a a "n "ng 0e14uluh

Pe14uluh a0at rusak ekat 0er1ukaan se0ert" saat ter0otong3 Atau a0at rusak " 4ag"an ala1 tu4uh seh"ngga ter*a " 1e1ar atau 0er arahan ala13 %/( )"ka 0e14uluh arah terluka5 a a e10at taha0 untuk 1e14entuk 4ekuan arah yang nor1al3%/(

Gambar 5a. Pembekuan darah normal

Gambar 5b. Pembekuan darah tidak normal

>aha0 1 Pe14uluh arah terluka an 1ula" 1engala1" 0er arahan3 >aha0 2 Pe14uluh arah 1enye10"t untuk 1e10erla14at al"ran arah ke aerah yang luka3 >aha0 3 >ro14os"t 1elekat an 1enye4ar 0a a "n "ng 0e14uluh arah yang rusak3 In" "se4ut a es" tro14os"t3 >ro14os"t yang 1enye4ar 1ele0askan Fat yang 1engakt"8kan tro14os"t la"n " ekatnya seh"ngga akan 1enggu10al 1e14entuk su14at tro14os"t 0a a te10at yang terluka3 In" "se4ut agregas" tro14os"t3 >aha0 . Per1ukaan tro14os"t yang terakt"#as" 1en*a " 0er1ukaan te10at ter*a "nya 4ekuan arah3 Prote"n 0e14ekuan arah yang 4ere ar ala1 arah "akt"8kan 0a a 0er1ukaan tro14os"t 1e14entuk *ar"ngan 4ekuan 8"4r"n3 Prote"n "n" %Faktor I5 II5 B5 BII5 BIII5 IG5 G5 GI5 GII an GIII an Faktor Bon W"lle4ran ( 4eker*a se0ert" kartu o1"no5 ala1 reaks" 4eranta"3 In" "se4ut $as$a e3 7

?a14ar +a3 $as$a e koagulas" nor1al%/(

?a14ar +43 $as$a e koagulas" he1o0h"l"a%/(

BW' a0at ter*a " 0a a ua taha0 terakh"r 0a a 0roses 0e14ekuan arah3%+5/( 13 Pa a taha0 ke 35 seseorang a0at 4erke1ungk"nan t" ak 1e1"l"k" $uku0 Faktor Bon W"lle4ran %BWF( " ala1 arahnya atau 8aktor terse4ut t" ak 4er8ungs" se$ara nor1al3 Ak"4atnya BWF t" ak a0at 4ert"n ak se4aga" 0erekat untuk 1enyangga trombosit " sek"tar aerah 0e14uluh arah yang 1engala1" kerusakan3 Trombosit t" ak a0at 1ela0"s" "n "ng 0e14uluh arah3 23 Pa a taha0 ke .5 BWF 1e14a=a Faktor BIII3 Faktor BIII a alah salah satu 0rote"n yang "4utuhkan untuk 1e14entuk *ar"ngan yang kuat3 >an0a a anya 8aktor BIII ala1 ala1 *u1lah yang nor1al 1aka 0roses 0e14ekuan arah akan 1e1akan =aktu yang le4"h la1a3 Ak"4atnya BWF t" ak a0at 4ert"n ak se4aga" 0erekat untuk 1enyangga trombosit " sek"tar aerah 0e14uluh arah yang 1engala1" kerusakan3 e) Pengaru" lingkungan Kele14a4an u ara yang ren ah a0at 1enye4a4kan "r"tas" 1ukosa3 E0"staks"s ser"ng ter*a " 0a a u ara yang ker"ng an saat 1us"1 "ng"n yang "se4a4kan oleh ehu1" "8"kas" 1ukosa nasal sela"n "tu 4"sa " se4a4kan oleh Fat6Fat k"1"a yang 4ers"8at koros"8 yang f) Deviasi septum 'e#"as" se0tu1 "alah suatu kea aan "1ana ter*a " 0eral"han 0os"s" ar" se0tu1 nas" ar" letaknya yang 4era a " gar"s 1e "al tu4uh3 Sela"n "tu a0at 1enye4a4kan tur4ulens" u ara yang a0at 1enye4a4kan ter4entuknya krusta3 a0at 1enye4a4kan keker"ngan 1ukosa seh"ngga 0e14uluh arah ga10ang 0e$ah3%.5;(

Pe14uluh arah 1engala1" ru0tur 4ahkan oleh trau1a yang sangat r"ngan se0ert" 1engosok6gosok h" ung3%253(

