01 Pelvis Dan Pe

[Type text]
BLOK
15-16
[Type text] [Type text]
SISTEM
REPRODUKSI, PERTUMBUHAN
DAN PERKEMBANGAN
SISTEM
REPRODUKSI,
PERTUMBUHAN
DAN PERKEMBANGAN
KAPITA SELEKTA
editor
Dr. Aloysius Suryawan, dr., SpOG(K)
Heddy Herdiman, dr., M.Kes
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
KAPITA SELEKTA
UNTUK KALANGAN SENDIRI
[Type text]
BLOK
15-16

SISTEM REPRODUKSI, PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
SISTEM REPRODUKSI, PERTUMBUHAN

DAN PERKEMBANGAN
KAPITA SELEKTA
Editor
Heddy Herdiman, dr., M.Kes
KAPITA SELEKTA
ii
[Type text]
BLOK
15-16

KATA SAMBUTAN
Puji syukur kehadirat Allah yang Maha Pengasih, berkat perkenan-Nya buku-buku materi
pengetahuan, penuntun praktikum, panduan tutorial dan buku keterampilan klinik edisi ketiga
dapat diterbitkan
Buku-buku tersebut diperlukan untuk kelancaran proses belajar mengajar dalam Kurikulum
Berbasis Kompetensi (KBK) yang telah dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas
Kristen Maranatha sejak tahun akademik 2006.
Khususnya buku materi pengetahuan merupakan gabungan pengetahuan preklinik dan klinik
yang isinya terbatas sesuai dengan blok atau sistim organ. Oleh sebab itu Mahasiswa diharapkan
membaca juga buku teks standard yang terkait untuk menambah pengetahuan karena KBK
menuntut active learning sehingga pada gilirannya menjadi lifelong learning. Lifelong learning
dapat diartikan lifelong, voluntary, and self-motivated.
Saya sangat menghargai para Kontributor, Editor dan Tim Medical Education Unit Fakultas
Kedokteran Universitas Maranatha atas jerih lelahnya sehingga buku-buku tersebut dapat
diterbit, terima kasih.
Karena keterbatasan manusia walaupun sudah direvisi tentu masih ada kekurangannya, mohon
asupan-asupan untuk melengkapi kekurangan dan untuk dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Bandung, 10 Juni 2012
Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Maranatha
Jo Suherman,dr.,MS.,AIF
KAPITA SELEKTA
iii
[Type text]
BLOK
15-16

KATA SAMBUTAN
Dengan memanjatkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Kasih, karena berkat
perkenan-Nya Buku Materi Pengetahuan, Buku Panduan Kasus Tutorial, Buku Keterampilan
Klinis Dasar, Buku Penuntun Praktikum ini dapat diterbitkan.
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha mulai tahun Akademi 2006
melaksanakan Kurikulum Berbasis Kompetensi yaitu Kurikulum Inti Pendidikan Dokter
Indonesia (KIPDI) III. Dokter Pelayanan Primer/Dokter Keluarga.
Dengan Kurikulum baru, terjadi perubahan paradigma pembelajaran dari teacher
centered learning ke student centered learning. Untuk Implementasi student centered learning
maka Proses Belajar Mengajar mengacu pada belajar mandiri, active learning, integrated
learning.
Pembelajaran konvensional yang ditandai classical/ large group learning, berubah
dengan situasi pembelajaran small group learning/ tutorial. Dalam tutorial ini mahasiswa diberi
kesempatan untuk mengembangkan kemampuan dirinya dalam melakukan proses belajar untuk
mencapai tujuan yang telah ditentukan. Untuk itu perlu buku panduan, sehingga ada keragaman
dalam pelaksanaan PBM.
Sesuai program kerja tim Medical Educational Unit (MEU) FK-UKM, maka perlu
dilakukan revisi materi pembelajaran KBK. Revisi ini dilaksanakan mengngat ilmu pengetahuan
senantiasa memerlukan pembaharuan setiap waktu, apalagi sumber pembelajaran bukan terbatas
pada textbook saja.
Buku Materi Pengetahuan, Buku Panduan Kasus Tutorial, Buku Keterampilan Klinis
Dasar, Buku Penuntun Praktikum dalam pelaksanaannya masih perlu disempurnakan, oleh
karenanya saran dan kritik untuk perbaikan diharapkan dari berbagai kalangan. Dengan revisi
dan terbitnya seri buku materi terbaru, kami berharap dapat meningkatkan kualitas pembelajaran
di FK UKM.
Bandung, 11 Juni 2012

Ketua Medical Education Unit (MEU) FK-UKM,
Pinandojo Djojosoewarno, dr., Drs., AIF.

NIK : 110041
KAPITA SELEKTA
iv
[Type text]
BLOK
15-16

PRAKATA
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Pengasih karena atas perkenan-Nya,
buku keterampilan klinis sistem hematologi-imunologi ini telah selesai disusun.
Buku ini disusun untuk membantu mahasiswa kedokteran dalam mempelajari teori-teori
mengenai ilmu pada sistem reproduksi, penyakit pada anak beserta tumbuh kembangnya, dan
diakhiri dengan materi aging yang kini sudah sangat update dan banyak perubahan-perubahan
keilmuan berdasarkan keilmuan anti aging medicine. Tentu saja buku materi pengetahun ini
bukanlah menjadi buku pegangan utama bagi pada mahasiswa kedokteran, diharapkan para
mahasiswa tetap mengikuti perkembangan zaman baik dari buku teks maupun jurnal-jurnal
penelitian terkini mengingat ilmu kedokteran bukanlah ilmu yang stabil namun akan selalu
berubah dari waktu ke waktu.
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam
penyusunan buku ini. Terima kasih atas kerjasama yang telah terjalin dengan baik.
Kami menyadari bahwa meskipun telah berusaha sebaik mungkin, tetap ada kekurangan dan
kesalahan-kesalahan dalam buku ini, sebab itu kami mengharapkan kritik dan saran untuk
perbaikan buku ini sehingga isi buku dapat akurat dan selalu up to date.
Akhir kata, semoga buku ini dapat bermanfaat dalam menambah pengetahuan bagi para
pembacanya.
Editor
KAPITA SELEKTA
[Type text]
BLOK
15-16

DAFTAR KONTRIBUTOR
Dr. Anindita Adhika, dr., M.Kes.
Budi Widyarto, dr., M.H.
Dr. Diana K. Jasaputra, dr., M.Kes.
Djaja Rusmana, dr., M.Si.
Ellya Rosa Delima, dr., M.Kes.
Dr. Felix Kasim, dr., M.Kes.
Fenny T, dr., SpPK., M.Kes.
Fen Tih, dr., M.Kes.
Franky Saputra, dr., SpA.
Frecillia Regina, dr. SpA
Dr. Hana Ratnawati, dr., M.Kes, PA(K)
Heddy Herdiman, dr., M.Kes.
Jo Suherman, dr., MS, AIF
Justin Ginting, dr., SpRad.
L. K. Liana, dr., SpPA, M.Kes.
Prof. Dr. H. R. Muchtan Sujatno, dr., SpFK(K)
Rimonta Gunanegara, dr., SpOG.
Sri Indajati, dr., SpA(K).
Sri Nadya Saanin, dr.,M.Kes.
Sonja Sutedja, dr.
Dr. Sugiarto Puradisastra, dr., M.Kes.
Prof. Dr. Susy Tjahjani, dr., M.Kes.
Triswaty Winata, dr., M.Kes.
Vera, dr., SpPD.
KAPITA SELEKTA
vi
[Type text]
BLOK
15-16

DAFTAR ISI
KATA SAMBUTAN DEKAN

KATA SAMBUTAN KETUA MEU
PRAKATA
DAFTAR KONTRIBUTOR
DAFTAR ISI
1. Anatomi Pelvis Dan Perineum (Sistem Reproduksi Pria Dan Wanita)
Dr. Oeij Anindita A., dr., M.Kes.
Heddy Herdiman, dr., M.Kes.
2. Histologi Sistem Reproduksi Wanita
Dr. Hana Ratnawati, dr., M.Kes.
3. Histologi Sistem Reproduksi Pria
Sonja Sutedja, dr.

4. Faal Reproduksi Wanita
Jo Suherman, dr., MS, AIF.

5. Faal Reproduksi Pria
Jo Suherman, dr., MS, AIF.

6. Aspek Biokimiawi Hormon Reproduksi

7. Aspek Biokimiawi Hormon-Hormon Yang Mempengaruhi Perkembangan dan Diferensiasi

8. Mikronutrien: Vitamin dan Mineral dalam Reproduksi dan Tumbuh Kembang
Fen Tih, dr., M.Kes.

9. Patologi Klinik: Analisis Sperma
Fenny T, dr., SpPK., M.Kes.

10. Patologi Anatomi Sistem Reproduksi Pria
L. K. Liana, dr., SpPA, M.Kes.
11. Aspek Patologi Anatomi Traktus Genitalia Wanita
Sri Nadya J Saanin

12. Mikrobiologi Sistem Reproduksi: Fluor Albus
Triswaty Winata, dr., M.Kes.
13. Mikrobiologi Rubella, Cytomegalovirus, dan Herpervirus
Djaja Rusmana, dr., M.Si.
14. Parasitologi dalam Sistem Reproduksi
KAPITA SELEKTA
vii
[Type text]
BLOK
15-16

Prof. Dr. Susy Tjahjani, dr., M.Kes.

15. Farmakologi Estrogen dan Antiestrogen
16. Farmakologi Androgen dan Antiandrogen
17. Farmakologi Kontrasepsi Hormonal
Dr. Diana K. Jasaputra, dr., M.Kes.
18. Farmakologi Oksitosik dan Tokolitik
19. Imaging Sistem Reproduksi Wanita
Justin Ginting, dr., SpRad.
20. Kehamilan Normal
21. Kehamilan Abnormal
22. Persalinan Normal
23. Persalinan Abnormal
24. Ilmu Kesehatan Masyarakat: Kesehatan Reproduksi
Dr. Felix Kasim, dr., M.Kes.
25. Tumbuh Kembang Pada Anak
Sri Indajati, dr., SpA(K).
26. Pemeriksaan Fisik Anak
Frecillia Regina, dr. SpA
27. Imunisasi Pada Anak
Franky Saputra, dr., SpA.
28. Proses Menua dan Implikasinya
Vera, dr., SpPD.
29. Etika Hubungannya dengan Reproduksi
Budi Widyarto, dr., M.H.
KAPITA SELEKTA
viii
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

PELVIS DAN PERINEUM
Anindita Adhika
Heddy Herdiman
Pelvis (L. basin) adalah bagian truncus yang terletak inferoposterior terhadap abdomen, serta
merupakan area transisi antara truncus dan membrum inferius. Cavitas pelvis merupakan bagian
paling inferior dari cavitas abdominis et pelvis. Pelvis dikelilingi oleh cingulum pelvicum, yakni
bagian dari skeleton appendiculare membrum inferius.
Pelvis dibagi menjadi pelvis major dan pelvis minor. Pelvis major atau cavitas pelvis
palsu dikelilingi oleh cingulum pelvicum superior. Pelvis major ditempati oleh viscera abdomen
inferior. Pelvis minor atau cavitas pelvis sebenarnya dikelilingi oleh cingulum pelvicum
inferior. Di luar, pelvis ditutupi oleh dinding abdomen anterolateralis di anterior, regio glutealis
di posterolateralis, dan perineum di inferior.
Perineum adalah area permukaan truncus yang terdapat di antara regio femoris dan
nates, membentang dari coccyx hingga pubis; juga merupakan kompartemen dangkal yang
terletak profundus (superior) terhadap area tersebut tapi inferior terhadap diaphragma pelvis.
Perineum meliputi anus dan genitalia externa.
Cingulum Pelvicum
Cingulum pelvicum menghubungkan columna vertebralis dengan dua femur. Pada orang
dewasa, cingulum pelvicum dibentuk oleh tiga tulang:
Os coxae kanan dan kiri: tulang besar, iregular, masing-masing merupakan fusi dari 3 tulang,
yaitu ilium, ischium, dan pubis.
Os sacrum yang dibentuk oleh fusi 5 vertebrae sacrales.
Pada anak-anak, os coxae terdiri dari 3 tulang terpisah yang disatukan oleh cartilago triradiat di
acetabulum, yakni depresi seperti cup di permukaan lateralis os coxae yang bersendian dengan
caput femoris. Setelah pubertas, ilium, ischium, dan pubis berfusi membentuk os coxae. Kedua
os coxae bersendian di anterior pada symphysis pubica dan di posterior dengan os sacrum pada
articulatio sacroiliaca.
Ilium dibedakan atas ala ossis ilii dan corpus ossis ilii. Pada aspek eksternal, corpus
ossis ilii ikut membentuk acetabulum. Crista iliaca adalah tepi bebas ala ossis ilii yang
melengkung di antara spina iliaca anterior superior dan spina iliaca posterior superior.
Permukaan konkaf anteromedialis ala ossis ilii membentuk fossa iliaca. Di posterior, facies
sacropelvica mempunyai facies auricularis dan tuberositas iliaca untuk junctura synovialis dan
syndesmosis dengan os sacrum.
KAPITA SELEKTA
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Ischium mempunyai corpus ossis ischii dan ramus ossis ischii. Corpus ossis ischii ikut
membentuk acetabulum, sedangkan ramus ossis ischii ikut membentuk foramen obturatum.
Tonjolan posteroinferior yang besar dari ischium dinamakan tuber ischiadicum. Tonjolan
posteromedialis kecil di dekat pertemuan ramus dan corpus disebut spina ischiadica. Lekukan
konkaf antara spina ischiadica dan tuber ischiadicum disebut incisura ischiadica minor. Lekukan
yang lebih besar, incisura ischiadica major terletak superior terhadap spina ischiadica dan
merupakan bagian dari ilium.
Pubis disusun oleh ramus superior ossis pubis yang turut membentuk acetabulum, dan
ramus inferior ossis pubis yang ikut membentuk foramen obturatum. Penebalan pada bagian
anterior corpus ossis pubis disebut crista pubica, yang berakhir di lateralis sebagai tonjolan yang
disebut tuberculum pubicum. Bagian lateralis ramus superior ossis pubis mempunyai tonjolan
yang disebut pecten ossis pubis.
Pelvis dibagi menjadi pelvis major (false) dan pelvis minor (true) oleh bidang miring
apertura pelvis superior (pelvic inlet). Tepi tulang yang mengelilingi dan membatasi apertura
pelvis superior disebut pelvic brim yang dibentuk oleh:
Promontorium dan ala ossis sacri.
Linea terminalis kanan dan kiri yang terdiri dari:
Linea arcuata pada permukaan dalam ilium
Pecten ossis pubis (linea pectinea) dan
crista pubica membentuk tepi atas ramus
superior ossis pubis dan corpus ossis pubis.

Arcus pubicus dibentuk oleh ramus ischiopubicus kedua sisi. Kedua rami bertemu di symphysis
pubica, tepi inferiornya membatasi angulus subpubicus. Besar angulus subpubicus ditentukan
oleh jarak antara tuber ischiadicum kanan dan kiri.
Apertura pelvis inferior (pelvic outlet) dibatasi oleh:
Arcus pubicus di anterior.
Tuber ischiadicum di lateralis.
Tepi inferior lig.sacrotuberale (berjalan di antara coccyx dan tuber ischiadicum) di

posterolateralis.
Ujung coccyx di posterior.
Pelvis major adalah bagian dari pelvis:

Superior terhadap apertura pelvis superior.
Dibatasi oleh ala ossis ilii di posterolateralis dan aspek anterosuperior vertebra sacralis I di
posterior.
KAPITA SELEKTA
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Ditempati oleh viscera abdomen.
Pelvis minor adalah bagian dari pelvis:

Di antara apertura pelvis superior dan apertura pelvis inferior.
Dibatasi facies pelvica dari os coxae, os sacrum, dan coccyx.
Meliputi cavitas pelvis sebenarnya dan bagian profundus dari perineum, khususnya fossa
ischioanalis.
Yang penting dari aspek obstetris dan ginekologis.
Pada posisi anatomis, spina iliaca anterior superior kanan dan kiri serta aspek anterior
symphysis pubica terletak pada bidang vertikal yang sama.
Persendian pada Cingulum Pelvicum

Articulatio Sacroiliaca
Bagian anterior merupakan junctura synovialis yang dibentuk oleh facies auricularis
ossis sacri dan facies auricularis ossis ilii; bagian posterior merupakan junctura fibrosa
(syndesmosis) yang dibentuk oleh tuberositas iliaca dan tuberositas ossis sacri.Berbeda dengan
junctura synovialis lain, gerakan pada articulatio sacroiliaca terbatas, karena fungsinya
meneruskan berat badan ke os coxae.
Ligamentum sacroiliacum anterius merupakan bagian anterior capsula articularis dari
junctura synovialis. Ligamentum sacroiliacum interosseum yang berada di antara tuberositas
ossis sacri dan tuberositas iliaca berperan besar dalam transfer berat badan dari skeleton axiale
kepada kedua ilium.
Ligamentum sacroiliacum posterius adalah lanjutan posterior dari lig.sacroiliacum
interosseum. Karena serabut dari kedua ligamenta tersebut berjalan miring ke atas dan menjauhi
os sacrum, maka berat badan yang mendorong os sacrum ke bawah akan menarik ilium ke
medialis, sehingga mengompresi os sacrum di antara kedua ilium. Ligamentum iliolumbale
adalah ligamentum asesorius untuk mekanisme ini.
Di inferior, lig.sacroiliacum posterius bergabung dengan serabut yang membentang di
antara tepi posterior ilium dan basis dari coccyx membentuk lig.sacrotuberale. Ligamentum
sacrotuberale berjalan dari bagian posterior ilium dan bagian lateralis os sacrum dan coccyx
menuju tuber ischiadicum, mengubah incisura ischiadica menjadi foramen ischiadicum.
Ligamentum sacrospinale berjalan dari bagian lateralis os sacrum dan coccyx menuju spina
ischiadica membagi foramen ischiadicum menjadi foramen ischiadicum majus dan foramen
ischiadicum minus. Ligamentum sacrotuberale dan lig.sacrospinale mencegah rotatio dari
bagian superior os sacrum.
KAPITA SELEKTA
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Symphysis Pubica
Symphysis pubica merupakan junctura cartilaginea sekunder yang dibentuk oleh discus
interpubicus dan ligamenta yang menyatukan corpus ossis pubis di planum medianum. Discus
interpubicus lebih lebar pada perempuan. Ligamenta yang menghubungkan kedua pubis
menebal di tepi superior dan tepi inferior symphysis membentuk lig.pubicum superius dan
lig.pubicum inferius (lig.arcuatum).
Articulatio Lumbosacralis
Vertebra lumbalis V dan vertebra sacralis I bersendian di anterior melalui symphysis
intervertebralis yang dibentuk oleh discus intervertebralis di antara kedua vertebrae, di posterior
melalui dua articulationes zygapophysiales. Sendi-senditersebut diperkuat oleh lig.iliolumbale
yang memancar dari processus transversus vertebra LV ke ilium.
Articulatio Sacrococcygea
Articulatio sacrococcygea merupakan junctura cartilaginea sekunder di antara apex
ossis sacri dan basis dari coccyx, diperkuat oleh lig.sacrococcygeum anterius dan
lig.sacrococcygeum posterius.
Perbandingan Pelvis Laki-Laki dan Perempuan
Pelvis
Laki-laki
Perempuan
Struktur umum
Tebal dan berat
Tipis dan ringan
Pelvis major
Dalam
Dangkal
Pelvis minor
Sempit dan dalam
Lebar dan dangkal, silindris
Apertura pelvis superior
Heart-shaped, sempit
Oval dan membulat; lebar
Apertura pelvis inferior
Kecil
Besar
Sempit (<70)
Lebar (>80)
Foramen obturatum
Bulat
Oval
Acetabulum
Besar
Kecil
Incisura ischiadica major
Sempit (70); V terbalik
Hampir 90
Arcus
pubicus
dan
angulus
subpubicus
Caldwell dan Moloy membagi pelvis menjadi 4 tipe berdasarkan bentuk apertura pelvis
superior, yaitu:
Gynecoid
: bundar.
KAPITA SELEKTA
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Android
: jantung.
Anthropoid : oval memanjang dengan diameter anteroposterior lebih besar daridiameter

