Oleh:

Adhyaksa Mahardhika
01.209.5818

Nama
: Tn. K
Usia
: 60 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan
: Petani
Alamat
: Mranggen, Demak

Keluhan Utama :
Nyeri perut ulu hati dan kanan atas

Riwayat Penyakit Sekarang :

2 minggu SMRS pasien mengeluh perut kanan atas dan ulu hati

terasa nyeri tajam hilang timbul, semakin hari semakin nyeri, perut
dirasa semakin membesar, sebah, mual (+), muntah (+) makanan
dan cairan berwarna hijau
1 minggu SMRS pasien berobat ke puskesmas dan di beri obat
maag, keluhan dirasa mereda sesaat setelah minum obat, namun
kembali terasa beberapa jam setelahnya. BAK (+) menurun, BAB
masih bisa tapi sedikit , terakhir pasien BAB 3 hari SMRS, tidak
dapat buang gas.
Pasien dibawa ke IGD RSISA pukul 03.30 oleh keluarganya

Riwayat Penyakit Dahulu :

riwayat penyakit serupa (-)
DM (-)
hipertensi (-)

riwayat trauma (-)

riwayat operasi sebelumnya (+) 1 th yll

Riwayat Penyakit Keluarga :

-

Riwayat Sosek :
Kesan ekonomi sedang

Status Generalis
Keadaan umum
: Tampak kesakitan
Kesadaran
: Composmentis(GCS : 15)
Tanda- tanda Vital :
Tekanan darah
Nadi
RR
Suhu

: 100 / 70 mmHg
: 120 x/menit
: 32x/menit
: 37,3 C

Kepala : Mesochepal, deformitas (-)

Rambut : hitam, distribusi merata
Wajah : simetris, sianosis (-),
Mata
: Konjungtiva anemis -/-, Sklera
ikterik -/- Reflek pupil +/+
Telinga : normotia, nyeri tekan tragus dan
mastoid (-), oedem (-), serumen
(+) minimal

Hidung : simetris, deviasi septum (-),

oedem mukosa (-), sekret (-)
Bibir
: simetris, sianosis (-), bibir
kering (-)
Mulut dan Tenggorokan :
mukosa gusi tidak ada tanda radang, lidah
tidak kotor,
hiperemis (-), lidah tidak
tremor, uvula simetris, terletak di tengah,
deviasi uvula (-)

Leher : Bentuk simetris, KGB tidak teraba

membesar, Trakea terletak lurus di tengah,
Kelenjar tiroid simetris dan tidak teraba membesar
Thorax :

I : Pergerakan dada simetris.

P : Nyeri tekan (-), sterm fremitus +/+

P : Sonor pada kedua lapang paru
A:

Pulmo : Vesikuler +/+, rh -/-, wh -/Jantung : S1 / S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :
I
A
P
P

: Asimetris, perut cembung, distensi di regio

epigastrik dan hipokondrium kanan, sikatriks (+)
: Bising usus (+) meningkat
: Nyeri tekan (+) di regio epigastrik dan
hipokondrium kanan, hepar lien tak teraba
: Redup di regio epigastrik dan hipokondrium kanan

Ekstremitas :
Superior kanan/ kiri : Oedem (-/-), akral dingin (+/+)
Inferior kanan/ kiri : Oedem (-/-), akral dingin (+/+)

Terdapat pembesaran di regio epigastrik dan

hipokondrium kanan, tetapi hepar lien tak
teraba, teraba keras, tidak teraba berbenjolbenjol, nyeri tekan (+), tidak terlihat eritem,
terlihat sesak saat bernafas, luka bekas oprasi di
abdomen kanan bawah

Ileus Obstruktif

O2 kanul
Infus RL
Puasa
Pemasangan NGT
Inj. Ketorolac 30 mg
Tindakan bedah jika pada pemeriksaan
penunjang didapati obstruksi lengkap, hernia
inkaserata, strangulasi