Perdarahan Antepartum ( HAP )

Prinsip :

Tegakkan diagnosis secara cepat Kenali sumberdaya dan kemampuan untuk kompensasi Resusitasi aktif pada perdarahan masif Identifikasi penyebab dasar Mengatasi penyebab

Objektif :

Definisi dan insiden Etiologi dan Faktor Resiko Diagnosis

- Penilaian maternal dan fetal - Tindakan resusitasi yang tepat - Tidak melakukan pemeriksaan dalam (vaginal exam) sebelum memastikan letak plasenta - Penyebab individual

Penatalaksanaan

Definisi :
Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 minggu hingga melahirkan

Insidens :

2%-5% dari seluruh kehamilan Berbagai penyebab perdarahan antepartum

Solusio plasenta 40% Plasenta previa 20% Tidak terklasifikasi 35% Lesi saluran genital bawah 5%

Etiologi :

Servikal Perdarahan kontak (misalnya: koitus, pap-smear, neoplasia, pemeriksaan dalam) inflamasi (misalnya: infeksi) Dilatasi dan penipisan servik (misalnya pada persalinan, servik inkompeten)

Plasenta solusio previa ruptura sinus marginalis vasa previa

Lain-lain : kelainan faktor pembekuan darah

Prosedur Diagnostik :

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

(Jangan lakukan pemeriksaan dalam)

Ultrasonografi

tes pasti untuk plasenta previa kurang berguna pada solusio plasenta untuk menilai kesejahteraan janin dan kontraksi uterus Lakukan pemriksaan USG lebih dahulu jika memungkinkan jangan lakukan Periksa Dalam

Monitor elektronik janin

Spekulum

Laboratorium :

Darah Lengkap, Golongan Darah, Rh, Coombs

Status koagulasi

PTT, fibrinogen atau waktu pembekuan

2 - 4 unit PRC yg telah di cross matched bedside clot test Tes Kleihauer-Betke

vaginal dan/atau darah maternal

Tes maturitas paru janin ( <35 mgg )

Perdarahan Pervaginam
Faktor resiko Tes (tidak periksa dalam )
Penilaian Fetal / Maternal Ibu atau janin tidak stabil Resusitasi Hemodinamik Ibu atau janin tidak stabil Persalinan Ekspektatif Pertimbangkan kehilangan darah, etiologi, gestasi Ibu dan janin stabil Lab / monitoring janin U/S pemeriksaan vagianl

TATALAKSANA (ABCs) :

Jelaskan pada pasien Observasi ibu dan janin Infus dengan kateter vena ukuran besar Cairan kristaloid DPL dan status koagulasi Cek golongan darah dan cross match

Cari pertolongan

Resusitasi Hemodinamik :

Resusitasi dini secara agresif untuk melindungi janin dan organ maternal dari hipoperfusi dan untuk mencegah DIC

Stabilisasi tanda vital

Infus kristaloid dengan kateter vena ukuran besar Hemoglobin serial dan status koagulasi

Oksigen konsumsi meningkat 20% pada kehamilan

Perawatan Janin:
Posisi lateral meningkatkan curah jantung sampai 30% Pertimbangkan amniosentesis untuk tes kematangan paru Pemantauan DJJ dan kontraksi (persalinan) Monitor berkala sedikitnya 4 jam untuk membuktikan adanya perdarahan janin, solusio, fetal maternal

transfusion

SOLUSIO PLASENTA
Definisi ;
Terlepasnya plasenta dari tempat implantasi sebelum
waktunya

Klasifikasi ;

Total kematian janin Parsial janin dapat mentoleransi terlepasnya 30-50% bagian plasenta

Faktor risiko ;

Hipertensi (pada kehamilan dan sebelumnya)

Trauma abdomen Penyalahgunaan obat (kokain dan obat bius) Riwayat solusio sebelumnya Peregangan uterus berlebihan (gemelli, polihidramnion)

merokok, khususnya >1 bungkus /hari

Gambaran klinis :

Perdarahan pervaginam nyeri, terus menerus

Adanya faktor risiko

status hemodinamik mungkin tidak berhubungan dengan jumlah perdarahan pervaginam

Mungkin dapat terjadi gawat janin

Dengan USG dapat disingkirkan plasenta previa dan dapat menunjukkan adanya perdarahan retroplasenta

SOLUSIO PLASENTA
Janin hidup janin mati koagulopati persalinan (hati-hati DIC) Nilai maturitas

Matur Persalinan pervaginam or s.c

Immatur Steroid plus expektatif Transfusi? Rujuk?

Plasenta Previa ;
Definisi :
Plasenta menutupi ostium atau letak rendah

Klasifikasi :
total ; seluruhnya menutupi os Partial ; sebagian menutupi os Marginal ; cukup dekat dgn os sehingga dapat meningkatkan resiko perdarahan pada saat dilatasi dan penipisan serviks

Faktor risiko ;

Riwayat plasenta previa sebelumnya Riwayat seksio caesaria atau operasi uterus Multiparitas (5% pada pasien grand multipara)

Gravida tua
Kehamilan multipel Merokok

Gambaran Klinis ;
Perdarahan

pervaginam, biasanya tidak nyeri (kecuali pada persalinan) Status hemodinamik ibu menggambarkan jumlah perdarahan pervaginam Dapat ditoleransi dengan baik oleh janin kecuali jika ibu tidak stabil Uterus ; tidak nyeri, tidak irritabel, lunak Dapat menyebabkan letak janin abnormal Ultrasonografi memperlihatkan adanya plasenta previa

PLASENTA PREVIA
Nilai maturitas

Matur

Immatur

persalinan dengan s.c (hati-hati akreta) dapat dicoba pervaginam jika marginal

Steroids plus expektatif Transfusi? Rujuk?

Vasa Previa ;
Definisi :

Pembuluh darah pada selaput ketuban berjalan melewati servix Insersi vellamentosa atau lobus suksenturiata ex-sanguinasi setelah amniotomi Apt test - Kleihauer test dari darah vagina bradikardia janin (terminal) berawal takikardia atau sinusoidal Mortalitas janin sebesar 50-70%

Komplikasi :

Diagnosis :

Prognosis :

Kesimpulan ;
Nilai

keadaan ibu dan stabilitas Nilai apakah janin dalam keadaan baik Resusitasi yang tepat Nilai penyebab dari perdarahan (hindari periksa dalam) Tatalaksana ekspektatif jika sesuai Terminasi kehamilan jika ada indikasi ibu atau janin

Jauhkan jari anda dari serviks !!

TERIMA KASIH