Anda di halaman 1dari 3

Formulir C

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


INSTITUT PERTANIAN BOGOR
SEKOLAH PASCASARJANA
Gedung Wing Andi Hakim Nasoetion, Lantai 3 Ruang 300, Kampus IPB Darmaga Bogor 16680 - Jawa Barat, Indonesia
Telp. +62-251-8628448/8423855
Fax. +62-251- 8622986
Email: sps@apps.ipb.ac.id

Yang memberi Rekomendasi

Yang diberi Rekomendasi

Nama

: .

Nama

Jabatan

: .

Jabatan

Instansi

: .

Instansi

Hubungan dengan yang diberi rekomendasi :


.
.

Kurang kesempatan
untuk memperhatikan

Cemerlang

Baik

KRITERIA

Rata-rata

PENILAIAN*)

Kurang

RAHASIA (Mohon dikirimkan langsung secara tertutup)

Kemampuan akademik
Daya mengemukakan pendapat secara lisan
Daya mengemukakan pendapat secara tertulis
Daya cipta
Kemandirian
Kemampuan kerjasama dalam kelompok
Motivasi
*) Diisi dengan tanda () sesuai dengan kolom penilaian
Komentar (Wajib diisi dengan tulisan tangan)

Saran : [ ] Sangat Merekomendasi

[ ] Merekomendasi

Alamat Pemberi Rekomendasi

[ ] Kurang Merekomendasi
Tanda Tangan Pemberi Rekomendasi

Telepon : .

Tanggal : ...

Formulir Pendaftaran SPs-IPB

ii

Formulir C

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


INSTITUT PERTANIAN BOGOR
SEKOLAH PASCASARJANA
Gedung Wing Andi Hakim Nasoetion, Lantai 3 Ruang 300, Kampus IPB Darmaga Bogor 16680 - Jawa Barat, Indonesia
Telp. +62-251-8628448/8423855
Fax. +62-251- 8622986
Email: sps@apps.ipb.ac.id

Yang memberi Rekomendasi

Yang diberi Rekomendasi

Nama

: .

Nama

Jabatan

: .

Jabatan

Instansi

: .

Instansi

Hubungan dengan yang diberi rekomendasi :


.
.

Kurang kesempatan
untuk memperhatikan

Cemerlang

Baik

KRITERIA

Rata-rata

PENILAIAN*)

Kurang

RAHASIA (Mohon dikirimkan langsung secara tertutup)

Kemampuan akademik
Daya mengemukakan pendapat secara lisan
Daya mengemukakan pendapat secara tertulis
Daya cipta
Kemandirian
Kemampuan kerjasama dalam kelompok
Motivasi
*) Diisi dengan tanda () sesuai dengan kolom penilaian
Komentar (Wajib diisi dengan tulisan tangan)

Saran : [ ] Sangat Merekomendasi

[ ] Merekomendasi

Alamat Pemberi Rekomendasi

[ ] Kurang Merekomendasi
Tanda Tangan Pemberi Rekomendasi

Telepon : .

Tanggal : ...

Formulir Pendaftaran SPs-IPB

iii

Formulir C

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


INSTITUT PERTANIAN BOGOR
SEKOLAH PASCASARJANA
Gedung Wing Andi Hakim Nasoetion, Lantai 3 Ruang 300, Kampus IPB Darmaga Bogor 16680 - Jawa Barat, Indonesia
Telp. +62-251-8628448/8423855
Fax. +62-251- 8622986
Email: sps@apps.ipb.ac.id

Yang memberi Rekomendasi

Yang diberi Rekomendasi

Nama

: .

Nama

Jabatan

: .

Jabatan

Instansi

: .

Instansi

Hubungan dengan yang diberi rekomendasi :


.
.

Kurang kesempatan
untuk memperhatikan

Cemerlang

Baik

KRITERIA

Rata-rata

PENILAIAN*)

Kurang

RAHASIA (Mohon dikirimkan langsung secara tertutup)

Kemampuan akademik
Daya mengemukakan pendapat secara lisan
Daya mengemukakan pendapat secara tertulis
Daya cipta
Kemandirian
Kemampuan kerjasama dalam kelompok
Motivasi
*) Diisi dengan tanda () sesuai dengan kolom penilaian
Komentar (Wajib diisi dengan tulisan tangan)

Saran : [ ] Sangat Merekomendasi

[ ] Merekomendasi

Alamat Pemberi Rekomendasi

[ ] Kurang Merekomendasi
Tanda Tangan Pemberi Rekomendasi

Telepon : .

Tanggal : ...

Formulir Pendaftaran SPs-IPB

iv

Anda mungkin juga menyukai