Diagnosis, Klasifikasi dan Stadium Penyakit Ginjal Kronis PEDOMAN-DIAGNOSIS 5.

1 Kami merekomendasikan bahwa penyakit ginjal kronis (CKD) didiagnosis pada semua individu pada dasar: diperkirakan atau diukur !" #$% m&'min'1.() m*

dan ' atau bukti kerusakan ginjal (albuminuria+ proteinuria+ hematuria setelah eksklusi penyebab urologis+ atau kelainan struktural pada tes pen,itraan ginjal) - .ada setidaknya * kali untuk jangka waktu minimal ) bulan+ terlepas dari penyebab yang mendasari (1C). 5.1.1 Kriteria diagnostik ini sama untuk semua ras (*D) dan jenis kelamin (1C) 5.* tes evaluasi diagnostik untuk CKD: /. 0erindikasi: 1itung darah lengkap 2langi serum urea ' elektrolit ' kreatinin ' e !" ' albumin lipid dan glukosa .uasa mikroskop 2rine dan budaya ginjal ultrasonogra3i 4. 0erkadang diindikasikan: ika !asien" /da riwayat diabetes 5emiliki e !" #$% m&'min'1.()m * 78% tahun 5emiliki 5emiliki ruam+ arthritis atau 3itur dari penyakit jaringan ikat 5emiliki gejala paru atau memburuk ginjal Kemudian melakukan tes #erikut 1b/1C 6erum ,al,ium+phosphate+ .01 dan studi iron 6erum dan urine elektro3oresis /ntibodi anti-nuklir+ antibody nuklir diekstrak +studi melengkapi

3ungsi /nti-glomerular antibodi basement selaput /nti-neutro3il ,ryoglobulins antibodi sitoplasma+

5emiliki gejala konstitusional+ ruam atau gejala perna3asan

5emiliki 3aktor risiko untuk 149+ 1C9 dan 1:C 5emiliki proteinuria persisten7 1-* g ' hari

149+ 1C9+ serologi 1:9 4iopsi ginjal

5.) .0ahapan CKD harus didasarkan pada indeks gabungan 3ungsi ginjal (diukur atau perkiraan !") dan kerusakan ginjal (albuminuria ' proteinuria)+ terlepas dari underlying diagnosis (1C). $a%a!an fungsi ginjal 1 * G&' (M)*min*+,-. m / 0 ;% $%-<; Deskri!si !" normal atau meningkat =ormal atau sedikit menurun !" .enurunan !" .enurunan !" ringan-moderat sedang-berat !" di

)/ )4 8 5

85-5; )%-88 15-*; #15 atau dialisis

.enurunan berat pada

agal ginjal stadium akhir

$a%a!an kerusakan ginjal

Air seni 1rin /2 jam Al#umin * Al#umin (Mg * Kreatinin %ari0 Per#andinga n (G * mol0 #)%

1rin Protein" 1rin /2 jam Kreatinin Protein (Mg * Per#andingan %ari0 (G * mol0 #5 #5%

=ormal (normo) #) albuminuria albuminuria (mi,ro) ringan )-)% )%-$%

)%-)%% )%%-$%%

5-5% 5%-1%%

5%-5%% 5%%-1%%%

/lbuminuria 6edang--berat (5a,ro)

> 6aat melaporkan 3ungsi ginjal+ tahap (tahap 1-5) dikombinasikan dengan kerusakan ginjal (/lbuminuria ' proteinuria (=orm ' 5i,ro ' 5akro-albuminuria)) untuk sepenuhnya menentukan stadium CKD (misalnya 0ahap * CKD dengan mikroalbuminuria). 5.).1 Kriteria staging adalah sama untuk semua ras (*D) dan jenis kelamin (1C)

5.8 2ntuk pasien dengan CKD+ kombinasi dari

!" rendah dan albuminuria atau proteinuria

mereka pada risiko yang lebih besar dari perkembangan CKD di segala usia+ dibandingkan dengan hanya !" rendah+ albuminuria atau proteinuria (1C). 5.5 1al ini penting+ pada semua pasien+ ketika CKD awalnya didiagnosis untuk mempertimbangkan dasar peyebab dan untuk menentukan diagnosis ,ukup untuk menge,ualikan patologi yg diobati+ seperti obstruksi+ vaskulitis+ sindrom ne3rotik dan glomerulone3ritis progresi3 ,epat (1C). 6ekarang sangat penting untuk memastikan bahwa penyakit ginjal akut tidak terjawab oleh asumsi pertama e !" normal merupakan kondisi lama. 6ebuah ulangam awal dari tes ini adalah tepat jika ada ke,urigaan dari kondisi akut (1C). 5.$ .ada orang berusia (% tahun dan lebih tua dengan nilai-nilai e !" stabil antara 85 dan 5; m&'min'1.()m * dan tidak ada bukti kerusakan ginjal+ berkurangnya e !" mungkin konsisten dengan !" normal untuk usia ini (?3isiologis yang berkaitan dengan usia penurunan !"?) dan tidak adanya CKD- terkait komplikasi (*C). Kami menyarankan bahwa e !" dan albuminuria dinilai setiap tahun untuk pasien ini (*C). 5.( / !" diukur atau diperkirakan #85 m&'min'1.()m * dikaitkan dengan peningkatan risiko ginjal+ jantung dan lainnya hasil klinis yang merugikan+ terlepas dari usia (1C).

IMP)EMEN$ASI DAN A1DI$ .enyakit ginjal kronis (CKD) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di /ustralia dan di seluruh dunia. 4erdasarkan data dari studi /usDiab @1A+ diperkirakan bahwa lebih dari 1+( juta /ustralia orang dewasa memiliki setidaknya gagal ginjal ,ukup parah+ dide3inisikan sebagai 3iltrasi glomerulus diperkirakan rate ( !") kurang dari $% m&'min'1.() m*. Kondisi merusak ini sering tidak terkait dengan

gejala yang signi3ikan atau kelainan saluran kemih dan tidak diakui pada <%-;%B kasus @1-)A. CKD terjadi pada sekitar *.)%% orang setiap tahun di /ustralia dimulai baik dialisis atau transplantasi ginjal @8A. 6elain itu+ CKD adalah salah satu 3aktor risiko yang diketahui paling ampuh untuk penyakit jantung+ seperti individu dengan CKD memiliki 1% - risiko *% kali lipat lebih besar dari kematian jantung dari usia-dan kontrolnya tanpa CKD @5-(A. 5engembangkan de3inisi operasional dan klasi3ikasi stadium CKD karena itu sangat penting untuk membimbing penelitian untuk memberikan perkiraan prevalensi CKD demi tahap+ mengembangkan ?ren,ana tindakan klinis? untuk mengevaluasi dan mengelola setiap tahap CKD+ dan untuk mende3inisikan individu pada peningkatan risiko mengembangkan CKD progresi3 dan penyakit kardiovaskular. 6e,ara historis+ de3inisi penyakit ginjal kronis (CKD) telah jelas+ disertai dengan variabel dan tepat terminologi (seperti ?gagal ginjal kronis+? ?insu3isiensi ginjal kronis+? ?.radialisis+? dan ?penyakit ginjal pre-endstage?)+ dan dikategorikan terutama oleh penyebab @<A. .ada prinsipnya+ CKD harus didiagnosis dan diklasi3ikasikan menurut keparahan+ diagnosis+ pengobatan dan prognosis+ dan harus segera dihubungkan dengan ?ren,ana aksi klinis? untuk memudahkan manajemen (khususnya di pengaturan perawatan primer). 5eskipun etiologi CKD mungkin memiliki implikasi penting untuk manajemen dalam keadaan tertentu+ hal ini tidak terjadi untuk sebagian besar CKD ditemui oleh dokter. =amun demikian+ tetap penting pada semua pasien ketika CKD awalnya didiagnosa mempertimbangkan penyebab yang mendasari dan untuk mengejar diagnosis ,ukup untuk menge,ualikan diobati patologi+ seperti obstruksi+ vaskulitis+ sindrom ne3rotik dan progresi3 ,epat glomerulone3ritis. 1al ini sangat penting untuk memastikan bahwa penyakit ginjal akut tidak terjawab oleh dengan asumsi e !" normal pertama merupakan kondisi lama. .ada tahun *%%*+ injal =ational Kidney !oundation .enyakit Kualitas 1asil :nitiative (K ' DCD:) @;A menerbitkan pedoman pada penyakit ginjal kronis (CKD) yang meliputi evaluasi+ klasi3ikasi+ dan strati3ikasi risiko. Diagnosis de3inisi CKD didasarkan pada ) komponen: (1) suatu komponen anatomis atau struktural (penanda kerusakan ginjal+ termasuk albuminuria)+ (*) a komponen 3ungsional (berdasarkan !")+ dan ()) komponen temporal (durasi minimal ) bulan E dari perubahan struktural dan ' atau 3ungsional). .edoman KDDC: juga merekomendasikan 5 staging CKD didasarkan pada !" ,ut-poin dari ;% m&'min'1.() m* (4atas bawah normal untuk dewasa muda yang sehat)+ $% m&'min'1.() m* (/mbang bawah yang e !" telah divalidasi untuk memiliki akurasi yang dapat diterima)+ )% m&'min'1.() m*(/mbang batas bawah yang ada luas konsensus bahwa rujukan ke nephrologist umumnya diindikasikan) dan 15 m&'min'1.() m* ( 4atas atas membatasi di mana sebagian besar pasien dengan CKD memulai terapi pengganti ginjal). Karena terbatas akurasi e !" pada tingkat normal atau mendekati normal 3ungsi ginjal+ diagnosis CKD pada e !" tingkat di atas $% m&'min'1.() m* diperlukan bukti seiring

kerusakan ginjal. =amun+ e !" #$% m&'min'1.() m* dianggap mewakili CKD+ terlepas dari usia+ jenis kelamin+ ras atau 3aktor-3aktor lain. sejak itu konsensus yang luas dan bukti pengamatan mendukung bahwa diagnosis dan staging CKD harus didasarkan pada kedua evaluasi 3ungsi ginjal (yaitu diperkirakan atau diukur laju 3iltrasi glomerulus@ !"A) dan ada atau tidaknya kerusakan ginjal (/lbuminuria persisten+ proteinuria persisten+ hematuria persisten setelah penge,ualian urologis penyebab+ atau kelainan struktural pada tes pen,itraan ginjal) @;-18A. =amun+ penggunaan terisolasi Diperkirakan ambang !" dari $% m&'min'1.() m *+ 0idak dikoreksi untuk usia dan jenis kelamin+ untuk menentukan kehadiran CKD bahkan tanpa adanya bukti kerusakan ginjal telah dikritik oleh beberapa penulis @15-1(A. /da juga kritik dari 3okus diagnosis CKD saat ini dan pementasan sistem pada e !" tanpa pertimbangan yang tepat peran penting bersamaan proteinuria ' albuminuria untuk strati3ikasi risiko @1<A. .edoman baru-baru ini di :nggris yang diterbitkan oleh :nstitut =asional untuk Kesehatan dan Klinis FG,ellen,e (=:CF) (1%+11) telah berusaha untuk mengatasi kritik tersebut dengan membagi tahap CKD ) ke tahap )/ dan )4 (e !" 85-5; m&'min'1.() m * dan )%-88 m&'min'1.() m * + 5asing-masing)+ dan penambahan akhiran ?p? untuk staging CKD dgn proteinuria yang signi3ikan. 6elain itu+ injal .enyakit 5eningkatkan global 1asil (KD: C) kelompok .edoman mengakui keterbatasankriteria diagnostik saat ini dan sistem klasi3ikasi untuk CKD dan menerbitkan pernyataan sikap menunjukkan bahwa perbaikan lebih lanjut diindikasikan dan diperlukan untuk 3okus pada prognosis pasien @1;A. 0ujuan dari pedoman ini adalah untuk mengembangkan kriteria diagnostik dan pementasan untuk CKD yang dapat mudah dihubungkan dengan strategi manajemen+ seperti modi3ikasi risiko kardiovaskular dan CKD+ penggunaan kualitas obat-obatan+ nephrologist rujukan+ dan persiapan untuk dimulainya pengganti ginjal terapi. Kelompok pedoman terutama di3okuskan pada signi3ikansi prognostik tingkat yang berbeda !"+ nilai prognostik 3aktor-3aktor lain+ seperti proteinuria+ dan apakah perubahan pada saat ini ?satu ukuran ,o,ok untuk semua? pendekatan untuk diagnosis dan klasi3ikasi yang sesuai. 3A'I S$'A$EGI Database di,ari: kata 0eks untuk penyakit ginjal kronis digabungkan dengan istilah 5F61 dan kata teks untuk diagnosis+ klasi3ikasi atau pementasan. .en,arian dilakukan di 5edline (1;$$-) /gustus *%%;). 0idak ada batasan bahasa ditempatkan pada pen,arian. .roses kon3erensi /meri,an 6o,iety o3 =ephrology 3rom 1;;8-*%%< juga men,ari uji ,oba. 0anggal sear,h ' es: ) /gustus *%%;.

