REACTIVE LESION Mucocele adalah istilah klinis yang mencakup lendir extravasi fenomena dan kista retensi lendir.

karena masing-masing memiliki patogenesis yang khas dan mikroskop, mereka dianggap secara terpisah. Ranula adalah istilah klinis yang juga mencakup lendir ekstravasasi fenomena dan kista retensi lendir, tapi itu terjadi khususnya di dasar mulut. Ranula dikaitkan dengan sublingual atau submandibula kelenjar dan menyajikan sebagai, berfluktuasi sepihak, jaringan lunak massa. Ini sering menunjukkan warna kebiruan yang telah dibandingkan dengan perut katak, maka jangka ranula. Ketika secara signifikan besar, dapat menghasilkan deviasi medial dan superior lidah. al ini juga dapat melintasi garis tengah jika musin dipertahankan membedah melalui submukosa tersebut. !, dalam apa yang disebut terjun ranula berkembang jika lendir herniates melalui mylohyoid otot dan fasia sepanjang pesawat dari leher. "ada kesempatan langka itu mungkin mencapai kemajuan pada mediastinum. Mucus Extravation Phenomenon Etiologi dan Patogenesis. "enyebab ekstravasasi lendir #enomena ini pesangon traumatis dari saliva ekskretoris kelenjar saluran, sehingga melarikan diri lendir, atau ekstravasasi, ke dalam jaringan ikat sekitarnya$%ambar &-'(. Reaksi inflamasi neutrofil diikuti oleh makrofag terjadi kemudian. jaringan granulasi membentuk dinding sekitar kolam renang musin, dan memberikan kontribusi kelenjar ludah mengalami inflamasi perubahan. "ada akhirnya, jaringan parut terjadi dalam dan di sekitar kelenjar. itur !linis. )ibir bawah adalah situs yang paling umum fenomena ekstravasasi lendir, tetapi bukal mukosa, anterior ventral-permukaan lidah $lokasi dari )landin-*uhn kelenjar(, dasar mulut, dan wilayah retromolar sering dipengaruhi $!ngka &-+ dan &-,(. -esi ini jarang ditemukan di lain intraoral daerah dimana kelenjar ludah berada, mungkin karena kerentanan rendah untuk trauma. -endir fenomena ekstravasasi muncul sebagai yang relatif rasa sakit yang halus-muncul massa mulai dalam ukuran dari beberapa milimeter sampai + cm dengan diameter. Ia memiliki warna kebiruan saat musin yang terletak di permukaan. Remaja dan anak-anak lebih sering terkena dibandingkan orang dewasa. -esi dapat berfluktuasi dalam ukuran karena mukosa pecah selama musin dikumpulkan. -anjutan produksi musin menyebabkan kekambuhan. "ara ukuran maksimum biasanya dicapai dalam beberapa hari setelah cedera, dan bahan kental ditemukan jika aspirasi dicoba. .ucocele superfisial adalah varian dari extravasationtype yang .ucocele. /aripada timbul dari traumatis saluran pecah, bentuk .ucocele diyakini muncul sebagai akibat dari tekanan yang meningkat di luar sebagian besar bagian dari saluran ekskretoris. -esi ini asimtomatik dan banyak, terjadi paling sering di daerah retromolar, langit-langit lunak, dan posterior mukosa bukal. "enampilan klinis mereka menunjukkan penyakit vesiculobullous, tetapi lesi bertahan untuk memperpanjang waktu. 0elain menjadi tantangan diagnostik, mereka signifikansi kecil. "isto#atologi. 1kstravasasi musin bebas menghasut suatu respon inflamasi yang diikuti oleh ikat memperbaiki jaringan. *eutrofil dan makrofag adalah pelihat dan bentuk jaringan granulasi sekitar kolam musin $%ambar &-2(. Kelenjar ludah yang berdekatan yang saluran adalah transeksi menunjukkan dilatasi duktal, kronis peradangan, asinar degenerasi, dan interstisial fibrosis. $iagnosis $i%erensial& .eskipun sejarah yang traumatis !cara diikuti oleh pengembangan tembus kebiruan dari bibir bawah adalah karakteristik dari ekstravasasi lendir fenomena, lesi lainnya mungkin dianggap ketika sebuah sejarah yang khas tidak ada. Ini termasuk saliva *eoplasma kelenjar $karsinoma terutama mucoepidermoid( , .alformasi vaskular, varix vena, dan lembut *eoplasma jaringan seperti neurofibroma atau lipoma. 3arang, .ucocele mungkin muncul dalam gingiva alveolar mukosa. )ila ini adalah kasus, kista erupsi atau kista gingiva harus dimasukkan dalam differentia ini4 diagnosis. Pengo'atan dan Prognosis& "engobatan lendir ekstravasasi fenomena adalah eksisi bedah. !spirasi isi cairan tidak memberikan manfaat klinis yang langgeng. "enghapusan kelenjar ludah minor terkait bersama dengan lendir dikumpulkan diperlukan untuk mencegah

kekambuhan. 5idak ada perawatan yang diperlukan untuk mucoceles dangkal, karena mereka pecah secara spontan dan berumur pendek. Mucus Retention C(st Etiologi dan Patogenesis& -endir kista retensi hasil dari obstruksi aliran saliva karena sialolith, periductal bekas luka, atau menimpa tumor. /ipertahankan musin dikelilingi oleh epitel duktal, memberikan lesi penampilan cystlike mikroskopis. 0ialolithiasis. Karena obstruksi batu saliva, atau sialolith, biasanya dikaitkan dengan submandibula kelenjar. "ara sialolith $s( dapat ditemukan di mana saja di duktal sistem dari parenkim kelenjar untuk ekskretoris yang saluran lubang. 