transversa.
Platypelloid: ovoid, diameter transversa lebih panjang dari diameter anteroposterior.
Pada perempuan, tipe yang paling banyak dijumpai adalah gynecoid (50%) dan merupakan tipe
yang paling baik untuk proses persalinan.
Apertura pelvis superior mempunyai tiga diameter yaitu diameter anteroposterior (conjugata),
diameter transversa, dan diameter obliqua. Conjugata vera (obstetrica) dari promontorium
hingga tepi posterosuperior symphysis pubica. Conjugata obstetrica merupakan jarak terpendek
antara symphysis pubica dan promontorium. Conjugata diagonalis dari tepi bawah symphysis
pubica sampai promontorium, merupakan diameter yang dapat dicapai dan diukur melalui
vagina. Bila pada pemeriksaan dalam, promontorium tidak dapat dicapai oleh jari, maka
diameter anteroposterior dianggap cukup lebar. Diameter transversa melalui bagian yang paling
lebar dari pelvic inlet. Diameter obliqua mulai dari articulatio sacroiliaca hingga eminentia
iliopubica.
Dinding Pelvis
Cavitas pelvis berisi bagian terminalis ureter, vesica urinaria, rectum, organa genitalia,
vas sanguineum, nodus dan vas lymphaticum, serta nervus; kadang-kadang ileum, appendix
vermiformis, colon transversum, dan/atau colon sigmoideum). Cavitas pelvis mempunyai satu
dinding anteroinferior, dua dinding lateralis, satu dinding posterior, serta dasar.
Dinding anteroinferior paling dangkal dan dibentuk oleh corpus dan ramus ossis pubis
serta symphysis pubica.
Dinding lateralis dibentuk oleh os coxae kanan dan kiri, termasuk foramen obturatum
yang ditutupi oleh membrana obturatoria. Perlekatan proximalis m.obturatorius internus
menutupi dan membentuk bagian besar dinding pelvis lateralis. Permukaan medialis otot ini
ditutupi oleh fascia obturatoria yang menebal di tengah sebagai arcus tendineus musculi
levatoris ani dan merupakan tempat perlekatan diaphragma pelvis.
Dinding posterior(dinding posterolateralis dan atap) dibentuk oleh os sacrum dan os
coccygis di tengah dan di lateralis oleh m.piriformis, lig.sacroiliacum anterius, lig.sacrospinale,
dan lig.sacrotuberale.
Musculus piriformis muncul dari os sacrum superior, berjalan ke lateralis meninggalkan
pelvis minor melalui foramen ischiadicum majus untuk melekat pada trochanter major femoris.
Profundus (anteromedialis) terhadap otot ini (sering terbenam dalam otot ini) adalah nervi dari
plexus sacralis.
KAPITA SELEKTA
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Dasar pelvis dibentuk oleh diaphragma pelvis yang disusun oleh m.levator ani dan
m.coccygeus beserta fasciae yang menutupi aspek superior dan inferior. Diaphragma pelvis
memisahkan cavitas pelvis dari perineum. Perlekatannya di fascia obturatoria membagi
m.obturatorius internus menjadi bagian pelvis superior dan bagian perineal inferior. Permukaan
atas dan permukaan bawah diaphragma pelvis ditutupi oleh fascia superior diaphragmatis pelvis
dan fascia inferior diaphragmatis pelvis.
Musculus coccygeus muncul dari aspek lateralis os sacrum bagian inferior dan coccyx, serabut
ototnya terletak dan melekat pada permukaan dalam lig.sacrospinale. Musculus levator ani
merupakan bagian diaphragma pelvis yang lebih besar dan lebih penting. Otot ini melekat pada
corpus ossis pubis di anterior, spina ischiadica di posterior, dan pada arcus tendineus musculi
levatoris ani di antara keduanya.
Diaphragma pelvis membentang di antara dinding anterior, dinding lateralis, dan
dinding posterior pelvis minor. Celah anterior di antara tepi medialis masing-masing m.levator
ani, yakni hiatus urogenitalis, dilalui oleh urethra dan pada perempuan, juga vagina. Otot ini
terdiri dari tiga bagian:
Musculus puborectalis merupakan bagian medialis m.levator ani, disusun oleh serabut
otot yang berjalan dari aspek posterior corpus ossis pubis, ke belakang dan bersatu dengan
otot kontralateralis membentuk sling di belakang anorectal junction, membatasi hiatus
urogenitalis.Musculus puborectalis berperan penting dalam mempertahankan fecal
continence.
Musculus pubococcygeus merupakan bagian intermediat yang muncul dari sebelah

lateralis m.puborectalis, dari aspek posterior corpus ossis pubis dan arcus tendineus
musculi levatoris ani. Serabut lateralisnya melekat pada os coccygis, sedangkan serabut
medialisnya bergabung dengan serabut kontralateralisikut membentuk corpus (ligamentum)
anococcygeum. Pada laki-laki, sebagian serabut medialis melekat pada prostata dan disebut
m.puboprostaticus; sedangkan pada perempuan, melekat pada urethra dan vagina serta
disebut m.pubovaginalis. Serabut-serabut yang lain membentuk m.puboperinealis dan
m.puboanalis.
Musculus iliococcygeus merupakan bagian posterolateralis yang muncul dari arcus

tendineus musculi levatoris ani dan spina ischiadica. Otot ini tipis dan sering kurang
berkembang (tampak lebih aponeurotik daripada muskular) dan bercampur dengan corpus
anococcygeum.
Peritoneum dan Cavitas Peritonealis dari Pelvis
KAPITA SELEKTA
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Peritoneum parietale yang membatasi cavitas abdominis berlanjut ke inferior ke dalam
cavitas pelvis, tapi tidak mencapai dasar pelvis. Peritoneum parietale berefleksi pada viscera
pelvis dan terpisah dari dasar pelvis oleh viscera pelvis dan fascia pelvis. Kecuali ovarium dan
tuba uterina, viscera pelvis dilapisi secara tidak komplit oleh peritoneum dan terletak inferior
tehadap peritoneum. Peritoneum hanya menutupi permukaan superior dan superolateralis
viscera pelvis. Hanya tuba uterina (kecuali ostia, yang mana terbuka) yang intraperitoneal dan
digantung oleh mesenterium. Ovarium, walaupun tergantung dalam cavitas peritonealis oleh
mesenterium, sejatinya tidak diselubungi oleh peritoneum,tapi oleh epithelium germinalis.
Lapisan areolar (fatty) yang longgar di antara fascia transversalis dan peritoneum
parietale di bagian inferior dinding abdomen anterior memungkinkan vesica urinaria
berekspansi tatkala terdistensi oleh urine.
Pada perempuan, peritoneum menutupi tepi posterior permukaan superior vesica
urinaria, kemudian berefleksi ke aspek anterior uterus pada isthmus uteri (tidak berhubungan
dengan pars anterior fornix vaginae). Peritoneum berjalan melintasi fundus uteri dan menuruni
seluruh aspek posterior uterus hingga dinding vagina posterior sebelum berefleksi ke superior ke
dinding anterior dari rectum inferior (ampulla recti). Kantung yang terbentuk di antara uterus
dan rectum disebut excavatio rectouterina (pouch of Douglas; cul-de-sac of Douglas). Bagian
tengah excavatio rectouterina sering dinyatakan sebagai bagian paling inferior dari cavitas
peritonealis perempuan, tapi sering kali posisi bagian lateralis pada masing-masing sisi rectum,
yakni fossa pararectalis lebih dalam.
Plica rectouterina menjadi batas lateralis fossa pararectalis. Ketika peritoneum berjalan
melewati uterus di tengah cavitas pelvis, lig.latum uteri terbentuk di antara uterus dan dinding
pelvis lateralis, membentuk partisi yang memisahkan fossa paravesicalis dari fossa
pararectalis. Tuba uterina, ovarium, lig.ovarii proprium, dan lig.teres uteri terbungkus dalam
lig.latum uteri.
Pada laki-laki, peritoneum berjalan menuruni permukaan posterior vesica urinaria
hingga 2 cm, kemudian berefleksi ke superior ke permukaan anterior rectum inferior,
membentuk excavatio rectovesicalis. Pada laki-laki, plica ureterica yang terbentuk ketika
peritoneum berjalan melewati ureter dan ductus deferens pada facies posterior vesica urinaria,
memisahkan fossa paravesicalis dari fossa pararectalis.
Fascia Pelvis
Fascia pelvis didapatkandi antara peritoneum dan dinding pelvis muskular, serta dasar
pelvis yang tidak ditempati viscera pelvis. Fascia pelvis adalah lanjutan fascia endoabdominalis.
Fascia pelvis mempunyai komponen parietalis dan visceralis.
KAPITA SELEKTA
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Fascia pelvis parietalis (fascia endopelvina) melapisi permukaan dalam dinding pelvis
(m.obturatorius internus, m.piriformis, m.coccygeus, m.levator ani, dan sebagian m.sphincter
urethrae). Bagian tertentu fascia pelvis parietalis dinamakan sesuai dengan musculus yang
dilapisinya (contoh: bagian yang melapisi m.obturatorius internus disebut fascia obturatoria).
Lapisan parietalis berlanjut sebagai fascia transversalis dan fascia iliopsoas.
Fascia pelvis visceralis merupakan fascia pembungkus organ pelvis dan membentuk
tunica adventitia. Lapisan parietalis dan visceralis menjadi kontinu pada tempat organ
menembus dasar pelvis; di sini fascia pelvis parietalis menebal, membentuk arcus tendineus
fasciae pelvis, suatu pita bilateral yang berjalan dari pubis hingga os sacrum di sepanjang dasar
pelvis
berdekatan
dengan
viscera.
Bagian
paling
anterior
dari
arcus
tendineus
(lig.puboprostaticum pada laki-laki; lig.pubovesicale pada perempuan) menghubungkan prostata

dengan pubis pada laki-laki, atau dasar fundus vesicae dengan pubis pada perempuan. Bagian
paling posterior dinamakan lig.sacrogenitale yang berjalan dari os sacrum menuju prostata pada
laki-laki atau vagina pada perempuan. Pada perempuan, hubungan antara fascia pelvis visceralis
dari vagina dengan arcus tendineus fasciae pelvis disebut paracolpium.
Di antara lapisan parietalis dan visceralis, didapatkan banyak jaringan ikat yang dikenal
sebagai fascia endopelvina extraperitonealis (subperitonealis) dengan densitas dan isi yang
bervariasi. Sebagian merupakan jaringan areolar yang sangat longgar yang menciptakan ruang
potensial, antara lain di antara pubis dan vesica urinaria (spatium retropubicum) serta di antara
sacrum dan rectum (spatium retrorectale/presacrale). Kedua spatium bertemu pada hypogastric
sheath, yang merupakan penebalan fascia pelvis.
Hypogastric sheath dibagi menjadi 3 lamina yang berjalan menuju atau antar organ pelvis;
hypogastric sheath menghantarkan struktur neurovaskular dan berperan sebagai penyokong.
Lamina yang paling anterior, yakni lig.laterale vesicae menghantarkan a. dan v.vesicalis
superior. Lamina paling posterior, lig.laterale rectale menghantarkan a. dan v.rectalis
media.Pada laki-laki, lamina media membentuk septum rectovesicale; pada perempuan, lamina
media adalah lig.cardinale (lig.transversum cervicis).
Arteriae Pelvis
Arteria Iliaca Interna
Arteria iliaca interna merupakan arteria utama yang menyuplai darah untuk hampir
seluruh viscera pelvis dan sebagian kecil struktur muskuloskeletal pelvis, juga regio glutealis,
regio femoris medialis, dan perineum. Panjang pembuluh darah ini 4 cm, merupakan bifurcatio
dari a.iliaca communis setinggi discus intervertebralis antara vertebra LV dan SI.
Ureter menyilang a.iliaca communis (atau cabang terminalnya) di atau distalis segera
terhadap bifurcatio. Arteria iliaca interna dipisahkan dari articulatio sacroiliaca oleh v.iliaca
KAPITA SELEKTA
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

interna dan truncus lumbosacralis, kemudian turun posteromedialis ke dalam pelvis minor, di
sebelah medialis v.iliaca externa dan n.obturatorius, dan lateralis terhadap peritoneum.
Divisi Anterior dari Arteria Iliaca Interna. Walaupun umum ditemukan variasi,
a.iliaca interna biasanya berakhir di tepi superior foramen ischiadicum majus dengan terbagi
menjadi divisi anterior dan divisi posterior. Divisi anterior meliputi terutama cabang visceral,
selain cabang parietal yang menuju regio femoris dan nates. Susunan cabang visceral bervariasi.
Arteria Umbilicalis. Sebelum lahir, aa.umbilicales merupakan lanjutan utama a.iliaca
interna, melintas sepanjang dinding pelvis lateralis, kemudian menaiki dinding abdomen
anterior dan melalui anulus umbilicalis ke dalam funiculus umbilicalis. Jika funiculus
umbilicalis dipotong, bagian yang terletak distalis terhadap cabang-cabang yang menuju vesica
urinaria (aa.vesicales superiores) menjadi tidak berfungsi dan mengalami oklusi. Pars occlusa
inimembentuk lig.umbicale mediale.Pars patens dari a.umbilicalis berjalan di antara vesica
urinaria dan dinding pelvis lateralis.
Arteria obturatoria berjalan anteroinferior pada fascia obturatoria di dinding pelvis
lateralis dan berjalan di antara v.obturatoria dan n.obturatorius. Arteria obturatoria accessoria
(variasi, 20%) berasal dari a.epigastrica inferior dan berjalan turun ke dalam pelvis.
Arteria vesicalis inferior didapatkan hanya pada laki-laki, digantikan oleh a.vaginalis
pada perempuan.
Arteria uterina adalah cabang tambahan a.iliaca interna pada perempuan, biasanya
berasal dari a.iliaca interna; dapat juga dari a.umbilicalis. Menurut perkembangannya, a.uterina
merupakan homolog a.ductus deferentis pada laki-laki. Turun pada dinding pelvis lateralis,
anterior terhadap a.iliaca interna, dan berjalan ke medialis untuk mencapai daerah pertemuan
antara uterus dan vagina, di mana cervix uteri berprotrusi ke dalam vagina. Di medialis,
a.uterina berjalan superior terhadap ureter. Ketika mencapai sisi cervix uteri, a.uterina terbagi
menjadi cabang vaginal untuk cervix uteri dan vagina, serta cabang ascendens yang lebih besar
dan berjalan di tepi lateralis uterus. Cabang ascendens terbagi dua menjadi r.ovaricus dan
r.tubarius yang beranastomosis dengan rr.ovarici dan rr.tubarii dari a.ovarica.
Arteria vaginalis merupakan homolog a.vesicalis inferior pada laki-laki; sering muncul
dari bagian permulaan a.uterina.
Arteria rectalis media dapat berasal dari a.iliaca interna atau bersama dengan
a.vesicalis inferior atau a.pudenda interna.
Arteria pudenda interna lebih besar pada laki-laki daripada perempuan, berjalan
inferolateralis, anterior terhadap m.piriformis dan plexus sacralis. Meninggalkan pelvis di antara
m.piriformis dan m.coccygeus melalui bagian inferior foramen ischiadicum majus. Arteria
KAPITA SELEKTA
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

pudenda interna berjalan di sekitar aspek posterior spina ischiadica atau lig.sacrospinale dan
memasuki fossa ischioanalis melalui foramen ischiadicum minus.
Arteria pudenda interna bersama v.pudenda interna dan cabang n.pudendus berjalan
dalam canalis pudendalis pada dinding lateralis fossa ischioanalis.
Arteria glutea inferior berjalan ke posterior di antara nn.sacrales (biasanya S2 dan S3)
dan meninggalkan pelvis melalui bagian inferior foramen ischiadicum majus.
Divisi Posterior dari Arteria Iliaca Interna. Arteria iliolumbalis berjalan
superolateralis menuju fossa iliaca, bercabang menjadi r.iliacus (menyuplai m.iliacus dan ilium)
dan r.lumbalis (menyuplai m.psoas major dan m.quadratus lumborum).
Arteria sacralis lateralis berjalan ke medialis dan turun anterior terhadap rami
anteriores sacrales, mempercabangkan rr.spinales yang berjalan melalui foramina sacralia
anteriora dan menyuplai meninges spinalis. Beberapa cabangnya berjalan dari canalis sacralis
keluar melalui foramina sacralia posteriora dan menyuplai m.erector spinae dan kulit yang
menutupi sacrum.
Arteria glutea superior merupakan cabang terbesar divisi posterior dan menyuplai
mm.glutei.
Arteria Ovarica berasal dari aorta abdominalis, inferior terhadap a.renalis, tapi
superior terhadap a.mesenterica inferior. Tatkala berjalan ke inferior, a.ovarica melekat ke
peritoneum parietale dan berjalan anterior terhadap ureter pada dinding abdomen posterior.
Ketika memasuki pelvis minor, a.ovarica menyilang pangkal vasa iliaca externa, kemudian
berjalan medialis, terbagi menjadi ramus ovaricus dan ramus tubarius.
Arteria Sacralis Mediana adalah arteria kecil yang tidak berpasangan yang berasal
dari aorta abdominalis, superior terhadap bifurcatio. Ketika menuruni os sacrum, a.sacralis
mediana mempercabangkan cabang parietal kecil yang beranastomosis dengan a.sacralis
lateralis, dan cabang visceral kecil untuk bagian posterior rectum yang beranastomosis dengan
a.rectalis superior dan a.rectalis media.
Arteria Rectalis Superior merupakan lanjutan a.mesenterica inferior. Arteria rectalis
superior menyilang v.iliaca communis kiri dan menuruni mesocolon sigmoideum menuju pelvis
minor. Pada level vertebra SIII, a.rectalis superior terbagi menjadi dua cabang yang menuruni
kedua sisi rectum menyuplai hingga level m.sphincter ani internus.
KAPITA SELEKTA
10
10
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Venae Pelvis
Plexus venosus pelvis dibentuk oleh venae yang saling berhubungan di sekitar viscera
pelvis. Berbagai plexus dalam pelvis minor (rectalis, vesicalis, prostaticus, uterinus, dan
vaginalis) bersatu dan mengalir terutama ke v.iliaca interna, beberapa melalui v.rectalis superior
ke dalam v.mesenterica inferior atau melalui v.sacralis lateralis ke dalam plexus venosus
vertebralis internus.
Vena iliaca interna terbentuk superior terhadap foramen ischiadicum majus dan terletak
posteroinferior terhadap a.iliaca interna. Tributari v.iliaca interna lebih bervariasi daripada
cabang a.iliaca interna; tidak ada vena yang mendampingi a.umbilicalis, dan v.iliolumbalis
bermuara ke v.iliaca communis. Vena iliaca interna bergabung dengan v.iliaca externa
membentuk v.iliaca communis. Vena iliaca communis kanan dan kiri bersatu di level vertebra
LIV atau LV membentuk v.cava inferior.
Vena glutea superior merupakan tributari v.iliaca interna yang terbesar, kecuali pada
kehamilan, di mana v.uterina menjadi lebih besar.
Vena sacralis lateralis beranastomosis dengan plexus venosus vertebralis internus,
menyediakan lintasan kolateral untuk mencapai v.cava inferior atau v.cava superior, juga jalur
metastasis kanker prostata atau kanker ovarium ke daerah vertebra atau cranium.
Nodi Lymphoidei Pelvis

Nodi lymphoidei yang terletak di dalam atau berdekatan dengan pelvis dapat dibagi menjadi
empat grup yang dinamai sama dengan pembuluh darah dengan mana nodi lymphoidei tersebut
berhubungan:
Nodi iliaci externi: terletak di atas pelvic brim, sepanjang vasa iliaca externa; menerima
lympha terutama dari nodi inguinales, juga dari viscera pelvis bagian superior (dari organ
pelvis anterior hingga media). Nodi iliaci externi bermuara ke nodi iliaci communes.
Nodi iliaci interni tersebar di sekeliling divisi anterior dan posterior a.iliaca interna dan
pangkal a.glutea; menerima lympha dari viscera pelvis inferior, perineum profundus, dan
regio glutealis; bermuara ke nodi iliaci communes.
Nodi sacrales terletak di permukaan konkaf os sacrum; menerima lympha dari viscera
pelvis posteroinferior dan bermuara ke nodi iliaci interni atau nodi iliaci communes.
Nodi iliaci communes terletak superior terhadap pelvis, sepanjang vasa iliaca communis,
dan menerima lympha dari ketiga grup di atas.
NERVI PELVIS
Pelvis dipersarafi terutama oleh nn.sacrales dan n.coccygeus dan pars pelvica divisio
autonomica.
KAPITA SELEKTA
11
11
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Nervus Obturatorius
Nervus obturatorius berasal dari rami anteriores nn.spinales L2-L4 dari plexus lumbalis
dalam abdomen. Nervus obturatorius memasuki
pelvis minor dan berjalan dalam lemak
ekstraperitoneal sepanjang dinding pelvis lateralismenuju canalis obturatorius (bukaan dalam

membrana obturatoria). Tidak ada struktur pelvis yang disuplai oleh n.obturatorius.
Truncus Lumbosacralis
Pars descendens n.L4 bergabung dengan ramus anterior n.L5 membentuk truncus
lumbosacralis di atau superior terhadap pelvic brim. Truncus lumbosacralis berjalan inferior
pada permukaan anterior ala ossis sacri dan bergabung dengan plexus sacralis.
Plexus Sacralis
Plexus sacralis terletak di dinding pelvis posterolateralis. Dua nervi utama yang berasal dari
plexus ini adalah n.ischiadicus dan n.pudendus. Hampir seluruh cabang plexus
sacralis
meninggalkan pelvis melalui foramen ischiadicum majus.

