HUBUNGAN KEPATUHAN MENJALANKAN LIMA PILAR PENATALAKSANAAN

DENGAN NEUROPATI PERIFER PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE-2 DI

POLIKLINIK METABOLIK-ENDOKRIN RSUPN DR. CIPTO MANGUNKUSUMO
TAHUN 2017

Pardi
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta
Jl. Cempaka Putih Tengah 1 No.1, Jakarta Pusat
nspardiskep@gmail.com

ABSTRAK
Penatalaksanaan Diabetes Melitus dapat di kelompokkan dalam lima pilar, yaitu edukasi,
pengaturan makan, aktivitas fisik (olahraga), terapi medis dan monitoring. Fenomena yang terjadi
saat ini bahwa kepatuhan menjalankan lima pilar penatalaksanaan DM tersebut masih sangat sulit
dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kepatuhan menjalankan lima pilar
penatalaksanaan dengan neuropati perifer pada pasien diabetes mellitus tipe-2 di poliklinik
metabolik-endokrin RSUPN DR. Cipto Mangunkusumo tahun 2017. Penelitian ini deskriptif
korelasi dengan pendekatan cross sectional dengan jumlah sampel sebanyak 88 responden. Hasil
penelitian menunjukkan kepatuhan menjalakan edukasi, diet, olahraga dan terapi medis
mempunyai hubungan dengan neuropati perifer dengan p value = < 0.05. Sedangkan kepatuhan
menjalankan monitoring menunjukkan tidak ada hubungan dengan neuropati perifer dengan p
value = >0.05.

Kata Kunci : lima pilar, DM tipe-2, neuropati perifer.

Daftar pustaka : 52 ( 2000-2016)

ABSTRACT
Management of Diabetes Mellitus can be grouped into five pillars, namely education, eating
arrangements, physical activity (sports), medical therapy and monitoring. The current
phenomenon that compliance with the five pillars of DM management is still very difficult. This
study aims to determine the relationship of adherence to running five management pillars with
peripheral neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus in metabolic polyclinics-endocrine
RSUPN DR. Cipto Mangunkusumo year 2017. This research is descriptive correlation with cross
sectional approach with the number of samples counted 88 respondents. The results showed
adherence to education, diet, exercise and medical therapy were associated with peripheral
neuropathy with p value = <0.05. While adherence to monitoring showed no association with
peripheral neuropathy with p value => 0.05.

Keywords: five pillars, type-2 DM, peripheral neuropathy.

References: 52 (2000-2016)

1

PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan
suatu kelompok gangguan metabolik yang
ditandai dengan peningkatan kadar glukosa
dalam darah melebihi normal (PERKENI,
2011). Terdapat beberapa tipe diabetes yang
diketahui dan umumnya disebabkan oleh
suatu interaksi yang kompleks antara faktor
genetik, lingkungan dan gaya hidup. Pada
umumnya dikenal 2 tipe diabetes, yaitu
diabetes tipe 1 (tergantung insulin) dan
diabetes tipe 2 (tidak tergantung insulin).
Diabetes tipe 1 biasanya dimulai dari anak-
anak sedangkan diabetes tipe 2 dimulai pada
usia dewasa. Bila hal ini dibiarkan tidak
terkendali dapat terjadi komplikasi metabolik
akut maupun komplikasi vaskuler jangka
panjang baik mikroangiopati maupun
makroangiopati (Gustaviani, 2007).
Diabetes mellitus salah satu penyakit
kronik yang terjadi pada jutaan orang di
dunia (ADA, 2004). DM merupakan
penyakit tidak menular yang menempati
urutan ke-6 sebagai penyebab kematian di
dunia dan diperkirakan sekitar 382 juta orang
di dunia mengidap DM dengan tingkat
prevalensi global 8,4% dan akan terus
meningkat menjadi 592 juta orang pada tahun
2035 dengan tingkat prevalensi 55% (WHO,
2013). Menurut data dari International
Diabetes Federation (IDF), Indonesia
2
merupakan negara urutan ke-7 dengan
prevalensi tertinggi, dibawah China, India,
USA, Brazil, Rusia dan Mexico dengan
penderita DM sekitar 8,5 juta orang dengan
penderita DM mencapai angka 21,3 juta
orang pada 2030 (IDF, 2013).
Berdasarkan data Riset Kesehatan
Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi
DM di Indonesia cukup tinggi. Prevalensi
DM di Indonesia adalah 2,4% meningkat dari
tahun 2007 sebanyak 1,1%. Empat provinsi
dengan prevalensi tertinggi sesuai diagnosis
dokter yaitu di DI Yogyakarta (2,6%), DKI
Jakarta (2,5%), Sulawesi Utara (2,4%) dan
Kalimantan Timur (2,3%), (Depkes, 2013).
Penyakit diabetes melitus (DM)
ditandai dengan kadar glukosa darah
melebihi nilai normal, kondisi ini disebabkan
karena produksi insulin yang kurang atau
insulin yang ada tidak bekerja dengan baik
atau keduanya. Apabila keadaan ini tidak
terkendali, penyakit ini akan menimbulkan
berbagai macam komplikasi yang dapat
berakibat fatal (PERKENI, 2011).
Komplikasi menahun Diabetes Millitus di
Indonesia terdiri atas neuropati 60%,
penyakit jantung koroner 20,5%, ulkus
diabetik 15%, retinopati 10%, dan nefropati
7,1% (Adam, 2005). Berdasarkan data diatas
neuropati merupakan komplikasi terbanyak
pada pasien diabetes mellitus dan menurut
 3

