DEFINISI
Kaheksia adalah sistem metabolik kompleks
yang berhubungan dengan penyakit dasar
ditandai dengan anoreksia, penurunan berat
badan, kehilangan masa otot, disfungsi organ,
hipoalbuminemia, peningkatan kebutuhan basal
dan gangguan metabolisme zat gizi serta
kelemahan.
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
Lanjutan
Menurut (Evans 2008) menyatakan bahwa anoreksia, peradangan, resistensi
insulin dan peningkatan pemecahan protein otot sering dikaitkan dengan kaheksia,
tapi kaheksia yang berbeda dari kelaparan, kehilangan yang berkaitan dengan usia
massa otot, depresi utama, malabsorpsi dan hipertiroidisme. (Evans 2008)
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
Penghasilan
Toxohormone
(Lipid Mobilizing
Faktor)
Proteolysis
Inducing
factor
Proinflammatori
Sitokin
TNF
IL-1
IL-6
IFN
Lypolisis
Memicu
Proteolysis otot
skelet
Sistemik Inflammatori
Respon
Penurunan Asam Amino
Esensial
Tum
or
Produksi Laktat
Penghasilan
Acute phase
protein
CR
FIBRINOG
P
Cori
Cycle
EN
Merengurangi
protein
sisntesis
Hep
ar
Peningkatan
Metabolisme
Glukosa
Asam
Amino
KAHEKSIA
Pembesaran
hepar
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
Tum
or
Penghasilan
Toxohormone
(Lipid Mobilizing
Proinflammatori
Faktor)
Sitokin
Proteolysis
Inducing
factor
Interleukine 1 (IL-1)
Lypolisis
Peningkatan Leptin
Menurunkan Asupan
makanan
Peningkatan REE
(Resting Energy
Exoenditure)
Menurunkan
Neuropeptide Y (NYP)
on Hypothalamus
Peptida pemicu nafsu
makan
KAHEKSIA
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
Lanjutan
Kriteria diagnostik saat ini untuk kaheksia refrakter
termasuk :
Memenuhi kriteria kaheksia refrakter
Prognosis < 3 bulan
Tidak respon terhadap terapi kanker
Status performa WHO 3 dan 4
Proses katabolisme yang terus-menerus
Tidak sesuai untuk pemberian nutrisi artifisial
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
DIAGNOSIS KAHEKSIA
PADA KANKER
PEMERIKSAAN
TEMUAN
KLINIS :
Berat badan
Fatigue
Meningkat
Terganggu
Menurun
Menurun
SERUM :
Serum CRP
Serum fibrinogen
Menurun (anemia)
Menurun
ASESMEN NUTRITIONAL
Kalometri indirek
DXA
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
CARA PENANGANAN
Jatoi Aminah; Pharmacology therapy for The cancer Anorexia or Weight loss Syndrome; The Journal of Supportive Oncology
Terapi
mengunakan obatobatan
Terapi tidak
menggunakan
obat-obatan
Kaunseling dan edukasi Nutrisi
Intervensi Psycotherapeutik
Latihan fisik Olahraga
Terapi Multimodal
Prophylaxis
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
Corticosteroid
KELEBIHAN
KEKURANGAN
Bisa menyebabkan
Lipolisis
Memicu produksi Tumor
Toxohormone ZAG
Dexamethason
e
2-8mg
Sebagai pilihan utama penanganan kanker
kaheksia dengan pasien dengan jangka umur
hidup yang pendek.