Nervus ischiadicus adalah nervus terbesar dalam tubuh. Nervus ini terbentuk sebagai
penyatuan rami anteriores nn.spinales L4-S3 pada permukaan anterior m.piriformis.
Nervus pudendusmerupakan nervus utama bagi perineum dan nervus sensoris utama genitalia
externa. Berjalan bersama a.pudenda interna meninggalkan pelvis melalui foramen ischiadicum
majus (infrapiriformis), lalu melengkung di sekitar spina ischiadica dan lig.sacrospinale, dan
memasuki perineum melalui foramen ischiadicum minus.
Nervus gluteus superior meninggalkan pelvis melalui foramen ischiadicum majus, superior
terhadap m.piriformis untuk menyuplai otot regio glutealis.
Nervus gluteus inferiormeninggalkan pelvis melalui foramen ischiadicum majus, inferior
terhadap m.piriformis dan superficialis terhadap n.ischiadicus.
Plexus Coccygeus
Plexus coccygeus dibentuk oleh rami anteriores S4 dan S5 dan n.coccygeus; terletak pada
permukaan pelvis m.coccygeus dan menyuplainya, juga sebagian m.levator ani, dan articulatio
sacrococcygea. Nervus anococcygeus berasal dari plexus ini, menembus m.coccygeus dan
lig.anococcygeum untuk menyuplai kulit antara ujung coccyx dan anus.
Nervi Otonom Pelvis

Saraf otonom memasuki cavitas pelvis melalui:
KAPITA SELEKTA
12
12
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Truncus sympathicus sacralis: terutama menyediakan persarafan simpatis bagi membrum

inferius; merupakan lanjutan truncus sympathicus lumbalis.
Plexus periarterialis:serabut postsinaptik, simpatis, vasomotor bagi a.rectalis superior,

a.ovarica, dan a.iliaca interna serta cabang-cabang arteriae tersebut.
Plexus hypogastricus (superior dan inferior): lintasan paling penting melalui mana serabut
simpatis dihantarkan ke viscera pelvis.
Nervi splanchnici pelvici: lintasan bagi persarafan parasimpatis viscera pelvis, colon
descendens, dan colon sigmoideum.
Persarafan Aferen Visceral Pelvis

Serabut aferen visceral berjalan bersama serabut saraf otonom; impuls sensoris
dihantarkan menuju pusat. Semua serabut aferen visceral yang menghantarkan sensasi refleksif
(informasi yang tidak mencapai kesadaran) berjalan bersama serabut parasimpatis. Serabut
tersebut
berjalan melalui plexus hypogastricus inferior dan nn.splanchnici pelvici menuju
ganglion sensorium nervi spinalis S2S4.

Jalur yang diikuti serabut aferen visceral yang menghantarkan nyeri dari viscera pelvis,
berbeda dalam arah dan tujuan, bergantung pada lokasi viscus atau bagian viscus dari mana
nyeri berasal, apakah superior atau inferior terhadap garis nyeri pelvis (pelvic pain line). Garis
nyeri pelvis bersesuaian dengan batas inferior peritoneum. Pada saluran cerna, garis nyeri
melintasi pertengahan colon sigmoideum.
Serabut aferen visceral yang menghantarkan impuls nyeri dari viscera abdominopelvis
superior terhadap garis nyeri mengikuti serabut simpatis, melalui plexus hypogastricus, plexus
aorticus, nn.splanchnici lumbales, truncus sympathicus lumbalis, dan ramus communicans alba
untuk mencapai ganglion sensorium nervi spinalis thoracica inferior/lumbalis superior. Inferior
terhadap garis nyeri, serabut aferen visceral mengikuti serabut parasimpatis melalui plexus
pelvicus, plexus hypogastricus inferior dan nn.splanchnici pelvici untuk mencapai ganglion
sensorium nervi spinalis S2S4.
VISCERA PELVIS
Viscera pelvis meliputi bagian distalis systema urinarium dan systema digestorium, dan
systema genitale.
Organa Genitalia Masculina Interna

Organa Genitalia Masculina Interna terdiri dari testis, epididymis, ductus deferens, vesicula
seminalis, ductus ejaculatorius, prostata, dan glandula bulbourethralis.
KAPITA SELEKTA
13
13
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Testis (Orchis)
Testis adalah sepasang kelenjar reproduktif berbentuk ovoid yang menghasilkan spermatozoa
dan hormon laki-laki, terutama testosteron. Testis tergantung dalam scrotum oleh funiculus
spermaticus dengan testis kiri biasanya lebih inferior daripada testis kanan.
Permukaan testis ditutupi oleh tunica vaginalis testis lamina visceralis, kecuali bagian di
mana testis melekat dengan epididymis dan funiculus spermaticus. Sinus epididymidis adalah
celah di antara corpus epididymidis dan permukaan posterolateralis testis. Di antara lamina
visceralis dan lamina parietalis dari tunica vaginalis terdapat cairan yang memungkinkan testis
bergerak bebas.
Testis mempunyai permukaan luar fibrosa padat yang disebut
tunica albuginea, yang
menebal di aspek posterior yang disebut mediastinum testis. Dari mediastinum tampak septula
testis yang berjalan di antara lobuli testis yang berisi tubuli seminiferi contorti, di mana sperma
diproduksi. Tubuli seminiferi contorti berlanjut sebagai tubuli seminiferi recti hingga rete testis,
yakni jejaring saluran dalam mediastinum testis.
Arteria testicularis berasal dari aspek anterolateralis aorta abdominalis, inferior terhadap
a.renalis. Arteria testicularis berjalan miring retroperitoneal, menyilang ureter dan a.iliaca
externa untuk mencapai anulus inguinalis profundus; memasuki canalis inguinalis, keluar
melalui anulus inguinalis superficialis dan memasuki funiculus spermaticus untuk menyuplai
testis. Arteria testicularis atau salah satu cabangnya beranastomosis dengan a.ductus deferentis.
Venae yang berasal dari testis dan epididymis membentuk plexus venosus pampiniformis,
yakni jejaring 812 venae yang terletak di sebelah anterior ductus deferens dan mengelilingi
a.testicularis dalam funiculus spermaticus. Plexus pampiniformis, m.cremaster, dan m.dartos
membentuk sistem termoregulator yang mempertahankan temperatur konstan bagi testis. Venae
dari plexus pampiniformis mengerucut menjadi v.testicularis. Vena testicularis dextra bermuara
ke v.cava inferior, v.testicularis sinistra bermuara ke v.renalis sinistra.
Aliran lympha testis mengikuti a./v.testicularis menuju nodi lumbales dextri, nodi lumbales
sinistri, dan nodi preaortici. Saraf otonom untuk testis berasal dari plexus nervosus testicularis
yang berisi serabut parasimpatis vagal, serabut aferen visceral, dan serabut simpatis dari
segmentum T7 medullae spinalis.
KAPITA SELEKTA
14
14
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Epididymis
Epididymis adalah struktur memanjang pada permukaan posterior testis. Ductuli efferentes
testis menghantarkan sperma yang baru terbentuk dari rete testis ke epididymis. Epididymis
terbentuk dari gulungan ductus epididymidis.Ukuran ductus epididymidis mengecil dalam
perjalanannya dari caput epididymidis hingga cauda epididymidis. Di cauda epididymidis,
ductus epididymidis berlanjut menjadi ductus deferens.
Epididymis terdiri dari:
Caput epididymidis: bagian superior yang tersusun dari lobuli epididymidis yang dibentuk
oleh ujung gulungan 1214 ductuli efferentes testis.
Corpus epididymidis: disusun oleh gulungan ductus epididymidis.
Cauda epididymidis: berlanjut dengan ductus deferens yang menghantarkan sperma dari
epididymis ke ductus ejaculatorius untuk ekspulsi melalui urethra ketika ejakulasi.
Ductus Deferens
Ductus deferens (vas deferens) merupakan lanjutan ductus epididymidis. Ductus deferens
mempunyai dinding otot yang tebal dan lumen yang sempit, dimulai dari cauda epididymidis di
extremitas inferior testis, berjalan naik di sebelah posterior testis dan medialis terhadap
epididymis. Ductus deferens merupakan komponen utama funiculus spermaticus, menembus
dinding abdomen anterior melalui canalis inguinalis, menyilang vasa iliaca externa dan
memasuki pelvis. Selanjutnya, ductus deferens berjalan di sepanjang dinding pelvis lateralis di
luar peritoneum parietale. Ductus deferens bergabung dengan ductus excretorius vesicula
seminalis membentuk ductus ejaculatorius.
Selama perjalanannya dalam pelvis, ductus deferens berhubungan langsung dengan
peritoneum, menyilang superior terhadap ureter dekat sudut posterolateralis vesica urinaria,
berjalan di antara ureter dan peritoneum untuk mencapai fundus vesicae. Posterior terhadap
vesica urinaria, ductus deferens mula-mula terletak superior terhadap glandula seminalis,
kemudianturun medialis terhadap ureter dan glandula seminalis. Di sini ductus deferens
membesar membentuk ampulla ductus deferentis sebelum berakhir.
Suplai darah berasal dari a.ductus deferentis yang merupakan cabang a.vesicalis superior
(kadang-kadang a.vesicalis inferior) dan berakhir dengan beranastomosis dengan a.testicularis
di sebelah posterior testis. Venae dari hampir seluruh bagian ductus deferens bermuara ke
v.testicularis, sedangkan dari bagian terminalis bermuara ke plexus venosus prostaticus.
KAPITA SELEKTA
15
15
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Glandula Seminalis
Glandula seminalis (glandula vesiculosa; vesicula seminalis) merupakan struktur
memanjang (panjang 5 cm, kadang jauh lebih pendek) yang terletak di antara fundus vesicae
dan rectum. Glandula seminalis terletak miring superior terhadap prostata dan tidak menyimpan
sperma, glandula seminalis menyekresikan cairan alkalis kental dengan fruktosa dan agen
koagulasi yang bercampur dengan sperma ketika memasuki ductus ejaculatorius dan urethra.
Ujung superior glandula seminalis ditutupi peritoneum dan terletak posterior terhadap
ureter, di mana peritoneum dari excavatio rectovesicale memisahkannya dari rectum. Ujung
inferiornya berhubungan erat dengan rectum dan dipisahkan dari rectum hanya oleh septum
rectovesicale. Ductus excretorius glandula seminalis bergabung dengan ductus deferens
membentuk ductus ejaculatorius.
Arteriae untuk glandula seminalis berasal dari a.vesicalis inferior dan a.rectalis media.
Venae berjalan bersama arteriae dan mempunyai nama yang sama.
Ductus Ejaculatorius
Ductus ejaculatorius adalah tabung kecil tipis yang terbentuk dari penggabungan ductus
excretorius glandula seminalis dengan ductus deferens. Ductus ejaculatorius (panjang 2,5 cm)
terbentuk di dekat collum vesicae; keduanya berjalan berdekatan anteroinferior melalui bagian
posterior prostata dan sepanjang sisi utriculus prostaticus. Ductus ejaculatorius berakhir di
colliculus seminalis sebagai celah di kedua sisi lubang utriculus prostaticus.
Suplai darah berasal dari a.ductus deferentis. Venae dari ductus ejaculatorius bermuara
ke plexus venosus prostaticus dan plexus venosus vesicalis.
Prostata
Prostata (panjang 3 cm,lebar 4cm,tebalanteroposterior 2 cm) adalah kelenjar
asesorius terbesar pada sistem reproduksi laki-laki. Prostata mengelilingi pars prostatica
urethrae. Bagian glandular menyusun dua pertiga prostata, sepertiga adalah fibromuskular.
Capsula prostatica padat dan neurovaskular,meliputi plexus venosus prostaticus dan
plexus nervosus prostaticus. Semuanya dilapisi fascia pelvis visceralis, membentuk prostatic
sheath yang tipis di anterior, berlanjut ke anterolateralis dengan lig.puboprostaticum, dan padat
di posterior di manabercampur dengan septum rectovesicale. Prostata mempunyai:
Basis prostatae yang berhubungan erat dengan collum vesicae.
Apex prostatae yang bersentuhan dengan fascia dari aspek superior m.sphincter urethra
externa dan m.transversus perinei profundus.
KAPITA SELEKTA
16
16
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Facies anterior muskular dengan arah serabut otot kebanyakan transversus membentuk
hemisphincter (rhabdosphincter) yang merupakan bagian dari sphincter urethrae. Facies
anterior dipisahkan dari symphysis pubica oleh lemak retroperitoneal dalam spatium
retropubicum.
Facies posterior yang berhubungan dengan ampulla recti.
Facies inferolateralis yang berhubungan dengan m.levator ani.
Walaupun tidak jelas secara anatomis, prostata dibagi menjadi:
Isthmus prostatae (commissura prostatae; lobus anterior) yang terletak di depan urethra,
fibromuskular dan mengandung sedikit jaringan glandular.
Lobus prostatae dexter et sinister, dipisahkan di anterior oleh isthmus dan di posterior oleh
lekukan longitudinal dangkal. Masing-masing dibagi lagi menjadi 4 lobulus yang
ditentukan berdasarkan hubungannya terhadap urethra dan ductus ejaculatorius:
(1) Lobulus inferoposterior yang terletak di belakang urethra dan di bawah ductus
ejaculatorius. Lobulus ini yang dipalpasi pada pemeriksaan colok dubur.
(2) Lobulus inferolateralis langsung di lateralis urethra, membentuk bagian utama lobi
prostatae dexter et sinister.
(3) Lobulus superomedialis, profundus terhadap lobulus inferoposterior, mengelilingi
ductus ejaculatorius ipsilateral.
(4) Lobulus anteromedialis, profundus terhadap lobulus inferolateralis, langsung di
lateralis pars prostatica urethrae.
Lobus medius embrionik menjadi (3) dan (4) di atas. Bagian ini cenderung mengalami
hipertrofi yang diinduksi hormon pada usia lanjut, membentuk lobus medius yang terletak di
antara urethra dan ductus ejaculatorius dan berhubungan erat dengan collum vesicae.
McNeal membagi prostata berdasarkan zona untuk memperjelas pengertian mengenai
struktur prostata yang dapat digunakan untuk kepentingan klinis. Prostata dibagi menjadi
beberapa zona dengan mengunakan pars prostatica urethrae sebagai acuan, masing-masing
mempunyai ductuli prostatici sendiri. Zona tersebut adalah zona perifer, zona sentral, zona
transisional dan kelenjar periurethral. Zona perifer, zona transisional, dan kelenjar periurethral
mempunyai gambaran histologis dan asal embriologis yang sama, yaitu dari sinus urogenitalis;
sedangkan zona sentral secara histologis berbeda dan berasal dari ductus Wolff. Zona perifer
merupakan 70% dari jaringan glandular prostata normal yang terletak di sekeliling urethra di
sebelah distal dari verumontanum. Bagian ini merupakan bagian yang sering terkena carcinoma
prostata. Zona sentral merupakan 25% dari jaringan kelenjar yang terletak di sekitar ductus
ejaculatorius. Zona transisional merupakan 5-10% dari jaringan kelenjar yang terdiri dari dua
lobulus kecil pada masing-masing sisi dari urethra bagian proksimal. Bagian ini merupakan asal
KAPITA SELEKTA
17
17
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

dari terjadinya hipertrofi prostat benigna. Kelenjar periurethral merupakan kurang dari 1%
jaringan kelenjar prostata dan terletak di sekitar urethra bagian proksimal, juga merupakan asal
dari hipertrofi prostat benigna dan sering membentuk bagian yang disebut lobus medius.
Ductuli prostatici (2030) bermuara terutama di sinus prostaticus yang terletak pada
kedua sisi colliculus seminalis. Cairan prostat menyusun 20% volume semen.
Arteriae prostata terutama merupakan cabang a.vesicalis inferior, juga a.pudenda
interna dan a.rectalis media. Venae bergabung membentuk plexus disekeliling sisi dan basis
prostatae. Plexus venosus prostaticus ini terletak di antara capsula prostatica dan prostatic
sheath, bermuara ke v.iliaca interna. Plexus venosus prostaticus berlanjut ke superior dengan
plexus venosus vesicalis dan berhubungan di posterior dengan plexus venosus vertebralis
internus.
Glandula Bulbourethralis
Glandula bulbourethralis (Cowpers glands) adalah dua kelenjar ukuran pea yang
terletak posterolateralis terhadap pars intermedia urethrae, sebagian besar terkubur dalam
m.sphincter urethrae externus.Ductus glandulae bulbourethralis menembus membrana perinei
bersama pars intermedia urethrae dan bermuara ke pars spongiosa urethrae dalam bulbus penis.
Persarafan Organa Genitalia Masculina Interna

Ductus deferens, glandula seminalis, ductus ejaculatorius, dan prostata dipersarafi oleh
serabut simpatis yang berlimpah. Serabut simpatis presinaptik berasal dari perikaryon yang
berada dalam columna intermediolateralis medullae spinalis T12L2 (atau L3); melintasi
ganglia paravertebralia dari truncus sympathicus untuk menjadi komponen nn.splanchnici,
plexus hypogastricus, dan plexus pelvicus.
Serabut parasimpatis presinaptik dari segmenta S2 dan S3 medullae spinalis melintasi
nn.splanchnici pelvici, yang mana juga bergabung dengan plexus hypogastricus inferior/plexus
pelvicus. Sistem simpatis menstimulasi kontraksi m.sphincter urethrae internus untuk mencegah
ejakulasi retrograd. Secara simultan, juga menstimulasi kontraksi ductus deferens, kontraksi dan
sekresi dari glandula seminalis dan prostata, dan tenaga dorong untuk mengeluarkan sperma
pada ejakulasi. Fungsi persarafan parasimpatis organa genitalia tidak jelas; meskipun demikian,
serabut parasimpatis dalam plexus nervosus prostaticus membentuk nn.cavernosi yang menuju
badan erektil penis yang bertanggung jawab untuk ereksi penis.
KAPITA SELEKTA
18
18
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Organa Genitalia Feminina Interna
Organa genitalia feminina interna meliputi ovarium, tuba uterina, uterus, dan vagina.
Ovarium
Ovarium adalah gonad perempuan dengan ukuran dan bentuk seperti almond di mana oocytus
berkembang. Ovarium juga kelenjar endokrin yang menghasilkan hormon reproduksi. Ovarium
digantung oleh lipatan pendek peritoneum yang disebut mesovarium. Mesovarium merupakan
bagian dari lig.latum uteri.
Pada perempuan prepubertas, tunica albuginea yang menyusun permukaan ovarium
ditutupi oleh lapisan mesothelium ovarii atau epithelium germinalis yang merupakan lapisan
tunggal sel kuboid yang berwarna keabuan. Setelah pubertas, epithelium germinalismengalami
parut dan distorsi karena ruptura berulang folliculi ovarici dan pengeluaran oocytus selama
ovulasi.
Vasa ovarica, vasa lymphatici, dan nervi menyilang pelvic brim, berjalan dari aspek
superolateralis ovarium dalam lipatan peritoneum yang disebut lig.suspensorium ovarii, yang
berlanjut dengan mesovarium. Di medialisdi dalam mesovarium, lig.ovarii proprium
mengikatkan ovarium pada uterus. Ligamentum ovarii proprium menghubungkan extremitas
uterina ovarii dengan sudut lateralis uterus, inferior terhadap masuknya tuba uterina. Karena
ovarium digantung dalam cavitas peritonealis dan permukaannya tidak ditutupi peritoneum;
maka ketika ovulasi terjadi, oocytus masuk ke dalam cavitas peritonealis, ditangkap fimbriae
tubae uterinae, dibawa ke dalam ampulla tubae uterinae, di mana mungkin terjadi fertilisasi.
Ovarium terletak pada dinding pelvis lateralis, posisinya dipengaruhi oleh perubahan pada
uterus, misalnya pada waktu hamil, ovarium akan tertarik ke atas. Ovarium terletak dalam fossa
ovarii yang mempunyai batas depan a. umbilicalis yang terobliterasi dan batas belakang a.
iliaca interna dan ureter.
Ovarium mempunyai axis longitudinalis yang hampir vertikal, mempunyai facies lateralis dan
facies medialis, extremitas tubaria dan extremitas uterina, serta margo mesovaricus (anterior)
dan margo liber. Facies medialis sebagian besar tertutup oleh tuba uterina, sedangkan
facies
lateralis berhubungan dengan peritoneum. Margo mesovaricus melekat pada mesovarium, di

sini terdapat hilum ovarii yaitu tempat masuk pembuluh darah dan saraf. Margo liber (posterior)
berhubungan dengan tuba uterina dan ureter. Pada extremitas tubaria melekat lig.suspensorium
ovarii, sedangkan pada extremitas uterina melekat lig.ovarii proprium.
Mesovarium menghubungkan bagian belakang ligamentum latum uteri dengan margo
mesovaricus. Ligamentum suspensorium ovarii (lig.infundibulopelvicum) berjalan ke atas
menuju jaringan ikat yang membungkus m. psoas. Ligamentum ini berisi vasa ovarica dan
KAPITA SELEKTA
19
19
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

