LAPORAN MAGANG

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN

PANGKALAN BUN
PERIODE 4 Desember 2013 4 Januari 2014







Disusun oleh :
MAYKE PRASASTIA, S.FARM.




PRAKTEK MAGANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN
PANGKALAN BUN
2014




i


LAPORAN MAGANG
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN
PANGKALAN BUN
PERIODE 4 Desember 2013 4 Januari 2014









Disusun oleh :
MAYKE PRASASTIA, S.FARM.



PRAKTEK MAGANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN
PANGKALAN BUN
2014




ii



HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN MAGANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN IMANUDDIN
Jalan Sutan Syahrir No.17 Pangkalan Bun
Periode 4 Desember 2013 4 Januari 2014





Disusun Oleh :
Mayke Prasastia, S.Farm.





Disetujui Oleh :



Kepala Instalasi Farmasi
RSUD SULTAN IMANUDDIN




(Soufia Ardiani, S.Si., Apt.)




iii

PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat,
rahmat, dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan praktek magang di
RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun yang dilaksanakan selama bulan Desember
2013. Laporan praktek magang ini dibuat sebagai dokumentasi dari praktek magang
yang penulis lakukan di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun.
Selama melaksanakan magang di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun,
penulis telah banyak memperoleh pengetahuan dan keterampilan mengenai fungsi dan
tugas Apoteker di rumah sakit dalam mendukung pelayanan medik. Penulis juga
memperoleh berbagai motivasi, dukungan, pengalaman suka dan duka terutama dalam
hal meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi Apoteker yang profesional di rumah
sakit.
Dalam pelaksanaan magang dan penulisan laporan ini, tentunya tidak terlepas dari
bantuan berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu,
pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Ibu Soufia Ardiani, S.Si., Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUD Sultan
Imanuddin Pangkalan Bun yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
melaksanakan magang di Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun.
2. Segenap Apoteker dan Asisten Apoteker RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan pengetahuan, pengalaman,
masukan, dan bimbingan penulis selama magang.
3. Seluruh karyawan dan karyawati RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun, atas
kerjasama, bantuan, dan dukungan selama pelaksanaan magang berlangsung.
4. Semua pihak yang tidak dapat saya ungkapkan satu persatu, atas bantuan dan
dukungan yang diberikan sehingga pelaksanaan magang dapat berjalan dengan lancar
dan baik.







iv

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan laporan ini.
Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak. Semoga
laporan magang ini dapat bermanfaat bagi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun,
almamater, serta mahasiswa praktek kerja profesi apoteker maupun praktek magang dan
semoga kerja sama yang telah terbentuk saling menumbuh kembangkan satu sama lain.

Pangkalan Bun, 3 Januari 2014


Penulis






v

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ..i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................................... ii
PRAKATA ....................................................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ...................................................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ............................................................................................................................. viii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 1
A. LATAR BELAKANG .............................................................................................................. 1
B. RUMUSAN PERMASALAHAN ............................................................................................. 4
C. TUJUAN PRAKTEK MAGANG ............................................................................................. 4
D. MANFAAT PRAKTEK MAGANG .......................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................................. 6
A. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT (IFRS) ........................................................................... 6
Definisi IFRS ........................................................................................................................... 6
Visi, Misi, dan Tujuan IFRS ..................................................................................................... 6
Tugas dan Fungsi IFRS ............................................................................................................ 7
Struktur Organisasi IFRS ........................................................................................................ 8
B. PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI ................................................................................ 8
1. Seleksi ................................................................................................................................ 9
2. Perencanaan ...................................................................................................................... 9
3. Pengadaan........................................................................................................................11
4. Penerimaan ......................................................................................................................12
5. Penyimpanan ...................................................................................................................12
6. Pendistribusian ................................................................................................................14
7. Penggunaan .....................................................................................................................15
C. PELAYANAN .........................................................................................................................16
Pelayanan Farmasi Rawat Inap ...........................................................................................17
Pelayanan Farmasi Rawat Jalan ..........................................................................................18
Pelayanan Farmasi Satelit Khusus .......................................................................................18
Pelayanan Operasional, Karyawan, dan Pelayanan Asuransi Kesehatan (ASKES) ............20


vi

Pelayanan Distribusi Obat Keluar IFRS ...............................................................................21
BAB III PEMBAHASAN ...................................................................................................................26
A. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN ...........26
1. ................................................................ Sejarah RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun 26
Visi dan Misi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun ......................................................27
Tugas Pokok RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun .......................................................27
Fungsi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun .................................................................28
B. INSTALASI FARMASI RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun ..........................................28
Struktur Organisasi IFRS RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun ...................................28
C. KOMITE FARMASI DAN TERAPI (KFT) RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun ...............31
Organisasi KFT di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun ...............................................32
Formularium RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun ......................................................32
Perbandingan DTC (WHO) dengan KFT RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun .............33
D. PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun ...........36
1. Struktur Organisasi dan Sumber Daya Manusia Pengelolaan Perbekalan Farmasi ......36
2. Kegiatan Pengelolaan Perbekalan Farmasi .....................................................................36
Seleksi ..................................................................................................................................37
Perencanaan ........................................................................................................................37
Pengadaan ...........................................................................................................................37
Penerimaan ..........................................................................................................................40
Penataan dan Penyimpanan/Gudang .................................................................................40
Distribusi ..............................................................................................................................42
E. INSTALASI FARMASI DEPO RAWAT INAP RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun ..........43
1. Deskripsi ...........................................................................................................................43
2. Evaluasi ............................................................................................................................46
F. INSTALASI FARMASI DEPO POLIKLINIK RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun..46
1.Deskripsi ............................................................................................................................46
2.Evaluasi .............................................................................................................................48
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................................................50
A. KESIMPULAN ....................................................................................................................50
B. SARAN ..............................................................................................................................50
1.Saran untuk Perkembangan IFRS RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun ...................50
2.Saran Untuk Perkembangan Apoteker ............................................................................51


vii

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................................................52




viii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Kelebihan dan Kekurangan Metode Distribusi Sentralisasi dan Desentralisasi .15
Tabel 2. Perbandingan Struktur Organisasi KFT RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun dengan
panduan WHO .33
Tabel 3. Proses Manajemen formularium KFT RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun dengan
panduan WHO .35

























ix

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Siklus Manajemen Obat (Quick et al., 1997) ............................................................... 9
Gambar 2. Alur Pasien Ketika Akan Masuk ke Ruang IGD (Guideline to Emergency Department
Design, 2007). ..............................................................................................................................19
Gambar 3. Struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun .........30




1

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus
diwujudkan melalui pembangunan yang berkesinambungan. Pembangunan kesehatan
diarahkan guna tercapainya kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi
setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal, maka perlu
dikembangkan suatu sistem kesehatan nasional yang dapat mendorong partisipasi
masyarakat. Pelayanan kesehatan merupakan upaya yang diselenggarakan oleh
pemerintah atau swasta, dalam bentuk pelayanan kesehatan perorangan atau
pelayanan kesehatan masyarakat.
Menurut Kepmenkes RI No.983/MENKES/SK/1992 mengenai Pedoman
Rumah Sakit Umum dinyatakan bahwa: Rumah Sakit Umum adalah rumah sakit
yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik, dan
pendidikan tenaga kesehatan dan pelatihan. Menurut Kemenkes RI No.
129/Menkes/SK/II/2008, Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan
kesehatan perorangan merupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat
diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan. Penyelenggaran
pelayanan kesehatan di rumah sakit mempunyai karakteristik dan organisasi yang
sangat kompleks. Berbagai jenis tenaga kesehatan dengan perangkat keilmuan yang
beragam, berinteraksi satu sama lain. Ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran
yang berkembang sangat pesat yang perlu diikuti oleh tenaga kesehatan dalam
rangka pemberian pelayanan yang bermutu standar, membuat semakin kompleksnya
permasalahan di rumah sakit. Pada hakekatnya rumah sakit berfungsi sebagai tempat
penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Fungsi dimaksud memiliki makna
tanggung jawab yang seyogyanya merupakan tanggung jawab pemerintah dalam
meningkatkan taraf kesejahteraan masyarakat.
Standar pelayanan minimal ini dimaksudkan agar tersedianya panduan bagi
daerah dalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan, dan pengendalian serta
pengawasan dan pertanggungjawaban penyelenggaraan standar pelayanan minimal
rumah sakit. Standar pelayanan minimal ini bertujuan untuk menyamakan
pemahaman tentang definisi operasional, indikator kinerja, ukuran, atau satuan
2



rujukan, target nasional untuk tahun 2007 sampai dengan tahun 2012, cara
perhitungan / rumus / pembilangan penyebut / standar / satuan pencapaian kinerja
dan sumber data.
Menurut Kemenkes RI No. 129/Menkes/SK/II/2008, Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit dalam pedoman ini meliputi jenis-jenis pelayanan indikator
dan standar pencapaiain kinerja pelayanan rumah sakit. Jenis jenis pelayanan
rumah sakit yang minimal wajib disediakan oleh rumah sakit meliputi : Pelayanan
gawat darurat; Pelayanan rawat jalan; Pelayanan rawat inap; Pelayanan bedah;
Pelayanan persalinan dan perinatologi; Pelayanan intensif; Pelayanan radiologi;
Pelayanan laboratorium patologi klinik; Pelayanan rehabilitasi medik; Pelayanan
farmasi; Pelayanan gizi; Pelayanan transfusi darah; Pelayanan keluarga miskin;
Pelayanan rekam medis; Pengelolaan limbah; Pelayanan administrasi manajemen;
Pelayanan ambulans/kereta jenazah; Pelayanan pemulasaraan jenazah; Pelayanan
laundry; Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit; Pencegah Pengendalian
Infeksi.
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit
yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi rumah sakit
adalah bagian yang tak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit
yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk
pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Undang-
undang 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit Pasal 15 ayat 1 menyatakan bahwa
persyaratan kefarmasian di rumah sakit harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi
dan alat kesehatan yang bermutu, bermanfaat, aman, dan terjangkau. Bagian yang
melaksanakan pelayanan farmasi rumah sakit adalah Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu bagian atau unit atau divisi atau
fasilitas di rumah sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan pekerjaan
kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit yang bersangkutan.
Dalam Undang-Undang Republik Indonesia nomor 51 tahun 2009 pasal 1
disebutkan bahwa Tenaga kefarmasian adalah tenaga yang melakukan pekerjaan
kefarmasian, yang terdiri atas Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian, selain itu
juga disebutkan Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai apoteker
dan telah mengucapkan janji apoteker.
3



Undang Undang Republik Indonesia nomor 51 tahun 2009 juga mengatur
mengenai pekerjaan kefarmasian yang meliputi pengendalian mutu sediaan farmasi,
pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau penyaluran obat,
pengelolaan obat, pelayanan obat atas dasar resep dokter, pelayanan informasi obat,
serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional. Bertolak dari dasar
tersebut, maka apoteker dituntut untuk antara lain meningkatkan pengetahuan,
keterampilan dan perilaku untuk dapat melaksanakan pelayanan kefarmasian
langsung ke pasien. Untuk mendukung terlaksananya pelayanan kefarmasian
tersebut, maka seorang Apoteker harus dapat melaksanakan pemberian informasi
obat, monitoring penggunaan obat, dan mengetahui tujuan pengobatan akhirnya
sesuai harapan dan terdokumentasi dengan baik. Apoteker dalam menjalankan
praktik harus sesuai standar yang ada agar tidak terjadi kesalahan pengobatan
(medication error) dalam proses pelayanan.
Sesuai dengan SK Menkes Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang
tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan
berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk
pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Farmasi
rumah sakit bertanggung jawab terhadap semua barang farmasi yang beredar di
rumah sakit tersebut.
Perubahan paradigma lama yaitu drug oriented menjadi paradigma baru yaitu
patient oriented. Paradigma baru ini memberikan tantangan dan kesempatan bagi
farmasis untuk dapat menunjukkan keberadaannya dalam dunia kesehatan yaitu
sebagai tenaga kesehatan yang besar perannya dalam keberhasilan terapi pasien dan
mampu duduk satu meja sebagai rekan kerja dengan dokter dan tenaga medis lainnya
di rumah sakit. Pengetahuan, keterampilan, dan sikap seorang Apoteker dapat
dibangun dengan proses pembelajaran. Proses pembelajaran ini dapat dilakukan di
sarana kesehatan. Salah satu contoh dari sarana kesehatan adalah rumah sakit.
Oleh karena itu, dengan dilakukannya praktek magang, maka calon apoteker
diharapkan mampu menerapkan ilmu secara teoritis dengan mengamati, melatih diri,
dan melakukan aktivitas yang dilakukan di rumah sakit melalui praktek pelayanan di
rawat jalan, rawat inap, instalasi gawat darurat, dan pengelolaan logistik sediaan
4



farmasi. Dengan melaksanakan praktek magang mahasiswa calon Apoteker akan
dihadapkan pada peran dan tanggung jawabnya tidak hanya di bidang klinis tetapi
juga di bidang manajerial dan fungsional. Adanya praktek magang ini diharapkan
mampu membentuk Apoteker yang berkompeten di masa yang akan datang.

