PENGARUH LATIHAN SENAM KAKI TERHADAP KADAR GULA DARAH

DAN SIRKULASI DARAH PASIEN DIABETES MILITUS

DI PUSKESMAS ANTANG KOTA MAKASSAR

Safruddin

Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas kesehatan Masyarakat,

Universitas Muslim Indonesia

e-mail: safarmarzuki@yahoo.co.id

ABSTRAK

Diabetes membutuhkan penanganan seumur hidup dalam pengendalian kadar gula darah.
Latihan fisik bertujuan untuk menurunkan gula darah dengan meningkatkan metabolisme
karbohidrat dan meningkatkan sensivitas insulin.. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui Pengaruh Latihan Senam Kaki Terhadap Kadar Gula Darah dan Sirkulasi
Darah Pada Pasien Diabetes Militus Di Puskesmas Antang Kota Makassar. Desain
penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah Quasi eksperimen dengan
menggunakan rancangan One Group Pretest Postest. Besar sampel dalam penelitian
adalah 20 responden. Tehnik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini
adalah consecutive sampling. Hasil penelitian meunjukkan bahwa terdapat pengaruh
senam kaki diabetik terhadap sirkulasi darah pada pasien diabetes militus dengan nilai p
value 0.020 dan Terdapat pengaruh senam kaki diabetik terhadap kadar gula darah
sewaktu pada pasien diabetes militus dengan nilai p value 0.001
latihan senam kaki diharapkan dapat menjadi terapi non farmakologis dalam menangani
masalah pasien dengan diabetes militus, sehingga dapat dijadikan standar operasinal
prosedur di rumah sakit maupun Puskesmas