Merza dan Tesfaye (2003) neuropati perifer Prevalensi pasti tidak diketahui dan
merupakan komplikasi paling umum yang dilaporkan bervariasi mulai dari 10% hingga
terjadi pada diabetes mellitus. 90% pada pasien DM bergantung pada
Diabetic Peripheral Neuropathy kriteria dan metode yang digunakan.
(DPN), yaitu kerusakan pada saraf perifer Hubungan yang kuat antara hiperglikemi dan
yang mengkibatkan gejala kesemutan, nyeri, perkembangan dari neuropati dilaporkan
mati rasa, atau kelemahan pada kaki dan banyak studi (Fazan dkk., 2010).
tangan, yang menjangkit sampai dengan 50% Deteksi dini neuropati deabetik sangat
dari penderita DM tipe II (American Diabetes penting dilakukan pada pasien diabetes
Association, 2013; Boulton, 2005). mellitus. Diagnosis neuropati tidak hanya
Neuropati ditandai dengan rasa panas, mati dapat dilakukan dengan menggunakan alat
rasa, rasa kering, kadang sakit pada kaki EMG (elektromiogram), belakangan ini
dimana pulsasi arteri masih teraba. Ini mulai banyak berkembang alat atau metode
berlawanan dengan iskemik pada kaki yang metode untuk melakukan skrining dan
teraba dingin dan pulsasi arteri tidak teraba diagnosis dini neuropati diabetik, seperti
sampai timbul komplikasi tidak terasa sakit Clinikal Neurological Examination (CNE),
saat terjadi luka pada daerah yang mendapat test vibrasi dengan garputala, maupun test
tekanan bahkan terjadi nekrosis dan gangren monofilamen (Misnardiarly,2006; Waspadji,
(Jennifer, 1998 dan Jude 1998). Kira-kira 2006). Penggunaan test monofilamen adalah
15% pasien dengan DM mempunyai tanda salah satu cara muda mengkaji neuropati
dan gejala neuropati, hampir 50% juga diabetik (Misnardiarly,2006; Waspadji,
mempunyai gejala nyeri neuropaik dan 2006). Pasien dengan sensasi kaki normal
gangguan saraf. biasanya dapat merasakan sentuhan
monofilamen, tetapi pada pasien yang diduga
Neuropati sering dijumpai pada pasien memiliki penurunan atau kehilangan sensasi
DM yang berumur lebih dari 50 tahun, jarang proteksi tidak dapat merasakan sentukan
dijumpai pada usia dibawah 30 tahun dan monofilamen. Monofilamen merupakan alat
sangat jarang pada anak-anak (Adams dan yang mudah, tidak mahal, dan tidak
Victor, 2005). Neuropati merupakan menimbulkan rasa nyeri, dan dapat
komplikasi utama dari DM yang digunakan pada pasien DM sebagai skrining
mengakibatkan tingginya angka morbiditas. awal peripheral neuropati (Shrikhande,
 4

2012). Menurut Bambang Adi Setyoko kejenuhan dapat muncul kapan saja, bila
(2003) monofilamen 10g memiliki kepatuhan dalam menjalani proses diet pada
sensitifitas yang baik bila digunakan untuk penderita DM rendah maka akan
skrining dan diagnosis dini polineuropati mempengaruhi kadar gula darah yang
diabetik. Test ini dapat memeriksa fungsi kemudian akan menyebabkan komplikasi
reseptor Merkel dan Meissner, dan (Pratia, 2012). Pilar Berolah raga secara
hubungannya dengan serabut saraf diameter teratur Sirkulasi darah dan tonus otot juga
besar, pasien DM memiliki resiko tinggi diperbaiki dengan berolahraga. (Ilyas, 2007)
terjadinya masalah penurunan atau dan Latihan akan menurunkan kadar glukosa
kehilangan sensasi pada serabut saraf darah dengan meningkatkan pengambilan
tersebut (Perkins BA, 2001 dan Boulton, glukosa oleh otot dan memperbaiki
1998). pemakaian insulin. Pilar kepatuhan konsumsi
Penatalaksanaan penyakit diabetes obat-obatan merupakan pilar yang penting
dikenal dengan lima pilar penatalaksanaan dilakukan pasien. Perencanaan makan dan
diabetes melitus, yang meliputi : mengikuti olahraga yang teratur saja, berhasil mencapai
kegiatan edukasi/penyuluhan kesehatan target gula darah yang baik hanya 10-20%
tentang perawatan dirinya, melakukan penyandang diabetes. Selebihnya
pengaturan pola makan yang benar, berolah membutuhkan obat hipoglikemik oral
raga secara teratur, kepatuhan konsumsi obat- (OHO) dan bahkan kadang-kadang
obatan dan melakukan monitoring terhadap memerlukan insulin (Soegondo, 2007). Pilar
regulasi gula darah, kadar kolesterol, tekanan monitoring terhadap regulasi gula darah,
darah, kelainan kaki dan sebagainya kadar kolesterol, tekanan darah, kelainan
(PERKENI, 2015). kaki dan sebagainya. Pemantauan kadar gula
Pilar edukasi atau pendidikan darah ini penting karena membantu
bertujuan tercapainya perubahan perilaku menentukan penanganan medis, diit dan
individu, keluarga, dan masyarakat dalam obat-obatan yang tepat sehingga mengurangi
memelihara perilaku sehat serta berperan resiko komplikasi yang berat, dan dapat
aktif dalam mewujudkan derajat kesehatan meningkatkan kualitas hidup penderita
yang optimal (Effendi, 2005). Pilar diabetes (NPS Medicinewise 2011).
pengaturan makan yang dijalankan penderita Berdasarkan data diatas kepatuhan
akan berlangsung seumur hidup dan dalam penatalaksanaan diabetes mellitus
 5

