Anda di halaman 1dari 1

a.

Identitas diri
Nama : Andam Sari
NIM Lengkap : 12/334597/PA/14830
Faku!a"/#uru"an : MIPA/$imia
%empa!/%g& La'ir : Padang( 12 Apri 1994
#eni" $eamin : Perempuan
Aama! A"a : )uguk($a*upa!en S++k S,M-A.
Aama! $+"! : #& $aiurang $M 4&5 $+/+ran )ang -un!u .% 05 .0 03 N+& 4*
%ep&/1P :085339719887
E-mail :"ari&andam2gmai&/+m
$ea'ian/p+"i"i : 3
M+!!+ 'idup : #u"! -e 4+ur"e5
b. Prestasi
Nama Kejuaraan/Perlombaan Posisi Tahun
3 3 3
3 3 3
3 3 3
6engan ini "a7a men7a!akan "iap un!uk men8adi *agian dari ,$M -+a 9+i ,)M( "iap di!empa!kan
"e*agai a!e! maupun penguru" ,$M( dan "iap un!uk mengiku!i "euru' kegia!an 7ang !ea' di "u"un
+e' penguru"&
6ii"i dengan "e8u8ur38u8urn7a di 4+g7akar!a(25 Sep!em*er 2014
Andam Sari
12/334597/PA/14830
Formulir UKM Bola Voli UGM
Formulir Pendaftaran UKM Bola

Anda mungkin juga menyukai