MENGATASI RESESI GINGIVA AKIBAT TRAUMA Lies Zubardiah Bagian Periodonti FKG Universitas Trisakti Abstrak Resesi gingiva

adalah peristiwa terjadin a pergeseran tepi gingiva ke arah apikal! Resesi gingiva dapat "engakibatkan rasa ngilu dan terjadi karies pada akar karena akar terbuka# serta gangguan estetika karena gigi ta"pak "e"anjang! Pen ebab terjadin a resesi gingiva "eliputi $aktor u"ur# anato"i rongga "ulut# $isiologi# patologi# trau"a# dan kebersihan "ulut! Berbagai upa a dilakukan untuk "enutup akar ang terbuka! Perawatan resesi gingiva akibat trau"a pada u"u"n a tidak berbeda dengan perawatan resesi akibat $aktor lain! Penanganan di"ulai dengan pen%egahan "eluasn a daerah resesi# seperti pen esuaian oklusi# "e"perbaiki letak gigi# "e"perbaiki %ara pe"bersihan gigi# "e"perbaiki dan "e"buat restorasi# penggunaan bulu sikat ang lebih lunak# dan "e"perbaiki kebiasaan buruk! Penanganan lebih lanjut dapat dilakukan penutupan resesi "elalui berbagai teknik pe"bedahan untuk "enge"balikan kehilangan perlekatan jaringan periodonsiu"! Teknik pe"bedahan dapat diawali dengan pena"bahan lebar dan tinggi gingiva berkeratin atau gingiva lekat ke arah apikal dengan teknik gra$# dan dapat diko"binasikan dengan %ara guided tissue regeneration ! PENDAHULUAN Resesi gingiva "erupakan awal terjadin a kerusakan se"entu"# terbukan a dentin dan ngilu pada dentin! Resesi dapat terjadi karena berbagai alasan! &e%ara anato"i# sebagian gigi "ungkin "e"iliki gingiva lekat ang se"pit! 'ika ke"udian gingiva lekat ang se"pit ini berkurang akibat resesi# "aka gingiva ang "enutupi dan "elindungi daerah servikal gigi akan tinggal sedikit atau hilang sa"a sekali! Pergeseran gigi juga dapat "engawali kehilangan jaringan gingiva jika tulang alveolar di bagian bukal tipis! Penggunaan alat pe"bersih gigi ang berlebihan dan bersi$at aberasi$ dapat "engakibatkan resesi gingiva# na"un sikat gigi bukan

satu)satun a pen ebab kerusakan ena"el dan se"entu"! (#* Gingiva dapat "engala"i kerusakan oleh proses perusakan jaringan ang disebabkan oleh periodontitis# necrotizing ulcerative gingivitis +,UG-# dan pen akit karena virus seperti ./0! Perawatan pen akit periodontal se%ara bedah "aupun non)bedah dapat "engakibatkan resesi gingiva dan akar terbuka! Prosedur pe"bedahan dan restorati$ tertentu seperti preparasi "ahkota# juga dapat "endukung resesi gingiva dan akar terbuka! Ada anggapan bahwa resesi gingiva "erupakan kejadian ala"i ang berkaitan dengan u"ur! Pada penelitian dengan sa"pel seju"lah lebih dari 122 orang dengan u"ur di atas 31 tahun# 456 per"ukaan gigin a "engala"i resesi gingiva! 4 Belu" jelas resesi "ana ang disebabkan han a oleh proses u"ur# karena sulit "enghilangkan e$ek ta"bahan dari pen ikatan gigi# penggunaan alat kebersihan "ulut lainn a# dan kebiasaan buruk! Pen akit periodontal "engakibatkan kehilangan ang %epat dari perlekatan periodontal ang ke"udian "en ebabkan kehilangan gigi! Kehilangan perlekatan ini ta"pak terjadi sela"a periode kerusakan akti$ ang bergantian dengan periode pen e"buhan! Proses perusakan sering tanpa rasa sakit# sehingga tidak terdeteksi ke%uali didiagnosis se%ara pro$essional! 7alaupun de"ikian# penderita dengan pen akit periodontal ang progresi$ lebih sering pergi ke dokter gigi bukan karena sakit# tetapi lebih karena alasan estetik ang disebabkan oleh pen akit! Penderita "ungkin "elaporkan adan a perdarahan atau ke"erahan pada gingiva# "igrasi atau ekstrusi gigi# halitosis# resesi ang "engganggu atau ada ruangan di antara gigi)gigi! &e"ua tersebut di atas "erupakan keluhan sekunder# sedangkan "asalah kos"etik "erupakan keluhan uta"a dan "otivasi penderita untuk "en%ari perawatan gigi!8 Resesi gingiva "erupakan bagian dari %a%at gingiva ang sering dite"ukan! Prevalensi# perluasan# dan keparahan resesi gingiva *