#istemik a( !elainan dara" -e4era0a kela"nan arah yang a0at 1enye4a4kan e0"staks"s a alah an tro14os"to0en"a5 he1o8"l"a an leuke1"a3 >ro14os"t a alah 8rag1en s"to0las1a 1egakar"os"t yang t" ak 4er"nt" ter*a " trau1a3 >ro14os"t 0a a 0e14uluh "n "ng 0e14uluh "4entuk " su1su1 tulang3 >ro14os"t 4er8ungs" untuk 0e14ekuan arah 4"la arah yang rusak akan 1ele0askan arah seroton"n an tro14oksan A %0rostaglan "n(5 hal "n" 1enye4a4kan otot 0olos arah 4erkonstr"ks"3 Pa a a=alnya akan 1engurang" yang h"lang3 Ke1u "an tro14os"t 1e14engkak5 1en*a " lengket5 an 1ene10el 0a a sera4ut kolagen "n "ng 0e14uluh arah yang rusak an1e14entuk 0lug tro14os"t3 >ro14os"t *uga akan 1ele0as A'P untuk 1engakt"#as" tro14os"t la"n5 seh"ngga 1engak"4atkan agregas" tro14os"t untuk 1e10erkuat 0lug3 >ro14os"to0en"a a alah kea aan "1ana *u1lah tro14os"t kurang ar" 1;03000C Hl3 >ro14os"to0en"a akan 1e10erla1a =aktu koagulas" an 1e10er4esar res"ko ter*a "nya 0er arahan ala1 0e14uluh arah ke$"l " seluruh tu4uh seh"ngga "turunkan a0at ter*a " e0"staks"s 0a a kea aan tro14os"to0en"a3 %.5;( 7e1o8"l"a a alah 0enyak"t gangguan koagulas" here "ter yang se$ara G6l"nke reses"83 ?angguan ter*a " 0a a *alur "ntr"ns"k 1ekan"s1e

he1ostas"s here "ter5 "1ana ter*a " e8"s"ens" atau e8ek ar" 8aktor 0e14ekuan BIII %he1o8"l"a A( atau IG %he1o8"l"a -(3 'arah 0a a 0en er"ta he1o8"l"a t" ak a0at 1e14eku engan sen "r"nya se$ara nor1al3 Proses 0e14ekuan arah 4er*alan a1at la14at3 7al "n" a0at 1enye4a4kan ter*a "nya e0"staks"s%.5;5+( Leuke1"a a alah *en"s 0enyak"t kanker yang 1enyerang sel6sel arah 0ut"h yang "0ro uks" oleh 3su1su1 tulang %4one 1arro=(3 Su1su1 tulang atau 4one 1arro= "n" ala1 tu4uh 1anus"a 1e10ro uks" t"ga t"0e sel arah "antaranya sel arah 0ut"h %4er8ungs" se4aga" sel aya tahan tu4uh 1ela=an "n8eks"(5 sel arah 1erah %4er8ungs" 1e14a=a oks"gen ke ala1 tu4uh( an tro14os"t %4ag"an ke$"l arah yang 1e14antu 0roses 0e14ekuan arah(3 Pa a Leuke1"a ter*a " 9

0en"ngkatan 0e14entukan sel leukos"t seh"ngga 1enye4a4kan 0enekanan atau gangguan 0e14entukan sel6sel 0er arahan 1u ah ter*a "3%.5;5+( D4at6o4atan se0ert" tera0" ant"koagulan5 as0"r"n an 8en"l4utaFon a0at 0ula 1e10re "s0os"s" e0"staks"s 4erulang3 As0"r"n 1e10unya" e8ek ant"0latelet ya"tu engan 1eng"nh"4"s" 0ro uks" tro14oksan5 yang 0a a kea aan nor1al akan 1eng"kat 1olekul61olekul tro14os"t untuk 1e14uat suatu su14atan 0a a "n "ng 0e14uluh arah yang rusak3 As0"r"n a0at 1enye4a4kan 0eoses 0e14ekuan arah 1en*a " le4"h la1a seh"ngga a0at ter*a " 0er arahan3 Dleh karena "tu5as0"r"n a0at 1enye4a4kan e0"staks"s3%3( b) Pen$akit kardiovaskuler 7"0ertens" an kela"nan 0e14uluh arah5 se0ert" 0a a ateroskleros"s5 s"ros"s he0at"s5 "a4etes 1el"tus a0at 1enye4a4kan e0"staks"s3 E0"staks"s ak"4at h"0ertens" 4"asanya he4at5 ser"ng ka14uh an 0rognos"snya t" ak 4a"k3%35.5;( %& Hipertensi 7"0ertens" a alah 0en"ngkatan tekanan arah s"stol"k le4"h ar" 1.0 117? an tekanan arah "astol"$ le4"h ar" 90 11hg3 E0"staks"s ser"ng ter*a " 0a a tekanan arah t"ngg" karena kera0uhan 0e14uluh arah yang " se4a4kan oleh 0enyak"t h"0ertens" yang kron"s ter*a "lah kontraks" 0e14uluh arah terus 1enerus yang 1engak"4atkan 1u ah 0e$ahnya 0e14uluh arah yang t"0"s3%.5;( '& Arteriosklerosis Pa a arter"oskleros"s ter*a " kekakuan 0e14uluh kea aan arah3%;( (& #irosis "epatis tekanan arah 1en"ngkat5 0e14uluh arah3 )"ka ter*a " arah t" ak 4"sa arah yang la"n " su1su1 tulang ter1asuk tro14os"t3 Seh"ngga ter*a " kea aan tro14os"t0en"a yang 1enye4a4kan

