Perbandingan akurasi monofilamen pengujian pada berbagai titik kaki di perifer skrining neuropati diabetes

Abstrak Latar Belakang: Diabetes Neuropati perifer adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari diabetes mellitus. Itu pengembangan dan perkembangan komplikasi seperti bertanggung jawab untuk banyak morbiditas dan mortalitas. Itu Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas Semmes-Weinstein monofilamen sepuluh gram dalam 3, 4, delapan dan sepuluh poin dalam skrining neuropati perifer diabetes pada pasien dengan diabetes mellitus. Metode: Dalam desain deskriptif korelasi, 150 pasien dengan diabetes mellitus yang dipilih menggunakan kenyamanan sampling. Semua pasien dievaluasi untuk neuropati sensorik menggunakan sepuluh gram Semmes-Weinstein monofilamen dan kuesioner pada gejala neuropati. Pada tahap berikutnya, kecepatan konduksi saraf diperiksa. Gejala subjektif yang paling umum adalah paresthesia dari kedua kaki, nyeri pada kaki, rasa terbakar di kaki dan mati rasa pada ekstremitas. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa sensitivitas Monofilamen dalam tiga dan empat poin adalah 35,9-53,8 hadir dan 38,5-51,3 persen. Kekhususan Monofilamen poin yang sama, adalah 73,9-84,7 dan 73-87,4 persen. Sensitivitas Monofilamen di delapan dan sepuluh poin yang 38,5-61,5 dan 64,1-30,8 persen masing-masing. Juga, spesifisitas poin yang sama adalah 77,5-95,5 dan 64-89,2 persen. Itu mengungkapkan bahwa sensitivitas perbedaan dan spesifisitas Monofilamen dalam tiga dan empat poin dengan sensitivitas dan spesifisitas dalam delapan dan sepuluh titik tidak signifikan secara statistik. Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa Semmes-Weinstein monofilamen dapat dengan mudah digunakan sebagai sederhana dan murah perangkat untuk skrining. Sejak meningkatkan jumlah poin itu tidak berbeda secara signifikan. Oleh karena itu, kami menunjukkan bahwa skrining terhadap neuropati perifer diabetes, terutama pada populasi yang besar untuk menghindari membuang-buang waktu pada aplikasi Monofilamen, area seperti tiga atau empat poin delapan dan sepuluh poin dapat digunakan.

Kata kunci: neuropati sensori perifer, Diabetes, Monofilamen, Screening, kecepatan konduksi saraf, Iran

Pengantar Diabetes adalah penyakit metabolik yang paling umum di dunia- lebar. IDF dan WHO melaporkan insiden meningkat sepanjang di seluruh dunia terutama di negara-negara berkembang [1]. Prevalensi diabetes mellitus (DM) di berbagai belahan Iran adalah antara 7,5-7,9 persen. Ada lebih dari 3 juta orang didiagnosis dengan DM, yang sayangnya meningkat tiga kali setiap 15 tahun [2]. Diabetes Neur-opathy adalah salah satu komplikasi yang paling umum dari DM yang dapat menyebabkan motor / disfungsi sensorik pada diabetes pa- tient [3-5]. Neuropati perifer sensorik adalah salah satu faktor terkuat tunggal yang terkait dengan pengembangan ulkus kaki, amputasi, Charcot Artropati, dan komplikasi kaki yang lain [6,7]. Neuropati diabetik com-komplikasi termasuk sakit parah, hilangnya sensasi, ulkus kaki-asi dan amputasi, luka bakar, infeksi, selulit, gangguan tidur, gangguan fungsi sehari-hari, gangguan mood, gan-grene, keterlibatan sistem yang berbeda seperti kardiovaskular, gastrointestinal dan sistem reproduksi [3,8]. Komplikasi ini, terutama ulkus dan amputasi, mempengaruhi kualitas pasien' hidup, yang pada gilirannya menyebabkan rawat inap berulang dan meningkatnya biaya perawatan kesehatan [9]. Misalnya, 10150000000 dolar setiap tahun dihabiskan untuk pengobatan neuropati diabetes dan komplikasi di AS Oleh karena itu, pencegahan dini dari komplikasi neuropati diabetes sangat penting untuk pemulihan pasien [10]. Beberapa perangkat yang digunakan untuk melacak kinerja sensasi pelindung kaki pada pasien diabetes. Monofilamen, bersama dengan metode lain seperti evalu-asi sensasi nyeri, rasa getaran, rasa suhu, dan refleks yang mendalam dianggap sebagai metode umum untuk pemutaran DPN [11]. Saraf uji konduksi-tion merupakan metode yang efektif untuk diagnosis DPN, tetapi metode ini memakan waktu dan mahal dan mungkin tidak cocok untuk pasien' diagnosis pada pasien rawat jalan departemen [12]. Banyak metode lain sebagai alternatif metode untuk pemutaran DPN pada pasien dengan dia-betes yang tersedia. Monofilamen termasuk Semmes-Weinstein Monofilamen Testing (SWMT) antara metode paling aman dan termurah dari DPN's skrining [6]. SWMT begitu dikalibrasi bahwa jika gaya 10 gram adalah menghujani sejauh monofilamen dibengkokkan tetapi pasien tidak merasakannya, maka titik itu dianggap sebagai di-sensasi [13]. Ini adalah tes sederhana yang digunakan untuk menentukan jumlah DPN dan memprediksi kemungkinan ulkus kaki-asi pada pasien dengan diabetes. Dalam tes ini, titik-titik tertentu

