ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

M DENGAN CHF
DI RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
OLeh: Sunardi Re!iden!i S".K#$%
A. PENGKAJIAN
I. Iden&i&a! Pa!ien
Nama : Tn. M
Umur : 80 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Mentang Wadas Timur RT.007 RW. 07 Jak-el
uku : unda
!eker"aan : !ensiunan R#M
Mrs : $-%&-&00'
!engka"ian : %& - %& ( &00' "am : %0.00
Regester : &)* 8' )0
+iagn,sa masuk : #-.
II. Ri'a(a& "en(a)i& !e)aran*
Alasan utama MRS :
/lien mengeluh sesak na0as.
Keluhan utama :
!asien mengeluh n1eri dada $ minggu se2elum MR3 tim2ul terutama
saat 2atuk dan sesak na0as se"ak & minggu se2elum MR3 dan a4a2ila
di2uat akti5itas sehari-hari 2ertam2ah sesak3 tidak 2erkurang dengan
4em2erian ,2at dari d,kter6 nama lu4a 7 serta 2ila tidur menggunakan
2antal le2ih dari &. 4ada tanggal $ ( %& ( &00' klien di2a8ah ke U9+
R#M dan dira8at di I##U3 tanggal 7 -%&-&00' 4indah ke Ruang lantai
* kanan.
III. Ri'a(a& "en(a)i& dahu+u
ekitar ' tahun 1ang lalu klien menderita hi4ertensi3 se"ak itu klien
:,ntr,l ke R#M ta4i tidak rutin. Tidak ada ri8a1at +M.
I,. Ri'a(a& "en(a)i& )e+uar*a
!ada keluarga tidak ada 1ang menderita 4en1akit hi4ertensi3 +M3
atau "antung.
,. P-+a."-+a /un*!i )e!eha&an
0. P-+a "er!e"!i dan &a&a +a)!ana hidu" !eha&
/e2iasaan mer,k,k seak muda3 ta4i mulai tahun &00' tidak
mer,k,k lagi3 "amu 3 ;lah raga<gerak 2adan .
1
1. P-+a nu&ri!i dan #e&a$-+i!#e
e2elum MR klien makan $ = sehari dengan 4,rsi :uku43 saat
MR 4emenuhan nutrisi +iit "antung III dengan %700 kal3 minum
7'0 ::<&> "am3 kesulitan menelan tidak ada3 keadaan 1ang
mengganggu nutrisi tidak ada3 status gi?i 1ang 2erhu2ungan
dengan keadaan tu2uh: 4,stur tu2uh gemuk3 keadaan ram2ut
2ersih. @@ /g3 T@ :m.
2. P-+a e+i#ina!i
@A@ @A/
.rekuensi : % =<& hari .rekuensi : ' - *=<hari
Warna dan 2au : d2n Warna dan 2au : d2n
/,nsistensi : d2n /eluhan : tidak ada
/eluhan : tidak ada
3. P-+a &idur dan i!&iraha&
Tidur Istirahat
.rekuensi : & =<hari .rekuensi : > ( * =<hari
Jam tidur siang : > ( ' "am<hari /eluhan : tidak ada
Jam tidur malam : * ( 7 "am<hari
/eluhan : tidak ada
4. P-+a a)&i5i&a!
/lien han1a istirahat di rumah sa"a3 tidak ada kegiatan sehari ( hari
karena merasa sesak 2ila melakukan akti5itas 1ang agak 2erat dan
klien merasa sudah 4ensiun.
,I. P-+a !en!-ri dan )-*ni&i/
Sensori :
+a1a 4en:iuman3 da1a rasa3 da1a ra2a3 da1a 4endengaran 2aik.
Kognitif :
!r,ses 2er0ikir3 isi 4ikiran3 da1a ingat 2aik.
,II. P-+a "enan**u+an*an !&re!!
!en1e2a2 stress3 mekanisme terhada4 stress3 ada4tasi terhada4 stress3
!ertahanan diri sementara 2iasan1a klien meminta 2antuan 4ada anak
atau :u:un1a.
