Bulimia Nervosa dan Gangguan Makan yang Tidak

Tergolongkan
Bulimia Nervosa
Bulimia hanyalah istilah yang berarti makan berlebihan, yang didefinisikan sebagai
makan lebih banyak makanan dibandingkan sebagian orang pada situasi yang sama dan
dalam periode waktu yang sama, disertai dengan rasa yang kuat bahwa ia kehilangan kendali.
Ketika makan berlebihan ini terjadi pada orang dengan berat badan yangg relatif normal, atau
orang dengan berat badan yang berlebihan yang memiliki kekhawatiran berlebihan mengenai
bentuk dan berat tubuhnya serta secara teratur terlibat di dalam perilaku menghilangkan
kalori yang didapat saat makan berlebihan tersebut, keadaan ini berada di dalam konteks
gangguan yang dikenal sebagai bulimia nervosa.
Epidemiologi
Bulimia nervosa lebih sering terjadi daripada anoreksia nervosa. Perkiraan bulimia nervosa
berkisar dari 1 hingga 3 persen pada perempuan muda. eperti anoreksia nervosa, bulimia
nervosa secara signifikan lebih la!im pada perempuan dibandingkan laki"laki, tetapi
awitannya lebih sering terjadi pada masa remaja yang lebih akhir dibandingkan dengan
awitan anoreksia nervosa. #enurut edisi keempat $iagnostic and statistical #anual of #ental
$isorder %$#"&'"()*, angka kejadian pada laki"laki adalah sepersepuluh angaka kejadian
pada perempuan. +witan bahakan dapat terjadi pada masa dewasa awal. ,ejala bulimia
nervosa yang kdang"kadang terjadi, seperti episode terpisah makan berlebihan dan
mengeluarkan kembali, dilaporka pada hampir -. persen mahasiswi perempuan. Bulimia
nervosa sering terdapat pada perempuan bereberat badan normal, tetapi kadang"kadang
pasien memilii riwayat obesitas. $i negara industri prevalensinya kira"kira 1 persen populasi
umum.
,ambar /3 /"1 0anita yang sedang makan hamburger di kamar mandi. Biasanya wanita ini
memuntahkan kembali makanannya.
Etiologi
Faktor biologis. Beberapa peneliti berupaya menghubungkan perilaku makan berlebihan
dan mengeluarkannya kembali dengan berbagai neurotransmitter. 1leh karena antidepresan
sering bermanfaat bagi pasien bulimia nervosa dan serotonin dikaitkan dengan perasaan puas,
serotonin dan norepinefrin telah dilibatkan di sini. 1leh karena kadar endorfin plasma
meningkat pada pasien bulimia nervosa yang muntah. Perasaan nyaman setelah muntah yang
dialami beberapa pasien ini mungkin diperantarai oleh meningkatnya kadar endorfin.
#enurut $#"&'"(), terdapat peningkatan frekuensi bulimia nervosapada kerabat derajat
pertama orang dengan gangguan ini.
Faktor Sosial. Pasien bulimia nervosa, seperti passien anoreksia nervosa, cenderung
memiliki standar yang tinggi dan memberikan respon terhadap tekanan sosial yang menuntut
orang untuk ramping. eperti pada pasien anoreksia nervosa, banyak pasien bulimia nervosa
mengalami depresi dan depresi familial yang meningkat, tetapi keluarga pasien bulimia
nervosa umumnya kurang dekat dan lebih memiliki konflik dibandingkan keluarga pasien
anoreksia nervosa. Pasien bulimia nervosa menggambarkan orang tuanya sebagai orang
tuanya sebagai orang tua yang mengabaikan dan lalai.
Faktor Psikologis. Pasien dengan bulimia nervosa, seperti halnya mereka dengan anoreksia
nervosa, menghadapi kesulitan dengan tuntutan remaja, tetapi pasien dengan bulimia nervosa
lebih menjadi"jadi, emosional, dan impulsif dibandingkan dengan anoreksia nervosa.
Ketergantungan alkohol, mengutil, dan labilitas emosional %termasuk upaya bunuh diri*
berhubungan dengan bulimia nervosa. Pasien"pasien ini umumnya mengalami makan tak
terkendali mereka sebagai lebih ego"dystonic daripada pasien dengan anoreksia nervosa dan
sebagiannya lebih mudah mencari bantuan.
