Gambaran diagnostic osteomyelitis (radiologi)

Bergantung pada beberapa tingkat dari umur pasien, jaringan lunaknya berubah
yang mungkin menjadi jelas dengan segera, khususnya pada bayi. Pembengkakan,

edema dan pengaburan (blurring) permukaan lemak yang datar terlihat

dalam perbedaan dari massa jaringan lunak di sekitar tumor. Dimana
lengkungan pengganti permukaan lemak yang datar diawetkan.
Table 36.1 haematogenous osteomyelitis dari tulang tubular
CIri
Lokalisasi

Anak
Metaphyseal

Dewasa
Epiphyseal

Involukrum
Sequestrasi
Keterlibatan-sendi
Abcess jar. Lunak
Fraktur pathologis

Bayi
Metaphyseal dengan
pemanjangan
epiphyseal
Umum
Umum
Umum
Umum
Tidak umum

Umum
Umum
Tidak umum
Umum
Tidak umum

Fistulasi

Tidak umum

Variable

Tidak umum
Tidak umum
Umum
Tidak umum
Umum (dlm kasus
lalai)
umum

(dihasilkan dari diagnosis kelainan tulang dan sendi, dari sumber Drs. D. resnick dan
G.Niwayama, dan W.B. Saunder Publishers)
Brodies abcess
Bentukan terlokalisir dari osteomyelitis ini biasanya ditemukan di cancellous tissue
di dekat akhiran pada tulang panjang. Area destraksi tulang yang sangat dibatasi ini
mempunyai zona yang di sekelilingnya terdapat reaktif sklerosis, kadang-kadang
diikuti oleh reaksi periosteal.
Farmakologi nafcillin dan oxacillin
Nafcillin dan oxacillin adalah penisilin antistaphylococcal (penicillinase-resistan thd
penicillin)
Obat-obat tersebut melawan aktif staphylococcus dan streptococcus tapi tidak
melawan enterococcus, bakteri anaerob, dan gram-negatif coccus serta batang
Absorbsi gastrointestinal dari nafcillin tak menentu, jadi tidak tepat untuk
administrasi oral.
Setelah administrasi parenteral, absorbsinya selesai dengan cepat. Administrasi
intravena lebih disukai lewat jalur intramuscular karena iritasi dan nyeri local dari
injeksi intramuscular dengan dosis tinggi.

Penicillin yang terikat protein tinggi (cth. Nafcillin) biasanya mencapai konsentrasi
rendah obat bebas dalam serum daripada penicillin yang terikat protein rendah
(cth. Penicillin G, ampicillin).
Penicillin Isoxazolyl seperti oxacillin diberikan secara oral dan cocok untuk
mengobati infeksi staphylococcus yang bersifat local dari ringan sampai sedang.
Penicillin isoxazolyl relative stabil terhadap asam dan mempunyai bioavailabilitas
yang baik. Bagaimanaoun juga, makanan juga mengganggu absorbsi, dan obat
harus dimasukkan 1 jam sebelum/sesudah makan.
Untuk infeksi sistemik serius dari staphylococcus, oxacillin atau nafcillin diberikan
melalui infuse intravena secara pelan-pelan.
Nafcillin dibersihkan utamanya oleh ekskresi empedu.
Oxacillin dieliminasi oleh ginjal dan ekskresi empedu; tidak ada takaran dari obat ini
yg dibutuhkan pada gagal ginjal.
Efek samping : nafcillin dihubungkan dengan neutropenia; oxacillin dapat
menyebabkan hepatitis.

Apa yang dimaksud ampicillin?

Obat ini mempunyai spectrum antibakteri yang sama dengan penicillin dan
mempunyai aktifitas yang lebih tinggi thd organism gram-negatif. Seperti penicillin,
bagaimanapun juga, obat2 ini relative rentan terhidrolisis oleh -lactamase.

Dengan agen lain ampicillin dikombinasi?

