FISIOLOGI KLINIS SISTEM FISIOLOGI KLINIS SISTEM

KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN

Devira Zahara Devira Zahara
DEPARTEMEN THT DEPARTEMEN THT- -KL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIK KL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIK
MEDAN MEDAN
Keluhan & gejala gangguan keseimbangan
adanya rasa goyang
(unsteadiness)
rasa goyang setelah
gerakan (after motion)
pening/mumet
(dizziness) (dizziness)
pusing berputar (vertigo)
rasa tidak menapak
(unfoodtedness)
instabilitas postural
(postural instability)
gejala otonom
Kualitas hidup
ETIOLOGI GANGGUAN ETIOLOGI GANGGUAN
KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN
Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak) Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak)
Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada
daerah telinga dalam) daerah telinga dalam)
Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan
(80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat (80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat
pada daerah telinga dalam (AREA THT) pada daerah telinga dalam (AREA THT)
GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN
SENTRAL SENTRAL
Pada nukleus vestibularis sampai batang Pada nukleus vestibularis sampai batang
otak dapat terjadi TIA/stroke otak dapat terjadi TIA/stroke
vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren
basilaris, multipel sklerosis (degeneratif) basilaris, multipel sklerosis (degeneratif)
Pada serebelum dapat terjadi stroke, Pada serebelum dapat terjadi stroke,
tumor, kelainan degeneratif tumor, kelainan degeneratif
Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi
epilepsi, kelainan degeneratif epilepsi, kelainan degeneratif
GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN
PERIFER PERIFER (daerah telinga dalam) (daerah telinga dalam)
Dapat disebabkan oleh : Dapat disebabkan oleh :
- - BPPV (Benigne Paroxysmal Positional BPPV (Benigne Paroxysmal Positional
Vertigo) Vertigo)
- - Meniers disease Meniers disease
Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK) Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK) - - Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK) Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)
- - Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun
pada telinga dalam) pada telinga dalam)
- - Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin) Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin)
- - Trauma Trauma
- - Tumor (neuroma akustik) Tumor (neuroma akustik)
- - Kelainan degeneratif (presbiastasia) Kelainan degeneratif (presbiastasia)
Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral Vertigo perifer Vertigo sentral
Vertigo berat Vertigo berat
Ada kelelahan (decay) Ada kelelahan (decay)
Pengaruh gerak kepala + Pengaruh gerak kepala +
Arah obyek Arah obyek
Vertigo ringan Vertigo ringan
Tidak ada decay Tidak ada decay
Arah obyek vertikal Arah obyek vertikal
Tidak ada pengaruh Tidak ada pengaruh Arah obyek Arah obyek
horizontal/rotatoar horizontal/rotatoar
Buka mata lebih ringan Buka mata lebih ringan
Gejala otonom ++ Gejala otonom ++
Tanda fokal SSP Tanda fokal SSP --
Tidak ada pengaruh Tidak ada pengaruh
gerakan kepala gerakan kepala
Gejala otonom +/ Gejala otonom +/--
Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan
pendengaran pendengaran
Tanda fokal SSP + Tanda fokal SSP +
SISTEM KESEIMBANGAN SISTEM KESEIMBANGAN
INTERPRETASI
BELAJAR
ADAPTASI
KOMPENSASI
CNS
VESTIBULER
VISUAL
reseptor
gravitasi
pendengaran
SOMATOSENSORI
footsole pressure
proses
autonom
ritme
sirkadian
stabilitasi image
kontrol keseimbangan
orientasi ruangan
autonom
sirkadian
GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN
VESTIBULER VESTIBULER / LABIRIN / LABIRIN : : memberitahu otak memberitahu otak
tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi
terhadap ruangan di sekitarnya terhadap ruangan di sekitarnya
SKEMA ORGAN VESTIBULER SKEMA ORGAN VESTIBULER
ANATOMI VESTIBULER ANATOMI VESTIBULER
Sistem vestibuler tubuh : Sistem vestibuler tubuh :
sentral & perifer sentral & perifer
Perifer: organ vestibuler, ganglion Perifer: organ vestibuler, ganglion
vestibularis & nervus vestibularis vestibularis & nervus vestibularis vestibularis & nervus vestibularis vestibularis & nervus vestibularis
Sist.vestibuler sentral: nukleus Sist.vestibuler sentral: nukleus
vestibularis, btng otak, serebelum vestibularis, btng otak, serebelum
& korteks serebri. & korteks serebri.
ANATOMI ANATOMI
Labirin membran : Labirin membran :
1. 1. Lab. statis : utrikulus & Lab. statis : utrikulus &
sakulus sakulus sakulus sakulus
2. 2. Lab. kinetik : Lab. kinetik :
> KSS horisontal > KSS horisontal
> KSS vertikal > KSS vertikal- -posterior posterior
> KSS vertikal > KSS vertikal- -anterior anterior
ANATOMI ANATOMI
Utrikulus & Sakulus Utrikulus & Sakulus dua dua
kantong dlm labirin membran, kantong dlm labirin membran,
berlokasi di vestibulum telinga berlokasi di vestibulum telinga
dalam, dalam, makula makula merupakan merupakan
organ reseptornya. organ reseptornya.