KATA KUNCI: Diabetes Militus, Sirklasi Darah, dan Kadar Gula darah

1
PENDAHULUAN
Diabetes mellitus (DM)
merupakan penyakit kronik progresif
yang ditandai dengan ketidakmampuan
tubuh untuk melakukan metabolisme
karbohidrat, lemak, dan protein,
mengarah ke hiperglikemia (kadar gula
darah tinggi) (Black, 2014). American
diabetes association (ADA) 2010,
mendefinisikan DM sebagai suatu
kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau kedua-duanya.
Data untuk DM dari studi global
menunjukan bahwa jumlah penderita
DM pada tahun 2011 telah mencapai
366 juta orang. Jika tidak ada tindakan
yang dilakukan, jumlah ini diperkirakan
meningkat menjadi 552 juta pada tahun
2030 dan akan menjadi penyebab dari
4,6 juta kematian (International Diabetes
Federation, 2011). Di Indonesia, jumlah
penderita DM sebanyak 292.715 jiwa,
atau sekitar 1.8% dari total peserta
Askes Sosial (BPJS Kesehatan, 2015)
Sedangkan di Provinsi Sulawesi Selatan
pada tahun 2014 terdapat 282 penderita
DM yang terbagi atas DM yang terlapor
207 penderita, DM tang tidak terlapor
160 penderita dan DM Bergantung
Insulin 72 penderita (Dinkes Provinsi
Sul-Sel, 2014).
Peningkatan kasus DM juga
terjadi ditingkat kabupaten / kota,
khususnya di Kota Makassar. Pada
tahun 2012 kasus DM merupakan
peringkat kelima penyebab utama
kematian dengan jumlah kematian 191
nyawa (Dinkes Kota Makassar, 2012).
Sedangkan pada tahun 2013 meningkat
menjadi peringkat keempat dengan
jumlah kematian 217 kematian (Dinkes
Kota Makassar, 2013). Data penderita
DM di Puskesmas Antang Kota
Makassar Januari hingga Desember
2015 sejumlah 725 pasien sehingga rata-
rata pasien DM tipe 2 per bulan adalah
61 orang, sedangkan pada Januari
2
hingga Februari 2016 sejumlah 136
orang dan rata-rata pasien per bulan
adalah 68 pasien (Rekam Medik
Puskesmas Antang Kota Makassar,
2016).
Diabetes membutuhkan
penanganan seumur hidup dalam
pengendalian kadar gula darah, salah
satu pilar dalam pengelolaan diabetes
olah olahraga atau aktivitas fisik.
Latihan fisik bagi penderita DM sangat
di butuhkan, karena pada saat latihan
fisik energi yang dipakai adalah glukosa
dan asam lemak bebas. Latihan fisik
bertujuan untuk menurunkan gula darah
dengan meningkatkan metabolisme
karbohidrat dan meningkatkan sensivitas
insulin. Selain itu manfaat tambahan
latihan jasmani yang dilakukan
penderita diabetes adalah memperbaiki
profil lemak darah, menurunkan tekanan
darah, mengontrol berat badan, dan
meningkatkan kapasitas kerja fisik dan
memperbaiki kesiapan individu (Utama,
2008)
Neuropati ferifer (kerusakan saraf)
merupakan komplikasi serius dari
diabetes. Data terbaru menujukkan
bahwa, satu dari lima orang dengan
diabetes (20%) mengalami neuropati
ferifer. Resiko neuropati ferifer dapat
terajadi sekitar dua kali lipat
dibandingkan orang tanpa diabetes.
Komplikasi neuropati ferifer dengan
masalah yang terkait dengan suplai
darah ke kaki dapat menyebabkan ulkus
kali dan penyembuhan luka lambat.
Infeksi ini dapat menyebabkan luka
amputasi, 40-70% dari seluruh amputasi
ekstremitas bawah disebabkan oleh
diabetes melitus (Buchman, 2009).
Kebiasaan maupun perilaku
masyarakat seperti kurang menjaga
kebersihan kaki dan tidak menggunakan
alas kaki saat beraktivitas akan beresiko
terjadi luka pada daerah kaki. Keadaan
kaki diabetik lanjut yang tidak ditangani
secara tepat dapat berkembang menjadi
suatu tindakan pemotongan amputasi
kaki. Adanya luka dan masalah lain pada
kaki merupakan penyebab utama
kesakitan morbiditas, ketidakmampuan
disabilitas, dan kematian mortalitas pada
seseorang yang menderita diabetes
melitus (Soegondo, 2009). Peran
perawat komunitas dalam
memberdayakan individu, keluarga, dan
masyarakat sangat diperlukan dalam
mengelola permasalahan kesehatan yang
terjadi
Pada diabetes, kemampuan
tubuh untuk bereaksi terhadap insulin