Pasien dengan bulimia nervosa mengalami kurangnya kontrol super ego dan kekuatan ego
rekan"rekan mereka dengan anoreksia nervosa. Kesulitan mereka mengendalikan dorongan
hati mereka sering dimanifestasikan oleh ketergantungan !at dan merusak diri sendiri
hubungan seksual di samping pesta makan dan memuntahkannya kembali yang menjadi ciri
gangguan tersebut. Banyak pasien dengan bulimia nervosa memiliki sejarah kesulitan
memisahkan dari pengasuh, seperti yang dimanifestasikan oleh adanya benda transisi selama
tahun"tahun awal masa kanak"kanak. Beberapa dokter telah mengamati bahwa pasien dengan
bulimia nervosa menggunakan tubuh mereka sendiri sebagai objek transisi. Perjuangan untuk
memisahkan diri dari sosok ibu dimainkan dalam ambivalensi terhadap makanan2 makan
mungkin merupakan ingin menyatu dengan pengurus, dan muntah mungkin secara tidak
sadar mengungkapkan keinginan untuk pemisahan.
Diagnosis dan Gambaran Klinis
#enurut $#"&'"(), bulimia nervosa hadir ketika %1* episode pesta makan yang
relatif sering terjadi %dua kali seminggu atau lebih* untuk setidaknya 3 bulan2 %/* kompensasi
perilaku yang dipraktekkan setelah pesta makan untuk mencegah kenaikan berat badan ,
terutama self"induced muntah, penyalahgunaan pencahar, diuretik, atau penyalahgunaan
muntah %3. persen kasus*, dan, kurang umum, diet parah dan latihan berat %/. persen kasus*,
%3* berat badan tidak diturunkan parah seperti di anoreksia nervosa, dan %-* pasien memiliki
rasa takut wajar dari kegemukan, drive tanpa henti untuk kelangsingan, atau keduanya dan
jumlah yang tidak proporsional evaluasi"diri tergantung pada berat badan dan bentuk %(abel
/3,/"1*. Ketika membuat diagnosis bulimia nervosa, dokter harus mengeksplorasi
kemungkinan bahwa pasien telah mengalami pertarungan sebelum singkat atau lama anore4ia
nervosa, hadir di sekitar setengah dari mereka dengan bulimia nervosa. Pesta makan biasanya
mendahului muntah sekitar 1 tahun.
(abel /3,/"1 $#"&'"() Kriteria $iagnostik Bulimia 5ervosa
+. 6pisode berulang dari binge eating. ebuah episode dari pesta makan ditandai oleh kedua
hal berikut7
1. makan, dalam jangka waktu diskrit %misalnya, dalam setiap periode /"jam*, jumlah
makanan yang pasti lebih besar daripada kebanyakan orang akan makan selama
periode waktu yang sama dan dalam kondisi yang sama
/. rasa kurangnya kontrol atas makan selama episode %misalnya, perasaan bahwa
seseorang tidak dapat berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak
seseorang makan*.
B. Perilaku kompensasi yang tidak pantas berulang untuk mencegah berat badan, seperti
self"induced muntah, penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, enema, atau obat lain,
puasa, atau olahraga yang berlebihan.
8. Para pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak tepat baik terjadi, rata"rata,
setidaknya dua kali seminggu selama 3 bulan.
$. 6valuasi $iri ini terlalu dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan.
6. ,angguan tidak terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa.
$igolongkan menjadi tipe7
Tipe pencahar selama episode saat bulimia nervosa, orang tersebut telah secara teratur
terlibat dalam self"induced muntah atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema
Tipe Non pencahar selama episode saat bulimia nervosa, orang telah menggunakan
perilaku lain kompensasi tidak pantas, seperti olahraga puasa atau berlebihan, tetapi tidak
teratur terlibat dalam self"induced muntah atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau
enema.