0ebuah sialolith mewakili presipitasi garam kalsium $terutama kalsium karbonat dan kalsium fosfat( sekitar nidus pusat selular puing-puing atau musin inspissated. itur !linis& -endir kista retensi kurang umum dari fenomena lendir extravasational. biasanya muncul dalam kelompok usia lebih tua dan-yang paling sering terlihat di bibir atas, langit-langit mulut, pipi, dan lantai mulut. -esi ini sebagai pembengkakan tanpa gejala, biasanya tanpa trauma pendahuluan $%ambar &-6 dan &-7(. .ereka bervariasi dalam ukuran , sampai '8 mm dan pada palpasi yang mobile dan tidak nyeri tekan. .elapisi mukosa yang utuh dan warna yang normal. .usin di flooroflesi mulut dapat menembus otot dan melarikan diri ke dalam jaringan lunak leher, menyebabkan 9terjun ranula. 9 "isto#atologi& Rongga cystlike dari retensi lendir Kista dibatasi oleh epitel duktal normal tetapi dikompresi sel $%ambar &-:(. 3enis lapisan yang dibentuk oleh sel-sel epitel berkisar dari pseudostratified ke bertingkat skuamosa. -umen kista berisi inspissated musin atau sialolith kalsifikasi. 3aringan ikat sekitar lesi minimal meradang, meskipun kelenjar terkait menunjukkan perubahan obstruktif. $iagnosis $i%erensial& *eoplasma kelenjar ludah, lendir ekstravasasi fenomena, dan jinak ikat neoplasma jaringan harus dimasukkan dalam klinis diferensial diagnosis. Kista dermoid mungkin juga termasuk untuk lesi di dasar mulut. Pengo'atan dan Prognosis& "erawatan membutuhkan penghapusan retensi lendir kista dan kecil yang terkait kelenjar ludah untuk menghindari ekstravasasi lendir pasca operasi fenomena. -esi dari ludah mayor kelenjar dapat diobati dengan cara yang sama atau, pada kesempatan, hanya dengan penghapusan obstruksi $sialolith( jika itu terjadi di bagian distal dari sistem duktal. "ara sialolith baik pembedahan atau diperah melalui lubang saluran. 3ika suatu saluran pembedahan dimasukkan, khusus tindakan pencegahan yang digunakan untuk membantu proses penyembuhan sehingga saluran jaringan parut yang diminimalkan. "enyempitan saluran melalui pembentukan bekas luka yang berlebihan dapat mengakibatkan dalam kekambuhan. .arsupiali;ation dengan penempatan jahitan sutra di atap sebuah retensi lendir besar kista, khususnya dalam satu timbul di lantai mulut, dapat berguna untuk mengurangi ukurannya sebelum di bedah eksisi. Retensi kista dan pseudocysts melibatkan lapisan dari antrum maksila adalah temuan umum di radiografi panoramik. -esi ini ditemukan kebetulan dan signifikansi klinis kecil. )ista Retensi Sinus Ma!silaris * Pseudoc(st Etiologi dan Patogenesis& Kista retensi diperkirakan timbul dari penyumbatan kelenjar seromucous antrum, menghasilkan struktur epitel berlapis duktal kistik diisi dengan musin. "seudocysts adalah inflamasi pada asal dan hasil dari akumulasi cairan dalam membran sinus. .ereka mungkin berhubungan dengan infeksi atau alergi. )akteri racun, anoksia, atau faktor lain mungkin menyebabkan kebocoran protein ke sekitar jaringan lunak, sehingga meningkatkan tekanan osmotik ekstravaskular dengan meningkatnya cairan berikutnya. itur !linis& 0ebagian besar lesi yang bergejala, walaupun mungkin ada beberapa kelembutan sedikit dalam lipatan mucobuccal atau, lebih jarang, teraba bukal ekspansi di wilayah ini. /alam panorama periapikal radiografi dan, kista retensi dan pseudocysts dari sinus maksilaris belahan otak, homogen buram, dan digambarkan dengan baik $%ambar &-&(. .ereka biasanya menunjukkan lampiran ke lantai

dari antrum, dengan ukuran sebagai fungsi dari anatomi ruang yang agak daripada durasi, 3arang lesi ini mungkin tampak bilateral. "isto#atologi& "atogenesis dari dua bentuk kista antrum tercermin dalam penampilan histologis. Kista retensi dibatasi oleh kolumnar pseudostratified epitel dengan sel mukosa sesekali diselingi. <nsur-unsur pendukung yang minimal meradang. "seudokista tidak menunjukkan bukti adanya lapisan epitel, melainkan, kolam bahan berlendir dikelilingi oleh jaringan ikat sedikit dikompresi. $iagnosis $i%erensial& 0ebuah diagnosis klinis diferensial dari kista dan pseudocysts timbul dalam mukosa sinus maksilaris akan mencakup polip, hiperplasia lapisan sekunder terhadap infeksi odontogenik sinus, maxillary sinusitis, dan neoplasma yang timbul dalam jaringan lunak dari lapisan antrum. Pengo'atan& Kista retensi antral dan pseudocysts yang umumnya tidak diobati karena mereka terbatas dalam pertumbuhan dan tidak merusak, dan paling spontan pecah. =leh karena itu pengamatan periodik adalah semua yang diperlukan. iskemia dipicu oleh trauma lokal, manipulasi bedah, atau anestesi lokal. Infark kelenjar berikut, dan metaplasia skuamosa sisa-sisa duktal akhirnya muncul. Kondisi ini diyakini karena trauma lokal atau kompromi vaskular fokus mengarah ke jaringan diskrit nekrosis di daerah tersebut. "asien sering tidak memiliki riwayat peristiwa traumatis sebelumnya. Necroti+ing Sialometa#lasia *ecroti;ing sialometaplasia adalah kondisi jinak yang biasanya mempengaruhi langit-langit mulut dan situs jarang lainnya mengandung kelenjar ludah. "engakuan entitas ini adalah penting karena meniru keganasan baik klinis dan mikroskopis. =perasi yang tidak perlu memiliki telah dilakukan karena suatu pra operasi yang keliru diagnosis karsinoma sel skuamosa atau mucoepidermoid karsinoma. Etiologi dan Patogenesis& !cara memulai dari nekrosis sialometaplasia diyakini kelenjar ludah iskemia dipicu oleh trauma lokal, manipulasi bedah, atau anestesi lokal. Infark kelenjar berikut, dan metaplasia skuamosa sisa-sisa duktal akhirnya muncul. Kondisi ini diyakini karena trauma lokal atau kompromi vaskular fokus mengarah ke jaringan diskrit nekrosis di daerah tersebut. "asien sering tidak memiliki riwayat peristiwa traumatis sebelumnya. itur !linis& Intraorally sialometaplasia, nekrosis ditandai dengan penampilan yang tampaknya spontan, paling sering di persimpangan keras dan lunak selera $%ambar &->(. !wal evolusi, lesi dapat dicatat sebagai pembengkakan lembut, sering dengan kehitaman eritema dari mukosa atasnya. 