ULKUS MOLE

Dr. dr. Maya Devita Lokanata, SpKK

ULKUS MOLE
SINONIM
Soft chancre
Chancroid
Soft sore
PENDAHULUAN
Ulkus mole (UM) PHS
Kuman penyebab ditemukan oleh Ducrey (1889)
> Srg ditemukan kelompok masyarakat sosioekonomi
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
DEFINISI
UM penyakit infeksi genital akut,
lokalisata, disebabkan oleh kuman
Streptobacillus ducreyi (Haemophilus
ducreyi)
Gejala khas ulkus nekrotik, nyeri di
tempat inokulasi & srg disertai dg supurasi
KGB regional
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
EPIDEMIOLOGI
Penyakit ini bersifat endemik, tersebar - tropik &

subtropik, t.u. di kota & pelabuhan.

Frekuensi penyakit ini - negara maju
Penularan (+) hubungan seksual, secara
kebetulan terinokulasi ke jari dokter atau perawat
Penyakit ini > diderita - kulit berwarna.
Frekuensi pd wanita > - mungkin akb kesulitan
menegakkan diagnosis.
Pembawa kuman atau carrier kuman H ducreyi >
banyak (+) wanita tuna susila.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
ETIOLOGI
Basil Haemophilus ducreyi - streptobasilus
Gram negatif
Halus, pendek-pendek
Tidak berwarna
Berspora
Bagian ujungnya agak membundar - halter,
tersusun memanjang seperti rantai / rel kereta api.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
PATOGENESIS
Dg adanya trauma / abrasi, kuman penetrasi ke dlm
epidermis.
Limfadenitis yang terjadi akibat infeksi Haemophilus ducreyi
disertai dengan supurasi.
Respons imun yg berhub dg patogenesis & kerentanan peny tidak diketahui.
Hasil penyelidikan adanya respons hipersensitivitas lambat
& respons antibodi pd pasien dg chancroid.
Antibodi (+) dg pem fisaksi komplemen, aglutinasi,
presipitasi & tes fluoresens antibodi indirek.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
SIMTOMATOLOGI

Masa inkubasi : 1 14 hari

Timbulnya lesi akb autoinokulasi lesinya multipel,
biasanya (+) di daerah ekstra genital.
Daerah predileksi di genital pada laki-laki berbeda dengan
wanita.
Pada laki-laki biasanya (+) di frenulum, sulkus koronarius,
prepusium bagian dalam & batang penis.
Pada wanita (+) di labium mayus, vulva, klitoris, uretra
dan servik.
Pada ekstra genital, lesi +) di bibir, tangan, kelopak mata,
dada & lidah.
Lesi awal (+) di daerah inokulasi : papel, kemudian
vesiko-pustul, lesi ini dlm beb jam pecah ulkus
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
SIMTOMATOLOGI
Ciri khas ulkus mole
Bentuk bulat / lonjong
Kecil, multipel
Dikelilingi halo eritematosa & edematus
Berbentuk seperti cawan
Tepi ulkus tidak teratur / tidak rata
Dinding bergaung
Dasar ulkus - jaringan granulasi - mudah berdarah, isi sekret
keruh, tertutup sekret kotor berwarna kuning, jaringan nekrotik
Perabaan ulkus - lunak, tanpa indurasi, mudah berdarah &
terasa nyeri.
MDL/UM/Peb/2006

Large single ulcer of the prepurce

Multiple ulceration of the sulcus corona

Multiple ulcerations of the sulcus

corona and the frenulum
Ulkus durum dg ulkus di KGB inguinal

MDL/UM/Peb/2006

Chancroid di penis, kissing effect

Ulkus mole

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
SIMTOMATOLOGI
Sekitar 30 % pembesaran KGB inguinal
medial (+)
Peradangan KGB disertai demam & tandatanda radang akut disertai dg periadenitis.
Bila perlunakan, kulit di atasnya merah,
tipis & abses yg nyeri tekan
Proses perlunakan selanjutnya membentuk
sinus-sinus yg tidak teratur.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
Tabel 1. Tempat predileksi lesi Ulkus Mole di daerah genital
Laki-laki

Wanita

Permukaan mukosa preputium bagian dalam

Labium mayus

Frenulum

Vulva

Sulkus koronarus

Klitoris

Batang penis

Fourchette

Dalam uretra

Vestibuli

Skrotum perineum

Uretra

Anus

Serviks
Anus
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
Tabel 2. Tempat predileksi lesi di daerah ekstra genital
Lidah

Umbilikus

Jari tangan

Abdomen

Bibir

Pubis

Payudara

Paha

Konjungtiva

Dada

G/ sistemik jarang (+), bl ada, - demam ringan / malaise

ringan

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
BENTUK KLINIS
1. Ulkus mole folikularis

Lesi (+) di folikel rambut, lesi menyerupai folikulitis akb inf kokus, yg
cepat ulkus.