B. RUMUSAN PERMASALAHAN
Permasalahan timbul terkait dengan peran dan fungsi Apoteker dalam
pelayanan kefarmasian di rumah sakit, maka ditemukan rumusan permasalahan
sebagai berikut:
1. Bagaimana peran, fungsi dan tanggung jawab seorang apoteker dalam pelayanan
di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun ?
2. Bagaimana pengelolaan perbekalan farmasi yang diterapkan di RSUD Sultan
Imanuddin Pangkalan Bun ?

C. TUJUAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
Setelah menjalankan praktek magang ini, calon Apoteker diharapkan :
1. Mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan
kefarmasian di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun dalam pengelolaan
perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat serta
perbekalan kesehatan.
2. Mengetahui dan memahami pengelolaan perbekalan farmasi yang diterapkan di
RSUD Sultan Imanuddin.

D. MANFAAT PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
Manfaat pelaksanaan kegiatan Praktek Magang di RSUD Sultan Imanuddin
Pangkalan Bun yaitu agar calon Apoteker dapat:
1. Mengetahui dan memahami peran, fungsi serta tanggung jawab apoteker dalam
menjalankan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.
2. Mendukung atau memperkuat pemahaman, menambah percaya diri dan motivasi
dalam menjalankan tugas dan tanggung jawab sebagai seorang apoteker yang
profesional.
5



3. Mendapatkan pengetahuan dan pengalaman praktis mengenai pekerjaan
kefarmasian di rumah sakit.


6

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT (IFRS)
Definisi IFRS
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau unit atau
bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang Apoteker dan dibantu oleh
beberapa orang Apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-
undangan yang berlaku dan kompeten secara professional, tempat atau fasilitas
penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayana
kefarmasian, yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri (Siregar dan
Amalia, 2004).
Visi, Misi, dan Tujuan IFRS
Visi merupakan suatu pernyataan tentang keadaan atau status suatu IFRS yang
diinginkan oleh pimpinan IFRS pada suatu titik waktu tertentu yang akan datang.
Visi rumah sakit dan IFRS adalah dasar bagi semua aspek dari rencana strategis
IFRS. Maksud suatu pernyataan misi adalah mengartikulasikan cara visi itu akan
dicapai. Pernyataan misi itu harus secara jelas menunjukkan lingkup dan arah
kegiatan IFRS dan sejauh mungkin harus menyediakan suatu model untuk
pembuatan keputusan oleh personel pada semua tingkat dalam IFRS itu (Siregar dan
Amalia, 2004).
IFRS harus mempunyai sasaran jangka panjang yang menjadi arah dari
kegiatan sehari-hari yang dilakukan. Oleh karena itu, tujuan kegiatan harian IFRS
antara lain:
a. Memberi manfaat kepada penderita, rumah sakit, sejawat profesi kesehatan, dan
kepada profesi farmasi oleh Apoteker rumah sakit yang berkompeten dan
memenuhi syarat.
b. Membantu dalam penyediaan perbekalan yang memadai oleh apoteker rumah
sakit yang memenuhi syarat.
c. Menjamin praktek profesional yang bermutu tinggi melalui penetapan dan
pemeliharaan standar etika profesional, pendidikan dan pencapaian, dan melalui
peningkatan kesejahteraan ekonomi.
7



d. Meningkatkan penelitian dalam praktek farmasi rumah sakit dan ilmu farmasetik
pada umumnya.
e. Membantu menyediakan personel pendukung yang bermutu untuk IFRS.
f. Memperluas dan memperkuat kemampuan apoteker rumah sakit.
g. Membantu dalam pengembangan dan kemajuan profesi kefarmasian (Siregar dan
Amalia, 2004).
Tugas dan Fungsi IFRS
Tugas utama IFRS adalah pengelolaan mulai dari perencanaan, pengadaan,
penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung pada penderita sampai
dengan pengendalian semua sediaan farmasi dan alat kesehatan yang beredar dan
digunakan dalam rumah sakit. IFRS bertanggung jawab mengembangkan suatu
pelayanan farmasi yang luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk
memenuhi kebutuhan berbagai bagian/unit diagnosis dan terapi, untuk pelayanan
keperawatan, staf medik, dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan
penderita yang lebih baik (Siregar dan Amalia, 2004).
Menurut Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK/2004 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, tugas IFRS lainnya antara lain:
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi yang professional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etik profesi.
c. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE).
d. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk meningkatkan
mutu pelayanan farmasi.
e. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
f. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.
g. Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.
h. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dalam formularium
rumah sakit.
Fungsi IFRS antara lain pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan
kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan.


8



Struktur Organisasi IFRS
Menurut Kepmenkes RI No.l197/MENKES/SK/X/2004 bagan organisasi
merupakan gambaran pembagian tugas, koordinasi, dan kewenangan serta fungsi.
Kerangka organisasi minimal mengakomodasi penyelenggaraan pengelolaan
perbekalan, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu dan harus selalu dinamis
sesuai perubahan yang dilakukan dengan tetap menjaga mutu sesuai harapan
pelanggan. Organisasi IFRS harus didesain dan dikembangkan sedemikian rupa agar
faktor-faktor teknis, administratif, dan manusia yang mempengaruhi mutu produk
dan pelayanannya di bawah kendali.

B. PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI
Pengelolaan perbekalan farmasi di suatu rumah sakit sangat diperlukan karena
merupakan sektor penting yang langsung berhubungan dengan pasien serta
mempengaruhi neraca keuangan rumah sakit. Perbekalan farmasi menurut
Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK/X/2004 adalah sediaan farmasi yang terdiri
dari obat, bahan obat, alat kesehatan, reagensia, radio farmasi dan gas medik.
Pengelolaan perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari
pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang
diperlukan bagi kegiatan pelayanan. Tujuan dari pengelolaan perbekalan farmasi
adalah:
1. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien.
2. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan.
3. Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi.
4. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen (SIM) berdaya guna dan tepat guna.
5. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan(Kepmenkes,2004).
Proses pengelolaan adalah suatu siklus yang berkesinambungan mulai dari
seleksi, pengadaan, distribusi, dan penggunaan, sehingga melalui manajemen
perbekalan farmasi di rumah sakit diharapkan selalu tersedia perbekalan farmasi
dalam jumlah yang sesuai serta berkualitas, yang akan memperkuat neraca keuangan
di suatu rumah sakit. Berikut adalah siklus manajemen pengelolaan perbekalan
farmasi(Quick et al., 1997).
9




Gambar 1. Siklus Manajemen Obat (Quick et al., 1997)
1. Seleksi
Seleksi menurut Kepmenkes RI No.1197/SK/MENKES/X/2004 merupakan
proses kegiatan sejak dari meninjau masalah kesehatan yang terjadi di rumah
sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis obat, menentukan kriteria
pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga
dan memperbaharui standar obat(Kepmenkes,2004).
Berdasarkan Drug and Therapeutics Committees (Green, et al., 2003),
manfaat dari seleksi obat, yaitu:
a. menghemat biaya dan meningkatnya pemerataan akses terhadap obat-obat
esensial
b. meningkatnya kualitas pelayanan

2. Perencanaan
Perencanaan menurut Kepmenkes RI No.1197/SK/MENKES/X/2004
merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga perbekalan
farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari
kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat
dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan,
antara lain konsumsi, epidemiologi, serta kombinasi konsumsi yang disesuaikan
dengan anggaran yang tersedia. Tujuan dari perencanaan adalah mendapatkan
Seleksi Seleksi
Pengadaan
Distribusi
Penggunaan
Dukungan Managemen:
- Organisasi
- Keuangan
- SIM
- SDM
10



sediaan farmasi dan alat kesehatan yang berkualitas dalam jumlah dan waktu yang
tepat serta dengan harga yang bersaing(Kepmenkes,2004).
Ada beberapa macam metode perencanaan, yaitu:
a. Metode morbiditas/epidemiologi
Metode ini berdasarkan pada penyakit yang ada (epidemiologi). Dasar
dari metode ini adalah jumlah kebutuhan obat yang digunakan untuk beban
penyakit (morbidity load), yaitu didasarkan pada penyakit yang ada di rumah
sakit atau yang sering muncul di masyarakat. Kelemahan metode ini seringkali
standar pengobatan belum tersedia atau disepakati serta data morbiditas yang
ada kurang akurat(Kepmenkes,2004).
b. Metode konsumsi
Metode ini diterapkan berdasarkan data riil konsumsi obat periode yang
lalu, dengan berbagai penyesuaian dan koreksi. Metode ini banyak digunakan
di Apotek. Kelemahan metode ini adalah kebiasaan pengobatan yang tidak baik
atau tidak rasional seolah-olah ditolerir(Kepmenkes,2004).
c. Metode gabungan
Metode ini ditujukan untuk menutupi kelemahan dari metode morbiditas
dan metode epidemiologi(Kepmenkes,2004).
Analisis yang digunakan dalam perencanaan untuk memastikan metode
perencanaan sesuai dengan tujuan adalah:
a. Sistem ABC (Pareto)
Golongan A dalam analisis ABC menghabiskan 80% anggaran dari total
biaya, golongan B menghabiskan 15% biaya, dan golongan C hanya 5% biaya
(Quick, et. al, 1997)
b. Metode VEN (Vital, Esensialdan Non Esensial)
Metode VEN merupakan metode pangadaan yang digunakan pada
anggaran terbatas karena dapat membantu memperkecil penyimpangan pada
proses pengadaan perbekalan farmasi dengan menetapkan prioritas di awal
proses. Kategori obat-obat sistem VEN, yaitu:
1) V (vital) adalah obat-obatyang termasuk dalam life saving drugs.
2) E (esensial) merupakan obat-obat yang efektif untuk mengurangi penyakit,
namun tidak vital.
11



3) N (non esensial) merupakan obat-obat yang digunakan untuk penyakit
minor atau penyakit tertentu yang efikasinya masih diragukan, termasuk
terhitung mempunyai biaya tinggi untuk memperoleh keuntungan terapetik
(Quick, et. al., 1997).

3. Pengadaan
Pengadaan menurut Kepmenkes No.1197/MENKES/SK/X/2004 merupakan
kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui,
melalui pembelian, produksi/pembuatan sediaan farmasi dan
sumbangan/droping/hibah.
Terdapat empat metode dalam pembelian perbekalan farmasi, antara lain:
a. Open Tender (tender terbuka)
Open tender adalah suatu prosedur formal pengadaan obat yang
dilakukan dengan cara mengundang berbagai pabrik, baik nasional maupun
internasional. Metode ini dilakukan dalam jangka waktu tertentu, misalnya 23
kali setahun. Hal ini disebabkan karena proses tender memerlukan waktu yang
lama dan harganya lebih mahal (Quick, et al., 1997).
b. Restricted Tender (tender tertutup)
Metode ini dilakukan pada lingkungan PBF yang terbatas, tidak
diumumkan di koran, biasanya berdasarkan kenalan, nominalnya tidak banyak,
serta sering ada yang melakukan pengaturan tender(Quick, et al., 1997).
c. Competitive Negotiation (kontrak)
Pembeli membuat persetujuan dengan pihak pemasok untuk
mendapatkan harga khusus atau persetujuan pelayanan dan pembelisehingga
dapat membayar dengan harga termurah(Quick, et al., 1997).
d. Direct procurement (langsung)
Metode ini merupakan cara yang paling mudah dan sederhana, namun
cenderung lebih mahal karena diskon relatif lebih kecil. Ciri dari metode
langsung adalah pihak rumah sakit secara langsung melakukan pengadaan
perbekalan farmasi (setelah barang habis) kepada PBF (Quick, et al., 1997).
Selain keempat metode tersebut, pengadaan perbekalan farmasi dapat
dilakukan dengan metode di bawah ini :
12



1) Hibah
Sumbangan obat yang diperoleh dari pihak luar karena bencana alam
atau program obat tertentu (Anonim,2004).
2) Konsinyasi
Sistem pengadaan obat atau alat kesehatan yang tidak dibayarkan
secara langsung. Penitipan produk farmasi berupa obat dan alat kesehatan
oleh distributor dan akan dibayarkan apabila obat atau alat kesehatan telah
digunakan oleh pasien (Anonim,2004).

4. Penerimaan
Penerimaan menurut Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK/2004
merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan
sesuai dengan aturan kefarmasian melalui pembelian langsung, tender,
konsinyasi, atau sumbangan. Pedoman dalam penerimaan sediaan farmasi dan
alat kesehatan dari pabrik, yaitu harus mempunyai sertifikat analisis, barang
harus bersumber dari distributor utama, harus mempunyai Material Safety Data
Sheet (MSDS), khusus untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai
Certificate of Origin dan Expired Date minimal dua tahun.