dapat menurun, atau pankreas dapat
menghentikan produksi insulin.Keadaan
ini dapat menimbulkan hiperglikemia
yang dapat mengakibatkan komplikasi
metabolik akut seperti diabetes
ketoasidosis dan sindrom hiperglikemik
hiperosmoler nonketotik
(HHNK).Hiperglikemia jangka panjang
dapat ikut menyebabkan komplikasi
mikrovaskuler yang kronis (penyakit
ginjal dan mata) dan komplikasi pada
neuropati (penyakit pada saraf).
Diabetes juga disertai dengan
peningkatan insidens penyakit
makrovaskuler yang mencakup infark
miokard, stroke dan penyakit vaskuler
perifer (Brunner & Sudarth, 2001).
Penatalaksanaan diabetes melitus
(DM) adalah mengontrol gula darah
dalam rentang normal. Untuk
mengontrol gula darah ada lima pilar
penting yang harus di perhatikan yaitu:
asupan makan atau manajemen diet,
obat-obatan penurun gula darah,
pendidikan kesehatan, monitoring dan
latihan fisik atau exercise (Soegondo,
2009).
Senam kaki sangat dianjurkan
untuk penderita di=abetes yang
mengalami gangguan sirkulasi darah dan
neuropaty di kaki, tetapi harus
disesuikan dengan kondisi tubuh pasien.
Gerakan dalam senam kaki diabet
seperti yang disampaikan dalam 3 rd
national diabetes educators training
camp tahun 2005 dapat membantu
sirkulasi darah di kaki. Mengurangi
keluhan dari neuropaty sensory seperti
3
rasa pegal, kesemutan, gringgingen di
kaki (Soegondo, 2009).
Hasil penelitian yang dilakukan
Astuti (2008) tentang tentang gambaran
kadar gula darah diabetes militus yang
mengikuti senam kaki di RSUP. Dr.
Sardjidto yogyakarta, hasil penelitiannya
mengatakan bahwa, sebagian besar
peserta senam DM sebanyak 26 orang
(76,4%) sudah melakukan senam dengan
baik sedangkan sisanya hanya 8 (23,5%)
melakukan senam dengan kriteria cukup.
Penelitian yang dilakukan oleh
Suminarti (2002), tentang perubahan
berat badang dan kadar gula darah pada
kelompok senam diabetes, hasilnya
adalah 32 orang (57,1%), penurunan
kadar gula darah dan berat badan serta
24 orang (42,9%) tidak mengalami
perubahan kadar gula darah dan berat
badan. kemudian (Sarefa dan Sari, 2011)
tentang pengaruh senam kaki terhadap
sirkulasi darah kaki dengan nilai (p
value=0,000).
METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan DI
Puskesmas Antang. Desain penelitian
yang digunakan dalam penelitian ini
adalah Quasi eksperimen dengan
menggunakan rancangan One Group
Pretest Postes
Gambar 4.1 desain penelitian pre-post
test design
Pre Intervensi Post
Subjek 01 X 02
Ket:
01: Pengukuran Gula Darah sewaktu dan
Sirkulasi Darah sebelum melakukan
senam kaki.
X: Melakukan senam kaki dengan
frekuensi 3 kali seminggu selama
sebulan
02 : Pengukuran Gula Darah sewaktu
dan Sirkulasi Darah setelah melakukan
senam kaki
 Tehnik Pengambilan sampel pada Sumber: data Primer
penelitian ini adalah non probability
Pada tabel 5.2 didapatkan 20 responden
sampling dengan consecutive sampling
dengan rata-rata usia responden adalah
yaitu suatu metode pemilihan sampel
57.15 tahun dengan standar deviasi
yang di lakukan dengan memilih semua
adalah 8.00. Usia termuda adalah 44
individu yang ditemui dan memenuhi
tahun dan usia tertua adalah 74 tahun.
kriteria pemilihan, sampai jumlah
sampel yang diinginkan terpenuhi.
Pengambilan sampel dalam penelitian
ini harus memenuhi kriteria inklusi.
Kriteria inklusi yaitu pasien diabetes
militus, pasien Diabetes militus yang
memiliki GDS kurang dari 600%mg,
Tabel 4.3
pasien diabetes militus yang menderita
Distribusi Sirkulasi Darah dan Kadar
kurang dari 5 tahun. Sedangkan kriteria
Gula Darah Sebelum dan Sesudah
eksklusi yakni Pasien yang mengalami
Senam Kaki Diabetik Pada pasien
penyakit persendian, pasien yang
Diabetes
mengalami komplikasi penyakit
Di Puskesmas
integument, tidak bersedia untuk diteliti.
Besar sampel dalam penelitian ini adalah Variabel n Mean SD
20 responden.
Sirkulasi  

