Yang bertanda tangan dibawah ini, saya : Nama Alamat Usia Pekerjaan Penghasilan/bulan : Yanto Suparno : Kecemen, Kecemen, Manisrenggo, Klaten : 54 tahun : Petani : Rp. 650.000,- (enam ratus lima puluh ribu rupiah)
Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan beasiswa bagi : Nama Alamat Fakultas Jurusan Nomor Mahasiswa Perguruan Tinggi : Deddy Handoko : Kecemen, Kecemen, Manisrenggo, Klaten : Sekolah Vokasi : Diploma Teknik Sipil : 2012/336983/SV/01920 : Universitas Gadjah Mada
Manisrenggo, . . .
Sutarno
Yanto Suparno