Status

Status
Neurologis
Neurologis
DEPARTEMEN NEUROLOGI DEPARTEMEN NEUROLOGI
FKUI / RSCM, JAKARTA FKUI / RSCM, JAKARTA
IDENTITAS PASIEN
IDENTITAS PASIEN

N A M A INISIAL! ALAMAT

JENIS KELAMIN MASUK TGL

U M U R KELUAR TGL

PEKERJAAN MENINGGAL TGL

KINAN/KIDAL

PENDIDIKAN DOKTER

A G A M A KO"ASSISTEN
ANAMNESIS
TANGGAL

Auto / Allo

Kelu#a$ Uta%a

Ri&a'at Pe$'a(it Se(ara$g

Terapi yang telah didapat

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit dalam keluarga

Riwayat Sosial, Kebiasaan (makan, minum,

kebiasaan, kedudukan dlm keluarga, tempat
tinggal, sosek)

Pada wanita: riwayat partus,

menstruasi
ANAMNESIS

DATA RI)A*AT PEN*AKIT + PERJALANANN*A

PASIEN KE DOKTER ,
" PEN*AKIT SEDANG -ERLANGSUNG
" PEN*AKIT SD. SEM-U. GEJALA SISA
" PEN*AKIT TIM-UL -TK SERANGAN
DILUAR SERANGAN SE.AT

ALLO , /erita 0ari ora$g lai$ 'g %e$'a(si(a$

(e1a0ia$ sera$ga$/2roses 2e$'a(it

AUTO , (elu#a$ 0ari 2asie$ se$0iri

ANAMNESIS YG BAIK MEMBAWA KITA
MENEMPUH SETENGAH JALAN KE ARAH
DIAGNOSIS YG TEPAT
ANAMNESIS

.ARUS LENGKAP
-ERISI KELU.AN UTAMA, PERJLN PEN* SKRG, RI)
PEN* DA.ULU, FAKTOR PENCETUS, FAKTOR
RISIKO, GENETIK, *G MERINGANKAN / MEMPER-ERAT

CARA PENULARAN, LINGKUNGAN!
UNTUK MENGGALI ,
" KELAINAN KLINIS
" ETIOLOGI
" PATOGENESIS / PATOLOGI
" TOPIS
CARA ANAMNESIS
)A)ANCARA DENGAN PASIEN
DIPEROLEH DATA TENTANG

KESADARAN, KOOPERATIF/TIDAK,
ATENSI, KONSENTRASI
KECEPATAN REAKSI, INGATAN,
-ER-A.ASA, CARA MENGUCAPKAN KATA,
PENDENGARAN, KOGNITIF,
KELU.AN PSIKOGEN / ORGANIK
PENGAM-ILAN ANAMNESIS
1) P!S"#$ BEBAS %#$&#%'K!K!$ S#%'!
K#(')!$ *!$ K#(!"$!$ +& *"*#R"T!
,) PEMERIKSA (DOKTER) MEMBIMBING
P!S"#$ %#$&#%'K!K!$ K#(')!$$+!
!T!' K#(!"$!$$+! *& -!R!
%#$&!.'K!$ P#RT!$+!!$ T#RT'.'
3!4 KOM-IMASI KEDUAN*A TER-AIK
UNTUK MENDAPATKAN DATA
DARI ANAMNESIS
PERLU DIPER.ATIKAN

PASIEN ORANG A)AM

PAKAI KATA *ANG MUDA. DIPA.AMI ISTILA. A)AM!

MAKAN )AKTU

.ARUS SA-AR

KETERANGAN -ISA ALLO ATAU AUTO

TAN*AKAN APA *G DIMAKSUD DG ISTILA.

MISALN*A 5PUSING6/6SAKIT KEPALA6
KELU.AN UTAMA
KELU.AN *G MENDORONG PASIEN DATANG KE DOKTER!
KELU.AN / KELAINAN *G PERLU DITELUSURI ,
7!4 SEJAK KAPAN DIMULAI
8!4 SIFAT SERTA -ERATN*A
3!4 LOKASI SERTA PENJALARANN*A
9!4 .U- DG )AKTU PAGI,SIANG,MALAM,SDG TIDUR, )KT .AID,
SE.A-IS MAKAN DLS-N*A!
RI)A*AT PEN*AKIT SEKARANG
: KELU.AN / KELAINAN *G PERLU DITELUSURI ,
7!4 KELU.AN LAIN *G ADA .U- DG KELU.AN UTAMA
8!4 PENGO-ATAN SE-ELUMN*A DAN -AGAIMANA .ASILN*A
3!4 FAKTOR *G MEM-UAT KELU.AN L-. -ERAT ATAU L-. RINGAN
: PERJLN PEN*AKIT, APAKA. MENETAP, -ERTAM-A. -RT,
-ERTAM-A. RINGAN, DATANG DLM -TK SERANGAN, DLS-N*A