0elanjutnya mukosa rusak, dengan pembentukan tajam batas-batasnya dalam ulkus dengan abu-abu kekuningan lobular dasar. /i langit-langit mulut lesi dapat terjadi unilateral atau bilateral, dengan lesi individu mulai dari ' sampai , cm diameter. #ain umumnya tidak proporsional sedikit dibandingkan dengan ukuran lesi. "enyembuhan umumnya berlarut-larut, mengambil dari 7 sampai '8 minggu. "isto#atologi& 0ubmukosa berdekatan dengan maag menunjukkan nekrosis kelenjar ludah dan metaplasia skuamosa dari epitel duktus saliva $%ambar &-'8(. "engawetan arsitektur lobular kelenjar ludah berfungsi untuk membedakan proses ini dari neoplasia. "ara metaplasia skuamosa tidak menunjukkan karakteristik duktal sitologi atypia, tapi polanya mungkin disalahtafsirkan sebagai karsinoma sel skuamosa. Ketika metaplasia ini terlihat pada adanya sisa kelenjar ludah yang layak, lesi mungkin keliru untuk mucoepidermoid karsinoma. $iagnosis $i%erensial& 0ecara klinis, karsinoma sel skuamosa dan ganas kecil neoplasma kelenjar ludah harus dikesampingkan, biasanya dengan biopsi. 0ifilis gummas dan infeksi jamur yang mendalam juga harus dikesampingkan, karena mereka mungkin hadir sebagai punched-keluar lesi langit-langit mulut. 5emuan dari serologi, biopsi, dan ? atau budaya yang biasanya diperlukan untuk mengecualikan entitas. "ada pasien medis dikompromikan, seperti orang-orang dengan diabetes yang kurang terkontrol, oportunistik infeksi jamur seperti mucormycosis dapat menyebabkan gambaran klinis yang sama. "ara subakut entitas sialadenitis nekrosis baru-baru ini digambarkan sebagai suatu kondisi, nonspesifik peradangan kelenjar ludah minor etiologi tidak diketahui. al ini ditandai dengan onset mendadak sakit dan pembengkakan lokal, biasanya dari langit-langit keras atau lunak, tapi tidak seperti nekrosis sialometaplasia, adalah membatasi diri tanpa komponen ulserativa atau

metaplastic. Pengo'atan dan Prognosis. Kondisi ini adalah jinak, membatasi diri proses yang tidak memerlukan intervensi bedah. *amun, biopsi insisional harus dilakukan untuk menentukan diagnosis definitif. "enyembuhan membutuhkan terjadi selama beberapa minggu dengan niat sekunder. "asien jaminan, luka irigasi menggunakan kue hambar soda dan air obat kumur, dan sesekali menggunakan analgesik adalah langkah-langkah manajemen hanya diperlukan. Adematoid h(#er#lasia iperplasia !denomatoid adalah pembesaran nonneoplastic kelenjar ludah kecil dari langit-langit keras. "enyebabnya tidak diketahui, meskipun ada beberapa bukti untuk menunjukkan trauma yang memainkan peran. itur !linis& -angit-langit adalah situs utama dari keterlibatan ini hiperplasia kelenjar ludah. !da lakilaki dominasi, dan usia berkisar +2-7, tahun. "resentasi klinis adalah pembengkakan sepihak dari keras dan ? atau langit-langit lunak. -esi ini asimtomatik, berbasis luas, dan ditutup dengan mukosa utuh yang normal warna dan kualitas. "isto#atologi& -obulus kelenjar mukosa hiperplastik melampaui submukosa dan ke lamina propria. @luster asinar individu lebih banyak dan lebih besar dari biasanya. 0aluran menunjukkan sedikit peningkatan relatif menonjol. "ara sitologi dan morfologi fitur elemen asinar dan duktal berada dalam batas normal. <mumnya tidak ada yang signifikan sel inflamasi menyusup. $iagnosis $i%erensial& 0ebuah diagnosis klinis diferensial akan mencakup neoplasma saliva, limfoma, dan perluasan penyakit nasofaring atau sinonasal ke rongga mulut. Inflamasi periapikal penyakit harus dikecualikan. Pengo'atan dan Prognosis& )erikutnya untuk identifikasi oleh berarti sebuah biopsi insisional, pengobatan tidak diperlukan, mengingat sifat jinak murni dari proses ini. 5idak ada potensi neoplastik. IN E)SI SIALA$ENITIS Mum#s %ondong adalah sialadenitis, infeksi virus akut yang mempengaruhi kelenjar parotis terutama. /ianggap paling umum dari semua penyakit kelenjar ludah sebelum munculnya para imunisasi rutin, ia memiliki endemik sepanjang tahun pola, meskipun puncak musiman dicatat pada akhir musim dingin dan musim semi. Etiologi dan Patogenesis. !gen penyebab gondok adalah suatu paramyxovirus. ! + - untuk ,-minggu masa inkubasi mendahului gejala klinis. 5ransmisi adalah dengan langsung kontak dengan tetesan air liur. itur !linis& "asien mengalami demam, malaise, sakit kepala, dan menggigil di samping rasa sakit preauricular. Kelenjar saliva, biasanya parotis ini, menunjukkan :8A kejadian infeksi bilateral. "embengkakan parotis cenderung asimetris di awal, mencapai proporsi maksimum dalam waktu + sampai , hari. "arah lokal nyeri sering dicatat, terutama pada gerakan rahang dalam berbicara dan mengunyah. /uktus 0tensen mungkin menjadi sebagian tersumbat sebagai kelenjar membengkak, dengan rasa sakit yang tajam sekunder untuk stimulasi mekanisme sekretori oleh makanan atau minuman. 