Presentasi Kasus

SEORANG LAKI-LAKI USIA 50 TAHUN DENGAN PNEUMONIA

KOMUNITI KR IV GR III, CKD STAGE V, DAN GASTROENTERITIS
AKUT DENGAN MASALAH ANEMIA, AOTEMIA DAN ASIDOSIS
META!OLIK TIDAK TERKOMPENSASI SEMPURNA
O"e#$
Muhammad Iqbal Sugiantoro G99122076
Maria Dewi Caetline G99122070
Nurul Rahmawati Swadini G99122090
Ginong ratidina !i"na#utri G9912211$
Mu%tiqa &ebriniata G99122079
Pe%&i%&in'$
Dr( Re)i*n*, +r(, S,(P -K.
KEPANITERAAN KLINIK !AGIAN PULMONOLOGI
DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI
/AKULTAS KEDOKTERAN UNS0RSUD DR(MOE1ARDI
S U R A K A R T A
2034
!A! I
STATUS PENDERITA
I( ANAMNESIS
A( I+entitasPasien
Nama a%ien ' (n) *
+%ia ' ,0 tahun
*eni% -elamin ' .a/i0la/i
Statu% ' Meni/ah
e/er"aan ' !ira%wa%ta
1lamat ' -eba//ramat2 -arangan3ar
(anggal Ma%u/ ' 17 Mei 2014
(anggal emeri/%aan ' 17 Mei 2014
No) RM ' 012,4506
!( Ke"u#an Uta%a
Se%a/ Na#a%
C( Ri5a6at Pen6a7it Se7aran'
a%ien datang dengan /eluhan %e%a/ na6a% %e"a/ dua minggu
%ebelum ma%u/ rumah %a/it 3ang %ema/in memberat %e"a/ tiga hari
3ang lalu) Se%a/ dira%a/an ham#ir %etia# hari) Se%a/ dira%a/an %e#erti
teri/at) Se%a/ na6a% tida/ di#engaruhi a/ti7ita% dan 8ua8a2 #a%ien
n3aman tidur dengan %atu bantal)
a%ien "uga mengeluh batu/ %e"a/ dua minggu 3ang lalu dan
memberat %e"a/ %atu minggu 3ang lalu) 9atu/ berdaha/2 warna #utih2
/ental2 6re/uen%i batu/ bertambah %e"a/ %atu minggu 3ang lalu) a%ien
"uga mengeluh mual dan muntah : $ /ali %ehari %e"a/ tiga hari 3ang
lalu2 muntahan beru#a %i%a ma/anan2 tida/ ada darah) a%ien "uga
mengeluh buang air be%ar 8air lebih dari , /ali %ehari %e"a/ $ hari 3ang
lalu) (ida/ ada /eluhan demam2 batu/ berdarah2 /eringat malam2
#enurunan berat badan2 #enurunan na6%u ma/an)
2
D( Ri5a6at Pen6a7it Da#u"u
Riwa3at 1%ma ' di%ang/al
Riwa3at (9 ' di%ang/al
Riwa3at DM ' ;<=
Riwa3at >i#erten%i ' di%ang/al
Riwa3at Sa/it aru ' di%ang/al
Riwa3at Sa/it *antung ' di%ang/al
E( Ri5a6at Pen6a7it Ke"uar'a
Riwa3at Sa/it Seru#a ' di%ang/al
Riwa3at 1%ma ' di%ang/al
Riwa3at (9 ' di%ang/al
Riwa3at DM ' di%ang/al
Riwa3at >i#erten%i ' di%ang/al
Riwa3at Sa/it aru ' di%ang/al
Riwa3at Sa/it *antung ' di%ang/al
/( Ri5a6at Ke&iasaan +an Gi8i
Riwa3at mero/o/ ' 1 bung/u% #er hari %e"a/ $, tahun 3ang lalu
Riwa3at /on%um%i al/ohol ' di%ang/al
Riwa3at olahraga ' #a%ien "arang berolahraga
G( Ri5a6at S*sia" E7*n*%i
a%ien be/er"a %ebaga #edagang2 #a%ien mengguna/an 6a%ilita% 9*S)
II( PEMERIKSAAN /ISIK
A( Status Genera"is
-eadaan umum /e%ulitan berna6a%2 8om#o% menti% ?