HASIL PENELITIAN Darah    

Sebelum 20 0.98 0.12
Hasil penelitian didasarkan pada analisa
univariat dan bivariat. Analisis hasil Sesudah 20 1.06 0.09
penelitian univariat, yaitu: data GDS
demografi; jenis kelamin, tingkat
pendidikan dan pekerjaan, pre-test dan Sebelum 20 185.3 84.35
pasca-test skor kadar gula darah dan Sesudah 20 141.7 30.47
sirkulasi darah. Hasil analisis data
numerik disajikan dalam bentuk mean, Sumber: Data Primer
median, standart deviasi, dan 95% CI Pada tabel 5.3 Didapatkan rata-
serta pada data kategorik disajikan rata skor sirkulasi darah sebelum
dalam bentuk distribusi frekuensi perlakuan adalah 0.98 dengan standar
deviasi 0.12, nilai terendah adalah 0.79
Analisis bivariat untuk membuktikan dan yang tertinggi adalah 1.20. Nilai rata
hipotesis penelitian terhadap perubahan sirkulasi darah setelah perlakuan adalah
kualitas tidur pre-test dan pasca-test 1.06 dengan standar deviasi 0.09, nilai
latihan sebam kaki pada pasien diabetes terendah dalah 0.96 dan yang tertinggi
militus. adalah 1.20. Sedangkan rata-rata skor
kadar gula darah sewaktu (GDS)
Tabel 4.2 sebelum perlakuan adalah 185.30
Distribusi Frekuensi Responden dengan standar deviasi 84.35, nlai
berdasarkan usia terendah adalah 123 dan yang tertinggi
Variabel n Mean SD adalah 439. Nilai rata-rata kadar gula
darah sewaktu sesudah perlakukan
Usia 20 57.15 8.00 adalah adalah 141.47 dengan standar

