JOURNAL READING

KELOMPOK 1

BIOKIMIA POST-MORTEM DARI
VITREOUS HUMOR DAN METABOLISME
GLUKOSA
Camille Boulagnon, Roselyne Garnotel,
Paul Fornes dan Philippe Gillery
ABSTRAK
Biokimia post-mortem/thanatochemistry, telah
terbukti berguna dalam forensik untuk
memperkirakan waktu sejak kematian dan menilai
penyebab kematian. Ulasan ini membahas
kemajuan terbaru dalam pengetahuan mengenai
metabolisme glukosa dalam vitreous humor, dan
metode yang digunakan untuk diagnosis post-
mortem komplikasi diabetes yaitu ketoasidosis.


Vitreous humor lebih baik diawetkan daripada
darah setelah kematian, dan karena itu istimewa
digunakan dalam thanatochemistry.
Kurangnya pengalaman dari ahli biokimia yang
paling dengan matriks dalam praktek klinis, dan
kurangnya post-mortem penelitian membuat
interpretasi analisis post-mortem yang sulit.

VITREOUS HUMOR
adalah matriks pilihan untuk menghindari post-
mortem glikolisis darah. Dalam satu penelitian,
ante-mortem serum konsentrasi glukosa ditemukan
berkorelasi dengan post-mortem konsentrasi
glukosa vitreous. Dalam penelitian lain yang
melibatkan pasien hidup, konsentrasi glukosa
vitreous ditemukan menjadi sekitar setengah dari
kadar glukosa darah.
Konsentrasi glukosa vitreous cenderung menurun
dalam periode post-mortem awal, dan kemudian
stabil. Dengan demikian, vitreous konsentrasi
glukosa rendah tidak identik dengan hipoglikemia.

PERUBAHAN POST MORTEM
Setelah kematian, perubahan biokimia besar:
Penguraian membran sel,
Penghentian transpor aktif dan penggantian oleh difusi
pasif,
Kelanjutan metabolisme sel selama periode agonal dan
tak lama setelah kematian,
Glikolisis anaerobik dalam sel vitreous, sel epitel silia
dan retina
FASE PREANALYTICAL
TAHAP PREANALYTICAL
aspirasi vitreous humor melalui luar
sehingga harus lembut dan bertahap untuk
menghindari kontaminasi oleh fragmen
retina atau jaringan lain
Tujuan aspirasi vitreous humor :
untuk menghindari kemungkinan
perbedaan antara situs konsentrasi
elektrolit / glukosa yang lebih tinggi
atau lebih rendah

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
Warna
Viskositas
Pemilihan tabung
Penyimpanan (suhu dan waktu)

PROSEDUR PRE ANALYTICAL UNTUK
VITREOUS HUMOR
sentrifugasi pada berbagai kecepatan
pencernaan hialuronidase
Pemanasan
Mikrofiltrasi
pengenceran atau mandi ultrasonik
HASIL DARI PROSEDUR PRE
ANALYTICAL
tidak ada perbedaan dalam konsentrasi laktat dan
glukosa antara supernatan atau pelet
Selain itu, hasil dari sampel dipanaskan tidak
berbeda dari sampel yang tidak diobati
Namun demikian, laktat dan glukosa konsentrasi
lebih tinggi pada sampel sonicated daripada di
supernatan sampel disentrifugasi
GLUKOSA
TIGA KONDISI KONSENTRASI GLUKOSA YANG
TINGGI VITREOUS
1. ketosis diabetes
2. hiperosmolar non-ketotik hiperglikemia
3. dan non-diabetes hiperglikemia.
Ketoasidosis merupakan komplikasi akut yang paling
sering diabetes, diikuti oleh hiperglikemia hiperosmolar
non-ketotik koma (21).
ALGORITMA UNTUK PENENTUAN PENYEBAB
KONSENTRASI GLUKOSA YANG TINGGI DALAM
VITREOUS HUMOR.

HIPOGLIKEMIA FATAL ADALAH DIAGNOSIS SULIT
KARENA POST-MORTEM GLIKOLISIS.
KARLOVSEK TELAH MENGUSULKAN KRITERIA
DIAGNOSTIK BERIKUT:

Konsentrasi glukosa rendah dalam vitreous humor
segera setelah kematian.
Hemoglobin terglikasi rendah pada pasien diabetes
diobati, sebagai konsekuensi dari keadaan hipoglikemik
diulang.