#untah adalah hal yang umum terjadi pada pasien bulimia nervosa dan biasanya
disebabkan oleh menempelkan jari ke tenggorokan, meskipun beberapa pasien dapat muntah
akhirnya. #untah mengurangi sakit perut dan perasaan kembung dan memungkinkan pasien
untuk terus makan tanpa takut berat badan. $epresi, kadang"kadang disebut kesedihan pasca
pesta makan, sering mengikuti. elama pesta makan, pasien makan makanan yang manis,
tinggi kalori, dan umumnya bertekstur lembut atau halus, seperti kue kering dan kue basah.
Beberapa pasien lebih suka makanan besar tanpa memperhatikan selera. #akanan dimakan
diam"diam dan cepat dan kadang"kadang bahkan tidak dikunyah.
Kebanyakan pasien dengan bulimia nervosa berada dalam kisaran berat badan normal
mereka, tetapi beberapa mungkin kekurangan berat badan atau kegemukan. Pasien"pasien
prihatin tentang citra tubuh dan penampilan mereka, khawatir tentang bagaimana orang lain
melihat mereka, dan memikirkan tentang daya tarik seksual mereka. Kebanyakan aktif secara
seksual, dibandingkan dengan pasien anoreksia nervosa, yang tidak tertarik pada seks. Pica
dan perjuangan saat makan kadang"kadang terungkap dalam sejarah pasien dengan bulimia
nervosa.
Bulimia nervosa terjadi pada orang dengan tingkat tinggi gangguan mood dan
gangguan impuls kontrol. Bulimia nervosa juga dilaporkan terjadi pada mereka yang berisiko
untuk kelainan terkait dan berbagai gangguan kepribadian. Pasien dengan bulimia nervosa
juga memiliki tingkat gangguan kecemasan, gangguan bipolar &, dan gangguan disosiatif, dan
sejarah pelecehan seksual.
Subtipe
Bukti menunjukkan bahwa orang"orang bulimik yang memuntahkan makanan
berbeda dari pemakan pesta yang tidak pembersihan dalam bahwa yang terakhir cenderung
memiliki lebih sedikit gangguan citra tubuh dan kecemasan kurang mengenai makan. #ereka
dengan bulimia nervosa yang tidak pembersihan cenderung menjadi gemuk. Perbedaan
fisiologis yang berbeda juga ada antara pasien dengan bulimia yang membersihkan dan
mereka yang tidak. Karena semua perbedaan ini, diagnosis bulimia nervosa subtyped ke jenis
pembersihan, bagi mereka yang secara teratur melakukan self"induced muntah atau
penggunaan obat pencahar atau diuretik, dan jenis nonpurging, bagi mereka yang
menggunakan diet puasa, ketat, atau olahraga berat tetapi tidak teratur terlibat dalam
membersihkan.
Pasien dengan jenis pembersihan bulimia nervosa dapat berisiko untuk komplikasi
medis tertentu, seperti hipokalemia dari penyalahgunaan muntah atau pencahar dan alkalosis
hypochloremic. #ereka yang muntah berulang kali beresiko untuk terjadinya iritasi lambung
dan esofagus, meskipun komplikasi ini jarang terjadi. Pasien yang membersihkan mungkin
memiliki kursus berbeda dari pasien yang pesta dan kemudian diet atau olahraga.
Kasus7
+bby (hurmond, usia -/, tidak punya pesta makanan untuk lebih dari / tahun ketika
ia terbang dari #iami ke 8hicago untuk menghadiri pernikahan putri sahabatnya. (unggal,
mandiri, dan ditujukan untuk bekerja, +bby baru saja menjual naskah pertamanya. $ia
senang, tapi ia juga mengalami depresi yang selalu terjadi ketika dia menyelesaikan sebuah
proyek besar. #eski tahu, dari / tahun di 1vereaters +nonymous %1+*, bahwa ia harus
menjaga jarak yang aman dari makanan, terutama pada masa emosional keras, +bby
menghabiskan sepanjang hari partai latihan pernikahan di perusahaan makanan. $ia berdiri di
dapur temannya untuk hourscutting, memotong, menyortir, mengatur, dan, akhirnya,
memilih"milih makanan.