5. Penyimpanan
Penyimpanan menurut Kepmenkes RI No.1197/MENKES/ SK/2004
merupakan kegiatan pengaturan sediaan farmasi dan alat kesehatan menurut
persyaratan yang ditetapkan menurut bentuk sediaan dan jenis, suhu dan
kestabilan, mudah tidaknya meledak/terbakar serta tahan atau tidaknya
terhadap cahaya.
Gudang merupakan tempat penyimpanan sementara sediaan farmasi dan
alat kesehatan sebelum didistribusikan. Fungsi gudang adalah mempertahankan
kondisi sediaan farmasi dan alat kesehatan yang disimpan agar tetap stabil dan
terjamin kualitasnya sampai ke tangan pasien. Penumpukan stok barang yang
kadaluarsa dan rusak dihindari dengan pengaturan sistem penyimpanan seperti
First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO), sedangkan
untuk memudahkan pengambilan barang di gudang dapat dilakukan dengan
13



beberapa cara, yaitu berdasarkan kelompok farmakologi/terapetik, kelompok
alfabetis, tingkat penggunaan, bentuk sediaan, random bin, atau kode barang.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam desain gudang menurut Quick
(1997) yaitu total kuantitas barang yang harus disimpan, kapasitas gudang,
serta kebutuhan area/volume barang dan pemeliharaan keamanan.
Menurut Permenkes No.28/MENKES/Per/I/1978 tentang Penyimpanan
Narkotika disebutkan bahwa rumah sakit harus memiliki tempat khusus untuk
menyimpan narkotika dan tempat tersebut harus seluruhnya terbuat dari kayu
atau bahan lain yang kuat. Tempat penyimpanan narkotika tersebut harus
mempunyai kunci yang kuat dan tempat penyimpanan yang terbagi menjadi
dua bagian, masing-masing dengan kunci yang berlainan. Bagian pertama
digunakan untuk menyimpan morfin, petidin, dan garam-garamnya, sedangkan
bagian kedua untuk penyimpanan persediaan narkotika lain yang dipakai
sehari-hari.
Gudang selain penyimpanan stock obat juga dibedakan menjadi
penyimpanan limbah dan bahan mudah terbakar. Adapun Persyaratan
bangunan penyimpanan limbah B3 dan mudah terbakar menurut aturan
Keputusan Kepala Bapedal no 1 tahun 1995 tentang tata cara dan persyaratan
teknis penyimpanan dan pengumpulan limbah bahan berbahaya dan beracun
yaitu :
a. Bangunan penyimpanan limbah B3 mudah terbakar sekurang-kurangnya
berjarak 20 meter dari bangunan penyimpanan limbah karakteristik lain atau
dari bangunan-bangunan lain dalam fasilitas pengumpulan;
b. Dinding bangunan terbuat dari tembok tahan api yang dapat berupa:
1. tembok beton bertulang dengan tebal minimum 15 cm, atau
2. tembok bata merah dengan tebal minimum 25 cm, atau
3. blok-blok (padat) tak bertulang dengan tebal minimum 30cm;
c. Rangka pendukung atap terbuat dari bahan yang tidak mudahterbakar. Atap
tanpa plafon, terbuat dari bahan yang ringan danmudah hancur jika terbakar,
sehingga jika terjadi kebakaran dalamtempat pengumpulan, asap dan panas
menjadi mudah untuk keluar;
14



d. Sistem ventilasi udara dirancang untuk mencegah terjadinyaakumulasi gas
di dalam ruang pengumpulan, serta memasangkasa atau bahan lain untuk
mencegah masuknya burung ataubinatang kecil lainnya ke dalam ruang
pengumpulan.
e. Memiliki sistem penerangan (lampu/cahaya matahari) yangmemadai untuk
operasional penggudangan atau inspeksi rutin.Jika menggunakan lampu,
maka lampu penerangan harusdipasang minimal 1 meter di atas kemasan
dengan sakelar (stopcontact) harus terpasang di sisi luar bangunan;
f. Lantai bangunan penyimpanan harus kedap air, tidakbergelombang, kuat
dan tidak retak. Lantai bagian dalam dibuatmelandai turun ke arah bak
penampungan dengan kemiringanmaksimum 1%. Pada bagian luar
bangunan kemiringan lantaidiatur sedemikian rupa sehingga air hujan dapat
mengalir kearah menjauhi bangunan penyimpanan;
g. Pada bagian luar bangunan harus dipasang tanda (simbol) limbah B3 dan
mudah terbakar, sesuai dengan peraturan penandaan yangberlaku.

6. Pendistribusian
Pendistribusian merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di
rumah sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap
dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Sistem distribusi
dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan
mempertimbangkan:
a. efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada,
b. metode sentralisasi dan desentralisasi, dan
c. sistem floor stock, resep individu, dispensing dosis unit atau kombinasi.
Karakteristik dari distribusi yang efektif yaitu suplay yang konstan, kualitas
yang terjaga, susut yang minimal, informasi mengenai transaksi dan persediaan
yang akurat dan sesuai waktunya, serta penyimpanan yang baik (Siregar, 2004).
Metode penyiapan perbekalan farmasi (internal IFRS) terbagi menjadi dua,
yaitu metode sentralisasi dan desentralisasi. Metode sentralisasi merupakan semua
resep disiapkan dan didistribusikan oleh FarmasiPusat. Sedangkan metode
15



desentralisasi merupakan IFRS memiliki cabang-cabang, yang berlokasi di daerah
perawatan penderita (Samosir, 2009).
Tabel 1. Kelebihan dan Kekurangan Metode Distribusi Sentralisasi dan
Desentralisasi
Sentralisasi Desentralisasi
Kelebihan Semua resep dapat dikaji
oleh farmasis
Informasi dapat dilakukan
langsung ke perawat atau
pasien
Pengendalian persediaan
lebih mudah digunakan
Pengaturan administrasi obat
lebih mudah
Pelayanan pasien dapat
segera terlayani
Lebih menjamin ketelitian
pelayanan farmasi
Kekurangan Faktor keterlambatan waktu
pelayanan obat pasien lebih
besar
Hanya untuk rumah sakit
kecil
Sumber daya manusia yang
dibutuhkan lebih banyak
Persediaan produk tidak
efisien
Sarana ruang yang luas dan
banyak

7. Penggunaan
Syarat penggunaan obat yang rasional adalah pasien menerima obat-
obatan yang sesuai dengan kebutuhan klinis pasien, dalam dosis yang
memenuhi kebutuhan individu pasien sendiri, untuk suatu periode waktu yang
memadai, dan pada harga terendah untuk pasien dan masyarakat. Penggunaan
obat yang rasional dalam konteks biomedis mencakup kriteria obat yang benar,
indikasi yang tepat, obat yang tepat, dosis pemberian dan durasi pengobatan
yang tepat, pasien yang tepat, dispensing yang benar dan kepatuhan pasien
terhadap pengobatan (Siregar, 2004).


16



C. PELAYANAN
Standar pelayanan yang diterapkan di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan
Bun sesuai dengan standar akreditasi versi 2007. Akreditasi adalah proses di mana
suatu lembaga, yang terpisah dan berbeda dari organisasi pelayanan kesehatan,
biasanya nonpemerintah, melakukan asesmen terhadap organisasi pelayanan
kesehatan. Tujuannya untuk menentukan apakah organisasi tersebut telah memenuhi
seperangkat persyaratan (standar) yang dirancang untuk memperbaiki keselamatan
dan kualitas pelayanan. Akreditasi biasanya bersifat sukarela. Akreditasi standar
biasanya diyakini sebagai sesuatu yang optimal dan dapat dicapai. Akreditasi
menunjukkan komitmen nyata sebuah organisasi pelayanan kesehatan untuk
meningkatkan keselamatan dan kualitas perawatan pasien, memastikan bahwa suatu
lingkungan perawatan itu aman, dan terus bekerja untuk mengurangi risiko bagi
para pasien dan petugas kesehatan. Seluruh dunia telah memandang perlunya
akreditasi sebagai cara efektif untuk mengevaluasimutu suatu organisasi pelayanan
kesehatan, yang sekaligus juga berperan sebagai sarana manajemen.
Proses akreditasi dirancang untuk menciptakan budaya keselamatan dan
budaya kualitas dalam suatu organisasipelayanan kesehatan, sehingga organisasi itu
akan senantiasa berusaha meningkatkan mutu proses perawatannya. Dengan
demikian, organisasi tersebut dapat:
meningkatkan kepercayaan masyarakat bahwa organisasi itu menitikberatkan
sasarannya pada keselamatan pasien dan kualitas perawatan yang diberikan;
menyediakan lingkungan kerja yang aman dan pasien sehingga karyawannya
merasa puas; bernegosiasi dengan sumber daya pendanaan yang akan
menanggung biaya perawatan berdasarkan data kualitas perawatan yang
disediakannya;
mendengarkan pasien dan keluarga mereka, menghormati hak-hak mereka, dan
melibatkan mereka sebagai mitra dalam proses perawatan;
menciptakan budaya mau belajar dari laporan-laporan kasus efek samping yang
dicatat berdasarkan waktu kejadian dan hal-hal lain terkait keselamatan.
membangun kepemimpinan yang mengutamakan kerja sama. Kepemimpinan
ini menetapkan prioritas untuk dan demi terciptanya kepemimpinan
berkelanjutan untuk meraih kualitas dan keselamatan pasiendi segala tingkatan.
17



Berdasarkan standar akreditasi versi 2007, terdapat tiga tahapan dalam
pelaksanaan akreditasi yaitu akreditasi tingkat dasar, akreditasi tingkat lanjut serta
akreditasi tingkat lengkap. Akreditasi tingkat dasar menilai lima kegiatan pelayanan
di rumah sakit, yaitu: Administrasi dan Manajemen, Pelayanan Medis, Pelayanan
Keperawatan, Pelayanan Gawat Darurat dan Rekam Medik. Akreditasi tingkat lanjut
menilai 12 kegiatan pelayanan di rumah sakit, yaitu: pelayanan yang diakreditasi
tingkat dasar ditambah Farmasi, Radiologi, Kamar Operasi, Pengendalian Infeksi,
Pelayanan Resiko Tinggi, Laboratorium serta Keselamatan Kerja, Kebakaran dan
Kewaspadaan Bencana (K-3). Akreditasi tingkat lengkap menilai 16 kegiatan
pelayanan di rumah sakit, yaitu: pelayanan yang diakreditasi tingkat lanjut ditambah
Pelayanan Intensif, Pelayanan Tranfusi Darah, Pelayanan Rehabilitasi Medik dan
Pelayanan Gizi. Rumah sakit boleh memilih akan melaksanakan akreditasi tingkat
dasar (5 pelayanan), tingkat lanjut (12 pelayanan) atau tingkat lengkap (16
pelayanan) tergantung kemampuan, kesiapan dan kebutuhan rumah sakit baik pada
saat penilaian pertama kali atau penilaian ulang setelah terakreditasi. Berdasarkan
standar akreditasi versi 2007 ini, sertifikasi yang diberikan kepada rumah sakit
berupa: tidak terakreditasi, akreditasi bersyarat, akreditasi penuh dan akreditasi
istimewa. Tidak terakreditasi artinya hasil penilaian mencapai 65% atau salah satu
kegiatan pelayanan hanya mencapai 60%. Akreditasi bersyarat artinya penilaian
mencapai 65% - 75% dan berlaku satu tahun. Akreditasi penuh artinya hasil
penilaian mencapai 75% dan berlaku selama 3 tahun. Akreditasi istimewa diberikan
apabila dalam tiga tahun berturut-turut rumah sakit mencapai nilai terakreditasi
penuh dan status ini berlaku selama 5 tahun. Rumah sakit wajib melaksanakan
akreditasi minimal 6 bulan setelah SK perpanjangan izin keluar dan 1 tahun setelah
SK izin operasional.
Pelayanan Farmasi Rawat Inap
Menurut Kepmenkes No.1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien
rawat inap merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi
kebutuhan pasien rawat inap di rumah sakit yang diselenggarakan secara sentralisasi
dan/atau desentralisasi dengan sistem persediaan lengkap di ruangan, sistem resep
18



perorangan, sistem unit dosis, dan sistem kombinasi oleh satelit farmasi. Satelit
farmasi yang dimaksud adalah Satelit Farmasi Rawat Inap.
Pelayanan Farmasi Rawat Jalan
Menurut PP No. 51 tahun 2009 mengenai pekerjaan kefarmasian bahwa
pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan
farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau
penyaluran, pengelolaan serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional.
Pendistribusian perbekalan farmasi di rawat jalan merupakan kegiatan
pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien rawat jalan di
rumah sakit yang diselenggrakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan
resep perorangan oleh apotek rumah sakit (Kepmenkes No. 1197/SK/X/2004).
Pelayanan yang prima, cepat, dan efisien merupakan hal penting bagi
instalasi farmasi rawat jalan, akan tetapi menurut Joint Commission International
2013 mengenai Faktor Penting Farmasi Rawat Jalan terdapat 5 (lima) faktor penting
lainnya yang akan berperan penting bagi pelayanan farmasi rawat jalan, diantanya :
Sumber daya manusia
Kepemimpinan
Medication Management (MM)
Provision care, treatment, and services
National patient safety goals
Pelayanan Farmasi Satelit Khusus
Berdasarkan Kepmenkes RI No.129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit disebutkan bahwa jenis pelayanan rumah sakit
yang minimal wajib disediakan oleh rumah sakit, meliputi: pelayanan gawat darurat,
pelayanan rawat jalan, pelayanan rawat inap, pelayanan bedah, pelayanan persalinan
dan perinatologi, pelayanan intensif, pelayanan radiologi, pelayanan laboratorium
patologi klinik, pelayanan rehabilitasi medik, pelayanan farmasi, pelayanan gizi,
pelayanan transfusi darah, pelayanan keluarga miskin, pelayanan rekam medis,
pengelolaan limbah, pelayanan administrasi manajemen, pelayanan ambulans/kereta
jenazah, pelayanan pemulasaraan jenazah, pelayanan laundry, pelayanan
pemeliharaan sarana rumah sakit, dan pencegahan pengendalian infeksi.
Berdasarkan Kepmenkes RI No.1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar
19



Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit menyatakan pelayanan rumah sakit meliputi
pelayanan IGD, pelayanan rawat inap intensif, pelayanan rawat inap, pelayanan
rawat jalan, penyimpanan dan pendistribusian, dan produksi obat.
Menurut Guideline to Emergency Department Design 2007 Instalasi Gawat
Darurat (IGD) adalah unit atau department yang berfungsi melakukan triase
terhadap pasien dalam keadaan darurat. Area yang harus terdapat pada IGD adalah
pintu masuk khusus ambulance, ruang triase, ruang tunggu, ruang adminstrasi,
ruang resusitasi, ruang staff, farmasi, ruang isolasi, toilet, ruang sirkulasi. Ukuran
ruang IGD 50m
2
atau 145m
2
. Dibawah ini adalah alur pasien ketika dibawa ke
ruang IGD :

Gambar2. Alur Pasien Ketika Akan Masuk ke Ruang IGD (Guideline to
Emergency Department Design, 2007).
Instalasi Bedah Sentral memberikan pelayanan bedah terpadu untuk
tindakan operatif terencana maupun darurat dan diagnosis, dilengkapi dengan
peralatan kedokteran yang canggih dengan fasilitas bangunan yang terdiri dari dua
kamar operasi, ruang persiapan, dan ruang pemulihan kesadaran. Pelayanan
20



dilakukan oleh staf medis yang berpengalaman, terdiri dari dokter spesialis,
perawatan bedah, perawatan anestesi, dan tenaga non medis bersertifikat keahlian
khusus. Menurut Joint Commission International 2011 tentang akreditasi rumah
sakit penggunaan anestesi, sedasi, dan intervensi bedah merupakan proses yang
kompleks dan sering dijumpai di rumah sakit. Penggunaan tersebut membutuhkan
assessment lengkap dan menyeluruh terhadap pasien, perencanaan perawatan yang
terintegrasi, pemantauan pasien secara terus-menerus dan transfer berdasarkan
kriteria tertentu untuk perawatan lanjutan, rehabilitasi, serat transfer dan
pemulangan.
Intensive Care Unit (ICU) merupakan tempat untuk memberi perawatan
khusus/intensive kepada pasien yang mengalami kondisi kegagalan fungsi organ
vital. Ruang ICU harus memiliki tenaga kesehatan yang sudah terlatih seperti
dokter, perawat dan apoteker (Gunning dan Gilbe, 2006).
Pelayanan Operasional, Karyawan, dan Pelayanan Asuransi Kesehatan
(ASKES)
Askes (Asuransi Kesehatan) adalah salah satu jenis produk asuransi yang
secara khusus menjamin biaya kesehatan atau perawatan para anggota asuransi
tersebut jika mereka jatuh sakit atau mengalami kecelakaan. Secara garis besar ada
dua perawatan yang ditawarkan perusahaan-perusahaan asuransi, yaitu: rawat inap
(in-patient treatment) dan rawat jalan (out-patient treatment). Asuransi adalah
sebuah sistem untuk merendahkan kehilangan finansial dengan menyalurkan resiko
kehilangan dari seseorang ke badan lainnya. Seseorang yang menyalurkan resiko
disebut tertanggung, sedangkan badan yang menerima resiko disebut penanggung.
Perjanjian antara kedua badan ini disebut kebijakan, ini adalah sebuah kontrak legal
yang menjelaskan setiap istilah dan kondisi yang dilindungi. Biaya yang dibayar
tertanggung kepada penanggung untuk resiko yang ditanggung disebut premi, yang
biasanya ditentukan oleh penanggung. PT. Askes Indonesia (Persero) adalah
merupakan Badan Usaha Milik Negara yang ditugaskan khusus oleh pemerintah
untuk menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi Pegawai Negeri
Sipil, Penerima Pensiun PNS dan TNI/POLRI, Veteran, Perintis Kemerdekaan
beserta keluarganya dan Badan Usaha lainnya (Menkes RI 2012).
21



Tujuan pemerintah menyelenggarakan semua pertanggungan sosial pada
dasarnya adalah sama yaitu untuk memberikan jaminan sosial bagi masyarakat.
Demikian juga hal asuransi kesehatan, tujuannya adalah membayar biaya rumah
sakit, biaya pengobatan dan mengganti kerugian tertanggung atas hilangnya
pendapatan karena cedera akibat kecelakaan atau penyakit. Sedangkan tujuan
asuransi kesehatan adalah meningkatkan pelayanan pemeliharaan kesehatan bagi
peserta dan anggota keluarganya. Askes juga bertujuan memberikan bantuan kepada
peserta dalam membiayai pemeliharaan kesehatannya. PT. Askes (Persero)
Indonesia sebagai badan pengelola Asuransi Kesehatan di Indonesia bertujuan untuk
menjaga, memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan Pegawai Negeri Sipil,
Penerima Pensiun, beserta anggota keluarganya, dalam rangka upaya menciptakan
aparatur negara yang sehat, kuat dan dinamis serta memiliki jiwa pengabdian
terhadap nusa dan bangsa.
Anggota Keluarga adalah :Istri/Suami yang sah dari peserta yang
mendapatkan tunjangan istri/suami, Anak (anak kandung/anak tiri/anak angkat)
yang sah dari peserta yang mendapat tunjangan anak, belum berumur 21 tahun atau
telah berumur 21 tahun sampai 25 tahun bagi anak yang masih melanjutkan
pendidikan formal dan tidak atau belum pernah kawin (kementerian BUMN, 2012).
Pelayanan Distribusi Obat Keluar IFRS
Karakteristik dari distribusi yang efektif yaitu persediaan yang konstan,
kualitas yang terjaga, susut yang minimal, informasi mengenai transaksi dan
persediaan yang akurat dan sesuai waktunya, serta penyimpanan yang baik (Siregar
dan Amalia, 2004).
Ada empat jenis sistem distribusi obat untuk pasien rawat inap yaitu:
a. Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi dan/atau desentralisasi
Resep individual adalah order/ resep yang ditulis dokter untuk tiap
penderita. Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi adalah tatanan kegiatan
penghantaran sediaan obat oleh IFRS sentral sesuai dengan yang ditulis pada order/
resep atas nama pasien tertentu melalui perawat ke ruang pasien tersebut. Dalam
system ini, semua obat yang diperlukan untuk pengobatan di dispensing dari IFRS.
Resep asli dikirim oleh perawat ke IFRS, kemudian resep diproses dalam kaidah
22



cara dispensing yang baik dan obat disiapkan untuk didistribusikan kepada
penderita tertentu. (Siregar dan Amalia, 2004).
Keuntungan:
1) Semua resep dikaji langsung oleh apoteker, yang juga memberikan informasi
pada perawat berkaitan dengan obat pasien
2) Memberi kesempatan interaksi profesional antara apoteker-dokter-perawat dan
pasien
3) Mempermudah penagihan biaya obat pasien
4) Memungkinkan pengendalian yang lebih dekat atas perbekalan (Siregar dan
Amalia, 2004).
Kerugian:
1) Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai ke pasien.
2) Jumlah kebutuhan personil di IFRS meningkat.
3) Memerlukan jumlah perawat dan waktu lebih banyak untuk penyiapan obat di
ruang pada waktu konsumsi obat.
4) Memungkinkan terjadi kesalahan obat karena kurang pemeriksaan (akibat beban
kerja IFRS yang tinggi) pada waktu penyiapan konsumsi (Siregar dan Amalia,
2004).

b. Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang (floor stock)
Sistem distribusi obat yang persediaannya lengkap di ruangan (floor stock)
adalah tatanan kegiatan penghantaran sediaan obat sesuai dengan yang ditulis dokter
pada order obat, yang disiapkan dari persediaan di ruang oleh perawat dan dengan
mengambil dosis/unit dari wadah persediaan yang diberikan kepada pasien di
ruangan itu (Siregar dan Amalia, 2004).
Keuntungan:
1) Obat yang diperlukan segera tersedia bagi pasien
2) Peniadaan / pengembalian obat yang tidak terpakai ke IFRS
3) Pengurangan penyalinan kembali suatu obat
4) Pengurangan jumlah personil IFRS yang diperlukan (Siregar dan Amalia,
2004).


23



Kerugian:
1) Kesalahan obat sangat meningkat karena obat tidak dikaji oleh apoteker
2) Persediaan obat di unit perawat meningkat dengan fasilitas ruangan yang sangat
terbatas
3) Pencurian obat meningkat
4) Meningkatnya bahaya karena kerusakan obat
5) Penambahan modal investasi untuk menyediakan fasilitas penyimpanan
6) Diperlukan waktu tambahan bagi perawat untuk menangani obat
7) Meningkatnya kerugian karena kerusakan obat (Siregar dan Amalia, 2004).
c. Sistem distribusi obat kombinasi resep individual dan persediaan di ruang
(floor stock)
Rumah sakit yang menerapkan sistem ini selain menerapkan sistem
distribusi resep individual sentralisasi juga menerapkan distribusi persediaan di
ruangan yang terbatas. Jenis dan jumlah obat yang tersedia di ruangan ditetapkan
oleh PFT dengan masukan dari IFRS dan dari pelayanan keperawatan. Sistem
kombinasi biasanya diadakan untuk mengurangi beban kerja IFRS. Obat yang
disediakan di ruangan adalah obat yang diperlukan oleh pasien, setiap hari
diperlukan dan biasanya adalah obat yang harganya relatif murah, mencakup obat
resep atau obat bebas (Siregar dan Amalia, 2004).
Keuntungan:
1) Semua resep individual dikaji langsung oleh apoteker
2) Adanya kesempatan berinteraksi profesional antara apoteker-dokter-perawat-
pasien
3) Obat yang diperlukan dapat segera tersedia bagi pasien (obat persediaan di
ruang)
4) Beban IFRS dapat berkurang (Siregar dan Amalia, 2004).
Kerugian:
1) Kemungkinan keterlambatan sediaan obat sampai ke pasien (obat resep
individual)
2) Kesalahan obat dapat terjadi (obat dari persediaan di ruang) (Siregar dan
Amalia, 2004).

24



d. Sistem distribusi obat unit dosis
Sistem distribusi obat unit dosis adalah metode dispensing dan
pengendalian obat yang dikoordinasikan IFRS dalam rumah sakit. Sistem distribusi
obat unit dosis dapat berbeda dalam bentuk, tergantung pada kebutuhan khusus
rumah sakit. Unsur dasar dari sistem distribusi obat unit dosis adalah obatnya
menggunakan wadah dalam bentuk kemasan dosis tunggal yang siap pakai dalam
jumlah persediaan yang cukup untuk satu waktu tertentu. Sistem ini menitikberatkan
pada patient oriented (Siregar dan Amalia, 2004).
Sistem distribusi obat dosis unit dapat dioperasikan dengan salah satu dari
tiga metode di bawah ini:
1) Sistem distribusi obat dosis unit dapat diselenggarakan secara sentralisasi.
Sentralisasi dilakukan oleh IFRS sentral ke semua daerah perawatan pasien
rawat inap di rumah sakit secara keseluruhan.
2) Sistem distribusi obat dosis unit desentralisasi dilakukan oleh beberapa cabang
IFRS di rumah sakit.
3) Dalam sistem distribusi obat unit kombinasi sentralisasi dan desentralisasi,
biasanya hanya dosis mula dan dosis keadaan darurat yang dilayani cabang
IFRS. Dosis selainnya dilayani oleh IFRS sentral (Siregar dan Amalia, 2004).
Keuntungan sistem distribusi obat dosis unit:
1) Bagi pasien:
a) Pasien menerima pelayanan IFRS 24 jam sehari dan pasien hanya
membayar obat yang dikonsumsi saja
b) Adanya sistem pemeriksaan ganda sehingga mengurangi kesalahan
penggunaan obat
2) Bagi perawat:
a) Semua dosis yang diperlukan pada unit perawat telah disiapkan oleh IFRS,
jadi perawat mempunyai waktu lebih banyak untuk merawat pasien
3) Bagi apoteker:
a) Penyediaan sediaan intravena dan rekonstitusi obat oleh IFRS sehingga
kompetensi apoteker semakin terasah
b) Peningkatan pengendalian obat dan pemantauan penggunaan obat secara
menyeluruh
25



4) Bagi IFRS:
a) Peniadaan duplikasi order obat yang berlebih
b) Pengurangan kerugian biaya yang tidak terbayar oleh pasien
c) Menghemat ruangan di unit perawat dengan meniadakan persediaan obat-
obatan
d) Meniadakan pencurian dan pemborosan obat (Siregar dan Amalia, 2004).
Kekurangan:
1) Perlu sumber daya manusia terutama tenaga farmasi yang lebih banyak.
2) Membutuhkan modal awal yang besar terutama untuk pengemasan kembali dan
rak medikasi pada laci masing-masing pasien (Siregar dan Amalia, 2004).