berta"bah sesuai u"ur dan lebih sering terjadi pada laki)laki! 1 Penderita sering terganggu oleh resesi karena ber"asalah pada rasa ngilu dan estetika! Definisi &e%ara klinis# resesi gingiva adalah terbukan a per"ukaan akar karena pergeseran posisi gingiva ke arah apikal! Posisi actual adalah letak dari perlekatan epitel# sedangkan posisi apparent "enunjukkan letak dari kres gingival margin pada per"ukaan gigi! Tingkat keparahan resesi ditentukan oleh posisi actual dari gingiva# bukan pada posisi apparent!3 Etiologi Resesi gingiva bertambah seiring bertambahnya umur, insidensinya bervariasi dari 8% pada anak-anak hingga 100% pada umur setelah 50 tahun. 7 Hal ini menunjukkan adanya asumsi bah a resesi merupakan pergeseran !isi"l"gis dari perlekatan gingiva.8 #ergeseran yang berangsur-angsur lebih sering akibat dari e!ek kumulati! minor pathologic involvement dan minor direct trauma pada gingiva. #ada sebagian masyarakat resesi terjadi tanpa ada hubungan dengan pemeliharaan gigi, tetapi resesi dapat merupakan akibat dari penyakit peri"d"ntal.$ %akt"r-!akt"r berikut ini ada kaitannya sebagai penyebab resesi gingiva seperti kesalahan teknik penyikatan gigi yang mengakibatkan aberasi pada gingiva10, peradangan gingiva, perlekatan !renum abn"rmal, dan iatrogenic dentistry. &rauma "klusi dahulu dianggap berpengaruh, tetapi mekanisme terjadinya belum pernah diperlihatkan. 'eperti gigitan dalam yang dikaitkan dengan radang gingiva dan resesi. Incisal overlap yang berlebihan dapat menimbulkan kerusakan pada gingiva. #ergerakan "rt"d"ntik ke arah labial yang diteliti pada kera mengakibatkan kehilangan perlekatan jaringan ikat dan tulang marjinal, disertai resesi gingiva.11