plexus nervosus ovaricus. Ligamentum ovarii proprium menghubungkan extremitas uterina dan
corpus uteri di bawah tempat masuknya tuba uterina.
Tuba Uterina
Tuba uterina (salpinx)menghantarkanoocytus yang dikeluarkan setiap bulan dari ovarium
selama masa reproduksi, dari cavitas peritonealis periovarii menuju cavitas uteri. Tuba uterina
juga merupakan tempat fertilisasi. Tuba memanjang ke lateralis dari cornu uteri dan membuka
ke dalam cavitas peritonealis dekat ovarium.
Tuba uterina (panjang 10 cm) terletak dalam mesosalpinx, membentuk tepi anterosuperior
yang terbebas dari lig.latum uteri.Tuba uterina dapat dibagi menjadi empat bagian, dari lateralis
ke medialis:
(1) Infundibulum tubae uterinae: ujung distalis berbentuk funnel yang membuka ke dalam
cavitas peritonealis melalui ostium abdominale tubae uterinae. Tonjolan seperti jari dari
infundibulum yang disebut fimbriae tubae uterinae, menyebar pada facies medialis ovarii;
satu yang besar, yaitu fimbria ovarica melekat ke kutub superior ovarium.
(2) Ampulla tubae uterinae: bagian yang paling lebar dan panjang, fertilisasi oocytus biasanya
terjadi dalam ampulla.
(3) Isthmus tubae uterinae: bagian dengan dinding tebal yang memasuki cornu uteri.
(4) Pars uterina: segmen intramural yang pendek, melalui dinding uterus dan membuka melalui
ostium uterinum tubae uterinae ke dalam cavitas uteri di cornu uteri.
Vasa Ovarium dan Tuba Uterina. Arteria ovarica berasal dari aorta abdominalis dan
berjalan turun di sepanjang dinding abdomen posterior. Di pelvic brim, menyilang vasa iliaca
externa dan memasuki lig.suspensorium ovarii, mendekati dari aspek lateralis ovarium dan tuba
uterina. Cabang ascendens a.uterina berjalan di sepanjang aspek lateralis uterus mendekati
aspek medialis ovarium dan tuba uterina. Arteria ovarica dan a.uterina berakhir sebagai
bifurcatio ramus ovaricus dan ramus tubarius yang saling beranastomosis.
Venae dari ovarium membentuk plexus venosus dalam lig.latum uteri di dekat ovarium
dan tuba uterina. Venae dari plexus bergabung membentuk satu vena ovarica yang
meninggalkan pelvis minor bersama a.ovarica. Vena ovarica dextra naik bermuara ke v.cava
inferior; v.ovarica sinistra bermuara ke v.renalis sinistra. Venae dari tuba uterina mengalir
menuju v.ovarica dan plexus venosus uterinus.
Persarafan Ovarium dan Tuba Uterina. Saraf yang menyuplai, sebagian berasal dari
plexus ovaricus, berjalan turun bersama vasa ovarica; sebagian lagi berasal dari plexus uterinus
(pelvicus). Ovarium dan tuba uterina adalah intraperitoneal, dengan demikian berada superior
terhadap garis nyeri pelvis. Serabut nyeri aferen visceral berjalan bersama serabut simpatis dari
KAPITA SELEKTA
20
20
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

plexus ovaricus dan dan n.splanchnicus lumbalis menuju ganglion sensorium nervi spinalis
T11L1. Serabut refleks aferen visceral mengikuti serabut parasimpatis melalui plexus uterinus,
plexus hypogastricus inferior, dan nn.splanchnici pelvici menuju ganglion sensorium nervi
spinalis S2S4.
Uterus
Uterus adalah organ muskular berongga, berdinding tebal, berbentuk pear. Embrio dan fetus
berkembang dalam uterus. Dinding muskularnya beradaptasi terhadap pertumbuhan fetus dan
menyediakan tenaga untuk pengeluarannya pada persalinan. Uterus nongravid biasanya terletak
dalam pelvis minor, dengan corpus uteri terletak di atas vesica urinaria dan cervix uteri di antara
vesica urinaria dan rectum.
Uterus merupakan struktur yang sangat dinamik, ukuran dan proporsinya berubah sesuai
dengan berbagai perubahan selama hidup. Uterus dewasa biasanya anteversio dan anteflexio,
sehingga terletak di atas vesica urinaria. Sebagai akibatnya, ketika vesica urinaria kosong,
uterus terletak pada hampir bidang transversus. Walaupun ukuran uterus bervariasi, uterus
nongravid mempunyai panjang 7,5 cm, lebar 5 cm, tebal 2 cm, dan berat 90 gram.
Uterus dibagi menjadi corpus uteri dan cervix uteri.
Corpus uteri membentuk dua pertiga superior, meliputi fundus uteri, yaitu bagian
membulat yang terletak superior terhadap ostium uterinum tubae uterinae. Corpus terletak di
antara lapisan lig.latum uteri dan dapat digerakkan bebas; mempunyai dua permukaan: facies
vesicalis (anterior) dan facies intestinalis (posterior). Corpus dibatasi dari cervix oleh isthmus
uteri, bagian yang relatif konstriktif, panjangnya 1 cm.
Cervix uteri silindris, sepertiga bagian inferior yang relatif sempit, panjang 2,5 cm
pada perempuan dewasa nongravid. Cervix dibedakan menjadi portio supravaginalis cervicis
yang berada di antara isthmus uteri dan vagina, dan portio vaginalis cervicis yang berprotrusi ke
dalam vagina. Bagian vagina yang membulat mengelilingi ostium uteri, sehingga terbentuk
fornix vaginae di antara keduanya. Portio supravaginalis cervicis dipisahkan dari vesica urinaria
di anterior oleh jaringan ikat longgar dan dari rectum di posterior oleh excavatio rectouterina.
Cavitas uteri mempunyai panjang 6 cm. Cornu uteri adalah daerah superolateralis, di
mana tuba uterina masuk. Cavitas uteri berlanjut di inferior sebagai canalis cervicis uteri.
Canalis cervicis uteri bermula daribagian dalam isthmus uteri yang menyempit, yakni ostium
anatomicum uteri internum, kemudian melalui portiosupravaginalis cervicis dan portio vaginalis
cervicis, selanjutnya berhubungan dengan lumen vagina melalui ostium uteri. Cavitas uteri
(khususnya canalis cervicis uteri) dan lumen vagina membentuk birth canal.
Dinding corpus uteri terdiri dari tiga lapisan:
KAPITA SELEKTA
21
21
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Perimetrium, tunica serosa adalah peritoneum yang disokong oleh lapisan tipis jaringan
ikat.
Myometrium, tunica muscularis berdistensi selama kehamilan. Cabang utama vasa dan
nervi uterus berada dalam lapisan ini.
Endometrium, tunica mucosa melekat erat ke myometrium. Endometrium terlibat aktif

dalam siklus menstruasi, struktur berbeda pada tiap stadium siklus.
Jumlah jaringan otot dalam cervix lebih sedikit daripada corpus uteri. Cervix uteri lebih fibrosa
dan disusun terutama oleh kolagen dengan sedikit otot halus dan elastin.
Ligamenta Uterus. Ligamentum ovarii proprium melekat pada uterus di sebelah
posteroinferiorpertemuan uterus dengan tuba. Ligamentum teres uteri melekat di sebelah
anteroinferior pertemuan ini. Kedua ligamenta ini adalah vestigium dari gubernaculum ovarii,
berhubungan dengan relokasi gonad dari posisi perkembangannya di dinding abdomen
posterior.
Ligamentum latum uteri adalah lapisan ganda peritoneum yang membentang dari kedua
sisi uterus ke dinding pelvis lateralis dan dasar pelvis. Ligamentum ini membantu
mempertahankan posisi uterus. Bagian terbesar lig.latum, yang disebut mesometrium terletak
inferior terhadap mesosalpinx dan mesovarium.
Penyokong dinamik uterus adalah diaphragma pelvis; tonusnya ketika duduk dan
berdiri, serta kontraksi aktifnya ketika tekanan intraabdominal naik ditransmisikan melalui
organ-organ pelvis di sekelilingnya dan fascia endopelvina. Penyokong pasif uterus adalah
posisi anterversio dan anteflexio uterus di atas vesica urinaria. Cervix uteri adalah bagian yang
paling kurang mobil karena adanya ligamenta:
Lig.cardinale (lig.transversum cervicis) membentang dari portio supravaginalis cervicis dan

fornix vaginae pars lateralis ke dinding pelvis lateralis.
Lig.rectouterinum (uterosacral ligament) berjalan ke superior dan sedikit posterior dari

kedua sisi cervix uteri ke pertengahan os sacrum; ligamentum ini dapat dipalpasi pada
pemeriksaan colok dubur.
Relasi Uterus. Peritoneum menutupi uterus di anterior dan superior, kecuali cervix uteri.
Peritoneum melipat ke anterior dari uterus ke vesica urinaria. Di posterior, peritoneum melipat
dari fornix vaginae pars posterior ke rectum. Di depan corpus uteri terpisah dari vesica urinaria
oleh excavatio vesicouterina; di posterior corpus uteri dan portio supravaginalis cervicis terpisah
dari colon sigmoideum oleh peritoneum dan cavitas peritonealis, dan dari rectum oleh excavatio
rectouterina. Ringkasan relasi uterus:
KAPITA SELEKTA
22
22
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Di anterior: excavatio vesicouterina dan facies superior vesica urinaria; portio

supravaginalis cervicis berhubungan dengan vesica urinaria dan dipisahkan oleh jaringan
ikat fibrosa.
Di posterior: excavatio rectouterina berisi gelung intestinum tenue dan permukaan anterior
rectum.
Di lateralis: lig.latum uteri dan lig.cardinale.
Vasa Uterus. Suplai darah berasal terutama dari a.uterina, dengan suplai kolateral potensial dari
a.ovarica. Vena uterina memasuki lig.latum bersama a.uterina dan dibentuk oleh plexus venosus
uterinus pada tiap sisi cervix uteri. Vena uterina bermuara ke v.iliaca interna.
Vagina
Vagina adalah tabung muskulomembranosa yang dapat berdistensi (panjang 79 cm),
memanjang dari pertengahan cervix uteri hingga ostium vaginae(lubang ujung inferior vagina).
Ostium vaginae, ostium urethrae externum, dan ductus dari glandula vestibularis major dan
glandulae vestibulares minores bermuara di vestibulum vaginae, celah di antara labia minora.
Ujung superior vagina mengelilingi cervix uteri.
Vagina berperan sebagai saluran untuk darah haid, membentuk bagian inferior birth
canal, merupakan organ untuk kopulasi, berhubungan dengan canalis cervicis uteri di
superiordan vestibulum vaginae di inferior. Vagina biasanya kolaps, dinding lateralis
berhubungan satu dengan lainnya membentuk celah anteroposterior. Superior terhadap ostium
vaginae, dinding anterior dan dinding posterior berhubungan pada kedua sisi membentuk rongga
potensial transversus, yang berbentuk H pada potongan melintang, kecuali pada bagian di mana
cervix uteri menjadikannya terpisah. Vagina terletak posterior terhadap vesica urinaria dan
urethra (urethra menonjol ke dalam dinding anterior vagina inferior). Vagina terletak anterior
terhadap rectum, berjalan di antara tepi medialis kedua m.levator ani (m.puborectalis). Fornix
vaginae mempunyai pars anterior, pars posterior, dan pars lateralis. Pars posterior merupakan
bagian paling dalam dan berhubungan dengan excavatio rectouterina.
Empat otot mengompresi vagina dan bekerja sebagai sphincter: m.pubovaginalis,
m.sphincter urethrae externus, m.sphincter urethrovaginalis, dan m.bulbospongiosus.
Vagina berhubungan:
Di anterior dengan fundus vesicae dan urethra.
Di lateral dengan m.levator ani, fascia pelvis visceralis, dan ureter.
Di posterior (dari inferior ke superior) dengan canalis analis, rectum, dan excavatio
rectouterina.
KAPITA SELEKTA
23
23
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Vasa Vagina. Arteriae yang menyuplai bagian superior vagina berasal dari a.uterina. Arteriae
yang menyuplai bagian tengah dan inferior vagina berasal dari a.vaginalis dan a.pudenda
interna.
Venae vagina membentuk plexus venosus vaginalis sepanjang sisi vagina dan dalam
tunica mucosa vagina, venae tersebut berlanjut dengan plexus venosus uterinus sebagai plexus
venosus uterovaginalis dan bermuara ke v.iliaca interna melalui v.uterina. Plexus tersebut juga
berhubungan dengan plexus venosus vesicalis dan rectalis.
Persarafan Vagina dan Uterus. Hanya -bagian inferior vaginayang mendapatkan
persarafan somatik dari n.perinealis profundus, yakni cabang n.pudendus yang menghantarkan
serabut simpatis dan aferen visceral, tapi tidak serabut parasimpatis. Hanya bagian yang
dipersarafisomatikyang sensitif terhadap raba dan temperatur, walaupun serabut somatik dan
aferen visceral mempunyai perikaryon di ganglion sensorium nervi spinalis yang sama (S2S4).
Hampir seluruh vagina (bagian superior) mendapatkan persarafan visceral yang berasal
dari plexus nervosus uterovaginalis yang berjalan bersama a.uterina pada junctura dari dasar
lig.latum uteri dan bagian superior lig.transversum cervicis. Plexus nervosus uterovaginalis
disusun oleh serabut simpatis, parasimpatis, dan aferen visceral.
Persarafan simpatis berasal dari segmenta thoracica inferior dan berjalan melalui
n.splanchnicus lumbalis, plexus intermesentericus, plexus hypogastricus, dan plexus pelvicus.
Persarafan parasimpatis berasal dari segmenta sacralia S2S4 dan berjalan melalui
nn.splanchnici pelvici ke plexus hypogastricus inferior, plexus uterovaginalis. Persarafan aferen
visceral dari bagian superior dan inferior uterus dan vagina berbeda dalam lintasan dan tujuan.
Serabut aferen visceral yang menghantarkan impuls nyeri dari fundus uteri dan corpus uteri
(superior terhadap garis nyeri pelvis) mengikuti saraf simpatis; sedangkan yang berasal dari
cervix uteri dan vagina (inferior terhadap garis nyeri pelvis) mengikuti saraf parasimpatis.
Aliran Lympha Viscera Pelvis

Bagian utama pembuluh limf pelvismengikuti tributari v.iliaca interna menuju nodi
iliaci interni secara langsung atau melalui nodi sacrales. Sedangkan, pembuluh limf dari struktur
yang terletak di superior dari bagian anterior pelvis mengalir menuju nodi iliaci externi, tidak
paralel dengan lintasan venae. Lympha dari nodi iliaci interni dan nodi iliaci externi melalui
nodi iliaci communes dan nodi lumbales, melalui truncus lumbalis ke dalam cisterna chyli.
Aliran Lympha Viscera Pelvis Masculina
KAPITA SELEKTA
24
24
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Pembuluh limf dari ductus deferens, ductus ejaculatorius, dan bagian inferior glandula
seminalis mengalir ke nodi iliaci externi. Pembuluh limf dari bagian superior glandula seminalis
dan prostata berakhir terutama di nodi iliaci interni, beberapa di nodi sacrales.
Aliran Liympha Viscera Pelvis Feminina

Pembuluh limf dari ovarium, tuba uterina, dan fundus uterimengikuti v.uterina, berjalan
naik menuju nodi lumbales dextri dan sinistri.
Pembuluh limf dari uterus mengalir menuju beberapa arah, mengikuti pembuluh darah
yang menyuplainya dan ligamenta yang melekat kepadanya:
Kebanyakan pembuluh limf dari fundus uteri dan bagian superior corpus uteri berjalan
sepanjang vasa ovarica menuju nodi lumbales; tapi beberapa pembuluh dari fundus, di
dekat masuknya tuba uterina dan perlekatan ligg.teres berjalan sepanjang lig.teres uteri
menuju nodi inguinales superficiales.
Pembuluh limf dari kebanyakan corpus uteri beberapa dari dari cervix uteri berjalan dalam
lig.latum menuju nodi iliaci externi.
Pembuluh limf dari cervix uteri berjalan sepanjang vasa uterina, dalam lig.transversum
cervicis menuju nodi iliaci interni, dan sepanjang lig.uterosacrale menuju nodi sacrales.
Pembuluh limf dari vagina mengalir dari bagian vagina sebagai berikut :
Bagian superior: ke nodi iliaci interni dan nodi iliaci externi.
Bagian media: ke nodi iliaci interni.
Bagian inferior: ke nodi sacrales dan nodi iliaci communes.
Ostium vaginae: ke nodi ingunales superficiales.
KAPITA SELEKTA
25
25
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

PERINEUM
Perineum merujuk kompartemen tubuh yang dibatasi apertura pelvis inferior dan
dipisahkan dari cavitas pelvis oleh fascia inferior diaphragmatis pelvis. Struktur yang
membatasi perineum adalah:
Symphysis pubica di anterior.
Ramus ischiopubicus di anterolateralis.
Tuber ischiadicum di lateralis.
Lig.sacrotuberale di posterolateralis.
Bagian paling inferior os sacrum dan coccyx di posterior.
Perineum dibagi dua oleh garis yang menghubungkan tuber ischiadicum kiri dan kanan
menjadi regio analis di belakang dan regio urogenitalis di depan. Regio urogenitalis ditutup
oleh membrana perinei yang membentang di antara kedua sisi arcus pubicus, menutupi bagian
anterior apertura pelvis inferior. Membrana perinei ditembus urethrae (pada laki-laki dan
perempuan), dan vagina pada perempuan
Titik tengah garis yang menghubungkan tuber ischiadicum kanan dan kiri adalah titik
pusat perineum. Titik pusat ini merupakan lokasi corpus perineale yang merupakan massa
iregular dan mengandung serabut kolagen dan elastik, otot skeletal dan otot polos. Corpus
perineale terletak profundus terhadap cutis, posterior terhadap vestibulum atau bulbus penis dan
anterior terhadap anus dan canalis analis. Corpus perineale terbentuk dari konvergensi dan
saling jalin serabut beberapa otot, meliputi m.bulbospongiosus, m.sphincter ani externus,
m.transversus perinei superficialis dan m.transversus perinei profundus, serabut otot polos dan
otot volunter dari m.sphincter urethrae externus, m.levator ani, dan lapisan otot dinding rectum.
Di anterior, corpus perineale bercampur dengan membrana perinei dan di superior dengan
septum rectovesicale atau septum rectovaginale.
Fasciae dan Spatia dari Regio Urogenitalis

Tela subcutanea perinei terdiri dari lapisan lemak superficialis dan stratum
membranosum yang disebut fascia perinei (Colles fascia). Fascia perinei terdiri dari lapisan
superficialis dan lapisan profundus.
Pada perempuan lapisan lemak superficialis dari tela subcutanea perinei menyusun labia
majora dan mons pubis. Pada laki-laki, lapisan lemak tersebut berkurang di regio urogenitalis,
digantikan m.dartos. Lapisan lemak ini berlanjut di posterior dengan corpus adiposum fossae
ischioanalis.
Fascia perinei tidak berlanjut ke regio analis; di posterior melekat ke membrana perinei
dan corpus perinei. Di lateralis, melekat ke fascia lata. Di anterior, pada laki-laki berlanjut
KAPITA SELEKTA
26
26
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

dengan fascia dartos dari penis dan scrotum. Lapisan profundus fascia perinei (Gallaudets
fascia) membungkus m.ischiocavernosus, m.bulbospongiosus, dan m.transversus perinei
superficialis. Di anterior, berfusi dengan lig.suspensorium penis (lig.suspensorium clitoridis)
dan berlanjut dengan fascia profunda di abdomen.
Spatium Superficiale Perinei

Spatium superficiale perinei atau compartimentum superficiale perinei (superficial
perineal pouch) adalah ruang potensial di antara fascia perinei dan membranaperinei, dibatasi di
lateralis oleh ramus ischiopubicus. Isi spatium superficiale perinei:
Laki-laki
Radix
penis
Perempuan
(crura
dan
bulbus
penis),
Clitoris dan m.ischiocavernosus
m.ischiocavernosusdan m.bulbospongiosus
Bulbus vestibuli dan m.bulbospongiosus
Bagian proximalis pars spongiosa urethrae
Glandula vestibularis major
M.transversus perinei superficialis
M.transversus perinei superficialis
A./V./N. perinealis
A./V./N. perinealis
Spatium Profundum Perinei