gaya 10 gram diterapkan sejauh bahwa monofilamen dibengkokkan, tetapi jika pasien tidak merasakannya, titik yang dianggap mati rasa [15]. Dalam studi internasional tes ini dilakukan pada 10 dan 15 poin, dan hasilnya akan berbeda. Karena dalam kebanyakan studi, 10 g monofilamen telah sering digunakan untuk skrining, dan tidak ada studi masih telah dilakukan untuk membandingkan 10 g monofilamen di titik yang berbeda dengan hati-hati, penelitian ini dirancang dengan tujuan sebagai berikut: Tujuan pertama dari studi kami adalah untuk menjawab pertanyaan bahwa apakah peningkatan jumlah titik untuk digunakan dalam skrining monofilamen neuropati dapat menemani-didampingi dengan sensitivitas yang tinggi? Tujuan kedua adalah untuk membandingkan sensitivitas dan spesifisitas monofilamen dengan skor cacat neuropati Modifikasi.

Metode Sebuah desain kuasi-eksperimental digunakan untuk melakukan ini studi. Penelitian ini dilakukan 2010-2011 dengan 150 pasien yang menderita tipe II, DM dirujuk ke Klinik Diabetes berafiliasi dengan rumah sakit pendidikan di Ahvaz, Iran.Menggunakan rumus sampling statistik dengan diadopsi dari penelitian lain [23] jumlah sampel adalah 150 orang kaki dirangsang dengan menempatkan monofilamen pada kulit untuk menentukan adanya sensasi. Tes ini memiliki kekuatan tinggi skrining untuk menentukan risiko ulserasi kaki dan mengurangi cedera traumatis [14,15]. Perawat, dengan menggunakan monofilamen sebagai metode skrining, juga dapat memberikan pelatihan yang diperlukan untuk mencegah ulkus kaki dan amputasi (seperti penggunaan alas kaki yang tepat, kontrol yang lebih tepat dari gula darah dan lemak, cek bulanan kejadian neuropati dan peningkatan gula darah, dan penggunaan walker) untuk mereka yang berisiko neuropati [16,17]. Dengan kata lain, mengajar pasien tentang cara menggunakan monofilamen di rumah tidak hanya mencegah dari komplikasi, tetapi juga merupakan faktor motivasi yang tinggi untuk pasien dalam rangka untuk lebih mengontrol kadar gula darah mereka [18-20]. Hal ini juga mengurangi masalah psikologis diikuti dengan diagnosis dini dari DPN pada pasien yang rentan bersama semakin meningkat pada pasien' kualitas hidup [15,21]. Pedoman perawatan klinis telah merekomendasikan bahwa tahunan skrining untuk neuropati perifer terjadi pada semua pasien dengan diabetes, sebagai bagian dari evaluasi rutin pasien dalam hal komplikasi [22]. Sensitivitas dari SWMT digunakan oleh Miranda-Palma untuk melacak pengurangan sensasi di tiga titik tunggal tersebut dilaporkan antara 65% sampai