#r"sedur pembersihan mulut sehari-hari, baik penyikatan gigi maupun pemakaian benang gigi dapat menga ali kerusakan gingiva yang sedikit dan berulang-ulang.1( )alaupun penyikatan gigi penting untuk kesehatan gingiva, tetapi teknik penyikatan gigi yang salah atau menggunakan sikat gigi dengan bulu yang keras dapat menimbulkan kerusakan yang berarti. *enis kerusakan ini dapat berupa laserasi, aberasi, kerat"sis, dan resesi, yang paling sering terkena adalah marginal gingiva bagian !asial.1+ #ada kasus-kasus tersebut resesi ,enderung lebih sering dan parah pada penderita dengan gingiva yang se,ara klinis sehat, plak sedikit, dan kebersihan mulut baik.1.epekaan terhadap resesi juga dipengaruhi "leh p"sisi gigi dalam lengkung rahang15, sudut akar gigi terhadap tulang, dan k"ntur permukaan gigi mesi"-distal. #ada gigi yang r"tasi, miring, dan terletak !asial, lempeng tulang tipis dan tingginya berkurang. &ekanan pengunyahan atau penyikatan gigi biasa dapat merusak gingiva yang tidak mendapat dukungan, dan mengakibatkan resesi. /!ek sudut akar terhadap tulang yang mengalami resesi sering tampak pada daerah m"lar rahang atas. *ika inklinasi lingual akar palatal men"nj"l atau akar bukal melebar keluar, tulang di daerah servikal menipis dan memendek, resesi dapat terjadi pada marginal gingiva yang tipis.0 .esehatan jaringan gingiva juga tergantung pada disain dan penempatan bahan-bahan rest"rasi yang memadai. &ekanan dari gigi tiruan sebagian dengan disain buruk, seperti ,engkeram gigi tiruan yang tidak tepat, dapat mengakibatkan trauma dan resesi gigiva.10 Rest"rasi gigi yang mengemper 1overhanging2 adalah !akt"r pendukung timbulnya gingivitis karena sebagai tempat retensi plak. 3isamping itu merupakan kesepakatan umum bah a penempatan tepi rest"rasi sedalam lebar bi"l"gis sulkus gingiva sering mend"r"ng terjadinya radang gingiva, kehilangan perlekatan, dan bahkan kerusakan tulang. 'e,ara klinis, penyimpangan terhadap lebar bi"l"gis dapat bermani!estasi sebagai radang gingiva, pendalaman p"ket peri"d"ntal, dan resesi gingiva.0

4er"k"k

kemungkinan

ada

kaitannya

dengan

resesi

gingiva.

4ekanismenya bersi!at multi!akt"r, seperti aliran darah ke gingiva yang berkurang dan perubahan resp"n imun.17 #ada masa lalu, pera atan bedah peri"d"ntal terutama pr"sedur pem"t"ngan seperti gingivekt"mi, "stekt"mi, dan penempatan gingival margin ke apikal, diharapkan menghasilkan pengurangan p"ket dan resesi gingiva. #ada kenyataannya, sering mengakibatkan penambahan resesi dan radang gingiva, ngilu pada akar, karies akar, dan k"mplikasi estetika 1gigi memanjang2.-

Pengertian Klinis 5erbagai aspek resesi gingiva mempunyai kepentingan se,ara klinis. #ermukaan akar terbuka rentan terhadap karies. 6berasi dan er"si sementum yang terbuka karena resesi meninggalkan permukaan dentin di ba ahnya yang menimbulkan rasa ngilu. Hiperemia pulpa dan gejala yang berkaitan dapat berasal dari permukaan akar yang terbuka berlebihan. Resesi interpr"ksimal menimbulkan masalah untuk pembersihan mulut dan mengakibatkan akumulasi plak.0 Perubahan Kontur Gingiva 'uatu kelainan juga terjadi pada gingival margin yang disebut sebagai Stillmans clefts dan McCall festoons. 7stilah 8Stillmans clefts9 digunakan untuk menguraikan jenis spesi!ik dari resesi gingiva yang berbentuk segitiga dan sempit. 'eiring berkembangnya resesi gingiva ke arah apikal, cleft menjadi lebih lebar, hingga sementum terbuka dari permukaan akar. *ika lesi men,apai garis muk"gingiva, batas apikal muk"sa mulut biasanya mengalami peradangan karena sulit menjaga k"ntr"l plak yang memadai di daerah ini. 7stilah 8McCall festoons9 digunakan untuk menguraikan keadaan tepi gingiva yang membulat dan menebal, biasanya terlihat pada daerah gigi kaninus jika resesi men,apai garis muk"gingiva. #ada mulanya, Stillmans clefts dan McCall festoons dikaitkan 1