1engo10ensas" engan #aso "latas"5 1enye4a4kan ru0ture ar" 0e14uluh

10

7at" 1eru0akan organ 0ent"ng 4ag" s"ntes"s 0rote"n60rote"n yang 4erka"tan engan koagulas" 0rote"n60rote"n arah5 1"salnya@ 1e14entuk 8"4r"nogen5 0rotro14"n5 "4utuhkan untuk 0e14ekuan arah 8aktor B5 BII5 IG5 G an #"ta1"n K3 Pa a s"ros"s he0at"s 8ungs" s"ntes"s an #"ta1"n yang terganggu seh"ngga 1u ah ter*a "nya 0er arahan3 Seh"ngga e0"staks"s 4"sa ter*a " 0a a 0en er"ta s"ros"s he0at"s3%+( )& Diabetes mellitus >er*a " 0en"ngkatan gula arah yang 1eye4a4kan kerusakan arah 1enga14"l glukosa

1"kroang"o0at" an 1akroang"o0at"3 Ka ar gula arah yang t"ngg" a0at 1enye4a4kan sel en otel"al 0a a 0e14uluh 0er1ukaannya le4"h ar" nor1al seh"ngga ter4entuklah le4"h 4anyak gl"ko0rote"n 0a a an hal "n" *uga 1enye4a4kan 4asal 1e14ran se1ak"n a0at 1ene4al an le1ah3 '"n "ng 0e14uluh arah 1en*a " le4"h te4al ta0" le1ah seh"ngga 1u ah ter*a " 0er arahan3 Seh"ngga e0"staks"s ter*a " 0a a 0as"en "a4etes 1ell"tus3%35.( ) Infeksi akut Demam berdara" Se4aga" tangga0an terha a0 "n8eks" #"rus ant"gen6ant"4o " sela"n 1engakt"#as" s"ste1 1enye4a4kan agregas" tro14os"t engue5 ko10leks ko10le1en5 *uga

an 1engakt"#"tas" s"ste1 koagulas"

1elalu" kerusakan sel en otel 0e14uluh arah3 Ke ua 8aktor terse4ut akan 1enye4a4kan 0er arahan 0a a '-'3 Agregas" tro14os"t ter*a " se4aga" ak"4at ar" 0erlekatan ko10leks ant"gen6ant"4o " 0a a 1e14ran tro14os"t 1engak"4atkan 0engeluaran A'P %a enos"n " 0hos0hat(5 seh"ngga tro14os"t 1elekat satu sa1a "a"n3 7al "n" akan 1enye4a4kan tro14os"t "han$urkan oleh &ES %ret"$ulo en othel"al syste1( seh"ngga ter*a " tro14os"to0en"a3 Agregas" tro14os"t "n" akan 1enye4a4kan 0engeluaran 0latelet 8aktor III 1engak"4atkan ter*a "nya koagulo0at" konsu1t"8 %KI' I koagulas" "ntra#askular %8"4r"nogen 4er arah3%35.5;( 11 ese1"nata(5 "tan a" engan 0en"ngkatan F'P egre at"on 0ro u$t( seh"ngga ter*a " 0enurunan 8aktor

