Soal Pretest Work Shop RSIA Restu Ibu, Sragen

Sabtu, 28 Maret 2009

dr. IGL Sukato, SpAn
!. "erapa # $a%ran tubuh pada orang de&asa '
a. (0 #
b. )0 #
$. *0 #
d. 80 #
e. (* #
2. +ang terasuk $a%ran elektrol%t adalah
a. RL , -a.l
b. / *#
$. / !0#
d. Albu%n
e. 0edro12eth%l stra$h
3. 4ntuk peber%an resus%tas% $a%ran pada s2ok heorag%k adal sebaga% ber%kut 5
a. RL , -a.l 6 .ullo%d 6 /arah
b. .ullo%d 6 /arah 6 RL , -a.l
$. /arah sa7a
d. / *# 8 RL , -a.l 6 /arah
e. / *# 8 /arah
9. Peasangan %n:us 2ang benar adalah
a. /ar% tangan k%r% d%bag%an d%stal
b. ;angan kanan bag%an d%stal
$. <ak% k%r%
d. <ak% kanan betul seua
e. "etul seua
*. ;anda8tanda keleb%han peber%an $a%ran adalah
a. Susah batuk, keluar $a%ran le&at ulut &arna put%h
b. -ad% tetap ke$%l, tens% tetap rendah
$. ;angan dan kul%t ula% hangat
d. ;angan dan kul%t d%ng%n
e. "etul seua
CURRICULUM VITAE
!
-aa 5 dr. IGL Sukato, SpAn
;epat,tgl lah%r 5 Sragen, 28 Agustus !9*)
Peker7aan 5 /okter Spes%al%s Anestes%olog% = Rean%as% RS4/ Sragen
Alaat 5 >l. ?eteran -o. )3 ;aan Asr% Sragen
Status 5 Men%kah. 3 anak 5 ! Putr% 2 Putra
PENDIDIKAN
/okter 4u, @< 4-S ;ahun !98)
/okter Spes%al%s Anestes%olog% = Rean%as%, @< 4-/IP ;ahun !998
PA<AR>AA-
!989 6 !98( 5 /okter 4u, RS SA- .ARBL4S; >akarta
!98( 6 !988 5 /okter 4u, RS Paru8Paru Wed% <laten
!989 8!993 5 /okter 4u, RS4 ;egal +oso <laten
!9998 sekarang 5 /okter Anestes%olog% = Rean%as% RS4/ Sragen dan RS S&asta
Sragen
200082009 5 <etua <o%te Med%k RS4 Mard% Lestar%
200(8sekarang 5 <etua <o%te Med%k RS Assala Geolong
20088sekarang 5 <etua <o%te Med%k RSIA Restu Ibu Sragen
PENATALAKSANAAN CAIRAN INFUS PADA PENDARAHAN POST
PARTUM
DI POLINDES
2
SEMINAR DAN WORK SHOP
OLEH :
dr. IGL SUKAMTO, SpAn
DALAM RANGKA ULANG TAHUN RSIA RESTU IBU KE 3
SABTU ! MARET ""#
PENATALAKSANAAN CAIRAN INFUS PADA PENDARAHAN POST PARTUM
DI POLINDES
PENDAHULUAN
3
Penatalaksanaan $a%ran %n:us pada pendarahan post partum d% Pol%ndes adalah
sangat pent%ng karena enentukan prognose atau angka keberhas%lan 2ang ana angka
keat%an oleh pendaran s,d syok hemorragic post partum adalah t%ngg% C1:110) (1D. /%ana
b%dan Pol%ndes erupakan u7ung tobak d% lapangan 2ang pegang peranan sangat
strateg%s.
"an2ak hal 2ang epengaruh% hal tersebut antara la%n 5
a. @as%l%tas Pol%ndes.
b. Pengetahuan dan ketrap%lan b%dan.