Pe#eri)!aan /i!i)
0. S&a&u! )e!eha&an u#u#
/eadaan 4en1akit sedang3 kesadaran k,m4,smentis3 suara 2i:ara
"elas3 tekanan darah %>0<)0 mm-g3 suhu tu2uh $*
'
A#3 4erna4asan
&0 B<menit3 nadi %00B<menit3 reguler
2
1. Si!&e# in&e*u#en&
Tidak tam4ak 4u:at3 4ermukaan kulit 2aik3 tekstur 2aik3 ram2ut
ti4is dan 2ersih 3 tidak 2,tak3 hemat,m 4ada 4erut kuadran kanan
2a8ah..

2. Ke"a+a
N,rm, :e4hali:3 simetris3 n1eri ke4ala tidak ada.
3. Mu)a
imetris3 ,dema 3 ,t,t muka dan rahang kekuatan n,rmal3
sian,sis tidak ada
4. Ma&a
Alis mata3 kel,4ak mata n,rmal3 k,n"ukti5a anemis 6-73 4u4il is,k,r
s:lera tidak ikterus 6-73 re0lek :aha1a 4,siti0. Ta"am 4englihatan
menurun.

6. Te+in*a
e:ret3 serumen3 2enda asing3 mem2ran tim4ani dalam 2atas
n,rmal3 4endengaran menurun.
7. Hidun*
+e0,rmitas3 muk,sa3 se:ret3 2au3 ,2struksi tidak ada3 4erna0asan
:u4ing hidung tidak ada.
8. Mu+u& dan /arin*
@au mulut 3 st,matitis 6-73 gigi 2an1ak 1ang hilang3 /elainan
lidah tidak ada.
9. Leher
imetris3 kaku kuduk tidak adak3 4em2esaran 5ena "ugularis ' C &
0:. Th-ra)!
!aru
9erakan simitris3 retraksi su4ra sternal 6-73 retraksi inter:,ste 6-73
4erkusi res,nan3 rh,n:hi C<-3 8hee?ing -<-3 5,:al 0remitus kuat dan
simitris.
00. Jan&un*
@atas "antung kiri i:s & sternal kiri dan i:s > sternal kiri3 2atas kanan
i:s & sternal kanan dan i:s ' a=illa anteri,r kanan.4erkusi dullness.
@un1i s% dan s& tunggal3 gall,4 6-73 mumur 6-7. :a4illar1 re0ill & ( $
detik
3
01. A$d-#en
@ising usus C3 tidak ada 2en",lan3 n1eri tekan 4ada kuadran kanan
2a8ah3 4em2esaran he4ar & "ari lunak.
02. In*uina+.Geni&a+ia.Anu!
Nadi 0em,ralis tera2a3 tidak ada hernia3 4em2engkakan 4em2ulu
lim0e tidak ada.3 tidak ada hem,r,id.
03. E)!&ri#i&a!
Akral hangat3 edema -<-3 kekuatan ><>3 gerak 1ang tidak disadari
-<-
04. Tu+an* $e+a)an*
Tidak ada l,rd,sis3 ki0,sis atau s:,li,sis.
;I. Pe#eri)!aan "enun<an*
La2,rat,rium
Tanggal : $-%&-&00'
-asil:
-2 : %%3) %$ - %'
-emat,krit : $' >0 ( >8
Leuk,sis : *$00
TR,m2,sit : &''.000
+i00 : -<-<&<7$<&><%
A9+ :
- !- : 7.>)&
- !,& : %$$3>
- !#,& : &$3*
- -#0$ : %73)
- at ;& : )838
Na : %$8
/ : '3$
#l : %0%
Ureum : %>
#reatinin : &%0
9;T : %%%3$
9!T : $*0
Al2umin : $38
9ula darah 4uasa : )7
Urinalisi
- @akteri : C
- !r,tein : & ( >
#k : 77%
#/M@ : %00

4
Radi,l,gi
Tanggal : $-%&-&00'
-asil<kesan : #TR D '0 E 6 kardi,megali 7
F#9
Tanggal : %&-%&-&00'
-asil<kesan : irama sinus3 T ele5asi 4ada G>3 H 4at,l,gis 4ada 5%-5$.

Tanggal : '-%&-&00'
-asil<kesan : Irama sinus3 -R %%0 =<mnt ireguler 3 a=is3 LA+
F:h,:ardi,gra4hi
Tanggal : 7-%&-&00'
/esim4ulan : LG-3 RG-3 #A+ 4ada anteri,r
I. Tera"i
O$a&.-$a&an.
