BURR HOLE EKSPLORASI PENDAHULUAN Cedera kepala merupakan salah satu penyebab kemat an utama d kalan!

an us a pr"dukt # khususnya d ne!ara berkemban!$hal n d ak abatkan karena m"b l tas yan! t n!! d kalan! us a pr"dukt # sedan!kan kesadaran untuk men%a!a keselamatan d %alan mas h rendah d samp n! penan!anan pertama yan! belum benar$ D Amer ka Ser kat pada tahun &''( d lap"rka ke%ad an )edera kepala *((+&(($((( penduduk pertahun$ Pada pender ta den!an )edera kepala r n!an dan sedan! hanya ,-. /- yan! memerlukan t ndakan "peras kuran! leb h 0( - dan s sanya d ra1at se)ar k"nser2at #$ Pr"!n"sa pas en )edera kepala akan leb h ba k b la penatalaksanaan d lakukan se)ara tepat dan )epat$3&4$ De#en s Burr h"le adalah membuat luban! d kran um dan merupakan lan!kah a1al dalam membuka kran um$3*4$ Ind kas burr h"le ekspl"ras Burr h"le merupakan salah satu t ndakan d a!n"st )5 terutama pada tempat yan! t dak mem l k #as l tas rad "d a!n"st k sepert C6.s)an$ Pada saat yan! bersamaan5 % ak has lnya meman! terdapat les EDH ataupun SDH dapat d lakukan dek"mpres se!era dan d lan%utkan den!an kran "t"m untuk e2akuas massa hemat"ma$ Bahkan pada rumah sak t den!an #as l tas C6 7s)an sekal pun5 % ka terdapat r 1ayat nter2al lu) d yan! %elas5 den!an adanya tanda.tanda lateral sas 5 maka t ndakan burr h"le mas h mem kl k temapt$ 6 ndakan n kadan!.kadan! d tu%ukan untuk dek"mpres sese!era mun!k n$ 3,4 Dar &(( pender ta )edera kepala yan! men!alam hern as transtent"r al atau k"mpres batan! "tak5 has l burr h"le yan! p"s t # d temukan pada /8 persennya$ Pal n! banyak d temukan les SDH$ Hanya , persen pender ta men!alam perdarahan ntraparenk m$ Ind kas s burr h"le antara la n 9 A. Adanya perburukan keadaan neur"l"! st den!an tanda.tanda hern as transtent"r al dan k"mpres batan! "tak yan! t dak memba k den!an pember an man t"l dan h per2ent las $ 6anda.tanda hern as transtent"r al antara la n 9 . penurunan n la :CS 3lu) d nter2al4 . salah satu pup l men!alam d latas dan ter# ks r . parese 3 kelemahan4 atau deserebras pa#da satu s s tubuh5 b asanya k"ntralateral terhadap pup l yan! men!alam d latas . keadaan tertentu d mana t ndakan burr h"le harus se!era d lakukan 5antara la n &$ Pender ta den!an keadaan neur"l"! st stab l yan! t ba.t ba men!alam perburukan seba!a mana d sebut d atas$ *$ Pender ta selama trans#"rtas mena!alam perburukan neur"l"! s B. Pender ta den!an mult ple trauma dalam keadaan t dak stab l5 m salnya sy"k ak bat perdarahan ntraabd"men yan! se!era membutuhkan resus tas bedah5 d mana C6 7 s)an kepala t dak memun!k nkan5 maka dapat d lakukan t ndakan burr h"le$