APAKA4 51K$I 6ANG7 0idak ada uji ,oba terkontrol se,ara a,ak ("C0) yang tersedia yang mengatasi masalah ini. 0idak ada "C0 hasil setelah penerapan sistem diagnostik atau pementasan CKD kepada penduduk dalam pengaturan perawatan kesehatan primer atau institusional. /da konsensus luas bahwa diagnosis dan staging penyakit ginjal harus didasarkan pada 1) 3ungsi ginjalH *) kerusakan ginjal (terutama albuminuria ' proteinuria)+ dan )) 3aktor temporal (yaitu ketekunan atau kerusakan dari waktu ke waktu) @;-18A. /da bukti pengamatan kohort wajar mendukung hubungan antara masing-masing 3aktor dan risiko pengembangan CKD+ kardiovaskular penyakit dan hasil klinis yang merugikan lainnya. Kelompok pedoman ber3okus pada hubungan antara 3aktor-3aktor dan hasil klinis+ pengaruh usia+ ras dan gender sebagai e3ek yang mungkin pengubah (dan karena itu akan perlu dimasukkan ke dalam suatu sistem diagnostik atau staging)+ yang nilai menggabungkan !" dan albuminuria ' proteinuria untuk keperluan risiko strati3ikasi ' stagingpasien dengan CKD+ dan apakah ada 3aktor-3aktor klinis lain (misalnya diabetes melitus+ hipertensi+ obesitas+ dll) meningkatkan nilai predikti3 dari sistem stadium berdasarkan !" dan albuminuria ' proteinuria. 1) &ungsi ginjal (G&'0 2ntuk keperluan kriteria staging untuk CKD+ kelompok terutama di3okuskan pada nilai prognostik diukur !" (m !") atau perkiraan kardiovaskular !" (e !") untuk memprediksi perkembangan CKD+

penyakit dan hasil klinis lainnya. 2ntuk review bukti yang berkaitan dengan kinerja karakteristik kreatinin serum+ diukur !" (m !")+ e !" dan ,ystatin C+ (I0 A!a arti !rognostik tingkat G&' dalam !o!ulasi7 6tudi populasi yang besar se,ara konsisten menunjukkan bahwa pengurangan !" di bawah $% m&'min'1.() m* kuat dan eksponensial memprediksi risiko peningkatan perkembangan CKD @(+ *%-*5A+ kelemahan @*$A+ ,a,at @*$+ *(A+ gangguan kogniti3 @*<A+ anemia @*(+ *;A+ reaksi negati3 terhadap renally obat diekskresikan @)%A+ jatuh di rumah @*;A+ depresi @*;A+ kejadian kardiovaskular @*%+ **+ *5+ )1-8)A+ kematian kardiovaskular @**+ *;+ ))+ 88-51A+ dan semua penyebab kematian @**+ *8+ *;+ )*+ ))+ )$+ 88+ 8(+ 8<+ 5*A. 6ebuah !" diukur atau diperkirakan di bawah $% m&'min'1.() m * Cleh karena itu umumnya dianggap ,ukup untuk mendiagnosis CKD @;-1*A. 2ntuk nilai !" di atas $% m&'min'1.() m * + 0idak ada hubungan yang konsisten dengan hasil klinis yang merugikan dan sehingga kehadiran seiring ginjal kerusakan diperlukan untuk mendiagnosis CKD dalam keadaan ini @;-1*A.

(Ii0 A!aka% usia memodifikasi %u#ungan antara G&' dan %asil7 6alah satu kontroversi saat ini sehubungan dengan menggunakan !" untuk mendiagnosa dan tahap CKD adalah bagaimana memperhitungkan penurunan berhubungan dengan usia pada 3ungsi ginjal pada orang tua. 6etelah usia )% tahun+ !" semakin menurun pada tingkat rata-rata < m&'min'1.() m * per dekade @5)A. 4erdasarkan Data /merika 2tara @5)A+ diperkirakan bahwa *5B dari penduduk /ustralia yang berusia lebih dari (% tahun akan memiliki e !" bawah $% m&'min'1.() m * . /da perdebatan apakah ini berkaitan dengan usia penurunan !" normal atau patologis. 6ekitar sepertiga dari populasi tidak mengalami penurunan !" dengan usia @58A. Data dari satu-satunya studi longitudinal untuk mengatasi masalah ini (4oston &ongitudinal 6tudy o3 /geing) @58A menunjukkan bahwa penurunan !" dengan meningkatnya usia sebagian besar disebabkan hipertensi. 6tudi lain menunjukkan bahwa gagal jantung adalah 3a,tor signi3ikan @55A. :talian &ongitudinal 6tudy on /geing (:&6/) sama menunjukkan bahwa penurunan terkait usia dalam 3ungsi ginjal pada studi sebelumnya dikaitkan dengan ,o-ada penyakit jantung dan 3aktor risiko @5$A. 5eskipun risiko kematian relati3 tinggi dengan !" lebih rendah telah ditunjukkan dalam populasi besar + dengan bertambahnya usia @5(A+ !" berkurang tetap menjadi prediktor kuat dari semua penyebab dan kematian kardiovaskular+ bahkan pada populasi lanjut usia @*$+ 5<-$%A. Dalam studi kohort observasional besar dari Department o3 9eterans /33airs pasien yang berusia 1< hingga 1%% tahun dan memiliki setidaknya pengukuran serum kreatinin satu rawat jalan antara 1 Cktober *%%1 dan )% 6eptember *%%* (= I *.5<).;11)+ *%B pasien memiliki e !" #$% ml ' menit per 1+() m * + 5ulai dari )B di antara 1< - 88-year-olds sampai setinggi 8;B di antara <5 - 1%%-year-olds @5*A. /sosiasi e !" dengan kematian lebih lemah pada orang tua dibandingkan kelompok usia yang lebih muda. 6edangkan penurunan yang parah di e !" (#85-5% m&'min'1.() m * ) Dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pada semua kelompok umur+ satging ringan-sedang peurunan e !" (5% sampai 5; ml ' menit per 1+() m * ) Dikaitkan dengan peningkatan risiko yang disesuaikan untuk kematian hanya di antara pasien yang berusia lebih muda dari $5 tahun. / studi berikutnya dari *%;.$** veteran /6 dengan e !" #$% m&'min'1.() m * oleh kelompok yang sama @$1A menunjukkan bahwa pasien berusia (5 tahun atau lebih pada awal terdiri 8(B dari kelompok se,ara keseluruhan. 0erlepas dari usia+ risiko kematian dan stadium akhir penyakit ginjal (F6"D) meningkat sebagai !" menurun. 2mur adalah e3ek pengubah besar di antara pasien dengan e !" #$% m&'min'1.() m *+ sehingga tingkat e !" bawah ini yang risiko F6"D melebihi risiko kematian bervariasi dengan usia+ mulai dari 85 ml ' menit per 1+() m * untuk pasien berusia 1<-88 tahun sampai 15 ml ' menit per 1+() m* untuk .asien berusia $5-<8 tahun. Dalam kohort =orwegia dari )%8( pasien dengan e !" )%-5; m&'min'1.() m * dikelompokkan berdasarkan usia (J $; tahun+ (%(; tahun+7 (; tahun)+ masing-masing 1% m&'min'1.() m * penurunan !" dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signi3ikan dari semua penyebab kematian (1" *+5%+ ;5B C: 1+<;-)+)1) yang independen dari usia dan jenis kelamin @*1A. 6ebuah studi populasi berbasis masyarakat 5) praktik umum di :nggris yang melibatkan pasien (5 tahun dan lebih tua (n I 1).1(() @*;A menunjukkan peningkatan dinilai dan mandiri dalam semua penyebab dan mortalitas

kardiovaskular+ terutama pada pria dan mereka dengan e !" kurang dari 85 m&'min'1.() m*. Dalam * tahun pertama masa tindak lanjut+ disesuaikan rasio haKard untuk semua penyebab kematian di e !" band dari 85 sampai 5;+ )%-88+ dan kurang dari)% dibandingkan dengan e !" lebih besar dari $% m&'min'1.() m * adalah 1+1) (;5B ,on3iden,e interval @C:A %+;)-1+)()+ 1+$; (;5B C: 1+*$-*+*<)+ dan )+<( (;5B C: *+(<-5+)<) pada pria dan 1+18 (;5B C: %+;)- 1+8%)+ 1+)) (;5B C: 1+%$-1+$<)+ dan *+88 (;5B C: 1+$<-)+5$) pada wanita+ masing-masing. "asio 1aKard lebih besar untuk kematian kardiovaskular pada kelompok yang sangat tua ini. 2ntuk meringkas+ e !" #$% m&'min'1.() m* sangat umum pada orang tua. 6ebuah e !" #85 m&'min'1.() m* memprediksi meningkat se,ara signi3ikan risiko hasil klinis yang merugikan pada semua kelompok umur dan karena itu umumnya harus dianggap patologis (yaitu CKD) daripada 3isiologis atau sesuai dengan usia. 6ebuah e !" antara 85 dan $% m&'min'1.() m* adalah prediksi signi3ikan peningkatan risiko hasil yang merugikan klinis pada pasien yang lebih muda (#$5-(% tahun)+ meskipun man3aat mengidenti3ikasi orang tua dengan e !"7 85 m&'min'1.() m* belum menjadi de3initi3 terbukti. 4erdasarkan bukti ini+ Kreatinin Kelompok Kerja Konsensus /ustralasian @$*A menyimpulkan bahwa ?saat ini terlalu dini untuk merekomendasikan berkaitan dengan usia poin keputusan untuk e !" tetapi itu tepat untuk memberitahu praktisi bahwa pada pasien (% tahun dan lebih tua dengan e !" 85-5; m&'min'1.()m * + Ketika stabil dari waktu ke waktu dan ditemani oleh bukti lain kerusakan ginjal+ nilai !" dapat dita3sirkan sebagai konsisten dengan e !" khas untuk usia ini dan tidak mungkin terkait dengan komplikasi CKD. Lang penting+ ini umumnya ditemukan moderat pengurangan e !" pada orang tua harus selalu dipertimbangkan ketika keputusan dosis obat yang yang dibuat tentang obat diekskresi melalui ginjal. ?baru-baru ini diterbitkan 6,ottish :nter,ollegiate .edoman =etwork (6: =) @18A dan :nstitut =asional untuk Kesehatan dan Clini,al FG,ellen,e (=:CF) .edoman @1%A direkomendasikan tahap sub-mengklasi3ikasikan ) CKD menjadi * kelompok: )/ yang mende3inisikan kelompok risiko rendah dengan * !" 85-5; m&'min'1.() m

+ Dan )4 yang mende3inisikan kelompok risiko tinggi dengan !" 85-5; m&'min'1.() m * + 0anpa memandang usia. (:ii) /pakah jenis kelamin memodi3ikasi hubungan antara !" dan hasilM !" dan hasil.

/da bukti yang bertentangan mengenai hubungan antara jenis kelamin+ =eugarten et al. @$)A melakukan meta-analisis dari $< studi kohort (11.)85 pasien) dan

menyimpulkan bahwa jenis kelamin laki-laki dikaitkan dengan penurunan yang lebih ,epat dari !". 6ebuah komunitasberbasis+ studi observasional prospekti3 dari *).5)8 pria dan wanita di Nashington County @$8A melaporkan bahwa rasio haKard mengembangkan CKD antara yang disesuaikan (interval keper,ayaan ;5B)

perempuan adalah *+5 (%+%5-1*+%) untuk tekanan darah normal (4.)+ )+% (%+$-18+8) untuk tinggi normal 4.+ )+< (%+<-1(+*) untuk tahap 1 hipertensi+ $+) (1+)-*;+%) untuk tahap * hipertensi+ dan <+< (1+< sampai 8)+%) untuk tahap ) atau 8 hipertensi dibandingkan dengan individu dengan optimal 4.. .ada pria+ 1ubungan serupa tapi agak lemah dari pada wanita+ dengan rasio sesuai bahaya 1+8 (%+*-1*+1)+ )+) (%+8-*5+$)+ )+% (%+8-**+*)+ 5+( (%+<-8)+%)+ dan ;+( (1+*-(5+$)+ masing-masing. 6ebaliknya+ Oa3ar et al. @$5A melaporkan tingkat peningkatan perkembangan CKD di perempuan setelah disesuaikan dengan 3aktor risiko pada awal menggunakan database dikumpulkan dari pasien dengan nonCKD diabetes terda3tar dalam 11 uji ,oba terkontrol se,ara a,ak. 6ehubungan dengan kelangsungan hidup se,ara keseluruhan+ Oohn

et al. @)A mengamati bahwa wanita dengan stadium ) CKD yang tidak disebut unit ginjal memiliki risiko se,ara signi3ikan mengurangi semua penyebab kematian dibandingkan dengan pria unre3erred (1" %+()+ ;5B C: %+$5-%+<*). Dalam kohort =orwegia dari )%8( pasien @*1A dengan e !" )%-5; m&'min'1.() m * + Oenis kelamin perempuan dikaitkan dengan penurunan signi3ikan lebih lambat di !" (koe3isien regresi %+5+ ;5B C: %+*%-%+<1)+ kelangsungan hidup ginjal baik (1" %+)5+ ;5B C: %+*1%.5;) dan kelangsungan hidup pasien (1" %+55+ ;5B C: %+8<-%+$*). =amun demikian+ dalam semua strata usia (#$;+ (%-(;+ 7 (; tahun)+ wanita dengan * telah se,ara signi3ikan lebih tinggi standar rasio tingkat insiden kematian dan gagal ginjal relati3 terhadap populasi umum. 0emuan serupa untuk kematian kardiovaskular dan semua penyebab dilaporkan dalam studi populasi berbasis masyarakat dari 5) praktik umum di :nggris yang melibatkan pasien (5 tahun dan lebih tua (n I 1).1(() @*;A. 2ntuk meringkas+ bukti yang ada menunjukkan bahwa risiko perkembangan CKD dan kematian pada pasien dengan CKD awal mungkin lebih rendah untuk perempuan dibandingkan laki-laki+ tapi masih jauh lebih tinggi daripada Page Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 !" nilai )%-$% m&'min'1.() m