$. Pengetahuan pas%en tentang kesehatan as%h kurang
d. Letak geogra:%s, edan sul%t, 7arak 7auh, kendaraan, koun%kas%.
e. Pas%en 2ang datang terlabat
:. Sos%al ekono% 2ang rendah.
g. /an la%n8la%n
4ntuk pen%ngkatan pengetahuan dan ketrap%lan, aka dala akalah %n% d%sa7%kan
pen2egaran kebal% tentang 5
Ap%de%olog%
@%s%olog% $a%ran tubuh
Ma$a8a$a $a%ran
Peasangan %n:us
S%ste s%rkulas% tubuh
Pato:%s%olog% dan tanda8tanda s2ok heorrag%$
Penata laksanaan s2ok
.ontoh skea pola ker7a penanganan s2ok heorag%k
<apan peber%an $a%ran %n:us d%kurang%
Suber baha2a dan kopl%kas% peber%an %n:use
/%harapkan 5
!. Penatalaksanaan $a%ran %n:us 2ang $epat dan tepat
2. "%dan Pol%ndes apu elaksanakan penanganan a&al pendarahan post
partum sebelu d%ru7uk, seh%ngga enurunkan angka keat%an.
EPIDEMIOLOGI
Penyebab pada ante partum adalah plasenta abruption, plasenta previa dll pada
post partum oleh karena atoni uteri, laserasi uterus/vagina, ruktur uteri/vagina dll
selengkapnya tabel 1 (2)
9
Tabel 1. tiologi !" !bstetri# $leeding ($oni#a %%, 1&'', hal. ()))
*ntepartum
Plasenta abruption
Plasenta Previa
+yposentive ,isorder
-olar Pregnan#y
,eade .etus /yndrum
Post partum
0terine *ntony
0terine/1aginal 2a#eration
0terine 3epture/4nversion
Plasental *bruption
Plasenta Previa/*##reta
Pree#lampsia (+22P /yndrome)
,ead .etus /yndrom
*mnioti# .luid mbolisem
,ilotional 5oagulopathy
FISIOLOGI CAIRAN TUBUH (3, 4)
<opos%s% $a%ran tubuh pada de&asa terd%r% dar% 5
a. Eat padat 5 90# dar% berat badan terd%r% dar% Prote%n dan Fat se7en%s !8#, M%neral
(#, Leak !*#
b. Eat $a%r 5 )0# dar% berat badan terd%r% dar% 5
.a%ran Intra Seluler C.ISD 90# ""
.a%ran Akstra Seluler C.ASD 20# "" terd%r% dar% 5
.a%ran Intra ?askluler CPlasaD *# ""
.a%ran Inter St%t%el !*# ""
;ekanan osot%k adalah suatu ekan%se trasport pada ebran sel
supa2a en7aga beda konsentras%
;ekanan osot%$ plasa adalah 2808300 osol
Gabar . ! <opos%s% .a%ran ;ubuh
CIS
$"%
CES
"%
I S&
'(%
I V
(%
M)*)+ C),r)n -./
T0n12
B3r)& M043514
*


"erdasarkan tekanan tonus $a%ran d%bag% 5
!. Isoton%$ b%la tekanan osot%$ saa dengan tekanan osot%$ plasa CG300
osolD %sal RL, -a.l
2. 0%perton%s b%la H tekanan osot%$ plasa %sal /e1tran (0, /e1tran 90,
0estastar$h Ch2dro12eth2l stra$hD )#, Gelat%ns, 0aeasel, Albu%n
3. 0%poton%s tekanan osot%$ I dar% tekanan plasa %sal /e1trose *#
B3rd)2)r5)n 63r)& +043514 &3rd,r, d)r, : (6, 7, 8)
'. .r2stalo%d
"%la t%dak engandung olekul8olekul besar %sal RL, -a.l
$a%ran %n% %r%p dengan $a%ran .AS
$%ran %n% d%ber%kan dala &aktu s%ngkat, sebag%an besar akan keluar dar%
ruang %ntra Jaskuler, oleh kerana %tu Jolue 2ang d%ber%kan harus leb%h
ban2ak C2 8 9kal%D dar% $a%ran 2ang h%lang
ekspans% $a%ran dar% ruang %ntra Jaskuler ke ruang %nter st%t%al berlangsung
30 8 )0 en%t sesudah %n:us, dan tapak sebag% ude %nter st%t%al 2ang
t%dak berbaha2a dan dala 29 8 98 7a akan keluar sebag% ur%ne, b%la perlu
paka% :urose%d
. .ollo%d
"erat olekul 90.000 Cde1tran 90D dan (0.000 Cde1tran (0D, h2dro12eth2l
stra$hD )# "M 9*0.000
Sebag%an besar $a%ran $ollo%d 2ang d%ber%kan t%nggal dala ruang %ntra
Jaskuler dala &aktu laa G 29 7a. Seh%ngga peber%ann2a saa
dengan Jolue darah 2ang h%lang %sal !$$ darah 2ang h%lang d%gant% !$$
$ollo%d
Ind%kas% $ollo%d d%ber%kan pada
a. Resus%tas% pada keh%langan darah %ntra Jaskuler 2ang ban2ak %sal
s2ok heorag%$ sebelu peber%an tran:us%
b. Pada resus%tas% dengan h%po albu%n 2ang berat atau kond%s% dengan
keh%langan prote%n 2ang ban2ak
C)r) P3+)2)n7)n In812 :
)
.a%ran %n:us seba%kn2a d%ber%kan pada lengan tangan k%r%, dar% daerah
destal,u7ung. Apab%la kesul%tan baru d%ber%kan kearah proks%al. "%la t%dak
eungk%nkan baru tangan kanan,kak%.
