:
:
:
4. Syarat peserta
NAMA PENGIRIM
NAMA SEKOLAH
TARIKH
NO. FAKS PKKN
SELANGOR
03 90217352
Pengarah Pendidikan,
Jabatan Pendidikan Selangor
U/p :Penolong Pengarah Kanan,
Pusat Kokurikulum Negeri,
KEPADA
Tandatangan Calon:
(
)
Tandatangan Pentadbir:
..
(
)
pada atau