Page populasi umum. Cleh karena itu+ tidak ada bukti kuat bahwa diagnosis atau klasi3ikasi CKD harus bervariasi menurut jenis kelamin. (:v) /pakah lomba memodi3ikasi hubungan antara !" dan hasilM

0idak ada bukti yang dipublikasikan menunjukkan bahwa ras adalah e3ek pengubah signi3ikan bagi hubungan antara !" dan hasil klinis atau bahwa diagnosis atau klasi3ikasi CKD

harus bervariasi menurut ras. /0 Ginjal Kerusakan /da konsensus luas bahwa bukti kerusakan ginjal yang ,ukup untuk mendiagnosis CKD termasuk persisten (P ) bulan) albuminuria+ proteinuria persisten+ hematuria persisten setelah penge,ualian penyebab urologis+ kelainan patologis (misalnya biopsi ginjal yang abnormal) atau struktural kelainan pada tes pen,itraan ginjal (misalnya ginjal polikistik atau jaringan parut pada ginjal 26 pemeriksaan) @;-18A. 2ntuk keperluan kriteria pementasan untuk CKD+ kelompok .edoman terutama ber3okus pada nilai prognostik kerusakan ginjal untuk memprediksi perkembangan CKD+ kardiovaskular penyakit dan hasil klinis lainnya. *a) /lbuminuria ' .roteinuria /lbuminuria ' proteinuria umum di populasi umum /ustralia. 0he Diabetes /ustralia Cbesitas dan &i3estyle (/usDiab) studi disaring disimpan ?spot? (dibatasi waktu) koleksi urin yang diperoleh dari 1%.5;$ peserta dewasa /ustralia @$$A. .roteinuria ditemukan pada *+8B+ sementara mikroalbuminuria terdeteksi pada $+%B dan ma,roalbuminura di %+$B. 1asil ini sama untuk orang-orang dari Kesehatan =asional /merika 2tara dan 6urvei .emeriksaan (=1/=F6 :::)+ iKi :::

yang menemukan bahwa <+)B dari 18.$** orang dewasa memiliki mikroalbuminuria dan 1B memiliki ma,roalbuminuria @$(A. Ketika angka /usDiab diekstrapolasi ke populasi orang dewasa /ustralia+ yang diharapkan jumlah individu dengan proteinuria+ mikroalbuminuria dan makroalbuminuria adalah )*%.%%%+ <%%.%%% dan <%.%%%+ masing-masing. 2ntuk keperluan kriteria pementasan untuk CKD+ kelompok .edoman terutama di3okuskan pada =ilai prognostik albuminuria ' proteinuria untuk memprediksi perkembangan CKD+ penyakit kardiovaskular dan hasil klinis lainnya. 2ntuk review bukti yang berkaitan dengan kinerja karakteristik ukuran albuminuria ' proteinuria+ silakan lihat .edoman untuk C/": 2rine .rotein sebagai Diagnosti, 0est (http:''www.,ari.org.au',kdQurineprotQlistQpub*%%8.php). (:) /pa arti prognostik albuminuria ' proteinuriaM 6tudi populasi yang besar se,ara konsisten menunjukkan bahwa peningkatan kadar albuminuria ' proteinuria sangat memprediksi peningkatan risiko perkembangan CKD @**+ *5+ $<-((A+ penyakit jantung @**+ *5+ )(+ $<+ ($+ (<-;%A dan semua penyebab kematian @**+ )8+ (8+ ($+ ;1+ ;*A. /sosiasi ini independen dari asosiasi dikenal proteinuria dan albuminuria dengan hipertensi+ gangguan metabolisme glukosa+ dislipidemia+ obesitas+ merokok dan 3aktor risiko kardiovaskular lainnya. 1ubungan antara albuminuria ' proteinuria dan penyakit jantung tampaknya linear tanpa e3ek ambang batas yang jelas. /kibatnya+ peningkatan risiko kardiovaskular juga terlihat pada individu dengan tingkat albuminuria di high-range normal @(*+ (<+ (;+ <5A. "isiko albuminuria ' proteinuria untuk kemajuan CKD telah ditunjukkan untuk memperpanjang ke dalam berbagai mikroalbuminuria dalam sebuah penelitian pengamatan kohort dari 1%;8 orang /merika /3rika dengan Page 9

Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page 9 penyakit ginjal hipertensi @(1A. Demikian pula+ dalam sebuah studi kohort yang melibatkan ;5.*55 subyek Oepang+ :seki et al. @;)A mengamati bahwa ( tahun insiden kumulati3 stadium akhir penyakit ginjal (F6"D) per 1.%%% subjek <$+< estimasi bersihan kreatinin (eCrCl) #5%+* m& ' menit+ 1)+$ di eCrCl 5%+*-$)+; m& ' menit+ <+) di eCrCl $8+%-(;+) m& ' menit+ dan (+; di eCrCl7 (;+) m& ' menit pada pasien yang memiliki dipsti,k proteinuria positi3 (P 1 R)+ sedangkan mereka adalah 1+*+ %+(+ %+%8+ dan %+1) pada mereka yang tidak memiliki proteinuria+ masing-masing. (:i) 4erapakah nilai menggabungkan albuminuria ' proteinuria untuk CKD pementasanM 4eberapa studi telah menunjukkan bahwa kombinasi albuminuria ' proteinuria dengan e !" menyediakan sinergis+ in3ormasi strati3ikasi risiko komplementer untuk pasien CKD sehubungan dengan penyakit jantung @*5+ )(+ )<+ 81+ <5A dan perkembangan CKD @*5+ $;-(*+ ;)A. =inomiya et al. @*5A ditunjukkan dalam sebuah studi dari 1%.$8% pasien dengan diabetes mellitus tipe * bahwa individu dengan baik 2/C"7 )%% mg ' g dan e !" #$% m&'min'1.() m * pada awal memiliki risiko )+* kali lipat lebih tinggi dari kejadian kardiovaskular dan risiko **+* kali lipat lebih tinggi dari peristiwa ginjal dibandingkan dengan individu yang memiliki satu pun dari 3aktor-3aktor risiko. !arbom

et al. @;8A sama menunjukkan interaksi antara albuminuria dan e !"+ sehingga risiko kardiovaskular yang terkait dengan mikroalbuminuria meningkat dengan penurunan e !". Dalam 12=0 * penelitian yang melibatkan $5.5<; orang dewasa yang berada di =ord0rondelag ,ounty di =orwegia @(*A+ rasio haKard yang disesuaikan untuk maju ke F6"D untuk normal 2/C"+ mikroalbuminuria dan ma,roalbuminuria masing-masing adalah 1+%+ *(+) dan 1;$+) untuk e !" P $% m&'min'1.() m * + *)+8+ 18$+5 dan $81+1 untuk e !" 85-5; m&'min'1.() m * + 51+;+ 88<+; dan *%)$+% untuk e !" )%-88 m&'min'1.() m * ++ Dan )$<+(+ **%*+% dan 818$+% untuk e !" 15-*; m&'min'1.() m * . "e,eiver karakteristik operasi-0ime dependent ("CC) analisis menunjukkan bahwa baik se,ara substansial meningkatkan akurasi diagnostik 2/C" dan e !" mempertimbangkan dibandingkan dengan baik variabel saja. 6elain itu+ hipertensi+ diabetes+ jenis kelamin laki-laki+ merokok+ depresi+ obesitas+ penyakit jantung+ dislipidemia+ aktivitas 3isik dan pendidikan tidak menambahkan in3ormasi predikti3. 6ebuah studi sebelumnya pada populasi yang sama @<5A juga menunjukkan bahwa mengurangi e !" dan

mikroalbuminuria merupakan 3aktor risiko yang kuat untuk kematian kardiovaskular+ independen satu sama lain dan 3aktor risiko tradisional. semua usia abungan variabel peningkatan strati3ikasi risiko kardiovaskular pada

tingkat+ tetapi terutama pada orang tua (7 (% tahun) di mana daya prediksi risiko tradisional !aktor-3aktor yang dilemahkan. 4agi individu di bawah (% tahun+ kematian kardiovaskular kelebihan mutlak per 1%%% orang-tahun untuk 2/C" optimal (#5 mg ' g pada pria dan #( mg ' g pada wanita)+ normal tinggi 2/C" (5 sampai 1; mg ' g pada pria dan (-*; mg ' g pada wanita) dan mikroalbuminuria (*%1;; mg ' g di laki-laki dan )%-*;; mg ' g pada wanita) yang masing-masing %+ %+$ dan %+$ untuk e !" P (5 m&'min'1.() m * + %+1+ %+5 dan %+< untuk $%-(8 m&'min'1.() m * + -%.)+ 1.; dan 1.% untuk e !" 85-$; m&'min'1.() m * + dan %+1+ 1+) dan 8+1 untuk e !" m&'min'1.() m * . 2ntuk orang lanjut usia (7 (% tahun)+ mutlak kematian kardiovaskular kelebihan per 1%%% orang-tahun untuk 2/C" optimal+ 2/C" biasa tinggi dan mikroalbuminuria masing-masing adalah %+ 1)+$ dan <+8 untuk e !" P (5 m&'min'1.() m * + -*.)+ 5.; dan *8+1 untuk $%-(8 m&'min'1.() m

* + 1*+<+ <+% dan *$+$ untuk e !" 85-$; m&'min'1.() m * + Dan 8+*+ )1+; dan *$+$ untuk e !" m&'min'1.() m * . 2ntuk meringkas+ e !" dan albuminuria menyediakan sinergis+ strati3ikasi risiko komplementer in3ormasi untuk pasien CKD sehubungan dengan penyakit jantung dan perkembangan CKD. 5ereka nilai prediksi tidak lumayan ditingkatkan dengan pertimbangan laboratorium klinis dan lainnya variabel. *b) 1ematuria Dalam studi /usDiab @1A+ hematuria terdeteksi pada tes dipsti,k awal di 5+*B (;5B C: 8.)$.1). 0emuan dikon3irmasi hematuria dengan mikroskop atau pengujian dipsti,k ulangi di tengah sungai yang 6ampel urin ditemukan pada 8+$B dari peserta+ dan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. 1ematuria diamati untuk menjadi prediksi mengembangkan F6"D pada 1%$.1(( pasien Oepang Page : Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page : (5%.5<8 pria dan 55.5;) wanita) yang berpartisipasi dalam skrining massal berbasis masyarakat antara /pril 1;<) dan 5aret 1;<8 (rasio odds yang disesuaikan 1+1<+ ;5B C: 1+%$-1+)*+

. I %+%%*) @$<A. =amun+ nilai prediksi hematuria tidak lagi signi3ikan setelah termasuk serum kreatinin dalam model (rasio odds+ 1+1)+ ;5B C:+ %+;5-1+)$). *,) kelainan struktural pada pen,itraan 26 ginjal

2ltrasound adalah optimal tes baris pertama untuk pen,itraan ginjal pada pasien dengan CKD dan membantu dengan identi3ikasi uropati obstrukti3+ jaringan parut ginjal+ asimetri ginjal+ stenosis arteri ginjal dan penyakit ginjal polikistik @18A. 4esar penelitian kohort observasional memeriksa utilitas s,reening ultrasound untuk kanker perut ginjal ' pada populasi umum asimtomatik di Oepang @;5A+ 26/ @;$A dan Oerman @;(A telah terdeteksi kebetulan uropati obstrukti3 pada %+1)-%+)8B dari pemeriksaan. !ilipas et al. @;(A tambahan dilaporkan kebetulan terdeteksi batu ginjal di *+18B dan asimetri ginjal pada %+8B. 0idak ada penelitian tentang man3aat 26 ginjal saja dalam diagnosis+ strati3ikasi risiko

atau pementasan CKD. 6aat ini+ ultrasonogra3i ginjal hanya direkomendasikan pada pasien setelah diagnosis CKD didirikan. ., Peru#a%an tem!oral dalam fungsi ginjal dan * atau kerusakan Diagnosis CKD memerlukan pembentukan kronisitas mengurangi ginjal. /da konsensus luas bahwa mengurangi gigih untuk minimal ) bulan @;-18A. 4esarnya tingkat kesalahan Epositi3 palsuE yang terkait dengan penurunan nilai e !" tunggal (#$% m&'min'1.() m*) dalam studi epidemiologi tidak diketahui dengan presisi+ tetapi mungkin setinggi !" dan ' atau kerusakan