Saccus profundus perinei atau spatium profundum perinei (deep perineal pouch)
dibatasi di inferior oleh membrana perinei, di superior oleh fascia inferior diaphragmatis pelvis,
dan di lateralis oleh fascia obturatoria. Spatium profundum perinei meliputi recessus anterior
fossa ischionalis yang berisi lemak. Pada laki-laki dan perempuan berisi:
Urethra, di tengah.
Bagian inferior m.sphincter urethrae externus.
Ekstensi ke anterior dari corpus adiposum fossae ischioanalis.
Pada laki-laki berisi:
Pars intermedia urethrae
Musculus transversus perinei profundus
Glandula bulbourethralis, terbenam dalam m.transversus perinei profundus
Arteria, vena, dan n.dorsalis penis
Pada perempuan berisi:
Bagian proximalis urethra
Massa otot polos sebagai pengganti m.transversus perinei profundus pada tepi posterior
membrana perinei, berhubungan dengan corpus perineale.
Arteria, vena, dan n.dorsalis clitoridis.
KAPITA SELEKTA
27
27
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Konsep Lampau tentang Spatium Profundum Perinei dan Musculus Sphincter
Urethrae Externus. Dahulu, diaphragma urogenitalis dideskripsikan sebagai penyusun spatium
profundum perinei dengan membrana perinei (fascia inferior diaphragmatis urogenitalis) di
inferior, fascia superior diaphragmatis urogenitalis di superior, dan m.transversus perinei
profundus, m.sphincter urethrae, dan glandula bulbourethralis di antaranya. Hanya deskripsi
mengenai membrana perinei dan m.transversus perinei profundus pada laki-laki yang didukung
oleh bukti.
Konsep Baru tentang Spatium Profundum Perinei dan Musculus Sphincter Urethrae
Externus. Pada perempuan, tepi posterior membrana perinei ditempati oleh massa otot polos
sebagai pengganti m.transversus perinei profundus. Superior terhadap separuh posterior
membrana perinei, pada laki-laki didapatkan m.transversus perinei profundus yang datar, seperti
lembaran, m.sphincter urethrae externus. Sekarang dianggap bahwa fascia inferior
diaphragmatis pelvis merupakan batas superior spatium profundum perinei. Membrana perinei
merupakan batas inferior yang memisahkannya dari spatium superficiale perinei. Membrana
perinei dan corpus perineale merupakan penyokong pasif viscera pelvis.
Musculus sphincter urethrae externus laki-laki lebih seperti sebuah tabung daripada diskus.
Pada laki-laki, hanya bagian inferior yang mengelilingi (true sphincter) pars intermedia
urethrae. Pada perempuan, serabut dari m.sphincter urethrae externus berjalan ke collum vesicae
dan ramus ossis ischii (m.compressor urethrae), serta mengelilingi baik vagina maupun urethrae
(m.sphincter urethrovaginalis).
Regio Analis
Fossa Ischioanalis
Fossa ischioanalis adalah ruang yang terdapat di sisi kiri dan kanan dari canalis analis,
berbentuk segitiga, serta di antara cutis regio analis dan diaphragma pelvis. Apex dari tiap fossa
terletak di superior di mana m.levator ani muncul dari fascia obturatoria. Fossa ischioanalis
lebar di inferior, sempit di superior, diisi lemak dan jaringan ikat longgar. Kedua fossa
berhubungan melalui deep postanal space di atas lig.anococcygeum. Fossa ischioanalis dibatasi:
Di lateralis oleh ischium, m.obturatorius internus yang ditutupi fascia obturatoria.
Di medialis oleh m.levator ani dan m.sphincter ani externus
Di posterior oleh lig.sacrotuberale dan m.gluteus maximus.
Di anterior oleh corpus ossis pubis. Bagian anterior meluas ke dalam regio urogenitalis
hingga membrana perinei, dikenal sebagai recessus anterior dari fossa ischioanalis.
Fossa ischioanalis berisi corpus adiposum fossae ischioanalis yang menyokong canalis analis
dan memungkinkan ekspansi canalis analis
KAPITA SELEKTA
pada pasase faeces. Corpus adiposum fossae
28
28
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

ischioanalis dilalui oleh septa fibrosa, juga struktur neurovaskular meliputi vasa dan nervi
rectalis/analis, nervi cutanei, ramus perforans S2 dan S3, serta n.perinealis.
Canalis Pudendalis
Canalis pudendalis (Alcocks canal) merupakan lintasan horizontalis dalam fascia obturatoria
yang menutupi aspek medialis m.obturatorius internus dan membatasi dinding lateralis fossa
ischioanalis. Arteria dan v.pudenda interna, n.pudendus, dan n.musculi obturatorii interni
memasuki canalis pudendalis pada incisura ischiadica minor, inferior terhadap spina ischiadica.
Vasa pudenda interna dan n.pudendusmengurus hampir seluruh perineum. Ketika memasuki
canalis, a.pudenda interna dan n.pudendus mempercabangkan a.rectalis inferior dan n.rectalis
inferior. Sebelum akhir canalis pudendalis, arteria dan nervus berbifurcatio menjadi arteria dan
n.perinealis (yang terdistribusi terutama ke spatium superficiale perinei) dan arteria dan
n.dorsalis penis atau clitoridis yang berjalan dalam spatium profundum perinei.
Nervus perinealis terbagi menjadi dua: n.perinealis superficialis yang mempercabangkan
rr.scrotales (labiales) posteriores dan n.perinealis profundus yang menyuplai otot di spatium
profundum perinei dan spatium superficiale perinei, kulit vestibulum, dan mukosa bagian paling
inferior vagina. Nervus rectalis inferior berhubungan dengan rr.scrotales (labiales) posteriores
dan n.perinealis. Nervus dorsalis penis (clitoridis) merupakan nervus sensoris utama untuk
organ laki-laki atau perempuan, terutama glans pada ujung distalis.
TRIGONUM UROGENITALE MASCULINUM

Trigonum urogenitale masculinum meliputi genitalia masculina externa dan mm.perinei.
Organa genitalia masculina externa meliputi urethra distalis, scrotum, dan penis.
Scrotum
Scrotum adalah kantung fibromuskular kutaneus untuk testis dan struktur terkait.Scrotum
terletak posteroinferior terhadap penis dan inferior terhadap symphysis pubica. Pembentukan
embrionik bilateralis scrotum ditunjukkan oleh raphe scroti yang berlanjut pada permukaan
ventralis penis dengan raphe penis dan di posterior sepanjang linea mediana perineum dengan
raphe perinei. Di dalam, profundus terhadap raphe scroti, scrotum terbagi menjadi dua
kompartemen, oleh perpanjangan fascia dartos, yakni septum scroti.
Scrotum terdiri dari dua lapisan: kulit berpigmentasi tinggi dan fascia dartos, yaitu lapisan
fascial bebas lemak termasuk serabut otot polos (m.dartos) yang bertanggung jawab atas
tampilan keriput scrotum. Karena m.dartos melekat ke kulit, kontraksinya menyebabkan
scrotum berkerut ketika dingin, mempertebal lapisan kulit seraya mengurangi area permukaan
scrotum dan membantu m.cremaster mempertahankan testis lebih dekat tubuh, semuanya untuk
KAPITA SELEKTA
29
29
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

mengurangi kehilangan panas. Fascia dartos berlanjut ke anterior dengan stratum membranosum
(Scarpas fascia) dari tela subcutanea abdominis dan ke posterior dengan fascia perinei (Colles
fascia).
Suplai Darah Scrotum. Arteria scrotalis anterior, cabang terminal a.pudenda externa (dari
a.femoralis), menyuplai aspek anterior scrotum. Arteria scrotalis posterior, cabang terminal
a.perinealis superficialis (cabang a.pudenda interna), menyuplai aspek posterior. Scrotum juga
menerima cabang dari a.cremasterica (cabang a.epigastrica inferior).
Aliran Vena dan Limfatik Scrotum.Venae scrotum berjalan bersama arteriae scrotum dan
bernama sama tapi mengalir terutama ke v.pudenda externa. Pembuluh limf dari scrotum
menuju nodi inguinales superficiales.
Persarafan Scrotum. Aspek anterior disuplai n.scrotalis anterior yang berasal dari
n.ilioinguinalis dan ramus genitalis n.genitofemoralis. Aspek posterior scrotum dipersarafi
n.scrotalis posterior, cabang dari ramus perinealis superficialis n.pudendus, dan ramus perinealis
dari n.cutaneus femoris posterior. Serabut simpatis dihantarkan oleh nervi tersebut membantu
termoregulasi testis, menstimulasi kontraksi m.dartos sebagai respon terhadap dingin atau
menstimulasi glandula sudorifera scrotum sembari menginhibisi kontraksi m.dartos sebagai
respon terhadap panas berlebihan.
Penis
Penis adalah organ kopulasi laki-laki, membawa urethra yang merupakan saluran keluar
bersama urine dan semen. Penis terdiri dari radix penis, corpus penis, dan glans penis. Penis
disusun oleh tiga badan kavernosaberbentuk silindris dari jaringan erektil: sepasang corpora
cavernosa di dorsalis dan sebuah corpus spongiosum di ventralis. Pada posisi anatomis, penis
tegak lurus; ketika flaccid, dorsum penis mengarah ke anterior. Tiap badan kavernosa
mempunyai penutup atau kapsul fibrosa luar, yaitu tunica albuginea. Superficialis terhadap
penutup luar adalah fascia penis (Bucks fascia) yang merupakan lanjutan fascia perinei
profunda dan membentuk penutup membranosa yang kuat untuk corpora cavernosa dan corpus
spongiosum, mengikatnya bersama. Corpus spongiosum berisi pars spongiosa urethrae. Corpora
cavernosa bersatu pada planum medianum, kecuali di posterior di mana berpisah membentuk
crus penis. Di dalam, jaringan kavernosa corpora terpisah oleh septum penis.
Radix penis merupakan bagian yang melekat,terdiri dari crura, bulbus penis,
m.ischiocavernosus, dan m.bulbospongiosus. Radix penis bertempat dalam spatium superficiale
perinei, di antara membrana perinei di superior dan fascia perinei profunda di inferior. Crura
dan bulbus penis terdiri dari jaringan erektil. Tiap crus penis melekat pada bagian inferior dan
permukaan dalam ramus ossis ischii, di depan tuber ischiadicum. Bagian posterior yang
KAPITA SELEKTA
30
30
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

membesar dari bulbus penis ditembus oleh urethra. terletak di antara kedua crus dan melekat
pada permukaan bawah membrana perinei. Permukaan bawah dan lateralis bulbus penis ditutupi
m.bulbospongiosus. Bagian atas dari permukaan belakang bulbus penis ditembus oleh urethra.
Corpus penis merupakan bagian yang bebas dan tergantung pada symphysis pubica. Kecuali
sedikit serabut m.bulbospongiosus dekat radix penis dan m.ischiocavernosus yang mengelilingi
crura, corpus penis tidak mempunyai otot.
Penis terdiri dari kulit tipis, jaringan ikat, pembuluh darah dan limf, fascia, corpora
cavernosa, dan corpus spongiosum berisi pars spongiosa urethrae. Di distal, corpus spongiosum
membentuk glans penis. Tepi glans penis dekat akhir corpora cavernosa menonjol membentuk
corona glandis. Collum glandis memisahkan glans penis dari corpus penis. Ostium urethrae
externum berada dekat ujung glans.
Kulit penis tipis, berwarna relatif lebih gelap dibandingkan kulit sekitarnya, dan
dihubungkan dengan tunica albuginea oleh jaringan ikat longgar. Pada collum glandis, kulit dan
fascia penis memanjang sebagai lapisan ganda kulit, yakni preputium penis. Frenulum preputii
adalah lipatan mediana yang berjalan dari lapisan dalam preputium ke facies urethralis glans.
Ligamentum suspensorium penis adalah kondensasi fascia profunda yang muncul dari
permukaan anterior symphysis pubica. Ligamentum berjalan ke bawah dan membentuk sling
yang melekat ke fascia profunda penis pada pertemuan antara radix dan corpus penis.
Ligamentum fundiforme penis adalah kondensasi serabut kolagen dan elastik dari tela
subcutanea yang berjalan turun pada garis tengah dari linea alba anterior terhadap symphysis
pubica. Ligamentum mengitari penis, kemudian bersatu dan bercampur di inferior dengan fascia
dartos membentuk septum scroti.
Suplai darah penis terutama dari cabang a.pudenda interna:
Arteria dorsalis penis berjalan bersisian dengan v.dorsalis penis pada lekukan antar corpora
cavernosa, menyuplai jaringan ikat sekeliling corpora cavernosa, corpus spongiosum dan
pars spongiosa urethrae, serta kulit penis.
Arteria profunda penis menembus crura di proximalis dan dan berjalan ke distalis dekat
pusat corpora cavernosa, menyuplai jaringan erektil struktur ini.
Arteria bulbi penis menyuplai bulbus penis dan urethra di dalamnya, juga glandula
bulbourethralis.
Arteria pudenda externa superficialis dan profunda pun menyuplai kulit penis, beranastomosis
dengan cabang a.pudenda interna.
Cabang-cabang a.profunda penis berakhir langsung ke dalam cavernae corporum
cavernosorum, disebut aa.helicinae.
KAPITA SELEKTA
31
31
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Venae Penis. Darah dari cavernae dialirkan oleh plexus venosus yang bergabung dengan
v.dorsalis profunda penis di dalam fascia profunda. Vena dorsalis profunda penis memasuki
pelvis untuk bermuara
ke dalam plexus venosus prostaticus. Darah dari cutis dan tela
subcutanea penis mengalir ke dalam v.dorsalis superficialis penis yang mengalir ke dalam
v.pudenda externa superficialis dan sedikit ke dalam v.pudenda interna.
Persarafan Penis. Nervi berasal dari medulla spinalis segmenta S2S4 dan ganglia spinalia,
berjalan melalui nn.splanchnici pelvici dan n.pudendus. Persarafan sensoris dan simpatis
terutama oleh n.dorsalis penis (cabang terminal n.pudendus) menyuplai kulit dan glans penis.
Penis disuplai berlimpah oleh berbagai jenis akhiran saraf, khususnys glans penis. Cabang
n.ilioinguinalis menyuplai kulit radix penis. Nervi cavernosi penis menghantarkan serabut
parasimpatis dari plexus nervosus prostaticus untuk aa.helicinae.
Aliran Lympha Perineum Masculinum

Lympha dari kulit perineum, termasuk kulit tidak berambut inferior terhadap linea pectinata
(anorectum) kecuali glans penis, mengalir ke nodi inguinales superficiales. Lympha dari testis
mengalir sepanjang v.testicularis menuju nodi lumbales (cavales/aortici) dan nodi preaortici.
Aliran lympha dari bagian proximalis urethra, pars intermedia urethrae, dan badan kavernosa
mengalir ke dalam nodi iliaci interni, sedangkan lympha dari glans penis dan pars spongiosa
urethrae menuju nodi inguinales profundi.
Musculi Perinei Laki-laki

Musculi perinei yang superficialis bertempat di spatium superficiale perinei, meliputi
m.transversus perinei superficialis, m.bulbospongiosus, dan m.ischiocavernosus.
Musculus transversus perinei superficialis dan m.bulbospongiosus bersama dengan
m.sphincter ani externus melekat ke corpus perineale sekaligus
menyokongnyadalam
membantu diaphragma pelvis menyokong viscera pelvis. Kontraksi simultan mm.perinei yang
superficialis (dan m.transversus perinei profundus) selama ereksi penis membentuk dasar yang
lebih kokoh untuk penis.
Musculus bulbospongiosus menjadi konstriktor yang mengompresi bulbus penis dan
corpus spongiosum, sehingga membantu mengosongkan pars spongiosa urethrae dari urine
residual dan/atau semen. Serabut anterior m.bulbospongiosus mengelilingi bagian paling
proximalis corpus penis, juga membantu ereksi dengan meningkatkan tekanan terhadap jaringan
erektil dalam radix penis. Pada waktu bersamaan, juga mengompresi v.dorsalis profunda penis,
mencegah aliran venosa dari cavernae dan membantu pembesaran dan turgiditas penis.
KAPITA SELEKTA
32
32
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Musculus ischiocavernosus mengelilingi crura dalam radix penis. Musculus ini
memaksa darah dari cavernae dalam crura mengalir ke dalam bagian distalis corpora cavernosa,
yang mana meningkatkan turgiditas penis selama ereksi. Kontraksi m.ischiocavernosus juga
mengompresi tributari v.dorsalis profunda penis, sehingga merestriksi aliran venosa dari penis
dan membantu mempertahankan ereksi.
Trigonum Urogenitale Femininum

Trigonumurogenitale femininum meliputi organa genitalia feminina externa dan
mm.perinei. Organa genitalia feminina externa meliputi mons pubis, labia majora (menutupi
rima pudendi), labia minora (menutupi vestibulum vaginae), clitoris, bulbus vestibuli, dan
glandula vestibularis major.
Istilah sinonim vulva dan pudendum mencakup semua bagian tersebut; istilah pudendum
biasanya digunakan secara klinis. Vulva berperan:
Jaringan sensoris dan erektil untuk sexual arousal dan intercourse.
Mengarahkan aliran urine.
Mencegah masuknya materi asing ke dalam saluran urogenital.
Mons Pubis
Mons pubis adalah tonjolan lemak membulat yang terletak anterior terhadap symphysis
pubica, tuberculum pubicum, dan ramus superior ossis pubis. Tonjolan tersebut dibentuk oleh
massa lemak tela subcutanea. Jumlah lemak meningkat pada pubertas dan menurun setelah
menopause. Setelah pubertas,mons pubis ditutupi rambut pubik kasar.
Labium Majus Pudendi

Labia majora adalah lipatan menonjol dari kulit yang secara tidak langsung melindungi
clitoris, ostium urethrae externum, dan ostium vaginae. Labium majus pudendi diisi dengan
tonjolan digital seperti jari dari jaringan ikat longgar yang mengandung otot polos dan ujung
lig.teres uteri. Labium majus pudendi berjalan inferoposterior dari mons pubis menuju anus.
Labia majora terletak pada sisi depresi sentral yang disebut rima pudendi yang
ditempati labia minora dan vestibulum vaginae. Pada perempuan dewasa, aspek eksternalnya
ditutupi kulitberpigmen dan rambut pubik; juga mengandung banyak glandula sebacea.
Aspekinternalnya halus, pink, dan tidak berambut.
Labia majora menebal di anteriordan bertemu membentukcommissura labiorum anterior, di
posterior pada nullipara bertemu membentuk commissura labiorum posterior yang terletak di
KAPITA SELEKTA
33
33
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

luar corpus perineale dan merupakan batas posterior vulva. Commissura labiorum posterior
biasanya menghilang setelah persalinan vaginal pertama.
Labium Minus Pudendi

Labium minus pudendi merupakan lipatan membulat dari kulit yang bebas lemak dan
tidak berambut. Labia minora terletak dalam rima pudendi, mengelilingi dan menutupi
vestibulum vaginae. Labia minora mempunyai bagian inti jaringan ikat spongiosa yang
mengandung jaringan erektil pada dasarnya dan banyak vasa kecil. Di anterior, labia minora
membentuk 2 laminae. Lamina medialis kedua sisi bersatu sebagai frenulum clitoridis. Lamina
lateralis bersatu di anterior glans clitoridis, membentuk preputium clitoridis. Pada perempuan
muda, khususnya perawan, labia minora dihubungkan di posterior oleh lipatan transversal kecil
yang disebut frenulum labiorum pudendi (fourchette). Meskipun permukaan dalam labium
minus mempunyai kulit tipis lembab, labium minus berwarna pink seperti membrana mucosa
dan mengandung banyak glandula sebacea dan akhiran saraf sensoris.
Clitoris
Clitoris adalah organ erektil yang berlokasi di mana labia minora bertemu di anterior.
Clitoris terdiri dari radix clitoridis dan corpus clitoridis, disusun oleh 2 crus, 2 corpus
cavernosum clitoridis, dan glans clitoridis. Crura melekat pada ramus inferior ossis pubis dan
membrana perinei, profundus terhadap labia. Corpus clitoridis ditutupi oleh preputium. Panjang
corpus dengan glans 2 cm dan diameter < 1 cm. Glans clitoridis merupakan bagian clitoris
yang
paling
banyak
persarafannya
dan
disuplai
secara
kerap
dengan
akhiran
sensoris.Ligamentum suspensorium clitoridis melekatkan clitoris pada symphysis pubica.
Vestibulum Vaginae
Vestibulum vaginae merupakan ruang yang dikelilingi labia minorake dalam mana
ostium urethrae externum, ostium vaginae, dan ductus dari glandula vestibularis major dan
glandula vestibularis minor bermuara. Ostium urethrae externum terletak 23 cm posteroinferior
terhadap glans clitoridis dan anterior terhadap ostium vaginae. Pada masing-masing sisi ostium
urethrae externum didapatkan muara ductus dari glandula paraurethralis.Muara ductus dari
glandula vestibularis major berada di atas, aspek medialis labia minora, pada posisi jam 5 dan 7
relatif terhadap ostium vaginae pada posisi lithotomi.
Ukuran dan tampak ostium vaginae bervariasi bergantung pada kondisi hymen, lipatan
anular tipis dari membrana mucosa, yang mana menutupi sebagian atau seluruh ostium vaginae.
KAPITA SELEKTA
34
34
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Setelah ruptur, tampak sisa hymen yang disebut carunculae hymenales membatasi vagina dari
vestibulum.
Bulbus Vestibuli
Bulbus vestibuli adalah sepasang massa jaringan erektil memanjang, panjang 3 cm.
Bulbus terletak sepanjang kedua sisi ostium vaginae, superior atau profundus terhadap (bukan di
dalam) labia minora, inferior segera terhadap membrana perinei. Bulbus vestibuli dilapisi di
inferior dan di lateralis oleh m.bulbospongiosus. Bulbus vestibuli homolog dengan bulbus penis.
Glandulae Vestibulares
Glandula vestibularis major (Bartholins gland)berdiameter 0,5 cm bertempat di
spatium superficiale perinei. Glandula vestibularis major terletak pada masing-masing sisi
vestibulum vaginae, posterolateralis terhadap ostium vaginae dan inferior terhadap membrana
perinei. Glandula vestibularis major berbentuk bulat atau oval dan tumpang tindih sebagian di
posterior dengan bulbus vestibuli. Seperti bulbus vestibuli, sebagian glandula ini dilapisi
m.bulbospongiosus. Ductus dari glandula ini berjalan profundus terhadap bulbus vestibuli dan
bermuara ke dalam vestibulum pada masing-masing sisi ostium vaginae.
Glandula vestibularis minor adalah glandula kecil pada masing-masing sisi vestibulum
vaginae dan bermuara ke dalamnya di antara ostium urethrae externum dan ostium vaginae.
Glandula ini menyekresikan mucus yang melembabkan labia dan vestibulum vaginae.
Suplai Darah dan Aliran Venosa Vulva

Suplai darah berlimpah untuk vulva berasal dari a.pudenda externa dan a.pudenda
interna. Arteria pudenda interna menyuplai hampir seluruh kulit, genitalia externa, dan
mm.perinei. Arteriae untuk labia dan clitoris merupakan cabang a.pudenda interna. Venae dari
labia merupakan tributari v.pudenda interna.
Persarafan Vulva
Aspek anterior vulva dipersarafi oleh nn.labiales anteriores yang berasal dari
n.ilioinguinalis dan ramus genitalis n.genitofemoralis (keduanya derivat plexus lumbalis).
Aspek posterior vulva dipersarafi oleh derivat plexus sacralis: rr.perineales dari
n.cutaneus femoris posterior di lateralis dan n.pudendus di sentral. Nervus pudendus adalah
nervus utama bagi perineum. Nervus labialis posterior (cabang terminalis n.perinealis
superficialis) mempersarafi labia. Rami musculare n.perinealis dan n.perinealis profundus
KAPITA SELEKTA
35
35
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

mempersarafi ostium vaginae dan mm.perinei yang superficialis. Nervus dorsalis clitoridis
mempersarafi mm.perinei yang profundus dan sensasi clitoris.
Bulbus vestibuli dan corpus cavernosum clitoridis menerima serabut parasimpatis
melalui nn.cavernosi dari plexus nervosus
uterovaginalis.
Rangsangan parasimpatis
meningkatkan sekresi vagina, ereksi clitoris, dan pembesaran jaringan erektil dalam bulbus
vestibuli.
Aliran Lympha Perineum Femininum