apabila dijalankan dengan patuh dapat obat dan melakukan kontrol teratur.
meminimalkan terjadinya komplikasi. Sesuai Sedangkan dari hasil pengukuran
dengan penelitian Arianti (2012) monitoring monofilamen 10g terdapat 3 orang yang
terhadap gula darah secara teratur penting mengalami neuropati perifer.
dilakukan untuk mencegah komplikasi lebih Banyak penelitian yang
lanjut salah satunya adalah gangguan menggambarkan tingkat kepatuhan pasien
neuropati perifer. Kepatuhan sendiri diabetes melitus, tetapi penelitian tentang
dipengaruhi oleh banyak faktor, diantaranya kepatuhan menjalankan lima pilar
tingkat pengetahuan, tingkat keparahan penatalaksanaan dengan neuropati perifer
penyakit, kompleksitas terapi dan pada pasien diabetes sampai saat ini belum
komplikasi, serta pengaruh kondisi pernah peneliti ketahui. Tujuan penelitian ini
psikososial pasien (Notoatmodjo, 2010). adalah untuk mengetahui hubungan
Dalam survey pendahuluan yang Kepatuhan Menjalankan Lima Pilar
dilakukan terhadap 10 pasien DM tipe 2 di Penatalaksanaan dengan Neuropati Perifer
poliklinik Metabolik-Endokrin RSUPN. pada pasien DM tipe 2 di Poliklinik
DR. Cipto Mangunkusumo, dari hasil Metabolik-Endokrin RSUPN. DR. Cipto
wawancara didapatkan data bahwa untuk Mangunkusumo.
mematuhi pilar penatalaksanaan diabetes
pasien merasakan sulit untuk dilakukan. METODOLOGI PENELITIAN
Apalagi dengan kondisi penyakit yang Pada penelitian ini peneliti
dialami seumur hidup. Terkadang timbul menggunakan metode deskriptif dengan
kebosanan dalam menjalani pengobatan dan pendekatan cross sectional adalah suatu
berbagai aturan terkait penatalaksanaan penelitian yang bertujuan untuk
penyakit diabetes mellitus. Pilar yang mendapatkan informasi mengenai hubungan
dianggap sulit untuk dipatuhi adalah pilar antara kepatuhan menjalankan lima pilar
aktifitas olaraga. Disamping data diatas penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe-2
didapatkan juga data 3 orang mengikuti dengan neuropati. Pendekatan cross sectional
edukasi 2 kali dalam 1 bulan, 6 orang pasien digunakan pada desain penelitian ini dimana
mengkonsumsi makanan sesuai kebutuhan data dikumpulkan dalam satu waktu tertentu.
tubuhnya, 4 orang melakukan olarga minimal Sampel dalam penelitian ini adalah 88
1 kali dalam 1 minggu, seluruh pasien minum responden yang sedang berobat di Poliklinik
 6

Metabolik-Endokrin. Instrumen yang Tabel 2 Analisa Bivariat

digunakan dalam penelitian ini adalah lembar
Neuropati OR P
kuesioner, demografi (usia dan jenis kelamin) Pilar Edukasi Jumlah
(95% Value
Tidak
Neuropati CI)
dan lembar formulir pemeriksaan Neuropati

monofilamen. n 24 21 45
Tidak
patuh % 53,33 46,67 100 5,000
Analisa data yang digunakan pada
n 8 35 43
Patuh 1,903-
penelitian ini adalah analisa univariat dan % 18,60 81,40 100 13,136 0,002
56
analisa bivariat. Pada analisis univariat data n 32 88
Jumlah
ditampilkan dalam tabel proporsi atau % 36,4 63,6 100

persentase sedangkan pada analisa bivariat

OR P
dalam penelitian ini menggunakan Pearson Pilar
Neuropati
(95% Value
Pengaturan Jumlah
Chi Square. Pada penelitian ini, diperhatikan CI)
makan Tidak
Neuropati
Neuropati
masalah etika yang dapat muncul selama 25
Tidak N 24 49
proses penelitian. Oleh karena itu, masalah patuh
% 49,0 51,0 100 3,720

etika yang ditekankan pada penelitian ini N 8 31 39 1,427-

Patuh 9,696 0,011
yang pertama adalah dengan Autonomy % 20,5 79,5 100
56
N 32 88
dengan memberikan Informed Consent. Jumlah
% 36,4 63,6 100
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan
Februari 2017

HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Distribusi data demografi
Katagori Frekuensi Persentase