Lesi tu (+) : vulva, daerah berambut di sekitar genitalia & letak sangat
superfisial.
2. Dwarf chancroid

Ukuran lesi sgt kecil & menyerupai lesi erosi - herpes genitalis, bedanya
tepi lesi berdarah & dasar lesi tidak teratur.
3. Transient chancroid (chancre mou valant)

Lesi ukuran kecil, dpt sembuh dlm beberapa hari, 2 3 minggu

kemudian bubo daerah inguinal yg meradang - menyerupai
limfogranuloma venereum.
4. Papular chancroid (Ulcus mole elevatum)

Lesi mulai dgn ulkus yg tepinya menonjol. Gambaran lesi menyerupai

kondilomata lata - sifilis stadium II
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
5. Giant chancroid

Awalnya ukuran ulkus kecil, meluas scr cepat, sering +

abses inguinal yg pecah & meluas ke suprapubis, paha dg
autoinokulasi.
6 Phagedemic chancroid

Lesi kecil membesar & destruktif dg jar. nekrotik luas.

Genitalia eksterna dpt hancur. Beb kasus + dg inf. organisme
Vincent.
7. Tipe serpiginosa

Lesi membesar akb perluasan lesi / autoinokulasi ke lipatan

paha / paha. Ulkus jarang menyembuh, dpt menetap
-berbulan-bulan / bertahun-tahun.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
kasus ulkus mole bubo - adenitis inguinal.
Bubo dpt (+) dlm beb hari sp 2 minggu sth lesi primer
(+).
> dari kasus adenitis dpt sembuh supurasi
Sifat bubo pada ulkus mole:
Unilateral
Eritematosa
Membesar
Nyeri

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
DIAGNOSIS
Anamnesis dan gambaran klinis
Perlu difikirkan kemungkinan adanya infeksi

campuran & perlu pemeriksaan serologik u

menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi
sifilis.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
LABORATORIUM

Pemeriksaan penunjang D/ :
1. Pemeriksaan sediaan hapus
Bhn pem diambil
Dinding ulkus yg menggaung,
Aspirasi bubo
Dibuat sediaan hapus pd gelas objek, pewarnaan
Gram, Unna-Pappenheim, Wright, Giemsa.
Hanya sebanyak 30 50 % ditemukan basil
streptobasil yang berwarna merah tersusun
berkelompok atau seperti gerombolan ikan / berderet
seperti rantai dg nanah biru kehijauan.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
LABORATORIUM
2. Biakan kuman
Bhn pem : pus bubo / lesi, ditanamkan di media khusus
seperti :

Yg di(+) dg darah kelinci yg sdh didefibrinasi, sistin,

dekstrose & beef infusion. Media diinkubasikan - suhu 28
32 C - 48 jam. tampak koloni kecil, bersih dan cekung.

Media yg mengandung serum darah ps sendiri yg sdh

diinaktivasikan. Diinkubasi - 48 jam

Media yg mengandung gonococcal medium base, di (+) 1 %

hemoglobin, 1 % Iso-Witalex & Vankomisin 3 mcg/ml guna
mengurangi kontaminasi kuman lain.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
LABORATORIUM
3. Pem lab - teknik imunofluoresensi u menemukan adanya
Ab.
4. Biopsi

Gamb. histopatologi ditemukan :

Daerah superfisial dasar ulkus: adanya neutrofil, fibrin, eritrosit &

jaringan nekrotik
Daerah tengah ulkus: ditemukan pembuluh-pembuluh darah kapiler
baru disertai dg proliferasi sel-sel endotel, sehingga lumina
tersumbat & menimbulkan trombosis. Di samping itu jg terjadi
degenaratif ddg pembuluh darah.
Daerah dalam ulkus: ditemukan infiltrat padat terdiri atas sel-sel
plasma & sel-sel limfoid.

Pada pemeriksaan histopatologi jarang ditemukan kuman

penyebab.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
LABORATORIUM
5. Tes kulit : Ito-Reenstierna

Tes ini tidak digunakan lg - tidak spesifik. Vaksin yg

digunakan : Dmeloos yg terdiri dari 225 juta kuman mati/ml.
Disuntikkan scr intradermal - 0,1 ml lengan bawah fleksor. Sebagai kontrol, disuntik cairan pelarut scr
intradermal lengan lain.

Reaksi (+) : infiltrat dg diameter minimal 0,5 1 cm sth 48

jam dg kontrol (-). Tes ini baru (+) 6 11 hari sth timbul
ulkus mole & tetap (+) sp beb tahun bahkan seumur hidup.
6. Auto-inokulasi

Bahan lesi, diiokulasi pd kulit sehat lengan bawah / paha

ps yg telah digores terlebih dahulu. Pada tempat tsb ulkus
mole (+). Cara ini kini tidak digunakan lagi.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
KOMPLIKASI
1. Mixed chancre

Ulkus mole + sifilis stadium I. Awalnya lesi ciri khas ulkus mole, sth 15 20 hari
manifes. Ini tu bl Th/ dg sulfonamida
2. Abses kelenjar inguinal

Ini jg disebut inflammatory bubo, - komplikasi terbanyak

KGB membesar, warna kulit di atasnya - kemerahan, fluktuasi. Bl abses kelenjar inguinal
tidak Th/ scr adekuat, abses memecah & menimbulkan sinus yg meluas menjadi ulkus
& disebut ulserasi chancroid. Ulkus ini kemudian akan membesar giant chancroid
3. Balanitis, fimosis dan parafimosis

Merupakan komplikasi yg serius. K/ ini tu (+) pd ps yg tidak disirkumsisi. K/ ini (+) akb
ulkus mole yg mengenai prepusium.