!" dan ' atau kerusakan ginjal harus dibuktikan

)%B dalam beberapa penelitian @*1A. .ada pasien dengan dikon3irmasi e !" #$% m&'min'1.() m*+ luas 5ayoritas (<%B) dari pasien tidak akan mengalami penurunan e !"7 * m&'min'1.() m* atas berikutnya )-5 tahun @(+ 5*A. 0emuan serupa diamati di kategori usia (#(%+ (%-<%+7 <% tahun) @(A. 6tabilitas mengurangi e !" dari waktu ke waktu+ memprediksi tingkat yang lebih rendah dari risiko kardiovaskular dibandingkan dengan penurunan progresi3 di e !"+ namun masih lebih besar dibandingkan pasien dengan e !"7 $% m&'min'1.() m * @5*A. .roteinuria terisolasi tanpa bukti penyakit atau urin ginjal atau sistemik sedimen kelainan mungkin mani3estasi awal CKD serius atau mungkin mewakili sementara atau nonkelainan ginjal progresi3 sedikit signi3ikansi klinis jangka panjang. 0ransient proteinuria terisolasi dalam pengaturan perawatan primer ini paling sering terlihat dalam kaitannya dengan demam akut atau medis lainnya penyakit (terutama kejang+ gagal jantung+ in3eksi saluran kemih dan ,edera ginjal akut). 6edemikian kasus+ albuminuria umumnya ringan+ dan berumur pendek (#) bulan). Dalam sebuah penelitian prospekti3 yang melibatkan *81 peserta+ koe3isien intraindividual variasi dari /C" dalam kehampaan pagi pertama dan *8-h koleksi urin waktunya adalah sekitar 1;B @;<A. /da konsensus luas bahwa persisten albuminuria ' proteinuria menandakan kehadiran CKD memerlukan demonstrasi albuminuria ' proteinuria pada setidaknya * kali selama ) bulan @;-18A. .enurunan proteinuria dimulainya berikut terapi antiproteinuri, untuk CKD (misalnya angiotensin mengkonversi penghambatan enKim) telah dikaitkan dengan risiko penurunan kedua perkembangan CKD dan penyakit kardiovaskular. IK4$ISA' 51K$I

0idak ada "C0 tentang topik ini. 0idak ada uji ,oba terkontrol se,ara a,ak atau studi kohort hasil setelah penerapan sistem CKD pementasan kepada penduduk dalam primer atau kelembagaan pengaturan perawatan kesehatan. .ada prinsipnya+ CKD harus diklasi3ikasikan menurut tingkat keparahan+ Page +; Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page +; diagnosis+ pengobatan dan prognosis+ dan harus segera dihubungkan dengan ?ren,ana aksi klinis? untuk mem3asilitasi manajemen (terutama dalam pengaturan perawatan primer). albuminuria ' proteinuria !" dan

sangat terkait dengan risiko perkembangan CKD dan penyakit kardiovaskular dan memberikan sinergis+ in3ormasi strati3ikasi risiko komplementer untuk pasien CKD sehubungan dengan ini hasil. =ilai predikti3 dari sistem strati3ikasi risiko berdasarkan gabungan e !" dan albuminuria pementasan tidak lumayan ditingkatkan dengan penggabungan laboratorium klinis dan lainnya variabel. Karena variasi intraindividual tinggi di kedua e !" dan albuminuria+ diagnosis CKD memerlukan kon3irmasi dari e !" rendah dan ' atau albuminuria pada setidaknya * kali selama ) periode bulan. APA PAND1AN )AIN KA$AKAN7 A!a !edoman lain katakan7 K ' DCD:: 1asil samping dari penyakit ginjal kronis sering dapat di,egah atau ditunda sampai awal deteksi dan pengobatan. 0ahap awal penyakit ginjal kronis dapat dideteksi melalui rutin pengukuran laboratorium.

 /danya penyakit ginjal kronis harus dibentuk+ berdasarkan kehadiran kerusakan ginjal dan tingkat 3ungsi ginjal (laju 3iltrasi glomerulus @ !"A)+ terlepas dari diagnosis. Di antara pasien dengan penyakit ginjal kronis+ stadium penyakit harus diberi berdasarkan tingkat 3ungsi ginjal+ terlepas dari diagnosis+ menurut K ' DCD: Klasi3ikasi CKD (0abel 1%). .enyakit ginjal kronis telah ditetapkan sesuai dengan kriteria yang ter,antum dalam 0abel 11. Page ++ Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page ++ :nstitut =asional untuk Clini,al FG,ellen,e (=:CF): '/; unakan akhiran E(p)E untuk menunjukkan adanya proteinuria saat pementasan CKD.

'/+ 2ntuk keperluan klasi3ikasi ini mende3inisikan proteinuria sebagai albumin urin: rasio kreatinin (/C") P )% mg ' mmol atau .C" P 5% mg ' mmol (kurang lebih setara dengan protein urin ekskresi P %+5 g'*8 jam) '// 0ahap ) CKD harus dipe,ah menjadi dua subkategori dide3inisikan oleh: !" 85-5; ml'min'1.()m* (stage )/)

dan !" )%-88 ml'min'1.()m* (stadium )4)

'/. .ada setiap tahap tertentu CKD+ manajemen tidak boleh dipengaruhi hanya oleh usia. > > .ada orang berusia7 (% tahun+ e !" dalam kisaran 85-5; ml'min'1.()m*+ jika stabil dari waktu ke waktu dan tanpa bukti lain dari kerusakan ginjal+ tidak mungkin diasosiasikan dengan-CKD terkait

komplikasi. Page +/ Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page +/ 6,ottish :nter,ollegiate uidelines =etwork (6: =):

"ekomendasi yang sama seperti 4/ 26. Canadian 6o,iety o3 =ephrology (C6=): 5erekomendasikan klasi3ikasi K ' DCD:. Ero!a Pedoman Praktek $er#aik (E5PG0" 0idak ada rekomendasi PE'A$1'AN IN$E'NASIONA)" KD: C: &ihat (&evey et al *%%5 @1)A) untuk 0abel dan IA Definisi 3KD 0he K ' DCD: de3inisi penyakit ginjal kronis (0abel )) diterima+ dengan berikut klari3ikasi: :/1. 5empertahankan istilah ?penyakit? untuk menyampaikan pentingnya. /dalah penting bahwa persyaratan penggunaan de3inisi yang men,erminkan keseimbangan yang tepat antara menekankan kebutuhan untuk diagnosis dan pengobatan sebagai bertentangan dengan pelabelan kondisi risiko sebagai penyakit. 0he K ' DCD: de3inisi ginjal kronis penyakit sebagai ?penyakit? konsisten dengan penggunaan saat ini dari istilah ini. 0he CG3ord Fnglish Di,tionary (Compa,t) mende3inisikan penyakit sebagai ?6ebuah gangguan struktur atau 3ungsi pada manusia+ hewan+ atau tumbuhan+ terutama yang menghasilkan gejala yang spesi3ik. ?4ukti mendukung penyakit termasuk klinisambar

korelasi patologis (seperti yang dide3inisikan oleh serangkaian kasus)+ asosiasi dengan gejala atau temuan (seperti dide3inisikan oleh analisis ,ross-se,tional)+ dan asosiasi dengan hasil (seperti yang dide3inisikan oleh membujur analisis). .enggunaan istilah ?penyakit? di CKD konsisten dengan: (1) perlunya tindakan untuk meningkatkan hasil melalui pen,egahan+ deteksi+ evaluasi dan pengobatan+ (*) menyediakan pesan untuk program pendidikan masyarakat+ dokter dan pasien+ ()) penggunaan umum+ dan (8) penggunaan dalam kondisi lain yang ditentukan oleh temuan dan tes laboratorium+ seperti hipertensi+ diabetes+ hiperlipidemia :/*. 5enyimpulkan kronisitas dari dokumentasi atau praduga penyakit ginjal selama7 ) bulan. :ni klari3ikasi memungkinkan penilaian klinis tentang kronisitas dalam ketiadaan data masa lalu pada tingkat !" atau penanda kerusakan ginjal. Di masa depan+ itu akan menjadi penting untuk menghubungkan de3inisi kronisitas dengan de3inisi penyakit ginjal akut. :/). 5empertahankan mengurangi se,ara luas sebagai yang terbaik !" sebagai kriteria untuk penyakit ginjal. !" #$% m&'min'1.() m !" diterima

indeks 3ungsi ginjal. /lasan untuk tingkat ambang * adalah sebagai berikut:

1al ini jauh di atas tingkat yang berhubungan dengan gagal ginjal 1al ini kurang dari setengah tingkat dewasa !"

0ingkat lebih rendah sangat jarang terjadi pada pria atau wanita pada usia #<% tahun 0ingkat lebih rendah berhubungan dengan komplikasi CKD 0ingkat lebih rendah berhubungan dengan hasil yang merugikan+ termasuk penyakit jantung

morbiditas dan mortalitas pada individu dengan dan tanpa diabetes. 0ingkat lebih rendah dapat dideteksi dengan persamaan memperkirakan saat berdasarkan serum kreatinin+ tetapi tidak dengan kreatinin serum saja. Page +. Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page +. :/8. 5empertahankan albuminuria sebagai penanda untuk kerusakan ginjal. =ilai ambang batas untuk albumin urin spot untuk rasio kreatinin dibahas selanjutnya. /lasan untuk ambang batas yang disarankan (7 )%mg ' g) adalah sebagai berikut: tingkat 0hreshold adalah *-) kali lebih besar dari nilai normal. 0ingkat yang lebih tinggi jarang terjadi di populasi umum. 0ingkat yang lebih tinggi adalah penanda awal kerusakan ginjal akibat diabetes+ glomerular penyakit+ dan hipertensi. 0ingkat yang lebih tinggi berhubungan dengan hasil yang merugikan+ termasuk perkembangan ginjal penyakit dan penyakit kardiovaskular pada individu dengan dan tanpa diabetes mellitus. 0erapi yang mengurangi albuminuria berhubungan dengan memperlambat perkembangan diabetes dan penyakit ginjal nondiabetes. :/5. 5emungkinkan penilaian klinis mengenai relevansi penanda lain dari kerusakan ginjal. &ain penanda kerusakan ginjal termasuk kelainan pada sedimen urin (gips+ epitel tubular sel)H kelainan pada studi pen,itraan (ginjal polikistik+ hidrone3rosis+ ke,il ?e,hogeni,? ginjal)+ dan kelainan pada komposisi darah dan urin yang mende3inisikan ?tubular !"

sindrom ?(asidosis tubulus ginjal+ diabetes insipidus ne3rogenik+ sindrom !an,oni+ dll). :tu .edoman K ' DCD: mengatasi relevansi klinis kelainan ini berdasarkan apakah mereka ?Dapat menyebabkan 3ungsi ginjal menurun.? 4ahasa ini termasuk dalam de3inisi CKD (0abel )). :/$. .ertimbangkan semua penerima transplantasi ginjal memiliki penyakit ginjal kronis+ terlepas dari 0ingkat !" atau tidaknya penanda kerusakan ginjal. /lasan untuk ini didasarkan pada

kerusakan ginjal asli+ kerusakan diduga transplantasi ginjal berdasarkan penelitian ?4iopsi protokol+? dan kebutuhan untuk perawatan seumur hidup yang disebabkan oleh komplikasi CKD sebelumnya. :/(. Oangan menyertakan penyebab penyakit ginjal pada de3inisi CKD. :denti3ikasi penyebab penyakit ginjal adalah salah satu tujuan dari evaluasi CKD+ dan dapat menyebabkan perubahan dalam manajemen CKD. =amun+ CKD dapat dideteksi tanpa pengetahuan tentang penyebabnya+ pemastian dari .enyebab mungkin memerlukan pengetahuan dan prosedur tidak tersedia untuk sebagian besar khusus dokter yang mengalami dan dapat mendeteksi CKD. Lang penting+ penyebab CKD tidak selalu bisa ditentukan meskipun evaluasi yang luas. Dengan demikian+ tidak praktis untuk menyertakan penyebab CKD sebagai bagian dari de3inisi. =amun+ CKD dapat diklasi3ikasikan berdasarkan penyebabnya+ seperti yang dijelaskan di bawah ini. +,5 Klasifikasi 3KD ($a#el 20 .ada prinsipnya+ CKD dapat diklasi3ikasikan menurut tingkat keparahan+ diagnosis+ pengobatan dan prognosis. 6istem klasi3ikasi dapat sederhana atau kompleks. .emilihan sistem klasi3ikasi tergantung pada jawaban atas beberapa pertanyaan: Kepada siapa sistem klasi3ikasi ditujukanM 4isakah kita membangun sebuah sistem yang berguna untuk kebanyakan dokter+ dengan kompleksitas tambahan yang

berguna untuk beberapaM Dapatkah sistem klasi3ikasi dihubungkan dengan ?"en,ana /ksi?M "en,ana aksi harus berbasis bukti+ tapi dimodi3ikasi berdasarkan pertimbangan untuk populasi yang berbeda+ dan individual berdasarkan kondisi pasien. :41. 5empertahankan klasi3ikasi berdasarkan tingkat keparahan. /da kesepakatan dengan klasi3ikasi awal berdasarkan tingkat sederhana+ dan !"+ dengan menggunakan persamaan !" estimasi. Klasi3ikasi awal ini !" memperkirakan pada

dapat dihubungkan dengan ?"en,ana /ksi?. Karena ketidaktepatan kisaran yang lebih tinggi dari !"+

mungkin sulit untuk membedakan 0ahapan 1 dan *. :stilah alternati3 seperti ?panggung+ kelas+ atau kelas? dapat bervariasi tergantung pada interpretasi lokal dan bahasa. Page +2 Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page +2 :4*. 0ambahkan klasi3ikasi berdasarkan pengobatan dengan dialisis atau transplantasi. 1al ini diperlukan untuk link dengan perawatan klinis dan kebijakan+ terutama mengenai penggantian. 2ntuk tujuan ini penggunaan yang akhiran berikut: E0E untuk semua penerima transplantasi ginjal+ pada setiap tingkat !" (CKD 0ahapan 1-5).