B)9)n d)n A4)& :
a. ;rol% atau e7a dorong 2ang ber%s% 5
0andsKun ster%l
<apas Alkohol, betad%n
0%pa:%k atau plaster
Gunt%ng
"engkok
"erbaga% ukuran I ? $ateter atau ?eno$an Cno 29, 22, 20, !8D
In:us atau tran:us% set
;ornuKuet atau karet peng%kat
Ma$a8a$a $a%ran %n:use C/*#, -a.l 0.9#, RL dllD
b. ;%ang %n:use
$. Papan spalek dan perban
T35n,5 p3+)2)n7)n ,n8123
!. Pas%en t%dur terlentang
2. Rentangkan tangan k%r%, turunkan agak keba&ah
3. <%ta paka% handsKun ster%l
9. /%d%s%n:ektan pada lokas% 2ang akan d%tusuk atau d%pasang %n:us dar%
sentral ke per%:er
*. Pasang tourn%Kuet atau st%&eng dengan as%sten
). ;apak pebuluh darah, &arna keh%7auan, d%$ar% 2ang lurus, besar
7angan pada t%kungan
(. Pegang dengan tangan kanan I? $ateter sesua% ukuran, tusukkan
pada pebuluh darah tersebut sapa% dengan keluar darah
8. ;ar%k andr%n, tekan u7ung I? $ateter 2ang sudah asuk pebuluh
darah tersebut
9. Masukkan u7ung %n:us atau tran:us% set 2ang sudah ter%s% $a%ran 2ang
d%perlukan
!0. "uka penutup dan past%kan $a%ran sudah asuk dan d%ber%kan $a%ran
pelan8pelan guna pengetesan t%dak keluar pebuluh darah
!!. /engan bantalan kapas ker%ng keud%an d%lakukan :%ksas%
!2. <alau perlu dengan spalek pada kasus tertentu, %ssal pas%en ke7ang
!3. ;etesan $a%ran sesua% kebutuhan
(
Gabar5 2 Lokas% peasangan %n:us
S:2&3+ S,r514)2, T1619 -#/
G)+6)r 3. S,2&3+ S,r514)2,
8
A
a
a
a
aa vv
v
VC
v
vv aa
va
va
RP LP
RA
LA
RV
LV
KETERANGAN :
>antung 5 RA CR%ght Atr%uD, LA CLe:t Atr%uD, R? CR%ght ?entr%kelD, L? CLe:t
?entr%kelD
Paru 5 RP CR%ght PulunalD, LP CLe:t PulunalD
Pebuluh darah 5 A CAortaD, a CArter%D, aa CArter%oleD, JJ C?enoleD, J C?enaD, ?.