4
deviasi 30.47, nilai terendah adalah 112
dan yang tertinggi adalah 250.
Tabel 4.4
Analisis perbedaan sirkulasi darah dan
Kadar Gula darah sewaktu Sebelum dan
Sesudah senam Kaki pada Pasien
Diabetes Millitus di Puskesmas Antang
Kota Makassar
p adanya peningkatan sirkulasi darah
Variabel Mean SD Value
Sirkulasi
Darah      
Sebelum 0.98 0.12
0.020
Sesudah 1.06 0.09
GDS    
185.3
Sebelum 0 84.35 0.001
Sesudah 141 30.47
Sumber: data primer
Tabel 4.4 menunjukkan bahwa
nilai rata-rata sirkulasi darah sebelum
senam kaki diabetik adalah 0.98 dengan
standar deviasi 0.12, sedangkan nilai
rata-rata sirkulasi darah sesudah
perlakuan adalah 1.06 dengan standar
deviasi 0.09. Hasil uji statistik Wilcoxon
didapatkan nilai ρ= 0,020 atau ρ < 0,05
maka dapat disimpulkan bahwa terdapat
pengaruh antara senam kaki diabetic
terhadak sirkulasi darah pada pasien
Diabetes mellitus di Puskesmas Antang
Kota Makassar
Sedangkan nilai rata-rata nilai
gula dara sewaktu sebelum senam kaki
diabetik adalah 185.30 dengan standar
deviasi 84.35, sedangkan nilai rata-rata
gula darah sewaktu sesudah perlakuan
adalah 141 dengan standar deviasi
30.47. Hasil uji statistik Wilcoxon
didapatkan nilai ρ= 0,001 atau ρ < 0,05
maka dapat disimpulkan bahwa terdapat
pengaruh antara senam kaki diabetic
terhadap kadar gula darah sewaktu pada
pasien Diabetes mellitus di Puskesmas
Antang Kota Makassar
PEMBAHASAN
5
1.Pengaruh senam kaki diabetik
terhadap sirkulasi darah.
Berdasarkan hasil penelitian yang
dilakukan di Puskesmas Antang kota
Makassar, didapatkan adanya
perbedaan yang signifikan sirkulasi
darah sebelum dan sesudah senam
kaki diabetic dengan nilai p value
0.020. hasil penelitian menunjukkan
dengan nilai rata-rata sebelum
dilakukan senam kaki diabetik 0.98
meningkat menjadi 1.06 setelah
dilakukan senam kaki diabetik.
Hasil penelitian lain yang
dilakukan oleh Castro, et al (2010)
yang mengatakan bahwa penderita
DM tipe II (peripheral arterial
disease) mengalami perbaikan nilai
tekanan darah arteri dan nilai sirkulasi
darah setelah diberikan terapai
gabungan antara latihan dan massase
penelitian tersebut memang tidak
menggunakan responden penderita
DM tipe II dengan neuroterapi
diabetikakum.
Pendapat Tara (2003) yang
menyebutkan bahwa senam kaki dapat
mencegah luka kaki diabetic yaitu
memperlancar peredaran darah ke
perifer, menguatkan otot kaki,
mencegah kekakuan, mencegah kebas-
kebas dan Menghangatkan kaki. Dari
29 responden terdapat 2 responden
yang tidak meningkat sirkulasi
darahnya, hal ini terlihat dan
ketidakseriusan responden untuk
melakukan senam kaki.
Gangguan sirkulasi darah ke kaki
akan menyebabkan berkurannya aliran
darah dan hantaran oksigen pada
serabut saraf yang kemudian
menyebabkan degenerasi dari serabut
saraf. Keadaan ini akan
mengakibatkan neuropati. Di samping
itu, dari kasus ulkus/gengren diabetes
kaki militus 50% akan mengalami
infeksi akibat munculnya lingkungan
gula darah yang subur untuk
berkembangnya bakteri pathogen .
oleh karena kurangnya suplay oksigen,
bakteri-bakteri yang akan tumbuh
subuh terutama bakteri aerob. Hal ini
karena plasma darah penderita
diabetes yang tidak terkontrol baik
mempunyai kekentalan (viskositas)
yang tinggi. Sehingga aliran darah
menjadi terhambat. Akibatnya, nutrisi
dan oksigen jaringan tidak cukup. Ini
menyebabkan luka sukar sembuh dan
kuman aerob berkembang baik
(Wibowo, 2004).
Penderita diabetic memerlukan
perhatian penuh untuk mencegah
kedua kaki agar tidak terkena cedera.
Karena adanya konsekuensi neuropati,
observasi setiap hari terhadap kaki
merupakan masalah kritis. Menurut
Amstrong & Lawrence (1998) jika
penderita diabetes memberikan
perhatian terhadap aktivitas dan
perawatan kaki, maka akan
mengurangi risiko yang serius bagi
kondisi kakinya. Sedangkan (2005),