3elas "engerdilan pembengkakan mencatat sekitar '8 hari setelah onset gejala. "enyakit ini mempengaruhi pria dan wanita sama, terutama dewasa muda dan anak-anak. )erpotensi komplikasi serius $orkitis atau ooforitis( dapat terjadi pada orang dewasa. %ondong adalah infeksi sistemik, sebagaimana dibuktikan oleh keterlibatan luas kelenjar dan jaringan dalam tubuh, termasuk pankreas, hati, ginjal, dan sistem saraf. Pengo'atan dan Prognosis& "engobatan gejala dan termasuk istirahat di tempat tidur. !nalgesik yang diresepkan, dan dalam kasus yang berat kortikosteroid dapat digunakan. -engkap pemulihan umumnya aturan, meskipun korban jiwa dikaitkan dengan virus ensefalitis, miokarditis, dan nefritis. 0araf tuli dan testis bilateral atrofi telah dicatat tetapi jarang. "encegahan penyakit ini sekarang mungkin menggunakan tinggal vaksin dilemahkan yang menginduksi menular, subklinis infeksi. !ntibodi konversi terjadi pada sekitar >8A dari individu yang rentan, dan

kekebalan seumur hidup. .eskipun gondok adalah bentuk paling umum dari sialadenitis virus, penting untuk dicatat bahwa parotitis juga bisa disebabkan oleh agen virus lainnya, termasuk 0ebuah virus coxsackie, echovirus, virus choriomeningitis, sitomegalovirus, dan parainfluen;a virus tipe ' dan +. Citomegalovirul sialadenitis Infeksi sitomegalovirus kelenjar ludah, atau socalled inklusi penyakit cytomegalic, adalah suatu kondisi langka yang mempengaruhi neonatus sebagai akibat dari transplasenta infeksi. "enyakit sistemik dapat menyebabkan kelemahan, perkembangan keterbelakangan, dan kelahiran prematur. Ketika ditemui pada orang dewasa yang imraunosuppressed $.isalnya, human immunodeficiency virus B IC4 infeksi, transplantasi organ(, infeksi bisa menyebabkan demam, pembesaran kelenjar ludah, hepatosplenomegali, pneumonitis, dan limfositosis. Retinitis dapat menjadi komplikasi serius dari infeksi ini. 0itomegalovirus dapat ditunjukkan dalam material biopsi, dan dengan penggunaan dalam metode hibridisasi in situ kehadirannya dapat dengan mudah dikonfirmasi di bagian jaringan. !phthouslike oral borok, terutama yang yang timbul pada pasien immunocompromised, mungkin berisi virus, namun pentingnya adalah belum ditentukan. /alam terinfeksi pasien immunocompromised parah, gansiklovir dapat digunakan untuk mengendalikan sitomegalovirus infeksi. =rang dewasa yang tidak imunosupresi juga dapat terinfeksi sitomegalovirus, sebagaimana dibuktikan oleh demonstrasi antibodi dalam serum. 0imtomatologi mungkin tidak ada, atau mungkin ada sedikit untuk melemahkan demam dan malaise. "entingnya infeksi sitomegalovirus pada populasi ini adalah kurang dipahami. ,acterial Sialadenitis Etiologi dan Patogenesis. Infeksi bakteri dari saliva kelenjar umumnya disebabkan pertumbuhan berlebih mikroba dalam asosiasi dengan penurunan aliran saliva. 0eperti penurunan aliran dapat dicatat setelah dehidrasi dan kelemahan. 0ecara tradisional, bakteri sialadenitis telah menjadi komplikasi pasca operasi umum operasi yang berhubungan dengan hidrasi yang tidak memadai. )anyak obat yang terkait dengan saliva menurun laju aliran juga berkontribusi terhadap infeksi utama kelenjar ludah, khususnya parotis tersebut. -ain yang mungkin "enyebab termasuk trauma pada sistem saluran dan hematogenous penyebaran infeksi dari daerah lain. Dang paling umum terisolasi organisme dalam parotitis adalah penisilin-resistant 0taphylococcus aureus, 0treptococcus viridans, dan 0treptococcus pneumoniae. Ini adalah kepentingan untuk mencatat pengurangan ditandai keseluruhan kejadian parotitis akut setelah pengenalan antibiotik persiapan. 0ebagai strain bakteri resisten telah muncul, prevalensi parotitis akut telah meningkat. itur !linis& %ambaran klinis yang terutama dicirikan oleh adanya pembengkakan yang menyakitkan, tingkat rendah demam, malaise, dan sakit kepala. "enelitian laboratorium mengungkapkan sebuah rale sedimentasi eritrosit meningkat $10R( dan leukositosis, sering dengan perubahan karakteristik ke kiri, menunjukkan infeksi akut. Dang terlibat kelenjar ini sangat lembut, dengan pasien sering menunjukkan menjaga selama pemeriksaan. 5rismus sering dicatat, dan nanah di lubang saluran dapat ia dihasilkan oleh tekanan lembut pada kelenjar yang terlibat atau saluran. 3ika infeksi tidak dihilangkan awal, supurasi mungkin meluas melebihi kapsul membatasi dari parotis kelenjar. 1kstensi ke jaringan sekitarnya sepanjang fasia pesawat di leher atau ekstensi posterior ke kanalis auditorius eksternal dapat mengikuti. Pengo'atan dan Prognosis& .anajemen bakteri sialadenitis diarahkan pada penghapusan dari penyebab organisme ditambah dengan rehidrasi pasien dan drainase nanah, jika ada. Kultur dan sensitivitas pengujian eksudat pada lubang dari saluran adalah langkah pertama dalam manajemen antibiotik. 0etelah budaya diperoleh, semua pasien harus secara empiris ditempatkan pada rejimen antibiotik resisten penisilinase seperti penisilin semisintetik. 0eiring dengan