C?ena .arJaD, PA CPulunal%s Arter%D, P? CPulunal%s ?enaD, Ja CAnastouse
arter%ole dg JenoleD
?entr%kel k%r% CL?D 7antung eopa darah bers%h keluar elalu% aurta L arter%
L arter%ole ke seluruh tubuh Cs%rkulas% atas 2a%tu kepala dan tangan serta s%rkulas%
ba&ah 2a%tu GI;, g%n7al dan kak%D
Pada arter%ole beranastoose dengan Jenole L Jena L Jena$aJa asuk
ke atr%u kanan CRAD sebaga% darah kotor selan7utn2a dar% art%u kanan d%popa
ke Jentr%kel kanan CR?D ke paru8paru elalu% arter% pulunal%s CPAD darah
d%bers%hkan d% paru8paru. <eud%an darah keluar dar% paru8paru ke 7antung art%u
k%r% CLAD. Pertukaran darah bers%h ke kotor ter7ad% pada anastoose antara
arter%ole dan Jenola 2ang tergantung dar% tekanan on$ot%$ kap%ler 2ang besar
dar%pada tekanan on$ot%$ %nter st%t%al
G)+6)r P)&08,2,0407, P3nd)r)9)n
6ambar . 7a 8omposisi 5airan Tubuh 6b. 7b. Pato"isiologi /yok Pendarahan
9
CIS
40%
CES
20%
I St
1%
I V
%
P)&08,2,0407, P3nd)r)9)n (6)
Pada pendarahan akan ter7ad% sebaga% ber%kut 5
'. V)2050n&r,52,
?asokontr%ks% segera setelah pendaran.
Mekan%sen2a adalah sebaga% ber%kut 5
Pendaran L Jolue darah turun L$ard%a$ output turun L tekanan darah turun
L baro reseptor, arter% dan Jena terangsang L sara: s%pat%k en%ngkat L
$atekola%n L Jasokontr%ks%.
Akibat vasokontriksi 5
a. <e Jena pen2esua%an antara kapas%tas pebuluh darah dengan
Jolue darah, sepert% darah d%peras dar% pebuluh ke 7antung L
$ard%a$ output enurun L pebuluh darah kolap
kak% dan tangan d%ng%n, pu$at, tubuh ker%ngat d%ng%n tak%$ard% ol%gur%a
sapa% dengan anur%a
b. <e ater% 6 arter% 7antung dan otak t%dak ban2ak berpengaruh
8 Arter% per%:er 5 kul%t, otot, usus, g%n7al L kontr%ks% hebat L ker%ngat
d%ng%n, kul%t pu$at, ol%gur%a sapa% anur%a
. H3+0d,412,
Pengen$eran dan Jolue plasa en%ngkat sedangkan er%tros%t belu
berubah ak%batn2a heoglob%n turun, Jolue plasa en%ngkat oleh karena
.AS d%tar%k ke pebuluh darah oleh tekan h%drostat%k dan kontraks% sp%nter
kap%ler.
3. Pr0d152, 3r,&r02,& +3n1r1n
Produks% er%tros%t enurun, &aspada% sapa% dengan 0b Cer%tros%tD d%atas 8
gr#. <arena produks% er%tros%t perlu 3 8 9 %nggu seh%ngga perlu tran:us% b%la
0b turun kurang dar% 8 gr#.
G3;)4) d)n T)nd) S:05 P3nd)r)9)n -H:p0<043+,* 2:05/ (7)
CIS
40%
CES
20%
I St
1%
I V
%
!0






<las%:%kas% dan pato:%s%olog% S2ok 0eorag%k 5
S:05 R,n7)n :
<eh%langan darah I 20# A"?
Penurunan per:us% per%:er
<ul%t, leak
P0 arter% noral
S:05 S3d)n7 :
<eh%langan daran antara 20 6 90# A"?
;er7ad% penurunan per:us% organ sentral
Is$he%$ otak
Metabol%$ as%dos%s
S:05 B3r)& :
<eh%langan darah H 90# A"?
Penurunan per:us% organ 7antung dan otak
Metabol%$ as%dos%s berat
"%sa ter7ad% resp%ras% as%dos%s
T)nd) S:05 P3nd)r)9)n (7)
<eadaan S2ok R%ngan darah
h%lang I 20#A"?
S2ok Sedang
darah h%lang 208
90# A"?
S2ok "erat darah
h%lang H 90#
<esadaran
8;? 5
;ens%
-ad%
Resp%ras%
4r%ne
Lab. 4,.