EDE untuk ,u,i darah+ untuk stadium CKD 5 untuk pasien yang diobati dengan dialisis. 0erlepas dari tingkat !" di mana dialisis dimulai+ semua pasien yang diobati dengan dialisis adalah CKD 0ahap 5D.

:4). 5endorong pengembangan konsensus lebih lanjut pada klasi3ikasi menurut penyebab penyakit ginjal. Fvaluasi klinis untuk CKD harus men,akup penjelasan penyebab penyakit. 6ebagaimana dibahas di atas+ penyebab penyakit tidak dapat dipastikan dalam semua kasus. Klasi3ikasi berdasarkan penyebab .enyakit akan diinginkan+ tetapi akan memerlukan taksonomi seragam yang saat ini tidak ada. :ni akan menjadi daerah penting bagi pengembangan konsensus lebih lanjut. :48. .enelitian lebih lanjut diperlukan untuk memungkinkan klasi3ikasi dengan prognosis. 6trati3ikasi risiko bagi hasil utama dari CKD (hilangnya 3ungsi ginjal dan C9D) yang didasarkan sebagian+ pada tingkat !" (0ahap CKD)+ dan penyebab penyakit ginjal ( ambar */). !aktor-3aktor lain juga penting dan bisa dipertimbangkan dalam strati3ikasi risiko+ seperti besarnya albuminuria ( ambar *4). 6angat mungkin bahwa ini dan 3aktor risiko lain berkontribusi di3erensial terhadap risiko hasil yang berbeda (0abel 5). .enelitian diperlukan untuk menjelaskan SA'AN 1N$1K MASA DEPAN PENE)I$IAN 1. .rospekti3+ studi longitudinal nilai predikti3 sistem pementasan C/": CKD di .opulasi /ustralia (/usDiab tindak studi). *. .rospekti3+ studi longitudinal dari hasil populasi. ). .enentuan apakah ada prediktor yang berbeda dari perkembangan dalam populasi yang berbeda+ sehingga mengharuskan penyesuaian sistem klasi3ikasi CKD. 8. !" rendah disebut versus non-disebut

/nalisis /=SD/0/ "egistry dampak berbagai tingkat .erkembangan CKD dan C9D hasil. 5.

!" transplantasi pas,a-ginjal untuk

6tudi longitudinal prospekti3 dari hasil pasien dengan peningkatan $.

!".

6tudi apakah kronisitas dapat disimpulkan dengan laju perubahan 3ungsi ginjal selama interval lebih pendek dari ) bulan (misalnya ginjal ke,il atau terluka ditambah m*). 5EN$1'AN KEPEN$INGAN ........................... 0idak memiliki a3iliasi keuangan yang relevan yang akan menyebabkan kon3lik kepentingan menurut kon3lik pernyataan bunga yang ditetapkan oleh C/":. 'E&E'ENSI 1. Chadban+ 6O+ et al.+ .revalensi kerusakan ginjal pada orang dewasa /ustralia: 0he /usDiab 6tudi ginjal. . Oournal o3 the /meri,an 6o,iety o3 =ephrology *%%) +2 (( 6uppl *): p. 61)1<. *. 5,Clellan+ N5+ et al.+ Deteksi dan pengobatan penyakit ginjal di rumah sakit /wal pasien diabetes dan hipertensi: perbedaan penting antara praktek dan diterbitkan pedoman. /meri,an Oournal o3 Kidney Diseases+ 1;;(. /: ()): p. )$<-(5. Page +< Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan !" #$% m&'min'1.()

Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page +< ). Oohn+ ".+ et al.+ 2nre3erred penyakit ginjal kronis: sebuah studi longitudinal. /meri,an Oournal .enyakit 8. 5,Donald+ 65+ &. FG,ell+ dan 4. &ivingston+ /=SD/0/ &aporan "egistry *%%< . *%%<+ /ustralia dan 6elandia 5ew Dialisis dan 0ransplantasi "egistry. 5. !oley+ "=+ .6 .ar3rey+ dan 5O 6arnak+ Fpidemiologi klinis penyakit kardiovaskular pada penyakit ginjal kronis. /meri,an Oournal o3 Kidney Diseases+ 1;;<. ./ (5 6uppl )): p. 611*-;. $. Neiner+ DF+ et al.+ .enyakit ginjal kronis sebagai 3aktor risiko untuk penyakit kardiovaskular dan semua penyebab kematian: analisis dikumpulkan studi berbasis masyarakat. Oournal o3 /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ *%%8. +< (5): p. 1)%(-1)15. (. injal+ *%%8. 2. (5): p. <*5-)5.

Keith+ D6+ et al.+ &ongitudinal tindak lanjut dan hasil antara populasi dengan kronis penyakit ginjal dalam sebuah organisasi perawatan yang dikelola besar. /r,hives o3 :nternal 5edi,ine+ *%%8. +=2 ($): p. $5;-$). <. Fknoyan+ .+

De3inisi penyakit ginjal kronis dan klasi3ikasi: pen,arian perbaikan. injal :nternasional+ *%%(. -/ (1%): p. 11<)-5. ;. =ational Kidney !oundation+ K ' DCD: pedoman praktek klinis untuk penyakit ginjal kronis: evaluasi+ klasi3ikasi+ dan strati3ikasi. /meri,an Oournal o3 Kidney Diseases+ *%%*. .: (* 6uppl 1): p. 61-*$$. 1%. 1alpin+ D.+ et al.+ .enyakit ginjal kronis: pedoman klinis =asional untuk identi3ikasi awal dan manajemen pada orang dewasa dalam perawatan primer dan sekunder. *%%<+ &ondon+ :nggris+ Kerajaan College o3 .hysi,ians+ *%%<. 11. Crowe+ F.+ et al.+ :denti3ikasi dini dan manajemen penyakit ginjal kronis: ringkasan bimbingan 4/ 26. 45O+ *%%<. ..- : p. a15)%.

1*. &evin+ /.+ et al.+ .edoman pengelolaan penyakit ginjal kronis. C5/O Kanada 5edi,al /sso,iation Oournal+ *%%<. +-: (11): p. 1158-11$*. 1). &evey+ /6+ et al.+ De3inisi dan klasi3ikasi penyakit ginjal kronis: posisi pernyataan dari .enyakit injal :nternasional *%%5. =- ($): p. *%<;-1%%. 18. 6: =+ Diagnosis dan manajemen penyakit ginjal kronis: 6ebuah pedoman klinis nasional . *%%<+ 6kotlandia :nter,ollegiate 15. lasso,k+ "O dan C. Ninearls+ Fpidemi penyakit ginjal kronis: 3akta atau 3iksiM =ephrology Dialysis 0ransplantation+ *%%<. /. (8): p. 111(-11*1. 1$. Ninearls+ C dan "O lasso,k+ uidelines =etwork. injal: 5eningkatkan global 1asil (KD: C).

5embedah dan menyempurnakan pementasan ginjal kronis penyakit. injal :nternasional+ *%%;. -< (1%): p. 1%%;-1%18. 1(.

de Oong+ .F dan "0

ansevoort+

!akta atau 3iksi dari epidemi ginjal kronis penyakit - janganlah kita bertengkar tentang perkiraan albuminuria. =ephrology Dialysis 0ransplantation+ *%%<. /. (8): p. 1%;*-5. 1<. Cheung+ CK dan 6. 4handari+ .erspekti3 e !" melaporkan dari antarmuka antara perawatan primer dan sekunder. Clini,al Oournal o3 0he /meri,an 6o,iety o3 =ephrology: CO/6=+ *%%;. 2 (*): p. *5<-$%. 1;. F,kardt+ K.-2.+ et al.+ De3inisi dan klasi3ikasi CKD: debat harus sekitar prognosis pasien - pernyataan sikap dari KDDC: dan KD: C. /meri,an Oournal o3 .enyakit *%. !oG+ C6+ et al.+ .rediktor penyakit ginjal onset baru pada populasi berbasis masyarakat. O/5/+ *%%8. /:+ ((): p. <88-5%. *1. Friksen+ 4C dan CC :ngebretsen+ .erkembangan penyakit ginjal kronis: 1% tahun studi berbasis populasi e3ek jenis kelamin dan usia. injal :nternasional+ *%%$. =: (*): p. )(5-<*. injal+ *%%;. <. ($): p. ;15-*%. !" saja+ tetapi juga 3okus pada

**. Oadi+ NL+ et al.+ &aju 3iltrasi glomerulus+ titik akhir ,ardiorenal+ dan semua penyebab kematian di tipe * pasien diabetes. .erawatan Diabetes+ *%%$. /: (;): p. *%8$-5*. *). Oohnson+ F6+ et al.+ 5emprediksi risiko dialisis dan transplantasi antara pasien dengan CKD: studi kohort retrospekti3. /meri,an Oournal o3 Kidney Diseases+ *%%<. </ (8): p. $5)-$%. *8. Oohnson+ F6+ et al.+ 5emprediksi terapi penggantian ginjal dan kematian di CKD. /merika Oournal o3 Kidney Diseases+ *%%(. <; (8): p. 55;-$5. Page += Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page += *5. =inomiya+ 0.+ et al.+ /lbuminuria dan 3ungsi ginjal se,ara independen memprediksi kardiovaskular dan hasil ginjal pada diabetes. Oournal o3 the /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ *%%;.

/; (<): p. 1<1)-1<*1. *$. 6hlipak+ 5 + et al.+ Kehadiran kelemahan pada orang tua dengan ginjal kronis insu3isiensi. /meri,an Oournal o3 Kidney Diseases+ *%%8. 2. (5): p. <$1-(. *(. "oderi,k+ .O+ et al.+ 5endeteksi penyakit ginjal kronis pada orang tua+ apa saja implikasinyaM 2mur T .enuaan+ *%%<. .- (*): p. 1(;-<$. *<. Kurella+ 5.+ et al.+ .enyakit ginjal kronis dan gangguan kogniti3 pada orang tua: the kesehatan+ penuaan+ dan studi komposisi tubuh. Oournal o3 the /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ . *%%5 += ((): p. *1*(-)). *;. "oderi,k+ .O+ et al.+ CKD dan risiko kematian pada orang tua: populasi berbasis masyarakat belajar di :nggris. /meri,an Oournal o3 Kidney Diseases+ *%%;. <. ($): p. ;5%-$%. )%. Corsonello+ /.+ et al.+ 0ersembunyi gagal ginjal dan reaksi obat yang merugikan pada pasien yang lebih tua dengan diabetes mellitus tipe *.

Ournal o3

erontology 6eri /-4iologi,al 6,ien,es T

:lmu Kedokteran+ tahun *%%5. =; (;): p. 118(-1151. )1. 9anholder+ ".+ et al.+ .enyakit ginjal kronis sebagai penyebab morbiditas kardiovaskular dan kematian. =ephrology Dialysis 0ransplantation *%%5. /; ($): p. 1%8<-1%5$. )*. .ergi+ /6+ et al.+ .enyakit ginjal kronis dan risiko kematian+ kejadian kardiovaskular+ dan rawat inap. . =ew Fngland Oournal o3 5edi,ine+ *%%8 .<+ (1)): p. 1*;$-)%5. )). 0okmakova+ 5.+ et al.+ .enyakit kronis ginjal+ risiko kardiovaskular+ dan respon terhadap enKim penghambatan angiotensin-,onverting setelah in3ark miokard: 6urvival Dan 9entri,ular Fnlargement (6/9F) studi. Cir,ulation+ *%%8. ++; (*8): p. )$$(-(). )8. 5,Cullough+ ./+ et al.+ Komponen independen dari penyakit ginjal kronis sebagai kardiovaskular keadaan resiko: hasil dari injal .rogram Fvaluasi /wal (0F"26).

. /r,hives o3 :nternal 5edi,ine+ *%%( +=- (11): p. 11**-;. )5. .atel+ 2D+ et al.+ .erkembangan CKD dan kematian di antara pasien yang lebih tua dengan diabetes.

