TULANG DAN

PERSENDIAN
 OUTLINE

1 2 3 4

OSTEO RHEUMATOID OSTEO GOUT

POROSIS ARTHRITIS ARTHRITIS
OSTEOPOROSIS
 DEFINISI: gangguan pada
tulang ditandai dengan
kekuatan tulang yang
berkurang sehingga ada
resiko patah
Symptom: pain, immobility, depresi, 2-3 patah
tulang belakang asymptomatik.

Sign: height loss (>1.5”), kiposis, lordosis,

patah pinggul, vertebral, pergelangan tangan
dan lengan bawah, low bone density.

Laboratory test: CBC, LFT, creatinin, urea

nitrogen, calcium, fosfat, alkalin fosfat,
albumin, TSH, free testosteron, vitamin D,
 NON FARMAKOLOGI
 DIET: Limiting intake of caffeine, alcohol, sodium,
cola and other carbonates baverage.
 CALCIUM: brokoli, susu.
 VIT D: 800-1000 unit/hari (matahari, diet,
suplemen).
 VIT K
 PROTEIN HEWANI
 DIETARY SOY
 SMOKING CESSATION
 EXERCISE: 30 menit/hari
 FALL PREVENTION
 HIP PROTECTORS
TERAPI
FARMAKOLOGI
 BISPHOSPONAT: alendronate, ibandronate,
risedronate, zoledronic acid. (1st line)
 Antiresorptive: calcium, vit D, biphosponat,
estrogen agonis/antagonis, dan calcitonin
 RALOXIFENE: mix Estrogen Agonis/Antagonis
(EAA). Pregnancy Risk: X (2nd line).
 CALCITONIN (2nd line)
 Thiazide diuretics: meningkatkan reabsorbsi
Calcium
 TERIPARATIDE: anabolic therapy (3rd line)
 DENOSUMAB: investigational therapy
RHEUMATOID
ARTHRITIS
 DEFINISI: inflamasi kronis jaringan sinovial yang melapisi
kapsul sendi menyebabkan proliferasi jaringan ini.
 ETIOLOGI: autoimun
 PATOFISIOLOGI: terbentuknya faktor rematoid
(kompleks imun IgG-IgM atau IgG-IgG) yang akan
menstimulasi reaksi inflamasi kronis dan berakibat pada
kerusakan selaput sinovial atau dekstruksi kartilago
sendi tulang yang parah membentuk benjolan yang
disebut Panus.
Symptom: nyeri dan kaku pada sendi
>6minggu, fatigue, weakness, low grade fever,
loss of apptetite.

Sign: hangat dan bengkak pada sendi yang

bermasalah, simetris.

Laboratory test: Rheumatoid Factor (RF),

elevated erythrocyte sedimentation rate and
C-reactive protein
 TERAPI NON FARMAKOLOGI
 Rest
 Occupational therapy
 Physical therapy
 Perangkat bantu
 Penurunan berat badan
 Surgery

TREATMENT TERAPI FARMAKOLOGI

• DMARDs: 3 bulan pertama sejak timbulnya
gejala. (1st line)
• NSAID: mengatasi gejala inflamasi
• CORTICOSTEROID: mengatasi gejala inflamasi
dan imunosupresan.
• Oral: prednisone, metilprednisolon
• IA: triamsinolon, metilprednisolon asetat.
 NON BIOLOGIC
• Inhibitor proliferasi limfosit:
• Metotrexat
• Leflunomida
• Mofetil mikofenolat
• Sulfasalazin
• Azatioprin
GOLONGAN • Senyawa sitotoksik:
DMARD’s • Azatioprin
• Siklosporin (inhiniotr kalsineuron)
• siklofosfamid
• Agen kelating logam berat: D-
Penisilamin
• Garam Gold: Auronofin
• Takrolimus
• Hidrokloroquin
• Minocycline
  MODIFIKASI BIOLOGIC
• Inhibitor TNF-a:
• Adalimumab
• Golimumab
• Etanercept
• Certolimumab
GOLONGAN • Infliximab
DEMARD’s • Bloker sel T: Abatacept
• Deplesi sel B: rituximab
• Inhibitor interleukin:
• Anakinra
• Tozilimumab
OSTEOARTHRITIS
DEFINISI: inflamasi degeneratif pada persendian
tulang

ETIOLOGI: obesitas, occupation, sport, joint

trauma, genetic.

PATOFISIOLOGI:
• Primary (idiopathic) OA: tidak diketahui penyebabnya.
• Localized: 1 atau 2 sendi
• Generalized: 3 atau lebih sendi
• Secondary OA: penyebabnya karena reumatoid, trauma,
metabolic disorder, congenital factor.

SYMPTOM: nyeri, kaku, durasi <30 menit

 TERAPI FARMAKOLOGI

 Acetaminofen (1st line), mild to moderate pain. ES: hepatotoksik

 NSAID: hati-hati pada penderita dgn GGK, peptic ulcer, hipertensi
 Non selective: menghambat COX-1 dan COX 2 (ibuprofren, naproksen, indometacin,
aspirin)
 Selective COX-2 intermediate: meloksikam, diclofenac, ketoprofen, etodolac,
nabumeton)
 Selective COX-2 poten: celecoxib (apabila ada peptic ulcer)
 Topical NSAID: mengosongkan subtansi P dari serat saraf nosiseptis. Contoh: capsaicin
dan diklofenac.
 Glukosamin dan condroitin: suplemen utk mengurangi nyeri, meningkatkan mobilisasi.
 Hyaluronate Acid IA: meningkatkan viskositas cairan sinovial, disuntikan 1x seminggu
selama 3-5 minggu.
 Opioid analgesic: oxicodon
 Tramadol: add on therapy
 GOUT AND
HYPERUICEMIA
 DEFINISI: peningkatan kadar asam
urat
 ETIOLOGI: overproduction,
underexcretion.
 SIGN & SYMPTOM: fever, intense pain,
erythema, warmth, swelling, inflamasi.
 LABORATORY TEST: serum uric acid,
leukositosis
 TERAPI FARMAKOLOGI

 Acute attacks:
 NSAID (indometasin, naproxen, sulindac) (1st Line)
 Colchicin (2nd Line)
 Kortikosteroid (3rd line)
 Oral: prednison 3-5 hari, max 10-14 hari.
 IA: triamcinolon, metil prednisolon
 Profilaksis:
 Xanthine oxidase inhibitor: allopurinol
 Uricosuric drug: meningkatkan sekresi asam urat
(probenesid, sulfinpyrazone)
 Miscellaneous agent: fenofibrat, losartan
 TERAPI NON FARMAKOLOGI

DIET: SATURATED ISTIRAHAT 1-2 WEIGHT LOSS EXERCISE

FAT AND MEATS HARI, KOMPRES
HIGH IN PURIN DINGIN
TERIMAKASIH