dengan trauma "klusi, dan pera atan yang dianjurkan adalah penyesuaian "klusi. &etapi kaitan ini tidak pernah dibuktikan, dan k"ndisi ini sekadar me akili peradangan yang khas dari marginal gingiva.0 Klasifikasi #ada tahun 1$00an, 'ullivan dan 6tkins18 mengklasi!ikasikan resesi gingiva menjadi - g"l"ngan se,ara m"r!"l"gis: 12 dangkal-sempit, (2 dangkallebar, +2 dalam-sempit, -2 dalam-lebar. .lasi!ikasi tersebut membantu mengg"l"ngkan lesi lebih baik, tetapi tidak mampu membantu klinikus memperkirakan hasil pera atan. .emampuan memperkirakan keberhasilan penutupan akar dapat ditambah dengan pemeriksaan prabedah dan hubungannya dengan resesi dengan menggunakan klasi!ikasi yang diajukan "leh 4iller1$, yaitu: 172 Resesi tepi jaringan tidak meluas ke garis muk"gingiva. &idak ada kerusakan tulang ataupun jaringan lunak di daerah interdental. *enis resesi ini dapat sempit atau lebar. 1772 Resesi tepi jaringan meluas sampai atau keluar garis muk"gingiva. &idak ada kerusakan tulang ataupun jaringan lunak di daerah interdental. *enis resesi ini dapat disubg"l"ngkan sebagai lebar dan sempit. 17772 Resesi tepi jaringan meluas sampai atau keluar garis muk"gingiva. &erdapat kerusakan tulang dan jaringan lunak di daerah interdental, atau keadaan gigi malp"sisi. 17;2 Resesi tepi jaringan meluas sampai atau keluar garis muk"gingiva. &erdapat kerusakan tulang dan jaringan lunak yang parah di daerah interdental atau terdapat gigi malp"sisi yang parah. #ada umumnya pr"gn"sis untuk kelas 7 dan 77 baik dan sempurna< sedangkan untuk kelas 777 hanya penutupan sebagian yang dapat diharapkan. .elas 7; memiliki pr"gn"sis yang sangat buruk jika dilakukan pera atan dengan teknik yang ada sekarang ini. PERAWATAN Resesi gingiva yang berkaitan dengan permukaan akar terbuka merupakan !en"mena k"mplek yang menimbulkan tantangan untuk berbagai pera atan bagi 3

para klinikus. Resesi dapat bersama-sama dengan timbulnya karies akar dan aberasi jaringan gigi, dan penderita mungkin mengeluh mengenai estetik atau timbulnya rasa ngilu. 'alah satu tujuan dari pera atan peri"d"ntal adalah memperbaiki kehilangan perlekatan jaringan pada gigi. &elah terbukti bah a berbagai ,ara pr"sedur regenerasi jaringan peri"d"ntal berp"tensi memperbaiki resesi gingiva melalui penambahan ukuran lebar dan tinggi gingiva lekat yang berkeratin, serta men,apai penutupan akar, baik se,ara sempurna maupun sebagian. 'ebagian besar pr"sedur ini ini berupa teknik ,angk"k 1 graft2 bedah plastik peri"d"ntal 1muk"gingival2.(0 5erbagai teknik bedah telah diperkenalkan untuk mera at resesi gingiva, termasuk ,angk"k jaringan ikat 1connective tissue grafting=>&?2< berbagai disain !lep< "rt"d"ntik< dan guided tissue regeneration 1?&R2. (0 &indakan bedah diikuti dengan pera atan peri"d"ntal k"nvensi"nal seperti skeling dan penghalusan akar dik"mbinasi dengan pr"sedur pera atan k"ntr"l plak di rumah yang memadai telah menunjukkan pengurangan keradangan. 'elain itu berkurangnya arna kemerahan, perdarahan, dan eksudat disertai pengerutan gingiva, dapat meningkatkan estetika gingiva.- 'ementum yang terbuka menyerap end"t"ksin plak bakteri dan mengalami perubahan permukaan< dengan skeling dan penghalusan akar mampu mengurangi end"t"ksin.(1 Penambahan Gingiva ke Apikal #en,angk"kan gingiva, baik pedicle maupun free, ditempatkan pada daerah resipien di sebelah apikal dari tepi resesi gingiva. #enutupan permukaan akar yang terbuka tidak dapat di,apai jika masih ada resesi tulang dan gingiva. &eknik penambahan gingiva ke apikal daerah resesi dapat dilakukan dengan free gingival autograft, free connective tissue autograft, andilakukan dengand apically positioned flap.(( Penambahan Gingiva ke Koronal 5erbagai teknik dan disain !lep telah digunakan untuk mendapatkan keberhasilan penutupan akar< sebagian di antaranya tidak membutuhkan jaringan 9

