Faletehan Health Journal, 4 (5) (2017) 271-276

www.lppm-stikes.faletehan.ac.id/ejournal
ISSN 2088-673X

Pengaruh Senam Kaki Diabetik Dan Terapi Kelereng

Terhadap Neuropati Perifer Pasien Diabetes Melitus Tipe II

Aplihah1, Indah Wulandari2*

1
RS Dradjat Prawiranegara Kabupaten Serang, Banten, Indonesia
2
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Faletehan Serang Banten, Indonesia
*Corresponding Author: alkaddihan@gmail.com

Abstrak

Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit gangguan metabolik yang dapat menimbulkan komplikasi neuropati
perifer. Latihan pada kaki dapat meningkatkan sensitifitas sensorik, salah satunya melalui senam kaki dan terapi
kelereng. Penelitian ini bertujuan untuk melihat pengaruh senam kaki dan terapi kelereng dalam meningkatkan
sensitivitas sensorik pasien DM. Jenis penelitian ini adalah quasi eksperimen dengan desain one grup pre test dan post
test, dengan jumlah sampel 16 orang pasien DM tipe 2. Hasil penelitian menunjukkan setelah diberikan intervensi,
rerata jumlah titik neuropati pada kaki kiri menurun dari 5,38 menjadi 2,50 sedangkan pada kaki kanan dari 4,81
menurun menjadi 2,38. Hasil uji paired t-test menunjukkan ada perbedaan yang signifikan antara sebelum dan
sesudah intervensi senam kaki dan terapi kelereng terhadap penurunan rerata jumlah titik neuropati (p value 0,000).
Hasil penelitian ini bermanfaat sebagai alternatif untuk mengurangi kejadian neuropati diabetik oleh Rumah Sakit
Umum dr. Dradjat Prawiranegara Serang dan sebagai acuan dalam membuat standar prosedur operasional.
Kata Kunci: Akupresur, Diabetes Melitus, Neuropati Sensori, Senam Kaki, Terapi Kelereng

Abstract

Diabetes melitus (DM) is a metabolic disorder can cause complications such as peripheral neuropathy. Foot exercise
for diabetic patient can increase sensory sensitivity such as gymnastic foot and marble therapy. This study aims to
determine the influence of foot gymnastic and marble therapy to sensory neuropathy for diabteic patient. This
research is a quasy exsperiment design with one group pre and post test. Sample of this research are 16 patients type 2
diabetes melitus. Analysis using the dependent t test. The result showed the average number of points on left foot
neuropathy decline from 5.38 to 2.50 after a given intervention, while on the right foot decline from 4.81 to 2.38. There
was a significant relationship between effect of gymnastics legs and marbles therapy with a decrease in average
number of points neuropathy ( p value of 0.000).This study is expected to be used as an alternative therapy for
reducing the insidance of diabetic neuropathy in General Hospital dr. Dradjat Prawiranegara of Serang and as
guidance in creating standard operational procedure.
Keywords: Accupressure, Diabetic Foot Gymnastics, Diabetes Melitus, Marbles Therapy, Peripheral Neuropathy