rehidrasi dan upaya membangun dan mendorong saliva aliran, kompres lembab, analgesik, dan sisanya adalah dalam rangka. =bat yang mengandung "arasympathomimetic agen, yang mengurangi aliran saliva, harus dikurangi atau dihilangkan. 0ebuah sialography biopsi dan harus mundur dihindari. Dang pertama bisa menyebabkan pembentukan saluran sinus, dan yang terakhir memungkinkan infeksi untuk melanjutkan di luar batas-batas kelenjar ke sekitar 9lunak jaringan. /engan pengobatan yang tepat dan efektif, kekambuhan umumnya dihindari. /alam kasus parotitis berulang, perubahan yang cukup besar dapat merusak kelenjar terlihat. /alam remaja yang disebut, varian, dari parotitis, intermiten pembengkakan yang menyakitkan unilateral atau bilateral disertai dengan demam dan malaise. 0erangan awal biasanya terjadi pada individu antara usia + dan 7 tahun, dengan berbagai kambuh setelahnya. 3arang bentuk neonatal parotitis supuratif dapat mengembangkan, dengan 0. aureus sebagai penyebab paling umum patogen. )ruto penghancuran parenkim dan elemen duktal dapat dicatat pada pemeriksaan sialographic. 5idak adanya komponen asinar sekretorik dan sistem duktal rusak dengan belang-belang banyak ruang bola dapat dilihat. 0pontan regenerasi jaringan saliva parotis telah dilaporkan di kondisi ini. !khirnya, contoh langka anak remaja dengan sindrom 0jogren onset mungkin digembar-gemborkan oleh parotitis bilateral berulang. Sarcoidosis Etiologi. 0arkoidosis adalah penyakit granulomatosa dari ditentukan asal. .eskipun tidak ada penyebab spesifik telah telah diidentifikasi, telah menyarankan bahwa penyakit ini merupakan infeksi atau respon hipersensitivitas untuk mikobakteri atipikal. 0ebanyak >8A dari pasien dalam beberapa penelitian menunjukkan titer antibodi serum signifikan organisme ini. "ada beberapa pasien dengan sarkoidosis, agen menular dari manusia sarkoid jaringan telah diidentifikasi. /engan menggunakan molekul teknik biologis, /*! dan R*! mikobakteri telah diidentifikasi pada jaringan sarkoid, meningkatkan kemungkinan .ycobacterium tuberculosis atau organisme terkait sebagai penyebab agen. Kerentanan yang berhubungan dengan antigen leukosit manusia $III!s( telah dipelajari. "asien dengan beberapa histokompatibilitas antigen $ -!-):, -!-)6, -!-!>( mungkin memiliki insiden lebih besar dari sarkoidosis dibandingkan lain. Ini juga telah menemukan bahwa kebanyakan pasien dengan sarkoidosis yang anergic, menunjukkan penurunan tingkat kepekaan kulit untuk dinitrochloroben;ene, serta tuberkulin, gondok virus, @andida antigen, dan antigen pertusis. itur !linis& "ara ragam manifestasi ini penyakit terkenal. "rogram klinis berkisar dari spontan resolusi untuk perkembangan kronis. "ara "enyakit dapat mempengaruhi individu pada usia berapapun, meskipun sebagian besar dipengaruhi dalam dekade kedua melalui keempat. )etina menunjukkan insiden yang lebih tinggi daripada laki-laki lakukan, dan !frika-!merika lebih sering terkena daripada kulit putih. 0arkoidosis biasanya self-limiting, penyakit jinak dengan onset berbahaya dan tentu saja berlarut-larut. "asien mungkin mengeluh letargi, kelelahan kronis, dan anoreksia, dengan tanda-tanda spesifik dan gejala yang berhubungan dengan organ yang terlibat. .anifestasi paru adalah yang paling karakteristik penyakit ini. .ereka ditandai oleh bilateral, hilus, dan kurang umum limfadenopati, paratrakeal. "enyakit ini dapat menstabilkan pada titik ini, atau mungkin maju ke fibrosis paru dan lebih menyenangkan prognosis. Dang paling serius komplikasi dari sarkoidosis adalah hipertensi pulmonal, pernapasan kegagalan, dan cor pulmonale. Kulit mungkin terlibat pada sekitar +6A kasusE paling umum, sebuah eritema nodosum onset akut dan durasi pendek terlihat. Kulit plak ditandai dengan tidak nyeri tekan, ungu tua, daerah meningkat pada tungkai, perut, dan bokong mungkin muncul. )entuk lain patologi termasuk lesi kutaneus dikenal sebagai lupus pernio, istilah yang digunakan untuk menggambarkan simetris, infiltratif, lembayung plak pada hidung, pipi, dayung, dahi, dan tangan. Keterlibatan okular adalah variabel, dengan peradangan dari saluran uveal anterior paling sering terlihat. Ini mungkin terkait dengan pembengkakan kelenjar parotis dan demam, disebut demam uveoparotid atau

sindrom eerfordt itu. Keterlibatan hati adalah sangat umum, dengan sekitar 78A dari pasien menunjukkan granulomatosa lesi pada spesimen biopsi hati. *amun, klinis bukti keterlibatan hati muncul dalam waktu kurang dari 68A dari pasien, seperti yang ditunjukkan dalam hati yang abnormal hasil tes fungsi. =sseus lesi yang jarang dicatat, dengan 6A terjadinya tingkat dalam studi yang paling. 0aat ini, menekan-out lesi melibatkan falang distal dengan erosi tulang kanselus dan korteks yang utuh terlihat. "enghancuran tulang alveolar dengan gigi mobilitas dapat terlihat dalam rahang atas dan mandibula. -esi jaringan lunak mulut sarkoidosis yang nodular dan umumnya dibedakan dari yang terlihat pada "enyakit @rohn. "arotis bengkak dapat terjadi baik secara sepihak atau bilateral dengan sekitar frekuensi yang sama $Kotak &-'(. al ini sering dikaitkan dengan kelelahan, demam, pencernaan marah, nyeri sendi, dan berkeringat di malam hari, yang mungkin mendahului keterlibatan kelenjar dengan beberapa hari untuk minggu. Kelenjar ludah lain juga mungkin terlibat dalam proses inflamasi granulomatosa, mengarah ke xerostomia. 