Laporan Praktikum Ke-5 Hari/tanggal : Selasa, 11 Maret 2014

MK. Patoisiologi !i"i #empat : $K % 2.02

DEMAM TIFOID
&le':
Kelompok 1
(ri (ulia $ )1412000*
(ulia +ama,anti )1412004-
(nnisa Meilin.a H )1412010/
0o1ie (mna $es2'i )1412014*
+osen Praktikum:
.r. 0aual Mu'aram 0ur.in, S. Ke.
.r. Karina $a'ma.ia 3ka4i.,ani, M. Si
Koor.inator Mata Kulia':
+r. $im5a4an
DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT
FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
2014
KASUS V
0n. Susi, 1- ta'un, .atang ke klinik .engan kelu'an .emam se6ak 1
minggu ,ang lalu. +emam naik perla'an sepan6ang 'ari .an le5i' tinggi pa.a
malam 'ari. &s su.a' minum o5at penurun panas, .emam turun se.ikit, tetapi
naik lagi. &s 6uga merasa sakit kepala, mual, sakit perut .an ti.ak nasu makan.
&s mengelu' men2ret 5er.ara' sampai enam kali se'ari se6ak * 'ari ,ang lalu.
Pemeriksaan tan.a 1ital .i.apatkan tekanan .ara' 100/70 mmHg, na.i 70
8/menit, pernapasan 20 8/menit, su'u 40
o
9. :antung .an paru normal, 'ati .an
lima mem5esar, n,eri tekan pa.a a5.omen.
Hasil la5oratorium menun6ukkan 'emoglo5in 11 g/.L, 'ematokrit *4;,
leukosit 4500/mL, urin normal, eses ter.apat .ara' samar, tes 4i.al positi.
&s a.ala' seorang ma'asis4a. &s tinggal .i kos .an 5iasa mem5eli
makanan .i 4arung makan pinggir 6alan. &s 6uga sering 6a6an .ari pen6a6a
keliling. &s sering lupa men2u2i tangan se5elum makan.
+iagnosis me.is: +emam tioi.
1. Assesment
1.1 Identit! P!ien
0ama : 0n. Susi
%mur : 1- ta'un
:enis kelamin : Perempuan
Peker6aan : Ma'asis4a
1.2 Bi"#i$i%i
Pemeriksaan Hasil 0ilai normal Keterangan
H5 11 g/.L 12-1< g/.L 0ormal
Leukosit 4.500 /mm
*
5.000-10.000 /mm
*
$en.a'
Hematokrit *4; */-4/; pa.a 4anita $en.a'
Kesimpulan : =er.asarkan 'asil pemeriksaan 5iokimia &s mengalami anemia.
1.& K'ini!
Pemeriksaan >isik Hasil 0ormal Keterangan
Su'u tu5u' 40.0
o
9 *<-*/
o
9 #inggi
#ekanan .ara' 100/70 mmHg 120/70 mmHg 0ormal
>rekuensi na.i 708/menit <0-100 8/menit 0ormal
>rekuensi 0aas 208/menit 12-20 8/menit 0ormal
Kesimpulan : =er.asarkan 'asil pemeriksaan klinis &s mengalami .emam tioi..
1.4 Ri%(t Ke!e)tn
1.4.1 Ri%(t Ke!e)tn O!
0n. Susi su.a' mengalami .emam se6ak seminggu ,ang lalu. &s 6uga
mengelu'kan men2ret 5er.ara' 'ingga enam kali se'ari se6ak tiga 'ari ,ang lalu.
2. Problem List
Pro5lem List ?',
Pen,akit umum:
+emam #ioi.
+emam tioi. a.ala' suatu pen,akit ineksi 5ersiat
akut ,ang .ise5a5kan ole' Salmonella typhi, .an
penularann,a se5agian 5esar melalui minuman atau
makanan ,ang terkontaminasi ole' mikroorganisme ,ang
5erasal .ari pen.erita ,ang 5iasanta keluar 5ersama-sama
.engan tin6a. Salmonella typhi merupakan 5akteri gram
negati ,ang mempun,ai lagela. =akteri ini mempun,ai
tiga antigen ,aitu antigen somatik @&A, lagelar antigen
@HA, .an en1elope antigen @BiA @Soe.armo et al 2007A.