Membantu meningkatkan nafsu makan selepas
3-4 minggu
Megasterol
Acetate
Or
Medoxyprogest
erone
320mg/hari
Sebagai agen orexigenik iaitu Obat penaik
nafsu makan yang paling potent
Merupakan sintetik hormone (Progesterone)
karena cara kerjanya seperti cara kerja
progesterone
Bisa meningkatkan nafsu makan jika diberi
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
KELEBIHAN
KEKURANGAN
Dyspepsia
Perut kembung
Esophagitis
edema
Prednisolone
Perut kembung
Dyspepsia
Edema
Esophgitis
Gastritis
Nausea
Katabolisme protein
Muntah
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
Cannabinoids
(Orexigenic
Medications)
KELEBIHAN
KEKURANGAN
Dronabinol
Inhalation
marijuana
Prokinetik
KELEBIHAN
Metoclopramid
e
Memperbaiki
fungsi gastrik
Perut terasa cepat penuh
Simtom dispepsia
Tidak bisa menigkatkan berat badan
Efektif pada pasien nausea
KEKURANGAN
Efek samping pada
Extrapiramidal
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
Research Collaborative; 2010, 1-38
KELEBIHAN
Omega 3 (n3PUFAs)
Polyunsaturate
d Fatty Acids
KEKURANGAN
Bisa modulasi
Dosis tinggi EPA
Proinflammatory sitokin
( Eicosapentanoenoic acid) &
Hepatik acute phase protein
DHA (Docosahexanenoic acid)
Eicosanoids
menyebabkan sering muntah.
Tumor derived factors
Menghambat tumor toxohormones PIF & LMF
Menghambat proteosome-induced muscle
proteolysis
Merupakan
Minyak
ikan
(fish
oil)pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer
Cachexia Syndrome
in Head
and Neck
Cancer
Science 2007, 10:401-411
Protein
KELEBIHAN
Asam amino
KEKURANGAN
NSAID
KELEBIHAN
Eicosanoid
5
hydroxyeicosatetrano
ic acid (15-HETE),
KEKURANGAN
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
Science 2007, 10:401-411
Anti Histamin
KELEBIHAN
Cyproheptadine
KEKURANGAN
Bisa menyebabkan
Konstipasi
Diarea
Edema
Nausea
Polyuria
Muntah
Xerostomia
Pemberian Dosis
per hari
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
EPEC; Self Study module 3b Anorexia and cachexia; Education in Palliative and End of life care for Oncology; 10-14
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
Science 2007, 10:401-411
Makan lebih
banyak bila ada
rasa lapar.
Porsi makanan
kecil dan diberikan
sering (lebih dari 3
kali sehari).
Hindari minum
dekat dengan
waktu makan.
Olahraga sesuai
kemampuan.
Memotivasi diri
bahwa makan
adalah bagian
penting dalam
program
pengobatan.
Makan dalam
situasi yang
nyaman
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
Meal
Time
Snek sentiasa
tersedia
Es Krem
Selai Kacang
Biskuit
Keju
Makan snek
sebelum tidur
Snack
Time
Makanan yang
dingin
Mencoba makanan
baru
Olahraga untuk
meningkatkan
nafsu makan
Campurkan
makanan dengan
suplemen nutrisi
Anytim
e
PROGNOSIS KAHEKSIA
PADA KANKER
PROGNOSIS
Sebagian besar pasien dalam perawatan paliatif
dengan kaheksia kanker berprogresif ke tahap
kaheksia refrakter, dan ini harus dipertimbangkan
dalam pendekatan terapi kaheksia pada penderita
kanker dalam perawatan paliatif. Manajemen
gejala sangat diperlukan untuk mengurangi beban
fisik dan emosional atau pasien.
KESIMPULAN
1. Pasien kanker berisiko mengalami gizi kurang dan kaheksia akibat
asupan makan yang menurun. Penurunan asupan makan diakibatkan
oleh reaksi citokin tubuh dan efek samping terapi.
2. Efek samping terapi medis antara lain mual, muntah, kesulitan
menelan.
3. Kebutuhan energi dan zat gizi pada pasien kanker lebih tinggi
dibandingkan dengan orang sehat.
4. Berbagai upaya mengatasi masalah makan dapat dilakukan dengan
modifikasi pola makan, cara makan dan perilaku makan.
TERIMA KASIH