4
@
,
M
6
2 giAi /e%an
8u/u#)
!( Tan+a Vita"
$
(e/anan darah ' 160B100 mm>g)
Nadi '11, CB menit2 i%i dan tegangan 8u/u#2 irama teratur)
Re%#ira%i ' 25 CBmenit2 irama tida/ teratur2 ti#e thora/al)
Suhu ' $727
0
C #er a/%iler
SiD2 ' 9,E dengan D2 ruangan
C( Ku"it
!arna %awo matang2 /elembaban 8u/u#2 u"ud /elainan /ulit ;0=2
tam#a/ tattoo di daerah dada #a%ien)
D( Ke,a"a
9entu/ me%o8e#hal2 /edudu/an /e#ala %imetri%2 lu/a ;0=2 rambut tida/
beruban %emua2 tida/ mudah ronto/2 tida/ mudah di8abut2 atro6i otot
;0=)
E( Mata
-on"ungti7a #u8at ;0B0=2 #al#ebra odem ;0B0=2 %/lera i/teri/ ;0B0=2 #u#il
i%o/or ;2mmB2mm=2 re6le/ 8aha3a ;<B<=)
/( Hi+un'
9entu/ normal2 de6ormita% ;0=2 darah ;0B0=2 %e/ret ;0B0=)
G( Te"in'a
De6ormita% ;0B0=2darah ;0B0=2 %e/ret ;0B0=)
H( Mu"ut
9ibir /ering ;0=2 %iano%i% ;0=2 lidah /otor ;0=2 lidah %imetri%2 lidah tremor
;0=2 ton%il (10(12 6aring hi#eremi% ;0=2 (10(12 %tomatiti% ;0=2 mu/o%a
#u8at ;0=2 gu%i berdarah ;0=2 #a#il lidah atro6i ;0=)
I( Le#er
Simetri%2 tra/ea ditengah, *@ tida/ mening/at2 lim6onodi tida/
membe%ar2 n3eri te/an ;0=2 ben"olan ;0=2 /a/u ;0=)
9( T#*ra7s
9entu/ ' normo8he%t2 retra/%i %u#ra%ternal ;<=2 gera/an %imetri% /anan
/iri
ulmo ' In%#e/%i ' engembangan dada /anan F /iri
al#a%i ' &remitu% raba /anan F /iri
4
er/u%i ' Sonor B Sonor di %emua la#ang #aru
1u%/ulta%i ' SD@ ;<B<=2 R9- ;<B<= di ba%al2 R9>
;0B0=2!>G ;0B0=
Cor ' In%#e/%i ' i/tu% /ordi% tida/ tam#a/
al#a%i ' i/tu% /ordi% tida/ /uat ang/at
er/u%i ' bata% "antung /e%an tida/ melebar
1u%/ulta%i ' bun3i "antung I0II inten%ita% nomal2 regular2
bi%ing ;0=
K( Trun7
In%#e/%i ' de6ormita% ;0=2 %/olio%i% ;0=2 /i6o%i% ;0=2 lordo%i%;0=)
al#a%i ' ma%%a ;0=2 n3er ite/an ;0=2 oedem ;0=)
er/u%i ' n3eri /eto/ /o%to7ertebra ;0=)
L( A&+*%en
In%#e/%i ' dinding #erut %e"a"ar dinding dada)
1u%/ulta%i ' #eri%talti/ ;<= normal)
er/u%i ' t3m#ani)
al#a%i ' %u#el2 n3eri te/an ;0=2 he#ar dan lien tida/teraba)
M( E7stre%itas
:

:
Dedem H H 1/raldingin < <
III( Pe%eri7saan Penun;an'
A( Hasi" La&*rat*riu% 3< Mei 2034
1) Rutin
>b ' 30,3 '0+" ;1$),017),=
>emato/rit ' 2=> ;$$04,=
.eu/o%it ' 102$ ribuBul ;4),011=
(rombo%it ' 52< ri&u0u" ;1,004,0=
?ritro%it ' $2,$ "utaBul ;4),0,)9=
GDS ' 12$
,
Golongan Darah ' 1
2) -imia /lini/
SGD( ' 12 uBl ;00$,=
SG( ' 5 uBl ;004,=
Creatinine ' 25< %'0+" ;I,0=
+reum ' =,? %'0+" ;0)901)$=
$) ?le/trolit
Natrium darah ' 3?? %%*"0L ;1$6014,=
-alium darah ' 426 mmolB. ;$)$0,)1=
Chlorida darah ' 30< %%*"0L ;950106=
4) 1nali%a Ga% Darah
#> ' 7)$46 ;7)$,007)4,0=
9? ' -3?,2 %%*"0L ;020 <$=
CD2 ' 20,4 %%0H' ;27)0041)0=
D2 ' 11722 mm>g ;5$)00105)0=
>CD$ ' 3?,= %%*"0L ;21)0025)0=
(otal CD2 ' 25)5 mmolB. ;19)0024)0=
-e%an' 1%ido%i% metaboli/ ter/om#en%a%i tida/ %em#urna
!( /*t* T#*ra@

6
>a%il #emeri/%aan 6oto thoraC 17 Mei 2014'
&oto dengan identita% (n)* ,0 tahun) &oto diambil di ruang radiologi RS
Dr)Moewardi) &oto thoraC dengan #ro3e/%i 1) -e/era%an /urang2
a%imetri%)
(ra/ea di tengah) Si%tema tulang bai/)
Cor ' 9e%ar dan bentu/ normal
ulmo ' (am#a/ #er%elubungan air bron8hogram di #arahiler dan
#ara8ardial /edua la#ang #aru) Sinu% #hreni8o8o%tali% /anan /iri ta"am)
>emidia6ragma /anan /iri li8in2 bentu/ /ubah)
-e%an' neumonia
C( EKG
Sinu% rh3tm2 110 b#m2 normoa/%i%)
IV( DaAtar Masa"a#
7
Se%a/2 mual2 muntah2 diare2 anemia2 aAotemia2 hi#oalbuminemia2
a%ido%i% metaboli8 tida/ ter/om#en%a%i %em#urna2 6oto thora/%
