SURAT PERNYATAAN PENGOSONGAN KIOS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama
2. Umur
3. Alamat

: .
: . Th.
: .

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya sebagai berikut :

1. Bahwa

saya

benar-benar

yang

menyewa

sebuah

Kios

.. milik Dian Aditya Hapsari, yang beralamat di Jl.

HR. Bunyamin, RT.02/05 Kel. Bancarkembar, Purwokerto Utara.
2. Bahwa saya bersedia mengosongkan Kios tersebut pada bulan Januari
2016.
3. Bahwa segala sesuatu yang berkaitan dengan sewa kios ini kami akan
berkoordinasi dengaan Pihak Pemilik (Ibu Dian Aditya Hapsari) dan
saya tidak akan mempersulit atau memberatkan Pihak Pembeli Kios,
pada waktu pengosongan Kios.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan dibuat dalam keadaan sehat sadar jasmani dan
rohani.

Purwokerto, 30 Januari 2015

Yang menyatakan,