0e14ekuan3 Dleh karena "tu e0"staks"s ser"ng ter*a " 0a a kasus e1a1

d) *angguan "ormonal Pa a saat ha1"l ter*a " 0en"ngkatan estrogen an 0rogestron yang t"ngg" " 0e14uluh arah yang 1enu*u ke se1ua 1e14ran 1ukosa " tu4uh ter1asuk " h" ung yang 1enye4a4kan 1ukosa 4engkak an ra0uh an akh"rnya ter*a "nya e0"staks"s3%.( e) Alko"olisme Alkohol a0at 1enye4a4kan sel arah 1erah 1enggu10al seh"ngga arah3 7al "n" yang a0at an ke1at"an sel3 Sela"n "tu hal "n" "ntra#as$ular arah seh"ngga a0at ter*a " 1enye4a4kan ter*a "nya su14atan 0a a 0e14uluh 1enye4a4kan ter*a "nya h"0oks"a 1enye4a4kan e0"staks"s3%;( Patofisiologi Menentukan su14er 0er arahan a1at 0ent"ng5 1esk"0un ka ang6ka ang sukar "tanggulang"3 Pa a u1u1nya ter a0at ua su14er 0er arahan5 ya"tu ar" 4ag"an anter"or an 0oster"or3%+( 1( E0"staks"s anter"or a0at 4erasal ar" Pleksus K"essel4a$h5 1eru0akan su14er 0er arahan 0al"ng ser"ng "*u10a" anak6anak3 'a0at *uga 4erasal ar" arter" eth1o" anter"or3 Per arahan a0at 4erhent" sen "r" %s0ontan( an a0at "ken al"kan engan t"n akan se erhana%35;5+(3 0en"ngkatan tekanan

1engak"4atkan 0e$ahnya 0e14uluh

?a14ar /@ E0"staks"s anter"or%+(

12

2( E0"staks"s 0oster"or5 4erasal ar" arter" s0heno0alat"na an arter" eth1o" 0oster"or3 Per arahan $en erung le4"h 4erat an *arang 4erhent" sen "r"5 seh"ngga a0at 1enye4a4kan ane1"a5 h"0o#ole1" an syok3 Ser"ng "te1ukan 0a a 0as"en engan 0enyak"t kar "o#askular%35;5+(3

?a14ar <3 E0"staks"s 0oster"or%+( *ambaran !linis dan Pemeriksaan Pas"en ser"ng 1enyatakan 4ah=a 0er arahan 4erasal ar" 4ag"an e0an an 4elakang h" ung3 Perhat"an arah%;(3 Ke4anyakan kasus e0"staks"s t"14ul sekun er trau1a yang "se4a4kan oleh 1engorek h" ung 1enahun atau 1engorek krusta yang telah ter4entuk ak"4at 0enger"ngan 1ukosa h" ung 4erle4"han3 Pent"ng 1en a0atkan r"=ayat trau1a ter0er"n$"3 &"=ayat 0engo4atan atau 0enyalahgunaan alkohol ter0er"n$" harus "$ar"3 -anyak 0as"en 1"nu1 as0"r"n se$ara teratur untuk 4anyak alasan3 As0"r"n 1eru0akan 0engha14at 8ungs" tro14os"t an a0at 1enye4a4kan 0e1an*angan atau 0er arahan3 Pent"ng 1engenal 4ah=a e8ek "n" 4erlangsung 4e4era0a =aktu an 4ah=a as0"r"n "te1ukan se4aga" ko10onen ala1 sangat 4anyak 0ro uk3 Alkohol 1eru0akan senya=a la"n yang 4anyak "gunakan5 yang 1engu4ah 8ungs" 0e14ekuan se$ara 4er1akna%+(3 Alat6alat yang kassa %+(3 "0erlukan untuk 0e1er"ksaan a alah la10u ke0ala5 s0e$ulu1 h" ung an alat 0engh"sa0%4"la a a( an 0"nset 4ayonet5 ka0as5 ka"n "tu*ukan 0a a 4ag"an h" ung te10at a=al ter*a "nya 0er arahan atau 0a a 4ag"an h" ung yang ter4anyak 1engeluarkan