Inhalasi 5ent,,lin : 2is,l5,n : Na:l 03)E I %:% :%
#e0ta?idin : $ = % gram
;@- : $ = #%
#a4t,4ril : & B %&3' mg
Agulan : % = %
.isi,tera4i dada
Die&
+iet Jantung III 6 %700 kal 73 R9
5
B. Diagnosa, Intervensi, Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan
NO Data Kreteria evaluasi Nursing intervensi
Implementasi Evaluasi
12-12 -2005 13-12 -2005 12-12-2005 13-12 -2005
1 Penurunan
kardiak out put
reletad to
penurunan daya
pompa jantung.
S: Sesak nafas, ,
klien
mengatakan
tidak mampu
melakukan
aktivitas
sehari-hari
O : Suara gallop
pada ICS
anterior a!ial
kanan, 3
tekanan
darah
%>0<)0
mm-g3 suhu
tu2uh $*
'
A#3
4erna4asan
&0 B<menit3
nadi
%00B<menit3
reguler F/9
- "anda vital
dalam #atas
normal : $%
&'-1''(mnt
regular, %esp
1)-)'(mnt, *P
1''-1)'(+'-,'m
m$g,
- "idak ada
hipotensi
orthostati-
- ./0 dalam
#atas normal.
- 1dema
ekstrimitas ,
asites .
- uara na0as
tam2ahan
tidak ada.
- +istensi 5ena
"ugularis .
- kaji 2 -atat *P, sianosis,
Status pernafasan, status
mental.
- 3onitor tanda kele#ihan
-airan 4e! : edema5
- 6aji toleransi aktivitas :
nafas pendek, palpitasi,
nyeri dada atau pusing.
- 1valuasi respon pasien
terhadap terapi O).
- 3onitor pulsasi perifer,
-apillary refill,
temperature, dan 7arna
ekstrimitas.
- 3onitor intake dan out
put, #erat #adan pasien.
- .uskultasi suara paru :
rhon-hi
- 3onitor $%, irama dan
denyut jantung.
- Intruksikan untuk
menjaga keseim#angan
intake dan out put.
- 8elaskan : penggunaan,
dosis, frek7ensi, efek
samping o#at.
- 8elaskan tentang -ara
pemeriksaan palpitasi
3engukur
""9 : " :
1)'(,', $% :
11&(mnt
reguler, %%
))(mnt.
3emeriksa
1dema .
Mem,nit,r
:a4illar1 re0ill
$ detik.
Auskultasi
suara 4aru :
suara
tam2ahan6 r,n
:hi 7 4,siti0
4ada l,2us
2a8ah
kanan 3 si-s&
tunggal3
gall,4 di i:s '
anteri,r a=illa
kanan tidak
ada.
Mengan"urkan
klien
3engukur
""9 : " :
1)'(,', $% :
11'(mnt
reguler, %%
)'(mnt.
3emeriksa
1dema .
Mem,nit,r
:a4illar1
re0ill $ detik.
Auskultasi
suara 4aru :
suara
tam2ahan
6r,n:hi 7
4aru kanan
2a8ah
4,siti43 si-s&
tunggal3
gall,4 di i:s
' anteri,r
a=illa kanan
tidak ada.
Mengan"urk
an klien
S :
- Sesak nafas,
jantung #erdetak
tidak teratur.
O :
- Suara gallop pada
ICS anterior a!ial
kanan, tekanan
darah %&0<)0
mm-g3
4erna4asan &&
B<menit3 nadi %%*
B<menit3 reguler.
F/9 Irama sinus3
-R %%0 =<mnt
ireguler 3 a=is3
LA+
A:
Masalah 2elum
teratasi
! :
Lan"utkan
inter5ensi
S :
Sesak nafas,
jantung #erdetak
tidak teratur.
O : Suara gallop
pada ICS anterior
a!ial kanan 4-5,
tekanan darah
%&0<)0 mm-g3
suhu tu2uh
$*
'
A#3
4erna4asan &0
B<menit3 nadi
%%0 B<menit3
ireguler. F/9
Irama sinus3 -R
%%0 =<mnt
ireguler 3 a=is3
LA+
A:
Masalah 2elum
teratasi
! :
Lan"utkan
6
Irama sinus3
-R %%0
=<mnt 3 a=is3
LA+. F:h, :
LG-3 RG-
dan #A+.