#neumonia
V( Dia'n*sis
1= neumonia 8ommunit3 -R I@ GR III
2= C-D %tage @
$= G?1
VI( Tera,i
1= D2 10 l#m
2= I@&D NaCl 029E 14 t#m
$= In") Ce6triaCone 2 grB 24 "am
4= 1Aitromi%in 1 C ,00 mg
VII(RenBana K*nsu"tasi
1= -on%ulta%i (S en3a/it Dalam
2= -on%ulta%i (S *antung
VIII( RenBana Dia'n*sti7
1= -ultur %#utum MoBGB-BR
2= 1GD ulang
$= 9alan8e Cairan
IC( /*""*5 U,
15 Mei 2014
1= S' %e%a/ ;0=2 batu/ ;0=2 demam ;0=
2= D'
a) -eadaan +mum ' Com#o% Menti%
5
b) (e/anan Darah ' 140B90
8) Nadi ' 70 C B menit
d) .a"u Na6a% ' 20CB menit
e) Suhu ' $7 C
6) SaD2 ' 95E dengan D2 2 l#m
g) 9alan8e Cairan ' <$,72, 88
h) ulmo'
i) In%#e/%i ' engembangan dinding dada /anan
F /iri
ii) al#a%i ' &remitu% raba /anan F /iri
iii) er/u%i ' %onorB%onor
i7) 1u%/ulta%i ' SD@ <B< 2 R9- <B< ba%al #aru2
!heeAing 0B0
i) >a%il 1GD'
i) #> ' 7240,
ii) 9? ' 01029
iii) CD2 ' 202$
i7) D2 ' 10724
7) >CD$ ' 1,26
7i) >S ' ,1124$
-e%an ' 1l/alo%i% re%#iratori/ ter/om#en%a%i
%em#urna ;#erbai/an=
9
$= 1' neumonia Communit3 -R I@ Gr III
,= '
1) D2 10 l#m
2) I@&D NaCl 029E 14 t#m
$) In") Ce6triaCone 2 grB 24 "am
4) 1Aitromi%in 1 C ,00 mg
,) N a%%etil 83%tein $C200 mg
C( Pr*'n*sis
1d 7itam ' dubia ad malam
1d %anam ' dubia ad malam
1d 6ung%ionam ' dubia ad malam
!A! II
TIN9AUAN PUSTAKA
A( DE/INISI
Se8ara /ini% #neumonia dide6ini%i/an %ebagai %uatu #eradangan
#aru 3ang di%ebab/an oleh mi/roorgani%me ;ba/teri2 7iru%2 "amur2 #ara%it=)
neumonia 3ang di%ebab/an oleh Mycobacterium tuberculosis tida/
terma%u/) Sedang/an #eradangan #aru 3ang di%ebab/an oleh
nonmi/roorgani%me ;bahan /imia2 radia%i2 a%#ira%i bahan to/%i/2 obat0
obatan dan lain0lain= di%ebut #neumoniti% ;DI2 200$=)
!( ETIOLOGI
10
?tiologi #neumonia berbeda0beda #ada berbagai ti#e dari
#neumonia dan hal ini berdam#a/ /e#ada obat 3ang a/an diberi/an)
Mi/roorgani%me #en3ebab 3ang #aling %ering adalah ba/teri2 3ang
"eni%n3a berbeda antar negara2 antara %atu daerah dengan daerah lain #ada
%atu negara2 di luar rumah %a/it dan di dalam rumah %a/it2 antara rumah
%a/it be%ar atau ter%ier dengan rumah %a/it 3ang lebih /e8il) Dleh /arena
itu #erlu di/etahui dengan bai/ #ola /uman #en3ebab %e8ara umum2
/arena itu me%/i#un #ola /uman diluar negeri tida/ %e#enuhn3a 8o8o/
dengan #ola /uman di Indone%ia2 ma/a #edoman 3ang berda%ar/an #ola
/uman diluar negeri da#at di#a/ai %ebagai a8uan %e8ara umum ;Dahlan2
2006=)
Cara ter"adin3a #enularan ber/aitan #ula dengan "eni% /uman2
mi%aln3a in6e/%i melalui dro#let %ering di%ebab/an Streptococcus
pneumonia2 melalui %elang in6u% oleh Staphylococcus aureus2 %edang/an
in6e/%i #ada #ema/aian 7entilator oleh P. aeruginosa dan Enterobacter)
ada ma%a /ini ter"adi #erubahan #ola mi/roorgani%me #en3ebab ISN91
a/ibat adan3a #erubahan /eadaan #a%ien %e#erti gangguan /e/ebalan dan
#en3a/it /roni/2 #o#ula%i ling/ungan2 dan #enggunaan antibioti/ 3ang
tida/ te#at hingga menimbul/an #erubahan /ara/teri%ti/ /uman)
(er"adilah #ening/atan #athogene%i% atau "eni% /uman terutama S.aureus,
B. catarrhalis, H. influenza dan Enterobacteriacae oleh adan3a berbagai
me/ani%me) *uga di"um#ai #ada berbagai ba/teri enteri8 gram negati6
;Dahlan2 2006=)
Menurut Ree7er%2 20012 ?tiologi #neumonia berda%ar/an
#en3ebabn3a diantaran3a adalah'
1) 9a/teri
neumonia ba/teri bia%an3a dida#at/an #ada u%ia lan"ut)
Drgani%me gram #o%i6i6 %e#erti ' Ste#to8o88u% #neumonia2 S) aerou%2