Prepusium menjadi bengkak, merah, udematus & sangat nyeri.

4. Fistula uretra

K/ ini (+) akb ulkus mole yg glans penis & bersifat destruktif. K/ ini rasa nyeri pd
buang air kecil & pd keadaan lanjut striktura uretra.
5. Fuso spirokhetosis

K/ ini (+) akb infeksi mikroorganisme lain, mengakibatkan ulkus cepat menjadi parah &
bersifat destruktif. Ini disebut phagedena. Di samping itu, lesi + dg limfogranuloma
venereum / granuloma inguinale.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
DIAGNOSIS BANDING
Herpes genitalis (HG)
Sifilis stadium I (S I) atau Ulkus durum (UD)
Limfogranuloma venereum (LGV)
Granuloma inguinale (GI)

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
DIAGNOSIS BANDING
Tabel 3. Perbedaan ulkus durum & ulkus mole
Ulkus Durum

Ulkus Mole

Etiologi

T. Pallidum

H. Ducreyi

Masa inkubasi

10 90 hari

1 14 hari

Jumlah lesi

Soliter

Multipel

Bentuk

Bulat, bulat lonjong

Bulat atau lonjong, bentuk cawan

Tepi lesi

Tepi rata, tanda radang (-)

Tidak rata / teratur, tanda radang (+)

Dinding

Tegak lurus

Bergaung

Dasar

Bersih, merah

Jaringan granulasi yg mudah berdarah

Isi

Serum

Jaringan nekrotik, pus

Perabaan / konsistensi

Indurasi (+)

Indurasi (-)

Nyeri atau tidak

Indolen / tidak nyeri

Dolen / nyeri

Pembesaran KGB

Tanda supurasi (-)

Tanda supurasi (+)

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
DIAGNOSIS BANDING
Tabel 4. Perbedaan herpes genitalis, sifilis std I, limfogranuloma
venereum & granuloma inguinale
HG

S I/ UD

LGV

GI

Lesi

Vesikel berkelompok, bl
pecah, erosi ulkus
dangkal, bentuk bundar,
soliter / multipel, sekret
sedikit, dinnding gaung,
indurasi (-)
Nyeri raba (+)

Ulkus bulat, bersih,

indolen, indurasi,

Efek primer tidak spesifik,

cepat menghilang/sembuh
sendiri,. Beberapa kelenjar
yang membengkak melekat
menjadi satu.

Ulkus dengan
granuloma

Tanda
radang akut

> ringan dari UM

Negatif

Positif

Positif

Lab

Pem. sediaan hapus sel

raksasa berinti banyak (-)

Pem lapang gelap /

pewarnaan Burri,
spirokheta (+).

Ikatan komplemen untuk

LGV, titer < dari 1/16, tes
ulang titer

Sediaan jaringan
tidak ditemukan
badan Donovan

Tanda radang (-),

periadenitis (-),
perlunakan (-)

Pembesaran KGB inguinal,

perlunakan tidak serentak

Pembesaran
KGB

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
PENGOBATAN
I. Sistemik
1. Sulfonamid

Sulfatiazol, sulfadiazine, sulfadimidin. Dosis I : 2 4

gr, dilanjutkan dg 1 gr tiap 4 jam sp sembuh
sempurna (sekitar 10 14 hari)

Ko-trimoksazol - kombinasi sulfametoksazol 400 mg

+ trimetoprim 80 mg / tablet. Dosis : 2 x 2 tablet,
selama 10 hari
2. Streptomisin
Dosis : 1 gr tiap hari selama 10 14 hari
3. Penisilin
Efektivitas obat ini <. Preparat ini baru diberikan bl
terdapat inf. organisme Vincent.
MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
PENGOBATAN
4. Tetrasiklin dan oksitetrasiklin
Dosis : 4 x 500 mg / hari, selama 10 20 hari. Th/ dg
obat ini dpt menutupi G/ S I
5. Kanamisin
Dosis : 2 x 500 mg, i.m. tiap hari, selama 6 14 hari.
Obat ini tidak berefek terhadap T pallidum.
6. Kloramfenikol
Obat ini efektif untuk H ducreyi. Namun obat ini
bersifat toksik, maka obat ini tidak digunakan.
II. Lokal

Bl terdapat bubo telah supurasi, perlu aspirasi.

MDL/UM/Peb/2006

ULKUS MOLE
PROGNOSIS
Baik, karena bersifat lokal, meluas scr
sistemik.
Dengan pengobatan yang tepat, penyakit akan
sembuh sempurna dalam waktu 2 minggu.

MDL/UM/Peb/2006

MDL/UM/Peb/2006