Dikombinasikan glukosa rendah dan nilai-nilai laktat
dalam vitreous humor (<8,9 mmol / L), bahkan
dalam kasus diabetes yang tidak diatur (HbA1c
tinggi).
Biokimia atau toksikologi temuan yang
menunjukkan overdosis obat antidiabetes.

LAKTAT
Setelah kematian, konsentrasi vitreous humor laktat
meningkat secara proporsional ke PMI karena
glikolisis ,dan selanjutnya meningkat dengan
periode agonal panjang . Akibatnya, asidosis laktat
adalah diagnosis sangat sulit tanpa adanya konteks
sugestif.
Konsentrasi laktat vitreous digunakan terutama
sebagai indikator ante-mortem glikemia.
Konsentrasi kalium yang tinggi, digunakan sebagai
penanda PMI, dalam kombinasi dengan
konsentrasi laktat rendah cenderung menunjukkan
hipoglikemia.
Nilai jumlah tinggi konsentrasi glukosa
ditambah konsentrasi laktat dibagi dua, ini
mungkin mengindikasikan hiperglikemia.
Postmortem produksi laktat tidak hanya karena
glikolisis, tetapi juga untuk autolisis dan
katabolisme bakteri dalam darah. Memang, telah
menunjukkan bahwa peningkatan laktat vitreous
yang berhubungan dengan PMI, sedangkan
penurunan konsentrasi glukosa vitreous tidak .

BADAN KETON
Badan keton diproduksi kondisi patologis : kelaparan,
kekurangan gizi, diabetes infeksi, atau ketoasidosis
beralkohol dan hipotermia
Acetoacetate berubah menjadi aseton karena kondisi
asam postmortem
Penelitian analisis korelasi yang baik antara darah &
total vitreous humor body konsentrasi keton
Hingga 72 jam sebelum kematian, PMI tidak
mempengaruhi vitreous beta-hidroksibutirat konsentrasi
TABEL 2. KONSENTRASI VITREOUS FRUKTOSAMIN (MMOL
/ L) DALAM TIGA PENELITIAN BANDING.
SD, standar deviasi. Pra-analitis kondisi: PMI <24 jam, sentrifugasi
penyimpanan 1500Xg dan supernatan pada -80C. Analytical kondisi: HITACHI
917 autoanalyzer dengan kit Diagnosis Roche (Hoffmann La Roche, Ldt, Basel,
Swiss.), Rentang pengukuran: 0,01-1 mmol / L.
konsentrasi aseton yang tinggi ditemukan dalam
vitreous humor, glukosa dan etanol tes harus
dilakukan membedakan ketoasidosis diabetes
atau alkohol-terkait dari penyebab lain
FRUKTOSAMIN

Plasma fruktosamin diukur untuk memonitor
status glikemik selama 2 sampai 3 minggu
sebelum koleksi, umumnya sebagai pengganti
untuk hemoglobin terglikasi (HbA1c).
Vitreous humor mengandung konsentrasi yang
cukup protein untuk mengukur tingkat glikasi
mereka di bawah kondisi analitis disesuaikan.
Konsentrasi protein dalam post-mortem vitreous
humor dilaporkan berkisar 0,3-5,3 g / L .
Dalam darah, fruc-tosamine konsentrasi baik berkorelasi
dengan hemoglobin terglikasi , dan tetap stabil setelah
kematian karena Glykation adalah proses kumulatif
ditentukan oleh tingkat konsentrasi glukosa yang berlaku
selama umur protein .
Dalam post-mortem darah dari subyek sehat, fruktosamin
penyimpangan dari rata-rata telah ditemukan untuk
menjadi lebih besar dari hemoglobin terglikasi

Dalam penelitian fruktosamin vitreous telah ditemukan
berkorelasi dengan ante-mortem konsentrasi glukosa
serum. Pengukuran gabungan dari post-mortem glukosa
vitreous dan fruktosamin cenderung menjadi tes yang
paling sensitif untuk diagnosis pra-mortem diabetes .