26

BAB III
PEMBAHASAN
A. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) SULTAN IMANUDDIN
PANGKALAN BUN
1. Sejarah RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun
Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Imanuddin Pangkalan Bun sebelumnya
disebut RSU Pangkalan Bun didirikan sejak jaman penjajahan Belanda dan berlokasi
di Kelurahan Raja yang sekarang dikenal sebagai Puskesmas Arut Selatan Jalan
Pangeran Antasari No. 176. Pada tahun 1979, rumah sakit ini diperluas dan
dipindahkan ke lokasi yang sekarang yakni di Jalan Sutan Syahrir No.17. Tanggal 18
Maret 1992 Rumah Sakit diresmikan dengan nama RSUD Sultan Imanuddin oleh
pejabat Menteri Kesehatan Republik Indonesia saat itu, Bapak Dr. Adyatma, MPH.
Sementara nama Sultan Imanuddin itu sendiri diambil dari nama salah seorang
Sultan yang memerintah di Kesultanan Kutaringin Kabupaten Pangkalan Bun yang
telah berperan dalam memindahkan Pusat Kerajaan dari Kotawaringin Lama ke
Pangkalan Bun.
Organisasi RSUD Sultan Imanuddin berkedudukan sebagai Rumah Sakit Kelas
C berdasarkan SK Menteri Kesehatan RI Nomor : 187/Menkes/SK/II/1993 dan
Keputusan Menteri dalam Negeri Nomor : SJ061/1998 tanggal 18 Mei 1998 dan
Pedoman Tata Kerja Rumah Sakit Kelas C dengan Peraturan Daerah (Perda) No.18
tahun 1998.
Berdasarkan Perda Nomor 18 tahun 2002, RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan
Bun adalah unsur pelaksana Pemerintah Daerah Kabupaten Pangkalan Bun sebagai
27



Lembaga Teknis Daerah berbentuk Badan yang dipimpin oleh Direktur yang berada
di bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Daerah melalui Sekretaris Daerah.
Pada tahun 2005 terjadi perubahan Struktur Organisasi Rumah Sakit
berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Pangkalan Bun Nomor 8 Tahun 2005, dan
pada tahun 2008 kembali terjadi perubahan Struktur Organisasi Rumah Sakit sesuai
dengan Peraturan Daerah Kabupaten Pangkalan Bun No. 20 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Sultan Imanuddin Pangkalan
Bun.
Visi dan Misi RSUD Sultan Imanuddin
Sebuah visi adalah hal yang dapat dicapai dan rasional. Visi RSUD Sultan
Imanuddin adalah Rumah Sakit Mandiri dengan Pelayanan Prima Tahun 2015.
Misi RSUD Sultan Imanuddin saat ini adalah Menyelenggarakan
pelayanan kesehatan paripurna dan prima sesuai dengan perkembangan ilmu
kedokteran modern melalui organisasi pembelajar, sumber daya manusia yang
profesional, produktif dan berkomitmen serta manajemen yang mandiri, efektif dan
efisien
Tugas Pokok RSUD Sultan Imanuddin
Tugas pokok RSUD Sultan Imanuddin dalam pelayanan kesehatan yaitu
Melaksanakan kewenangan Pemerintah Daerah dan tugas pembantuan di bidang
pelayanan kesehatan yang paripurna dengan mengutamakan upaya penyembuhan
dan pemeliharaan kesehatan perorangan yang dilaksanakan secara terpadu dengan
upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan.


28



Fungsi RSUD Sultan Imanuddin
Fungsi RSUD Sultan Imanuddin antara lain :
a. Penyelenggaraan pelayanan medik
b. Penyelenggaraan pelayanan penunjang medik
c. Penyelenggaraan pelayanan penunjang non medik
d. Penyelenggaraan pelayanan asuhan keperawatan
e. Penyelenggaraan pelayanan rujukan
f. Penyelenggaraan administrasi umum dan keuangan
g. Penyelenggaraan pembinaan SDM
h. Pengelolaan satuan pengawas intern
i. Pengelolaan komite medik, komite keperawatan, kelompok staf medik dan
komite lain sesuai kebutuhan & perkembangan rumah sakit
j. Pelaksanaan tugas lain yang diberikan oleh Bupati.
B. INSTALASI FARMASI RSUD SULTAN IMANUDDIN
Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin
Sesuai dengan struktur organisasi RSUD Sultan Imanuddin, IFRS
merupakan bagian dari Penunjang Pelayanan Medik. Struktur ini sudah sesuai
karena pelayanan yang semula drug oriented menjadi patient oriented. Konsep dari
patient oriented adalah pelayanan seutuhnya kepada pasien.
Dalam struktur organisasi IFRS yang baru Instalasi Farmasi dipimpin oleh
seorang Apoteker dan berada di bawah tanggung jawab Kasi Penunjang Pelayanan
Medik. Kepala Instalasi Farmasi dibantu oleh satu orang Apoteker sebagai Wakil
Kepala Pelayanan Farmasi dan dua orang Asisten Apoteker sebagai Wakil Kepala
Pengelolaan Perbekalan Farmasi dan Wakil Kepala Diklat & Manajemen Mutu.
29



Dalam menjalankan tugas sehari-harinya Wakil Kepala Pengelolaan Perbekalan
Farmasi akan mengepalai penanggungjawab obat & AKHP dan penanggungjawab
gas medis. Wakil Kepala Pelayanan Farmasi akan mengepalai penanggungjawab
apotek farmaasi, penanggungjawab depo farmasi poliklinik, penanggungjawab depo
farmasi ulin, dan penanggungjawab depo farmasi akasia. Wakil Kepala Diklat &
Manajemen Mutu akan mengepalai penanggungjawab diklat dan penanggungjawab
pengendalian mutu. Koordinator administrasi IFRS bertanggung jawab langsung
kepada Kepala Instalasi Farmasi dan dijabat oleh Asisten Apoteker.
Dari struktur organisasi yang ada dapat dilihat bahwa Wakil Kepala
Pengelolaan Perbekalan Farmasi dan Wakil Kepala Diklat & Manajemen Mutu
masih dijabat oleh Asisten Apoteker dimana seharusnya dijabat oleh seorang
Apoteker karena terkait dengan tugas dan fungsi Apoteker sesuai dengan Undang
Undang Republik Indonesia nomor 51 tahun 2009 yang mengatur mengenai
pekerjaan kefarmasian yang meliputi pengendalian mutu sediaan farmasi,
pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau penyaluran obat,
pengelolaan obat, pelayanan obat atas dasar resep dokter, pelayanan informasi obat,
serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional.
30




Gambar 5. Struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin

31



Sebagai tambahan sebaiknya dilakukan diadakan pelayanan farmasi klinik,
Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, Drug Use Evaluation (DUE) dan
monitoring efek samping obat (MESO). Hal ini dapat meningkatkan mutu pelayanan
farmasi di RSUD Sultan Imanuddin. Selain itu, adanya kegiatan farmasi klinik
maupun pelayanan (rawat inap dan gas medis, rawat jalan, operasional, dan satelit
khusus) yang bermutu dapat digunakan sebagai acuan pengetahuan kefarmasian
bagi profesi apoteker yang magang maupun yang sedang dalam proses praktek kerja
lapangan.

C. KOMITE FARMASI DAN TERAPI (KFT) RSUD SULTAN IMANUDDIN
Sesuai dengan Permenkes RI Nomor 085/MENKES/PER/I/1989 Bab II
Pasal 2 ayat 4 menyebutkan bahwa Rumah Sakit diwajibkan memiliki Pedoman
Terapi dan Komite Farmasi dan Terapi, RSUD Sultan Imanuddin telah memiliki
KFT.
a. Nama jabatan: Komite Farmasi dan Terapi RSUD Sultan Imanuddin
b. Kedudukan dalam struktur organisasi: berada di bawah pengarahan ketua
komite medik, Kepala Bidang Penunjang, Kepala Bidang Pelayanan Medis dan
bertanggung jawab kepada Direktur RSUD Sultan Imanuddin.
c. Tugas pokok: mengusulkan kebijaksanaan penggunaan obat-obatan kepada
para staf medis dan administrasi rumah sakit tentang hal-hal yang berkaitan
dengan penggunaan obat sebagai sarana pengobatan.



32



Organisasi KFT di RSUD Sultan Imanuddin
KFT dulunya bertanggung jawab ke komite medik, namun dengan
ditetapkannya Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755 tahun
2011, KFT dibentuk dan bertanggung jawab kepada Kepala/Direktur Rumah Sakit.
Anggota Tim KFT RSUD Sultan Imanuddin terdiri segenap Ketua
Kelompok Staf Medis Fungsional (SMF), Kepala Instalasi Farmasi, segenap
Farmasis, Komite Keperawatan, dan Pimpinan Unit Kerja. KFT RSUD Sultan
Imanuddin dikepalai oleh seorang dokter spesialis penyakit syaraf yang aktif dalam
bidang farmakologi. Menurut Permenkes nomor 1197 tahun 2004, KFT seharusnya
diketuai oleh seorang dokter ahli farmakologi, akan tetapi di RSUD Sultan
Imanuddin belum ada dokter spesialis farmakologi. Sekretaris KFT RSUD Sultan
Imanuddin da dijabat oleh seorang dokter dan memiliki seorang apoteker. Menurut
PerMenKes nomor 1197 tahun 2004 yang menyebutkan bahwa sekretaris KFT
seharusnya adalah seorang apoteker. Pertemuan rutin Komite Farmasi dan Terapi
setiap 3 bulan sekali untuk mngevaluasi obat yang terdaftar dalam formularium.
Menurut standar WHO disebutkan bahwa pertemuan rutin anggota KFT dilakukan
minimal 1 kali dalam 1 bulan.
Formularium RSUD Sultan Imanuddin
Formularium di RSUD Sultan Imanuddin berupa buku saku yang
mencantumkan kelas terapi, nama obat, bentuk sediaan dan kekuatan serta nama
dagang dari masing-masing obat yang masuk ke dalam formularium. Sistem
penggolongan obat pada formularium dilakukan secara farmakologis.
Penetapan obat standar/formularium di RSUD Sultan Imanuddin adalah:
a. Komite Farmasi dan Terapi mengumpulkan data usulan obat dari SMF. Masing-
33



masing SMF mengususlkan dari satu nama generik dengan 2 nama dagang.
b. Obat estndar generik tersedia dalam formularium.
c. Obat yang tidak ada generiknya, jika diperlukan dapat dimasukkan dalam
formularium.
d. Dilakukan pemilihan obat-obatan yang masuk formularium, yaitu dengan
memilih 2 macam obat dengan nama dagang dari 1 obat generik, dari setiap
usulan masing-masing SMF.
e. Formularium dicetak dan dijadikan buku panduan penggunaan obat di RSUD
Sultan Imanuddin, dengan susulan hasil akhir :
Antibiotik yang sering dipakai : 1 nama generik dipilih 5 nama dagang dengan
harga bervariasi
Antibiotik yang jarang dipakai : 1 nama generik dipilih 1 nama dagang
Non antibiotik : 1 nama generik dipilih 2 nama dagang
Evaluasi formularium dilaksanakan setiap 6 bulan sekali. Apabila ada obat yang dalam
masa evaluasi 6 bulan tidak digunakan dapat dieliminasi pada waktu evaluasi
formularium sisipan, dengan kewajiban untuk menghabiskan persediaan obat tersebut
pada SMF yang mengusulkannya.
Perbandingan DTC (WHO) dengan KFT RSUD Sultan Imanuddin
a. Struktur organisasi KFT dan anggotanya
Tabel 2. Perbandingan struktur organisasi KFT RSUD Sultan Imanuddin dengan
panduan WHO
Standar DTC RSUD Sultan
Imanuddin
Keterangan
Sudah Belum
Apakah KFT masuk ke dalam
struktur organisasi rumah sakit
?

KFT RSUD Sultan
Imanuddin berada di bawah
Direktur RS dan sejajar
34



dengan SPI dan SMF
Apakah ada alokasi dana yang
memadai untuk mendukung
kegiatan KFT ?

Sesuai anggaran pertahun
Apakah KFT sudah
menetapkan kriteria dan
otoritas tentang pemilihan obat
?


KFT RSUD Sultan
Imanuddin dalam
menentukan obat yang
masuk ke dalam
formularium hanya
berdasarkan usulan dari
masing-masing SMF
Sudahkah KFT
mengimplementasikan STGs
(Standard Treatment Guideline
)?


Proses berjalan sesuai proses
yang sudah berjalan.
Sudahkah KFT memiliki
kegiatan edukasi mengenai
obat-obatan yang teroganisir ?