Lympha dari kulit perineum, termasuk anoderm di inferior terhadap linea pectinata dan
bagian paling inferior vagina, ostium vaginae, dan vestibulum vaginae mengalir ke nodi
inguinales superficiales. Lympha dari clitoris, bulbus vestibuli, dan labia minora anterior
mengalir ke nodi inguinales profundi atau langsung ke nodi iliaci interni, dan yang dari urethra
mengalir ke nodi iliaci interni atau nodi sacrales.
Musculi Perinei Perempuan

Musculi perinei yang superficialis meliputi m.transversus perinei superficialis,
m.ischiocavernosus, dan m.bulbospongiosus.
Ereksi, Emisi, Ejakulasi, dan Remisi

Ketika seorang pria terangsang secara erotis, anastomosis arteriovenosa di sekitar penis
tertutup. Otot polos pada trabeculae jaringan ikat dan aa.helicini mengalami relaksasi sebagai
stimulasi parasimpatis (nn.sacrales 2-4) melalui nn.cavernosi dari plexus nervosus prostaticus.
Akibatnya, aa.helicini yang pada mulanya berkelok seperti spiral kini menjadi lurus,
meregangkan lumennya dan menyebabkan darah mengalir ke dalamnya dan mendilatasikan
corporae cavernosae penis.
M.bulbospongiosus dan m.ischiocavernosus menekan vena-vena yang keluar dari
corporae cavernosae penis, dan menghambat aliran darah vena. Akibatnya, corporae cavernosae
penis dan corpus spongiosum penis terisi penuh oleh darah dan terjadilah ereksi.
Selama emisi, semen (sperma dan sekresi kelenjar lainnya) dialirkan ke pars prostatica
urethrae melalui ductus ejaculatorius melalui gerakan peristaltik dari ductus deferentes dan
glandula seminalis. Cairan prostata ditambahkan seiring dengan kontraksi otot polos prostata.
Emisi merupakan respon terhadal saraf simpatis (nn.lumbales 1-2). Selama ejakulasi, semen
dikeluarkan dari urethra melalui ostium urethrae externum.
KAPITA SELEKTA
36
36
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Ejakulasi merupakan akibat dari:
Tertutupnya m.sphincter urethrae externa pada collum vesicae urinaria, sebagai respon
parasimpatis (nn.lumbales 1-2)
Kontraksi otot-otot urethra, sebagai respon parasimpatis (nn.sacrales 2-4)
Kontaksi m.bulbospongiosus, yang dipersarafi oleh n.pudendus (nn.sacrales 2-4)
Setelah ejakulasi, penis berangsur-angsur kembali ke posisi flasid (remisi), yang berasal
dari
stimulasi
simpatis,
yang
menyebabkan
kontraksi
otot
polos
di
aa.helicini.
M.bulbospongiosus dan m.ischiocavernosus mengalami relaksasi, menyebabkan darah dialirkan

dari rongga pada corpora cavernosae penis ke v.dorsalis penis profundus.
HISTOLOGI SISTEM REPRODUKSI WANITA
( Female Reproductive System )
Hana Ratnawati
Sistem Reproduksi Wanita terdiri dari :

Organ reproduksi interna, yaitu :
- Sepasang ovarium
- Sepasang tuba uterina Falopii
- Uterus
- Vagina
Organ genitalia externa :
- Clitoris
- Labia mayora
- Labia minora
- Vestibularis
KAPITA SELEKTA
37
37
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Gb. 1 Diagram skematis sistem reproduksi wanita
Dalam perkembangannya, organ reproduksi tidak mencapai tahap sempurna sampai

saat hormon gonadotropik disekresikan oleh glandula hypophise sebagai tanda dimulainya
masa pubertas. Setelah itu banyak perubahan akan terjadi pada sistem reproduksi, yaitu
differensiasi dari organ reproduksi dan terjadinya menarche (saat pertama kali seorang wanita
mendapatkan menstruasi, kurang lebih pada usia 13 tahun). Setelah menstruasi yang pertama
ini, maka dimulailah siklus menstruasi yang melibatkan banyak hormon, terjadi perubahan
secara histologis maupun psikologis. Menstruasi ini akan berulang setiap bulan (28 - 35 hari)
selama masa reproduksi, kecuali bila terjadi kehamilan. Ketika usia seorang wanita mendekati
akhir dari masa reproduksi, siklus menstruasinya menjadi tidak teratur dan terjadi kemunduran
fungsional. Terjadi perubahan hormonal dan neurological sebagai tanda dimulainya
menopause. Siklus menstruasipun berakhir, terjadi involusi dari organ reproduksi. Jadi sistem
reproduksi pada wanita dipengaruhi secara kompleks oleh beberapa faktor, yaitu sistem
hormonal, neurologik dan psikologik.
Meskipun glandula mammae tidak termasuk dalam sistem reproduksi wanita, tapi
secara fisiologis dan fungsional sangat berhubungan dengan sistem reproduksi , sebab itu akan
dibicarakan dalam bab ini.
KAPITA SELEKTA
38
38
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Gb. 2 Sistem reproduksi wanita
OVARIUM
Terdapat sepasang ovarium yang letaknya di rongga pelvis, berbentuk seperti buah
almond, panjang 3 cm, lebar 1,5 2 cm dan tebalnya 1 cm. Ovarium berada dalam ligamen
latum yang tergantung oleh mesovarium yaitu suatu lipatan peritonium. Epitel permukaan yang
membungkus ovarium adalah modifikasi dari peritonium yang disebut epitel germinal yang
berbentuk selapis kuboid. Epitel ini dulu diduga yang memberi makanan pada sel oosit.
Meskipun sekarang diketahui bahwa itu tidak benar, tapi namanya tetap dipakai (epitel
germinal). Tepat disebelah luar dari epitel ini adalah tunika albuginea, suatu lapisan yang
miskin vaskularisasi, berupa jaringan pengikat kolagen irregular, dimana serabut kolagen
berjalan paralel di permukaan ovarium.
Ovarium terdiri dari bagian cortex yang kaya akan sel dan bagian medulla yang kaya
akan vaskularisasi dan jaringan pengikat longgar. Ovarium diperdarahi oleh Arteri Ovarica yang
masuk melalui hilus ke dalam medula, baru kemudian ke daerah cortex. Secara histologis batas
antara cortex dan medulla tidaklah jelas.
KAPITA SELEKTA
39
39
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Gb. 3 Potongan transversal ovarium
CORTEX OVARIUM
Terdiri dari anyaman jaringan pengikat sebagai stroma, bermacam-macam folikel dan
sel stroma yang mirip sel fibroblast. Folikel primordial yang terdapat di cortex ovarium berasal
dari sel benih
di dalam yolk sac (saccus vitellinus primitivum), kemudian mengalami
pembelahan mitosis beberapa kali dan bermigrasi ke kelenjar gonad untuk menetap di cortex
ovarium yang sedang berkembang. Folikel ini akan melanjutkan mitosis sampai mendekati akhir
bulan ke 5 fetus. Pada saat ini masing-masing ovarium terdiri dari 3 juta oogonia, tapi
kebanyakan dari oogonia ini akan mengalami atresia (mengalami degenerasi kemudian mati).
Oogonia yang berhasil bertahan, meneruskan pembelahan mitosisnya menjadi oosit primer
(Gambar 4). Sel-sel ini masuk stadium profase dari meiosis I, kemudian memasuki masa
istirahat. Oosit primer tetap berada pada stadium ini sampai saat sebelum ovulasi / saat pubertas.
Pada waktu menarche seorang wanita mempunyai 400.000 folikel dan biasanya satu
oosit mengalami ovulasi tiap 28 hari selama 30 40 tahun, jadi 450 oosit yang mengalami
ovulasi selama periode ini. Folikel lainnya akan berdegenerasi dan mati.
Folikel ovarium.
Folikel di ovarium terdiri dari oosit primer dan sel-sel folikel yang dikelilingi oleh jaringan
stroma. Ada 4 stadium perkembangan folikel :
KAPITA SELEKTA
40
40
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

1.
Folikel primordial
Folikel primordial banyak didapat pada saat sebelum lahir. Folikel primordial terdiri dari
oosit primer yang dikelilingi oleh selapis sel folikular gepeng.
Oosit primer ada dalam stadium prophase dari meiosis I, stadium ini dipertahankan sejak
intrauterine sampai menjelang pubertas. Oosit primer adalah suatu sel spheris berdiameter
25 um, mempunyai inti besar, eksentris, dan satu nukleolus. Nucleoplasmanya vesikular
karena adanya uncoiled chromosome, banyak mitokhondria, apparatus Golgi, endoplasmic
reticulum, tetapi ribosom hanya sedikit. Sel folikular gepeng mengelilingi oosit primer dan
dihubungkan satu dengan lainnya melalui desmosome, dan dipisahkan dari sel stroma oleh
lamina basalis.
2.
Folikel primer
Folikel primordial berkembang menjadi folikel primer yang diameternya 100 150 m
dengan nukleus yang besar (disebut juga vesikula germinalis). Banyak didapatkan
kompleks Golgi, ribosom, mitokhondria yang tersebar diseluruh sel.
Sel folikel menjadi kuboid, bila hanya ada satu lapisan sel folikel kuboid maka disebut
folikel primer unilaminair. Bila sel folikel telah berproliferasi menjadi beberapa lapisan
(lebih dari 1 lapis sel folikel) maka disebut folikel primer multilaminair, dan sel-sel
folikel yang lebih dari satu lapis disebut sel granulosa.
Pada stadium folikel primer ini akan terbentuk suatu substansi aselular yang memisahkan
oosit dari sel folikel yaitu zona pellucida. Zona pellucida dibentuk oleh 3 macam
glikoprotein yaitu ZP1, ZP2 dan ZP3 yang disekresi oleh oosit. Microvilli dari oosit dan
filopodia dari sel folikel akan menginvasi zona pellucida untuk saling berhubungan dengan
membentuk suatu gap junctions.
Sel stroma disekeliling folikel primer mulai membentuk suatu lapisan sel yang disebut
theca interna yang banyak mengandung vaskularisasi dan theca externa yang terdiri dari
jaringan pengikat fibrosa. Sel yang membentuk theca interna diduga memproduksi steroid.
Sitoplasmanya banyak mengandung tetesan lemak dan mempunyai banyak endoplasmik
retikulum halus, krista mitokhondria berbentuk tubular. Sel theca interna memproduksi
hormon sex pria yaitu hormon androstenedione, yang akan masuk ke dalam sel granulosa
dan diubah menjadi estradiol. Sel granulosa tetap dipisahkan dari sel theca interna oleh
lamina basalis.
3.
Folikel sekunder
KAPITA SELEKTA
41
41
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Folikel primer multilaminair terus berkembang dan bertambah besar sampai mencapai
diameter 200 m. Proliferasi lanjut dari sel granulosa ini tergantung dari Follicle
stimulating hormon (FSH) yang dihasilkan oleh sel basophil pars anterior hypophise.
Suatu folikel besar akan terbentuk dengan beberapa lapis sel granulosa dan adanya cairan
yang tertimbun diantara sel-sel granulosa yaitu liquor folliculi. Cairan ini adalah suatu
exudat dari plasma, mengandung glycoaminoglycans dan steroid yang terikat pada protein
yang dihasilkan oleh sel granulosa. Selanjutnya mengandung progesteron, estradiol,
inhibin, folliostatin dan activin, yang meregulasi pengeluaran hormon Luteinizing
Hormon (LH) dan FSH. Sebagai tambahan, FSH menginduksi sel granulosa untuk
membentuk reseptor bagi LH, yang akan bersatu ke dalam plasmalemma. Begitu
didapatkan adanya liquor folliculi dalam folikel primer multilaminair, maka disebut
sebagai folikel sekunder. Semakin banyak cairan diproduksi maka vakuola-vakuola akan
bersatu membentuk antrum folliculi.
Sel granulosa akan berkumpul di satu kutub, disebut sebagai cumulus oophorus, dan satu
lapis sel granulosa disekeliling oosit primer disebut corona radiata.
Pada akhir stadium ini, sel stroma menjadi besar, dan sel theca interna diinvasi oleh
kapiler2 yang memberikan banyak makanan. Folikel yang mencapai tahap ini banyak yang
mengalami atresia, tetapi sel granulosanya tidak berdegenerasi dan mati, malahan
membentuk glandula interstitial yang mensekresi sejumlah kecil androgen sampai
menopause. Hanya sedikit sel folikel sekunder yang tetap bertahan dan menjadi matang.
KAPITA SELEKTA
42
42
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Gb. 4 Diagram struktur ovarium dan perkembangan folikel
4.
Folikel Graaf
Sel granulosa melanjutkan proliferasinya dan terbentuk antrum folliculi yang lebih besar,
sehingga folikel Graaf dapat berdiameter 2,5 cm pada saat ovulasi. Folikel yang matang ini
tampak sebagai benda transparant yang letaknya di permukaan ovarium dan besarnya
hampir sama dengan ovarium itu sendiri.
Sel-sel folikel yang menjadi dinding dari folikel itu disebut membrana granulosa.
Ovulasi
Pada hari ke 14 dari siklus menstruasi, produksi estrogen meningkat karena diproduksi
oleh sel-sel di folikel Graaf maupun folikel sekunder menyebabkan estrogen di darah
meningkat, hal ini akan menyebabkan :
1. Negative feed back inhibition terhadap FSH (menghambat sekresi FSH) dari hypophise
anterior.
KAPITA SELEKTA
43
43
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

2. Peningkatan LH yang tiba-tiba oleh sel basophil hypophise anterior.
Lonjakan LH menyebabkan sirkulasi darah ke ovarium meningkat, dan kapiler di theca
externa mulai kekurangan plasma. akibatnya terjadilah oedem. Bersamaan dengan terjadinya
oedem, histamin, prostaglandin, dan collagenase dilepaskan dari folikel Graaf.
Dapat dikatakan, peningkatan LH menyebabkan :
1. Oosit primer dari folikel Graaf menyelesaikan stadium pembelahan meiosisnya yang
pertama, dan menghasilkan pembentukan 2 anak sel yaitu oosit sekunder dan polar
body I.
2. Oosit sekunder yang baru terbentuk masuk stadium pembelahan meiosis kedua dan
berada dalam stadium metaphase.
3. Oosit sekunder dan sel-sel folikelnya mengalami ovulasi
4. Sisa sel dari folikel Graaf berubah menjadi corpus hemorrhagicus/corpus rubrum
kemudian menjadi corpus luteum.
Pada saat menjelang ovulasi, folikel Graaf akan mendekati permukaan/cortex

superficial ovarium dan akan
menekan tunica albuginea di daerah tersebut sehingga
mengalami ischaemia. Daerah yang avaskular dan menjadi pucat tersebut disebut stigma.
Jaringan pengikat di daerah stigma mengalami degenerasi, jaringannya menjadi sobek,
terbentuk ruangan antara antrum folikel dengan
cavum peritoneum dimana oosit akan
dilepaskan (ovulasi). Ovulasi ini terjadi pada hari ke 14 dari siklus menstruasi yang 28 hari.
Bagian distal tuba uterina, yaitu fimbriae, akan menangkap oosit ini dan meneruskannya
ke infundibulum kemudian ke ampulla tuba uterina tempat fertilisasi berlangsung. Bila tidak
terjadi fertilisasi maka dalam 24 jam oosit sekunder akan mengalami degenerasi kemudian
difagositosis.
Corpus luteum
Setelah proses ovulasi, dengan dikeluarkannya oosit sekunder dan cairan follikuler
maka folikel menjadi kolaps, stratum granulosa dan lapisan theka interna melipat-lipat,
sedangkan lapisan theka externa tetap bentuknya. Pecah dan kolapsnya folikel disertai dengan
perdarahan, sehingga terbentuk bekuan darah pada sisa folikel. Pada keadaan ini disebut
Corpus hemorrhagicus / Corpus rubrum. Bekuan darah ini kemudian difagositosis dan
daerah ini diinvasi sel-sel stroma ovarium. Hormon LH juga menyebabkan terjadinya perubahan
dari corpus hemorrhagicum menjadi corpus luteum yang mempunyai fungsi seperti kelenjar
endokrin. Corpus luteum yang vaskuler ini dibentuk oleh sel granulosa lutein dan sel theca
lutein.
KAPITA SELEKTA
44
44
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Sel granulosa lutein : sel ini berada di bagian tengah dari corpus luteum dan jumlahnya kurang
lebih 80 % dari keseluruhan sel di corpus luteum. Sel granulosa jadi bertambah besar, diameter
30 50 m dan sitoplasmanya mengandung pigmen lutein, sel tampak pucat, disebut sebagai sel
granulosa lutein. Sel ini mempunyai microvilli yang sangat panjang. Di dalam sitoplasma
tampak banyak granular endoplasmic halus maupun kasar, mitokhondria, komplex Golgi yang
berkembang baik dan tetesan lipid tersebar di sitoplasma. Sel ini memproduksi progesteron.
Sel theca lutein : terletak di perifer dari corpus luteum, kurang lebih 20 % dari keseluruhan
populasi sel. Sel yang berwarna gelap ini, ukurannya kecil 15 m, memproduksi progesteron,
sedikit estrogen dan androgen.
Progesteron dan estrogen yang disekresi oleh sel granulosa sel theca lutein,
menghambat sekresi LH dan FSH. Tidak adanya FSH menyebabkan tidak terjadinya
pembentukan folikel baru, sehingga menghambat terjadinya ovulasi. Tapi bila tidak terjadi
fertilisasi, tidak adanya LH menyebabkan degenerasi Corpus Luteum, membentuk corpus
luteum menstruasi. Bila ada kehamilan, hormon chorionic gonadotropin yang disekresi oleh
placenta mempertahankan adanya corpus luteum sampai 3 bulan. Sekarang disebut sebagai
corpus luteum gravidarum, yang diameternya dapat mencapai 5 cm dan tetap mensekresi
hormon untuk mempertahankan kehamilan.
Corpus albicans
Corpus luteum menstruasi diinvasi oleh fibroblast, menjadi fibrotik, mengalami autolisis
dan difagositosis oleh makrofag, terbentuk jaringan pengikat fibrosa, disebut sebagai
corpus albicans, yang akhirnya akan diresorbsi. Sisa corpus albicans akan menjadi jaringan
pengikat di permukaan ovarium.
Atresia folikel
Ovarium mempunyai banyak sekali folikel dengan berbagai stadium. Kebanyakan
folikel mengalami degenerasi sebelum mencapai kematangan. Beberapa folikel menjadi matang
membentuk folikel Graaf, tetapi umumnya hanya ada satu oosit primer yang berkembang
menjadi oosit sekunder kemudian mengalami ovulasi. Folikel lainnya mengalami atresia, yang
kemudian akan difagositosis oleh makrofag. Kadang-kadang ada dua folikel yang matang dan
mengalami ovulasi, menyebabkan kehamilan kembar bila kedua oosit difertilisasi. Meskipun
hanya 2 % dari seluruh folikel yang menjadi matang dan
KAPITA SELEKTA
hanya 5 6 % dari itu yang
45
45
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

mengalami ovulasi. Jadi dari semua folikel di ovarium saat menarche, hanya 0,1 % sampai 0,2
% yang berkembang menjadi matang dan mengalami ovulasi.
MEDULLA OVARIUM
Bagian tengah ovarium disebut medulla, terdiri dari fibroblast dan jaringan pengikat
longgar yang banyak serabut kolagen, juga mengandung serabut elastis. Medulla juga banyak
mengandung pembuluh darah, pembuluh lymph, dan serabut syaraf. Medulla ovarium yang
belum mengalami menstruasi mempunyai sekelompok sel epithelioid yaitu interstitial cells
yang mensekresi estrogen. Pada mamalia yang yang mempunyai banyak anak, ovariumnya
banyak mengandung sel interstitial dan sering disebut sebagai glandula interstitial. Pada
manusia, kebanyakan dari sel-sel interstitial berinvolusi pada saat siklus menstruasi dan tidak
begitu berfungsi.
Juga dapat ditemukan sel hilus di medulla ovarium. Sel-sel ini mempunyai bentuk dan
organella yang sama seperti sel Leydig yang ada di testis. Sel ini menghasilkan androgen.
REGULASI HORMON DI OVARIUM