d"n"r 1pedicle graft2, sebagian yang lain membutuhkan 1free autogenous grafts2. 'ering sulit mengantisipasi tingkat keberhasilan pr"sedur penutupan akar, karena penutupan tergantung berbagai !akt"r, termasuk klasi!ikasi dan l"kasi resesi serta teknik yang digunakan. 3imensi gingiva yang paling sering dikaji adalah ketinggiannya, yaitu jarak antara tepi jaringan ikat lunak dan garis muk"gingiva yang diukur dalam millimeter. 6danya penambahan tinggi gingiva dianggap berhasil dalam pr"sedur penambahan gingiva, tidak tergantung dari jumlah millimeter yang di,apai.(+ ?ra! pedicle berbeda dengan gra! free autogenous soft-tissue, pada gra! pedicle, dasar !lep mengandung pembuluh darahnya sendiri yang memberi nutrisi pada gra! dan memudahkan penetapan kembali penyatuan pembuluh darah dengan resipien. ?ra! pedicle dapat di,apai dengan ketebalan penuh ataupun sebagian.(5erikut ini teknik yang digunakan untuk penambahan gingiva ke k"r"nal dari daerah resesi 1penutupan akar2: 12 Free gingival autograft, (2 free connective tissue autograft, +2 Pedicle autografts 1laterally/ horizontally positioned flap, coronally positioned flap2, -2 Su epithelial connective tissue grat, 52 !uided tissue regeneration 1?&R2, 02 Pouch and tunnel techni"ue.(( Masker gingiva Resesi gingiva dapat disembunyikan dengan ,ara menutup daerah akar yang terbuka dengan masker yang terbuat dari bahan yang bersi!at !leksibel seperti silik"n. 4asker ini dapat mengatasi penampilan yang estetis pada mahk"ta gigi depan yang mengalami resesi sehingga mahk"ta tampak pr"p"rsi"nal. #emakaian masker dilakukan setelah jaringan peri"d"nsium selesai menjalani pera atan dan sembuh dari penyakit peri"d"ntal. #embuatan masker dilakukan melalui teknik pen,etakan dua tahap.(5 PEMBAHASAN Pen ebab terjadin a resesi gingiva bersi$at "ulti$aktorial! &e%ara anato"i diawali dengan gingiva lekat ang se"pit# perlekatan $renu" :