Hasil dari rapat KFT yang
diselenggarakan hasilnya
segera diaplikasikan kepada
karyawan khususnya
formularium dimana dokter
harus meresepkan obat
sesuai yang ada di
formularium, jika ada yang
melanggar maka tugas dari
ketua KFT yang
mengingatkan ataupun
menegurnya
Apakah ada intervensi berupa
penelitian untuk meningkatkan
pengobatan menggunakan telah
dilakukan?



Apakah KFT terlibat dalam
alokasi anggaran obat ?



Apakah setelah mengeluarkan
kebijakan KFT melakukan
kontrol mengenai obat dan
literatur promosi pada
karyawan rumah sakit ?

Obat yang tercantum dalam
formularium kebijakannya
adalah minimal terdiri dari 1
generik; dan 2 nama dagang.
35



b. Proses management formularium
Tabel 3. Perbandingan struktur organisasi KFT RSUD Sultan Imanuddin dengan
panduan WHO
Standar DTC RSUD Sultan
Imanuddin
Keterangan
Sudah Belum
Menyusun formularium

RSUD Sultan Imanuddin
sudah memiliki formularium
Menggunakan formularium

Obat obat yang telah
disepakati dibuat dalam rapat
KFT segera dijadikan buku
panduan/ formularium
Memperbarui formularium

Dilaksanakan evaluasi setiap
6 bulan sekali
Peninjauan formularium (2-3
th)

Formularium ditinjau dan
diperbaharui setiap 6 bulan
sekali
Meningkatkan kepatuhan
terhadap penggunaan
formularium

Dokter di RSUD Sultan
Imanuddin sudah meresepkan
obat berdasarkan
formularium












36



D. PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI RSUD SULTAN IMANUDDIN
1. Struktur Organisasi dan Sumber Daya Manusia Pengelolaan Perbekalan
Farmasi
Sumber daya manusia yang bekerja di bagian gudang Instalasi Farnasi
RSUD Sultan Imanuddin terdapat 7 orang, dengan pembagian tugas yang
berbeda-beda. Bagian gudang IFRS RSUD Sultan Imanuddin dikepalai oleh
seorang asisten apoteker. Setiap proses dalam perbekalan farmasi terdapat sumber
daya manusia yang menangani dan bertanggung jawab akan proses tersebut.
Evaluasi dan saran
Bagian gudang masih dikepalai oleh seorang Asisten Apoteker, yang
seharusnya dikepalai oleh seorang Apoteker, karena menurut PP 51 tentang
pekerjaan kefarmasian salah satu tugas dan tanggungjawab apoteker yaitu
melakukan pengelolaan perbekalan farmasi.
Terdapat penumpukan pegawai dipagi hari dan jam buka gudang terlalu
singkat hanya dari pukul 07.00-14.00. Ada pembagian shift kerja yang berbeda
sehingga jam buka gudang semakin panjang dan pekerjaan pegawai semakin
efektif dan efisien. Sebagai contoh jam masuk dapat dibedakan menjadi 2-3 shift :
2 pegawai pada pukul 07.00-14.00, 1 pegawai pada pukul 08.00-15.00, dan 1
pegawai pada pukul 09.00-16.00.

2. Kegiatan Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Perbekalan farmasi di RSUD Sultan Imanuddin dikelola oleh bagian gudang
RSUD Sultan Imanuddin. Dalam melakukan pengelolaan perbekalan farmasi,
RSUD Sultan Imanuddin belum menerapkan sistem satu pintu sesuai dengan UU
no.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit pasal 15 ayat 3. Hal ini ditunjukan bahwa
ada beberapa perbekalan farmasi yang masih dikelola oleh pihak lain. Kebijakan
satu pintu yang seharusnya diterapkan bertujuan agar tersedianya perbekalan
farmasi yang berkualitas dan mutu terjamin dalam jumlah yang cukup pada waktu
yang tepat. Secara teknis, bagian gudang melayani permintaan perbekalan farmasi
dari semua bagian pelayanan yang terdapat di rumah sakit.
Dalam mengelola perbekalan farmasi, tahapan yang dilakukan oleh bagian
gudang Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin meliputi tahap perencanaan,
37



pengadaan, penerimaan, penyimpanan, dan distribusi perbekalan farmasi.
Sedangkan, untuk tahap seleksi dilakukan oleh KFT RSUD Sultan Imanuddin
dengan menetapkan formularium.
Seleksi
Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan No.1197/MenKes/SK/X/2004
tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, proses seleksi obat dan
sediaan farmasi di RSUD Sultan Imanuddin dilakukan oleh Komite Farmasi dan
Terapi (KFT). Komite ini bertanggung jawab untuk memperbaharui formularium
yang ada secara berkala dan rutin. Dimana formularium ini yang dijadikan
landasan obat apa saja yang dapat diadakan di RSUD Sultan Imanuddin. Di dalam
KFT peran Apoteker sangat dibutuhkan, karena Apoteker dapat menjadi penentu
dari efektifitas dan keamanan suatu obat yang diusulkan oleh dokter untuk
dimasukkan ke dalam formularium.
Perencanaan
Perencanaan di IFRS menggunakan metode konsumsi. Dalam tahap
perencanaan Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin perlu melakukan
evaluasi. Evaluasi ini perlu dilakukan karena kurang baiknya sistem perencaan
yang berlangsung karena masih seringnya ditemukan obat-obat kosong. Bagian
perencanaan perlu melakukan analisis ABC dan VEN terhadap obat-obatan yang
masuk ke dalam formularium, sehingga diketahui obat-obat apa saja yang menjadi
prioritas utama untuk diadakan karena sangat penting untuk keselamatan pasien.
Hal lain yang perlu diperhatikan yaitu lead time karena sejak barang dipesan
sampai barang datang memerlukan waktu tunggu yang cukup lama.
Pengadaan
Pengadaan perbekalan farmasi di Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin
dilakukan dengan pembelian langsung dan hibah (droping).
a. Pembelian langsung
Pembelian perbekalan farmasi yang dilakukan di RSUD Sultan
Imanuddin adalah pembelian dalam waktu tertentu. Pembelian dilakukan
dengan mempertimbangkan perputaran suatu barang itu sendiri. RSUD Sultan
Imanuddin melakukan pembelian langsung melalui distributor utama,
subdistributor, dan apotek rekanan. Pembelian lebih diprioritaskan melalui
38



distributor utama untuk menjamin legalitas dan kualitas barang. Jika ada
kekosongan pada distributor utama, maka dilakukan pembelian pada
subdistributor. Sedangkan pembelian di apotek rekanan dilakukan untuk obat
di luar formularium, pembelian cito, dan beberapa perbekalan farmasi yang
tidak diadakan di RSUD Sultan Imanuddin.
Pembelian perbekalan farmasi dilakukan menggunakan Surat Pesanan
(SP). Obat psikotropika menggunakan satu lembar Surat Pesanan barang untuk
lima jenis obat. Khusus untuk narkotika, satu lembar Surat Pesanan hanya
berlaku untuk satu jenis obat, satu kekuatan dan satu bentuk sediaan yang harus
ditandatangani kepala instalasi farmasi. Pembelian narkotika dilakukan pada
distributor tunggal (Kimia Farma), sedangkan golongan psikotropika dilakukan
pada distributor yang telah ditunjuk.
b. Hibah
Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin juga memperoleh hibah atau
dropping. Hibah ini diperoleh oleh Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin
dari Dinas kesehatan : obat TB, vaksin standar dan WHO, dan obat HIV AIDS.
Hal yang harus diperhatikan pada saat penerimaan obat hibah adalah waktu
ED, harus dipastikan ED dari obat cukup panjang.
Evaluasi dan saran
Dalam melakukan melakukan pelayanan, masih sering ditemui adanya
kekosongan barang sedangkan barang tersebut sangat dibutuhkan oleh pasien.
Adanya hal seperti ini dikarenakan di sistem informasi yang digunakan oleh IFRS
belum dapat secara otomatis menunjukan bahwa jumlah persediaan suatu barang
menipis. Selama ini petugas pengadaan melakukan pengecekan secara manual
dengan melihat jumlah suatu barang di dalam sistem dan ini dirasa kurang efektif
karena bisa saja ada barang yang sebenarnya sudah hampir habis namun terlewat
oleh petugas. Saran yang dapat diberikan untuk mengatasi hal ini adalah dengan
cara memperbaharui sistem informasi yang ada, yaitu dengan cara memasang
suatu tanda peringatan pada daftar barang yang ada di Instalasi Farmasi RSUD
Sultan Imanuddin dan ketika barang tersebut sudah mendekati jumlah minimal
maka peringatan tersebut dapat segera mengetahuinya. Hal lain yang perlu
menjadi perhatian adalah untuk obat-obatan yang bersifat vital atau life saving
39



dalam melakukan pengadaan perlu dipertimbangkan lead time sehingga saat
barang diperlukan barang tersebut selalu tersedia.
Selain itu di bagian pengadaan juga terdapat permasalahan, yaitu petugas
baru dapat melakukan pesanan kepada distributor saat sales sudah ada di bagian
pengadaan. Saran yang dapat diberikan untuk mengatasi hal ini adalah dengan
cara mengadakan kerjasama dengan distributor untuk mengadakan pemesanan
online, sehingga sales datang ke bagian pengadaan hanya untuk mengambil SP
dan melakukan verifikasi.
Permasalahan lain yang muncul yaitu dalam penyediaan perbekalan farmasi
yang bersifat cito, Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin belum menetapkan
sasaran mutu untuk penyediaan perbekalan farmasi yang bersifat cito. Saran yang
dapat diberikan yaitu Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin perlu
menetapkan sasaran mutu dalam penyediaan perbekalan farmasi yang bersifat cito
misalnya untuk penyediaan perbekalan farmasi yang bersifat cito di dalam kota
maksimal 2 jam hingga obat sampai di tangan pasien sedangkan untuk pembelian
biasa maksimal 4 jam, hal ini dilakukan untuk meningkatkan pelayanan.
Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin juga perlu melakukan evaluasi
terhadap distributor setiap 1 tahun sekali. Dalam mengevaluasi distributor dilihat
komitmen tiap distributor dalam memenuhi permintaan RSUD Sultan Imanuddin.
Hasil evaluasi ini dapat digunakan sebagai parameter untuk penentuan distributor
yang akan sebagai suplai bagi rumah sakit.
Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin belum mempunyai bagian
produksi yang bertanggung jawab dalam menyediakan obat-obat racikan untuk
rawat inap, rawat jalan, dan depo-depo lain, sehingga waktu tunggu pasien dalam
mendapatkan obat racikan sangat lama. Saran yang dapat diberikan yaitu Instalasi
Farmasi RSUD Sultan Imanuddin perlu memiliki bagian produksi, dimana obat-
obatan yang diproduksi adalah obat-obat racikan yang sering diresepkan oleh
dokter tertentu seperti dokter anak, sehingga waktu tunggu pasien dapat berkurang
serta dapat meningkatkan pelayanan. Hal lain yang lebih menguntungkan dengan
adanya bagian produksi yaitu untuk pembelian povidone iodin dan alkohol dapat
dilakukan dalam volume yang besar dan dalam 1 jenis konsentrasi seperti dalam
bentuk galon atau jirigen yang harganya lebih murah. Bagian produksi inilah yang
40



kemudian melakukan pengenceran dan repacking sehingga dapat meningkatkan
pemasukan Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin. Dalam melakukan
penentuan obat apa saja yang dapat diracik oleh bagian produksi Instalasi Farmasi
RSUD Sultan Imanuddin dapat melakukan evaluasi racikan obat apa saja yang
sering diresepkan oleh dokter. Apabila terdapat racikan yang sering muncul dari
salah satu dokter, maka Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin bisa
menawarkan apakah racikan tersebut dibuat formula baru yang akan masuk ke
dalam daftar produksi.
Penerimaan
Penerimaan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Bethesda bisa dilakukan
dibagian farmasi rawat inap dan dibagian gudang, karena barang datang tidak
menentu sedangkan jam kerja karyawan gudang hanya sampai pukul 14.00.
Kegiatan yang dilakukan adalah mencocokkan kesesuaian antara Surat Pesanan
(SP) atau Purchase Order (PO) yang telah dibuat oleh bagian pengadaan dengan
faktur dan barang yang diterima dari distributor, yang perlu diperhatikan dari
barang datang adalah kondisi fisik barang (kemasan, segel, adanya kerusakan atau
tidak), nama, kekuatan, jumlah, bentuk sediaan, nomor batch, tanggal kadaluarsa
(dipastikan waktu ED lebih dari 2 tahun, jika kurang dari 2 tahun dikonsultasikan
pada Apoteker terkebih dahulu), serta kesesuaian suhu pendistribusian untuk
beberapa obat yang memerlukan suhu khusus (2-8
o
C dan 8-15
o
C) didistribusikan
dengan menggunakan cooler box. Setelah proses pencocokkan antara SP, faktur,
dan barang, selanjutnya dilakukan entry data barang yang diterima ke dalam
sistem informasi.
Penataan dan Penyimpanan/Gudang
Proses penataan dan penyimpanan dilakukan setelah barang dicek
kondisinya dan kesesuaian antara fisik dan faktur. Barang disimpan dalam rak-rak
penyimpanan sesuai dengan tempatnya.
Sebagai pusat penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi, gudang
harus dapat menjamin ketersediaan dan kualitas obat dan alat kesehatan sebelum
didistribusikan. Penyimpanan di gudang bertujuan untuk menjamin mutu dan
keamanan obat yang disimpan dengan memperhatikan suhu, kelembaban,
penataan barang, kerapian, dan pencahayaan. Hal ini dimaksudkan untuk
41