Pada permukaan makula Pada permukaan makula
terdapat lapisan gelatin disertai terdapat lapisan gelatin disertai
adanya endapan kalsium adanya endapan kalsium
otolit otolit
Otolit lebih padat dari endolimfa Otolit lebih padat dari endolimfa
bereaksi terhadap gaya bereaksi terhadap gaya
gravitasi gravitasi
utriculus
lateral
medial
sacculus
DEPAN-BELAKANG
ATAS-BAWAH
DEPAN-BELAKANG
KANAN-KIRI
ANATOMI ANATOMI
Masing Masing- -masing KSS tegak masing KSS tegak
lurus satu dengan yang lurus satu dengan yang
lainnya. lainnya.
Organ sensoris Organ sensoris krista krista Organ sensoris Organ sensoris krista krista
berada pd setiap ujung berada pd setiap ujung
kanal kanal ampula. ampula.
Kupula Kupula struktur gelatin struktur gelatin
yg menutupi bag. atas yg menutupi bag. atas
krista. krista.
KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG
HORISONTAL BUMI HORISONTAL BUMI
FISIOLOGI UTRIKULUS FISIOLOGI UTRIKULUS
Gambaran pada Gambaran pada
utrikulus utrikulus saat saat
gerakan kepala gerakan kepala gerakan kepala gerakan kepala
linier anterior linier anterior - -
posterior posterior
Centre Of Mass
PERANAN VESTIBULER
TERHADAP KONTROL
POSTURAL
- Mengatur tonus otot
terhadap gravitasi
- Mengatur keseimbangan
base of support
- Mengatur keseimbangan
COM base of support
- Mengatur keseimbangan
pada kecepatan rendah
(slow tandem walk test)
patient with severe bilateral vestibular hyporeflexia
slow tandem walk fast tandem walk
VISUAL VISUAL atau atau MATA MATA
Memberi informasi kepada otak tentang posisi Memberi informasi kepada otak tentang posisi
tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut
dan jarak dengan obyek sekitarnya dan jarak dengan obyek sekitarnya
PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK
Memiliki 2 fungsi utama : Memiliki 2 fungsi utama :
1. Sebagai mekanoreseptor, 1. Sebagai mekanoreseptor,
memberi informasi posisi memberi informasi posisi
tubuh sepanjang waktu tubuh sepanjang waktu tubuh sepanjang waktu tubuh sepanjang waktu
2. Memberi informasi titik 2. Memberi informasi titik
tumpu beban tubuh tumpu beban tubuh
REFLEKS VESTIBULO REFLEKS VESTIBULO--OKULER (VOR) OKULER (VOR)
Berfungsi untuk menstabilkan Berfungsi untuk menstabilkan
bayangan obyek di retina bayangan obyek di retina
pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan
kepala kepala
REFLEKS VESTIBULO REFLEKS VESTIBULO--OKULER (VOR) OKULER (VOR)
Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular System.In:Nadol JB, Schuknecht HE,editors. Surgery
of the ear and temporal bone.1st ed;New york.;Raven press.1993.p.57-70
NISTAGMUS VESTIBULER NISTAGMUS VESTIBULER
Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan
kelainan vestibuler kelainan vestibuler
KACA MATA FRENZEL KACA MATA FRENZEL
NISTAGMUS VESTIBULER NISTAGMUS VESTIBULER
NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL PERIFER
NISTAGMUS BIDIRECTIONAL SENTRAL
right beating left beating
Head-Shaking Test
REFLEKS VESTIBULO REFLEKS VESTIBULO--SPINAL (VSR) SPINAL (VSR)
Memiliki fungsi utama Memiliki fungsi utama
mencegah agar mencegah agar
tubuh tubuh
tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan
mempertahankan mempertahankan
posisi posisi
tubuh dan titik tumpu tubuh dan titik tumpu
beban. beban.
Refleks Vestibulo Refleks Vestibulo--Kolik (VCR) Kolik (VCR)
reaksi otot leher reaksi otot leher
dalam usaha untuk dalam usaha untuk
mempertahankan mempertahankan mempertahankan mempertahankan
atau menstabilkan atau menstabilkan
kepala kepala
Pemeriksaan Pemeriksaan
Tes Tes Keseimbangan Keseimbangan umum umum
Post Post pointing pointing test test
Tes Tes jari jari hidung hidung
disdiadokinesis disdiadokinesis disdiadokinesis disdiadokinesis
Tes Tes Romberg Romberg
Tes Tes tandem tandem
Stepping Stepping test test
Pemeriksaan Pemeriksaan
Pemeriksaan THT Pemeriksaan THT
Otoskopi Otoskopi
S. kranial III, IV, VI, VII, IX. S. kranial III, IV, VI, VII, IX.
Fisik leher, Fisik leher, Fisik leher, Fisik leher,
Tes Posisi(Dix Tes Posisi(Dix- -Hallpike, side lying dll) Hallpike, side lying dll)
Tes kalori Tes kalori
Posturografi Posturografi
Pendengaran,Radiologi Pendengaran,Radiologi
TES ROMBERG TES ROMBERG
STEPPING TEST STEPPING TEST
TES KOORDINASI TES KOORDINASI
Terapi Rehabilitasi Vestibuler Terapi Rehabilitasi Vestibuler
K Q
K Q