13

!ntuk 0e1er"ksaan yang a ekuat 0as"en harus "te10atkan ala1 0os"s" an ket"ngg"an yang 1e1u ahkan 0e1er"ksa 4eker*a3 7arus $uku0 sesua" untuk 1engo4ser#as" atau 1engeks0loras" s"s" ala1 h" ung3%+( 'engan s0ekulu1 h" ung "4uka an engan alat 0eng"sa0 "4ers"hkan se1ua kotoran 1en$ar" te10at ala1 h" ung 4a"k $a"ran5 sekret 1au0un arah yang su ah 1e14ekuA sesu ah "4ers"hkan se1ua la0angan ala1 h" ung "o4ser#as" untuk an 8aktor68aktor 0enye4a4 0er arahan3 Setelah h" ung "4ers"hkan5 "1asukkan ka0as yang "4asah" engan larutan anestes" lokal ya"tu larutan 0antoka"n 2: atau larutan l" oka"n 2: yang "tetes" larutan a renal"n 1C1000 ke ala1 h" ung untuk 1engh"langkan rasa sak"t arah seh"ngga 0er arahan an 1e14uat #asokontr"ks" 0e14uluh "lakukan e#aluas"%/(3 Pas"en yang 1engala1" 0er arahan 4erulang atau sekret 4er arah ar" h" ung yang 4ers"8at kron"k 1e1erlukan 8okus "agnost"k yang 4er4e a engan 0as"en engan 0er arahan h" ung akt"8 yang 0r"or"tas uta1anya a alah 1enghent"kan 0er arahan3 Pe1er"ksaan yang "0erlukan 4eru0a%;5+(@ a( &"nosko0" anter"or @ Pe1er"ksaan harus "lakukan engan $ara teratur ar" anter"or ke 0oster"or3 Best"4ulu15 1ukosa h" ung an se0tu1 nas"5 "n "ng lateral h" ung an konkha "n8er"or harus "0er"ksa engan $er1at3 a0at 4erhent" untuk

se1entara%35;5/(3 Sesu ah 10 sa10a" 1; 1en"t ka0as ala1 h" ung "keluarkan an

?a14ar 9 @ &h"nosko0" Anter"or%/( 4( &"nosko0" 0oster"or

14

Pe1er"ksaan naso8ar"ng engan r"nosko0" 0oster"or 0ent"ng 0a a 0as"en engan e0"staks"s 4erulang an sekret h" ung kron"k untuk 1eny"ngk"rkan neo0las1a%/( $( Pengukuran tekanan arah >ekanan arah 0erlu "ukur untuk 1eny"ngk"rkan "agnos"s h"0ertens"5 karena h"0ertens" a0at 1enye4a4kan e0"staks"s yang he4at an ser"ng 4erulang3%/( ( &ontgen s"nus an C>6S$an atau M&I &ontgen s"nus an C>6S$an atau M&I 0ent"ng 1engenal" neo0las1a atau "n8eks"3%.5;( e( En osko0" h" ung untuk 1el"hat atau 1eny"ngk"rkan ke1ungk"nan 0enyak"t la"nnya3%;(

?a14ar 10@ >a10"lan en osko0" e0"staks"s 0oster"or%;( 8( Skr"n"ng terha a0 koagulo0at" >es6tes yang te0at ter1asuk =aktu 0rotro14"n seru15 =aktu tro14o0last"n 0ars"al5 *u1lah 0latelet an =aktu 0er arahan3 %+( g( &"=ayat 0enyak"t &"=ayat 0enyak"t yang tel"t" a0at 1engungka0kan set"a0 1asalah kesehatan yang 1en asar" e0"staks"s3%+(

15

Penatalaksanaan >u*uan 0engo4atan e0"staks"s a alah untuk 1enghent"kan 0er arahan3 7al6hal yang 0ent"ng "$ar" tahu a alah%15;5+(@ 13 &"=ayat 0er arahan se4elu1nya3 23 Lokas" 0er arahan3 33 A0akah arah teruta1a 1engal"r ke tenggorokan %ke 0oster"or( atau keluar ar" h" ung e0an %anter"or( 4"la 0as"en u uk tegak3 .3 La1anya 0er arahan an 8rekuens"nya ;3 &"=ayat gangguan 0er arahan ala1 keluarga +3 7"0ertens" /3 '"a4etes 1el"tus <3 Penyak"t hat" 93 ?angguan koagulas" 103 >rau1a h" ung yang 4elu1 la1a 113 D4at6o4atan5 1"salnya as0"r"n5 8en"l 4utaFon >"ga 0r"ns"0 uta1a ala1 1enanggulang" e0"staks"s ya"tu @ 1enghent"kan 0er arahan5 1en$egah ko10l"kas" an 1en$egah 4erulangnya e0"staks"s3 Kalau a a syok5 0er4a"k" ulu ke aan u1u1 0as"en%+(3 >"n akan yang a0at "lakukan antara la"n@%35+5/( a( Per4a"k" kea aan u1u1 0en er"ta5 0en er"ta "0er"ksa ala1 0os"s" u uk ke$ual" 4"la 0en er"ta sangat le1ah atau kea aaan syok3 4( Pa a anak yang ser"ng 1engala1" e0"staks"s r"ngan5 0er arahan a0at "hent"kan engan $ara u uk engan ke0ala "tegakkan5 ke1u "an $u0"ng h" ung "tekan ke arah se0tu1 sela1a 4e4era0a 1en"t %1eto e >rotter(3%/( JA