271
 Faletehan Health Journal, 4 (5) (2017) 271-276
www. lppm-stikes.faletehan.ac.id/ejournal
ISSN 2088-673X
Pendahuluan
Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu penyakit
metabolik karbohidrat, protein, dan lemak akibat
kekurangan insulin secara absolut ataupun relatif
yang ditandai dengan hiperglikemia (Smeltzer and
Bare, 2011). Saat ini DM merupakan penyakit
yang prevalensinya terus meningkat dua kali lipat
tiap tahunnya. Sekitar 1,3 juta kasus baru DM
didiagnosa tiap tahun di Amerika Serikat. DM
diestimasikan sebanyak 18,2 juta orang, 13 juta
telah terdiagnosa dan sekitar 5,2 juta belum
terdiagnosa. Terjadi peningkatan prevalensi DM
khususnya tipe 2 pada dewasa tua (Lemone &
Burke, 2010).
Neuropati merupakan salah satu komplikasi
jangka panjang dari DM pada pembuluh darah
kecil (microangiopathy). Sekitar 60-70%
penderita DM mengalami neuropati dan dapat
terjadi kapan saja, namun resiko meningkat
seiring bertambahnya usia dan lama menderita
DM (Lemone & Burke, 2010). Neuropati terdiri
dari neuropati perifer, otonom, proximal dan
fokal. Neuropati dapat bersifat polineuropati dan
mononeuropati. Gejala umum neuropati perifer
meliputi distal parastesia, nyeri seperti kesakitan
atau terbakar, atau seperti tertusuk, dan kaki terasa
dingin. Manifestasi lain meliputi berkurangnya
sensasi proteksi, gejala akan lebih dirasakan pada
pasien terutama pada malam hari. Gejala yang
muncul pada penderita penyakit neuropati
diabetes juga bervariasi, seperti mengeluh nyeri,
tanpa keluhan nyeri, dan hanya dapat dideteksi
melalui elektrofisiologis. Keluhannya terjadi
dalam bentuk neuropati lokal atau sistemis,
artinya keluhan tersebut terjadi pada lokasi atau
jenis saraf tertentu (Smeltzer & Bare, 2011).
Penyakit neuropati diabetes itu sendiri merupakan
gejala komplikasi dari diabetes yang khas. Selain
itu terdapat gejala umum pada penyakit neuropati
diabetes tergantung pada jenis serabut saraf yang
mengalami lesi. Gejala tersebut antara lain
kesemutan, kebas, terasa tebal, mati rasa, terasa
seperti terbakar, dan seperti ditusuk, disobek atau
ditikam. Klasifikasi penyakit neuropati diabetes
menurut jenis serabut saraf antara lain
polineuropati, Cardiovascular Autonomic
Neuropathy (CAN) dan Diabetic Autonomic
Neuropathy (DAN). Neuropati dapat dicegah
272
dengan cara menjaga kestabilan gula darah dan
melalui terapi alternatif senam kaki dan terapi
kelereng (Solomon, at. al., 2010).
Senam kaki merupakan latihan yang dilakukan
bagi penderita DM atau bukan penderita untuk
mencegah terjadinya luka dan membantu
melancarkan peredaran darah bagian kaki.
Perawat sebagai salah satu tim kesehatan, selain
berperan dalam memberikan edukasi kesehatan
juga dapat berperan dalam membimbing penderita
DM untuk melakukan senam kaki sampai dengan
penderita dapat melakukan senam kaki secara
mandiri (Anggriyana & Atikah, 2010). Gerakan-
gerakan senam kaki ini dapat memperbaiki
sirkulasi darah, memperkuat otot kaki, dan
mempermudah gerak sendi kaki. Dengan
demikian diharapkan kaki penderita diabetes
dapat terawat baik dan dapat meningkatkan
kualitas hidup penderita diabetes. Sedangkan
terapi kelereng menggunakan konsep akupresur
yang bertujuan melancarkan aliran darah dan
kontrol organ melalui titik meridian (Anneahira,
2011).
Fenomena di lapangan memperlihatkan
komplikasi kaki diabetik di RS dr. Drajat
Prawiranegara Serang masih banyak terjadi. Dari
10 orang yang dirawat di rumah sakit, 4 orang
diantaranya mengalami komplikasi luka kaki
diabetik, sementara 6 orang diantaranya dirawat
dengan komplikasi kardiovaskular, perkemihan,
dan pencernaan.
Merujuk pada literatur dan fenomena yang ada,
senam kaki dan terapi kelereng dapat digunakan
sebagai salah satu terapi untuk mencegah
terjadinya luka pada pasien DM. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam kaki
diabetik dan terapi kelereng terhadap neuropati
perifer pasien DM di RS dr. Dradjat
Prawiranegara Serang.
Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian dengan jenis
quasi eksperimen one group pretest – postest.
Penelitian dilaksanakan di rumah pasien diabetes
melitus yang menjalani rawat jalan di poliklinik
Penyakit Dalam RSUD Dr. Dradjat Prawiranegara
Serang, pengumpulan data dilaksanakan pada
