IMUNOLOGI

DASAR
JUNAEDI WIBAWA
AAK PONTIANAK 2008

Definisi
Imunitas
reaksi tubuh thd masuknya substansi asing
Respon imun
kumpulan respon thd substansi asing yg
terkoordinasi
Sistem imun
sel & molekul yg bertanggung jawad dlm
imunitas
Imunologi
experimental science

SISTEM IMUN
1. Bawaan (the innate immune system )
respon imun non spesifik

2. Diperoleh (the adaptive/acquired immune system)

respon imun spesifik

SISTEM IMUN NON SPESIFIK

- Respon langsung thd antigen
- Tidak ditujukan terhadap mikroorganisme tertentu
- Terdiri dari
Fisik / mekanik
kulit, selaput lendir, silia, batuk bersin
Biokimia & faktor terlarut
- Biokimia : asam lambung, lisozim, laktoferin, asam
neuraminik

- Humoral : komplemen, interferon, CRP

Seluler
- Sel fagosit : monosit, makrofag, neutrofil, eosinofil
- Sel nul : sel NK dan K
- sel mediator : basofil, mastosit, trombosit

BIOKIMIA
- lisozim (keringat, ludah, air mata, ASI) menghancurkan
dinding sel kuman gram positif
- Laktoferin & asam neuraminik (ASI) anti bakterial E
coli & staphylococus
- HCl, enzim proteolitik, empedu lingkungan ~ cegah
infeksi bakteri

- Laktoferin & transferin (dr makrofag) ikat zat besi

- Lisozim (dr makrofag) hancurkan kuman gram negatif

CRP
- protein fase akut
-kadar me pd infeksi akut, kerusakan jaringan
-Cara kerja opsonisasi CRP melapisi bakteri
shg mudah dikenali & dimakan oleh makrofag
fagositosis >>

INTERFERON
- Glikoprotein yg dihasilkan sel tubuh sbg respon thd
infeksi virus

- Sifat antivirus
induksi sel sekitar shg resisten thd virus
aktifkan sel NK

KOMPLEMEN
- Komplemen meningkatkan fagositosis dgn cara :
1. Hancurkan membran bakteri
2. Melepas bahan kemotaktik makrofag >> ke tempat
bakteri
3. Opsonisasi memudahkan makrofag mengenali dan
memakan bakteri
- Td 9 komponen C1 C9

- C3 >> kadar C3 serum ~ gamb biologik konsentrasi C

- Aktivasi interaksi Ag-Ab
kontak dg dinding sel sasaran

- Jalur reaksi :
a. Jalur klasik/intrinsik
b. Jalur alternatif/ekstrinsik

Jalur klasik
C1qrs (esterase)

pengenalan

C4 C4b & C4a

C2 C2a & C2b

C4b2a + Mg C3 konvertase

aktivasi

C3 C3b & C3a

C4b2a3b C3 peptidase

C5 C5b & C5a

penghancuran

C5-6-7 C5-6-7-8 C5-6-7-8-9

Jalur alternatif
- Aktivasi langsung melalui C3
- Pencetus : endotoksin
zymosan
IgA
bisa ular kobra

Fungsi komplemen
-Sitolisis C56789
-Anafilatoksin C3a, C4a, C5a

-Kemotaksis C3a, C5a, C567

-Kinin C2 bebas
-Imunoderens C3b, C4b

SELULER
1. Sel NK
sifat sitotoksik virus, keganasan

aktivasi oleh interferon

2. Mononuklear (MN) monosit & makrofag
- Siklus hidup lama
- Granul lisozim, komplemen, interferon, sitokin
- Gerak lambat 7-8 jam
3. Polimorfonuklear (PMN) neutrofil, eosinofil
- Siklus hidup pendek
- Granul enzim hidrolitik, laktoferin
- Gerak cepat 2-4 jam

Fagositosis
makrofag/monosit, segmen eosinofil, netrofil
memakan, mamasukan, menghancurkan
Dibantu oleh :
- C3a, C5a, C567 kemotaksis
- C3b pengenalan Ag sasaran oleh sel
fagosit
- opsonin