ANAMNESIS
K#(')!$ T!%/!)!$ P#R('
%!$"0#ST!S" :
1 S'/+#KT"0 : *"R!S!K!$ 2(#) P!S"#$
KELUHAN PASIEN
SIMTOM
1 2/+#KT"0 : !*!(!) TANDA (GEJALA)
!T!' SIGN
PENYAKIT
KOMBINASI / KUMPULAN GEJALA-GEJALA
PERTAN*AAN UTK PENDERITA
NEUROLOGI ADALA. TENTANG ,
N*ERI KEPALA
MUNTA.
;ERTIGO
GG PENGLI.ATAN ;ISUS!
PENDENGARAN
SARAF OTAK LAINN*A
FUNGSI LU.UR
KESADARAN
MOTORIK DAN GANGGUAN GERAK
SENSI-ILITAS
SARAF OTONOM
N*ERI KEPALA

1)!pakah anda menderita sakit kepala3
,)/agaimana si4atnya,dalam bentuk serangan
atau terus menerus3
5)*imana lokasinya3
6)!pakah progresi4,makin lama makin berat
atau makin sering3
7)!pakah sampai mengganggu akti8itas sehari9
hari 3
:)!dakah 4aktor yg memperberat ; memperingan3
<)!dakah disertai ge=ala lainnya3




MUNTA.
MUNTA.


1) !pakah disertai rasa mual atau tidak 3
1) !pakah disertai rasa mual atau tidak 3




,) !pakah muntah ini tiba,tiba, mendadak ,
,) !pakah muntah ini tiba,tiba, mendadak ,
seolah >olah isi perut di?ampakkan keluar
seolah >olah isi perut di?ampakkan keluar
(proyektil)
(proyektil)


5) /erapa kali3 (4rekuensi)
5) /erapa kali3 (4rekuensi)


6) !dakah hubungannya dg makanan,
6) !dakah hubungannya dg makanan,


perubahan posisi, penglihatan3
perubahan posisi, penglihatan3


;ERTIGO
;ERTIGO


1) Pernahkah anda merasakan seolah sekeliling
1) Pernahkah anda merasakan seolah sekeliling


anda bergerak, berputar atau anda merasa
anda bergerak, berputar atau anda merasa
diri anda yang bergerak atau berputar 3
diri anda yang bergerak atau berputar 3


,) !pakah rasa tersebut ada hubungannya
,) !pakah rasa tersebut ada hubungannya
dengan perubahan sikap 3
dengan perubahan sikap 3


5) !pakah disertai tinitus (telinga berdenging,
5) !pakah disertai tinitus (telinga berdenging,


berdesis)3
berdesis)3
GANGGUAN PENGLI.ATAN ;ISUS!
1) !pakah keta=aman penglihatan anda menurun
pada satu atau kedua mata 3
,) !pakah anda melihat dobel (diplopia) 3
PENDENGARAN
1)!dakah perubahan pada pendengaran anda 3
,)!dakah tinitus (bunyi berdenging ;berdesis
pada telinga)3
SARAF OTAK LAINN*A
1)!dakah gangguan pada pen?iuman, penge?apan,
sali8asi (pengeluaran air ludah), lakrimasi
(pengeluaran air mata), dan rasa baal di wa=ah3
,)!dakah kelemahan pada otot wa=ah3
5)!pakah bi?ara =adi ?adel dan pelo (disartria)3
6)!pakah suara anda berubah, =adi serak, atau
bindeng (dis4onia), atau =adi menge?il; hilang
(a4onia)3
7)!pakah sulit menelan (dis4agia)3

FUNGSI LU.UR
1)/agaimana dengan memori :
apakah anda =adi pelupa3
,)!pakah anda men=adi sukar mengemukakan isi
pikiran anda (dis4asia, a4asia motorik) atau
memahami pembi?araan orang lain (dis4asia,
a4asia sensorik)3
5)/agaimana dengan kemampuan memba?a (aleksia)3
apakah men=adi sulit memba?a, dan memahami
yang anda ba?a 3
6)/agaimana dengan kemampuan menulis :
apakah kemampuan menulis berubah3
apakah bentuk tulisan berubah 3
KESADARAN
1) Pernahkah anda mendadak kehilangan
kesadaran, tidak mengetahui apa yang ter=adi
di sekitar anda3
,) Pernahkah anda mendadak merasa lemah dan
seperti mau pingsan (sinkop) 3
MOTORIK 0a$ GANGGUAN GERAK
1) !dakah bagian tubuh anda yang men=adi lemah,
atau lumpuh (tangan,lengan, kaki, tungkai,) 3