Jenis Kelamin
Laki-laki 32 36,4
Perempuan 56 63,6
Usia
45-59 tahun (middle age) 56 63,6
60-74 tahun (lansia) 29 33,0
75-90 tahun (lansia tua) 3 3,4
 7

OR P diabetes mellitus lebih banyak perempuan

Pilar Neuropati
(95% Value
Aktivitas Tidak Jumlah CI) dari pada laki-laki. Jumlah lemak pada laki-
Fisik Neuropati Neuropati
laki 15-20% dari berat badan total dan
N 21 16 37
Tidak perempuan sekitar 20-25%. Jadi peningkatan
patuh 43,2
% 56,8 100
40
4,773 kadar lipid (lemak darah) pada perempuan
N 11 51
Patuh 78,4 1,880- 0,002 lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki,
% 21,6 100 12,118
N 32 56 88 sehingga faktor resiko terjadinya diabetes
Jumlah
% 36,4 53,6 100 mellitus pada perempuan 3-7 kali lebih tinggi
OR P
Neuropati
Pilar Terapi (95% Value dibandingkan dengan laki-laki yaitu 2-3 kali
Jumlah
Medis Tidak CI)
Neuropati Neuropati (Haryati dkk, 2014). Dari hasil analisi
n 23 14 37 hubungan kepatuhan menjalankan pilar
Tidak
patuh 37,8
% 62,2 100
8,256 edukasi di dapatkan nilai p value = 0,002 (
n 9 42 51
Patuh 82,4 3,067- 0,000 nilai probabilitas (p) < α (0,05)). Artinya ada
% 17,6 100 22,228
n 32 56 88
hubungan yang signifikan antara kepatuhan
Jumlah
% 36,4 63,6 100 pilar edukasi dengan neuropati. Sedangkan
OR P
Neuropati Dari hasil analisi diperoleh pula nilai
Pilar (95% Value
Tidak Jumlah
Monitoring
Neuropati
CI) OR=5,000, artinya pasien yang tidak patuh
Neuropati
pada pilar edukasi mempunyai resiko 5 kali
n 21 24 45
Tidak
patuh 53,3 mengalami neuropati dibanding pasien yang
% 46,7 100 2,545

n 11 32 43 1,034-
patuh. Hal diatas sesuai dengan teori yang
Patuh 6,269 0,067
% 25,6 74,4 100 dikemukakan oleh Effendi (2005), tujuan
n 32 56 88
Jumlah
pendidikan kesehatan atau edukasi yang
% 36,4 63,6 100
paling pokok adalah tercapainya perubahan
perilaku individu, keluarga, dan masyarakat
PEMBAHASAN
dalam memelihara perilaku sehat serta
Berdasarkan hasil data yang didapat,
berperan aktif dalam mewujudkan derajat
Dari hasis analisa responden yang mengalami
kesehatan yang optimal. Hal ini tujuan dapat
diabetes usianya diatas 45 tahun. Hal ini
tercapai jika pasien dan keluarga mengetahui
sesuai dengan PERKENI (2015), salah satu
bagaimana cara mengelola masalah
faktor resiko terjadinya diabetes mellitus
kesehatan yang dihadapi. Tujuan pendidikan
adalah usia yang lebih dari 45 tahun. Dari
kesehatan (penyuluhan) meningkatkan
hasil analisi responden yang mengalami

pengetahuan, mengubah sikap, mengubah
perilaku serta meningkatkan kepatuhan dan
meningkatkan kualitas hidup (Basuki, 2009
dalam Soegondo 2009). Dalam laporan
teknologi yang memberitahukan panduan
atas pemakaian model edukasi-pasien, NICE
menyediakan suatu tinjauan, bukan sekedar
meta-analisa formal, karena perbedaan
rancangan durasi, pengukuran hasil akhir
dapat mengurangi resiko penyakit diabetes
mellitus (IDF, 2005). Hasil penelitian diatas
juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan
oleh Yoga, analisis didapatkan odds ratio
sebesar 4 dengan 95 % confidence interval CI
: 1,27 < 4 < 12,58 dan nilai P = 0,015 (<0,05).
Hal ini menunjukkan bahwa orang yang
mempunyai pengetahuan baik mempunyai
risiko 4 kali untuk berhasil dalam
pengelolaan DM tipe 2 dibandingkan dengan
yang berpengetahuan kurang dan secara
statistik bermakna. Dan penelitian yang
dilakukan Suwandi (2014) ada hubungan
antara pilar edukasi dengan nilai ancke
brachial index (ABI). Dengan p value (0,01)
= < 0,05. Berbeda halnya dengan penelitian
yang dilakukan oleh Ainin dan Aini (2013)
tidak terdapat hubungan antara kepatuhan
edukasi dengan kejadian kaki diabetik
dengan p value 0,088 = > 0,05. Analisa
peneliti bahwa pilar edukasi merupakan pilar
utama dalam penatalaksanaan diabetes
8
mellitus. Secara umum outcome atau hasil
yang diharapkan dari proses edukasi atau
pendidikan kesehatan adalah peningkatan
pengetahuan dan perubahan perilaku hidup
sehat, sehingga komplikasi diabetes dapat
dicegah atau diperlambat. Tetapi hal tersebut
akan berbanding terbalik jika pengetahuan
yang sudah sangat baik tidak diikuti dengan
perubahan perilaku positif yang mendukung
pengelolaan atau pengobatan suatu penyakit.
Dari hasil analisi hubungan kepatuhan
menjalankan pilar pengaturan makan di
dapatkan nilai p value = 0,011 ( nilai
probabilitas (p) < α (0,05)). Artinya ada
hubungan yang signifikan antara kepatuhan
pilar pengaturan makan dengan neuropati.
Sedangkan Dari hasil analisi diperoleh pula
nilai OR=3,720, artinya pasien yang tidak
patuh pada pilar pengaturan makan
mempunyai resiko 3,7 kali mengalami
neuropati dibanding pasien yang patuh. Hal
diatas sesuai dengan pendapat Sukardji
(2007), bahwa pengaturan makan sangat
berkaitan dengan kelancaran sirkulasi darah
kaki. Jumlah kalori yang dikonsumsi sangat
berpengaruh terhadap regulasi gula darah,
jika gula darah tinggi risiko gangguan
pembuluh darah terutama bagian perifer akan
semakin tinggi. Begitu juga dengan jumlah
lemak yang dikonsumsi berakibat gangguan
lumen pembuluh darah dan kelancaran