Proses fagositosis
Terdiri dari :
1. Kemotaksis gerakan sel fagosit ke tempat infeksi
2. Menelan
3. Memakan (fagositosis) dgn pembentukan fagosom
4. Membunuh lisozom, H2O2, mieloperoksida
( membentuk fagolisosom)
5. Mencerna

SISTEM IMUN SPESIFIK/ DIPEROLEH

Kemampuan mengenal benda asing/antigen spesifik
menghancurkan antigen yg sdh dikenal sebelumnya

Cara sistem ini didapat :

1. Aktif
2. Pasif
Dasar INGATAN/MEMORI !!

Respon imun spesifik terdiri dari :

Sistem humoral
- Diperankan oleh limfosit B
- Rangsangan antigen sel B proliferasi &
diferensiasi sel plasma membentuk antibodi
- Pertahanan thd bakteri ekstra seluler, netralisir toksin
Sistem seluler
- Diperankan oleh limfosit T : Th, Ts, Tdh, Tc
- pertahanan thd bakteri intraseluler, virus, jamur,
parasit, keganasan
Antibody dependent cellular immune respons
sel null sel K

SEL T
Dibentuk di sumsum tulang, pematangan di timus
Mempunyai petanda permukaan membedakan dg sel B
pemeriksaan rosette (+)
Mempunyai petanda CD (cluster differentiation) sel T dlm
berbagai fase pertumbuhan
Mempunyai petanda fungsional concanavalin A &
phytohemaglutinin
Fungsi :- membantu sel B dlm memproduksi antibodi
- mengenal & menghancurkan sel yang terinfeksi virus
- mengaktifkan makrofag dlm fagositosis
- mengontrol ambang & kualitas sistem imun
Jenis : sel Th (helper), Ts (supresor), Td (delayed
hypersensitivity), Tc (cytotoxic)

SEL B
- Dibentuk & dimatangkan di sumsum tulang
- Proses pematangan sel asal pre B sel B imatur sel B
matur proliferasi & diferensiasi sel plasma
antibodi /Ig (imunoglobulin)
- Rangsangan antigen I terbentuk IgM
- Selanjutnya akan terjadi switching Ig A, Ig E. Ig D, Ig G

ANTIGEN
Sifat
-dapat melekatkan Ab pd antigenic determinant/epitop
-dapat merangsang pembentukan Ab
Syarat antigen yg baik :
-BM besar 40.000
-Kekakuan struktur
-Keasingan molekul

-Larut/tidak
-Kecepatan dihancurkan sel tubuh
-Jumlah antigen

ANTIBODI
Molekul antibodi imunoglobulin
Dibentuk oleh sel plasma dr limfosit B
Macam :
1. Ig M
2. Ig G
3. Ig A
4. Ig D

5. Ig E

Sistem imun non spesifik & spesifik tidak dapat

dipisahkan secara tegas :
-aktivasi fagositosis dibantu oleh komplemen dan antibodi
-Aktivasi komplemen antibodi melapisi sel sasaran
Respon imun terkendali Autoimun, keganasan

Aplikasi kilnik ?
-Infeksi bakteri respon imun non spesifik : CRP , leukositosis
-Infeksi virus respon imun non spesifik : interferon, sel NK

respon imun spesifik : antibodi, sel T sitotoksik

-Peny autoimun limfosit B, T makrofag >>

DASAR PEMERIKSAAN LABORATORIUM

IMUNOLOGI
Macam :
1. Uji respon imunologik non spesifik
2. Uji respon imunologik spesifik

3. Deteksi antigen

Uji respon imunologik non spesifik

Seluler

Kuantitatif pe atau pe jumlah leukosit, monositosis,

eosinofilia

Kualitatif uji hambatan migrasi leukosit, uji gangguan

fagositosis, uji fungsi membunuh mikroba

Humoral

Kadar CRP me > 100 x pd infeksi atau kerusakan

jaringan

Kadar komplemen C3, C4, faktor B, properdin

Uji respon imunologik spesifik

Seluler
1. Kualitatif uji transformasi limfosit (dg PHA & con A)

uji sitotoksisitas
uji produksi limfokin
2. Kuantitatif tes rosette

Humoral
Elektroforesis protein
Imuno elektroforesis

UJI INTERAKSI ANTIGEN ANTIBODI

1. Reaksi presipitasi

- utk antibodi/antigen terlarut terbentuk presipitat

- jml antigen & antibodi hrs seimbang
2. Reaksi aglutinasi
- utk antibodi/antigen btk partikel terbentuk aglutinasi
- jml antigen & antibodi hrs seimbang
- m/ : Widal, gol darah, tes kehamilan
3. Interaksi antigen antibodi tingkat molekuler
RIA (radio immunoassay)
ELISA ( enzyme linked immunosorbent assay)