 Faletehan Health Journal, 4 (5) (2017) 271-276
bulan Desember 2016. Jumlah sampel penelitian
adalah 16 responden yang diambil menggunakan
tehnik purposive sampling. Penelitian dimulai
dengan menghitung jumlah titik neuropati
sebelum dan setelah terapi, kemudian dicari rerata
jumlah titik neuropati tersebut. Semakin tinggi
rerata maka semakin banyak titik neuropati yang
ada yang menandakan risiko neuropati perifer.
Pelaksanaan senam kaki dan terapi kelereng
dilakukan setiap hari pada sore hari selama dua
minggu. Pemeriksaan Diabetic Peripheral
Neuropathy (DPN) dalam penelitian ini
menggunakan 10 g Semmes-Weinstein
monofilament (SWM), sebuah alat pemeriksaan
DPN yang terbaik (gold standard) (Craig, at. al.,
2014). Pemeriksaan neuropati dilakukan dengan
menempelkan monofilamen pada area-area yang
beresiko mengalami neuropati. Jika pasien tidak
merasakan di titik tersebut, maka kemungkinan
besar pasien mengalami neuropati. Jumlah titik
yang mengalami neuropati kemudian dihitung
reratanya dan didokumentasikan.Validitas dan
reliabilitas alat diyakini sudah tercapai karena
peneliti menggunakan alat standar pemeriksaan
neuropati perifer.
Hasil dan Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan ada perubahan
rerata titik neuropati baik di kaki kiri maupun kaki
kanan. Sebelum terapi, rerata titik neuropati di
kaki kiri 5,38 berubah menjadi 2,50 setelah terapi.
Sedangkan rerata titik neuropati kaki kanan
berubah dari 4,81 menjadi 2,38 setelah terapi.
Hasil uji statistik menunjukkan ada pengaruh
senam kaki dan terapi kelereng terhadap neuropati
dengan nilai p 0,000 baik pada kaki kiri maupun
kaki kanan.
Skor yang berkurang menunjukkan area neuropati
juga berkurang. Hasil penelitian juga
menunjukkan rerata jumlah titik neuropati pada
kaki kiri sebelum senam kaki dan terapi kelereng
rata-rata sebanyak 8 titik, dan setelah senam kaki
dan terapi kelereng berkurang rata-rata menjadi 3-
4 titik. Sedangkan pada kaki kanan sebelum
senam kaki dan terapi kelereng rata-rata sebanyak
7 titik, dan setelah senam kaki dan terapi
kelereng berkurang rata-rata menjadi 2-3 titik.
Dari gambaran pemeriksaan jumlah titik neuropati
sensori yang lebih terkena neuropati pada jari
kaki yaitu bagian jari kesatu, jari ketiga dan jari
www. lppm-stikes.faletehan.ac.id/ejournal
ISSN 2088-673X
kelima sedangkan pada telapak kaki yaitu bagian
titik kesatu, ketiga dan kelima.
Gambar 1 menunjukkan area yang berisiko
mengalami neuropati pada pasien DM. Neuropati
yang terjadi di ujung kaki atau tangan pasien DM
termasuk kelompok neuropati perifer (National
Institute Diabetes and Digestive and Kidney
Disease, 2009). Neuropati pada pasien DM
terjadi karena kerusakan saraf akibat
hiperglikemi. Umumnya neuropati terjadi di
telapak kaki pasien DM pada beberapa titik
penekanan. Semakin banyak area yang mengalami
neuropati maka semakin beresiko mengalami
ulkus kaki diabetik atau Diabetic Foot Ulcer
(DFU) (Craig, Strauss, Daniller, & Miller, 2014).
DPN pada pasien DM ditandai oleh adanya rasa
baal atau insensitivitas terhadap nyeri dan
temperatur. Selain itu pasien terkadang juga
merasakan sensasi geli, seperti terbakar atau
tertusuk, terkadang kram. Namun ada juga yang
sangat sensitif terhadap sentuhan bahkan cahaya
(National Institute Diabetes and Digestive and
Kidney Disease, 2009). Selain itu kelemahan otot
(National Institute Diabetes and Digestive and
Kidney Disease, 2009; Mayo Clinic, 2015) serta
gangguan keseimbangan dan koordinasi (Mayo
Clinic, 2015) dapat pula menjadi gejala neuropati
perifer. DPN pada pasien DM seringkali menjadi
penyebab terjadinya DFU karena penurunan
sensasi pada kaki menyebabkan pasien tidak
merasakan saat terjadi lesi atau injuri (American
Diabetes Association, 2013; Mayo Clinic, 2015).
Neuropati dapat dicegah dengan cara
mempertahankan kadar glukosa darah (American
Diabetes Association, 2013; Mayo Clinic, 2015),
olahraga teratur (Mayo Clinic, 2015), dan konsep
terapi akupresur untuk memperbaiki fungsi saraf
yang belum mengalami kerusakan (Dorman,
2013).
Gambar 1. Titik risiko neuropati
(Institute for Preventive Foot Health, 2011)
273
 Faletehan Health Journal, 4 (5) (2017) 271-276
www. lppm-stikes.faletehan.ac.id/ejournal
ISSN 2088-673X