86% [23]. Nather et al. (2008) membandingkan kejadian neuropati didiagnosis dengan tiga perangkat: pin-tusukan, SWMT, dan Neurometer. Hal ini menunjukkan bahwa t ia rateofsen begitu ryneuro pa th y di sebuah gn o se dby th e pi n - tusukan dan Neurometer tes secara signifikan lebih tinggi dari SWMT [24]. SWMT ini sehingga dikalibrasi bahwa Para pasien dengan tipe II, DM dengan cri-berikut teria memasuki studi: (a) tidak memiliki ulkus kaki diabetik, (b) memiliki kondisi klinis stabil, (c) tidak memiliki masalah psikologis, (d) tidak memiliki riwayat stroke otak, dan neuropati karena alasan lain seperti sebagai neuropati herediter yang didapat atau Sindrom Guillain-Barre, (e) tidak memiliki berperasaan atau komplikasi lain di kaki, (f) mampu berkomunikasi secara verbal, dan (g) Menjadi antar ested untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Pertimbangan etis Setelah persetujuan penelitian di Komite Etika dari Jundishapur Ilmu Kedokteran University (No.3040), Ahvaz, Iran, informed consent diambil dari pasien untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Selain itu, pasien menerima informasi yang cukup tentang keamanan metode ini dan kebebasan mereka untuk memasuki atau keluar penelitian.

Instrumen Kuesioner tentang gejala neuropati Dalam rangka untuk memeriksa gejala mental neuropati, Berikut 13 pertanyaan yang Disiapkan: (1) nyeri pada tangan, (2) nyeri pada kaki, (3) mati rasa pada titik-titik terminal, (4) parestesia dari kedua kaki, (5) rasa terbakar pada ekstremitas, (6) sensasi dingin pada ekstremitas, (7) sembelit, (8) diare; (9) kram otot, (10) pingsan; (11) pusing, (12) masalah dalam kencing, (13) borok di kaki. Gejala ini diklasifikasikan ke 4 kategori berikut: asimtomatik, ringan, sedang, dan memutuskan. Para pasien dibagi sesuai untuk dua kelompok tanpa gejala dan gejala (total memutuskan ringan, sedang, dan) [25].Semmes-Weinstein Monofilamen Testing (SWMT) Dalam studi ini, kami menggunakan Semmes-Weinstein monofilamen (Pantai Utara Medis, Inc, San Jose, CA) dengan tekuk stres repro-ducible 10 gram. Pengujian Monofilamen dilakukan pada kedua kaki pasien oleh penulis pertama, yang telah menerima pelatihan yang diperlukan pada penggunaan monofilamen. Tes pada 3, 4, 8, dan 10 poin dari kaki dievaluasi. Tiga poin di masing-masing kaki adalah kaki besar, aspek plantar pertama kepala meta-tarsal, dan aspek plantar kepala metatarsal kelima. Empat poin di masing-masing kaki, termasuk: permukaan plantar hallux, dan yang pertama, ketiga, dan kelima metatarsal kepala. Delapan poin di masing-masing kaki, termasuk: dorsal sebagai-pect pertama, kedua, ketiga, keempat, dan

kelima digit; aspek dorsal medial, aspek sentral, dan lateral pertengahan kaki dan sepuluh poin di masing-masing kaki, termasuk: sembilan situs plantar (toe distal besar, kaki ketiga, dan kaki lima, pertama, ketiga, dan kelima kepala metatarsal, kaki medial, kaki lateral, dan menyembuhkan) dan satu situs dorsal.