menjamin kualitas barang obat dari waktu obat diterima dari distributor sampai
pada saat obat diserahkan kepada pasien tetap baik, sehingga pasien mendapatkan
efek terapi yang optimal dari obat.
Penyimpanan sediaan farmasi dan alat kesehatan di gudang dilakukan
berdasarkan sistem kombinasi First In First Out (FIFO) dan First Expired First
Out (FEFO), di mana barang-barang yang datang terlebih dahulu dan yang tanggal
kadaluarsa lebih pendek diletakkan di bagian depan sehingga barang tersebut yang
akan dikeluarkan terlebih dahulu. Barang yang sudah hampir expired harus segera
dikeluarkan terlebih dahulu dan letaknya dipisahkan dengan barang lain sehingga
dapat ditentukan waktu pengembalian kepada distributor sesuai kesepakatan.
Pengendalian perbekalan farmasi di gudang dilakukan dengan pengecekan expired
date secara rutin melalui stok opname yang dilaksanakan setiap akhir bulan.
Evaluasi dan saran
Pengambilan dan penyimpanan secara FEFO dan FIFO terkadang diabaikan
oleh petugas untuk mempercepat penyimpanan dan pengambilan, agar
pengambilan tetap mudah dan sistem FEFO-FIFO tetap terjaga sebaiknya posisi
rak penyimpanan sedikit dimiringkan agar barang secara otomatis akan turun dan
petugas tidak perlu kesulitan menata saat barang datang.
Perlu adanya kartu stok untuk setiap barang (jumlah barang, nomor batch,
dan waktu kadaluarsa) sehingga pada saat stok opname menjadi lebih mudah dan
pengendaliaan jumlah serta ED barang menjadi lebih terkontrol.
Perlu dilakukan pemisahan antara gudang pusat perbekalan farmasi tidak
mudah terbakar dengan gudang bahan mudah terbakar. Gudang pusat untuk
menyimpan obat-obatan baik bahan baku maupun bahan jadi, infus dan alat
kesehatan, sedangkan gudang bahan mudah terbakar merupakan gudang khusus
untuk menyimpan bahan yang mudah terbakar seperti alkohol. Tujuan pemisahan
gudang ini adalah untuk memisahkan bahan yang mudah terbakar sehingga dapat
meminimalkan resiko kebakaran dan letaknya harus terpisah dengan gedung
utama.
Gudang perbekalan farmasi Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin
belum memenuhi standar penyimpanan obat dan alat kesehatan karena obat-
obatan yang memerlukan kondisi dengan suhu tertentu yaitu 2-8C, 8-15C, dan
42



kurang dari 25C serta kelembaban rata-rata 60-70% tidak dipenuhi. Untuk
memantaunya diperlukan juga termometer dan higrometer untuk memantau
kondisi tersebut. Tidak adanya Kontrol terhadap suhu dan kelembaban yang
seharusnya dilakukan setiap pagi sebelum aktivitas gudang dimulai dengan
mencatat angka suhu dan kelembaban yang tertera pada alat termohigrometer.
Selain itu, di gudang juga tidak dilengkapi dengan alat pemadam kebakaran.
Penataan barang (perbekalan farmasi) di gudang farmasi Instalasi Farmasi
RSUD Sultan Imanuddin sudah dilakukan berdasarkan bentuk sediaan, meliputi
sediaan padat (tablet, kapsul, kaplet, suppositoria, serbuk, injeksi), sediaan
semisolid (salap, krim, pasta, gel), dan sediaan cair (sirup, suspensi, emulsi, obat
tetes/drop, injeksi, infus, aquades) yang masing-masing disusun secara alfabetis.
Akan tetapi belum disusun berdasarkan golongan obat. Seharusnya Golongan obat
narkotika dipisahkan dari obat lain dan disimpan pada lemari khusus yang terbuat
dari kayu dengan pintu rangkap 2 (dua) yang terkunci dan obat golongan
psikotropika disimpan di rak khusus secara alfabetis. Obat sitostatika juga perlu
disimpan di rak khusus secara tersendiri karena untuk petugas yang sehat (tidak
menderita kanker) obat-obat ini bersifat karsinogenik.
Distribusi
Pendistribusian adalah kegiatan menyalurkan atau menyerahkan sediaan
farmasi dan alat kesehatan dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan. Pendistribusian barang di Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin
berupa distribusi barang yang masuk dan distribusi barang yang keluar. Barang
masuk dapat berasal dari penerimaan barang yang dipesan dari distributor atau
apotek rekanan ke bagian gudang. Sedangkan pengeluaran barang dari gudang
dilakukan berdasarkan adanya amprahan yaitu permintaan yang dilakukan oleh
depo-depo farmasi, bangsal dan instalasi lainnya yang memerlukan perbekalan
farmasi, kemudian gudang akan mengirimkan perbekalan farmasi yang diminta.
Sistem distribusi perbekalan farmasi di Instalasi Farmasi RSUD Sultan
Imanuddin bersifat desentralisasi yaitu dalam penyediaan perbekalan farmasi
tidak hanya ada di satu penyedia barang tetapi ada pada beberapa tempat atau
depo. Depo-depo farmasi yang berada di RSUD Sultan Imanuddin antara lain
43



Depo Farmasi Rawat Jalan, Depo Farmasi poliklinik, Depo Bangsal Ulin, Depo
Bangsal Akasia.

E. INSTALASI FARMASI DEPO RAWAT INAP RSUD SULTAN IMANUDDIN
1. Deskripsi
Fungsi Depo Farmasi Rawat Inap RSUD Sultan Imanuddin ialah untuk
melayani permintaan dan pendistribusian perbekalan farmasi bagi pasien rawat
inap secara rasional sesuai kebutuhan pasien dan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku, meliputi :
Pelayanan obat bagi pasien rawat inap umum/reguler
Pelayanan obat bagi pasien rawat inap ASKES, Inhealth, jamkesmas,
jamkesda, dan jaminan dinas kota
Pelayanan obat bagi karyawan dan jaminan perusahaan
a. Sumber Daya Manusia (Man)
Depo farmasi rawat inap RSUD Sultan Imanuddin dipimpin oleh seorang
penanggungjawab yang adalah seorang apoteker. Karyawan di depo farmasi
rawat inap terdiri dari seorang Apoteker, 14 orang Asisten Apoteker, dan 1
orang administrasi. Empat belas orang tersebut terbagi dalam 3 shift kerja yaitu
pukul 07.30 13.30, 13.30 20.00, 20.00 - 07.30. Dengan hanya adanya 3
shift kerja, terkadang terjadi penumpukan karyawan pada pagi hari. Saran yang
dapat diberikan yaitu pembagian shift kerja dibagi menjadi 5 shift yaitu pukul
07.00-14.00, 08.00-15.00, 09.00-16.00, 14.00-21.00 dan 21.00-07.00, hal ini
dimaksudkan untuk menanggulangi beban kerja pada peakhours di pagi hari
sehingga pelayanan bisa cepat dan minimal kesalahan.
Selain itu depo farmasi rawat inap tidak hanya melayani pasien rawat
inap tetapi juga pasien dari depo poliklinik dengan resep racikan, pasien IGD,
dan pasien IBS sehingga pada saat siang hari sering terjadi penumpukan pasien
dari depo poliklinik, pasien IGD, dan pasien rawat inap yang kemudian
pelayanan depo farmasi rawat inap menjadi kurang maksimal. Saran yang
dapat diberikan yaitu adanya pemisahan antara depo IGD, depo IBS, dengan
depo farmasi rawat inap sehingga pelayanan yang diberikan menjadi maksimal
dan optimal serta mengoptimalkan lagi depo farmasi poliklinik sehingga untuk
44



pasien-pasien dari poli klinik dengan resep racikan tidak perlu mengambil obat
racikan di depo farmasi rawat inap.
Tugas di Depo Farmasi Rawat Inap diantaranya yaitu melakukan entry
resep masuk, filling obat sesuai resep, menyerahkan obat kepada pasien, dan
melakukan retur perbekalan farmasi. Resep yang masuk biasanya diberikan
oleh perawat untuk pasien rawat inap, dan diberikan oleh pasien atau kerabat
pasien sendiri.
b. Sarana dan Prasarana (Machine)
Depo Farmasi Rawat Inap RSUD Sultan Imanuddin memiliki layout
perbekalan farmasi yang diletakkan di dalam rak bersusun. Penataan alat dan
obat tidak digabung dalam sebuah tempat, namun terbagi menjadi 2 bagian.
Obat-obatan diatur berdasarkan generik paten dan alfabetis, bentuk sediaan,
undang-undang serta suhu penyimpanan. Obat-obat yang termasuk dalam
golongan narkotika disimpan dalam lemari tersendiri.
Dalam penyimpanan obat-obatan di depo farmasi rawat inap ada
beberapa yang tidak sesuai peraturan diantaranya yaitu obat-obat narkotika
dalam penyimpanan tidak disimpan dalam lemari khusus dari kayu yang
memiliki 2 pintu dan terkunci, dimana kunci tersebut dibawa oleh dua orang
berbeda yang memiliki wewenang untuk memegang kunci tersebut dan
mengambil obat-obatan dengan golongan narkotika, serta terdapat tanda atau
simbol narkotika. Untuk beberapa obat-obatan yang tergolong psikotropika
juga belum disimpan dalam lemari khusus. Instalasi Farmasi RSUD Sultan
Imanuddin juga belum memberi perhatian khusus pada obat-obatan LASA
(look alike sound alike) yang mana obat-obatan tersebut sangat berisiko
terjadinya medication error. Untuk penyimpanan obat berdasarkan suhu
penyimpanan juga belum optimal dimana suhu ruangan penyimpanan obat-
obatan tidak terpantau dengan baik seharusnya ada termometer pada ruangan
dan lemari pendingin untuk memantau penyimpanan obat-obatan sudaeh sesuai
dengan yang seharusnya atau tidak. Depo farmasi rawat inap RSUD Sultan
Imanuddin hanya memiliki 1 lemari pendingin padahal seharusnya ada 2 lemari
pendingin karena ada obat-obatan yang stabil pada suhu 2
0
C-8
0
C dan suhu
8C-15C. Embalage (pengemas) yang digunakan dalam pelayanan hanya ada
45



1 macam kantong klip plastik, yaitu putih transparan hanya ukurannya saja
yang berbeda.
c. Alur Pelayanan (Material and Methode)
Alur pelayanan di Depo Farmasi Rawat Inap secara umum yaitu :
1) Resep datang ke depo Farmasi Rawat Inap. Resep dari IGD/CITO harus
didahulukan. Untuk pelayanan CITO ditujukan untuk keadaan yang
membutuhkan kecepatan pelayanan yang singkat sedangkan untuk regular
tidak dibutuhkan pelayanan yang mendesak. Pelayanan CITO ditujukan
untuk pasien yang sangat membutuhkan obat dalam waktu singkat (segera)
dan untuk pasien pulang.
2) Setelah kartu obat, resep, atau memo diterima, dilakukan proses validasi.
3) Setelah selesai proses validasi, kemudian dilakukan filling.
4) Setelah perbekalan farmasi yang diminta selesai disiapkan, petugas farmasi
memanggil pasien atau jika pasien rawat inap petugas farmasi menelpon
ruangan yang bersangkutan untuk memberitahukan bahwa perbekalan
farmasi yang diminta sudah selesai disiapkan, petugas farmasi menyerahkan
kwitansi total pembelian kepada pasien atau kerabat pasien.
5) Pasien atau kerabat pasien membayar dikasir sesuai dengan yang tertera
pada kwitansi pembelian.
6) Pasien menyerahkan bukti pembayaran, kemudian perbekalan farmasi yang
telah disiapkan diserahkan oleh petugas farmasi.
Prosedur pasien rawat inap yang akan pulang adalah sebagai berikut :
1) Pasien atau kerabat pasien atau perawat membawa resep terakhir pasien
disertai formulir persetujuan pulang dan sisa obat (bila ada) ke farmasi.
2) Petugas farmasi menerima resep dan melayani obat yang tertulis pada kartu
obat atau resep.
3) Bila ada obat yang diretur, petugas farmasi akan meretur obat.
4) Petugas farmasi kemudian melakukan entry data terakhir obat dan alat
kesehatan yang dibawa pulang ataupun obat yang diretur.
Prosedur retur obat adalah sebagai berikut :
1) Kerabat pasien dari bangsal membawa dan menyerahkan obat yang diretur
beserta dengan nota retur obat dan kwitansi pembelian obat.
46