Penularan .emam t,ioi. a.ala' se2ara Cae2o-oralD.
Salmonella typhi masuk ke .alam tu5u' melalui mulut
5ersama .engan makanan atau minuman ,ang tela'
terkontaminasi tin6a, urin, sektret saluran naas pen.erita
,ang terineksi. Se5agian mikroorganisme .imusna'kan
.i .alam lam5ung .engan pHE2, se5agian lolos .an
masuk ke .alam usus .an selan6utn,a 5erkem5ang 5iak.
=ila respon imunitas 'umora mukosa @)g(F usus kurang
5auk, maka mikroorganisme akan menem5us sel-sel
epitel .an selan6utn,a ke lamina propia. Mikroorganisme
5erkem5ang 5iak .an .iagosit ole' makroag.
Mikroorganisme .apat 'i.up .an 5erkem5ang 5iak .i
makroag .an selan6utn,a .i5a4a plaque Peyeri ileum
.istal .an kemu.ian ke kelen6ar geta' 5ening
mesenterika. Selan6utn,a melalui .uktus torasikus
mikroorganisme ,ang ter.apat .i .alam makroag ini
masuk ke .alam sirkulasi .ara' @mengaki5atkan
5akterimia pertama ,ang asimtomatikA .an men,e5ar ke
seluru' organ retikuloen.otelial tu5u' terutama 'ati .an
limpa. +i organ-organ ini mikroorganisme meninggalkan
sel-sel agosit .an kemu.ian 5erkem5ang 5iak .i luar sel
atau ruang sinusoi. .an selan6utn,a masuk ke .alam
sirkulasi .ara' lagi ,ang mengaki5atkan 5akterimia ,ang
ke.ua kalin,a .engan .isertai tan.a-tan.a .an ge6ala
pen,akit ineksi sistemik, seperti .emam, malaise,
mialgia, sakit kepala .an sakit perut @Su.o,o et al 200-A.
Pa.a kasus ini, 0n. Susi mengelu' .emam se6ak 1
minggu ,ang lalu, .emam naik perla'an sepan6ang 'ari
.an le5i' tinggi pa.a malam 'ari, sakit kepala, mual, sakit
perut, ti.ak nasu makan, .an men2ret 5er.ara' sampai
enam kali se'ari. tes 4i.al 0n. Susi menun6ukkan 'asil
positi ,ang 5erarti 0n. Susi positi tioi.. &s 6uga 5iasa
mem5eli makanan .i 4arung pinggir 6alan, 6a6an .ari
pen6a6a keliling, .an sering lupa men2u2i tangan se5elum
makan.
#an.a .an !e6ala
1. +emam +emam atau panas a.ala' ge6ala utama tioi.. Su'u
tu5u' sering naik turun. Pagi le5i' ren.a' se.angkan sore
.an malam le5i' tinggi @.emam intermittenA. Pa.a
minggu ke.ua intensitas .emam makin tingg, 5ila pasien
mem5aik maka pa.a minggu ketiga su'u 5a.an 5erangsur
turun .an .apat normal kem5ali pa.a ak'ir minggu ketiga
@Kemenkes 200<A. +emam 5isa 6uga .ikatakan se5agai
respon normal ter'a.ap ineksi ,ang ter6a.i .i tu5u'
@0elms et al. 2010A. 0n. Susi mengalami .emam .engan
su'u 40
o
9.
2. Sakit kepala Sakit kepala merupakan ge6ala ,ang ter6a.i setela'
masa inku5asi, .an ge6ala ini men,ertai saat
mikroorganisme meninggalkan sel-sel agositn,a .i 'ati
.an limpa @Su.o,o et al 200-A. Pa.a kasus ini &s 6uga
megelu' sakit kepala.
*. Mual =akteri Salmonella typhi 5erkem5ang 5iak .i 'ati
.an limpa pen.erita, ter6a.i pem5engkakan, se'ingga
menekan lam5ung .an ter6a.i rasa mual @0ur.6ana'
200<A. Pa.a kasus ini 0n. Susi merasa mual, sakit perut,
.an ti.ak nasu makan.