sirkulasi darah jika jumlahnya berlebihan.
Menurut Smeltzer et al (2008) perencanaan
makan pada pasien diabetes mellitus
meliputi: memenuhi energi pada pasien DM,
terpenuhinya nutrisi yang optimal pada
makanan yang disajikan seperti vitamin dan
mineral, mencapai dan memelihara berat
badan yang stabil, menghindari makan-
mkanan yang mengandung lemak dan
mencegah level glukosa darah naik, karena
dapat mengurangi komplikasi yang dapat
ditimbulkan dari diabetes mellitus. Hasil
penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan aini dan Ainin (2013) tentang
hubungan kepatuhan lima pilar penanganan
diabetes melitus dengan kejadian kaki
diabetik hasil analisa bivariate dengan
menggunakan uji chi square didapatkan hasil
ada hubungan yang signifikan antara
kepatuhan menjalankan diet dengan kejadian
komplikasi kaki diabetik dengan p value =
0,030 dan penelitian yang dilakukan oleh
suwandi (2014) terdapat hubungan antara
kepatuhan pilar pengaturan makan dengan
nilai ankle brachial index dengan p value
0.001. Menurut pendapat peneliti, pilar
pengaturan makan merupakan pilar yang
harus dikuasai oleh seorang klien diabetes.
Karena klien harus mengetahui berapa kalori
yang berasal dari karbohidrat, lemak dan
protein yang sesuai dengan kebutuhan sehari-
9
hari. Disamping itu klien harus juga patuh
terhadap jadwal, jumlah dan jenis makanan
yang baik untuk dikonsumsi. Apabila klien
tidak dapat mengikuti pola dietnya maka
akan sangat mempengaruhi regulasi gula
darah sehingga lama-kelamaan
mengakibatkan terjadinya komplikasi salah
satunya neuropati perifer.
Dari hasil analisi hubungan kepatuhan
menjalankan pilar aktifitas fisik di dapatkan
nilai p value = 0,002 ( nilai probabilitas (p)
< α (0,05)). Artinya ada hubungan yang
signifikan antara kepatuhan pilar aktifitas
fisik dengan neuropati. Sedangkan Dari hasil
analisi diperoleh pula nilai OR=4,773,
artinya pasien yang tidak patuh pada pilar
aktifitas fisik mempunyai resiko 4,8 kali
mengalami neuropati dibanding pasien yang
patuh. Sesuai dengan yang dipublikasikan
oleh PERKENI (2015) Latihan jasmani atau
aktivitas fisik selain menjaga kebugaran juga
dapat menurunkan berat badan dan
memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga
akan memperbaiki kendali glukosa darah .
Dan juga teori yang dikemukan oleh Ilyas
(2007), yang menyampaikan bahwa sebagai
hasil akhir aktivitas fisik yang teratur adalah
kontrol kadar gula darah dan lemak lebih baik
dan mencegah komplikasi DM yang tidak
diinginkan. Hasil penelitian lain yang sesuai
adalah penelitian yang dilakukan oleh Ainin