Ketika malam dan para tamu datang, kesibukan membuatnya mudah bagi +bby
menghilang secara fisik dan emosional dalam sebuah pesta. $ia mulai dengan sepiring apa
yang akan menjadi makanan diet %konsep 1+ untuk apa pun yang disertakan pada paket
makan seseorang*7 pasta salad, salad hijau, potongan dingin, dan roll. #eskipun porsi yang
sedikit, +bby ingin lebih. $ia menghabiskan 9 jam berikutnya makan, pada awalnya
mencoba untuk makan di antara para tamu, tetapi kemudian, ketika rasa malu diatur dalam, ia
mundur ke sudut"sudut gelap dari ruangan untuk memulai kepanikannya, mengigit bibir.
+bby melupakan dirinya dengan kerupuk, keju, roti, ayam, kalkun, pasta, dan salad, tapi
semua itu adalah awal dari apa yang dia benar"benar ingin minta gula. $ia sudah menunggu
para tamu untuk meninggalkan ruang makan, di mana makanan penutup itu. Ketika mereka
akhirnya berhasil, ia melukai dirinya sendiri dengan dua potong kue, kemudian dua lagi, lalu
makan langsung dari nampan pelayan, menyekop makanan ke dalam mulutnya. $ia meraih
kue, kue lebih banyak, dan cookie lagi. :antung berdegup, takut ditemukan, +bby akhirnya
merobek dirinya menjauh dan menyelinap keluar ke teras.
ekarang, dalam apa yang ia dianggap sebagai trans makanan, +bby menumpuk
piringnya dengan roti, ke mana dia diolesi beberapa menyebar diidentifikasikan. #eskipun
makanannya terasa seperti lumpur, +bby terus makan. egera, tamu"tamu lain keluar ke teras,
meninggalkan perasaan +bby ia harus pindah lagi, yang dia lakukan, melangkah ke dapur dan
cahaya. Ketika +bby melirik piringnya, ia ngeri2 semut merayap di atasnya. Bukannya refleks
menyemburkan makanan, +bby, mengatasi rasa malu, hanya bisa menelan. Kemudian
matanya mulai mencari puing"puing di piringnya untuk potongan tidak terkontaminasi.
#enyaksikan kegilaan sendiri, +bby mulai menangis. $ia melemparkan piring ke tempat
sampah dan berlari ke kamarnya.
Peristiwa awal dari kambuhnya ;"bulan ke pesta makan menandai pengalaman +bby terburuk
dengan makan sebanyak"banyaknya, karena masalah dimulai 19 tahun sebelumnya. elama
kambuh, ia memakan pada makanan gula dan karbohidrat olahan, kembali ke merokok untuk
mengontrol makan berlebihan, dan sekali lagi terdorong untuk menyingkirkan kalori dengan
latihan terus"menerus setelah pesta masing"masing, berjalan - atau 9 jam pada suatu waktu,
menyeret sepeda nya naik dan turun enam lantai, dan bersepeda bermil"mil setelah gelap di
sebuah taman kota yang berbahaya. %8ourtesy of $#"&'"() buku teks.*
Patologi dan !aboratorium Pemeriksaan
Bulimia nervosa dapat mengakibatkan kelainan elektrolit dan berbagai tingkat
kelaparan, meskipun mungkin tidak sejelas seperti pada rendah berat pasien dengan anoreksia
nervosa. :adi, bahkan berat badan normal pasien dengan bulimia nervosa harus memiliki
penelitian laboratorium elektrolit dan metabolisme. ecara umum, fungsi tiroid tetap utuh
dalam bulimia nervosa, tetapi pasien mungkin menunjukkan nonsuppression pada tes supresi
deksametason". $ehidrasi dan gangguan elektrolit yang mungkin terjadi pada pasien dengan
bulimia nervosa yang membersihkan secara teratur. Pasien"pasien ini umumnya menunjukkan
hypomagnesemia dan hyperamylasemia. #eskipun bukan fitur inti diagnostik, banyak pasien
dengan bulimia nervosa memiliki gangguan menstruasi. <ipotensi dan bradikardia terjadi
pada beberapa pasien.
Di"erensial Diagnosis
$iagnosis bulimia nervosa tidak dapat dilakukan jika perilaku pesta"makan dan
membersihkan terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa. $alam kasus
tersebut, diagnosis anoreksia nervosa, pesta makan"tipe membersihkan.