4. #i.ak nasu +ikarenakan mual ,ang 5erle5i'an, ak'irn,a
makan makanan ,ang .ikonsumsi ti.ak 5isa masuk se2ara
sempurna .an 5iasan,a .ikeluarkan lagi melalui mulut
@munta'A @0ur.6ana' 200<A. Hal ini men,e5a5kan &s
ti.ak nasu makan.
5. Men2ret 5er.ara' Men2ret 5er.ara' ter6a.i karena ter.apat ineksi .i
saluran pen2ernaan aki5at Salmonella @0ur.6ana' 200<A.
Pa.a kasus ini &s mengelu' men2ret 5er.ara' sampai
enam kali se'ari se6ak * 'ari ,ang lalu.
<. Splenomegali Splenomegali a.ala' pem5esaran limpa. Kea.aan ini
5iasan,a ter6a.i prolieral limosit karena ineksi .i
tempat lain. Splenomegali 6uga se5agai respons ter'a.ap
ineksi @9or4in 2007A. =er.asarkan pemeriksaan tan.a
1ital pa.a &s .i.apatkan 'ati .an limpa &s mem5esar.
/. (5.ominal
+is2omort
(5.ominal +is2omort ter6a.i karena ineksi .ari
Salmonella typhi. =er.asarkan pemeriksaan tan.a 1ital
pa.a &s .i.apatkan n,eri tekan pa.a a5.omen.
7. Leukopenia Penurunan angka leukosit .ikarenakan 5akteri ini
.apat men,erang ormasi sumsum tulang se'ingga
pro.uksi .ari sel .ara' puti' menurun @0ur.6ana' 200<A.
Pa.a kasus ini 0n. Susi memiliki leukosit ,ang ren.a'
,aitu 4500/mL.
Pen,akit lain:
(nemia
(nemia merupakan kea.aan konstituen .ara' ,ang
a5normal .ikarenakan 5er5agai etiologi. (nemia
seringkali .iaki5atkan penurunan .ari konstituen .ara'
@0elms et al 200/A. Pa.a kasus ini anemia .iaki5atkan Ht
,ang ren.a' ,aitu *4;, .an 5iasan,a ter6a.i karena
5rakikar.ia relati pa.a pen.erita tioi. ,ang .ise5a5kan
en.otoksin .ari tu5u' atau .ari 5akteri Salmonella t,p'i,
ole' karena itu ter6a.i 1aso.ilatasi ,ang akan
men,a5a5kan penurunan Ht @Harisson 2000A. (nemia
6uga ter6a.i karena ka.ar H5 ,ang ren.a' ,aitu 11 gr/.L
,ang .ise5a5kan per.ara'an .engan ge6ala men2ret
5er.ara' @Kemenkes 200<A.
Di*+$ A'i+
&. ,%-n S"'
Se5agian
.imusna'kan .i
lam5ung
Peningkatan pro.uksi
asam lam5ung
Mual .an munta'
Penurunan nasu
makan
=erat 5a.an
menurun
!i"i kurang
.ari ke5utu'an
tu5u'
=akteri Salmonella
Typhii
Masuk ke saluran 2erna
melalui makanan .an
minuman
Pera.angan pa.a
saluran 2erna
Merangsang pelepasan
"at pirogen ole'
leukosit
Gat pirogen 5ere.ar
.alam .ara'
Hipotalamus
Merespon .engan
meningkatkan su'u
tu5u'
+3M(M
#HPH&)+
Pera.angan pa.a
usus 'alus
$eaksi
inlamasi
0,eri
Peningkatan su'u
tu5u'
)n1asi 5akteri pa.a
usus 'alus
Hipertermi
)leum terminalis
Se5agian menetap .an
'i.up .i ileum
terminalis
Pen.ara'an .an perorasi
#u5u' 5an,ak
ke'ilangan 2airan @.ara'A
Kekurangan 1olume 2airan
Se5agian menem5us
lamina propia
Masuk ke aliran .ara'
Masuk .an menetap .i
'ati .an lima
Hepatomegali,
Splenomegali @Pem5esaran
'ati .an limaA
1. (paka' etiologi .ari .emam tioi. .an 5agaimana 2ara penularann,aI
Pen,e5a5 .emam tioi. a.ala' 5akteri Salmonella Typhi @S TyphiA .an
Salmonella Parathyphi. =akteri ini 5er5entuk 5atang, gram negati, ti.ak
mem5entuk spora, motil, 5erkapsul, mempun,ai lagella @5ergerak .engan ram5ut
getarA, 5erkemampuan untuk in1asi, 'i.up, .an 5erkem5ang 5iak .i .alam sel
kariotik.. =akteri ini .apat 'i.up sampai 5e5erapa minggu .i alam 5e5as seperti .i
.alam air, es, sampa' .an .e5u. =akteri ini .apat mati .engan pemanasan @su'u
<0
o
9A selama 15- 20 menit, pasteurisasi, pen.i.i'an .an k'lorinisasi @:ames et al.