0aluran aerodigestive atas mungkin terlibat, dengan lesi berkembang di mukosa hidung, terutama di turbinate inferior dan daerah septum. %ranuloma mungkin juga terjadi pada sinus hidung, faring, epiglotis, dan laring. 0erum kimia, penelitian radiografi, dan biopsi adalah tes laboratorium yang berguna. 0erum studi kimia harus mencakup kalsium $untuk bukti hypercalcemia( dan angiotensin I-converting en;yme, liso;im, dan tingkat deaminase adenosin $untuk bukti aktivitas makrofag dalam granuloma(. %allium scintiscanning dan radiografi dada rutin dan film intraoral dapat digunakan untuk menunjukkan tulang keterlibatan. "isto#atologi. Konsisten mikroskopis temuan sarkoidosis adalah noncaseating granuloma $%ambar &''(. %ranuloma mungkin juga batas-batasnya dan diskrit atau anak sungai. /alam granuloma yang epiteloid makrofag dan sel raksasa multinuklear, yang mungkin berisi inklusi stellata $tubuh asteroid( dan konsentris laminar kalsifikasi $0chaumann tubuh(. 0ebuah limfositik menyusup difus dapat dilihat sekitar pinggiran granuloma. !bsen adalah nekrosis caseation-jenis yang khas dari tuberkulosis. .ikroorganisme juga absen. 0ebuah biopsi bibir kadang-kadang dapat memberikan bukti sarkoid keterlibatan kelenjar ludah kecil di dukungan dari kesan klinis penyakit paru. $iagnosis& 5es Kveim secara tradisional telah digunakan untuk menetapkan diagnosis sarkoidosis, namun, ini tes tidak lagi digunakan. *ilai yang cukup besar laboratorium assay untuk angiotensin Iconverting en;yme. Ketinggian en;im ini dalam hubungannya dengan positif rontgen dada memiliki kehandalan diagnostik yang tinggi. /iagnosis diferensial meliputi histologis tuberkulosis, "enyakit @rohn, kusta, kucing-awal penyakit, infeksi jamur $blastomycosis, coccidioidomycosis, dan histoplasmosis(, dan penyakit parasit seperti toksoplasmosis. %ranuloma dilihat dalam hubungan dengan berilium dan bedak paparan juga harus dipertimbangkan. Pengo'atan dan Prognosis& Resolusi spontan terjadi dalam sejumlah besar pasien. Kortikosteroid umumnya dianggap bermanfaat dan tetap obat pilihan dalam mengobati gejala paru sarkoidosis. !gen lain dapat digunakan selain atau bukan kortikosteroid. Klorokuin telah ditemukan berguna dalam pengelolaan penyakit ini, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan kortikosteroid. =bat imunosupresif telah digunakan dengan baik hasil dalam individu tidak menanggapi kortikosteroid manajemen. Immimomodulators seperti levamisol mungkin berguna dalam pengelolaan gejala rematik disebabkan oleh sarkoidosis. 0ecara umum, prognosis untuk sarkoidosis adalah baik, tetapi pasien harus dipantau secara berkala dengan dada radiografi dan angiotensin-converting serum 5 penentuan en;im. Kambuh klinis tidak biasanya dalam kasus-kasus di mana resolusi spontan terjadi -angguan Meta'olic

0ebuah istilah umum untuk sekelompok gangguan metabolik yang dapat menyebabkan pembesaran kelenjar ludah sialadenosis, atau sialosis. Kondisi ini biasanya mempengaruhi parotis kelenjar bilateral, biasanya tanpa adanya inflamasi gejala. !lkoholisme kronis, defisiensi diet, obesitas, diabetes melitus, hipertensi, dan hiperlipidemia telah dikaitkan dengan hal ini saliva klinis kelainan kelenjar. 0irosis alkoholik atau alkoholisme kronis dan asimtomatik pembesaran kelenjar parotis terjadi pada ,8A sampai &8A dari pasien. "embesaran kelenjar ludah telah dikaitkan dengan kronis, defisiensi protein. 0ebanding pembesaran kelenjar parotis pada individu dengan sirosis karena penyebab lain rupanya tidak terjadi. %i;i atau protein kurang juga dapat menyebabkan pembesaran kelenjar ludah yang sama. "ada diabetes mellitus, laju aliran berkurang telah dilaporkan di samping ke kelenjar parotis bilateral pembesaran. .ekanisme hipertrofi asinar dalam kondisi ini tidak diketahui. )erkurangnya aliran harga dari kelenjar parotis dan lainnya ludah mayor dapat menyebabkan untuk peningkatan risiko sialadenitis bakteri. /alam kasus tipe I hypcrlipoproteinemia sebuah sicca seperti 0indrom telah dijelaskan. al ini ditandai terutama oleh pembesaran parotis dengan lisan ringan atau okular sicca gejalaE umumnya disebabkan oleh Kehadiran pengganti lemak saliva fungsional kelenjar parenkim. "embesaran kelenjar endokrin lain yang berhubungan dengan saliva dapat dicatat dalam akromegali. Ini hanya mungkin merupakan refleksi dari organomegali umum ditemui dalam gangguan endokrin-dimediasi. *yata parotis pembesaran $hipertrofi asinar( dan peningkatan tingkat aliran parotis juga telah dicatat pemotongan rumput kering pada pasien pankreatitis kronis kambuh S.ogren S(ndrome 0indrom 0jogren adalah ekspresi dari sebuah autoimun proses yang hasil terutama di mata kering $keratoconjunctivitis sicca( dan mulut kering $xerostomia( karena limfosit-dimediasi penghancuran lacrimalis dan parenkim kelenjar ludah. -ain autoimun kondisi, seperti arihritis arthritis, juga dapat terlihat pada sindrom ini. Kelenjar lakrimal dan ludah Keterlibatan sering salah satu ekspresi umum exocrinopathy yang dimediasi limfosit. Etiologi& .eskipun penyebab spesifik dari sindrom ini tidak diketahui, perubahan imunologi menunjukkan banyak penyakit kompleksitas besar. Dang umum perubahan berhubungan dengan hiperaktivitas sel ) poliklonal yang mencerminkan kurangnya regulasi oleh 5-sel sub-populasi. 