$okter harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki penyakit neurologis, seperti
kejang epilepsi"setara, pusat tumor sistem saraf, K=+ > ver"Bucy sindrom, atau Kleine"
=evin syndrome. ?itur patologis yang dimanifestasikan oleh Kla > ver"Bucy sindrom adalah
visual agnosia, menjilati dan menggigit kompulsif, pemeriksaan objek dengan mulut,
ketidakmampuan untuk mengabaikan stimulus apapun, ketenangan, perilaku seksual diubah
%hyperse4uality*, dan kebiasaan diet diubah, terutama hyperphagia. indrom ini sangat langka
dan tidak mungkin menyebabkan masalah dalam diagnosis diferensial. Kleine"=evin terdiri
dari sindrom hipersomnia periodik yang berlangsung selama / sampai 3 minggu dan
hyperphagia. eperti di bulimia nervosa, timbulnya gejala biasanya selama masa remaja, tapi
sindrom ini lebih umum pada pria dibandingkan pada wanita.
Pasien dengan bulimia nervosa yang memiliki gangguan afektif musiman bersamaan
dan pola depresi atipikal %dengan makan berlebihan dan tidur berlebihan dalam cahaya
rendah bulan* dapat bermanifestasi musiman memburuknya baik bulimia nervosa dan fitur
depresif. $alam kasus ini, binges biasanya jauh lebih parah selama musim dingin. (erapi
cahaya terang %1..... lu4 selama 3. menit, pada pagi hari, 13 sampai // inci dari mata*
dapat menjadi komponen yang berguna dari perawatan yang komprehensif dari gangguan
makan dengan gangguan afektif musiman.
Beberapa pasien dengan bulimia nervosa mungkin 19 persen memiliki perilaku
impulsif dan beberapa komorbiditas, termasuk penyalahgunaan !at, dan kurangnya
kemampuan untuk mengendalikan diri di berbagai bidang seperti manajemen uang dan
hubungan seksual. #ereka menunjukkan mutilasi diri, emosi kacau, dan pola tidur kacau.
#ereka sering memenuhi kriteria untuk gangguan kepribadian borderline dan gangguan
kepribadian campuran dan, tidak jarang, gangguan bipolar &&.
Prognosis
Bulimia nervosa ditandai dengan tingkat pemulihan parsial yang lebih tinggi dan
penuh dibandingkan dengan anoreksia nervosa. eperti yang tercantum dalam bagian
pengobatan, mereka diperlakukan jauh lebih baik daripada tidak diobati. Pasien yang tidak
diobati cenderung tetap kronis atau dapat menunjukkan kecil, tetapi derajat umumnya
mengesankan perbaikan dengan waktu. $alam sebuah studi 1. tahun tindak"lanjut dari pasien
yang sebelumnya berpartisipasi dalam program pengobatan, jumlah perempuan yang terus
memenuhi kriteria penuh untuk bulimia nervosa menurun sebagai durasi tindak lanjut
meningkat. ekitar 3. persen terus terlibat dalam pesta berulang"makan atau perilaku
membersihkan. ebuah sejarah masalah penggunaan narkoba dan durasi yang lebih lama dari
gangguan pada presentasi memprediksi hasil yang buruk. (ergantung pada definisi, 33"-@
persen perempuan sepenuhnya pulih di follow"up.
Penatalaksanaan
Kebanyakan pasien dengan bulimia nervosa tidak rumit tidak memerlukan rawat inap. ecara
umum, pasien dengan bulimia nervosa ini tidak tertutup tentang gejala"gejala mereka sebagai
pasien dengan anoreksia nervosa. 1leh karena itu, pengobatan rawat jalan biasanya tidak
sulit, namun psikoterapi sering susah dilakukan dan mungkin berkepanjangan. Beberapa
pasien obesitas dengan bulimia nervosa yang telah lama melakukan psikoterapi sangat baik.
$alam beberapa kasus ketika makan di luar kontrol, pengobatan rawat jalan tidak bekerja,
atau pasien menunjukkan gejala seperti kejiwaan tambahan sebagai bunuh diri dan menyakiti
diri sendiri, substansi rawat inap mungkin menjadi perlu. $i samping gangguan, elektrolit
dan metabolik akibat pembersihan yang parah mungkin memerlukan rawat inap.