Konsep olahraga dan akupresur tersebut kemudian akupresur. Akupresure dan akupunktur
digunakan dalam penelitian ini melalui senam merupakan seni pengobatan kuno dari Cina yang
kaki diabetik dan terapi kelereng. Terapi kelereng mempunyai efek penyembuhan (Sehgal, 2014).
bertujuan untuk meningkatkan aliran darah ke Seni akupresur menggunakan teori acupoint atau
perifer sehingga dapat memerbaiki perfusi dan titik akupresur, menggunakan garis meridian atau
nutrisi ke perifer dan mielin (Dorman, 2013), channels pada tubuh manusia. Titik tersebut
sedangkan senam kaki selain bertujuan dipercaya sebagai invisible channels yang dialiri
melancarkan sirkulasi juga memperbaiki uptake energi vital atau kekuatan hidup disebut Qi (ch’i)
glukosa darah sehingga menurunkan glukosa (Sehgal, 2014). Titik meridian ini dipercaya
darah (American Diabetes Association, 2013). menghubungkan organ spesifik atau jaringan
Hasil akhirnya diharapkan dapat merangsang organ (networks of organ), dan mengatur sistem
kembali kerja saraf dalam menghantarkan impuls. komunikasi di tubuh manusia. Titik meridian
Senam kaki diabetik dan terapi kelereng dimulai dari ujung-ujung jari yang terhubung
mengandung unsur preventif (pencegahan) dan dengan otak, dan kemudian berhubungan dengan
juga menyembuhkan (kuratif) pada pasien DM, organ tertentu sesuai titik di meridian.
gerakan-gerakan senam kaki diabetik dan terapi
kelereng dilakukan sebanyak 3-4 kali sehari.
Merujuk hasil penelitian lainnya yang sejalan
dengan hasil penelitian yang dilakukan melakukan
senam kaki diabetik dengan bola-bola plastik
dapat meningkatkan sensitivitas kaki pada pasien
DM tipe 2 dengan nilai p 0,002 (Oktavia, 2012).
Senam kaki yang digunakan dalam penelitian ini
berdasarkan senam kaki yang direkomendasikan
oleh Persatuan Diabetes Indonesia (PERSADIA).
Selama melakukan gerakannya pasien duduk di
kursi dengan kaki menjuntai ke bawah (gambar
2). Kemudian dilakukan gerakan mulai dari
gerakan ujung kaki, pergelangan kaki, hingga
gerakan saat menggunakan kelereng untuk
menstimulasi titik meridian (gambar 3).
Akupresur mempunyai cara kerja yang sama
dengan akupunktur yaitu untuk menstimulasi titik
yang menjadi area organ tertentu. Gambar 4
menunjukkan titik yang menunjukkan kontrol
organ. Dari gambar 4 dapat dilihat bahwa pada
telapak kaki manusia terdapat titik-titik kontrol Gambar 2. Posisi awal sebelum senam kaki
organ yang dapat distimulasi menggunakan