Prosedur Monofilamen itu sengaja ditempatkan pada telapak pasien's tangan sementara / matanya nya ditutup dan setiap pasien diminta pertanyaan-pertanyaan berikut:, Apakah Anda merasakan monofilament di telapak tangan? , Bagian mana dari tangan Anda berada dalam kontak dengan monofilamen? Setelah itu memastikan bahwa pasien mengerti bagaimana bekerja sama dan bagaimana untuk menjawab pertanyaan, yang monofila-dokumen di bagian bawah kedua kaki pasien yang ditempatkan, sementara pasien's mata ditutup. Monofila-The ment ditempatkan pada bagian pasien's kulit, yang tidak memiliki kalus, dan ditekan sejauh monothe filamen bisa ditekuk. Pasien ditanya apakah ia / dia merasakan sesuatu di telapak kaki dan di mana ia / dia merasa monofilamen tersebut. Di setiap titik, tes diulang tiga kali. Jika pasien menjawab salah dua kali atau lebih dalam saat itu, tercatat sebagai gejala positif neuropati [25]. Durasi melakukan tes pada kedua kaki itu selama 5 sampai 10 menit. Modifikasi skor cacat neuropati (NDS) Skor ini (maksimum 10) berasal dari kelainan sensasi nyeri menggunakan Pin-Prick, sensasi getaran menggunakan 128 Hz garpu tala, dorsal suhu sensasi-tion menggunakan batang hangat dan dingin dan Achilles tendon reflexes menggunakan palu tendon [26,27].

Pemeriksaan sensasi nyeri Prick test Pin digunakan untuk tujuan ini. Pertama, pasien ditanya apakah ia / dia merasa jarum sensasi atau mati rasa di tangan atau kaki. Tidak ada pasien experienced gangguan sensorik di tangan mereka. Kemudian, tes dilakukan dengan pin menggunakan pro-cedure standar untuk semua pasien oleh penulis kedua. Dalam procedure, sementara pasien's matanya terbuka, tusukan itu vertikal ditekan pada kulit belakang kedepanlengan pasien sampai pasien mulai mengekspresikan rasa sakit. Tes yang sama kemudian diulang dengan jumlah yang sama tekanan pada permukaan dorsal tangan untuk menyebabkan rasa sakit. Kemudian bagian jari kaki, kaki depan, midfoot, kaki belakang diuji dengan pin yang sama dan dengan jumlah yang sama tekanan dan pasien diminta apakah nyeri pada kaki lebih (hyperesthesia) / kurang (hypoesthesia) dari atau sama dengan rasa sakit di tangan. Kemudian pada langkah berikutnya, sementara pasien's mata tertuju tertutup, tes dilakukan dengan prosedur di atas dan pasien diminta untuk menaikkan / tangan

kanannya ketika ia merasa sakit. Lokasi yang memiliki indra im-pairment (baik sebagai hyperesthesia atau sebagai hypoesthesia)yang tercatat sebagai situs yang positif. Ada dua jenis gangguan sen-sory menunjukkan adanya neuropati. Untuk setiap pasien, pin dengan tipe yang sama yang digunakan [24].Pengujian pengertian suhu Pipa air panas dan dingin yang digunakan pada pasien's jempol. Suhu pipa air dingin tidak kurang dari 25 C, dan suhu pipa air panas tidak lebih dari 45 C, karena jika tidak maka akan menyebabkan rasa sakit [24]. Pemeriksaan rasa getaran A 128 Hz garpu tala digunakan. Pertama, pasien itu diajarkan, dengan menempatkan garpu tala bergetar pada kedepan-kepala atau tulang dada, yang memahami perasaan shak- ing atau getaran dimaksudkan, bukan hanya garpu tala's kontak dengan tubuh. Setelah kita menyadari bahwa pasien mengerti apa yang kita maksud, kita bergetar garpu tala dengan stroke telapak tangan, dan itu dimasukkan pada tonjolan tulang di bagian belakang jempol. Pasien diminta untuk melaporkan persepsi dari kedua awal sensasi getaran dan penghentian getaran pada peredam [24].