Psikoterapi
Kognitif"Behavioral (herapy
(erapi kognitif"perilaku %8B(* harus dianggap sebagai, patokan lini pertama
pengobatan untuk bulimia nervosa. $ata pendukung efektivitas 8B( didasarkan pada
kepatuhan yang ketat harus betul"betul dilaksanakan, sangat rinci, petunjuk"dipandu
perawatan yang mencakup sekitar 13 sampai /. sesi selama 9 sampai ; bulan. 8B(
menerapkan sejumlah prosedur kognitif dan perilaku untuk %1* mengganggu siklus
mempertahankan diri perilaku makan berlebihan dan diet dan %/* mengubah kognisi
disfungsional individu2 keyakinan tentang makanan, berat badan, citra tubuh, dan
keseluruhan konsep diri.
$ynamic Psikoterapi
Pengobatan psikodinamik pasien dengan bulimia nervosa telah mengungkapkan
kecenderungan untuk mengkonkretkan mekanisme pertahanan introjective dan proyektif.
$engan cara yang analog dengan membelah, pasien membagi makanan ke dalam dua
kategori7 item yang bergi!i dan mereka yang tidak sehat. #akanan yang ditunjuk bergi!i
dapat dicerna dan dipertahankan karena secara tidak sadar melambangkan introjects baik.
(api junk food secara tidak sadar berhubungan dengan introjects buruk dan oleh karena itu,
dikeluarkan melalui muntah, dengan sadar bahwa semua fantasi merusak, kebencian, dan
kejahatan sedang dievakuasi. Pasien sementara dapat merasa nyaman setelah muntah karena
evakuasi fantasi, tapi perasaan yang terkait menjadi baik adalah singkat karena didasarkan
pada kombinasi tidak stabil.
(abel /3,/"/ $#"&'"() Kriteria $iagnostik ,angguan #akan 5ot 1therwise pecified
,angguan makan tidak ditentukan kategori untuk gangguan makan yang tidak memenuhi
kriteria untuk gangguan makan tertentu. contoh termasuk7
1.Antuk perempuan, semua kriteria untuk anoreksia nervosa terpenuhi kecuali bahwa
individu memiliki siklus haid yang normal.
/.emua kriteria untuk anoreksia nervosa terpenuhi kecuali bahwa, meskipun penurunan
berat badan yang signifikan, berat saat individu berada dalam rentang normal.
3.emua kriteria untuk bulimia nervosa terpenuhi kecuali bahwa pesta makan dan mekanisme
kompensasi yang tidak tepat terjadi pada frekuensi kurang dari dua kali seminggu atau untuk
durasi kurang dari 3 bulan.
-.Penggunaan secara teratur perilaku kompensasi yang tidak tepat oleh individu berat badan
normal setelah makan sejumlah kecil makanan %misalnya, self"induced muntah setelah
konsumsi dua kue*.
9.Berulang kali mengunyah dan meludah keluar, namun tidak menelan sejumlah besar
makanan.
;.Pesta"gangguan makan7 episode berulang pesta makan dengan tidak adanya penggunaan
rutin perilaku kompensasi yang tidak tepat karakteristik bulimia nervosa.
Farmakoterapi
1bat antidepresan telah terbukti sangat membantu dalam mengobati bulimia. &ni termasuk
selective serotonin reuptake inhibitor %)&*, seperti fluo4etine. <al ini mungkin didasarkan
pada pusat 9"hidroksitriptamin meningkat. 1bat antidepresan dapat mengurangi pesta makan
dan membersihkan independen dari kehadiran gangguan mood. :adi, antidepresan telah
berhasil digunakan untuk sangat sulit pesta"pembersihan siklus yang tidak merespon
psikoterapi saja. &mipramine %(ofranil*, desipramin %5orpramin*, tra!odone %$esyrel*, dan
inhibitor monoamine oksidase %#+1&* telah membantu. ecara umum, sebagian besar
antidepresan telah efektif pada dosis biasanya diberikan dalam pengobatan gangguan depresi.
$osis fluo4etine yang efektif dalam mengurangi makan pesta, bagaimanapun, mungkin lebih
tinggi %;. sampai 3. mg per hari* dari yang digunakan untuk gangguan depresi. 1bat sangat
membantu pada pasien dengan komorbiditas gangguan depresi dan bulimia nervosa.