- 6ola#oratif : diureti-,
anti#ioti-.
mem2atasi
intake.
Men"elaskan
:ara ker"a J
e0ek sam4ing
,2at.
Melalukan
4emeriksaan
F/9
3em#erikan
ne#ulie;er
mem2atasi
intake.
Men"elaskan
:ara ker"a J
e0eksam4ing
:a4t,4ril.
inter5ensi.
) Intoleransi
aktivitas releted
to
ketidakseim#ang
an antara supply
dan kle#utuhan
O).
S :
pasien sesak
nafas, lelah,
-apek.
O :
kekuatan
,t,t masing&
ekstrimitas $
tekanan
darah
%>0<)0
mm-g3
suhu tu2uh
klien mampu
mendemontrasi
kan aktivitas
dan self -are.
"anda vital
dalam #atas
normal.
6eseim#angan
antara aktivitas
dan istirahat.
6line mampu
mengidentifikas
ikan aktivitas
yang sesuai
kemampuannya.
- 6aji respon emosional,
so-ial, dan spiritual
- 1valuasi motivasi klien
terhadap peningkatan
aktivitas.
- "entukan penye#a#
kelelahan
- 3onitor respon
kadiorespiratory terhadap
aktivitas.
- 3onitor intake nutrisi.
- Intruksikan teknik
relaksasi selama
aktivitas.
mengkaji respon
emosional klien.
3otivasi klien
terhadap
aktivitas #aik.
3engukur tanda
vital " : 1)'(,',
$% : 11&(mnt
reguler, %%
))(mnt setelah
aktivitas jalan
keluar ruangan :
Intake <
piring(makan.
3engajarkan
nafas panjang.
mengkaji
respon
emosional
klien
3engukur
""9 : " :
1)'(,', $% :
11'(mnt
reguler, %%
)'(mnt.
3otivasi
klien terhadap
aktivitas #aik.
3engukur
tanda vital
setelah
aktivitas jalan
keluar
ruangan :
Intake <
S
pasien sesak
nafas, lelah,
-apek.
O :
. kekuatan ,t,t
masing&
ekstrimitas $.
3engukur tanda
vital " : 1)'(,',
$% : 11&(mnt
reguler, %%
))(mnt
. :
3asalah #elum
teratasi
P :
=anjutkan
intervensi
S
pasien sesak
nafas, lelah,
-apek.
O :
3engukur ""9
: " : 1)'(,',
$% : 11'(mnt
reguler, %%
)'(mnt.3
4erna4asan
&& B<menit3
nadi %%0
B<menit3
ireguler.
kekuatan ,t,t
masing&
ekstrimitas $.
. :
7
$*
'
A#3
4erna4asan
&0 B<menit3
nadi
%00B<menit3
reguler F/9
Irama sinus3
-R %%0
=<mnt 3 a=is3
LA+. F:h, :
LG-3 RG-
dan #A+..
piring(makan.
3engajarkan
nafas panjang
3asalah #elum
teratasi
P :
=anjutkan
intervensi
> .nsietas releted
to -hange in
health status
mampu
mengontrol
ansietas.
3eliputi :
ren-ana koping
strategi,
penampilan
peran
tanda-tanda
pisik manistasi
ansitas tidak
ada.
- 6aji 2 dokumentasikan
tingkat ansietas pasien.
- 8elaskan ttg teknik
penurunan ansietas.
- Sediakan informasi
tentang diagnosa,
treatment dan prognosa
penyakit.
- Intruksikan pasien dalam
menggunakan teknik
relaksasi.
- 6ola#orasi : anti
depresan.
3engkaji
ansietas klien :
level ringan.
3enjelaskan
tentang teknik
relaksi : nafas
panjang
3engkaji
ansietas
klien : level
ringan.
3enjelaskan
tentang
prognosa,
treatmen
penyakit
S :
- klien mengharap
penyakitnya -epat
sem#uh.
O : 3engukur
tanda vital " :
1)'(,', $% :
11&(mnt
reguler, %%
))(mnt
. :
3asalah #elum
teratasi
P :
=anjutkan
intervensi
S :
- klien mengharap
penyakitnya -epat
sem#uh.
O :
- 3engukur ""9 :
" : 1)'(,', $% :
11'(mnt reguler,
%% )'(mnt.
. :
3asalah #elum
teratasi
P :
=anjutkan
intervensi
8
9
10