/meri,an Oournal o3 Kidney Diseases+ tahun *%%5. 2= ()): p. 8%$-18. )$. 4aG+ &.+ et al.+ !ungsi ginjal sebagai indikator risiko kejadian kardiovaskular pada pasien )*1$ dengan penyakit arteri nyata. /terosklerosis+ *.%%<. /;; (1): p. 1<8-;%. )(. 4rantsma+ /1+ et al.+ =ilai prognostik diperpanjang ekskresi albumin urin untuk kejadian kardiovaskular. Oournal o3 the /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ *%%<. +: (;): p. 1(<5-1(;1. )<. .arikh+ =:+ et al.+ .enyakit ginjal kronis sebagai prediktor penyakit kardiovaskular (dari !ramingham 1eart 6tudy). . /meri,an Oournal o3 Cardiology+ *%%< +;/ (1): p. 8(-5). );. =i,kolas+ 0&+ et al.+ 1ubungan antara penyakit ginjal dan risiko kardiovaskular dalam kohort multietnis: temuan dari =orthern 5anhattan 6tudy (=C5/6). 6troke *%%<. .: (1%): p. *<($-;. 8%. Co,eani+ 5.+ C. Carpeggiani+ dan /. &E/bbate+ =ilai prognostik .erbandingan glomerulus

laju 3iltrasi memperkirakan 3ormula pada penyakit jantung iskemik. Furopean Oournal o3 Kardiovaskular .en,egahan T "ehabilitasi+ *%%<. +< (8): p. 8*)-(. 81. !oster+ 5C+ et al.+ Cross-klasi3ikasi mikroalbuminuria dan mengurangi glomerular laju 3iltrasi: asosiasi antara 3aktor risiko penyakit kardiovaskular dan klinis hasil. . /r,hives o3 :nternal 5edi,ine+ *%%( +=- (1)): p. 1)<$-1);*. 8*. 6hara+ =5+ et al.+ .enurunan !" diperkirakan oleh 5D"D atau persamaan Co,k,ro3t- ault

memprediksi kejadian C9D: studi hati yang kuat. Oournal o3 =ephrology+ *%%;. // ()): p. )() <%. 8). Neiner+ DF+ et al.+ 1asil kardiovaskular dan semua penyebab kematian: menjelajahi interaksi antara CKD dan penyakit kardiovaskular. /meri,an Oournal o3 Kidney .enyakit *%%$. 29 ()): p. );*-8%1. 88. 1illege+ 1&+ et al.+ !ungsi ginjal sebagai prediktor out,ome pada spektrum yang luas pasien dengan gagal jantung. Cir,ulation+ *%%$. ++. (5): p. $(1-<.

85. =ag+ 6.+ et al.+ 6emua penyebab dan mortalitas kardiovaskular pada penderita diabetes meningkat se,ara signi3ikan dengan mengurangi perkiraan laju 3iltrasi glomerular (e !"): 1% tahun data dari 6elatan 0ees studi Kematian Diabetes. Diabeti, 5edi,ine+ *%%(. /2 (1): p. 1%-(. 8$. Kurth+ 0.+ et al.+ !ungsi ginjal dan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian pada wanita: sebuah studi kohort prospekti3. 45O+ *%%;. ..9 : p. b*);*. Page +Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page +8(. Cheng+ 0.-LD+ et al.+ "isiko kematian untuk semua penyebab dan penyakit kardiovaskular dan mengurangi !" pada populasi bekerja setengah baya di 0aiwan.

/meri,an Oournal o3 Kidney .enyakit *%%<. </ ($): p. 1%51-1%$%. 8<. Chien+ K.-&.+ et al.+ !ungsi ginjal dan komponen sindrom metabolik pada kardiovaskular

dan semua penyebab kematian. /terosklerosis+ *.%%<. +:- (*): p. <$%-(. 8;. Deo+ ".+ et al.+ Dis3ungsi ginjal dan penyakit kardiovaskular yang 3atal - sebuah asosiasi independen kejadian aterosklerotik: hasil dari 1ealth+ /ging+ dan 0ubuh Komposisi (Kesehatan /4C) studi. /meri,an 1eart Oournal+ *%%<. +<< (1): p. $*-<. 5%. Deo+ ".+ et al.+ Dis3ungsi ginjal dan kematian jantung mendadak di kalangan perempuan dengan koroner penyakit jantung. 1ipertensi+ *%%<. <+ ($): p. 15(<-15<*. 51. 0onelli+ 5.+ et al.+ Kronis penyakit ginjal dan risiko kematian: review sistematis. Oournal o3 /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ *%%$. +- ((): p. *%)8-8(. 5*. CE1are+ /5+ et al.+ 6trati3ikasi risiko kematian pada penyakit ginjal kronis: satu ukuran untuk semua usiaM Oournal o3 the /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ *%%$. +- ()): p. <8$-5). 5). Coresh+ O.+ et al.+ .revalensi penyakit ginjal kronis dan penurunan 3ungsi ginjal pada

dewasa /6 populasi: Kesehatan =asional Ketiga dan 6urvei .emeriksaan /merika Oournal o3 Kidney Diseases+ *%%). 2+ (1): p. 1-1*. 58. &indeman+ "D+ O. 0obin+ dan =N 6ho,k+ 6tudi longitudinal pada laju penurunan 3ungsi ginjal dengan usia. Oournal o3 /meri,an 55. !liser+ D.+ et al.+ !ungsi ginjal pada orang tua: dampak hipertensi dan 3ungsi jantung. injal :nternasional+ 1;;(. <+ (8): p. 11;$-*%8. 5$. 4aggio+ 4.+ et al.+ !aktor risiko aterosklerosis dan 3ungsi ginjal pada orang tua: peran eriatri,s 6o,iety+ 1;<5. .. (8): p. *(<-<5.

iKi.

hyper3ibrinogenaemia dan merokok. 1asil dari :talia &ongitudinal 6tudy on .enuaan (:&6/). =ephrology Dialysis 0ransplantation *%%5. /; (1): p. 118-*). 5(. "aymond+ =0+ et al.+ "isiko kematian relati3 tinggi dengan ginjal kronis ringan sampai sedang penyakit menurun sesuai dengan usia. =ephrology Dialysis 0ransplantation+ *%%(. // (11): p. )*18 *%. 5<. !ried+ &.+ et al.+

!aktor risiko untuk mortalitas 5 tahun pada orang dewasa yang lebih tua: Cardiovas,ular 1ealth 6tudy. O/5/+ 1;;<. /-: (<): p. 5<5-;*. 5;. 6hlipak+ 5 + et al.+ /sosiasi insu3isiensi ginjal dengan pengobatan dan hasil setelah in3ark miokard pada pasien usia lanjut. . /nnals o3 :nternal 5edi,ine+ *%%* +.- ((): p. 555 $*. $%. 5anjunath+ .+ et al.+

0ingkat 3ungsi ginjal sebagai 3aktor risiko untuk hasil kardiovaskular pada orang tua. injal :nternasional+ *%%). =. ()): p. 11*1-;. $1. CE1are+ /5+ et al.+ 2mur mempengaruhi hasil pada penyakit ginjal kronis. Ournal . /meri,an 6o,iety o3 =ephrology *%%( +9 (1%): p. *(5<-$5. $*. 5athew+ 01+ et al.+ .enyakit ginjal kronis dan pelaporan otomatis perkiraan laju 3iltrasi glomerulus: rekomendasi direvisi. 5edi,al Oournal o3 /ustralia+ *%%(. +9- (<): p. 85;-$). $).

=eugarten+ O.+ /. /,harya+ dan 6" 6ilbiger+ .engaruh gender pada perkembangan nondiabetes penyakit ginjal: meta-analisis. Oournal o3 the /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ . *%%% ++ (*): p. )1;-*;. $8. 1aroun+ 5K+ et al.+ !aktor risiko untuk penyakit ginjal kronis: sebuah studi prospekti3 dari *).5)8 pria dan wanita di Nashington County+ 5aryland. Oournal o3 the /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ *%%). +2 (11): p. *;)8-81. $5. Oa3ar+ 01+ et al.+ &aju perkembangan penyakit ginjal mungkin tidak lebih lambat pada wanita dibandingkan dengan laki-laki: pasien tingkat meta-analisis. =ephrology Dialysis 0ransplantation+ . *%%) +9 (1%): p. *%8(-5). $$. /tkins+ "C+ et al.+ 1ubungan antara albuminuria dan proteinuria pada umumnya .opulasi: the /usDiab 6tudy. =ephrology Dialysis 0ransplantation+ *%%). +9 (1%): p. *1(% 8. $(. arg+ /U+ et al.+ /lbuminuria dan panduan prevalensi insu3isiensi ginjal populasi

skrining: 1asil dari =1/=F6 :::. injal :nternasional+ *%%*. =+ ($): p. *1$5-(5. $<. :seki+ K.+ et al.+ .roteinuria dan risiko mengembangkan stadium akhir penyakit ginjal. injal :nternasional+ *%%). =. (8): p. 18$<-18(8. Page +9 Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page +9 $;. :shani+ /.+ et al.+ /sosiasi pengukuran tunggal dipsti,k proteinuria+ diperkirakan laju 3iltrasi glomerulus+ dan hematokrit dengan *5-tahun kejadian stadium akhir penyakit ginjal dalam intervensi 3aktor risiko sidang beberapa. Oournal o3 the /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ . *%%$ +- (5): p. 1888-185*. (%. Keane+ N!+ et al.+ 6kor risiko untuk memprediksi hasil pada pasien dengan diabetes tipe * dan ne3ropati: studi "F=//&. Clini,al Oournal o3 0he /meri,an 6o,iety o3 =e3rologi: CO/6= *%%$. + (8): p. ($1-(. (1.

&ea+ O.+ et al.+ 1ubungan antara besarnya pengurangan proteinuria dan risiko endtahap penyakit ginjal: hasil studi /3rika /merika penyakit ginjal dan hipertensi. . /r,hives o3 :nternal 5edi,ine+ *%%5 +=< (<): p. ;8(-5). (*. 1allan+ 6:+ et al.+ 5enggabungkan F6"D. Oournal o3 the /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ *%%;. /; (5): p. 1%$;-1%((. (). van der 9elde+ 5.+ et al.+ 6krining untuk albuminuria mengidenti3ikasi individu pada peningkatan ginjal risiko. Oournal o3 the /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ *%%;. /; (8): p. <5*-$*. (8. .avkov+ 5F+ et al.+ Daya prediksi langkah-langkah berurutan albuminuria untuk pengembangan menjadi F6"D atau kematian di .ima :ndian dengan diabetes tipe *. /meri,an Oournal o3 .enyakit (5. Loshida+ 0.+ et al.+ !aktor risiko untuk kemajuan pada pasien dengan stadium awal ginjal kronis penyakit pada populasi Oepang. :nternal 5edi,ine+ *%%<. 2- (*1): p. 1<5;-1<$8. injal+ *%%<. <+ (5): p. (5;-$$. !" dan albuminuria untuk mengklasi3ikasikan CKD meningkatkan prediksi

($. 1oy+ K/5:+ et al.+ "iwayat alami penyakit ginjal pada /borigin /ustralia. 4agian *. /lbuminuria memprediksi kematian alami dan gagal ginjal. injal :nternasional+ *%%1. =; (1): p. *8;-5$. ((. 4errut+ .+ et al.+

5ikroalbuminuria sebagai prediktor penurunan laju 3iltrasi glomerulus di subyek dengan diabetes non-insulin-dependent melitus dan hipertensi. Klinis =ephrology+ 1;;(. 29 (*): p. ;*-(. (<. Klausen+ K.+ et al.+ 0ingkat yang sangat rendah mikroalbuminuria dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner dan kematian se,ara independen dari 3ungsi ginjal+ hipertensi+ dan diabetes. Cir,ulation+ *%%8. ++; (1): p. )*-5. (;. 1illege+ 1&+ et al.+ Fkskresi albumin urin memprediksi kardiovaskular dan kematian non kardiovaskuler pada populasi umum. 6irkulasi+ *.%%*. +;= (18): p. 1(((-1(<*. <%. Luyun+ 5!+ et al.+ 5ikroalbuminuria+ 3aktor risiko kardiovaskular dan kardiovaskular

morbiditas pada populasi :nggris: studi berbasis populasi F.:C-=or3olk. Fropa . Oournal o3 Cardiovas,ular .revention T "ehabilitasi *%%8 ++ ()): p. *%(-1). <1. Luyun+ 5!+ et al.+ 5ikroalbuminuria dan stroke pada populasi :nggris: Fropa Calon :nvestigasi ke Kanker di =or3olk (F.:C-=or3olk) studi populasi. Oournal o3 :nternal 5edi,ine+ *%%8. /<< (*): p. *8(-5$. <*. Luyun+ 5!+ et al.+ 5ikroalbuminuria se,ara independen memprediksi semua penyebab dan kardiovaskular kematian pada populasi :nggris: 0he :nvestigasi Calon Fropa ke Kanker pada =or3olk (F.:C-=or3olk) studi populasi. :nternational Oournal o3 Fpidemiology+ *%%8. .. (1): p. 1<;-;<. <). Luyun+ 5!+ et al.+ 6ebuah penelitian prospekti3 mikroalbuminuria dan kejadian jantung koroner penyakit dan makna prognostik dalam populasi :nggris: studi F.:C-=or3olk. . /meri,an Oournal o3 Fpidemiology+ *%%8 +<: ()): p. *<8-;). <8. 4rown+ 5O+ et al.+ 5orbiditas dan mortalitas pada pasien dia,ak untuk pengobatan double blind dengan kalsium-,hannel blo,ker long-a,ting atau diuretik di :nternational =i3edipine belajar: :ntervensi sebagai 0ujuan dalam .engobatan 1ipertensi (:=6: 10). :06

&an,et+ *%%%. .<= (;**(): p. )$$-(*. <5. 1allan+ 6.+ et al.+ /sosiasi 3ungsi ginjal dan albuminuria dengan kardiovaskular mortalitas pada yang lebih tua vs individu muda: 0he 12=0 :: 6tudy. /r,hives o3 :nternal 5edi,ine+ . *%%( +=- (**): p. *8;%-$. <$. :rie+ !.+ et al.+ 1ubungan proteinuria+ kreatinin serum+ laju 3iltrasi glomerulus dengan mortalitas penyakit kardiovaskular pada populasi umum Oepang. injal :nternasional+ . *%%$ =: ((): p. 1*$8-1*(1. <(. 5adison+ O"+ et al.+ .roteinuria dan risiko stroke dan penyakit jantung koroner selama *( tahun masa tindak lanjut: .rogram Oantung 1onolulu. /r,hives o3 :nternal 5edi,ine+ *%%$. +== (<): p. <<8-;. Page +: Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page +: <<.