8arbama!epine %(egretol* dan lithium %6skalith* belum menunjukkan hasil yang
mengesankan sebagai pengobatan untuk pesta makan, tetapi mereka telah digunakan dalam
pengobatan pasien dengan bulimia nervosa dengan gangguan mood komorbid, seperti
gangguan bipolar &. Bukti menunjukkan bahwa penggunaan antidepresan saja menghasilkan
tingkat // persen berpantang dari makan berlebihan dan membersihkan2 studi lain
menunjukkan bahwa 8B( dan obat"obatan kombinasi yang paling efektif.
,angguan #akan tidak pesifik
Klasifikasi $#"&'"() diagnostik gangguan makan tidak ditentukan adalah kategori
residual yang digunakan untuk gangguan makan yang tidak memenuhi kriteria untuk
gangguan makan yang spesifik %(abel /3,/"/*. ,angguan makan berlebih, episode berulang
dari pesta makan dengan tidak adanya perilaku kompensasi yang tidak tepat karakteristik
bulimia nervosa %(abel /3,/"3* termasuk dalam kategori ini. Pasien tersebut tidak terpaku
pada bentuk tubuh dan berat badan.
(abel /3,/"3 Kriteria Penelitian $#"&'"() untuk Pesta"#akan $isorder
+. 6pisode berulang dari pesta makan. ebuah episode dari pesta makan ditandai oleh kedua
hal berikut7
1. makan, dalam jangka waktu diskrit %misalnya, dalam setiap periode /"jam*, jumlah
makanan yang pasti lebih besar daripada apa yang kebanyakan orang akan makan
dalam periode waktu yang sama dalam kondisi yang sama.
/. rasa kurangnya kontrol atas makan selama episode %misalnya, perasaan bahwa
seseorang tidak dapat berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak
seseorang makan*
B.Pesta"makan episode dikaitkan dengan tiga %atau lebih* sebagai berikut7
1. makan jauh lebih cepat dari biasanya.
/. makan sampai merasa tidak nyaman penuh.
3. makan dalam jumlah besar makanan ketika tidak merasa lapar secara fisik
-. makan sendirian karena malu oleh berapa banyak seseorang makan
9. merasa jijik dengan diri sendiri, depresi, atau sangat bersalah setelah makan berlebihan
8.$itandai marabahaya tentang pesta makan hadir.
$. ,angguan pesta makan terjadi, rata"rata, setidaknya / hari seminggu selama ; bulan.
8atatan7 #etode penentuan frekuensi berbeda dari yang digunakan untuk bulimia
nervosa2 penelitian masa depan harus mengerti apakah metode yang disukai
pengaturan ambang batas frekuensi menghitung jumlah hari di mana binges terjadi
atau menghitung jumlah episode pesta makan.
6. Pesta makan tidak terkait dengan perilaku rutin kompensasi yang tidak patut %misalnya,
membersihkan, puasa, olahraga yang berlebihan* dan tidak terjadi secara eksklusif selama
anoreksia nervosa atau bulimia nervosa.
%$ari +sosiasi Psikiater +merika #anual $iagnostik dan tatistik ,angguan #ental -th ed
(eks rev 0ashington, $87..... +merican Psychiatric +ssociation2 hak cipta /..., dengan ijin*
&8$"1.
)evisi 1. Klasifikasi statistik internasional Penyakit dan #asalah Kesehatan (erkait %&8$"
1.* menggambarkan bulimia nervosa sebagai serangan berulang dari makan berlebihan dan
keasyikan sekitar mengontrol berat badan yang mengarah ke self"induced muntah, pada
gilirannya, muntah menghasilkan komplikasi fisik, gangguan elektrolit , dan penurunan berat
badan yang parah %lihat (abel /3,1"-*.
$alam kategori gangguan makan, &8$"1. juga mencakup anoreksia atipikal, atipikal bulimia
nervosa, makan berlebihan berhubungan dengan gangguan psikologis lainnya, muntah yang
berhubungan dengan gangguan psikologis lainnya, gangguan makan lainnya, dan gangguan
makan, tidak ditentukan.