?a14ar 113 Meto e >rotter%/(

16

$( >entukan su14er 0er arahan engan 1e1asang ta10on anter"or yang telah "4asah" engan a renal"n an 0antoka"nC l" oka"n5 serta 4antuan alat 0engh"sa0 untuk 1e14ers"hkan 4ekuan arah3 %35.5;( ( Pa a e0"staks"s anter"or5 *"ka su14er 0er arahan a0at "l"hat engan *elas5 "lakukan kaust"k engan larutan n"tras argent" 20:630:5 asa1 tr"kloroasetat 10: atau engan elektrokauter3 Se4elu1 kaust"k "4er"kan analges"a to0"kal terle4"h ahulu3%.( e( -"la engan kaust"k 0er arahan anter"or 1as"h terus 4erlangsung5 "0erlukan 0e1asangan ta10on anter"or engan ka0as atau ka"n kasa yang "4er" #asel"n yang "$a10ur 4eta "n atau Fat ant"4"ot"ka3 'a0at *uga "0aka" ta10on rol yang "4uat ar" kasa seh"ngga 1enyeru0a" 0"ta engan le4ar kurang K $15 "letakkan 4erla0"s6la0"s 1ula" ar" asar sa10a" ke 0un$ak rongga h" ung3 >a10on yang "0asang harus 1enekan te10at asal 0er arahan an a0at "0ertahankan sela1a 162 har"3 %;5+(

?a14ar 12 @>a10on anter"or%+( 8( Per arahan 0oster"or "atas" engan 0e1asangan ta10on 0oster"or atau ta10on -ello$L5 "4uat ar" kasa engan ukuran le4"h kurang 3M2M2 $1 an 1e10unya" 3 4uah 4enang5 2 4uah 0a a satu s"s" an se4uah lag" 0a a

17

s"s" yang la"nnya3 >a10on harus 1enutu0 koana %nares 0oster"or(3 Set"a0 0as"en engan ta10on -ello$Lue harus "ra=at3%+5/(

?a14ar 1/@ >a10on -ello$Lue%/( g( Se4aga" 0enggant" ta10on -ello$L a0at "0aka" kateter Foley engan 4alon3 -alon "letakkan " naso8ar"ng an "ke14angkan engan a"r3 %/(

?a14ar 1<3 >a10on 0oster"or engan Kateter Foley%/( h( '" sa10"ng 0e1asangan ta10on5 a0at *uga "4er" o4at6o4at he1ostat"k3 Akan teta0" a a yang 4er0en a0at o4at6o4at "n" se "k"t sekal" 1an8aatnya3
%/(

"( L"gas" arter" "lakukan 0a a e0"staks"s 4erat an 4erulang yang t" ak a0at "atas" engan 0e1asangan ta10on 0oster"or3 !ntuk "tu 0as"en harus "ru*uk ke ru1ah sak"t3%/(

18

!omplikasi 'a0at ter*a " langsung ak"4at e0"staks"s sen "r" atau ak"4at usaha 0enanggulangannya3 Ak"4at 0e1asangan ta10on anter"or a0at t"14ul s"nus"t"s %karena ost"u1 s"nus tersu14at(5 a"r 1ata yang 4er arah (bloody tears) karena arah 1engal"r se$ara retrogra 1elalu" uktus nasolakr"1al"s an se0t"ke1"a3 Ak"4at 0e1asangan ta10on 0oster"or a0at t"14ul ot"t"s 1e "a5 hae1oty10anu15 serta laseras" 0alatu1 1ole an su ut 4"4"t 4"la 4enang yang "keluarkan 1elalu" 1ulut terlalu ken$ang "tar"k3%15253( Se4aga" ak"4at 0er arahan he4at a0at ter*a " syok an ane1"a3 >ekanan arah yang turun 1en a ak a0at 1en"14ulkan "ske1"a otak5 "nsu8"s"ens" koroner an "n8ark 1"okar an akh"rnya ke1at"an3 7arus segera "lakukan 0e14er"an "n8us atau trans8us" arah%+(3