,) /agaimana si4atnya, hilang9timbul,menetap,
bertambah berat atau berkurang3
5) !dakah gangguan gerak3
SENSI-ILITAS
1) !dakah perubahan atau gangguan perasaan
pada bagian tubuh atau ektremitas3

,) !dakah rasa baal, semutan, seperti di tusuk,
seperti dibakar, hilang rasa3
5) *i mana tempatnya3

6) !pakah rasa tersebut men=alar 3


SARAF OTONOM
1) /agaimana buang air ke?il (miksi), buang
air besar (de4ekasi), dan na4su seks (libido)
anda3
,) !dakah retensio atau inkontinensia urin atau
al8i 3
5) !dakah bagian badan yang men=adi lebih kering
(keringat berkurang;tidak berkeringat)3

PEMERIKSAAN UMUM
PEMERIKSAAN UMUM
Kesa0ara$ Koo2erati<
Na0i Su#u
Te$si Res2irasi
-e$tu( tu=u#
G i > i
Sti(%ata
Kulit Tro2i(
Turgor
Lai$"lai$
Ku(u
Kele$1er Geta# -e$i$g
Pe%=ulu# 0ara# 2ulsasi, getara$, =isi$g, a4 (arotis, a4 te%2oralis, lai$"lai$!
KESADARAN ,7!4 (o%2os %e$tis, so%$ole$, so2or, (o%a ri$ga$, (o%a
8!4 S(ala Ko%a Glasgo& SKG! , Ee'e!, M%otori(!, ;?er=al!
Nilai tere$0a# E7M7;7 @ 3, (o%a 0ala%
Nilai terti$ggi E9MA;B @ 7B, (o%2os %e$tis

PEMERIKSAAN REGIONAL
PEMERIKSAAN REGIONAL

Ke2ala

Kal?ariu%

Mata

.i0u$g

Mulut

Teli$ga

O(si2ut

Le#er
PEMERIKSAAN REGIONAL
PEMERIKSAAN REGIONAL

Toraks

.antung

Paru9Paru

!bdomen

)epar

(impa

@esika 'rinaria

&enitalia #ksterna
PEMERIKSAAN REGIONAL
PEMERIKSAAN REGIONAL

#kstremitas

Sendi9sendi

2tot9otot (nyeri tekan)

Kolumna 8ertebralis

&erakan leher

&erakan tubuh

$yeri ketok

$yeri sumbu
PEMERIKSAAN NEUROLOGI
PEMERIKSAAN NEUROLOGI
74 TANDA"TANDA RANGSANG
74 TANDA"TANDA RANGSANG
MENINGEAL
MENINGEAL

Ka(u (u0u( -ru0>i$s(i I

Ker$ig -ru0>i$s(i II

LaseCue
84 Ga$ggua$ Sara< Ota(
84 Ga$ggua$ Sara< Ota(

N I Kualitati<! , () ka () ki
Pen?iuman

N II , 2* 2S

@isus
(snellen ?hart)

(ihat warna

Re4leks an?am

Kampus
(kon4rontasi, kampimeter)

0undus
N III, I;, ;I
-OLA MATA
Si(a2 si%etri! Pergera(a$

Ptosis (ateral kanan

Strabismus (ateral kiri

$istagmus !tas

#kso4talmus /awah

#no4talmus (ateral bawah kanan

*iplopia (ateral bawah kiri

*e8iasi kon=ugat /erputar

PUPIL Ka$a$ Kiri

/esar :

/entuk :

"sokori :

Reaksi ?ahaya langsung :

Reaksi ?ahaya konsensual :

Reaksi pada kon8ergensi

dan akomodasi :
N ; Motori(!

&erakan rahang

%enggigit (palpasi otot9otot maseter,

temporalis)
N4; Se$si=ilitas!
N4; Se$si=ilitas!

Rasa nyeri :

Rasa suhu :

Rasa raba :

Rasa permukaan lidah :

Rasa selaput lendir mulut :

$oktah nyeri 4oramen supra orbita :

$oktah nyeri 4oramen in4raorbita :

$oktah nyeri 4oramen mental :

N4; Re<le(s!
N4; Re<le(s!

Re4leks nasopalpebra

Re4leks kornea

Re4leks maseter
N ;II
Motori(

Si(a2 %ulut 0ala% istira#at

Mi%i(

A$g(at alis

Kerut 0a#i

Tutu2 %ata 0e$ga$ (uat

Terse$'u%/%e%2erli#at(a$ gigi

Ke%=u$g 2i2i

Me$'eri$gai
Pe$ge/a2a$

Rasa (e/a2 li0a# 8/3 0e2a$

Re<le(s

Re<le(s /#?oste(
N4 ;III
N4 ;esti=ularis

Nistag%us

Sala# tu$1u(

Kesei%=a$ga$

;ertigo
N4 ;III
N4 Ko(learis
Ka$a$ Kiri

Suara bisik

&esekan =ari

Rinne

Aeber

S?hwaba?h
N4;III Re<le(s!