dan %tre#to8o88u% #3ogene%i%) 9a/teri gram negati6 %e#erti
>aemo#hilu% in6luenAa2 /leb%iella #neumonia dan ) 1erugino%a)
11
2) @iru%
Di%ebab/an oleh 7iru% in6luen%a 3ang men3ebar melalui
tran%mi%i dro#let) C3tomegalo7iru% dalam hal ini di/enal %ebagai
#en3ebab utama #neumonia 7iru%)
$) *amur
In6e/%i 3ang di%ebab/an "amur %e#erti hi%to#la%mo%i% men3ebar
melalui #enghiru#an udara 3ang mengandung %#ora dan bia%an3a
ditemu/an #ada /otoran burung2 tanah %erta /om#o%)
4) rotoAoa
Menimbul/an ter"adin3a Pneumocystis carinii
pneumonia ;CC=) 9ia%an3a men"ang/iti #a%ien 3ang mengalami
immuno%u#re%i)
C( PATOGENESIS DAN PATOLOGI
Dalam /eadaan %ehat2 tida/ ter"adi #ertumbuhan mi/roornagi%me
di #aru) -eadaan ini di%ebab/an oleh me/ani%me #ertahanan #aru) 1#abila
ter"adi /etida/%eimbangan antara da3a tahan tubuh2 mi/roorgani%me da#at
ber/embang bia/ dan menimbul/an #en3a/it) Re%i/o in6e/%i di #aru
%angat tergantung #ada /emam#uan mi/roorgani%me untu/ %am#ai dan
meru%a/ #ermu/aan e#itel %aluran na#a%) 1da bebera#a 8ara
mi/roorgani%me men8a#ai #ermu/aan '

1) Ino/ula%i lang%ung
2) en3ebaran melalui #embuluh darah
$) Inhala%i bahan aero%ol
4) -oloni%a%i di#ermu/aan mu/o%a

Dari /eem#at 8ara ter%ebut diata% 3ang terban3a/ adalah %e8ara
-oloni%a%i) Se8ara inhala%i ter"adi #ada in6e/%i 7iru%2 mi/roorgani%me
ati#i/al2 mi/roba/teria atau "amur) -eban3a/an ba/teri dengan u/uran 02,
0220 m melalui udara da#at men8a#ai bron/u% terminal atau al7eol dan
12
%elan"utn3a ter"adi #ro%e% in6e/%i) 9ila ter"adi /oloni%a%i #ada %aluran
na#a% ata% ;hidung2 oro6aring= /emudian ter"adi a%#ira%i /e %aluran na#a%
bawah dan ter"adi ino/ula%i mi/roorgani%me2 hal ini meru#a/an #ermulaan
in6e/%i dari %ebagian be%ar in6e/%i #aru) 1%#ira%i dari %ebagian /e8il %e/ret
oro6aring ter"adi #ada orang normal wa/tu tidur ;,0 E= "uga #ada /eadaan
#enurunan /e%adaran2 #eminum al/ohol dan #ema/ai obat ;drug abu%e=)
Se/re%i oro6aring mengandung /on%entra%i ba/teri 3ang tinggi 10
5010Bml2 %ehingga a%#ira%i dari %ebagian /e8il %e/ret ;02001 0 121 ml= da#at
memberi/an titer ino/ulum ba/teri 3ang tinggi dan ter"adi #neumonia)
ada #neumonia mi/roorgani%me bia%an3a ma%u/ %e8ara inhala%i
atau a%#ira%i) +mumn3a mi/roorgani%me 3ang terda#at di%aluran na#a%
bagian ata% %ama dengan di %aluran na#a% bagian bawah2 a/an teta#i #ada
bebera#a #enelitian tida/ di temu/an "eni% mi/roorgani%me 3ang %ama)
9a%il 3ang ma%u/ ber%ama %e/ret bron/u% /e dalam al7eoli
men3ebab/an rea/%i radang beru#a edema %eluruh al7eoli di%u%ul dengan
in6iltra%i %el0%el MN dan dia#ede%i% eritro%it %ehingga ter"adi #ermulaan
6ago%ito%i% %ebelum terbentu/n3a antibodi) Sel0%el MN mende%a/ ba/teri
/e #ermu/aan al7eoli dan dengan bantuan leu/o%it 3ang lain melalui
#%edo#odo%i% %ito#la%mi/ mengelilingi ba/teri ter%ebut /emudian
dima/an) ada wa/tu ter"adi #e#erangan antara ho%t dan ba/teri ma/a
a/an tam#a/ 4 Aona #ada daerah #ara%iti/ ter%et 3aitu '
1) Gona luar ' al7eoli 3ang ter%i%i dengan ba/teri dan 8airan edema)
2) Gona #ermulaan /on%olida%i ' terdiri dari MN dan bebera#a e/%uda%i
%el darah merah)
$) Gona /on%olida%i 3ang lua% ' daerah tem#at ter"adi 6ago%ito%i% 3ang
a/ti6 dengan "umlah MN 3ang ban3a/)
4) Gona re%olu%i? ' daerah tem#at ter"adi re%olu%i dengan ban3a/ ba/teri
3ang mati2 leu/o%it dan al7eolar ma/ro6ag)
Red he#atiAation ialah daerah #eri6er 3ang terda#at edema dan