200<A. +emam tioi. .ise5a5kan ole' 6enis salmonella tertentu ,aitu S. Typhi, S.
Paratyphi A, S. Paratyphi B, .an ka.ang-ka.ang 6enis salmonella ,ang lain.
+emam ,ang .ise5a5kan ole' S. Typhi 2en.erung untuk men6a.i le5i' 5erat
.aripa.a 5entuk ineksi salmonella ,ang lain @(s'kena"i et al. 2002A.
Penularan Salmonella Typhi se5agian 5esar ter6a.i se2ara fecal oral melalui
makanan atau minuman ,ang ter2emar ole' mikroorganisme ,ang 5erasal .ari
pen.erita atau pem5a4a @carrierA, mikroorganisme 5iasan,a keluar 5ersama-sama
.engan tin6a. Selain itu, .ise5a5kan 6uga ole' lalat, ke2oa, .an tikus 6uga .apat
men,e5arkan .emam tioi. .engan 2ara mem5a4a 5akteri .ari air seni/kotoran
,ang terineksi ke makanan @Sumarmo 2007A.
2. :elaskan proses per6alanan pen,akit .emam tioi. mulai .ari patogen masuk
'ingga tim5uln,a ge6ala @gunakan 5agan .iagram alirAJ
=akteri Salmonella Typhi masuk ke tu5u' manusia melalui makanan .an
minuman ,ang tela' terkontaminasi ole' 5akteri terse5ut. Se5agian 5akteri
.imusna'kan .i lam5ung ole' asam lam5ung. Se5agian lagi lolos masuk ke .alam
usus 'alus .an selan6utn,a 5erkem5ang 5iak. =ila respon imunitas 'umoral
mukosa @)g(A usus 'alus kurang 5aik maka 5akteri akan menem5us sel-sel epitel
.an selan6utn,a menu6u lamina propia.
+i lamina propia kuman 5erkem5ang 5iak .an .iagosit ole' sel-sel agosit
terutama ole' makroag, kemu.ian 5akteri ,ang 'i.up 5erkem5ang 5iak .i .alam
makroag .i5a4a ke plaque Peyeri ileum .istal selan6utn,a ke kelen6ar geta'
5ening. Kemu.ian melalui .uktus toraksikus, 5akteri ,ang .i .alam makroag ini
masuk ke .alam sirkulasi .ara' @mengaki5atkan 5akterimia pertama ,ang
asimtomatikA .an men,e5ar ke seluru' organ retikuloen.otelial tu5u' terutama
organ 'ati .an lima. +i organ-organ ini 5akteri meninggalkan sel agosit .an
kemu.ian 5erkem5ang 5iak .i luar sel .an selan6utn,a masuk ke .alam sirkulasi
.ara' lagi mengaki5atkan 5akteremia ,ang ke.ua kalin,a .engan .isertai tan.a-
tan.a .an ge6ala pen,akit ineksi sistemik.
+i .alam 'ati 5akteri masuk ke .alam kan.ung empe.u, 5erkem5ang 5iak
5ersama 2airan empe.u .iekskresikan se2ara intermittent ke .alam lumen usus.
Se5agian kuman .ikeluarkan melalui eses .an se5agian masuk ke ke.alam
sirkulasi setela' menem5us usus. Proses ,ang sama terulang kern5ali, 5er'u5ung
makroag tela' terakti1asi .an 'iperakti maka saat agositosis 5akteri Salmonella
ter6a.i pelepasan 5e5erapa me.iator inlamasi ,ang selan6utn,a menim5ulkan
ge6ala reaksi inlamasi sistemik seperti .emam, malaise, m,algia, sakit kepala,
.an sakit perut @?i.o.o 200<A.