Achilles pengujian refleks Achilles refleks dievaluasi pada kondisi bahwa pasien membungkuk pada perut dan / nya lututnya yang ditekuk pada 90 derajat. Kami membelai Achilles tendon, dan melihat pasien's respon. Respon normal adalah sebagai plantar sebuah respon fleksi dan abnormal yang tercatat sebagai salah satu de refleks berkerut atau refleks tidak ada [24]. Untuk satu kaki, setiap tes sensorik mencetak nol untuk sensasi normal atau satu untuk sensasi yang abnormal: pergelangan kaki refleks mencetak nol jika ada, jika ada satu atau dua dengan penguatan jika tidak ada. Nyeri dan suhu sensasi dinilai pada permukaan dorsal dari ibu jari setelah rangsangan yang ditunjukkan pada proksimal, situs normal. Persepsi getaran dinilai menggunakan 128 Hz tun-ing garpu di atas puncak hallux tersebut. Achilles tendon refleks dinilai dengan pasien terlentang di sofa. Nilai maksimum untuk dua kaki adalah 10, dengan skor dari 6 menunjukkan sedang sampai parah neuropati [26,28]. Kriteria Diagnostik untuk DPN Dalam rangka untuk mendiagnosa DNP, kecepatan konduksi saraf mengukur kecepatan konduksi saraf cukup buta tentang Pengujian klinis. Untuk

mengidentifikasi sensitivitas dan spesifisitas dari SWMT, hasil Pengujian monofilamen dibandingkan dengan konduksi saraf vel-ocity sebagai uji emas. Tes konduksi saraf yang direkomendasikan oleh penelitian lain sebagai uji emas untuk keledai-bernyanyi dan

memvalidasi tes skrining untuk diabetes Neur-opathy [29-31]. Analisis data Analisis data dilakukan dengan menggunakan software SPSS Ver.16. Sensitivitas dan spesifisitas SWMT yang diukur. Data yang disajikan sebagai sarana dan berdiri-ard penyimpangan, dan persentil.

Hasil Dari antara 150 pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini, ada 47 laki-laki (31,3%) dan 103 perempuan (68,7%). Usia rata-rata pasien adalah 55,71 8,95 tahun dan rata-rata durasi penyakit adalah 7,7 6,1 tahun. Mean glukosa darah puasa, rata-rata HbA1c, ratarata kole-Terol, trigliserida rata-rata, rata-rata HDL Darah, rata-rata tingkat LDL darah, ratarata BMI dan rata-rata berat badan pada pasien yang 169.92 72.66, 8.26 3.96, 44.10 182,31 , 127,49 54.87, 47.21 12.24, 100.21 34,09, 27,45 4,85, dan 55,35 8,99, masing-masing. Semua pasien berada di bawah mengobati-pemerintah dengan obat oral. Obat rejimen untuk sebagian besar pasien adalah glibenclamide dan metformin (Tabel 1). Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pasien (75. 34%) memiliki kadar HbA1c lebih besar dari 7%. Sekarang diabetes mereka. Di antara manifestasi klinis dari neuropati, paresthesia (72%), nyeri di kaki (71,3%), rasa kesemutan di kaki tips (71,3%), mati rasa-ness di terminal (63,3%), nyeri di tangan (61,3% ), dan dingin di kaki (50,7%) memiliki prevalensi tertinggi di antara pasien. Benar-benar, melalui pemeriksaan

gejala, 93 pasien yang sehat dan tanpa neuropati dan 57 orang (38%) memiliki neuropati. Pengujian dengan 10 g monofilamen dinilai ac- cording cut-off point yang berbeda untuk positif (Tabel 2). (A) Dari 6 poin, setidaknya satu titik sebagai mati rasa lokal telah dilaporkan oleh pasien, (b) Dari 6 poin, setidaknya dua titik sebagai mati rasa lokal telah dilaporkan oleh pasien dan (c) Dari 6 poin , setidaknya 3 poin sebagai mati rasa lokal telah dilaporkan oleh pasien. Prosedur untuk 4 poin, 8 poin, dan 10 poin yang digunakan dalam setiap kaki plantar. Sehingga minimal satu poin dari 8 poin, setidaknya dua poin dari 8 poin, dan 4 poin dari 8 poin di mati rasa telah dilaporkan. Setidaknya, satu titik dari 16 poin, dua poin dari 16 poin, delapan poin dari 16 poin pada mati rasa telah dilaporkan. Setidaknya, satu titik dari 20 poin, dua poin dari 20 poin, 10 poin dari 20 poin pada mati rasa telah dilaporkan (Tabel 3, 4 dan 5). Kami juga membandingkan hasil monofilamen dengan yang meningkatkan sensitivitas