(2011) menunjukkan hasil uji statistik dengan
menggunakan uji Fisher’s Exact didapatkan
nilai p = 0,041. Nilai p < α artinya ada
hubungan yang bermakna antara kebiasaan
olah raga dengan kadar gula darah. Dan juga
penelitian yang dilakukan oleh Suwandi
(2014) terdapat hubungan antara kepatuhan
pilar aktivitas fisik dengan nilai ankle
brachial index dengan p value 0.001.
Menurut pendapat peneliti, olahraga
merupakan suatu aktivitas yang harus
dilakukan secara rutin baik itu klien diabetes.
Karena dengan olahraga terjadi peningkatan
pembakaran dari karbohidrat serta
peningkatan sensitifitas dari insulin yang
pada akhirnya regulasi gula darah menjadi
lebih baik, dan komplikasi bisa dicegah atau
diperlambat salah satunya komplikasi
neuropati perifer.
Dari hasil analisi hubungan kepatuhan
menjalankan pilar terapi medis di dapatkan
nilai p value = 0,000 ( nilai probabilitas (p)
< α (0,05)). Artinya ada hubungan yang
signifikan antara kepatuhan pilar terapi medis
dengan neuropati. Sedangkan Dari hasil
analisi diperoleh pula nilai OR=8,256,
artinya pasien yang tidak patuh pada pilar
terapi medis mempunyai resiko 8,3 kali
mengalami neuropati dibanding pasien yang
patuh. Apabila terapi tanpa obat (pengaturan
diet dan olahraga) belum berhasil
10
mengendalikan kadar glukosa darah pada
penderita, maka perlu dilakukan langkah
berikutnya berupa terapi obat, baik dalam
bentuk terapi obat hipoglikemik oral, tetapi
insulin atau kombinasi keduanya. Tujuan
utama dari pengobatan diabetes adalah untuk
mempertahankan kadar gula darah dalam
kisaran yang normal. Kadar gula darah yang
benar-benar normal sulit untuk
dipertahankan, tetapi semakin mendekati
kisaran yang normal, maka kemungkinan
terjadinya komplikasi sementara maupun
jangka panjang semakin berkurang
(Saraswati, 2009). Hasil penelitian lain yang
sesuai adalah penelitian yang dilakukan oleh
Yoga (2011) didapatkan odds rasio (OR)
sebesar 4,03 dengan 95% Confidence interval
(CI) : 1,37<4<11,84 dan nilai P = 0,01
(<0,05). Hal ini menunjukkan bahwa orang
yang mempunyai kepatuhan minum obat
mempunyai risiko 4 kali untuk berhasil dalam
pengelolaan DM tipe 2 dibandingkan dengan
yang tidak patuh. penelitian ini sejalan
dengan penelitian yang dilakukan Aini dan
Ainin (2013) tentang hubungan kepatuhan
obat-obatan dengan kejadian kaki diabetik
dengan p value = 0.015. sebaliknya menurut
Suwandi (2014) tidak ada hubungan antara
kepatuhan terapi medis dengan nilai ankle
brachial index dengan p value 0.926.
Berdasarkan hasil penelitian diatas, teori dan

hasil penelitian, maka peneliti berpendapat
bahwa kepatuhan terapi medis sangat
berpengaruh terhadap kontrol gula darah dan
dapat mencegah dan atau memperlambat
komplikasi diabetes mellitus. Namun terapi
obat diabetes melitus tidak cukup hanya
patuh mengkonsumsinya saja. Diabetisi
harus paham benar mengenai cara minum
obat, karena ada obat yang dikonsumsi atau
digunakan sebelum makan, setelah makan
atau ada yang diminum bersamaan dengan
suapan pertama.
Dari hasil analisi hubungan kepatuhan
menjalankan pilar monitoring di dapatkan
nilai p value = 0,067 ( nilai probabilitas (p)
> α (0,05)). Artinya tidak ada hubungan
antara kepatuhan pilar monitoring dengan
neuropati. Hasil ini tidak sesuai dengan
publikasi dari NPS Medicinewise (2011),
pemantauan secara teratur merupakanbagian
yang penting dari pengendalian diabetes,
pemantauan kadar gula darah ini penting
karena membantu menentukan penanganan
medis, diit dan obat-obatan yang tepat
sehingga mengurangi komplikasi yang berat
dan dapatmeningkatkan kualitas hidup
penderita diabetes. Hasil penelitian yang
dilakukan oleh Aini dan Ainin (2011)
menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan
yang signifikan antara kepatuhan monitoring
dengan kejadian kaki diabetik dan juga
11
penelitian yang dilakukan Suwandi (2014)
disimpulkan tidak ada hubungan yang
signifikan antara kepatuhan pilar monitoring
dengan nilai Ankle brachial index (ABI).
Berdasarkan hasil penelitian diatas
dibandingkan dengan teori dan hasil
penelitian, maka peneliti berpendapat bahwa
kondisi penyakit diabetes mellitus yang
dialami pasien tidak cukup hanya
dimonitoring atau dipantau gula darah,
HbA1c, tekanan darah, kolestrol dan lain
sebagainya. Tetapi juga harus diiringi dengan
pengelolaan makanan, olaraga, terapi medis
serta kegiatan untuk mendapatkan informasi
tentang penanganan diabetes mellitus dengan
baik sehingga gula darah dapat terkontrol
dengan baik agar komplikasi dapat dicegah
atau diperlambat.
KESIMPULAN DAN SARAN
Karakteristik responden berjenis
kelamin perempuan lebih banyak dibanding
laki-laki, sebagian besar responden termasuk
lansia akhir dan mayoritas responden tingkat
pendidikannya tinggi (minimal SMA).
Hasil analisis kepatuhan menjalankan 5
pilar penatalaksanaan DM didapatkan data
bahwa pada Pasien DM Tipe 2 di Poliklinik
Metabolik-Endokrin RSUPN DR. Cipto
Mangunkusumo tingkat kepatuhan paling
tinggi adalah pada pilar aktifitas fisik dan