#erdarahan JGra3 he#atiAationJ ialah /on%oloda%i 3ang lua% ;DI2 200$=)
1$
D( KLASI/IKASI
1) 9erda%ar/an /lini% dan e#ideologi% '
a) neumonia /omuniti ;8ommunit30a8quired #neumonia=
b) neumonia no%o/omial ;ho%#ital0a8qiured #neumonia B no%o8omial
#neumonia=
8) neumonia a%#ira%i
d) neumonia #ada #enderita Immuno8om#romi%ed #embagian ini
#enting untu/ memudah/an #enatala/%anaan)
2) 9erda%ar/an ba/teri #en3ebab
a) neumonia ba/terial B ti#i/al)
Da#at ter"adi #ada %emua u%ia) 9ebera#a ba/teri mem#un3ai
tenden%i men3erang %e%orang 3ang #e/a2 mi%aln3a -leb%iella #ada
#enderita al/oholi/2 Sta#h3llo8o88u% #ada #enderita #a%8a in6e/%i
in6luenAa)
b) neumonia ati#i/al
Di%ebab/an M38o#la%ma2 .egionella dan Chlam3dia

8) neumonia 7iru%
d) neumonia "amur
Sering meru#a/an in6e/%i %e/under) redile/%i terutama #ada
#enderita dengan da3a tahan lemah ;immuno8om#romi%ed=
$) 9erda%ar/an #redile/%i in6e/%i
a) neumonia lobari%
Sering #ada #neumania ba/terial2 "arang #ada ba3i dan orang tua)
neumonia 3ang ter"adi #ada %atu lobu% atau %egmen /emung/inan
%e/under di%ebab/an oleh ob%tru/%i bron/u% mi%aln3a ' #ada
a%#ira%i benda a%ing atau #ro%e% /egana%an)
b) 9ron/o#neumonia
14
Ditandai dengan ber8a/0ber8a/ in6iltrat #ada la#angan #aru) Da#at
di%ebab/an oleh ba/teria mau#un 7iru%) Sering #ada ba3i dan
orang tua) *arang dihubung/an dengan ob%tru/%i bron/u%
8) neumonia inter%ti%ial
E( /AKTOR RESIKO
&a/tor06a/tor re%i/o ter/ena #neumonia2 antara lain' In6e/%i
Saluran Na6a% 1ta% ;IS1=2 u%ia lan"ut2 al/oholi%me2 ro/o/2 /e/urangan
nutri%i2 umur dibawah 2 bulan2 "eni% /elamin la/i0la/i 2 giAi /urang2 berat
badan lahir rendah2 tida/ menda#at 1SI memadai2 #olu%i udara2 /e#adatan
tem#at tinggal2 imuni%a%i 3ang tida/ memadai2 membedong ba3i2 e6i%ien%i
7itamin 1 dan #en3a/it /roni/ menahun)
Selain 6a/tor06a/tor re%i/o diata%2 6a/tor06a/tor di bawah ini "uga
mem#engaruhi re%i/o dari #neumonia '
1) Indi7idu 3ang mengida# >I@
2) Indi7idu 3ang ter#a"an /e aero%ol dari air 3ang lama tergenang
$) Indi7idu 3ang mengalami a%#ira%i i%i lambung
4) -arena muntah air a/ibat tenggelam
,) 9ahan 3ang tera%#ira%i
/( DIAGNOSIS
1) Gambaran /lini%
a) 1namne%i%
Gambaran /lini/ bia%an3a ditandai dengan demam2
menggigil2 %uhu tubuh mening/at da#at melebihi 40C2 batu/
dengan daha/ mu/oid atau #urulen /adang0/adang di%ertai darah2
%e%a/ na#a% dan n3eri dada)
b) emeri/%aan 6i%i/
(emuan #emeri/%aan 6i%i% dada tergantung dari lua% le%i di
#aru) ada in%#e/%i da#at terlihat bagian 3ang %a/it tertinggal
wa/tu berna#a%2 #a%a #al#a%i 6remitu% da#at mengera%2 #ada
1,
#er/u%i redu#2 #ada au%/ulta%i terdengar %uara na#a%
bron/o7e%i/uler %am#ai bron/ial 3ang mung/in di%ertai ron/i
ba%ah halu%2 3ang /emudian men"adi ron/i ba%ah /a%ar #ada
%tadium re%olu%i)
2) emeri/%aan #enun"ang
a) Gambaran radiologi%
&oto tora/% ;1Blateral= meru#a/an #emeri/%aan #enun"ang
utama untu/ menega//an diagno%i%) Gambaran radiologi% da#at
beru#a in6iltrat %am#ai /on%olida%i dengan K air bron8ogramK2
#en3ebab bron/ogeni/ dan inter%ti%ial %erta gambaran /a7iti) &oto
tora/% %a"a tida/ da#at %e8ara /ha% menentu/an #en3ebab
#neumonia2 han3a meru#a/an #etun"u/ /e arah diagno%i% etiologi2
mi%aln3a gambaran #neumonia lobari% ter%ering di%ebab/an oleh
Steptococcus pneumoniae2 Pseudomonas aeruginosa %ering
mem#erlihat/an in6iltrat bilateral atau gambaran bron/o#neumonia