4or,h-Oohnsen+ K.+ et al.+ 2rin ekskresi albumin. .rediktor independen iskemik penyakit jantung. /rterios,lerosis+ 0hrombosis T 9as,ular 4iology+ 1;;;. +: (<): p. 1;;*-(. <;. /grawal+ 4.+ et al.+ 5ikroalbuminuria s,reening oleh jalur reagent memprediksi risiko kardiovaskular hipertensi. Oournal o3 1ypertension 1;;$. +2 (*): p. **)-<. ;%. 4rantsma+ /1+ et al.+ Oantung dan ginjal hasil pada subyek dengan K ' DCD: stage 1 ) penyakit ginjal kronis: pentingnya ekskresi albumin urin. =e3rologi Dialisis 0ransplantasi+ *%%<. /. (1*): p. )<51-<. ;1. ullion+ C5+ et al.+ Dampak dari penyakit penyerta pada kematian pada pasien perawatan dikelola dengan CKD. /meri,an Oournal o3 Kidney Diseases+ *%%$. 29 (*): p. *1*-*%. ;*. 4renner+ 45+ et al.+ .engaruh losartan pada hasil ginjal dan kardiovaskular pada pasien dengan diabetes tipe * dan ne3ropati. . =ew Fngland Oournal o3 5edi,ine+ *.%%1 .2< (1*): p. <$1-;.

;). :seki+ K.+ et al.+ 1ubungan antara diprediksi kreatinin dan proteinuria dan risiko mengembangkan F6"D di Ckinawa+ Oepang. /meri,an Oournal o3 Kidney Diseases+ . *%%8 22 (5): p. <%$-18. ;8. !arbom+ ..+ et al.+ :nteraksi antara 3ungsi ginjal dan mikroalbuminuria untuk risiko kardiovaskular pada hipertensi: studi diltiaKem =ordik. 1ipertensi+ *%%<. </ (1): p. 115-**. ;5. 5iKuma+ L.+ et al.+ 9aliditas skrining sonogra3i untuk mendeteksi kanker perut. Oournal o3 Clini,al 26 + *%%*. .; ((): p. 8%<-15. ;$. 5alaeb+ 46+ et al.+ .eman3aatan skrining 26 ginjal: mengidenti3ikasi sel ginjal

karsinoma pada populasi asimptomatik tua. 4O2 :nternational *%%5. :< ((): p. ;(( <1. ;(. !ilipas+ D.+ et al.+ 6krining untuk karsinoma sel ginjal menggunakan ultrasonogra3i: kelayakan suatu studi.

4O2 :nternational+ *%%). :+ ((): p. 5;5-;. ;<. Nitte+ FC+ et al.+ .ertama void pagi lebih dapat diandalkan daripada sampel urin spot untuk menilai mikroalbuminuria. Oournal o3 the /meri,an 6o,iety o3 =ephrology+ *%%;. /; (*): p. 8)$-8). Page /; Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page /; )AMPI'AN $a#el +, Karakteristik studi termasuk ID Studi N Desain studi Peserta Menindaklanjuti Komentar dan %asil +0 &ungsi Ginjal (G&'0 - A!a arti !rognostik tingkat G&' dalam !o!ulasi7 @5*A CE1are et al (*%%$) *.5<).;11 Kelompok Departemen 2rusan 9eteran pasien+ berusia 1< hingga 1%%yrs 4erarti ).1( V

%.$* tahun *%B dari pasien memiliki e !" #$%ml'min'1.()m * /sosiasi e !" dengan kematian lebih lemah pada orang tua dari dalam kelompok usia muda pengurangan berat di e !" dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk kematian pada semua kelompok umur pengurangan 6edang di e !" (5% sampai 5;ml'min'1.()m * ) Lang dikaitkan dengan risiko disesuaikan peningkatan kematian pada pasien #$5 thn @$1A CE1are et al (*%%() *%;.$** Kelompok 9eteran /6 dengan stadium CKD ) sampai 5 berusia 1< - 1%% tahun. )+* tahun .asien berusia (5 tahun atau lebih terdiri 8(B dari keseluruhan kohort pada awal dan menyumbang *<B dari F6"D di 3ollow naik 0erlepas dari usia+ kematian dan F6"D meningkat sebagai e !" menurun "isiko F6"D melebihi risiko kematian bervariasi antara kelompok usia yang berbeda untuk tingkat e !" yang berbeda: e !" 85

ml'min'1.()m * untuk pasien berusia 1<-88 tahunH 15 ml'min'1.()m * untuk .asien berusia $5-<8 tahun Di antara pasien P <5 tahun+ risiko kematian selalu melebihi dia risiko F6"D Di antara pasien dengan tingkat e !" #85 ml'min'1.()m * pada awal+ pasien yang lebih tua kurang mungkin dibandingkan rekan-rekan mereka yang lebih muda untuk mengalami penurunan tahunan di e !"7 ) ml'min'1.()m * 2mur adalah e3ek pengubah besar di antara pasien dengan e !" #$% ml'min'1.()m * @*1A Friksen dkk (*%%$) ).%8( Kelompok .asien dengan stadium ) CKD ()% 5; ml'min'1.()m * ) 4erusia *% tahun atau lebih

5edian 88 bulan 4erarti diperkirakan perubahan e !" adalah -1.%) ml'min'1.()m * ' 0ahun ()B dari pasien mengalami penurunan !" !"

Oenis kelamin perempuan dikaitkan dengan penurunan lambat dalam (Koe3isien regresi %+5 ml'min'1.()m* (;5B C:: %+*-%+<1H

. I %+%%1)H lebih baik kelangsungan hidup pasien 1" %+55 (;5B C:: %+8<-%+$*H . #%+%%%1)+ dan ginjal kelangsungan hidup 1" %+)5 (;5B C:: %+*1-%+5;H . #%+%%%1) Page /+ Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page /+ ID Studi N Desain studi Peserta Menindaklanjuti Komentar dan %asil 6etiap e !" 1% ml'min'1.()m * penurunan se,ara signi3ikan terkait dengan peningkatan risiko gagal ginjal (1" *+5%+ ;5B C:: 1+<;-)+)1+ . #%+%%%1) dan kematian (1" 1+*5+ ;5B C:: 1+18-1+)(+

. #%+%%%1) @*;A "oderi,k et al (*%%;) 1)1(( Kelompok .eserta berusia P (5 tahun tua dari 5) .raktek 2mum Direkrut antara 1;;8 dan 1;;; 5edian (.) tahun /da peningkatan semua penyebab dan risiko kematian kardiovaskular pada orang P (5 tahun+ terutama pada pria dan orang-orang dengan e !" #85 ml'min'1.()m * rasio haKard Disesuaikan dengan semua penyebab kematian untuk pria adalah: 1+1) (;5B C:: %+;)-1+)() untuk e !" 85-5; ml'min'1.()m * 1+$; (;5B C:: 1+*$-*+*<) untuk e !" )%-88 ml'min'1.()m * )+<( (;5B C:: *+(<-5+)<) untuk e !" #)% ml'min'1.()m * semua dibandingkan dengan F !"7 $% ml'min'1.()m * rasio haKard Disesuaikan dengan semua penyebab kematian bagi wanita adalah:

 1+18 (;5B C:: %+;) to1.8%) untuk e !" 85-5; ml'min'1.()m * 1+)) (;5B C:: 1+%$-1+$<) untuk e !" )%-88 ml'min'1.()m * *+88 (;5B C:: 1+$<-)+5$) untuk e !" #)% ml'min'1.()m * semua dibandingkan dengan F !"7 $% ml'min'1.()m * Dipsti,k proteinuria se,ara independen terkait dengan semua penyebab risiko kematian tetapi risiko kematian tidak kardiovaskular pada kedua jenis kelamin ii0 A!aka% jenis kelamin memodifikasi %u#ungan antara G&' dan %asil7 @$)A =eugarten et al (*%%%) ='/ 5eta-analisis termasuk $< studi 6tudi termasuk men,apai 11.)85 pasien. ='/ 1asil penelitian menunjukkan bahwa pria dengan penyakit ginjal kronis berbagai etiologi menunjukkan penurunan lebih ,epat dalam 3ungsi ginjal dibandingkan dengan wanita @$8A 1aroun et al (*%%))

*)5)8 4akal observasional "elawan dewasa dari Nashington County *% tahun 18) orang mengembangkan CKD "asio haKard yang disesuaikan untuk perempuan adalah: *+5 (;5B C:: %+%5-1*+%) untuk 4. yang normal )+% (;5B C:: %+$-18+8) untuk tinggi normal 4. )+< (;5B C:: %+<-1(+*) untuk tahap 1 hipertensi $.) (;5B C:: 1+)-*;+%) untuk tahap * hipertensi <+< (;5B C:: 1+<-8)+%) untuk rusa ) atau 8 hipertensi dibandingkan dengan wanita dengan optimal 4. "asio haKard yang disesuaikan untuk pria adalah: 1+8 (;5B C:: %+*-1*+1) untuk 4. yang normal )+) (;5B C:: %+8-*5+$) untuk tinggi normal 4. )+% (;5B C:: %+8-**+*) untuk tahap 1 hipertensi 5+( (;5B C:: %+<-8)+%) untuk tahap * hipertensi ;+( (;5B C:: 1+*-(5+$) untuk rusa ) atau 8 hipertensi dibandingkan dengan laki-laki dengan optimal 4. rokok merokok sekarang juga se,ara signi3ikan terkait dengan Page // Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al

(5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page // ID Studi N Desain studi Peserta Menindaklanjuti Komentar dan %asil risiko CKD baik pada pria maupun wanita (1" pada wanita *+; @;5B C:: 1+(-5+%A dan pada laki-laki *+8 @1" 1+5-8+%A) 0ahap 1 hipertensi (*)B) dan merokok ()1B) adalah 3aktor risiko yang dapat diatribusikan utama CKD pada populasi ini @$5A Oa3ar et al (*%%)) 11 studi 5eta-analisis 1.<$% .eserta dari 11 per,obaan a,ak (direkrut antara tahun 1;<$ dan 1;;$) $85 perempuan ()5B) 4erarti *.* tahun 4erarti awal 64. lebih besar pada wanita dibandingkan pada pria: 151 s 18( mm1g (. #%+%%1) 4erarti protein urin baseline (2.) ekskresi lebih rendah pada wanita dibandingkan dengan laki-laki: 1+) vs *.1g.day (. #%+%%1)

 6etelah disesuaikan untuk variabel dasar dan perubahan 64. dan 2. selama tindak lanjut risiko relati3 untuk penggandaan serum dasar kreatinin atau timbulnya stadium akhir penyakit ginjal adalah 1+)$ (;5B C:: 1+%$-1+(5) untuk wanita dibandingkan dengan laki-laki @)A Oohn et al (*%%8) ).<** Kelompok .asien dengan moderat untuk CKD parah 4erarti )1+) bulan seks &aki-laki+ hasil Nanita yang tidak disebut unit ginjal memiliki signi3ikan mengurangi risiko semua penyebab kematian dibandingkan dengan laki-laki unre3erred (1" %+()+ ;5B C:: %+$5-%+<*+ . #%+%%1 .enyakit jantung+ kanker dan in3eksi adalah yang paling penyebab umum kematian @*1A Friksen dkk (*%%$) ).%8( Kelompok .asien dengan stadium ) CKD ()% 5; ml'min'1.()m * !" rendah+ dan non-rujukan dikaitkan dengan miskin

) 4erusia *% tahun atau lebih 5edian 88 bulan 4erarti diperkirakan perubahan e !" adalah -1.%) ml'min'1.()m * ' 0ahun ()B dari pasien mengalami penurunan !" !"