+iagram alir proses per6alanan pen,akit .emam tioi.
*. (paka' ,ang .imaksu. .engan 5ra.ikar.ia relati pa.a pen.erita .emam
tioi.I Mengapa 5ra.ikar.ia relati .apat ter6a.iI
=ra.ikar.ia relati pa.a pen.erita .emam tioi. a.ala' peningkatan su'u
tu5u' ,ang ti.ak .iikuti ole' peningkatan rekuensi na.i .imana pa.a kea.aan
normal se'arusn,a setiap kenaikan 1
0
9 5iasan,a .iikuti kenaikan .en,ut na.i 10-
15 kali/menit @!u,ton .kk 200/A.
Se5agian
.imusna'kan .i
lam5ung
Peningkatan pro.uksi
asam lam5ung
Mual .an munta'
Penurunan nasu
makan
=erat 5a.an
menurun
!i"i kurang .ari
ke5utu'an tu5u'
=akteri Salmonella Typhii
Masuk ke saluran 2erna
melalui makanan .an
minuman
Pera.angan pa.a saluran
2erna
Merangsang pelepasan
"at pirogen ole'
leukosit
Gat pirogen 5ere.ar
.alam .ara'
Hipotalamus
Merespon .engan
meningkatkan su'u tu5u'
+3M(M #HPH&)+
Pera.angan pa.a
usus 'alus
$eaksi
inlamasi
0,eri
Peningkatan su'u
tu5u'
)n1asi 5akteri pa.a
usus 'alus
Hipertermi
)leum terminalis
Se5agian menetap .an
'i.up .i ileum terminalis
Pen.ara'an .an perorasi
#u5u' 5an,ak ke'ilangan
2airan @.ara'A
Kekurangan 1olume 2airan
Se5agian menem5us
lamina propia
Masuk ke aliran .ara'
Masuk .an menetap .i
'ati .an lima
Hepatomegali,
Splenomegali @Pem5esaran
'ati .an limaA
=rikar.ia relati .apat ter6a.i karena malungsi .ari pemi2u 6antung alami
se'ingga mengaki5atkan rekuensi .en,ut 6antung relati le5i' lam5ar 5ila
.i5an.ingkan .engan tingkat kenaikan su'u tu5u' @!u,ton .kk 200/A.
4. (pa ,ang .imaksu. .engan carrier pa.a pen.erita .emam tioi.I +i manaka'
mikroorganisme pen,e5a5 tioi. 5ersem5un,i pa.a pen.erita carrierI
carrier pa.a pen.erita .emam tioi. a.ala' seseorang ,ang kotorann,a
@eses atau urinA mengan.ung salmonella thypi setela' le5i' .ari * 5ulan pas2a
.emam tioi., tanpa .isertai ge6ala klinis. =ila eksresi kuman 5erlangsung terus
orang terse5ut .inamakan carrier @Samuelson 200/A.
Pen.erita .emam tioi. sum5er ineksi @mikroorganismeA pen.erita 2arrier
5ersem5un,i atau menetap kantung empe.u ,ang mera.ang mena'un .an
menetap .i saluran kemi' 5iasan,a .ise5a5kan kelainan saluran kemi' ,ang
su.a' a.a .an .i gin6al @ineksi kronis, 5atu atau kelainan anatomiA @Samuelson
200/A.
5. Se5utkan aktor-aktor resiko ter6a.in,a .emam tioi. pa.a &S.
&s sering mem5eli makanan .i 4arung pinggir 6alan .an pa.a tukang
6a6anan keliling, selain itu ke5iasaan &s ,ang sering lupa 2u2i tangan men6a.i
resiko terkena 5akteri salmonella t',pi ,ang masuk le4at saluran pen2ernaan .ari
makanan ,ang terkontaminasi.
<. Komplikasi ,ang .apat ter6a.i pa.a pen.erita .emam tioi.