pilar terapi medis, kemudian pilar edukasi
dan pilar monitoring dan paling rendah
adalah kepatuhan dalam pilar pengaturan
makan.
Hasil pemeriksaan neuropati perifer
dari 88 responden didapatkan responden
yang tidak mengalami neuropati perifer lebih
banyak dibandingkan yang sudah mengalami
neuropati perifer.
Ada hubungan antara kepatuhan
menjalankan pilar edukasi, pilar pengaturan
makan, pilar aktifitas fisik, pilar terapi medik
dengan Neuropati perifer dan tidak ada
hubungan antara kepatuhan menjalankan
pilar monitoring dengan Neuropati perifer.
Disarankan khususnya perawat dapat
memberikan asuhan keperawatan pada klien
diabetes secara holistik melalui kegiatan
pendidikan kesehatan terkait kepatuhan
menjalankan 5 pilar penatalaksanaan diabetes
melitus dengan melibatkan keluarga, dalam
upaya mencegah atau memperlambat
terjadinya komplikasi termasuk gangguan
neuropati perifer. Serta Hasil penelitian ini
dapat digunakan sebagai data awal dalam
pengembangan ilmu keperawatan terkait
manajemen holistic pada klien diabetes. Data
ini dapat dipergunakan sebagai sumber
informasi untuk penelitian selanjutnya yang
berkaitan dengan kepatuhan 5 pilar
penatalaksanaan atau neuropati perifer.
12
DAFTAR PUSTAKA :
Adam, J. (2005). Komplikasi Kronik Diabetik
Masalah Utama Penderita Diabetes
dan Upaya Pencegahan
Adams, R.D., and Victor, M.,2005. Diseases
of Peripheral Nerves. Principles of
Neurology.
Aini, N & Ainin, AN. (2013), tentang
Hubungan Kepatuhan Penanganan
Lima Pilar Diabetes Mellitus dengan
Kejadian Kaki Diabetik pada
Diabetisi, http://e.-skripsi.stikesmuh-
pkj.ac,id/ diakses 18 Februari 2017
American Diabetes Association (ADA),
2008. Comprehensive Foot
Examination and Risk Assessment.
http://care.diabetesjournals.org/conte
nt/31/8/1679 diakses tanggal 12
januari 2017
American Diabetes Association (ADA),
2013. Standards of Medical Care in
Diabetes-2013.
http://care.diabetesjournals.org/conte
nt/36/Supplement_1/S11.full.pdf+th
ml diakses tanggal 30 Desember 2016
Arikunto, S, 2010, Prosedur Penelitian suatu
Pendekatan Praktik, Jakarta : Rineka
Cipta
Ariyanti, 2012, Tentang Hubungan
Perawatan Kaki dengan Risiko Ulkus
Kaki Diabetik http://lontar.ui.ac.id
diakses tanggal 10 Oktober 2016
Armstrong DG, 2000. The 10g Monofilament
. The Diagnostic Divining Rod For
The Diabetic Foot : Diabetic Care
Boulton, A.J.M. 2005. Management of
Diabetic Peripheral Neuropathy.
Clinical Diabetes.

Boulton, A.J.M. et al 2006. The Foot in
Diabetes. Fourth Edition
https://books.google.co.id/books?id=
DBPuh3AolvQC&pg=PA125&dq=
monofilament+10+g+diabetes+boult
on&hl=id&sa=X&ved=0ahUKEwiZ
go7mvvzRAhUKLI8KHQhuBnQQ6
wEIMzAD#v=onepage&q=monofila
ment%2010%20g%20diabetes%20b
oulton&f=false diakses tanggal 12
januari 2017
Brunner & Suddarth’s, 2014, Textbook of
Medical Surgical Nursing Thirteenth
Edition. China : LWW.
Chawla, Rajeev., 2012. Complication Of
Diabetes. New Delhi: Jaypee
Brothers Medical Publisher.
Effendi , Ferry dan Makhfudli, 2005,
Keperawatan Kesehatan Komunitas :
Teori dan Praktek dalam
Keperawatan, Jakarta : Salemba
Medika
Em Yunir dkk, 2010, Komplikasi Kronis
Diabetes Melitus : Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FKUI – RSCM
Gustaviani, R., 2007 : Diagnosis Dan
Klasifikasi Diabetes Mellitus. Buku
Ilmu Penyakit Dalam In: Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam, ed IV, jilid III.
Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Jakarta: 1857-
1859.
Haryati, dkk (2014). Hubungan Faktor Resiko,
Jenis Kelamin, Kegemukan dan
Hipertensi dengan Kejadian Diabetes
Mellitus Tipe II di Wilayah Kerja
Puskesmas Matraman. Media bina
ilmiah.
Ilyas, E, 2007, Hidup Sehat dengan Diabetes,
Jakarta : FKUI
13
International Diabetes Federation. 2005. The
Diabetic Foot: Amputations are
Preventable.
http://www.idf.org/position-
statement-deabetic-foot diakses pada
13 februari 2017.
International Diabetes Federation. IDF
Diabetes Atlas Sixth Edition. 2013
(http://www.idf.org/sites/default/files
/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf diakses
pada 8 Oktober 2016)
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Riset Kesehatan Dasar, 2013
(http://www.litbang.depkes.go.id/site
s/download/rkd2013/Laporan_Riskes
das2013.pdf diakses tanggal 8
Oktober 2016)
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Diabetes Melitus Penyebab Kematian
Nomor 6 Didunia: Kemenkes
Tawarkan Solusi Cerdik Melalui
Pobindu 2013.
(http://www.depkes.go.id/article/vie
w/2383/diabetes-melitus-penyebab-
kematian-nomor-6-di-dunia-
kemenkes-tawarkan-solusi-cerdik-
melalui-pobindu.html diakses pada
tanggal 8 Oktober 2016)
Lemone dkk, 2015, Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah, Jakrata : EGC
Lewis, SL, et al, (2011), Medical Surgical
Nursing : Assesment and
Management of Clinical Problem, 8th
edition
Merza, Z and Tesfaye S, 2003. Review the
Risk Factors for Diabetic Foot
Ulceration. The foot 13, 125-129.
Misnadiarly, 2006. Diabetes Mellitus : Ulcer,
Infeksi, Ganggren, Jakarta : Penerbit
Populer Obor