dan spesifisitas kriteria neuropati ditingkatkan dan tes garpu tala (Tabel 6). Pasien yang memperoleh nilai lebih besar dari, atau sama dengan, 6 dari kriteria neuropati ditingkatkan, didefinisikan sebagai pasien dengan gejala neuropati [15,30]. The kepekaan dan kekhususan dari dua kriteria tersebut diperoleh 91% dan 94,9% masing-masing. Hasil dari kriteria neuropati ditingkatkan menunjukkan bahwa dari 150 pasien dengan neuropati yang berpartisipasi dalam penelitian ini, 138 pasien telah memperoleh nilai sama dengan atau lebih besar dari 6, dan itu menunjukkan bahwa menurut ini criter-ion, 92% pasien kami telah gejala sedang sampai parah neuropati. Selain itu, tuning pengujian garpu yang merupakan bagian dari NDS kriteria dievaluasi secara terpisah. Dengan demikian, kurangnya garpu tala vibrasi pada salah satu jari kaki besar digunakan sebagai titik positif. Sensitivitas dan spesifisitas garpu tala sendirian di titik-titik ini masing-masing 84,6% dan 43,2%. Sensitivitas dan spesifisitas dari kedua tes lebih besar dari monofilamen.

Diskusi Penggunaan tes ini dalam penelitian kami menunjukkan bahwa ketika faktor- faktor seperti biaya dan kemudahan penggunaan yang bersangkutan, maka 10-g Semmes-Weinstein monofilamen efektif untuk deteksi dan penyaringan kaki pelindung pengertian re-produksi tentang kaki diabetik. Dalam studi ini, kami menerapkan Semmes-Weinstein monofilamen pada 3, 4, 8 dan 10 poin per telapak kaki. Jika kita melihat hasil monofilamen di titik-titik ini, kita melihat bahwa sensitivity dari monofilamen berada di kisaran 30,8%-64,1%. Sensitivitas yang relatif rendah ini menyiratkan bahwadaerah abnormal dan poin mati rasa hanya bisa diag-nosed di neuropati sangat parah. Juga, menurut hasil yang diperoleh, kita melihat bahwa sensitivitas dan spesifisitas monofilamen di 3points dan 4points belum secara statistik perbedaan yang signifikan dengan sensitivitas dan spesifisitas dalam 8 poin dan 10 poin. Dengan kata lain, dengan di-kekusutan jumlah titik dipelajari, sensitivitas monofilamen belum meningkat. Oleh karena itu, kita rekomendasi-memperbaiki bahwa dokter atau perawat menggunakan poin lebih sedikit dari seperti 3 poin dan 4points untuk layar pasien dengan diabetes, dan tidak menghabiskan waktu mereka untuk menggunakan monofilamen lebih poin. Dalam studi ini, sensitivitas monofilamen di 3 poin dan spesifisitas tes ini adalah (38,5%-51,3%) dan (73%-87,4%) masing-masing. Kamei di ruang kerjanya, melaporkan sensitivitas dan sensitivitas 10-g Semmes-Weinstein monofilamen di 3 poin, 5%-22,5% dan 88,1%-97,6% masing-masing [25] yang dibandingkan dengan penelitian kami, sensitivitas monofilamen