Pa.a usus .apat menim5ulkan per.ara'an, perorasi .an peritonitis. +iluar
usus .apat menim5ulkan meningitis tiosa, osteomilitis, kolesistis. Mungkin pula
ter6a.i ineksi sekun.er pa.a paru paruse5agi 5ronkopneumonia.
a. Komplikasi intestinal
- Per.ara'an usus
Hal ini .ise5a5kan karena kuman masuk ke .alam tu5u' .an
men,e5a5kan ter6a.in,a 'ipertroi usus se'ingga ter6a.i per.ara'an.
+iagnosis .apat .itegakkan .engan : Penurunan tekanan .ara' .an su'u
tu5u', .en,ut na.i 5ertam5a', kulit pu2at, pen.erita mengelu' n,eri perut.
- Perorasi usus
- )leus paralitik
- Peritonitis
#an.a tan.a : pen.erita nampak kesakitan .i.aera' perut ,ang men.a.ak,
kem5ung, tensi menurun, suara 5ising usus melema', pekak 'ati 5erkurang. Pa.a
pemeriksaan .ara' tepi .i.apatkan peningkatan lekosit .alam 4aktu singkat.
5. Komplikasi ekstraintestinal
- Kar.io1askuler @miokar.itisA
#an.a klinis : )rama men.ua, takikar.i, 5un,i 6antung melema',
pem5esaran 6antung
- Hematolog, @anemiaA
- Hepar .an kan.ung empe.u @'epatomegaliA
- !in6al @gagal gin6alA
- #ulang @kelema'anA
- 0europsikiatrik @'ilang kesa.aranA @?i.o.o 200<A.
DAFTAR PUSTAKA
(s'kena"i (, =elli +, Ban.enplas H. 2002. ( proposition or t'e .iagnosis an.
treatment o gastro-esop'ageal relu8 .isease in 2'il.ren: a report rom a
4orking group on gastro-esop'ageal relu8 .isease. Eur J Pediatr. 1--*K
152 :/04 L/11.
9or4in 3li"a5et'. 2007. Handbook of Pathophysiology
rd
Edition. %S(@0HA:
?H&.
!u,ton, (rt'ur 9, :o'n 3. 200/. Buku A!ar "isiologi #edokteran Edisi $$.
:akarta@)+A: 3!9.
Harrison. 2000. Prinsip%Prinsip &lmu Penyakit 'alam( Edisi $( )olume .
:akarta@)+A : Pener5it =uku Ke.okteran 3!9.
:ames, 9'in M+, MPH. 200<. Pemberantasan Penyakit *enular *anual( 3.isi
1/. :akarta@)+A: )nome.ia.
Kemenkes. 200<. Pedoman Pengendalian 'emam tifoid. :akarta@)+A:
Kementerian Kese'atan.
0elms M, Su2'er K, Long S. 200/. +utrition Therapy and Pathophysiology.
=elmont@9(A: 'omson/=rooks-9ole.
0ur.6ana' S. 200<. Sirosis Hati dalam Buku A!ar &lmu Penyakit 'alam edisi &)
!ilid &&. :akarta@)+A: +epartemen )lmu pen,akit .alam >K%).
Samuelson :. 2007. Patologi %mum Pen,akit )neksi .alam =rooks !, =utel :,
Morse S. *ikrobiologi #edokteran. :akarta@)+A: 3!9.
Soe.armo, Sumarmo S.Poor4o, Herr, !arna, Sri $e"eki. 2007. Buku A!ar &nfeksi
dan Pediatri Tropis edisi ,. :akarta@)+A: =a.an Pener5it )+().
Su.o,o (?, Seti,o'a.i =, (l4i ), .kk. 200-. Buku A!ar &lmu Penyakit 'alam.
Edisi -( Jilid $. :akarta@)+A: +epartemen )lmu Pen,akit +alam >K%).
Sumarmo. 2007. Buku A!ar &nfeksi 'an Pediatri Tropis. :akarta@)+A: =a.an
Pener5it ) +().
?i.o.o +. 200<. Buku A!ar &lmu Penyakit 'alam. :akarta@)+A : >K%).
MMMMMMMM. 200<. Buku A!ar &lmu Penyakit 'alam. :ili. ))). 3.isi )B. :akarta@)+A:
>K%).