mengemukakan sirkulasi darah yang
kurang juga dapat menyebabkan
pembengkakan dan kekeringan pada
kaki. Pencegahan komplikasi pada
kaki merupakan hal penting pada
penderita diabetes militus karena
sensivitas yang kurang merusak proses
penyembuhan dan dapat menyebabkan
ulkus, infeksi dan kondisi serius pada
kaki.
Menurut Setiawan (2010),
senam kaki diabet merupakan salah
satu terapi yang diberikan oleh
seorang perawat. Senam ini bertujuan
melancarkan peredaran darh yang
terganggu karena senam kaki diabetes
dapat membantu memperkuat otot-otot
kaki. Senam kaki diabet ini
memperlancar sirkulasi darah
sehingga nutrisi ke jaringan lebih
lancer, memperkuat otot-otot kecil,
otott betis dan otot paha, serta
mengatasi keterbatsan sendi yang
sering dialami oleh penderita dibetes
militus (wibisono2009).
6
2.Pengaruh senam kaki dibetik terhadap
kadar gula darah pada pasien diabetes
militus
Hasil uji statistik dalam penelitian
ini menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan yang siginifikan rata-rata
kadar gula darah sebelum dan sesudah
senam kaki diabetik. Dari hasil uji
statistik dengan menggunakan uji
wilcoxon didapatkan ρ value = 0,001
atau ρ < 0,05 berarti terdapat pengaruh
yang signifikan terhadap kadar gula
darah pada pasien diabetes militus.
Hasil penelitian ini menunjukkan
terjadi penurunan kadar gula darah
pada pasien diabetes militus dengan
nilai rata-rata kadar gula darah
sebelum perlakuan 185.3, sedangkan
rata-rata sesudah perlakuan adalah
141.
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitia yang dilakukan oleh
Suminarti (2002), mengenai
perubahan berat badan dan kadar gula
darah pada kelompok senam diabetik.
Hasil penelitiannya menunjukkan
57.1% penderita yang melakukan
senam kaki diabetic menunjukkan
terjadinya penurunan kadar gula
adarah. Penelitian lain yang dilakukan
oleh Astuti (2008), mengenai
gambaran kadar gula darah pasien
dibetes militus yang mengikuti senam
kaki diabetic. Hasil penelitiannya
menunjukkan adanya penurunan kadar
gula darah setelah dilakukan senam.
Berdasarkan beberapa hasil
penelitian tersebut, menunjukkan
kadar gula darah pada penderita
diabetes mengalami kecenderungan
dapat dikontrol atau diturunkan
dengan melakukan aktivitas. Aktivitas
yang dilakukan harus dilakukan secara
teratur, terukur dan dilakukan secara
baik dan benar. Aktivitas atau senam
yang dilakukan secara sungguh-
sungguh, ditunjukkan sampai
keluarnya keringat akan mampu
menstimulasi pancreas dalam
memproduksi insulin dan menekan
kadar glukosa darah.
Menurut Yuni (2006), dengan
kadar gula yang terkontrol maka akan
mencegah koplikasi kronik diabetes
militus. Olah raga rutin lebih dari tiga
kali dalam seminggu selama 30 menit
akan memperbaiki metabolism
karbohidrat, berpengaruh positif
terhadap metabolisme lipid dan
sumbangan terhadap penurunan berat
badan. Pasien diabetes militus
memiliki alasan lebih tinggi resikonya
mengalami masalah kaki. Yaitu
berkurannya sensasi rasa nyeri
setempat (neuropati) membuat
penderita tidak menyadari bahkan
sering mengabaikan luka yang terjadi
karena tidak dirasakannya. Luka
timbul spontan sering disebabkan
karena trauma, misalnya tertusuk duri,
lecet akibat pemakaian sepatu, sandal
yang sempit dan bahan yang keras.
Luka awalnya kecil, kemudian meluas
dalam waktu tidak begitu lama. Luka
akan menjadi borok dan menimbulkan
bau yang disebut gas gangren. Jika
tidak dilakukan perawatan akan
sampai ketulang yang mengakibatkan
infeksi tulang (oteomilitis). Upaya
yang dilakukan untuk mencegah
perluasan infeksi terpaksa harus
dilakukan amputasi (pemotongan
tulang).
Penanganan atau pengelolaan orang
yang mengalami diabetes militus
memerlukan dukungan dan motivasi
dari anggota keluarga karena terjadi
dalam waktu yang lama. WHO (2008)
juga menyatakan bahwa diabetes