Tabel 1. Distribusi rata-rata neuropati perifer sebelum dan sesudah dilakukan senam kaki dan terapi
kelereng pada pasien diabetes melitus tipe II (n=16)

Variabel Mean SD Min-Max 95% CI Nilai P

Kaki kiri
a. Sebelum intervensi 5,38 2,094 2 - 10 4,26 – 6,49 0,000
b. Setelah intrvensi 2,50 1,211 0–5 1,85 – 3,15

Kaki kanan
a. Sebelum intervensi 4,81 1,905 2-8 3,8 – 5,83
b. Setelah intrvensi 2,38 1,544 0–5 1,55 – 3,2 0,000

274
 Faletehan Health Journal, 4 (5) (2017) 271-276
www. lppm-stikes.faletehan.ac.id/ejournal
ISSN 2088-673X

Simpulan dan Saran akupresur, berfungsi untuk mengembalikan aliran

Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh
senam kaki dan terapi kelereng terhadap neuropati
perifer. Hal ini terlihat dari penurunan rerata titik
neuropati setelah dilakukan intervensi berupa
senam kaki dan terapi kelereng, baik di kaki kiri
maupun di kaki kanan. Senam kaki pada pasien
diabetik berfungsi untuk melancarkan aliran darah
dan meningkatkan ambilan glukosa ke dalam sel.
sedangkan terapi kelereng, mengambil konsep
darah dan mengatur kembali kerja organ.
Senam kaki dan terapi kelereng dapat digunakan
dan dikembangkan sebagai intervensi
keperawatan mandiri dan berfungsi sebagai terapi
komplementer. Terapi ini dapat diterapkan di
tatanan klinik maupun perawatan mandiri di
rumah. Perawat maupun pendidik keperawatan
selayaknya menggunakan pendekatan
komprehensif dengan dokter dan masyarakat
dalam mengembangkan terapi ini.

Gambar 3. Gerakan senam kaki dan terapi kelereng

Gambar 4. Titik Akupresur (Rahim, 2017)

275
 Faletehan Health Journal, 4 (5) (2017) 271-276
www. lppm-stikes.faletehan.ac.id/ejournal
ISSN 2088-673X
Referensi
American Diabetes Association. (2013).
Neuropathy. USA. Diakses melalui
http://www.diabetes.org/living-with-
diabetes/complications/neuropathy/
Anneahira. (2011). Senam Kaki Diabetes. Diakses
melalui http://www.anneahira.com/
%20senam-kaki-diabetes.htm
Craig, A. B. Strauss, M. B. Daniller, A. and
Miller, S. S. (2014). Wounds: A
Compendium of Clinical Research and
Practice. Foot Sensation Testing in Patient
with Diabetes: Intoduction of the Quick &
Easy Assessment Tool. Vol 26. Issue 8.
Diakses melalui http://www.woundsresearch.
com/article/foot-sensation-testing-patient-
diabetes-introduction-quick-easy-
assessment-tool
Dorman, K. (2013). Acupressure for Neuropathy.
Diakses melalui http://www.livestrong.com
/article/543351-acupressure-for-neuropathy/
Institute for Preventive Foot Health. (2011).
Neuropathy / Numbness. Diakses melalui
https://www.ipfh.org/foot-conditions/foot-
conditions-a-z/neuropathy-numbness
Lemone & Burke. (2010). Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC.
Mayo Clinic. (2015). Diabetic Neuropathy. USA:
Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.org/
diseases-conditions/diabetic-neuropathy/
basics/treatment/con-20033336
276
National Institute Diabetes and Digestive and
Kidney Disease. (2009). Diabetic
Neuropathies: The Nerve Damage of
Diabetes. USA: INI Publication.
https://www.niddk.nih.gov/health-
information/ diabetes/overview/preventing-
problems/nerve-damage-diabetic-
neuropathies
Oktavia. (2012). Efektifitas Senam Kaki Diabetik
Dengan Bola Plastik Terhadap Sensitifitas
Kaki Pasca DM. Diakses melalui
https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/ar
ticle/download/3518/3413
Rahim, D. (2017). 1000+ images about Hands
and Feet on Pinterest. Diakses melalui
http://mechanicreceipt.com/wp-
content/uploads/2017/02/foot-acupuncture-
points-chart-
89d8f6bdefaa7826705f87e0ed69125f.jpg
Sehgal, Kamal. (2014). Yoga & Physical Therapy.
The Magic Touch – The Simple Guide to
Acupressure from Your Own Home.
Smeltzer dan Bare. (2011). Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta EGC.
Solomon, Andrew J, M. Boulton, Petter J Dycke,
Ryo Freeman, Mecheal Horowitz, Peter
Kompier, at. al. (2010). Diabetic
Neourpathies: Update on Definition
Diagnostic, Criteria, Estimation of Severity
and Teatment, Diabtetes Jurnals, Diabetes
Care. Diambil dari
http://care.diabetesjournals.org/content/33/10
/2285