0ebagaimana dengan $saliva( jinak lymphoepithelial lesi, spesifik penyebab dari cacat imunologi tetap spekulatif. 0indrom ini tampaknya asal autoimun yang mungkin terbatas pada kelenjar eksokrin, atau mungkin memperpanjang untuk memasukkan gangguan sistemik jaringan ikat. /alam contoh hanya involyement eksokrin, sindrom dikenal sebagai sindrom 0jogren primer. 3ika, di samping ke xerostomia dan keratokonjungtivitis sicca ada adalah gangguan jaringan ikat yang terkait, terlepas dari jenis tertentu, itu dikenal sebagai sekunder 0jogren sindrom. Cirus, terutama retrovirus dan 1pstein- )arr, telah terlibat dalam etiologi 0jogren sindrom, tetapi menyebabkan busur tidak terbukti. )ukti menunjukkan peran untuk retrovirus telah datang dari demonstrasi antibodi terhadap ICassocialed protein dalam subset dari pasien dengan 0jogren syndrome dan dari kesamaan klinis terkait IC penyakit kelenjar ludah untuk 0jogren sindrom. "entingnya antibodi anti- IC di beberapa pasien dengan sindrom 0jogren belum ditentukan. Ia telah mengemukakan bahwa antibodi dapat dirangsang oleh retrovirus yang lain terkait dengan IC atau bahwa mereka mungkin mewakili crossreacting autoantibodi. Cirus 1pstein-)arr telah dibuktikan dalam saliva jaringan kelenjar pasien dengan sindrom 0jogren. *amun, virus juga telah ditemukan dalam ludah kelenjar orang normal, sehingga melemahkan pendapat kelompok bahwa virus 1pstein-)arr memiliki peran utama dalam penyebab dari kondisi ini. 3ika virus 1pstein-)arr adalah terlibat, perannya mungkin di alam sekunder. itur !linis& 0indrom 0jogren terjadi pada semua etnis dan kelompok ras $Kotak &-+(. <sia puncak onset

adalah 68 tahun, dan >8A kasus terjadi pada wanita. !nak-anak dan remaja mungkin akan terpengaruh, tapi jarang. Khusus antara bentuk primer dan sekunder sindrom, terutama yang berkaitan dengan arthritis arthritis, biasanya tidak sulit. al ini mungkin penting karena peningkatan risiko lymphoreticular keganasan berkembang dalam bentuk-primer relatif risiko diperkirakan sekitar 22 kali bahwa dalam populasi umum. Dang menarik yang terkait tanda adalah penurunan kadar imunoglobulin serum menyertai atau mendahului perubahan ganas. Keluhan lisan utama dalam sindrom 0jogren adalah xerostomia, yang mungkin menjadi sumber makan dan kesulitan berbicara. "asien-pasien ini juga berada lebih besar risiko karies gigi, penyakit periodontal, dan lisan kandidiasis karena mulut kering. Kelenjar parotis pembesaran, yang sering berulang dan simetris, terjadi pada sekitar 68A dari pasien $%ambar &-'+(. 0ebuah persentase yang signifikan dari pasien ini juga hadir dengan keluhan artralgia, mialgia, dan kelelahan. Komponen ludah sindrom 0jogren mungkin dinilai oleh penelitian sialochemical, pencitraan nuklir dari sialography kontras kelenjar $skintigrafi(,, aliran tingkat analisis, dan kelenjar ludah minor biopsi. "ara paling sering digunakan dan paling dapat diandalkan metode menilai perubahan saliva dalam sindrom ini saat ini adalah kelenjar ludah labia biopsi. Kedokteran nuklir teknik menggunakan sebuah teknesium pertechnetate isotop dan scintiscanning berikutnya dapat menghasilkan informasi fungsional relatif terhadap serapan isotop oleh jaringan kelenjar ludah. Kontras sialographyaidsin mendeteksi cacat mengisi dalam kelenjar sedang diperiksa. 0ebuah sialectasia belang-belang adalah karakteristik pada individu dengan sindrom 0jogren. 5erakhir ini menemukan mencerminkan duktal yang signifikan dan kerusakan asinar, dengan hanya tersisa di saluran interlobular kasus moderat untuk penyakit lanjut. 0eiring waktu, dengan lebih lanjut parenkim dan duktal kerusakan, daerah fokus penyempitan atau stenosis saluran yang lebih besar terjadi dan mungkin dilihat pada sebuah sialogram. )entuk lain dari sialectasia mungkin juga dicatat, termasuk bundar dan cavitary jenis. 5emuan laboratorium lain yang biasa ditemukan di sindrom 0jogren primer dan sekunder meliputi ringan anemia, leukopenia, eosinofilia, sebuah peningkatan 10R, dan elevasi menyebar dari imunoglobulin serum tingkat. 0elain itu, mungkin banyak autoantibodi ditemukan, termasuk faktor rheumatoid, antinuclcar antibodi, dan antibodi antinuklear pencetus seperti anti-0jogren sindrom-! $00!( dan anti- 0jogren sindrom-) $00-)(. !ntibodi 00-! dan 00) dapat dilihat dalam hubungan dengan kedua primer dan sekunder sindrom 0jogren. "asien yang memiliki 00) antibodi lebih mungkin untuk mengembangkan extraglandular penyakit. /alam bentuk sekunder dari sindrom 0jogren, rheumatoid arthritis adalah yang paling umum sistemik penyakit autoimun, meskipun lupus eritematosus sistemik tidak jarang ditemui. Kurang umum, penyakit seperti skleroderma, primary biliary sirosis, polimiositis, vaskulitis, parotitis, dan kronis hepatitis aktif mungkin berhubungan dengan sekunder 0indrom 0jogren. Immunogenetic mengetik studi telah menunjukkan statistik signifikan ekspresi dari berbagai histokompatibilitas antigen pada pasien dengan primer dan sekunder bentuk sindrom. !ntigen -!