.M,Sonolen
; -,M
- , N
- , N
Pekat
N, N
Apat%s
;,MM
NN , leah
NN
Pekat , ol%gur%a
NN , NN
Stupor 6 $oa
; , MMM ,tak terukur
NNN , tak teraba
NNN , dala
Bl%gur%a 6 anur%a
NNN , NNN
P3n)&)4)52)n))n P3nd)r)9)n -H:p0<043+,* 2:05/ -!/
4rut8urutann2a ber%kan $a%ran 3435&r04,& *0440,d d)r)9
E435&r04,& d%ber%kan pada keh%langan darah !08!*#
"er%kan RL , -a.l 0,9# bolus 20$$,kg"" d%ber%kan $epat seban2ak 2 8 9
kal% darah 2ang h%lang. /% ulang lag% sesua% respon heod%na%k pender%ta
C0440,d
"M besar 3*.000 6 *00.000
!!
9 6 !2 7a t%nggal dala %ntra Jaskuler
;ekanan darah $epat na%k kebal% noral d%ber%kan setelah RL ,
-a.l 0.9# untuk eper$epat stab%l%sas% heod%na%k d%ber%kan
pada pendaran !* 8 30#
D)r)9
0b I 8gr#, 0$t I 2*#
S53+) p04) 53r;) p3n)n7)n)n P3nd)r)9)n -H:p0<043+,* 2:05/ -!/
Pender%ta datang dengan pendaran
Pasang %n:us 7aru besar .atat tekanan darah, nad%, per:us% Cproduks% ur%nD
!2
Ab%l sapel darah
RL , -a.l 0.9# 20$$,kgbb $epat, ulang% sapa%
2 8 9 kal% lose Jolue C!000 6 2000l dala 38)0 en%t
0eod%na%k ba%k 0eod%na%k buruk
;ekanan darah H !00, nad% I!00 ;eruskan $a%ran 289 kal% est%as%
los
Per:us% hangat, ker%ng, ur%ne H 0,* $$,kg"",7a
0eod%na%k ba%k 0eod%na%k buruk
A " .
<et 5
Pada kasus A, %n:us d%labatkan. "%asan2a t%dak perlu trans:us%.
Pada kasus " 7%ka 0b kurang 8g# , 0$t I 2*# tran:us% d%ber%kan
Pada kasus . tran:us% perlu segera d%ber%kan
C0n&09 20)4 :
Seorang dengan "" *0<g, A"? (*$$,kg"" L3(*0$$ d%bulatkan 9000$$.
;er7ad% pendaran G)00$$ C!*# dar% A"?D, d%gant% dengan RL 2,* 1 )00$$ O
!*00$$ RL. >%ka pender%ta berdarah lag% )00$$ seh%ngga 7ulah perdarah )00$$
P )00$$ O !200$$ C30#A"? atau 30# dar% 900$$D aka )00$$ pendaran
!3
terakh%r d%gant% dengan )00$$ $ollo%d. >%ka 0b sebelu !*g# akh%r heod%lus%
0b 7ad% !0g# L belu perlu darah
K)p)n P3+63r,)n C),r)n d,51r)n7,
Peber%an $a%ran d%kurang% b%la tens% sudah ula% ba%k, esk%pus tens% a&al
t%dak d%ketahu%
;er7ad% perba%kan per:us% 7ar%ngan per%:er kul%t dan otot dengan teraba hangat
tangan dan kak%
Pebuluh darah Jena ula% teraba
Produks% ur%n 0.*$$,kg"",7a atau *08)0$$,7a
4r%u kreat%n%n enurun ke noral
S1+63r S1+63r B)9):) P)d) P3+63r,)n C),r)n In812 )n&)r) 4),n : (10)
.a%ran t%dak bebas p%rogen
.a%ran terkonta%nas%
Peralatan 2ang d%paka% terkonta%nas%
Abol% udara
In:%ltras%, heato, pleb%t%s
<eleb%han $a%ran
Gangguan elektrol%t
K0+p4,5)2, K3436,9)n C),r)n : -'", ''/
Sesak
"atuk
"ulg%ng d%kelopak ata
Ronk% basah basal 6 ronk% seluruh paru
<eluar busa le&at ulut &arna p%nk
Gagal 7antung
Adan2a gabaran pleural e:ust%on paru pada torak photo
K0+p4,5)2, Tr)n812, )n&)r) 4),n : -./
'. D,n, :
BJer load
Alerg%$ rea$t%on
0eol2t%$ rea$t%on
!9
/ea
Abol% udara
. L)+6)& :
Penularan pen2ak%t
Gabar5 * /%agra ;erap% .a%ran