#BES$T%S
1besitas adalah suatu penyakit kompleks yang dihasilkan dari kombinasi kerentanan genetik,
peningkatan ketersediaan makanan energi tinggi, dan penurunan kebutuhan untuk kegiatan
fisik dalam masyarakat modern. Prevalensi obesitas telah mencapai proporsi epidemi di
negara"negara industri dan sekarang dianggap sebagai penyebab utama kematian yang dapat
dicegah di +merika erikat. Karena dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam
morbiditas dan mortalitas, biaya perawatan kesehatan langsung dapat diatribusikan dengan
obesitas juga telah secara dramatis meningkat selama beberapa dekade terakhir.
1besitas mengacu pada kelebihan lemak tubuh %,ambar /3,3"1*. Pada individu sehat, tubuh
rekening lemak sekitar /9 persen dari berat badan pada wanita dan 13 persen pada pria.
Kegemukan mengacu pada berat badan di atas beberapa referensi norma, standar biasanya
berasal dari data aktuaria atau epidemiologi. $alam kebanyakan kasus, peningkatan berat
badan mencerminkan obesitas meningkat, tetapi tidak selalu. 1tot individu mungkin
kelebihan berat badan %berat badan mungkin tinggi untuk tinggi* tetapi tidak menjadi gemuk,
dan seseorang mungkin memiliki berat badan normal, tetapi memiliki lemak tubuh yang
tinggi.
&ndeks telah dikembangkan menggunakan tinggi dan berat badan untuk memperkirakan
tingkat obesitas. Bang paling umum ini adalah indeks massa tubuh %B#&*. B#& dihitung
dengan membagi berat dalam kilogram dengan tinggi dalam meter kuadrat. #eskipun ada
perdebatan tentang B#& yang ideal, umumnya berpikir bahwa B#& /. sampai /9 kgCm/
mewakili berat badan yang sehat, B#& /9"/@ kgCm/ dikaitkan dengan risiko agak tinggi,
B#& di atas /@ kgCm/ merupakan risiko jelas meningkat, dan B#& di atas 3. kgCm/
membawa risiko sangat meningkat. ,ambar /3,3"/ menyajikan grafik untuk menentukan
B#& dari tinggi dan berat badan.
epidemiologi
(ingkat obesitas terus tumbuh pada proporsi epidemi di +merika erikat dan negara"negara
industri lainnya, mewakili ancaman kesehatan masyarakat yang serius bagi jutaan orang. $i
+merika erikat, 3- persen dari populasi kelebihan berat badan %didefinisikan sebagai B#&
/9,."/D,D kgCm/, sedangkan 3. persen adalah obesitas %didefinisikan sebagai 1besitasE 3.
kgCm/. B#& %B#&E 3. kgCm/ kalangan orang dewasa meningkat dari 3. persen pada tahun
/... menjadi 3/,/ persen pada tahun /..-. 64treme obesitas %&#( -. kgCm/ juga meningkat
secara signifikan selama periode waktu yang sama sekarang berdiri di /,3 persen pada pria
dan ;,D persen pada wanita.
Prevalensi obesitas tertinggi pada populasi minoritas, khususnya di kalangan non"<ispanik
perempuan kulit hitam. =ebih dari satu"setengah dari orang"orang ini, -. tahun atau lebih,
mengalami obesitas, dan lebih dari 3. persen kelebihan berat badan. Prevalensi kelebihan
berat badan dan obesitas pada anak"anak dan remaja di +merika erikat juga telah meningkat
secara substansial dari sekitar 19 persen pada tahun /... menjadi sekitar 13 persen pada
tahun /..-. ekitar 1. persen dari / " untuk 9"year"olds kelebihan berat badan.
etiologi
1rang menumpuk lemak dengan makan lebih banyak kalori daripada yang dikeluarkan
sebagai energi, dengan demikian asupan energi melebihi disipasi nya. :ika lemak yang akan
dikeluarkan dari tubuh, sedikit kalori harus dimasukkan ke dalam atau lebih banyak kalori
harus dibawa keluar daripada yang dimasukkan ke dalamnya ebuah kesalahan tidak lebih
dari 1. persen baik dalam asupan atau output akan menyebabkan perubahan 3."pon di berat
badan dalam 1 tahun.