FSH dan LH berperan dalam maturasi/pematangan folikel dan ovulasi. Sekresi hormon
gonadotropik (FSH dan LH) yang dihasilkan oleh pars distalis hypophise anterior, dibawah
pengawasan hypothalamus yaitu melalui Gonadotropin-Releasing Hormone (Gn-RH) yang
diproduksi oleh neuron di hypothalamus. Perkembangan folikel primordial dan folikel primer
unilaminair tidak tergantung dari FSH, tapi belum diketahui apa penyebabnya. Tapi
perkembangan dari folikel primer multilaminair menjadi folikel sekunder tergantung dari FSH.
Ikatan antara GnRH dengan reseptor pada sel-sel di pars distalis hypophise
menginduksi pelepasan FSH dan menstimulasi sintesis FSH selanjutnya. Ikatan FSH dengan
reseptor di sel granulosa folikel primer multilaminair menstimulasi perkembangannya menjadi
folikel sekunder. FSH juga menginduksi sel theca interna untuk memproduksi androgen, yang
oleh sel granulosa diubah menjadi estrogen. Sel granulosa folikel sekunder juga memproduksi
beberapa hormon lain yaitu inhibin, folliostatin, dan activin yang membantu meregulasi
pelepasan FSH.
KAPITA SELEKTA
46
46
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Gb. 5 Hormon yang berperan pada maturasi folikel dan ovulasi
Pada saat kadar estrogen dan hormon lainnya (inhibin, folliostatin, activin) di darah
meningkat, maka akan menstimulasi sekresi LH oleh sel-sel di pars anterior hypophise. Bila
konsentrasi estrogen darah mencapai ambang tertentu, akan membatasi sekresi FSH dengan 2
jalan: secara tidak langsung yaitu dengan mensupres pelepasan GnRH dari hypothalamus dan
secara langsung dengan menginhibisi pelepasan FSH dari hypophise anterior. Pada pertengahan
siklus menstruasi, konsentrasi estrogen yang tinggi di darah menyebabkan lonjakan pelepasan
LH dari hypophise Peningkatan kadar LH yang tiba-tiba menstimulasi oosit primer untuk
menyelesaikan meiosis pertamanya, menjadi oosit sekunder, yang akan memasuki meiosis II
stadium metaphase. Meiosis II akan tetap berada dalam stadium metaphase sampai saat
fertilisasi.
Lonjakan LH ini juga merangsang proses ovulasi, dimana oosit sekunder dilepaskan
dari folikel yang telah matang. Sel granulosa dan theca interna sisa dari folikel Graaf , dimana
terdapat reseptor LH, akan diaktivasi oleh LH untuk membentuk corpus luteum. Sel granulosa
dan sel theca berubah menjadi sel granulosa lutein dan sel theca lutein. Kedua sel ini aktif
memproduksi progesteron, meskipun terutama diproduksi oleh sel granulosa lutein. Inhibin,
folliostatin dan activin, sebagai feedback regulator dari pelepasan FSH, akan diteruskan
produksinya oleh corpus luteum. Bila fertilisasi dan implantasi tidak terjadi, aktifitas sekretori
dari corpus luteum akan berlangsung selama 14 hari, disebut sebagai corpus luteum
menstruasi. Bila fertilisasi terjadi, maka corpus luteum ukurannya meningkat dan dikenal
sebagai corpus luteum gravidarum yang akan melanjutkan fungsi sekresinya meskipun telah
terbentuk placenta.
KAPITA SELEKTA
47
47
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Progesteron akan menstimulasi perkembangan endometrium uterus dan menghambat
produksi LH secara langsung maupun tidak langsung. Bila tidak terjadi kehamilan, LH akan
menurun dibawah level yang dibutuhkan untuk mempertahankan corpus luteum, dan proses
degenerasi corpus luteum pun dimulai. Bila terjadi kehamilan, hormon chorionic gonadotropin
akan diproduksi oleh placenta sebagai feedback positive terhadap corpus luteum gravidarum.
Pada kehamilan 4 bulan, regulasi hormonal lebih banyak dilakukan oleh placenta. Hormon lain
yang diproduksi placenta yaitu relaxin, memfasilitasi proses kelahiran dengan cara
melembutkan cartilago fibrosa pada symphisis pubis untuk melebarkan jalan lahir.
Gb. 6
Diagram skematis interaksi hormonal antara hypothalamus,

hypophise dan sistem reproduksi wanita.
TUBA UTERINA FALOPII (OVIDUCT)

Terdapat dua buah, di kiri dan kanan uterus dengan panjang 12 cm, diameter 1 cm. Salah satu
ujungnya bermuara di uterus, sedangkan ujung lainnya terbuka ke dalam rongga peritoneum
dekat ovarium.
Oviduct dibagi dalam 4 bagian :
1. Infundibulum
Bagian tuba yang terbuka ke rongga peritoneum, dekat ovarium. Di ujungnya terdapat
fimbriae yang akan membantu oosit masuk ke dalam tuba saat ovulasi.
2. Ampulla
KAPITA SELEKTA
48
48
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Bagian tuba yang paling lebar dan mukosanya sangat berlipat-lipat. Disinilah terjadinya
fertilisasi.
3. Isthmus
Bagian tuba yang paling sempit
4. Pars intramuralis
Bagian tuba yang bermuara ke dalam uterus.
Struktur histologis :
Dinding tuba uterina terdiri dari 3 lapis, yaitu :
1. Mukosa
Pada mukosa tuba uterina terdapat banyak lipatan longitudinal dan yang paling banyak
lipatannya yaitu di bagian ampulla. Lipatan-lipatan ini akan berkurang dan lebih kecil
pada bagian tuba ke arah uterus, sehingga pada pars intramuralis hanya berupa tonjolantonjolan kecil.
Mempunyai epitel selapis silindris dengan 2 macam sel, yaitu :
-
peg cells (tidak bercilia)
ciliated cells (bercilia)
Peg cells tidak mempunyai cilia tapi bersifat sekretoris dengan menghasilkan suatu
cairan kental yang berfungsi nutritive dan membantu pergerakan sprematozoa ke arah
oosit sekunder. Sekret ini juga membantu proses pematangan spermatozoa sehingga
dapat terjadi fertilisasi dengan ovum. Ovum juga mendapat nutrisi dari sekret tersebut,
demikian juga zygot yang terbentuk akan mendapat nutrisi dari sekret ini.
Ciliated cells yaitu sel dengan kinocilia dan sebagian besar gerakan cilianya ke arah
uterus sehingga membantu pergerakan ovum yang telah difertilisasi ke arah uterus.
Lamina propria merupakan jaringan pengikat longgar yang mengandung fibroblast,
mast cell, sel lymphoid, kolagen dan serabut retikular.
2. Lamina muscularis
Lapisan otot terdiri dari 2 lapisan otot polos :
-
lapisan sebelah dalam berjalan circular
lapisan sebelah luar berjalan longitudinal.
Tonus dan konstriksi lapisan otot ini dipengaruhi oleh rangsangan hormonal.
3. Lapisan serosa
Terdiri dari epitel selapis gepeng.
Jaringan pengikat diantara lapisan otot dan lapisan serosa banyak mengandung
pembuluh darah dan serabut saraf otonom.
KAPITA SELEKTA
49
49
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Gb. 7 Gambaran mikroskopis potongan melintang tuba uterina. (M = lapisan

mukosa; I = lapisan otot circular; O = lapisan otot longitudinal).
Karena tuba uterina kaya akan vaskularisasi dan banyak pembuluh vena yang besar,
maka pada saat ovulasi lapisan otot berkontraksi, vena juga akan berkontraksi. Ini menyebabkan
tuba uterina menjadi tegang dan fimbriae menempel ke ovarium, untuk menangkap oosit yang
dilepaskan saat ovulasi.
UTERUS
Berbentuk seperti buah pear dan lokasinya di bagian tengah pelvis, panjang 7 cm, lebar
4 cm dan tebal 2,5 cm. Dibagi atas 3 bagian, yaitu :
-
Corpus yaitu bagian yang paling besar dimana tuba uterina bermuara.
Fundus yaitu di bagian atas corpus yang berbentuk bulat
Cervix yaitu bagian bawah corpus yang sempit dan membuka kearah vagina.
CORPUS dan FUNDUS

Dinding uterus bagian corpus dan fundus mempunyai 3 lapisan yaitu endometrium,
myometrium dan tunika adventitia atau serosa.
Endometrium.
KAPITA SELEKTA
50
50
[Type text]
BLOK
15-16
PELVIS DAN PERINEUM

Merupakan lapisan mukosa uterus, terdiri dari epitel selapis silindris dan lamina
propria. Epitelnya terdiri dari 2 macam sel seperti di tuba uterina, yaitu sel yang mempunyai
cilia dan sel sekretori. Sedangkan di lamina propria banyak ditemukan glandula uterina yang
berbentuk tubular simpleks, juga dapat ditemukan jaringan pengikat kolagen irregular dengan
bermacam-macam sel berbentuk stelat, sel leukosit, makrofag dan serabut retikuler. Morfologi
dan fisiologi endometrium dipengaruhi oleh berbagai macam hormon.
Endometrium dibagi atas 2 daerah, yaitu
-
stratum fungsionale yang divaskularisasi oleh arteri spiralis yang berkelok-kelok

sehingga disebut juga coiled arteri. A.Spiralis akan membentuk arteriol, kemudian
anyaman kapiler di permukaan endometrium. Stratum fungsionale akan dilepaskan
pada saat menstruasi.
stratum basale yang divaskularisasi oleh A.Basalis yang berbentuk lurus dan
pendek. Lapisan ini penting untuk regenerasi endometrium setelah menstruasi.
A.Basalis dan A.Spiralis berasal dari A.Arcuata yang terletak di perbatasan myometrium dan
endometrium.
Gb. 8 Diagram vaskularisasi stratum fungsionale dan basale endometrium uterus
Myometrium
Merupakan lapisan otot polos yang tebal, terdiri dari 3 lapisan otot yang tidak berbatas
tegas. Lapisan yang paling luar dan paling dalam berjalan longitudinal, sedangkan lapisan yang
KAPITA SELEKTA
51
51
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

di tengah berjalan circular. Pada lapisan yang ditengah terdapat pembuluh-pembuluh darah
besar sehingga disebut stratum vaskulare. Lapisan ini diperdarahi oleh A. Arcuata. Makin ke
arah cervix, sel-sel otot makin berkurang digantikan oleh jaringan pengikat fibrosa. Di cervix,
myometrium terdiri dari jaringan pengikat padat irregular yang banyak mengandung serabut
elastis dan hanya sedikit sel-sel otot polos. Ukuran dan jumlah sel-sel otot di myometrium
dipengaruhi oleh kadar hormon estrogen. Pada kehamilan sel-sel otot akan bertambah banyak
(hiperplasia) dan bertambah besar(hipertrofi), karena produksi hormon estrogen meningkat.
Sampai saat ini belum diketahui apakah penambahan jumlah sel-sel otot akibat pembelahan sel
atau adanya diferensiasi dari sel-sel lainnya menjadi sel otot. Setelah menstruasi hormon
estrogen berkurang, maka sel-sel otot juga akan mengecil, bahkan bila tidak ada estrogen maka
sel-sel otot myometrium akan mengalami atrofi.
Proses kontraksi uterus pada saat melahirkan disebabkan oleh faktor hormonal, yaitu :
1.
Corticotropic hormone akan menyebabkan myometrium dan membran fetal

memproduksi prostaglandin.
2.
Glandula hypophise akan mensekresi hormon oxytocin.
3.
Hormon prostaglandin dan oxytocin menstimulasi kontraksi uterus.
4.
Setelah proses kelahiran, oxytocin tetap menstimulasi kontraksi uterus, untuk mencegah
terjadinya perdarahan dari tempat perlekatan placenta.
Tunika serosa atau adventitia.

Bagian anterior uetrus ditutupi oleh tunika adventitia (jaringan pengikat tanpa sel-sel
epitel), jadi daerah ini terletak retroperitoneal. Sedangkan bagian fundus dan posterior ditutupi
oleh tunika serosa, yang terdiri dari selapis sel epitel gepeng yang disebut mesotel dan anyaman
penyambung jarang yang tipis.
CERVIX
Cervix adalah bagian bawah uterus dan ada bagian yang menonjol ke dalam vagina,
yaitu portio vaginalis cervicis. Dinding cervix terdiri dari jaringan pengikat padat dengan
serabut-serabut kolagen dan elastis dan hanya sedikit serabut-serabut otot.
Lapisan mukosanya merupakan epitel selapis silindris yang dapat mensekresi mukus,
sedangkan di bagian portio vaginalis cervicis epitelnya berubah menjadi epitel berlapis gepeng
tidak berkeratin (seperti di vagina). Meskipun mukosa cervix berubah pada siklus mentruasi,
tapi tidak dilepaskan saat menstruasi. Di lamina propria terdapat glandula cervicalis. Pada
KAPITA SELEKTA
52
52
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

pertengahan siklus menstruasi, yaitu saat ovulasi, glandula cervicalis mensekresi cairan serous
yang akan membantu spermatozoa masuk ke dalam uterus. Pada saat lainnya dan saat hamil,
sekret menjadi kental membentuk mucus plug pada orificium cervix untuk mencegah masuknya
mikroorganisme dan spermatozoa ke dalam uterus.
Perubahan viskositas sekret glandula
cervicalis ini dipengaruhi oleh hormon progesteron.

Pada saat melahirkan, hormon luteal lainnya yaitu relaxin menyebabkan lysisnya
kolagen pada dinding cervix, sehingga cervix bisa berdilatasi.
SIKLUS MENSTRUASI.
Endometrium akan mengalami siklus perubahan struktural yaitu siklus mentruasi sebagai akibat
kerja hormon-hormon ovarium dibawah rangsangan pars distalis hypophise dan dibawah
pengawasan hypothalamus. Lama siklus menstruasi berlainan, tetapi rata-rata 28 hari. Siklus
menstruasi dibagi menjadi 3 fase : fase menstruasi, fase proliferative (follicular), dan fase
sekretori (luteal).
Fase menstruasi. (hari ke 1 4).
Menstruasi adalah pengeluaran stratum fungsionale endometrium yang dilepaskan dan
mengalami desquamasi, bercampur dengan darah dari A. spiralis yang mengalami kerusakan.
Hal ini terjadi karena tidak terjadinya fertilisasi. Hari pertama fase menstruasi adalah saat
pertama darah keluar dari uterus, yang dapat berlangsung selama 3 4 hari. Dalam keadaan
normal darah yang keluar 35 ml, meskipun pada beberapa wanita dapat lebih dari itu.Corpus
luteum di ovarium hanya bertahan selama 14 hari, sehingga kadar progesteron dan estrogen
akan segera menurun.
Dua hari sebelum terjadinya menstruasi terjadi kemunduran endometrium yang
disebabkan kadar hormon progesteron dan estrogen dalam darah yang mendadak menurun
karena tidak terjadinya fertilisasi. Hal ini mengakibatkan matinya corpus luteum yang
merupakan sumber kedua hormon tersebut. A.Spiralis di stratum fungsionale mengalami
konstriksi, sehingga stratum fungsionale kekurangan oksigen, glandula uterina mengkerut dan
terinvasi oleh leukosit, terjadi iskhemia dan akhirnya nekrosis stratum fungsionale. Beberapa
saat kemudian terjadi vasodilatasi A.Spiralis sehingga mengalami ruptur, terjadilah menstruasi.
Stratum basale tetap bertahan karena tetap mendapat vaskularisasi dari A. Basalis. Pada hari ke
3 atau 4, sel di glandula uterina dan sel-sel stroma berproliferasi dan bermigrasi kearah
permukaan sehingga terjadi reepitelisasi dan regenerasi stratum fungsionale yang telah
dilepaskan, berarti mulai masuk ke fase proliferasi.
KAPITA SELEKTA
53
53
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Fase Proliferasi/Folikular/Estrogenic/Regenerasi (Hari ke 4 - 14).
Pada awal fase proliferasi mukosa uterus menipis karena dilepaskannya stratum
fungsionale saat menstruasi. Selanjutnya terjadi re-epitelisasi permukaan endometrium,
regenerasi glandula uterina, jaringan pengikat dan arteri spiralis (disebut fase regenerasi).
Stratum fungsionale menjadi lebih tebal ( 2 3 mm), glandula uterina masih pendekpendek dan lurus tapi mulai menimbun glikogen. Sel-sel stroma dan sel di glandula uterina terus
berproliferasi, hingga pada hari ke 14 stratum fungsionale telah terbentuk lengkap dengan epitel,
glandula uterina, sel-sel stroma dan arteri spiralis.
Disebut juga fase folikular karena pada saat yang sama di ovarium sedang terjadi perkembangan
folikel ovarium. Fase ini dipengaruhi oleh hormon estrogen, sehingga disebut juga fase
estrogenik.
Gb. 9 Fase sekretori endometrium ( L= lumen gld.uterina dikelilingi sel stroma )

Fase Sekretori / Luteal / Progestational / Progravid (Hari ke 15 28).
Fase ini dimulai setelah ovulasi dan dipengaruhi oleh hormon progesteron (fase
progestational). Endometrium menjadi makin tebal akibat oedem pada stroma, sel-sel stroma
menjadi makin besar dan pucat akibat penimbunan glikogen dan lipid. Perubahan pada sel
stroma ini disebut reaksi decidua. Bila terjadi kehamilan maka reaksi decidua akan terus
berlanjut. Pada glandula uterina juga terjadi penimbunan glikogen, butir-butir glikogen yang
tadinya terletak di basal sel akan memenuhi daerah apex sel. Butir-butir glikogen ini merupakan
sumber makanan bagi zygot. Perubahan diatas akan menyebabkan endometrium menjadi lebih
KAPITA SELEKTA
54
54
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

tebal ( 5 mm ) dan glandula uterina berkelok-kelok dengan sel-sel kelenjar yang penuh dengan
glikogen, siap untuk menerima kehamilan (fase progravid). Disebut juga fase luteal karena di
ovarium sedang terjadi pembentukan corpus luteum.Bila tidak terjadi fertilisasi, corpus luteum
akan mati, hormon progesteron dan estrogen menurun, terjadi iskhemi endometrium dan
selanjutnya masuk kembali ke fase menstruasi.
Gb.10 Diagram korelasi perkembangan folikel di ovarium, ovulasi, faktor

hormonal dan siklus menstruasi.
FERTILISASI, IMPLANTASI DAN PERKEMBANGAN PLACENTA.

Fertilisasi
Setelah ovulasi, dengan bantuan cilia dari sel-sel di mukosa tuba uterina dan kontraksi
otot polos tuba uterina, oosit akan tiba di pars ampullaris dimana akan bertemu dengan
spermatozoa yang juga telah melewati perjalanan panjang mulai dari vagina, cervix dan uterus
dan tiba di pars ampullaris tuba uterina. Selama perjalanan oosit akan mendapat nutrisi dari peg
cells di epitel mukosa tuba. Saat terjadi fertilisasi, corona radiata dan zona pellucida masih
KAPITA SELEKTA
55
55
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

mengelilingi oosit sekunder. Suatu oligosakharida spesifik pada zona pellucida akan terikat
pada reseptor protein yang terdapat di bagian kepala spermatozoa, menstimulasi terjadinya
reaksi acrosome. Reaksi ini menyebabkan fusi antara plasmalemma spermatozoa dengan oosit,
sehingga nukleus spermatozoa akan masuk ke dalam sitoplasma oosit.
Kontak antara spermatozoa dan oosit menyebabkan terjadinya reaksi cortical, yaitu
pelepasan sejumlah granula cortical yang terletak di sitoplasma oosit ke ruang perivitelline.
Enzym dari granula cortical ini dapat merusak reseptor spermatozoa yang ada di zona pellucida,
sehingga melindungi oosit dari masuknya spermatozoa lainnya.
Masuknya nukleus spermatozoa juga menstimulasi oosit sekunder untuk menyelesaikan meiosis
II , dimana akan dihasilkan dua buah haploid sel, yaitu ovum dan polar body II. Nucleus dari
ovum (female pronucleus) akan berfusi dengan nukleus dari spermatozoa (male pronucleus),
membentuk zygote yang khromosomnya diploid. Ini adalah akhir dari proses fertilisasi. Waktu
antara ovulasi dan fertilisasi 24 jam, bila dalam waktu ini tidak terjadi fertilisasi, maka ovum
akan berdegenerasi dan difagositosis oleh makrofag.
KAPITA SELEKTA
56
56
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Gb. 11 Diagram proses fertilisasi, pembentukan zygot, perkembangan morula dan

blastocyst, dan proses implantasi.
Implantasi.
Setelah fertilisasi, zygot akan meneruskan perjalanannya ke uterus sambil melakukan
pembelahan secara mitosis sehingga terbentuk suatu kelompokan sel-sel yang disebut morula.
Kemudian akan terbentuk rongga di tengah-tengah morula, saat ini disebut blastocyst. Di dalam
rongga ini tertimbun cairan dan sekelompokan sel pada salah satu kutub. Sel yang terletak di
perifer disebut trophoblast dan sel yang di dalam blastocyst disebut embryoblast. Blastocyst
tiba di uterus hari ke 4 setelah fertilisasi. Pada stadium blastocyst, zona pellucida mulai
menipis dan akhirnya menghilang. Hal ini menyebabkan sel-sel trophoblast mulai melakukan
penetrasi ke endometrium, proses ini disebut disebut implantasi. Type implantasi disini adalah
implantasi interstitial.
KAPITA SELEKTA
57
57
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Trophoblast dari blastocyst menstimulasi perubahan sel stroma endometrium yang
berbentuk stelat menjadi sel desidua yang lebih besar dan pucat, karena terdapat penimbunan
glikogen untuk memberi nurtrisi pada embryo. Sel embryoblast akan berkembang menjadi
embryo, sedangkan sel trophoblast akan membentuk placenta dan kantung amnion. Selanjutnya
sel trophoblast akan berproliferasi secara cepat dan berdifferensiasi menjadi 2 lapisan, yaitu :
-
syncytiotrophoblast, lapisan sel disebelah luar, sel-selnya membentuk sinsitium