%edang/an Klebsiela #neumonia %ering menun"u//an /on%olida%i
3ang ter"adi #ada lobu% ata% /anan me%/i#un da#at mengenai
bebera#a lobu%)
b) emeri/%aan labolatorium
ada #emeri/%aan labolatorium terda#at #ening/atan
"umlah leu/o%it2 bia%an3a lebih dari 10)000Bul /adang0/adang
men8a#ai $0)000Bul2 dan #ada hitungan "eni% leu/o%it terda#at
#erge%eran /e /iri %erta ter"adi #ening/atan .?D) +ntu/
menentu/an diagno%i% etiologi di#erlu/an #emeri/%aan daha/2
/ultur darah dan %erologi) -ultur darah da#at #o%iti6 #ada 2002,E
#enderita 3ang tida/ diobati) 1nali%i% ga% darah menun"u//an
hi#o/%emia dan hi/arbia2 #ada %tadium lan"ut da#at ter"adi
a%ido%i% re%#iratori/)

16
G( PENGO!ATAN
engobatan terdiri ata% antibioti/ dan #engobatan %u#orti6)
emberian antibioti/ #ada #enderita #neumonia %ebai/n3a berda%ar/an
data mi/roorgani%me dan ha%il u"i /e#e/aann3a2 a/an teta#i /arena
bebera#a ala%an 3aitu '
1) #en3a/it 3ang berat da#at mengan8am "iwa
2) ba/teri #atogen 3ang berha%il dii%ola%i belum tentu %ebagai #en3ebab
#neumonia)
$) ha%il #embia/an ba/teri memerlu/an wa/tu ma/a #ada #enderita
#neumonia da#at diberi/an tera#i %e8ara em#iri%)
Se8ara umum #emilihan antibioti/ berda%ar/an ba/teri #en3ebab
#neumonia da#at dilihat %ebagai beri/ut '
eni%ilin %en%iti6 Stre#to8o88u% #neumonia ;SS=
0 Golongan eni%ilin
0 (M0SMG
0 Ma/rolid
eni%ilin re%i%ten Stre#to8o88u% #neumoniae ;RS=
0 9etala/tam oral do%i% tinggi ;untu/ rawat "alan=
0 Se6ota/%im2 Se6tria/%on do%i% tinggi
0 Marolid baru do%i% tinggi
0 &luoro/uinolon re%#ira%i
%eudomona% aerugino%a
0 1minogli/o%id
0 Se6taAidim2 Se6o#era%on2 Se6e#im
0 (i/ar%ilin2 i#era%ilin
0 -arba#enem ' Mero#enem2 Imi#enem
0 Si#ro6lo/%a%in2 .e7o6lo/%a%in
Methi8illin re%i%tent Sta#h3lo8o88u% aureu% ;MRS1=
0 @an/omi%in
0 (ei/o#lanin
17
0 .ineAolid
>emo#hilu% in6luenAae
0 (M0SMG
0 1Aitromi%in
0 Se6alo%#orin gen) 2 atau $
0 &luoro/uinolon re%#ira%i
.egionella
0 Ma/rolid
0 &luoro/uinolon
0 Ri6am#i%in
M38o#la%ma #neumoniae
0 Do/%i%i/lin
0 Ma/rolid
0 &luoro/uinolon
Chlam3dia #neumoniae
0 Do/%i%i/in
0 Ma/rolid
0 &luoro/uinolon
H( KOMPLIKASI
-om#li/a%i 3ang da#at ter"adi '
?6u%i #leura)
?m#iema)
1b%e% aru)
neumotora/%
Gagal na#a%)
Se#%i%
15
!A! III
ANALISA KASUS
neumonia adalah %uatu #eradangan a/ut #ada #aren/im #aru 3ang
di%ebab/an mi/roorgani%me bai/ ba/teri2 7iru%2 "amur mau#un #ara%it /e8uali
in6e/%i Mycobacterium tuberculosis) eradangan #aren/im #aru ter%ebut
di%ebab/an oleh /oloni%a%i agen #atogen di %el #aren/im #aru) -ondi%i ter%ebut
menimbul/an bebera#a mani6e%ta%i /lini% 3ang mun8ul #ada #a%ien dengan
#neumonia)
19
a%ien datang dengan /eluhan %e%a/ na#a% 3ang dialami %e"a/ 2 minggu
%ebelum ma%u/ rumah %a/it /emudian memberat %e"a/ $ hari tera/hir)
-ara/teri%ti/ %e%a/ na#a% timbul 3aitu teru% meneru% dan tida/ di#engaruhi
a/ti7ita% dan 8ua8a) Se%a/ na#a% ter"adi %e8ara a/ut2 dii/uti adan3a #erubahan
/ara/teri%ti/ %#utum) 9atu/ timbul "uga %e"a/ 2 minggu %ebelum ma%u/ rumah
%a/it2 /emudian batu/ memberat dii/uti #rodu/%i %#utum /ental berwarna #utih)
Se%a/ tan#a dii/uti batu/ darah2 tida/ ditemu/an demam mau#un riwa3at demam2
%erta tida/ ada #enurunan berat badan) ada /a%u% #neumonia a/an dida#at/an
/eluhan awal batu/2 %e%a/ na#a% dan demam atau riwa3at demam %ebelumn3a)
-eluhan lainn3a mi%al n3eri dada dimana /ara/teri%ti/ n3eri dadan3a tida/ /ha%