APLIKASI KLINIK PEMERIKSAAN LABORATORIUM

IMUNOLOGI
DIAGNOSIS TYPHOID
1. Tes Widal
- Prinsip px : reaksi aglutinasi
- Reagen : antigen S. typhi dan S. paratyphi H, O, PA, PB
- Sampel : serum, puasa (-)
- Cara :
a. Slide agglutination test
b. Tube agglutination test

penegenceran

- Nilai rujukan :
(+) jika : aglutinin O titer 1:160
aglutinin H titer 1:160
aglutinin PA titer 1:160
aglutinin PB titer 1:160
2. Uji ELISA
a. Melacak antibodi thd S. typhi
b. Melacak antigen S. typhi

DIAGNOSIS TB
1. Uji fiksasi komplemen, aglutinasi, aglutinasi dilapisi antibodi,
hemaglutinasi, presipitasi, imunofluoresens, RIA
2. EIA ELISA, Dot-EIA, imunoperoksidase
TB DOT
- Prinsip px : reaksi ELISA
- Tujuan : deteksi IgG spesifik thd M. tuberculosis
- Reagen : antigen polimer dr sitoplasma M. tuberculosis
- Sampel : serum
- (+) dot merah

- Nilai rujukan : (+) : TB paru titer 1: 3200

TB di luar paru titer 1 : 2600

UJI ICT TB
- Prinsip px : imunokromatografi
- Reagen : antigen M. tuberculosis yg diimobilisasi dlm
bentuk 4 grs di kertas selulose astetat,
garis ke 5 sbg kontrol

- Sampel : serum
- (+) terbentuk garis merah

DIAGNOSIS SIFILIS
Titer antibodi sifilis pada berbagai stadium

IgG spesifik anti treponema

Sero

IgM anti cardiolipin

reakti
vitas

IgM spesifik anti treponema

IgG anti cardiolipin

reaktif
Tdk reaktif

//
1

10

11

minggu

sifilis
primer

sifilis stad II

12

2 3 4 5 10

20

30

40

50

tahun stlh infeksi

sifilis stad III

Imunoasai utk sifilis banyak :

1. Uji VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
- Prinsip px : Ag (cardiolipin-lecithin-cholesterol) +
reagin dlm serum penderita presipitasi
- Cara tabung & slide
- Interpretasi :
a. Kualitatif (+) : gumpalan besar
(+) : gumpalan kecil
(-) : tidak ada gumpalan
b. Semikuantitatif titer (1/2, , 1/8, 1/16, dst)

Titer dianggap sbg sifilis

2. Uji TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination)

- Prinsip px : Ag T. pallidum dilekatkan pd eritrosit kalkun +
Ab dlm serum penderita aglutinasi

+
- Interpretasi : (+) aglutinasi

3. ELISA
+

+ substrat-kromogen
spektrofotometer

- Interpretasi : (+) warna coklat yg dibaca dgn

spektrofotometer
IgM / IgG

DIAGNOSIS DHF
UJI DENGUE BLOT
Paling banyak dipakai
- Tujuan : memeriksa Ab thd virus dengue1,2,3,4
- Prinsip px : uji ELISA utk deteksi Ab dgn kertas
selulose sbg fase padat
- Interpretasi :
(+) terbentuk garis biru/ungu/merah di C & test
(-) terbentuk garis biru/ungu/merah di C
invalid

negatif

IgM (+), IgG (+) Acute

secondary infection

IgM (+), IgG (-) Acute

primary infection
IgM (-), IgG (+) Acute
secondary infection