Re4leks auri?ulo palpebra

N4 ID, D

Ar(us <ari$gs

Palatu% %ole

Se$gau

Parau

Dis<agi

-atu(

Sala# tela$

Me$ge1a$
N4DI

Me$ole# (a$a$, (iri, =a&a#!

A$g(at =a#u (a$a$, (iri!

M4 Ster$o (lei0o%astoi0eus
tro2i( , (a$a$ 0a$ (iri!

M4 Tra2e>ius =agia$ atas

tro2i( , (a$a$ 0a$ (iri!
N4 DII

Si(a2 li0a# 0ala% %ulut

Julur li0a#

Gera(a$ li0a#

Tre%or

Fasi(ulasi

Arti(ulasi 0isartria!
34 MOTORIK
34 MOTORIK
74 Dera1at (e(uata$ E F B! , KananKiri

(engan : atas
bawah
tangan
=ari

Tungkai : atas
bawah
kaki

Torso : menge=an
na4as dalam
dinding perut
84 -er0iri

Jo$g(o( =er0iri

Jala$ ,
la$g(a#
le$gga$g le$ga$
0iatas tu%it
1i$1it
34 To$us Otot #i2er, $or%o, #i2o, ato$i!
Ka$a$ Kiri

0leksor

(engan

#kstensor

0leksor

Tungkai

#kstensor
6 Tro4ik 2tot (hiper, normo, hipo, atro4i)
7 Koordinasi
Statis
Du0u(
-er0iri
Ro%=erg
Di$a%is
Telun=uk > hidung :
.ari9.ari (4inger to 4inger
4inger to nose) :
(utut tumit :
Tremor intensi :
Rebound Phenomen :
*isdiadokokinesis :
*e8iasi dan past Pointing :
: -i/ara 0isartri"s/a$$i$g s2ee/#! ,
A4 Gera(a$ S2o$ta$ A=$or%al

Ke=ang :

Tetani :

Tremor :

Khorea :

!tetosis :

/alismus :

*iskinesia :

%ioklonik :

Ti?k :
G4 Re<le(s #i2er, $or%o, #i2o, are<le(si!
Ka$a$ Kiri

! Tendo : /iseps:
Triseps:
Radius:
'lna:
(utut:
Tumit:

/ Kulit > 2tot :

Telapak kaki (strumpel):
Kulit perut :
Kremaster :
S4ingter ani :
Ka$a$ Kiri
- Re4leks !bnormal

/abinski :

-haddo?k :

2ppenhein :

&ordon :

S?ha4er :

Rossolimo :

%endel9/e?hterew :

)o44man9Trommer :

Klonus patela :

Klonus a?hiles :
94 SENSI-ILITAS
94 SENSI-ILITAS
Per%u(aa$ (nyeri, suhu, raba)
kalau ada kelainan gambarkan

(engan :

Tungkai :

Torso :
Dala% :

Rasa gerak dan arah :

Rasa sikap :

Rasa 8ibrasi :

*iskriminasi , titik :
B4 GANGGUAN ;EGETATIF
B4 GANGGUAN ;EGETATIF

%iksi

Sekresi keringat

*e4ekasi

Sekresi air mata

Sali8asi

&angguan 8asomotor

A4 FUNGSI LU.UR
A4 FUNGSI LU.UR

Ate$si 0a$ Ko$se$trasi

-i/ara S2o$ta$

Me$ulis

Me$gga%=ar

Me$gerti U/a2a$

Me$g#itu$g

Da'a I$gat

E%osi

Ti$g(a# La(u

G4 TANDA TANDA REGRESI
G4 TANDA TANDA REGRESI

Re4leks menghisap :

Re4leks genggam :

H4 PALPASI SARAF PERIFER

N4 ul$aris

N4 auri(ularis

N4 <i=ularis



ANJURAN
PEMERIKSAAN
RINGKASAN


DIAGNOSIS
DIAGNOSIS

Kli$is ,

To2is ,

Patologis ,

Etiologis ,

Di<<4 Diag$osis DD! ,

TERAPI
Ko%u$i(asi, I$<or%asi,
E0u(asi KIE!
Su2orti<
Dieteti(
Me0i(a%e$tosa
Fisiotera2i
Lai$"lai$ o2erasi, ra0iotera2i!
PROGNOSIS

A0 ;ita%

A0 Fu$gsio$a%

A0 Sa$asio$a%