2) Petugas farmasi akan memeriksa jumlah, jenis dan kondisi obat yang diretur
dan melakukan entry data ke komputer
3) Petugas farmasi menyerahkan kwitansi obat retur kepada pasien.
2. Evaluasi
a. Sumber Daya Manusia (Man)
1) Belum ada petugas farmasi yang melakukan tahap koreksi setelah dilakukan
filling atau penyiapan sediaan farmasi dan sebelum penyerahan obat kepada
pasien. Hal ini perlu dilakukan untuk meminimalkan kesalahan yang terjadi
atau medication error yang dapat membahayakan pasien.
2) Berdasarkan PP No.51 tahun 2009 Pasal 21 penyerahan dan pelayanan obat
berdasar resep dokter dilaksanakan oleh Apoteker, namun penyerahan obat
di Satelit Farmasi Rawat Inap terkadang masih dilakukan oleh asisten
apoteker. Dalam penyerahan obat, Apoteker perlu menyampaikan informasi
mengenai indikasi obat, cara dan waktu pemakaian (terutama untuk
antibiotik, obat dengan indeks terapi sempit, obat high alert) serta cara
penyimpanan obat.
b. Bahan-bahan dan alur pelayanan (Material and Methode)
1) Belum adanya sasaran mutu terkait waktu tunggu pelayanan resep.
2) Kontrol barang perlu diperketat dengan benar-benar menjalankan stok
minimal dan maksimal sehingga tidak terjadi penumpukan stok. Selain itu
Pengelolaan inventory pada depo farmasi rawat inap perlu dilakukan
dengan melakukan stock opname/stock take yang diadakan 3 bulan sekali
dan pemeriksaan stok kadaluarsa yang dilakukan 1 bulan sekali.
F. INSTALASI FARMASI DEPO POLIKLINIK RSUD SULTAN IMANUDDIN
1. Deskripsi
Depo farmasi poliklinik RSUD Sultan Imanuddin terletak di bangunan
poliklinik yang melakukan pelayanan resep mulai pukul 07.30 sampai pukul
14.00. Pelayanan di depo farmasi poliklinik berada di bawah penanggungjawab
depo farmasi poliklinik yang adalah seorang asisten apoteker. Pelayanan yang
dilakukan di depo farmasi poliklinik adalah pelayanan pembayaran langsung
(cash), pelayanan tagihan, dan pelayanan Asuransi Kesehatan (ASKES).
a. Sumber Daya Manusia (Man)
47



Depo farmasi poliklinik RSUD Sultan Imanuddin dipimpin oleh seorang
penanggungjawab yang adalah seorang asisten apoteker. Karyawan di depo
farmasi poliklinik terdiri dari 2 Asisten apoteker dan 1 orang administrasi yang
bekerja dari pukul 07.30 13.30.
Peran apoteker di satelit farmasi rawat jalan sesuai KEPMENKES
no.1197 tahun 2004:
1) Pengkajian resep (seleksi persyaratan farmasi dan persyaratan klinis)
2) dispensing (interpretasi, menyiapkan atau meracik obat, penyerahan obat
disertai informasi)
3) pemantauan dan pelaporan efek samping obat : Efek samping obat dapat
diketahui dari konseling kepada pasien atau ketika melakukan penyerahan
obat kepada pasien melalui identifikasi obat-obatan dan pasien yang
mempunyai resiko tinggi mengalami efek samping obat.
4) Konseling
5) Pelayanan informasi obat : Pelayanan Informasi Obat di Satelit Farmasi
Rawat Jalan adalah dengan cara memberikan informasi dan menjawab
pertanyaan secara akurat, tidak bisa dan terkini kepada dokter, apoteker,
perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien melalui tatap muka maupun
via telepon.
Tugas di Depo Farmasi poliklinik diantaranya yaitu melakukan entry
resep masuk, filling obat sesuai resep, dan menyerahkan obat kepada pasien.
b. Sarana dan Prasarana (Machine)
Depo Farmasi poliklinik RSUD Sultan Imanuddin memiliki layout
perbekalan farmasi yang diletakkan di dalam rak bersusun. Penataan alat dan
obat tidak digabung dalam sebuah tempat, namun terbagi menjadi 2 bagian.
Obat-obatan diatur berdasarkan generik paten dan alfabetis, bentuk sediaan,
undang-undang serta suhu penyimpanan.
Dalam penyimpanan obat-obatan di depo poliklinik ada beberapa yang
tidak sesuai peraturan diantaranya yaitu obat-obat narkotika dalam
penyimpanan tidak disimpan dalam lemari khusus dari kayu yang memiliki 2
pintu dan terkunci, dimana kunci tersebut dibawa oleh dua orang berbeda yang
memiliki wewenang untuk memegang kunci tersebut dan mengambil obat-
48



obatan dengan golongan narkotika, serta terdapat tanda atau simbol narkotika.
Untuk beberapa obat-obatan yang tergolong psikotropika juga belum disimpan
dalam lemari khusus. Instalasi Farmasi RSUD Sultan Imanuddin juga belum
memberi perhatian khusus pada obat-obatan LASA (look alike sound alike)
yang mana obat-obatan tersebut sangat berisiko terjadinya medication error.
Untuk penyimpanan obat berdasarkan suhu penyimpanan juga belum optimal
dimana suhu ruangan penyimpanan obat-obatan tidak terpantau dengan baik
seharusnya ada termometer pada ruangan dan lemari pendingin untuk
memantau penyimpanan obat-obatan sudaeh sesuai dengan yang seharusnya
atau tidak. Depo farmasi poliklinik RSUD Sultan Imanuddin hanya memiliki 1
lemari pendingin padahal seharusnya ada 2 lemari pendingin karena ada obat-
obatan yang stabil pada suhu 2
0
C-8
0
C dan suhu 8C-15C. Embalage
(pengemas) yang digunakan dalam pelayanan hanya ada 1 macam kantong klip
plastik, yaitu putih transparan hanya ukurannya saja yang berbeda.
c. Alur Pelayanan (Material and Methode)
Alur pelayanan di depo farmasi poliklinik secara umum yaitu :
1) Resep datang ke depo farmasi poliklinik, kemudian dilakukan proses
validasi terkait system pembayaran, apakah bayar sendiri atau menggunakan
jaminan tertentu.
2) Setelah selesai proses validasi, kemudian dilakukan pembuatan kwitansi
filling (penyiapan perbekalan farmasi).
3) Setelah perbekalan farmasi yang diminta selesai disiapkan, petugas farmasi
memanggil pasien, petugas farmasi menyerahkan kwitansi total pembelian
kepada pasien atau kerabat pasien.
4) Pasien atau kerabat pasien membayar perbekalan farmasi yang diminta
sesuai dengan yang tertera pada kwitansi pembelian.
5) Perbekalan farmasi yang telah disiapkan diserahkan oleh petugas farmasi.
2. Evaluasi
a. Sumber Daya Manusia (Man)
1) Skrinning dan validasi awal resep dilakukan oleh AA. Dalam
KEPMENKES RI No 1197 tahun 2004 tentang Standar Pelayanan di
Rumah Sakit seharusnya seluruh pekerjaan dispensing obat (termasuk tahap
49



skrinning) menjadi tanggungjawab Apoteker. Selain itu, bila pada tahap ini
dilakukan oleh Apoteker maka dapat memperkecil kemungkinan terjadinya
medication error.
2) Belum ada petugas farmasi yang melakukan tahap koreksi setelah dilakukan
filling atau penyiapan sediaan farmasi dan sebelum penyerahan obat kepada
pasien. Hal ini perlu dilakukan untuk meminimalkan kesalahan yang terjadi
atau medication error yang dapat membahayakan pasien.
b. Bahan-bahan dan alur pelayanan (Material and Methode)
1) Belum adanya sasaran mutu terkait waktu tunggu pelayanan resep.
2) Kontrol barang perlu diperketat dengan benar-benar menjalankan stok
minimal dan maksimal sehingga tidak terjadi penumpukan stok. Selain itu,
pengelolaan inventory pada depo farmasi poliklinik perlu dilakukan dengan
melakukan stock opname/stock take yang diadakan 3 bulan sekali dan
pemeriksaan stok kadaluarsa yang dilakukan 1 bulan sekali.
3) Perlu dicanangkan untuk monitoring obat kortikosteroid seperti pemberian
kartu penggunaan kortikosteroid karena banyak resep yang berisi
penggunaan obat kortikosteroid jangka panjang.


50

BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN
1. Fungsi dan peran Apoteker dalam pelayanan farmasi di RSUD Sultan
Imanuddin yaitu menentukan terapi yang rasional bagi pasien baik rawat
jalan maupun rawat inap, mengelola perbekalan farmasi, berkolaborasi
dengan tenaga kesehatan lain dalam mengoptimalkan outcome therapy.
2. Peran Apoteker dalam Komite Farmasi dan Terapi (KFT) adalah sebagai
wakil sekretaris KFT yang turut serta dalam menentukan obat yang masuk
dalam formularium.
3. Pengelolaan perbekalan farmasi di RSUD Sultan Imanuddin belum
dilakukan dengan menerapkan kebijakan satu pintu yang pengadaannya
dilakukan melalui pembelian langsung dan hibah.
4. Sistem distribusi internal perbekalan farmasi di RSUD Sultan Imanuddin
dilakukan dengan menerapkan metode desentralisasi. Sistem distribusi
eksternal dilakukan dengan menerapkan sistem individual prescribing, unit
dose dispensing dan floor stock.

B. SARAN
1. Saran untuk Perkembangan Instalasi Farmasi RSUD Sultan
Imanuddin
a. Penambahan jumlah apoteker di setiap depo farmasi dan adanya apoteker
di bangsal karena sebagian besar pekerjaan kefarmasian masih dilakukan
oleh asisten apoteker maupun tenaga kesehatan lain terutama dalam hal
penyerahan obat yang merupakan kewajiban Apoteker
b. Perbaikan dan pemenuhan sarana dan pra sarana terkait menjamin
tersedianya perbekalan farmasi yang terjamin mutu dan keamanannya.
c. Penambahan sumber daya manusia di depo farmasi poliklinik dan adanya
pengaturan shift kerja yang lebih efisien dan efektif lagi untuk SDM di
51



depo farmasi rawat inap terutama untuk mengatasi penumpukan pasien
pada saat peak hour.
d. Perlunya penataan kembali sediaan obat di gudang farmasi maupun depo-
depo farmasi sesuai dengan sistem yang ingin digunakan alfabetis untuk
meminimalkan terjadinya medication error.
e. Perlunya manajemen perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi
yang lebih baik lagi sehingga terjadinya penumpukan maupun
kekosongan obat tertentu dapat seminimal mungkin.

2. Saran Untuk Perkembangan Apoteker
a. Berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain sebagai health care team
dengan menunjukkan terlebih dahulu kinerja yang bagus sehingga
diakui oleh rekan sejawat
b. Mengikuti berbagai pelatihan, seminar dan sosialisasi yang berkaitan
dengan pelayanan farmasi.




52

DAFTAR PUSTAKA
Siregar, C.J.P., dan Amalia, L., 2004, Farmasi Rumah Sakit: Teori dan
Penerapan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Anonim., 2004, Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah
Sakit, Departemen Kesehatan RI, Jakarta
Green et al., 2003, Drug and Therapeutics Comittee: A Practical Guide, WHO,
Departement of Essential Drug and Medicine Policy, Geneva, Switzerland.
Anonim, 2011, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755
tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit, Departemen
Kesehatan RI, Jakarta.
Kementerian BUMN, 2012 ASKES, www.PT ASKES.com, diakses tanggal 20
september 2013
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 029 tahun 2012 tentang
perubahan atas peraturan Menteri Kesehatan nomor
416/Menkes/per/11/2011 tentang tarif pelayanan kesehatan bagi peserta PT
ASKES (PPERSERO).
Anonim., 2009, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 tentang
Pekerjaan Kefarmasian, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Anonim., 2013, Revisions Ambulatory Care Requirements, Joint Commission
International.
Gunning, C., dan Gilbe, C., 2006. Standars for Consultant Staffing of Intensive
Care Units, The Intensive Care Units Society.
Anonim, 2011., Standar Akreditasi Rumah Sakit Edisi ke-4, Joint Commission
International
Anonim, 2009, Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central Steril Supply
Departement/ CSSD)di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Cipolle, R.J., Strand, L.M., Morley, 1998, Pharmaceutical Care Practice, 73-87,
McGraw-Hill Companies, New York.
Cipolle, R.J., dan Morley, P.C., 2007, Pharmaceutical Care Practice : The
Clinicians Guide, 2nd Edition, Mc Graw Hill Companies, USA.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2011, Pedoman Cara Pelayanan
Kefarmasian yang Baik (CPFB), Kerjasama Direktorat Jenderal Bina
Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia dengan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia.
Holloway, K., dan Green, T., 2003, Drug and Therapeutics Committees : A
Practical Guide, World Health Organization, France, pp. 85-88.
Rovers, J.P., dan Currie, J.D., 2007, A Practical Guide to Pharmaceutical Care : A
Clinical Skills Primer, American Pharmacist Association, Washington, pp.
6.