Pen ega"an A a 4e4era0a $ara yang e0"staks"s antara la"n @%3( a3 ?unakan se10rotan h" ung atau tetes larutan gara15 yang ke uanya a0at "4el"5 0a a ke ua lu4ang h" ung ua sa10a" t"ga kal" sehar"3 !ntuk 1e14uat tetes larutan "n" a0at 1en$a10ur 1 sen ok the gara1 ke ala1 se$angk"r gelas5 " "hkan sela1a 20 1en"t lalu 4"arkan sa10a" hangat kuku3 43 ?unakan alat untuk 1ele14a4kan u ara " ru1ah3 $3 ?unakan gel h" ung larut a"r " h" ung5 oleskan engan cotton bud3 )angan 1asukkan cotton bud 1ele4"h" 05; , 05+$1 ke ala1 h" ung3 3 7"n ar" 1en"u0 1elalu" h" ung terlalu keras3 e3 -ers"n 1elalu" 1ulut3 83 7"n ar" 1e1asukkan 4en a keras ke ala1 h" ung5 ter1asuk *ar"3 g3 -atas" 0enggunaan o4at , o4atan yang a0at 1en"ngkatkan 0er arahan se0ert" as0"r"n atau "4u0ro8en3 a0at "gunakan untuk 1en$egah ter*a "nya

19

h3 Konsultas" ke okter 4"la alerg" t" ak lag" 4"sa "tangan" engan o4at alerg" 4"asa3 "3 -erhent"lah 1erokok3 Merokok 1enye4a4kan h" ung 1en*a " ker"ng an 1enye4a4kan "r"tas"3 Saat 0erta1a kal" atang5 0as"en 1ungk"n t" ak ala1 kea aan 0er arahan akt"85 na1un 1e10unya" r"=ayat e0"staks"s 4erulang ala1 4e4era0a 1"nggu terakh"r3 *3 -"asanya 4eru0a serangan e0"staks"s r"ngan yang 4erulang 4e4era0a kal"3Pe1er"ksaan h" ung ala1 kea aan "n" a0at 1engungka0 a anya 0e14uluh60e14uluh yang 1enon*ol 1ele=at" se0tu1 anter"or5 engan se "k"t 4ekuan arah3 Pe14uluh terse4ut a0at "kauter"sas" se$ara k"1"a atau l"str"k3 k3 Penggunaan anestet"k to0"$al an agen #asokonstr"ktor5 1"salnya larutan koka"n .: atau G"loka"n engan e0"ne8r"n5 selan*utkan lakukan kauter"sas"5 1"salnya engan larutan asa1 tr"kloroasetat ;0: 0a a 0e14uluh terse4ut3 l3 Per arahan 4erulang ar" suatu 0e14uluh arah se0tu1 a0at "atas" engan 1en"ngg"kan 1ukosa sete10at an ke1u "an 1e14"arkan *ar"ngan 1enata "r"nya sen "r"5 atau engan 1erekonstruks" e8or1"tas se0tu1 asar5 untuk 1engh"langkan aerah6 aerah atro8" sete10at an lokas" tegangan 1ukosa3 13 Pa a 0er arahan h" ung r"ngan yang 4erulang engan asal yang t" ak "ketahu"5 okter harus 1eny"ngk"rkan tu1or naso8ar"ng atau s"nus 0aranasal"s yang 1eng"k"s 0e14uluh arah3 S"nus"t"s kron"k 1eru0akan 0enye4a4 la"n yang 1ungk"n3 Akh"rnya 0e1er"ksa harus 1en$ar" gangguan 0atolog"k yang terletak *auh se0ert" 0enyak"t g"n*al an ure1"a5 atau 0enyak"t s"ste1"k se0ert" gangguan koagulas"3 Agar e0"staks"s t" ak 4erulang5 haruslah "atas" et"olog" ar" e0"staks"s3 Prognosis Se14"lan 0uluh 0ersen kasus e0"staks"s anter"or ser"ng ka14uh an 0rognos"snya 4uruk%+( !E#I+PULAN a0at 4erhent" sen "r"3 Pa a 0as"en h"0ertens" enganCtan0a arter"oskleros"s5 4"asanya 0er arahan he4at5 "$ar" an