militus juga merupakan keadaan
hiperglikemia kronis yang disebabkan
oleh faktor lingkungan dan keturunan
secara bersama-sama dan mempunyai
karakteristik hiperglikemia kronis
yang tidak dapat sembuh tetapi dapat
dikontrol. Factor utama yang harus
dikendalikan adalah nilai kadar gula
darah diupayakan dalam batas normal
atau mendekati rentang normal.
7
Tingginya angka atau kadar gula darah
menunjukkan tingkat kesakitan yang
terjadi. Keadaan yang selanjutnya
yang berisiko terjadi gangguan pada
kaki berupa risiko terjadinya
perlukaan akibat akibat tingginya
kadar gula darah.
Hasil analisis bivariat menujukkan
adanya peneurunan setelah dilakukan
senam kaki. Oleh karena itu peneliti
berasumsi bahwa dengan melakukan
senam kaki sebanyak tiga kasi
seminggu selama empat minggu dapat
berpengaruh terhadap kadar gula darah
pasien diabetes militus
KESIMPULAN
Adapun kesimpulan dari penelitian ini
adalah :
1. Terdapat pengaruh senam kaki
diabetik terhadap sirkulasi darah pada
pasien diabetes militus dengan nilai p
value 0.020
2. Terdapat pengaruh senam kaki
diabetik terhadap kadar gula darah
sewaktu pada pasien diabetes militus
dengan nilai p value 0.001
SARAN
Saran yang dapat diberikan terkait
dengan hasil penelitian ini adalah
1. RumahPuskesmas
Senam kaki diabetik perlu dilakukan
secara terprogram di setiap institusi
pelayanan keperawatan baik oleh
perawat maupun bekerja sama
dengan keluarga setelah terlebih
dahulu keluarga diajarkan tentang
senam kaki.
2. Bagi Profesi Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menjadi
tambahan referensi bagi perawat
terutama perawat komunitas yaitu
sebagai pemberi asuhan keperawatan
secara langsung (care giver) dan
sebagai educator sebagai upaya
untuk mecegas komplikasi penyaki
diabetes militus.
 PERKENI (Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia).
(2012). Pengelolaan
Diabetes Melitus Tipe 2 di
DAFTAR PUSTAKA Indonesia. CV. Aksara
Buana, Jakarta
Anneahira. (2011) . Senam Kaki
Diabetes. Diakses dari
Soegondo,S.& Soewondo,S.
http://www.anneahira.com/
Subekti,I. Panduan
senam-kaki-diabetes.htm.
Penatalaksanaan Diabetes
Mellitus Bagi Dokter dan
Astuti (2008). Gambaran kadar gula
Edukator Diabetes :
darah diabetes militus yang
Penatalaksanaan Diabetes
mengikuti senam diabetes
Mellitus Terpadu. Jakarta:
militus di rsup. Dr. Sardjidto
Balai Pustaka FKUI
yogyakarta,
Utama Hendra, (2007) Hidup sehat
dengan diabetes. Fakultas
Black & Hawks (2014).
Kedokteran Universitas
Keperawatan Medical
indonesia, Jakarta
Bedah. Manajemen klinis
untuk hasil yang di Rendy & Margareth, 2012. Asuhan
harapkan.Edisi 8, Buku 2, Keperawatan Medikal Bedah
Salemba Medika. Penyakit Dalam. Yogyakarta:
Nuha Medika
Brunner & Suddarth, 2002. Buku
Soebagio, Imam. 2011. Senam Kaki
Ajar Keperawatan Medikal
Sembuhkan Diabetes
Bedah Edisi 8.Jakarta: EGC
Mellitus. Diakses dari
http://pakdebagio.blogspot.co
Bochman. (2009). Seri Bimbingan
m/2016/01/senam-kaki-
Kesehatan Dokter pada
sembuhkan-diabetes-
tekanan darah, alih bahasa.
melitus.html. Diperoleh
Oscar H. Simbolon. Jakarta:
tanggal 15 Mei 2016.
Dian Rakyat.
Sarefa dan Sari. 2011 Pengaruh
Hasdianah H.R, 2012. Mengenal senam kaki terhadap sirkulasi
Diabetes Melitus Pada Orang darah kaki di ruang penyakit
Dewasa dan Anak-anak dalam RSU Dr. Pirngadi
Dengan Solusi Herbal. medan
Yogyakarta: Nuha Medika
Setiawan. 2010.Ramuan Tradisional
Hayens. 2003. Nursing Theories The Untuk Pengobatan Diabetes
Base For Profesional Militus. Jakarta: penebar
Nursing Practice. Third swadayu
Edition. California. Apleton
and Lange Taniredja & Mustafidah 2012,
Penelitian Kuantitatif

8
 (Sebuah Pengantar),
Alfabeta, Bandung.

Tara, M.D, (2003). The ART and

scienceof nursing . Lippocot
Philadelphia

WHO. 2008. Technical brief for

folicy maker geneva
switzerlan