Notoatmodjo, Soekidjo, 2010a, Ilmu
Perilaku Kesehatan, Jakarta : Rineka
Cipta
Notoatmodjo, Soekidjo, 2010b, Metodologi
Penelitian Kesehatan, Jakarta :
Rineka Cipta
Notoatmodjo, Soekidjo, 2012, Metodologi
Penelitian Kesehatan, Jakarta :
Rineka Cipta
Nursallam, 2008, Konsep dan Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan : Pedoman Skripsi,
Thesis dan Instrumen Penelitian
Keperawatan, Jakarta : Salemba
Medika
NPS Medicines, 2011,
http://www.nds.org.au, diakses
tanggal 6 Oktober 2016
Pangemanan, M. 2014. Hubungan
Karakteristik Ibu Hamil dengan
Pemanfaatan Pelayanan K4 di
Puskesmas Matoling Kabupaten
Minahasa Selatan. Manado : Jurnal
Administrasi Kebijakan Kesehatan
FKM Universitas Samratulangi.
Perkins , BA et al. 2001. Simple Screening
Test For Peripheral Neuropathy In
The Diabetic Clinic. Diabetic Care
Polikandrioti M. The Role Of Education in
Diabetes Mellitus Type 2 Diebetes Melitus Terpadu, Jakarta :
Management. Health Science
Journal, 2010 http://www.hsj.gr/
diakses tanggal 6 november 2016
Pratita, Nurina D. Hubungan Dukungan
Pasangan dan Health Locus Of
control Dengan Kepatuhan Dalam
Menjalani Proses Pengobatan Pada
Penderita Diabetes MellitusTipe-2.
Surabaya: Jurnal IlmiahMahasiswa
Universitas Surabaya, 2012.
14
Purwanti Okti Sri, 2012. Hubungan faktor
resiko neuropati dengan kejadian
ulkus kaki pada pasien DM di RSUD
Moewardi Surakarta, Surakarta:
Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Saraswati, Sylvia, 2009. Diet Sehat.
Jogjakarta: A+Plus Books.
Sarwono, Waspadji, 2007. Kaki Diabetik:
kaitannya dengan neuropati diabetik,
kaki diabetik, patogenesis dan
penatalaksanaannya, Badan Penerbit
: Universitas Diponegoro Semarang.
Setyoko, Bambang Adi. 2003. Nilai
Diagnostik Monofilamen 10g dan
Skor Clinical Neurological
Examination (CNE) pada
Polineuropati Diabetic. Tesis
Program Pendidikan Dokter Spesialis
Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro.
Shrikhande, Gautam V. 2012. Diabetes and
Peripheral Vaskular Desease :
Diagnosis and Management. New
York : Humana Press.
Smeltzer, SC & Brenda GB 2001, Buku ajar
keperawatan medikal bedah Brunner
& Suddarth, Vol 2, Penerbit Buku
Keokteran EGC, Jakarta.
Soegondo, dkk, 2009, Penatalaksanaan
FKUI
Soekardji, K, 2007, Hidup Sehat dengan
Diabetes, Jakarta : FKUI
Stanley, M, 2007, Buku Ajar Keperawatan
Gerontik, edisi 2, Jakarta: EGC
Suyono, S, 2011, Penatalaksanaan Diebetes
Melitus Terpadu, Jakarta : FKUI
 15

Suwandi, 2014, Hubungan Kepatuhan

Menjalankan 5 Pilar
Penatalaksanaan Diebetes Mellitus
Dengan Nilai ankle Brachial Index
(ABI). Skripsi Program Studi Ilmu
Keperawatan universitas
Muhammadiyah Jakarta.

Syahbudin, S (2002). Diabetes Mellitus dan

Pengelolahannya. Cetakan 2, Pusat
Diabetes & Lipid RSUP Nasional Dr.
Cipto Mangunkusumo-FKUI,
Jakarta.

Tim, 2011, Konsensus Pengelolaan dan

Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2
di Indonesia, Jakarta : PERKENI

Tim, 2015, Konsensus Pengelolaan dan

Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2
di Indonesia, Jakarta : PERKENI

Vinik AI, et al. 2001. Diabetes Mellitus. A

Fundamental and Clinical text.2th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.

Waspadji, S, 2007, Pertanyaan Pasien &

Jawabannya tentang Diabetes,
Jakarta : FKUI

World Health Organization. Bulletin of

World Health Organization, 2013.
http://www.who.int/topics/noncomm
unicable_diseases/en/ diakses pada
tanggal 10 Oktober 2016

Yoga, A. SU, 2011, tentang Hubungan

Antara 4 Pilar Pengelolahan
Diabetes Mellitus dengan
Keberhasilan Pengelolahan Diabetes
Mellitus Tipe 2
http://eprints.undip.ac.id/ diakses
pada tanggal 18 Februari 2017