Oenis kelamin perempuan dikaitkan dengan penurunan lambat dalam (Koe3isien regresi %+5%+ ;5B C:: %+*%-%+<1+ . I %+%%1)+ dan

kelangsungan hidup pasien yang lebih baik (1" %+55+ ;5B C:: %+8<-%+$*+ . #%+%%%1) dan lebih baik kelangsungan hidup ginjal (1" %+)5+ ;5B C:: %+*1-%+5;+ . #%+%%%1) /0 Ginjal Kerusakan @$$A /tkins et al (*%%)) 1%5;$ Cross se,tional Crang-orang *5 tahun atau lebih tua mengambil bagian dalam /ustralia Diabetes+ Cbesitas dan &i3estyle 6tudy ='/ /lbuminuria sangat berkorelasi dengan jumlah ekskresi protein dalam orang tua+ serta orang-orang dengan diabetes+ hipertensi+ obesitas dan gangguan ginjal (. #%+%%1)

 /lbuminuria terdeteksi pada $+<B (;5B C:: 5+5-<+1B) dari peserta dan proteinuria pada *+8B (;5B C:: 1+$-)+1B) deteksi /lbuminuria terdiri dari $+1B mikro dan %+(B ma,roalbuminuria /lbuminuria kinerja yang baik sebagai tes skrining untuk proteinuria: sensitivitas ;1+(B (;5B C:: <(+(-;8+5B)+ spesi3isitas ;5+)B (;5B C:: ;8+;-;5+(B) dan nilai predikti3 negati3 ;;+<B (;5B C:: ;;+(-;;+;B) Page /. Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page /. ID Studi N Desain studi Peserta Menindaklanjuti Komentar dan %asil =amun di antara mereka dengan proteinuria+ <B diekskresikan albumin dalam kisaran normal @$(A arg et al

(*%%*) 18$** Cross se,tional .eserta dewasa Ketiga Kesehatan dan iKi =asional

6urvey (=1/=F6 :::) ='/ <+)B mikro dan 1B ma,roalbuminuria terdeteksi dalam populasi disaring )(B dari peserta dengan * melakukan tidak menunjukkan albuminuria. insu3isiensi ginjal =on-albuminuri, paling jelas dalam usia $% sampai (;H )8B dari penderita diabetes dan $)B dari non-diabetes hipertensi dengan * juga menunjukkan tidak ada albuminuria i0 A!a arti !rognostik al#uminuria * !roteinuria7 @(1A &ea et al (*%%5) 1.%;8 Kelompok /merika /3rika dengan penyakit ginjal hipertensi ( !" *%-$5 ml'min'1.()m*) )+< tahun ("ata-rata) 2ntuk setiap * kali lipat lebih tinggi tingkat proteinuria+ rata-rata V 6F %.58 V %.%5 !" #)%ml'min'1.()m !" #)%ml'min'1.()m

m&'min'1.()m * per tahun penurunan (. #%+%%1) 2ntuk setiap 1%-m&'min'1.()m * !" awal yang lebih rendah+ yang terkait rata-rata V 6F %+)< V %+%< -m&'min'1.()m* per tahun rata-rata lebih besar .enurunan !" terjadi (. #%+%%1) !" lebih ,epat diamati

@;)A :seki et al (*%%8) ;5*55 Kelompok Dewasa Oepang yang lebih tua dari *% tahun+ berpartisipasi dalam proyek pemutaran 3ilm yang diselenggarakan oleh Ckinawa Kesehatan 2mum /sosiasi .emeliharaan ( tahun :nsiden 0ujuh tahun kumulati3 F6"D per 1.%%% subyek adalah: <$+< di CrCl : (#5%.*m&'min)+ 1)+$ di CrCl :: (5%+* untuk $).;m&'min)H <+) di CrCl ::: ($8+%-(;+) m& ' menit) dan (+; di CrCl :9 (P (;+8 m& ' menit) pada pasien yang memiliki proteinuria. 0ingkat ini lebih rendah untuk pasien tanpa proteinuria: 1.*+ %.(+ %+%8 dan %+1) untuk kategori CrCl masing-masing. 6ebagai kategori CrCl menurun+ rasio haKard yang disesuaikan untuk risiko

mengembangkan F6"D adalah 8+8 (;5B C:: )+8-5+$H . #%+%%%1) 6ubyek dengan CrCl rendah yang memiliki proteinuria berisiko tinggi mengembangkan F6"D ii0 5era!aka% nilai mengga#ungkan al#uminuria * !roteinuria untuk 3KD !ementasan7 @*5A =inomiya et al (*%%;) 1%$8% Kelompok .eserta berusia P 55 tahun dengan diabetes tipe * 8+) tahun ("ata-rata) ;)< (<+<B) pasien mengalami kejadian kardiovaskular dan 1%( (1+%B) mengalami peristiwa ginjal. "asio haKard multivariabel yang disesuaikan untuk kejadian kardiovaskuler adalah *+8< (;5B Ci: 1+(8-)+5*) untuk setiap kenaikan 1% kali lipat dalam dasar kemih rasio albumin-kreatinin (2/C") dan *+* (;5B C:: 1+%;-8+8)) untuk setiap mengurangi separuh e !" awal+ setelah penyesuaian untuk pengen,eran regresi. .asien dengan kedua 2/C"7 )%%mg ' g dan e !" #$%ml'min'1.()m* pada awal memiliki risiko )+* kali lipat lebih tinggi untuk kejadian kardiovaskular dan Page /2 Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page /2

ID Studi N Desain studi Peserta Menindaklanjuti Komentar dan %asil risiko **+* kali lipat lebih tinggi untuk a,ara ginjal dibandingkan dengan pasien dengan tak satu pun dari 3aktor-3aktor risiko. @;8A !arbom et al (*%%<) 1%.<<1 Kelompok 6wedia dan =orwegia pasien hipertensi mengambil bagian dalam =ordi, DiltiaKem 6tudy. 8+5 tahun .eningkatan kreatinin (. #%+%%1) dan penurunan !" (. I %+%%1)

adalah 3aktor risiko independen untuk titik akhir primer: 3atal dan in3ark miokard non-3atal+ stroke dan kardiovaskular lainnya Kematian /da interaksi yang signi3ikan antara mikroalbuminuria dan e !" (. I %+%8) di prediksi titik akhir primer. @(*A 1allan et al (*%%;) $55<; Kelompok

Dewasa P *% tahun yang mengambil bagian dalam =ord-0rondelag Kesehatan (12=0 *) 6tudy 1%+) tahun 1*8 pasien berkembang ke F6"D "asio haKard yang disesuaikan untuk maju ke F6"D =ormal /C"+ mikroalbuminuria dan makroalbuminuria adalah: 1.%+ *(.) dan 1;$.) masing-masing untuk e !" P $% ml'min'1.()m * H *).8+ 18$.5 dan $81+1 untuk e !" 85-5; ml'min'1.()m * H 51+;+ 88<+; dan *%)$ untuk e !" )%-88 ml'min'1.()m * H )$<+(+ **%* dan 818$ untuk e !" 15 sampai *; ml'min'1.()m * . penerima operasi analisis karakteristik-0ime dependent ("CC) menunjukkan bahwa rasio albumin urin-ke-kreatinin dan e !" substansial meningkatkan akurasi diagnostik @<5A 1allan et al (*%%() ;(%; Kelompok

Dewasa P *% tahun yang mengambil bagian dalam =ord-0rondelag Kesehatan (12=0 *) 6tudy <+) tahun 4agi peserta #(% tahun+ kelebihan kardiovaskular mutlak deaths'1%%% orang-tahun untuk: 1. optimal 2/C" (urin rasio kreatinin albumin) @#5 mg ' g di pria dan #( mg ' g pada wanitaA i) % (re3erensi) untuk e !" P (5 m&'min'1.()m * ii) %.1 (-1.$ sampai *.8) untuk e !" $%-(8 m&'min'1.()m * iii) -%.) (-*.8 6ampai %.;) untuk e !" 85-5; m&'min'1.()m * iv) %.1 (-).$ sampai 8.)) untuk e !" #85 m&'min'1.()m * *. tinggi yang normal 2/C" @5 sampai 1; mg ' g pada pria dan (-*; mg ' g di perempuanA i) %.$ (-%.) sampai *.8) untuk e !" P (5 m&'min'1.()m * ii)

%.5 (-%.( sampai *.() untuk e !" $%-(8 m&'min'1.()m * iii) 1+; (%+%*-<+1) untuk e !" 85-5; m&'min'1.()m * iv) 1.) (-%.1 sampai 5.5) untuk e !" #85 m&'min'1.()m * ). mikroalbuminuria @*%-1;; mg ' g pada pria dan )%-*;; mg ' g pada wanitaA. i) %.$ (-%.$ sampai ).*) untuk e !" P (5 m&'min'1.()m * ii) %.< (-%.) sampai ).5) untuk e !" $%-(8 m&'min'1.()m * iii) 1.% (-%.1 sampai 8.%) untuk e !" 85-5; m&'min'1.()m * iv) 8+1 (%+;-1)+$) untuk e !" #85 m&'min'1.()m * Page /< Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0

Page /< ID Studi N Desain studi Peserta Menindaklanjuti Komentar dan %asil 4agi peserta P (% tahun+ kelebihan kardiovaskular mutlak deaths'1%%% orang-tahun untuk: 1. 2/C" optimal i) % (re3erensi) untuk e !" P (5 m&'min'1.()m * ii) -*.) (-*%+1 5enjadi ;+$) untuk e !" $%-(8 m&'min'1.()m * iii) 1*+< (-*.( menjadi $1+5) untuk e !" 85-5; m&'min'1.()m * iv) 8+* (-1%+1 ))+)) untuk e !" #85 m&'min'1.()m * *. 2/C" biasa tinggi i) 1)+$ (-%.* menjadi 5%+1) untuk e !" P (5 m&'min'1.()m * ii)

5.; (-5.5 menjadi )1+<) untuk e !" $%-(8 m&'min'1.()m * iii) <.% (-5.1 menjadi 8*+8) untuk e !" 85-5; m&'min'1.()m * iv) )1+; (8+;-11*+;) untuk e !" #85 m&'min'1.()m * ). mikroalbuminuria i) <.8 (-8.* menjadi 81+;) untuk e !" P (5 m&'min'1.()m * ii) *8+1 (*+<-<8+5) untuk e !" $%-(8 m&'min'1.()m * iii) *$+$ (8+5-<5+)) untuk e !" 85-5; m&'min'1.()m * iv) $)+$ (15+<-*%$+%) untuk e !" #85 m&'min'1.()m * 3ungsi ginjal 5engurangi dan mikroalbuminuria merupakan 3aktor risiko untuk kematian kardiovaskular. :ndependen satu sama lain dan tradisional 3aktor risiko /#0 4ematuria @1A Chadban et al

(*%%)) 11*8( Cross-se,tional Crang dewasa /ustralia yang berusia *5 tahun ke atas ='/ 1ematuria terdeteksi awalnya (tes dipsti,k)+ di 5+*B kasus (;5B C:: 8+)-$+1B) 1ematuria dikon3irmasi pada 8+$B kasus (;5B C:: )+<-5+8B) dengan mikroskop atau dipsti,k ulangi+ dan lebih umum pada wanita dibandingkan pada pria 2sia+ jenis kelamin dan hipertensi se,ara independen terkait dengan hematuria @$<A :seki et al (*%%)) 1%$.1(( Kelompok Oepang berusia *%-;< tahun peserta dalam skrining massal (1;<) -1;<8) 1( tahun 8*% orang (*8$ laki-laki dan 1(8 perempuan) memasuki F6"D program 1ematuria adalah prediksi mengembangkan F6"D+ disesuaikan odds rasio 1+1< (;5B C:: 1+%$-1+)*+ p I %+%%*). =amun C" adalah tidak lagi signi3ikan ketika serum kreatinin termasuk dalam

5odel 1+1) (;5B C:: %+;5-1+)$) ., Peru#a%an tem!oral dalam fungsi ginjal dan * atau kerusakan @;<A Nitte et al (*%%;) *81 Kelompok .eserta dalam .en,egahan dari ginjal dan 9as,ular Fnd.enyakit stage (prevend) /nalisis regresi menunjukkan bahwa rasio albumin ' kreatinin (/C") dalam kehampaan pagi pertama terbaik setuju dengan *8-jam urin ekskresi albumin (2F/) Page /= Pedoman 3A'I - Mera8at Australasia dengan ginjal Penurunan Penyakit Ginjal Kronis A8al (5ulan dan $a%un di!u#likasikan0 Page /= ID Studi N Desain studi Peserta Menindaklanjuti Komentar dan %asil .revalensi mikroalbuminuria ditentukan oleh data dari pertama pagi void ((+5B+ apakah dengan 2/C atau /C") hampir menyamai prevalensi mikroalbuminuria ditentukan oleh *8-jam 2/F (1%B) .revalensi lebih tinggi bila ditentukan oleh sampel urin tempat

(*5+8B untuk 2/C dan **+8B untuk /C"+ keduanya . #%+%%1 dibandingkan *8-h 2F/) Koe3isien intra-individu variasi dari /C" dalam pertama pagi batal dan *8-jam 2F/ adalah serupa (1;B) .engukuran albuminuria dalam kekosongan pagi pertama+ sebaiknya sebagai /C"+ lebih dapat diandalkan daripada sampel urin spot untuk mendiagnosa dan memantau mikroalbuminuria