kurang, tapi kekhususan lebih tinggi, hal ini dapat pada sejumlah sampel, jenis sampel dan karakteristik lain dari pasien dan keterbatasan studi masing-masing.Selain itu, dalam penelitian ini, sensitivitas dan spesifisitas monofilamen dalam 4 poin adalah 38,5%-51,3% dan 73%-87,4% masing-masing. Miranda-Palma et al., Melaporkan kisaran sensitivitas dan spesifisitas Semmes-Weinstein 10 g monofilamen di empat lokasi, dari 65% menjadi 86%, dan 58% sampai 71%, masing-masing [23]. Dalam studi ini, sensitivitas dan spesifisitas monofilamen di 8 poin adalah 38,5-61,5 dan 77,5%-Masing-masing 95,5. Juga sensitivitas dan Speci-ficity monofilamen pada 10 poin yang 30,8%-64,1% dan 64%-89,2% masing-masing. Mason dan rekan melaporkan sensitivitas dan spesifisitas monofilamen pada 10 poin,masingmasing 92,1%, dan 100% [30]. Meskipun penggunaan monofilamen telah dimulai sejak tahun 1995, namun jumlah poin yang harus dipertimbangkan oleh-Ered masih dalam studi. Dalam penelitian kami, prevalensi neuropati diabetes berdasarkan tes positif 10-gSemmesWeinstein monofilamen adalah 9,33%-24% [32]. Temuan ini berbeda dengan penelitian lain, termasuk di Forouzandeh's studi, prevalensi neuropati diabetes Tabel 6 Sensitivitas dan spesifisitas sesuai dengan metodologi yang digunakan untuk menilai ketidakpekaan berdasarkan menjadi ujian monofilamen positif adalah 23,9%, hal ini bisa disebabkan oleh jumlah sampel di-dilibatkan, jenis sampling, jumlah poin yang perlu dipertimbangkan [29]. Namun demikian, tujuan penelitian kami adalah penggunaan mono-filamen sebagai ukuran skrining neuropati perifer, sementara mereka menggunakan monofilamen untuk melacak dan mendeteksi kaki mati rasa untuk mencegah amputasi ekstremitas bawah. Lebih jauh lagi, penelitian mereka berbeda dari kita, karena mereka com-dikupas sensitivitas dan spesifisitas 10-g monofilamen dengan uji getaran sebagai uji emas sementara kami menggunakan tes konduksi saraf (NCV) sebagai uji emas. Contoh di atas menunjukkan bahwa perubahan halus dalam respon abnormal terhadap monofilamen dapat menyebabkan perbedaan dalam prevalensi mati rasa pada kaki antara 3,4%-29%. Di sisi lain, untuk hal-hal sederhana seperti monofilamen, perubahan kecil dalam gaya yang dikenakan untuk monofilament dapat menyebabkan hasil yang menyesatkan dan efek yang tidak biasa. Untuk alasan ini-son, ada ketidaksepakatan untuk digunakan dalam khas negara-negara yang dapat menyebabkan ambiguitas dalam penelitian epidemiologi dan memperkirakan kebutuhan dalam perawatan kesehatan [3,15,31,33]. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki en- Kondisi vironmental's efek seperti suhu, dan kelembaban yang dapat mempengaruhi gaya yang dibutuhkan untuk menekuk monofilamen (yang biasanya 10 gram) [34]. Dalam studi ini, kami menggunakan kuesioner untuk tanda-tanda subjektif untuk