abnor"al# letak gigi di luar lengkung rahang# sudut antara akar gigi dan tulang# dan tulang alveolar di bagian bukal tipis! Kerusakan jaringan gingiva juga dapat disebabkan oleh pen akit periodontal seperti periodontitis# ,UG# dan ./0! Prosedur perawatan pen akit periodontal dan restorati$# baik se%ara bedah "aupun non)bedah dapat "eni"bulkan e$ek sa"ping berupa resesi gingiva dan akar terbuka seperti gingivekto"i# ostekto"i# dan preparasi pada "ahkota! Resesi gingiva yang disebabkan "leh trauma dapat berupa i ncisal overlap yang berlebihan yang dapat menimbulkan kerusakan pada gingiva. #r"sedur pembersihan gigi yang salah, flossing, penggunaan bulu sikat yang kasar, kebiasaan buruk seperti menusuk-nusuk gingiva dengan tusuk gigi, dan gigi tiruan sebagian dengan disain buruk mend"r"ng terjadinya resesi gigiva #ergerakan alat "rt"d"ntik ke arah labial dapat mengakibatkan kehilangan perlekatan jaringan ikat dan tulang marjinal, disertai resesi gingiva. #ergeseran gingiva terjadi berangsur-angsur dan lebih sering akibat dari e!ek kumulati! minor pathologic involvement dan minor direct trauma pada gingiva. Resesi gingiva dapat mend"r"ng terjadinya karies dan aberasi pada akar, rasa ngilu, dan masalah estetika. 'ehingga perlu dilakukan penutupan resesi gingiva dan akar terbuka serta pen,egahan meluasnya resesi lebih lanjut. #enanganan resesi gingiva yang disebabkan "leh trauma dimulai dengan pen,egahan meluasnya daerah resesi bergantung dari ma,am trauma penyebabnya. &indakan yang dapat dilakukan meliputi penyesuaian "klusi, memperbaiki letak gigi, memperbaiki ,ara pembersihan gigi, memperbaiki dan membuat rest"rasi, penggunaan bulu sikat yang lebih lunak, dan memperbaiki kebiasaan buruk. #enanganan lebih lanjut dapat dilakukan penutupan resesi melalui berbagai teknik pembedahan untuk mengembalikan kehilangan perlekatan jaringan peri"d"nsium. &eknik pembedahan dapat dia ali dengan penambahan lebar dan tinggi gingiva berkeratin atau gingiva lekat ke arah apikal daerah resesi dengan teknik gra!, dan dapat dik"mbinasikan juga dengan ,ara ?&R.

RINGKASAN Resesi gingiva dan akar terbuka dapat menimbulkan rasa ngilu, karies akar, dan masalah estetik. #era atan dan pen,egahan resesi disesuaikan dengan !akt"r penyebabnya. #era atan resesi gingiva akibat trauma dapat dia ali dengan pen,egahan meluasnya resesi dengan menghilangkan trauma yang dianggap sebagai !akt"r penyebabnya seperti penyesuaian "klusi, membuat rest"rasi, dan teknik pembersihan gigi yang memadai. 'elanjutnya untuk mengatasi rasa ngilu dan masalah estetika, resesi gingiva dapat ditutup melalui ,ara pembedahan atau dengan menggunakan masker gingiva. Daftar Acuan (! Absi ;G# Add <# Ada"s => =entine h persensitivit > The e$$e%t o$ toothbrushing and dietar %o"pounds on dentine in vitro# J Oral Rehab (5>(2()(2# (55*! *! =avis 7B> The %leansing# polishing and abrasion o$ teeth b dental produ%ts! Cosmetic Sci (>45):(# (59:! 4! Be%k '=# .unt R'# .and '&# Field .<> Prevalen%e o$ root and %oronal %aries in a non)institutionali?ed older population# J Amer Dent Assoc (((>538)39# (5:1! 8! Frou" &T'> Gingival Re%ession> Prevalen%e# ;tiolog # Prevention# Treat"ent# The National News Magazine or Dentist 8>3# (5:1! 1! Albandar '<# Brunelle 'A# King"an A> =estru%tive periodontal disease in adults 42 ears o$ age and older in the United &tates# (5::)(558# J !eriodontol 92>(4# (555! 3! Fiorellini 'P# Ki" =<# and /shikawa &@> Alini%al Features o$ Gingivitis! /n Carranza"s Clinical !eriodontolog# ! ,ew"an <G# Takei ..# Klokkevold PR# B Aarran?a FA +;ditor-! (2 th ;d! &aunders! PhiladelphiaC *223> 43*)49*! 9! 7oo$ter A> The prevalen%e and etiolog o$ gingival re%ession# !eriodontal Abstr (9>81# (535! :! Loe .> The stru%ture and ph siolog o$ the dentogingival jun%tion! /n <iles A;# editor> Structural and chemical organization o teeth# vol * ,ew Dork# (539# A%ade"i% Press! 5! Loe .# Anerud A# Bo sen .> The natural histor o$ periodontal disease in "an> prevalen%e# severit # and eEtent o$ gingival re%ession# J !eriodontol 34>8:5# (55* (2!&ognaes RF> Periodontal signi$i%an%e o$ intraoral $ri%tional ablation# J $est Soc !eriodontol !eriodontal Abstr *1>((*# (599!