%e#erti n3eri dada #a%ien angina #e8tori%) a%ien #ada /a%u% ini ditemu/an ge"ala
%e%a/ na#a% 3ang dii/uti batu/) 9atu/ ter"adi /arena rea/%i in6lama%i 3ang mun8ul
#ada %aluran na#a% %ehingga mun8ul re6leC batu/) Se%a/ na#a% a/an ter"adi
/emudian /arena in6e/%i 3ang awaln3a di %aluran na#a% a/an melebar /e
#aren/im %e/itarn3a) Mual dan muntah 3ang ditemu/an #ada #a%ien ini mung/in
berhubungan dengan /on%um%i obat %ebelumn3a ;automedi/a%i=2 menurunn3a
inta/e ma/anan2 atau #engaruh dari /ondi%i %a/it #a%ien %e8ara tida/ lang%ung)
Demam bi%a ditemu/an atau tida/ ditemu/an2 teta#i dengan 8atatan %etida/n3a
ada riwa3at demam %ebelum dibawa /e rumah %a/it men"adi %alah %atu ge"ala
#a%ien dengan #neumonia)
Riwa3at %e%a/ na#a% %ebelumn3a #ada #a%ien ini di%ang/al) Serta tida/ ada
riwa3at %a/it #aru0#aru 3ang #ernah terdiagno%i% %ebelumn3a) a%ien dengan
D- ditandai dengan %e%a/ na#a% 3ang %i6atn3a /roni% #rogre%i6 dimana
#rogre%i7ita% %e%a/ na#a% ber"alan lambat) Se%a/ na#a% bia%an3a dira%a/an
bertahun0tahun bah/an %am#ai #uluhan tahun) ?/%a %erba%i D- ditandai
#erubahan ge"ala 3ang %ema/in memberat dan #erubahan /ara/teri%ti/ %#utum)
a%ien ini baru mera%a/an %e%a/ na#a% 2 minggu tera/hir %eharu%n3a untu/
di/ata/an D- ge"ala 3ang mun8ul belum %eberat 3ang di/eluh/an #a%ien %aat
datang) D- "uga ditega//an dengan adan3a #a#aran noCiou% agent %e#erti a%a#
ro/o/ bagi #ero/o/ a/ti6 mau#un #a%i62 a%a# #abri/ atau debu /on7e/%i2 dan lain
%ebagain3a) a%ien adalah #ero/o/ a/ti6 dengan Inde/% 9rin/mann ;I9=
20
tergolong #ero/o/ dera"at %edang %ehingga tergolong memili/i ri%i/o %edang
dengan /ebia%aan mero/o/ ter%ebut2 %am#ai %aat ini #a%ien tida/ teratur #eri/%a /e
do/ter) Namun2 untu/ menega//an diagno%i% D- #erlu #emeri/%aan
%#irometri)
-eluhan mun8ul %e8ara a/ut %ehingga diagno%i% lebih mengarah #ada
#neumonia dari#ada D- walau#un riwa3at mero/o/ ;<= dengan I9 3ang
tergolong %edang) (ida/ menutu# /emung/inan ter"adin3a #neumonia #ada #a%ien
ini) Ditambah lagi ha%il %#irometri belum dida#at/an untu/ men3o/ong
/emung/inan D-) a%ien ini memili/i /e8enderungan /e arah #neumonia
/omuniti2 3aitu /eradangan #aru 3ang dida#at/an dalam /omunita% atau dari
ma%3ara/at2 bu/an /arena in6e/%i no%o/omial ;>1=2 tinda/an medi% ;>C1=2
atau bu/an "uga /arena #o%t #ema%angan 7entilator ;@1=) enega/an diagno%i%
#neumonia memerlu/an #emeri/%aan #enun"ang laboratorium darah dan
radiogra6i beru#a 6oto #olo% thoraC #ro3e/%i 1 "i/a memung/in/an) >a%il 8e/
laboratorium #a%ien #neumonia a/an ditemu/an leu/o%ito%i% dengan 1. lebih dari
10)000Bmm
$
atau /urang dari 4),00Bmm
$
) Diagno%i% #a%ti #neumonia ditega//an
dari 6oto #olo% dimana dida#at/an gambaran #er%elubungan dengan air
bronchogram di la#ang #aru 3ang terin6e/%i2 bi%a %atu lobu%2 %atu %egmen atau#un
%atu la#ang #aru) er%elubungan #ada %atu lobu% di%ebut dengan #neumonia
lobari%2 %edang/an #ada %atu %egmen #aru di%ebut #neumonia %egmental) &oto
thoraC #ro3e/%i 1 #a%ien ini dida#at/an gambaran in6iltrate air bronchogram di
#ara8ardial /anan dan #arahiler /iri %ehingga ditega//an diagno%i% #a%ien ini
adalah #neumonia /omuniti) 1nali%i% ga% darah #a%ien %aat %aat di#eri/%a
dida#at/an #enurunan #> darah dengan #ening/atan >CD
$
tan#a ada #enurunan
#CD
2
dengan hypoemic score ;>S= %ebe%ar 4552$ %ehingga di%im#ul/an ha%il
anali%i% ga% darah adalah a%ido%i% metaboli/ ter/om#en%a%i tida/ %em#urna)
