KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN PERILAKU SEKS BEBAS PADA

PELAJAR

USIA : ...............Thn
JENIS KELAMIN : Laki/ Perempuan (coret yang tidak perlu)
Isilah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda () pada kolom huruf (B) apabila
pernyataan di bawah ini benar dan pada kolom huruf (S) apabila pernyataan pertanyaan karena
tiap jawaban yang Saudara berikan akan memberikan manfaat bagi penelitian keperawatan ini.
No. Pertanyaan B S
1 Seks adalah hubungan laki-laki dan perempuan yang
didasari hasrat atau keinginan (libido) dengan tujuan
mencari kenikmatan

2 Hubungan seks hanya boleh dilakukan bagi pasangan yang
sudah menikah

3 Hubungan seks boleh dilakukan remaja sebagai ekspresi
cinta yang tukus terhadap pasangannya

4 Hubungan seks boleh dilakukan remaja yang penting tidak
menyebabkan kehamilan

5 Melakukan hubungan seks dengan orang yang sangat
dicintai boleh dilakukan asal dengan pacar sendiri

6 Hubungan seks bebas dilarang karenga merupakan
perbuatan dosa

7 Kissing adalah pertemuan antara dua bibir yang dilakukan
dengan pasangan lawan jenis

8 Necking adalah perilaku seks bebas yang dilakukan dengan
cara berpelukan memegang payudara

9 Petting boleh dilakukan oleh remaja karena bukan
termasuk perilaku seks bebas

10 Intercourse merupakan salah satu bentuk perilaku seks
yang dilakukan melalui kontak alat kelamin

11 Faktor yang mendorong perilaku seks bebas adalah karena
kurangnya pengawasan orang tua

12 Seks bebas dilakukan oleh remaja biasanya didorong oleh
rasa ingin tahu yang besar untuk mencoba segala hal yang
belum diketahui

13 Penggunaan NAPZA tidak akan menyebabkan terjadinya
perilaku seks bebas

14 Melakukan hubungan seks hanya sekali tidak akan
menyebabkan kehamilan

15 Kehamilan baru akan terjadi jika hubungan seks dilakukan
lebih dari sekali

16 Penyakit menular seksual (PMS) merupakan jenis penyakit
yang ditularkan melalui hubungan seksual

17 Penularan PMS dapat terjadi jika hubungan seks dilakukan
lebih dari satu kali dengan PSK (pekerja Seks Komersial)

18 HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah virus yang
menyebabkan penyakit AIDS

19 Factor yang mendorong perilaku seks bebas adalah karena
kurangnya pengawasan orang tua





















KUESIONER PENELITIAN
GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN PERILAKU SEKS BEBAS PADA
PELAJAR

1. Isilah terlebih dahulu identitas diri anda.
2. Baca dan pahamilah terlebih dahulu pernyataan-pernyataan pada lembar berikut dengan
seksama.
3. Pilihlah jawaban yang anda anggap paling benar dan sesuai dengan pendapat anda.
4. Berilah tanda check (9) pada kolom jawaban yang telah tersedia:
SS = SANGAT SERING
S = SERING
J = JARANG
TP = TIDAK PERNAH
5. Semua jawaban yang anda berikan dianggap benar.
6. Skala ini hanya dipergunakan untuk kepentingan ilmiah semata sehingga kerahasiaan anda
sepenuhnya dijamin oleh peneliti.
7. Jawablah SESUAI DENGAN KEADAAN DIRI ANDA yang sebenarnya dengan sejujur-
jujurnya bukan berdasarkan jawaban yang terbaik.
8. Apabila anda telah selesai mengerjakan, mohon periksa kembali jangan sampai ada
pernyataan yang terlewatkan untuk anda isi.
9. Bila anda melakukan kesalahan dalam memilih jawaban, anda cukup memberikan tanda
dengan dua garis horizontal (=), misalnya : SS S J TP
1. Saya menikmati saat berciuman dengan pasangan saya : X
Dan pembetulan jawaban adalah :
1. Saya menikmati saat berciuman dengan pasangan saya : X X
10. Saya mengucapkan banyak terima kasih atas kesediaan anda untuk mengisi skala ini, saya
yakin informasi yang anda berikan merupakan bantuan yang tak ternilai harganya bagi
penyelesaian serta tercapainya tujuan dari penelitian ini.
Jenis kelamin : L / P
Usia : th
Pernah atau masih memiliki pacar : P / M
NO PERNYATAAN SS S J TP
1. Saya dan pasangan suka mencari tempat-tempat sepi untuk
bisa saling berciuman

2. Saat berkencan saya suka meraba daerah sensitif pasangan
saya

3. Ketika sedang berkencan kami saling mencumbu satu sama
lain.
4. Saya melakukan hubungan seks karena atas dasar suka
sama suka.

5. Saya tidak mau mencium pasangan saya meski suasana
sepi.

6. Saya menolak untuk diraba pada bagian tubuh saya yang
sensitive

7. Saya menolak jika pasangan saya mencumbui saya
8. Saya menghindari tempat-tempat sepi agar tidak tergoda
untuk melakukan hubungan seks

9. Saya mencium pasangan saya setiap kali kami bertemu
10. Saat berduaan dengan pasangan saya kami saling meraba
daerah sensitive pasangan saya

11. Kami melakukan petting (saling menggesekkan alat
kelamin) supaya sama-sama terangsang

12. Bila kesempatan mendukung saya melakukan
hubungan seks dengan pasangan saya

13. Saya menolak jika pasangan saya mencium saya
14. Dalam berpacaran saya tidak mau meraba daerah sensitif
pasangan saya karena saya menghormatinya

15. Saya menolak ajakan pasangan saya untuk melakukan
petting meski keadaan sepi

16. Saya menolak ketika pasangan mengajak melakukan
hubungan seks

17. Saya menikmati saat berciuman dengan pasangan saya
18. Saya menikmati setiap rabaan dari pasangan saya pada
bagian tubuh saya yang sensitif

19. Saya menikmati ketika kami sedang melakukan petting
(saling menggesekkan alat kelamin)

20. Pada saat-saat tertentu saya melakukan hubungan seks
dengan pasangan saya.

21. Saya menghindari untuk tidak berciuman dengan pasangan
saya.

22. Saya tidak tergoda untuk meraba daerah sensitif
pasangan saya

23. Saya tidak mau menggesekkan alat kelamin saya
karena dapat menyebabkan kehamilan

24. Saya tidak tergoda untuk melakukan hubungan seks
dengan pasangan saya