; ka kr ter a nd kas sudah d penuh maka t ndakan burr h"le dapat se!era d laksanaakan ba k d ruan! emer!en) maupun d akmar "peras $ ; ka kamar "peras dapat d s apkan dalam 1aktu s n!kat maka seba knya t ndakan n d lakukan d kamar "peras $ Apab la has lnya p"s t #5 maka dapat d aln%utkan den!an t ndakan de#en t # 3 )ran "t"my e2akuas 4$ Seba knya % ka pers apan kamar "peras membutuhkan 1aktu yan! pan%an!5 maka t ndakan tersebut dapat se!era d alkukan d ruan! ener!ens $ 6ehn k burr h"le &$ kepala d m r n!kan kea rah s s k"ntralateral dra s s yan! akan d burr h"le 3 m salnya burr h"le akan d laksanakan pada s s k r 5maka kepala d m r n!kan den!an 1a%ah men!hadap ke kanan4$ *$ p"s s kepala d pertahankan den!an d"nat5 head h"lder atau h"rse sh"e head h"lder$ ,$ pem l han s s yan! akan d burr h"le leb h dahulu$ <ula lah burr h"le pada s s 3 sesua pr "r tas4 9 . ps lateral den!an pup l yan! men!alam d latas $ An!ka kebenarannya men)apa =/- untuk EDH dan les massa ekstra.aks al la nnya$ . ; ka kedua pup l men!alam d latas 5 maka burr h"le d lakukan pada s s den!an d latas yan! leb h na1al 3% ka d ketahu 4 . ; ka kedua pup l telah men!alam d latas 5 dan t dalk dapat d tentukan s s mana yan! terleb h dahulu men!alam d latas 5 maka burr h"le d tempatkan pada s s den!an %e%as yan! leb h men"n%"l$ 0$ ns s kul t yan! d lakukan d sesua kan sedem k an rupa seh n!!a % ka akan d lan%utkan den!an kran "t"m 5 maka ns s kul t yan! sudah ada dapat d teruskan seh n!!a membentuk ns st yan! sesua untuk trauma #lap 3 bentuk >uest "n mark4$ Untuk mempermudah ns s 5 lakukan ?mark n!@ terleb h dahulu sesua den!an trauma #lap$ Ins st yan! d maksud adalah A a$ d mula den!an ns s dekat ba!a n atas arkus B !"mat "k5 leb h kuran! & )m d depan tra!us 3 untuk men!h ndar )aban! ner2us #a) al s yan! mempersara# "t"t #r"ntal s dan )aban! anter "r arter temp"ral s super# ) al4 b$ ns s d teruskan kea rah super "r dan melen!kun! ke p"ster "r tepat pada ba! an atas p nna aur kula )$ kemud an ns s mula melen!kun! ke arah super "r pada 0.8 )m d belakan! p nna aur kula d$ kemud an d ns s ber%alan melen!kun! kea rah anter "r seh n!!a pada &.* )m d lateral dar !ar s ten!ah dan berakh r sebelum men)apa batas rambut /$ Lan!kah.lan!kah penempatan burr h"le sesua den!an pr "r tas A$ burr h"le pertama d tempatkan pada #"ssa med a5 tepat super "r dar arkus B !"mat k$ Burr h"le n memun!k nkan untuk pen)apa an berba!a ba! an pada #"ssa med a termasuk arter men! amed a5 dan merupakan tempat yan! pal n! ser n! d temukan adanya EDH$ b$% ka t dak d temukan adanya EDH5 tetap duramater terl hat te!an! dan keb ruan atau terdapat ke)ur !aan adanya les massa pada s s tersebut5 maka dapat d lakukan nt p dura$ D lakukan pembukaan duramater kuran! dar & )m$

C. ; ka has lnya tetap ne!at # maka d lakukan burr h"le maka s s )"ntra lateral pada l"kas yan! setara D. ; ka has lnya tetap ne!at 2e5 dan pada saat yan! sama belum dapat d lakukan C6 SCAN kepala maka burr h"le d lan%utkan pada daerah #r"ntal sesua den!an s s burr h"le yan! pertama E. ; ka tetap ne!at 2e5 kemud an d lan%utkan pada ba! an par etal dan akh rnya pada #"ssa p"ster "r 6 ndakan burr h"le ekspl"ras darurat harus d pert mban!kan den!an hat .hat $ &$ seba! an besar pender ta )edera kepala yan! k"ma t dak menun%ukkan adanya pendarahan ntra )ran al *$ Luban! b"rr yan! d buat se%auh * )m dar hemat"ma mun!k n t dak menemukan pendarahan tu ,$ hanya sed k t hemat"ma sa%a yan! dapat d keluarkan melalu luban! b"r5 karena darah telah men!!umpal dan t dak mudah d keluarkan 0$ luban! b"r send r dapat menyebabkan kerusakan "tak atau menyebabkan pendarahan ntra )ran al /$ e2akuas hemat"ma melalu luban! b"r t dak selalu dapat mnyelamatkan % 1a pender ta 1alaupun tu suatu pendarahan ep dural$ 8$ membuat luban! b"r mun!k n membutuhkan 1aktu yan! leb h lama d band n!kan den!an memba1a pender ta ke ahl bedah syara#$ B la C6 S)an menun%ukkan adanya hemat"m ntra kan al serta l"kas nya5 upaya "leh se"ran! yan! bukan se"ran! ahl bedah syara# untuk men!eluarkan seba! an hematr"ma melalu burr h"le dapat merupakan t ndakan yan! dapat menyelamatkan % 1a pender ta5 tetap pelaksanaan t ndakan n harus atas nasehat dan se % an ahl bedah syara#$ Ind kas untuk melakukan burr h"le darurat "leh ae"ran! bukan ahl bedah syara# )ukup %aran! dan pen!!unaaan t ndakan n se)ara luas seba!a upaya terakh r$ 6 dak d rek"mendas kan "leh k"m s trauma$ In berar bah1a pembenaran untuk emlakukan pr"sedur n hanya bula t ndakan baedaah sara# de#en t # meman! t dak asama sekal memun!k nkan $ K"m s trauma san!at men!an%urkan bah1a mrereka yan! kelak akan melamClukan t n#dkan n harus Dernah men! kut pelat han pr"sedur n den!an b mb n!an se"ran! al h bedah sara# 304

Da#tar putaka 8$ handb""k "# neur"sur!ery5ed s ke l ma5marks S$ :reenber!5<D5 6h eme5 amer ka5 *((&58,=.80( E$ head n%ury path"phys "l"!y and mana!ement "# se2ere )l"se n%ury5 by peter re lly and r"ss bull")k5 )hapman and hall med )al5&''E5Austral a$0&&.0&, =$ neur"sur!ery n the tr"p )s5 %e##rey2$r"sen#eld and da2 d a$k$ 1aters5ma) m llan5*(((5 L"nd"n5,8/.,88 '$ teFtb""k "# head n%ury5 ste2en k !udeman5<D and D"nald P$ be)ker5 &'='$ 1b saunders5 amer ka5&/*