enilaian dera"at /e#arahan #a%ien #neumonia diguna/an %uatu %/oring
menurut Pneumonia Se!erity inde ;SI=) SI mengguna/an 20 7ariabel
#enilaian) Selain %/oring SI terda#at C+R906, 3ang terdiri dari , 6a/tor re%i/o
3ang dinilai %atu bila #o%iti6) C ;Con6u%ion=2 ting/at /e%adaran #a%ien %aat
di#eri/%a adalah 8om#o% menti% %ehingga tida/ dida#at/an #enurunan /e%adaran2
21
%/orn3a nolL + ;+rea= mengguna/an nilai ureum dengan di/on7er%i/an dibagi
2214 dida#at/an %/or %atu2 RR ' 25CBmenit %ehingga %/or nol2 te/anan darah
160B100 mm>g %ehingga dida#at/an %/or nol2 dan umur #a%ien adalah ,0 tahun
%/orn3a nol) (otal %/or C+R906, adalah 0 di%ebut ri%i/o /ematian %edang
%ehingga da#at rawat "alan) Namun2 untu/ Rumah Sa/it dengan 6a%ilita% lebih
leng/a# dian"ur/an untu/ mengguna/an %/oring SI) a%ien ber"eni% /elamin
la/i0la/i nilai %e%uai umurn3a 3aitu ,0) (erda#at #en3a/it /omorbid 3aitu
#en3a/it gin"al2 #a%ien didiagno%i% Chronic Kidney Di%ea%e ;C-D= %e"a/ lama2
nilain3a 102 %erta riwa3at hi#erten%i %ehingga %/or ditambah lagi 10) Dari
#emeri/%aan 6i%i/ han3a ditemu/an demam #ada %uhu $727
o
C2 6re/uen%i na#a% dan
6re/uen%i nadi ma%ih dibawah /riteria %ehingga nilain3a 1,) >a%il laboratorium
dida#at/an anemia2 hi#onatremia2 hi#oalbinemia2 #enurunan hemato8rit) Dari
ha%il lab ter%ebut dida#at/an %/or 10) *adi total %/or SI #a%ien ini adalah 9,2
tergolong /ela% ri%i/o I@ atau ri%i/o %edang dengan ang/a /ematian 522E)
(inda/an #erawatan 3ang dian"ur/an adalah rawat ina ;9arlett et al)2 2000=)
(ata la/%ana #a%ien dengan #neumonia adalah tera#i antibioti/ em#iri/
%e8e#atn3a ma/%imal 5 "am %e"a/ ma%u/ rumah %a/it %erta tera#i %im#tomati%
mi%al o/%igeni%a%i #ada #a%ien diberi/an dengan 2 literBmenit) 1ntibioti8 3ang
diberi/an adalah golongan beta la8tam) ada #a%ien ini diguna/an #ilihan tera#i
antibioti/ 3aitu in") Ce6triaCone 2 grB24 "am #er I@ %erta diberi/an eritromi%in
8a#% 1C,00 mg #er oral) ema%angan I@ line untu/ men8egah dehidra%i)
Mu/oliti/ "uga diberi/an N0a%etil %i%tein #er oral $C200 mgBhari) Dan #ara8etamol
$C,00 mg #er oral %ebagai anti#ireti/) +ntu/ menemu/an etiologi #neumonia
dila/u/an #emeri/%aan /ultur %#utum dan #emeri/%aan %en%iti7ita% antiobioti/
untu/ tera#i antibioti8 %elan"utn3a) 1ntibioti/ diberi/an %elamam , hari dan tida/
demam 45072 "am) ?7alua%i #erbai/an /lini% dila/u/an Setelah , hari tera#i
antibioti8 diren8ana/an untu/ 6oto thoraC ulang) (u"uann3a adalah untu/ e7alua%i
tera#i ;&ile et al)2 201$=)
22
DA/TAR PUSTAKA
9arlett *G2 Dowell S>2 Mondell .12 Mu%hor DM2 &ine M*) 2000) ra8ti8e
Guideline% 6or Management Communit3018quired neumonia in 1dult%)
Clin infect "isL $1'$47052)
&ile (M2 9artlett *G2 (horner 1) 201$) (reatment o6 8ommunit30a8quired
#neumonia in adult% who require ho%#italiAation2 diunduh dari
2$
htt#'BBBwww)u#todate)8omB8onten%Btreatment0o608ommunit30a8quired0
#neumonia0in0adult%0who0require0ho%#italiAation ;17 Mei 2014=)
>artanto >) 200$) Patofisiologi# Konsep Klinis Proses$Proses Penya%it#Edisi &,
!olume '. *a/arta' ?GC)
DI)200$)htt#'BB/li/#d#i)8omB/on%en%u%B/on%en%u%0#neumonia/omB#n/omuniti)
#d6
Sto/e% DC) Re%#irator3 in6e8tion% in Immuno8om#romiAed >o%t%) Dalam '
(au%%ig .M2 .andau .I2 #en3unting) ediatri8 Re%#irator3 Medi8ine) St)
.oui%' Mo%b3 In82 1999 ' 664051)
Gul Dahlan) 2006) (lmu Penya%it "alam) ?di%i II) *a/arta ' 9alai enerbit
&-+I)
24