Senyawa2 ini menyerupai molekul -lactam tapi obat2 tersebut mempunyai aksi
antibakteri yg sangat lemah.
Obat2 ini kebanyakan merupakan inhibitor kuat thd -lactamase, tapi tidak semua
dan dapat melindungi hidrolisasi penicillin dari inaktifasi oleh enzim2 ini.
-lactamase inhibitor kebanyakan aktif melawan Ambler class A. -lactamase
(plasmid-encoded transposable elements (TEM) -lactamase tertentu), seperti yang
diproduksi oleh staphylococcus, H. influenza, N. gonorrhoeae, salmonella, shigella,
E. coli, dan K. pneumonia. Obat2 yang diproduksi ini bukan merupakan inhibitor
yang baik dari kelas C. -lactamase, yang khas adalah kromosom yang disandi dan
diinduksi, diproduksi oleh enterobacter, citrobacter, serratia, dan pseudomonas tapi
mereka menghambat kromosom -lactamase dari bacterioid dan ..xella
Farmakologi vancomycin?

Vancomycin adalah antibiotic yang dipproduksi oleh Streptococcus orientalis dan

Amycolatopsis orientalis. Dengan satu pengecualian dari Flavobacterium, yang aktif
hanya terhadap bakteri gram positif khususnya Stapylococcus
Larut air dan relative stabil
Vancomycin menghambat sintesis dinding sel dengan mengikat kuat pada terminus
D-Ala-D-Ala dari pentapeptida peptidoglikan yang baru muncul. Peristiwa ini
menghambat transglikoksilase, menghindari pemanjangan yang lebih jauh dan
crosslink dari peptidoglikan. Peptidoglikan menjadi melemah dan sel menjadi rentan
lisis. Membrane sel juga rusak, yang berperan dalam efek antibakteri.
Vancomycin membunuh staphylococcus relative lambat dan hanya jika sel berada
dalam keadaan membelah aktif; kekuatannya lebih rendah daripada penisilin baik
secara invitro maupun invivo.
Penyerapan vancomycin sangat kurang di intestinal tract dan diberkan secara oral
hanya untuk mengobati enterocolitis terkait-antibiotik ang disebabkan oleh
Clostridium Difficile. Pemberian parenteral harus diberikan secara intravena.
90% obat diekskresi oleh glomerular filtration.
Efek samping : vancomycin mengiritasi jaringan, mengakibatkan phlebitis di tempat
injeksi. Reaksi umum salah satunya disebut red man atau sindrom red neck.
Kemerahan terkait-infusi ini disebabkan oleh lepasnya histamine. Sebagian besar
hal ini dapat dicegah dengan memperpanjang periode infuse selama 1-2 jam atau
dengan meningkatkan interval pemberian.
Farmakologi ceftriaxon dan cefotetan
Cephalosporin generasi-ketiga dihrolisis dengan dihasilkan utamanya adalah AmpC
lactamase.
Infus intravena cephalosporin parenteral 1gr menghasilkan serum level sebesar 60140 mcg/mL. Generasi ketiga cephalosporin ini memasuki cairan tubuh dan jaringan
dengan baik, dengan pengecualian yaitu cefoperazone dan semua cephalosporin
oral, yang hanya mencapai di tingkat cairan cerebrospinal yang cukup untuk
menghambat banyak pathogen, termasuk gram-negatif batang, kecuali
pseudomonas.
Waktu paruh dari obat-obat ini dan interval penting pemberiannya sangat
beragam : ceftriaxone (waktu paruh 7-8 jam) dapat diinjeksi satu kali tiap 24 jam
dengan dosis 15-50 mg/kg/d. Dosis single sebanyak 1gr cukup untuk banyak infeksi
serius, untuk pengobatan meningitis disarankan 2gr tiap 12jam.
Ekskresi ceftriaxone utamanya melalui saluran empedu, dan tidak ada penyesuaian
dosis yang dibutuhkan dalam ketidakcukupan ginjal.