-/R2 sering diidentifikasi pada pasien dengan sekunder 0jogren sindromE antigen ditemukan pada pasien dengan primer bentuk sering -!-)& dan I!-/R, jenis. "isto#atologi& "ada individu dengan sindrom 0jogren, sebuah limfositik jinak menyusup menggantikan ludah mayor kelenjar parenkim. -esi awal adalah periductal fokal agregasi dari limfosit dan kadangkadang plasma sel. 0ebagai fokus inflamasi memperbesar, sesuai yang tingkat degenerasi asinar dilihat $%ambar &-', dan &-'2(. /engan meningkatnya pertemuan limfositik, infiltrasi dari fokus inflamasi terjadi. 1pimyoepithelial pulau yang hadir dalam kelenjar besar di sekitar 28A kasus dan hanya jarang terlihat di kelenjar kecil. !da korelasi positif dalam pola dan sejauh infiltrasi antara kelenjar ludah labial dan submandibula dan kelenjar parotis pada pasien dengan 0indrom 0jogren. 0ebuah sistem penilaian yang obyektif telah dikembangkan untuk menilai komponen saliva $limfositik sialadenilis( sindrom 0jogren dalam saliva -abial spesimen biopsi kelenjar. 0ebuah wilayah kelenjar yang berisi 68 atau lebih limfosit yang ditunjuk sebagai fokus. -ebih dari satu fokus dalam 2 mm+ dianggap sebagai konsisten dengan komponen ludah 0jogren sindrom. Interpretasi biopsi kelenjar labial spesimen harus dilakukan dengan pengetahuan yang infiltrat dapat dilihat baik dalam kelenjar normal dan

dalam kelenjar yang meradang karena alasan lain, termasuk myasthenia gravis, transplantasi sumsum tulang, jaringan lainnya penyakit ikat, dan obstruktif fenomena. $iagnosis& /iagnosis tergantung pada korelasi antara sejarah pasien dan data laboratorium, klinis pemeriksaan, dan penilaian fungsi saliva. 0ebuah consideralion kekhawatiran penting manifestasi klinis dari xerostomia. .eskipun ini adalah lisan utama gejala dan klinis masuk sindrom 0jogren, lainnya pertimbangan dari mulut kering harus dievaluasi. 0elain itu, pembesaran kelenjar ludah utama adalah fitur 0jdgren 0indrom tetapi mungkin episodik di alam, dan pada beberapa pasien mungkin tidak hadir di semua. "ara 5emuan scintigraphic sialographic dan saliva umumnya tidak spesifik dan harus dimasukkan ke dalam lainnya klinis dan laboratorium penelitian, termasuk kecil biopsi kelenjar ludah, sebagai salah satu mempertimbangkan diagnosis sindrom 0jogren. Pengo'atan& 0indrom 0jogren dan komplikasi komponen sicca yang terbaik dikelola gejala. 0aliva buatan dan air mata buatan yang tersedia untuk tujuan ini. 5indakan pencegahan lisan sangat penting relatif terhadap xerostomia. 5eliti lisan kebersihan, modifikasi diet, topikal fluorida terapi, dan reminerali;ing solusi penting dalam mempertahankan jaringan gigi dan mulut. %unakan dari sialagogues, seperti pilokarpin dan cevimeline, sisa-sisa nilai terbatas, terutama dalam jangka panjang 0indrom 0jogren. "rognosis sindrom 0jogren rumit oleh asosiasi dengan transformasi ganas untuk limfoma. al ini dapat terjadi pada sekitar 7A sampai :A kasus, melainkan lebih umum pada mereka dengan hanya sicca komponen dari sindrom. Kurang umum diamati adalah transformasi dari komponen epitel untuk dibeda-bedakan karsinoma. <mumnya, tentu saja untuk sindrom 0jogren adalah salah satu dari kronisitas, memerlukan pengelolaan jangka panjang gejala. ati-hati tindak lanjut dan manajemen oleh dokter gigi, dokter mata, dan rheumatologist, antara lain, sangat penting. Salivar( L(m#hoe#ithelial Lesion "enyebab umum dari pembesaran kelenjar ludah utama adalah yang disebut lesi jinak lymphoepithelial $)-1-(. Kondisi ini muncul sebagai, gigih nonpainful, perusahaan massa, unilateral atau bilateral dalam utama kelenjar ludah. .eskipun lesi ini paling sering terjadi dalam setting sindrom 0jogren, itu juga dilaporkan dalam ketiadaan penyakit. para histopatologi klasik menunjukkan penipisan dari saliva jaringan dengan padat infiltrat limfosit dan plasma sel. al ini terkait dengan proliferasi komponen duktal untuk menghasilkan pulau-pulau tidak teratur epitel yang pulau termedFFepimyoepithelial 9 namun yang terutama terdiri dari sel duktal dengan hanya sesekali mioepitel sel logika. .eskipun jinak panjang, lesi lymphoepithelial telah menikmati penggunaan umum, istilah lainnya telah disarankan, termasuk sialadenitis mioepitel dan immunosialadenitis. 0ayangnya, tidak satupun dari appropriately mencerminkan biologi lesi ini, karena penelitian dari sejarah alam, histopatologi, imunologi, dan biologi molekular sekarang mendukung konsep bahwa banyak yang tidak 9jinak9, melainkan, mewakili okultisme limfoma jenis ;ona marjinal. /iferensiasi dari limfoid jinak menyusup dalam pengaturan dari lowgrade limfoma ganas sulit dan terletak pada identifikasi monotypia limfosit oleh molekul atau metode imunohistokimia. )aru-baru ini, lesi lymphoepithelial istilah saliva telah diusulkan sebagai deskriptor yang lebih akurat yang lebih baik menggambarkan lesi patologis dasar dan anatominya lokasi tanpa referensi implisit yang mendasari atau potensi biologi penyakit. "enyebab umum dari pembesaran kelenjar ludah utama adalah yang disebut lesi jinak lymphoepithelial $)-1-(. Kondisi ini muncul sebagai, gigih nonpainful, perusahaan massa, unilateral atau bilateral dalam utama kelenjar ludah.