HighLight

Meringkas literatur di atas, dapat ditunjukkan bahwa:

Vitreous humor adalah matriks yang baik untuk biokimia
post-mortem karena lebih terlindungi dari perubahan
post-mortem dan kontaminasi dari darah, dan
pengambilan sampel mudah.
Interval post-mortem dan status badan harus
diperhitungkan dalam menafsirkan analisis post-mortem.
Vitreous fruktosamin diukur dalam kondisi standar dapat
menjadi penanda yang berguna ante-mortem keadaan
glikemik dalam kombinasi dengan dosis hemoglobin
terglikasi dalam darah.
Keadaan hiperglikemia parah dapat didiagnosis dengan
uji glukosa vitreous.
Vitreous beta-hidroksibutirat merupakan indikator tingkat
keparahan ketoasidosis diabetes.
Keadaan hipoglikemik harus ditafsirkan dengan hati-hati,
dengan mempertimbangkan konteks klinis dan tanda-tanda
biologis lainnya, seperti nilai laktat rendah dan / atau
overdosis antidiabetes.
Nilai jumlah glukosa ditambah laktat dibagi dua dapat
membantu dalam kasus nilai glukosa vitreous rendah.
Prosedur pre-analitis masih menjadi standar.
CRITICAL APPRAISAL
ANALISIS JUDUL







Camille Boulagnon1,*, Roselyne Garnotel2, Paul Fornes1 and Philippe
Gillery2
1 Department of Pathology, University Hospital, Reims,
France
2 Laboratory of Pediatric Biology and Research, University
Hospital, Reims, France

Variabel bebas : -
Variabel tergantung : -
Post-mortem biochemistry of
vitreous humor and glucose
metabolism: an update
KRITISI JUDUL
Judul mencerminkan isi
Jumlahnya kurang dari 12 kata
Tidak menggunakan singkatan









Abstrak :
Terdiri dari 1 paragraf
Komponen : tidak dirincikan dan dipilah secara jelas
Terdapat 114 kata

KRITISI




Abstract
Uraiannya singkat, tetapi tidak memenuhi kelengkapan
komponen yang seharusnya terdapat pada abstract
mencantumkan kata kunci




ANALISIS PICO
Patient : -
Intervention : -
Comparative : -
Outcome : -
BISA DITERAPKAN
Dapat Diterapkan
Apakah pada pasien kita terdapat
perbedaan bila dibandingkan dengan
yang terdapat pada penelitian sblmnya
sehingga hasil tsb tdk dpt diterapkan
pada pasien kita?
Sulit diterapkan
Apakah terapi tersebut mungkin dapat
diterapkan pada pasien kita?
Tidak
Apakah pasien memiliki potensi yang
menguntungan atau merugikan bila
terapi tsb diterapkan?
Menguntungkan bila sebab kematian
berhubungan dengan gangguan
metabolisme glukosa
BUKTI VALID
Pertanyaan
Apakah alokasi pasien pada penelitian
ini dilakukan secara acak?
Tidak
Apakah pengamatan pasien dilakukan
secara cukup panjang dan lengkap?
Belum Jelas
Apakah semua pasien dalam
kelompok yang diacak, dianalisis?
Tidak
Apakah pasien dan dokter tetap blind
dalam melakukan terapi, selain dari
terapi yang diuji?
Tidak
Apakah kelompok terapi dan kontrol
sama?
Tidak

Penting
Seberapa besarkah pengaruh terapi
tersebut ? (berdasarkan NNH)
Tidak
Seberapa persisi estimasi dari pengaruh
terapi tersebut?
Tidak

Dapat Diterapkan
Apakah pada pasien kita terdapat
perbedaan bila dibandingkan dengan yang
terdapat pada penelitian sblmnya sehingga
hasil tsb tdk dpt diterapkan pada pasien
ita?
Sulit diterapkan
Apakah terapi tersebut mungin dapat
diterapkan pada pasien kita?
Tidak
Apakah pasien memiliki potensi yang
menguntungan atau merugikan bila terapi
tsb diterapkan?
Menguntungkan bila sebab kematian
berhubungan dengan gangguan
metabolisme glukosa
KESIMPULAN CA
Bukti klinis tidak valid
Bukti klinis penting
Bukti klinis tidak dapat diterapkan


TERIMAKASIH
WASSALAAAMMM