(2

((!&teiner GG# Pearson 'K# Aina"o '> Ahanges o$ the "arginal periodontiu" as a result o$ labial tooth "ove"ent in "onke s# J !eriodontol 1*>4(8# (5:(! (*!=anser <<# Ti""er"an <F# /j?er"an D# et al> ;valuation o$ the in%iden%e o$ gingival abrasion as a result o$ tooth brushing# J Clin !eriodontol *1>92(# (55:! (4!Rawal &D# Ala"an L'# Kal"ar 'R# et al> Trau"ati% lesions o$ the gingival> a %ase series# J !eriodontol 91>93*# *228! (8!@FLear T'# =rake RB# Aru"p PP# et al> The in%iden%e o$ re%ession in oung "ales> $urther stud # J !eriodontol 8*>*38# (59(! (1!Trott 'R# Love B> An anal sis o$ lo%ali?ed gingival re%ession in 933 7innipeg .igh &%hool students# Dent !ract Dent Rec (3>*25# (533! (3!Zlatari% =K# Aelebi% A# 0alenti%)Peru?ovi% <> The e$$e%t o$ re"ovable partial dentures on periodontal health o$ abut"ent and non)abut"ent teeth# J !eriodontol 94>(49# *22*! (9!Gunsolle 'A# Guinn &<# Tew '# et al> The e$$e%t o$ s"oking on individuals with "ini"al periodontal destru%tion# J !eriodontol 35>(31# (55:! (:!&ullivan .A and Atkins 'A> Free autogenous gingival gra$ts in the treat"ent o$ gingival re%ession# !eriodontics 3>(1*# (53:! (5!<iller P= 'r> A %lassi$i%ation o$ "arginal tissue re%ession# %nt J !eriodont Restor Dent 1>5# (5:1! *2!Kassab << and Aohen R;> Treat"ent o$ gingival re%ession# J Am Dent Assoc (44+((-> (855)(123# *22*! Pub<ed *(!,ishi"ine =# @FLear T'> .and instru"entation versus ultrasoni%s in the re"oval o$ endotoEin $ro" roots o$ periodontall diseased teeth# J !eriodontol 12> 481)485# (595 **!Takei ..# A??i RR# and .an T'> Periodontal Plasti% and ;stheti% &urger ! /n Carranza"s Clinical !eriodontolog# ! ,ew"an <G# Takei ..# Klokkevold PR# B Aarran?a FA +;ditor-! (2 th ;d! &aunders! PhiladelphiaC *223> (221)*5! *4!7ennstrH" 'L# Zu%%helli '> /n%reased gingival di"ensions> a signi$i%ant $a%tor $or su%%ess$ul out%o"e o$ root %overage pro%eduresI A *) ear prospe%tive %lini%al stud # J Clin !eriodontol *4> 992J9# (553! K<edlineL *8!P$ei$er '# .eller R> .istologi% evaluation o$ $ull and partial thi%kness lateral repositioned $laps> a pilot stud # J !eriodontol 8*> 44(J4# (59(! K<edlineL *1!Greene PR> The $leEible gingival "ask> an aestheti% solution in periodontal pra%ti%e! &ritish Dental Journal (:8+((-> 143)182# (55:!

((