20

E0"staks"s %0er arahan ar" h" ung( a alah suatu ge*ala an 4ukan suatu 0enyak"t5 yang "se4a4kan oleh a anya suatu kon "s" kela"nan atau kea aan tertentu3 E0"staks"s 4"sa 4ers"8at r"ngan sa10a" 4erat yang a0at 4erak"4at 8atal3 E0"staks"s "se4a4kan oleh 4anyak hal5 na1un "4ag" ala1 ua kelo10ok 4esar ya"tu se4a4 lokal 1e1er"ksa 0as"en an se4a4 s"ste1"k3 E0"staks"s engan e0"staks"s harus "4e akan 1en*a " an ua ala1 4er asarkan lokas"nya ya"tu e0"staks"s anter"or an e0"staks"s 0oster"or3 'ala1 engan alat yang te0at 0os"s" yang 1e1ungk"nkan 0as"en untuk t" ak 1enelan arahnya sen "r"3%152535.( Pr"ns"0 0enanganan e0"staks"s a alah 1enghent"kan 0er arahan5 1en$egah ko10l"kas" an 1en$egah 4erulangnya e0"staks"s3 Pe1er"ksaan yang a0at "lakukan untuk 1e1er"ksa 0as"en engan e0"staks"s antara la"n engan r"nosko0" anter"or an 0oster"or5 0e1er"ksaan tekanan arah5 8oto rontgen s"nus atau engan C>6S$an atau M&I5 en osko0"5 skr"n"ng koagulo0at" an 1en$ar" tahu r"=ayat 0enyak"t 0as"en3 >"n akan6t"n akan yang "lakukan 0a a e0"staks"s a alah@ %;5+5/( a3 Me1en$et h" ung 43 Pe1asangan ta10on anter"or an 0oster"or $3 Kauter"sas" 3 L"gas" %0eng"katan 0e14uluh arah( E0s"taks"s a0at "$egah engan antara la"n t" ak 1e1asukkan 4en a a0at 1en"ngkatkan keras ke ala1 h" ung se0ert" *ar"5 t" ak 1en"u0 1elalu" h" ung engan keras5 4ers"n 1elalu" 1ulut5 1engh"n ar" o4at6o4atan yang 0er arahan5 an teruta1 4erhent" 1erokok3 DA,TA- PU#TA!A 13 A a1 ?L5 -o"es L&5 7"gler PA3 %e s( -uku A*ar Penyak"t >7>5 E "s" Keena15 Ph"la el0h"a @ W- Saun ers5 19<93 E "tor E88en " 73 Cetakan III3 )akarta5 Pener4"t E?C5 199/3 23 Iskan ar N5 Su0ar " EA3 %e s( -uku A*ar Il1u Penyak"t >el"nga 7" ung >enggorokan3 E "s" Kee10at5 )akarta FK!I5 2000A 915 12/6313

21

3. S$hlosser &)3 E0"staM"s3 Ne= Englan )ournal D8 Me "$"ne Nser"al onl"neO 2009 8e4 19 N$"te 201. Fe4 1+O A#a"la4le 8ro1@ htt0@CC$ontent3ne*13orgC$g"C$ontentC8ullC3+0C<C/<. 4. Suryo=at" E3 E0"staks"s3 Me "$al Stu y Clu4 FK!II N$"te 201. Fe4 1+O A#a"la4le 8ro1@ htt0@CC8ku""3orgCt"k"6 o=nloa P="k"Patta$h1ent30h0Q attI I21/;R0ageILEM:20FK:20!II ;3 E#ans )A3 E0"staM"s@ >reat1ent R Me "$at"on3 eMe "$"nes S0e$"al"t"es 200/ No# 2< N$"te 201. Fe4 1+O A#a"la4le 8ro1@ htt0@CCe1e "$"ne31e s$a0e3$o1Cart"$leC/+./196treat1ent 6. An"as C&3 E0"staM"s3 Dtorrh"nolaryngology Nser"al onl"neO $"te 201. Fe4 1+ A#a"la4le 8ro1 @htt0@CC===31e stu ents3$o134rCotorCotor33ht1 /3 Free1an &3 Nose4lee 3 7ealth In8or1at"on 7o1e Nser"al onl"neO 200/ Fe4 2 N$"te 201. Fe4 1+O A#a"la4le 8ro1 @ htt0@CC1y3$le#elan $l"n"$3orgC "sor ersCNose4lee Ch"$PNose4lee PE0"staM"s3as 0M

22