menyelidiki neuropati. Hasil Pengujian dari tanda-tanda menunjukkan bahwa 93 orang yangsehat dan tanpa tanda-tanda neuropati, dan 57 orang (38%) adalah dengan neuropati. Nyeri dan kesemutan sensasi memiliki prevalensi paling di antara tanda-tanda klinis paresthesia. Pada 78,7% pasien, refleks lutut di-minished atau hilang, dan dalam 64% dari pasien, getar-tion rasa telah rusak. Konten kami dapat juga dikonfirmasi oleh Kamei' belajar, di mana 51,2% dari pasien-suf fered dari rasa sakit, mati rasa, dan paresthesia di kedua kaki. Pada 56,1% pasien, refleks lutut berkurang atau dihilangkan, dan uji getaran pada 36,6% pasien telah rusak. Dalam penelitian yang sama, sebagian besar pa-tients mengalami kram otot, mati rasa pada ekstremitas, dan nyeri sedang sampai berat [25]. Tes Monofilamen tidak dapat menguntungkan dibandingkan dengan metode lain. Hasil perbandingan antara tes monofilamen dengan standar NDS menunjukkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas kriteria NDS tinggi. Sedangkan hasil Miranda Palma's penelitian menunjukkan bahwa sensitivitas monofilamen lebih tinggi dari NDS, tapi kekhususan lebih rendah dibandingkan dalam standar [24]. Oleh karena itu, hasil yang berbeda diperoleh tentu tidak bisa mengatakan yang mana dari metode ini unggul baik itu harus diperhatikan bahwa jika metode ini dapat digunakan untukgether, hasil kemudian lebih akurat dapat dicapai. Meskipun studi lain telah menggunakan NDS sebagai metode accur-makan dan berguna untuk menyelidiki lingkungan akal, tapi alasan untuk menggunakan metode monofilamen yang mudah, akan tersedia, dan menjadi murah [3,9,24,32]. Perlu dicatat bahwa waktu yang diperlukan untuk tes ini cukup singkat. Namun, NDS membutuhkan lebih banyak waktu dan melengkapi-ment dan keterampilan. Dengan kata lain, menggunakan monofilamen oleh dokter atau perawat atau bahkan pasien jauh lebih mudah. Sehingga menggunakan monofilamen, dan penyaringan, pasien dapat mencegah komplikasi yang tidak diinginkan seperti ulkus kaki dan amputasi. Dengan bantuan dari tes ini, kita dapat mengidentifikasi individu-individu rentan terhadap, dan beresiko, dan menyajikan instruksi yang diperlukan kepada mereka untuk mencegah ulkus kaki dan amputasi seperti penggunaan alas kaki yang tepat, kontrol yang lebih akurat gula darah dan lemak darah . Gula darah diperiksa kejadian bulanan neuropati dan di-berkerut penggunaan Walker dan lain-lain. Terkait dengan kontrol glikemik, HbA1c dan puasa kadar glukosa darah dalam penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar pa-tients memiliki kontrol glukosa darah yang buruk dan tidak mampu mempertahankan gula darah normal berkisar sendiri. Oleh karena itu, penelitian ini dapat memberikan bukti untuk physi-cians, perawat, dan pembuat kebijakan kesehatan, sehingga mereka dapat membuat perubahan dalam sistem kesehatan saat ini,

termasuk memberikan pelatihan yang diperlukan dan cukup untuk pasien, dan untuk mengikuti skrining pasien lebih ser-iously di kedua bangsal rumah sakit dan klinik rawat jalan. Selain itu, kami meneliti skrining untuk diabetes per-ipheral neuropati dalam penelitian kami, dan menyimpulkan bahwa tidak ada pasien yang terlibat dalam penelitian itu tidak pejantan-ied dalam hal neuropati perifer diabetes dan komplikasinya. Dengan kata lain, penelitian ini adalah studi pertama untuk layar pasien dengan diabetes. Temuan ini menunjukkan bahwa skrining neuropati perifer diabetes miskin di Ahvaz yang harus ditingkatkan.

Kesimpulan Secara keseluruhan, dengan meningkatkan jumlah poin untuk Neuropathy penyaringan, monofilamen sensitivitas tidak di-lipatan. Dengan kata lain, sensitivitas monofilamen di 3 dan 4 poin hampir mirip dengan dalam 8 dan 10 poin. Penggunaan monofilamen semata-mata atau dalam kombinasi dengan NDS atau tes refleks lainnya untuk metode skrining neuropati adalah metode yang mudah dan dapat diakses, dan dengan deteksi dini, dapat mencegah komplikasi yang mencakup ulkus kaki dan amputasi pada pasien dengan diabetes. Pengujian juga tampaknya menjadi penting dalam konteks ini, dan itu tidak bisa dilepaskan dari itu bersama dengan mengambil profil.