Apab%la resus%tas% $a%ran pada s2ok heorag%k sudah ter$apa%, d%lan7utkan
a%ntenan$e dan nutr%s% parentetal. Menurut teor% laa enunggu ebbphase
dulu selaa ) 7a. Adapun urutann2a sebaga% ber%kut 5
a. Alektrol%t
b. Anerg%
$. Prote%n P asa a%no
Menurut teor% 2ang baru langsung tanpa enunggu ebbphase &alaupun
urutan tetap saa bahkan ada 2ang sekal%gus pada har% pertaa setelah
resus%tas% $a%ran ter$apa% d%ber%kan karboh%drat, Prote%n, asa a%no. Sepert%
%saln2a d%ba&ah %n% 5
a. Alektrol%t dan karboh%drat, osolar%tas *2* dan total kalor% 200
b. Alektrol%t dan karboh%drat !00, osol )9* total kalor% 900Alektrol%t
Ckal%u !8, Mg !0D, karboh%drat CQ2l%tol 2*, sorb%tol 2*D, asa a%no
C*0 gr,lt, ".AA 9*#D, osol (*0 total kalor% 900
$. Asa a%no standart 2ang ber%s% CAA 2(.2, ".AA 2(.2D, karboh%drat
Csorb%tolD, -A+,n0 p4)2+)4, V)4)+,n/
d. <arboh%drat dengan leak C<ob%plekD
!*
DIAGRAM TERAPI CAIRAN
RAS4SI;ASI R4MA;A-
<RIS;ALBI/ <BLBI/ /ARA0 ALA<;RBLI; -4;RISI
Menggant% $a%ran , perdarahan Peel%haraan $a%ran
= -utr%s% tubuh
K32,+p14)n
/engan pen2egaran tentang :%s%olog% $a%ran tubuh, a$a8a$a $a%ran
dan peasangan %n:us, serta kopl%kas% 2ang ter7ad%, pato:%s%olog% pendarahan
dan s2ok heorrag%k serta kopl%kas% 2ang ter7ad%. Maka d%harapkan b%san
Pol%ndes sebaga% u7ung tobak apu elaksanakan penanganan a&al
pendarahan post partu sebelu d%ru7uk, seh%ngga enurunkan angka
keat%an.
!)
D)8&)r P12&)5)
!. Muh. /%kan Angsar drR Hemodinamika Hipertensi Dalam KehamilanR hal 20 6
33 dala R Terapi Cairan IIR @< 4-AIR Suraba2a
2. S$hne%der >MR Hemoragik Related Obsteteric and Medical DisordersR page 8)*
8902 dala "on%$a >>, riciples and ractice o! Obsertetric Analgesia and
AnesthesiaR se$ond ed%t%on
3. S%t% .hasnak SalehR Dasar Keseimbangan Cairan "lektrolit Asam #asa$
dala RKongres %asional Ke III K&DIR hal ! 6 !8R Searang
9. Mart%n Set2a "ud%R @%s%olog% .a%ran ;ubuh5 dala Dasar Terapi Cairan ada
enderita &a'at( @< 4-AIR Suraba2a
!(
*. Purh%toR Dasar)Dasar *mum +isiologi Cairan TubuhR hal !8 !0R @< 4-AIR
Suraba2a
). W%r2o Adad7a, 0erl%na 0, Maga&e dan Ad2 Rahar7oR +isiologi Cairan Tubuh
ada Trauma dan endarahanR dala Dasar Terapi Cairan ada enderita
&a'atR @< 4-AIR Suraba2a
(. Morgan GAR @lu%d Manageet and ;ran:us%R page 9(( 6 90R dala LangeR
.l%n%$al Anesthes%olog%R!992
8. Ad% Rahar7oR Terapi Cairan pada ,yok endaranR dala ,imposium Masalah
dan enanganan ,yokR @< 4-AIR Suraba2a
9. -ardo >AR %eurohumoral Control o! CirculationR page !9! 6 *3R dala .oll%nd
?>R hysiologic and harmacologic #ases o! AnesthesiaR !99)
!0. Par&an - /rsR %utrisi -e'at .enaR P; Btsuka Indones%a
!!. Ad%rahar7oR ola *mum elaksanaan %utrisi arenteral -aboraturium Anesthesi
/ Terapi Intensi!$ @< 4-AIR Suraba2a
!8