sehingga terlihat multinuklear, batas sel tidak jelas, sel lebih kecil dan inti
hiperkromatik, tidak bermitosis.
cytotrophoblast, lapisan sel disebelah dalam, sel lebih besar dan pucat,
mononuklear, aktif bermitosis. Syncitiotrophoblast akan membentuk vakuola yang
kemudian bersatu menjadi rongga-rongga yang saling berhubungan disebut lacunae.
Syncitiotrophoblast terus berpenetrasi ke dalam endometrium, sehingga pada hari
ke 11 setelah fertilisasi seluruh blastocyst telah tertanam di dalam endometrium
yang berada dalam fase sekretori.
Perkembangan placenta.
Sel-sel syncitiotrophoblast mempunyai kemampuan lytic sehingga pembuluh darah
vena dan arteri di endometrium pecah dan darah masuk ke dalam lacunae. Darah dari ibu ini
kaya akan nutrisi untuk memberi makanan kepada embryo, selanjutnya akan terbentuk placenta
sehingga terjadi pemisahan antara darah ibu dan darah foetal. Placenta yaitu suatu organ yang
berasal dari 2 individu yang berbeda, jadi ada pars maternal dan pars foetalis.
Seperti telah disebutkan diatas, implantasi embryo menyebabkan terjadinya perubahanperubahan pada sel stroma endometrium yang disebut reaksi decidua. Sel decidua berbentuk
poligonal, besar dan pucat. Decidua dibagi atas :
-
Decidua basalis yang terletak antara embryo dan myometrium
Decidua kapsularis, terletak antara embryo dan lumen uterus
Decidua parietalis, merupakan sisa decidua lainnya.
Mula-mula embryo dikelilingi oleh decidua, kemudian didaerah decidua kapsularis selsel trophoblast membentuk chorion yang permukaannya rata disebut chorion laeve. Daerah ini
akan mendapat vaskularisasi dari pembuluh darah maternal, dan disinilah akan terbentuk
placenta, dikenal sebagai fetal portion of placenta (placenta pars foetalis).
KAPITA SELEKTA
58
58
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM
Gb. 12 Pertumbuhan embryo dan pembentukan placenta.
Dalam pertumbuhan selanjutnya, dari sel-sel trophoblast yang menghadap decidua

basalis akan tumbuh tonjolan-tonjolan yang memanjang yang disebut villi choriales. Daerah ini
disebut chorion frondosum atau dikenal sebagai maternal portion of placenta (placenta pars
maternal). Mula-mula terbentuk villi primer, yaitu villi yang hanya terdiri dari cytotrophoblast
dan syncitiotrophoblast. Kemudian terbentuk jaringan mesenkhim pada villi, disebut villi
sekunder yang terus tumbuh dan bercabang-cabang. Pembuluh darah mulai terbentuk pada
jaringan mesenkhim villi sekunder. Villi yang telah mengandung kapiler disebut villi tertier.
Villi akan terus tumbuh dan bercabang-cabang terutama di daerah decidua basalis. Di decidua
basalis akan terbentuk ruangan besar yang disebut lacunae, yang akan dibagi-bagi menjadi
ruangan-ruangan kecil oleh septum placenta yaitu tonjolan-tonjolan dari decidua basalis. Villi
choriales dapat berada bebas di lacunae yang berisi darah maternal (free villi) atau tertanam
dalam decidua basalis (anchoring villi). Di dalam villi terdapat darah foetal sedangkan di
bagian luar villi choriales adalah lacunae yang berisi darah maternal. Disini terjadi pertukaran
darah foetus dan darah maternal. Darah foetus dan darah ibu tidak bercampur, karena adanya
barrier placenta yaitu jaringan pemisah antara sirkulasi darah ibu dan sirkulasi darah foetus.
Pada kehamilan muda barrier placenta terdiri dari :
-
syncitiotrophoblast
cytotrophoblast
jaringan pengikat di dalam villus choriales
endotel kapiler darah foetus
KAPITA SELEKTA
59
59
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Pada villi terjadi pertukaran zat-zat antara darah foetus dan darah ibu. Beberapa
substansi seperti air, oksigen, elektrolit, karbohidart, lipid, protein, hormon, vitamin, beberapa
obat dan beberapa antibodi (terutama IgG) akan dipindahkan dari darah ibu ke darah foetus.
Sedangkan dari darah foetus ke darah ibu dipindahkan CO2, air dan sisa-sisa metabolisme.
Tetapi kebanyakan macromolecule tidak dapat menembusnya.
Pada akhir kehamilan, cytotrophoblast tidak lagi kontinu dan kapiler-kapiler villi
letaknya dekat ke permukaan, maka dapat terjadi sedikit pertukaran sel-sel darah antara ibu dan
darah foetus.
Placenta tidak hanya sebagai tempat pertukaran zat antara ibu dan embryo tetapi juga
berperan sebagai kelenjar endokrin yang mensekresi bermacam-macam hormon terutama sel-sel
syncitiotrophoblastnya. Hormon yang dihasilkannya yaitu : human chorionic gonadotropin,
chorionic thyrotropin, progesteron, estrogen, dan chorionic somatomammotropin / lactogen
placenta yang merangsang pertumbuhan dan laktasi. Sel stroma jaringan pengikat pada
decidua juga mensintesis prolactin dan prostaglandin.
Gb. 13 Diagram pembentukan chorion, decidua dan sirkulasi placenta
KAPITA SELEKTA
60
60
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Struktur histologis placenta .
Dalam sediaan histologis placenta, tampak :
-
Pada permukaan atas adanya amnion yang merupakan epitel selapis gepeng/selapis
kuboid dengan inti yang hiperkromatis.
Dibawahnya terdapat chorion, merupakan jaringan pengikat fibrosa dengan sedikit

sel-sel gepeng diantara serabut kolagen dan elastis.
Dibawahnya lagi terdapat decidua kapsularis berupa jaringan pengikat fibrosa

padat dengan sel-sel desidua diantaranya.
Selanjutnya tampak villi choriales yang terpotong dalam berbagai kemungkinan

potongan/penampang.
Lapisan syncitiotrophoblast (lapisan paling luar villi choriales) : terlihat gelap

dengan banyak inti-inti kecil tersebar tidak beraturan. Sel ini mempunyai microvilli
dan dalam sitoplasmanya banyak mengandung tetes-tetes lipid. Diluar villi
(menempel pada villi) sering terlihat pengelompokan syncitiotrophoblast yang
disebut syncitial knot, yang sering terlepas dan terdapat bebas di dalam ruangan
interviller dan disebut pulau-pulau proliferasi.
Lapisan cytotrophoblast (lapisan disebelah dalam syncitiotrophoblast) : disebut

juga lapisan Langhans, yang terdiri dari sel-sel yang besar dan pucat dengan
nukleus yang relatif besar. Sitoplasmanya mengandung vakuola dan glikogen, tetapi
tidak mengandung lipid. Lapisan ini mulai menghilang pada pertengahan trimester
II kehamilan, sehingga pada akhir kehamilan hanya terlihat sedikit kelompokan
cytotrophoblast.
Dalam tiap villus terdapat kapiler darah foetal dengan endotelnya yang terletak
dalam jaringan pengikat mesenkhim. Pada stem villus (villus utama) dapat
ditemukan cabang A/V. Umbilicalis
Sel Hofbauer : yaitu suatu sel yang bentuknya besar dengan nukleus yang besar,
diduga makrofag, terdapat di jaringan pengikat mesenkhim villus.
Giant cell : yaitu sel syncitiotrophoblast yang berpenetrasi ke dalam decidua

basalis. Tampak sel besar dan multinuklei.
Septum placenta : yaitu tonjolan-tonjolan pada decidua basalis yang membagi

placenta menjadi lobulus atau cotyledon.
Hafzotte : yaitu villi yang terus memanjang sehingga menempel pada decidua
basalis atau septum placenta.
Fibrinoid : yaitu suatu substansi berwarna eosinofilik, homogen dan biasanya

terdapat pada tempat perlekatan villi di decidua basalis/septum placenta. Fibrinoid
KAPITA SELEKTA
61
61
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

ini dapat merupakan petunjuk umur suatu placenta, karena jumlahnya akan
bertambah banyak dengan bertambahnya umur placenta. Fibrinoid ini juga diduga
sebagai nonantigenic barrier terhadap reaksi-reaksi immunitas yang berpengaruh
terhadap foetus. Jadi fibrinoid dapat melindungi foetus dari transplantation
immunity.
Ruang interviller
syncitiotrophoblast
cytotrophoblast
Jaringan pengikat
Gb. 14
Mikroskopis villi choriales (atas); sel Hofbauer didalam villus (bawah)
Sirkulasi darah placenta.

Darah dari foetus akan mencapai placenta melalui 2 arteri umbilicalis dan
percabangannya di dalam villi dan akan kembali ke foetus melalui 1 vena umbilicalis.
Sedangkan darah maternal masuk ke dalam ruang interviller melalui A. Spiralis dan akan
kembali ke sirkulasi darah ibu melalui beberapa vena. Kontraksi myometrium dan gerakan nadi
foetus akan membantu sirkulasi darah pada placenta.
VAGINA
Vagina terdiri dari jaringan fibromuskular yang panjangnya 8 9 cm, terletak antara
cervix dan vestibularis genitalia externa. Dibagi atas 3 lapis, yaitu : mukosa, muskularis dan
adventitia.
KAPITA SELEKTA
62
62
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Lapisan mukosa.
Mempunyai epitel berlapis gepeng tidak berkeratin, meskipun beberapa sel
superficial ada yang mengandung keratohyalin. Pada epitelnya juga terdapat sel Langerhans
yang diduga berperan bila ada antigen yang masuk, bekerja sama dengan Limfosit T dari
nodus limfatikus. Sel-sel epitel distimulasi oleh estrogen untuk mensintesa dan menimbun
glikogen dalam jumlah besar, yang akan dikeluarkan dari sel ke dalam lumen vagina.
Glikogen ini oleh bakteri yang secara normal ada di dalam vagina akan diubah menjadi
asam laktat yang menyebabkan pH vagina menjadi asam, terutama pada pertengahan siklus
menstruasi. Suasana asam / pH rendah ini merupakan proteksi terhadap tumbuhnya bakteri
patogen.
Lamina propria merupakan jaringan pengikat fibroelastis yang kaya akan vaskularisasi,
juga banyak terdapat limfosit dan netrofil yang berperan dalam proses immunitas. Meskipun
vagina tidak mempunyai kelenjar, tetapi terdapat sekret vagina yang berasal dari transudat
lamina propria dan sekret dari kelenjar cervix.
Lamina muskularis terdiri dari otot polos yang berjalan longitudinal di lapisan luar dan
circular di dekat lumen vagina. Pada lumen vagina yang menuju keluar terdapat sphinter vagina
yang dibentuk oleh otot skelet.
Tunica adventitia dibentuk oleh jaringan pengikat padat yang banyak mengandung serabut
elastis. Juga kaya akan vaskularisasi dan serabut saraf yang berasal dari serabut saraf splanchnic
pelvis.
GENITALIA EXTERNA
Genitalia externa terdiri dari labia majora, labia minora, vestibule dan clitoris.
Labia majora adalah 2 buah lipatan kulit yang banyak mengandung jaringan lemak dan lapisan
otot polos yang tipis, juga banyak terdapat glandula sebacea. Yang homolog dengan labia
majora pada genitalia pria adalah scrotum.
Labia minora, terletak disebelah medial dari labia majora, homolog dengan permukaan urethral
penis pada pria. Merupakan lipatan kulit dengan epitel berlapis gepeng berkeratin tipis dan
mengandung melanin. Tidak terdapat jaringan lemak, tetapi terdapat jaringan pengikat longgar
dengan anyaman serabut elastis. Banyak glandula sebacea, pembuluh darah dan akhiran syaraf.
Celah diantara kedua labia minora disebut vestibule, yaitu suatu rongga yang menerima sekret
dari glandula Bartholini (sepasang kelenjar yang menghasilkan mukus) dan glandula
vestibularis minor. Pada vestibule juga terdapat orificium urethra dan vagina. Didalam orificium
vagina terdapat lapisan epitel dan jaringan fibrovaskular disebut hymen.
KAPITA SELEKTA
63
63
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Clitoris terletak di antara labia minora superior, dimana di bagian atas bersatu membentuk
prepusium diatas glandula clitoris. Clitoris homolog dengan bagian dorsal penis. Clitoris
dibentuk oleh epitel berlapis gepeng yang banyak mengandung pembuluh darah dan akhiran
syaraf, corpusculum Meissneri dan corpusculum Vater Pacini.
GLANDULA MAMMAE.
Glandula mammae pada anak wanita maupun pria sama strukturnya sampai saat
pubertas. Oleh pengaruh hormon estrogen dan progesteron dari ovarium dan juga prolactin dari
hypophise anterior akan merangsang perkembangan lobulus dan ductus terminal dari glandula
mammae anak wanita. Untuk perkembangan ductus di glandula mammae diperlukan
glucocorticoid yang akan diaktivasi oleh somatotropin. Jaringan ikat dan jaringan lemakpun
bertambah banyak sehingga glandula mammae membesar (ciri kelamin sekunder), tetapi belum
terjadi perkembangan pars sekretoris. Perkembangan penuh terjadi pada usia 20 tahun dan akan
terjadi perubahan sedikit sesuai dengan siklus menstruasi. Pada saat kehamilan dan menyusui
terdapat perbedaan struktur glandula mammae, disebut glandula mammae masa aktif. Pada usia
sekitar 40 tahun, pars sekretori, ductus dan jaringan pengikat mulai mengalami atrophi yang
akan berlangsung terus sampai masa menopause.
Glandula mammae adalah suatu kelenjar tubuloalveolar kompleks yang terdiri dari 15
- 25 lobus, dan tiap-tiap lobus dipisahkan oleh jaringan pengikat padat kolagen dan jaringan
lemak.
Setiap lobus mempunyai saluran keluar sendiri melalui ductus lactiferus, yang
bermuara di papilla mammae. Sebelum mencapai papilla mammae, terdapat pelebaran ductus
lactiferus, disebut sinus lactiferus. Kemudian sinus lactiferus akan menyempit lagi sebelum
mencapai papilla mammae.
Struktur histologis glandula mammae berbeda-beda tergantung umur dan keadaan
fungsionalnya.
Glandula mammae pada masa istirahat. (Resting / nonsecreting mammary gland).

Pars sekretori (alveoli) belum berkembang, hanya terdapat sistem saluran saja yang
dimulai dari ductus intralobularis, ductus interlobularis, ductus lactiferus, sinus lactiferus yang
bermuara di papilla mammae. Ductus intralobularis dan interlobularis dibatasi oleh epitel selapis
silindris, sedangkan ductus lactiferus dan sinus lactiferus dibatasi oleh epitel berlapis kuboid,
ductus lactiferus yang dekat papilla mamme dibatasi epitel berlapis gepeng berkeratin. Diantara
sel epitel dan lamina basalis terdapat sel myoepitel yang akan membantu mengeluarkan sekret
dari ductus. Diantara ductus terdapat jaringan pengikat dan jaringan lemak.
KAPITA SELEKTA
64
64
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

Glandula mammae masa aktif (lactating / active mammary glands).
Glandula mammae diaktivasi karena terjadinya lonjakan estrogen dan progesteron pada
saat kehamilan. Pada ujung-ujung saluran mulai tumbuh alveoli sekretoris, juga terjadi
hipertrofi parenkhim kelenjar dan alveoli mulai penuh dengan colostrum sehingga glandula
mammae pada saat kehamilan ukurannya lebih besar. Pada umur kehamilan 5 bulan, lobulus
telah penuh berisi alveoli, sehingga jaringan pengikat intralobularis terdesak oleh alveoli.
Beberapa hari setelah melahirkan, dimana kadar estrogen dan progesteron mulai menurun,
hypophise mulai mensekresi prolactin yang akan mengaktivasi pembentukan asi untuk
menggantikan colostrum.
Alveolus mempunyai epitel selapis silindris atau kuboid yang dikelilingi oleh sel-sel
myoepitel. Di dalam sitoplasma sel sekretori / sel alveolus ini banyak terdapat granular
endoplasmik retikulum, mitokhondria, kompleks Golgi, tetes-tetes lipid dan vakuola yang berisi
casein (protein susu) dan lactose. Sekret dari alveoli terdiri dari lipid dan protein. Lipid
dikeluarkan dari dalam sel secara apokrin, sedangkan protein dikeluarkan secara merokrin.
Gb. 15 Perbedaan antara glandula mammae inaktif dan aktif.
Areola dan papilla mammae.

Kulit di sekeliling papilla mammae mengandung banyak pigmen disebut areola
mammae. Dibawah areola mammae terdapat kelenjar keringat, glandula sebacea dan modifikasi
kelenjar sudorifera yang bersifat apokrin yaitu glandula areolaris Montgomery. Di tengah-
KAPITA SELEKTA
65
65
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

tengah areola mammae terdapat papilla mammae, suatu jaringan pengikat padat kolagen dengan
banyak serabut elastis juga terdapat serabut otot polos yang ditutupi oleh epitel berlapis gepeng
berkeratin. Pada saat kehamilan areola mammae dan papilla mammae lebih banyak
mengandung pigmen sehingga warnanya lebih gelap.
Gb. 16
Glandula mammae masa istirahat (inaktif) dan masa aktif
Sekresi glandula mammae.

Ketika placenta telah keluar, maka hypophise anterior akan mensekresi prolactin yang
dapat menstimulasi produksi air susu. Dua sampai tiga hari sebelum melahirkan, akan disekresi
colostrum yang kaya akan protein, vitamin A, sodium dan chloride, juga mengandung limfosit
dan monosit, mineral, lactalbumin, dan antibodi (IgA) untuk memberi nutrisi dan melindungi
bayi yang baru lahir.
Air susu biasanya diproduksi pada hari ke 4 setelah partus. Air susu banyak
mengandung mineral, elektrolit, karbohidrat (termasuk lactose), immunoglobulin (terutama
IgA), protein (termasuk casein), dan lipid. Produksi air susu mula-mula distimulasi oleh
KAPITA SELEKTA
66
66
[Type text]
BLOK
15-16

PELVIS DAN PERINEUM

prolaktin. Sekali terinisiasi, maka akan terus diproduksi. Bersamaan dengan produksi prolactin,
maka pars posterior hypophise akan mensekresi oxytocin yang menstimulasi milk ejection
reflex (reflex pengeluaran air susu) dengan cara menginduksi kontraksi sel myoepitel yang ada
disekeliling alveoli dan ductus.
Hal-hal yang mempengaruhi laktasi :

1. Hormonal
Hormon estrogen merangsang pertumbuhan ductus lactiferus dan percabangannya
Hormon progesteron merangsang pertumbuhan pars sekretoris glandula mammae.
Hormon lactogen placenta dan prolactin bertanggung jawab dalam sekresi air susu,
sedangkan untuk maintenance laktasi perlu insulin dan hormon thyroid.
Growth hormon dan adrenal glucocorticoids mempengaruhi pertumbuhan glandula
mammae.
2. Physical
Hisapan bayi pada papilla mammae merangsang reseptor-reseptor taktil yang
mengakibatkan pengeluaran hormon oxytocin. Hormon ini merangsang sel-sel
myoepitel untuk berkontraksi membantu pengeluaran air susu
3. Psychis
Faktor kejiwaan sangat mempengaruhi laktasi. Keadaan stress membuat produksi air
susu terhenti.
Daftar Pustaka
1.
Eroschenko V.P. 2005. diFiores Atlas of Histology, 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore.
2.
Gartner L.P., Hiatt J.L. 2001. Color Textbook of Histology, 2nd ed. Saunders, Philadelphia.
3.
Gartner L.P., Hiatt J.L. 2006. Color Atlas of Histology, 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.
4.
Junquiera L.C., Carneiro J. 2003. Basic Histology, 10th ed. Lange, New York.
5.
Young B., Health J.W. 2002. Wheathers Functional Histology, 4 th ed. Churchill Livingstone, Edinburg
KAPITA SELEKTA
67
67

01 Pelvis Dan Pe

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01 Pelvis Dan Pe

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

[Type text]

[Type text] [Type text]

UNTUK KALANGAN SENDIRI

[Type text] [Type text]

SISTEM REPRODUKSI, PERTUMBUHAN

[Type text] [Type text]

Bandung, 10 Juni 2012

Dekan Fakultas Kedokteran

[Type text] [Type text]

Bandung, 11 Juni 2012

Pinandojo Djojosoewarno, dr., Drs., AIF.

[Type text] [Type text]

[Type text] [Type text]

[Type text] [Type text]

KATA SAMBUTAN DEKAN

Sonja Sutedja, dr.

Jo Suherman, dr., MS, AIF.

Jo Suherman, dr., MS, AIF.

Ellya Rosa Delima, dr., M.Kes.

Ellya Rosa Delima, dr., M.Kes.

Fen Tih, dr., M.Kes.

Fenny T, dr., SpPK., M.Kes.

Sri Nadya J Saanin

[Type text] [Type text]

Prof. Dr. Susy Tjahjani, dr., M.Kes.

[Type text] [Type text]

PELVIS DAN PERINEUM

[Type text] [Type text]

PELVIS DAN PERINEUM

crista pubica membentuk tepi atas ramus

superior ossis pubis dan corpus ossis pubis.

Apertura pelvis inferior (pelvic outlet) dibatasi oleh:

Arcus pubicus di anterior.

Tuber ischiadicum di lateralis.

Tepi inferior lig.sacrotuberale (berjalan di antara coccyx dan tuber ischiadicum) di

Ujung coccyx di posterior.

Pelvis major adalah bagian dari pelvis:

[Type text] [Type text]

PELVIS DAN PERINEUM

Pelvis minor adalah bagian dari pelvis:

Persendian pada Cingulum Pelvicum

[Type text] [Type text]

PELVIS DAN PERINEUM

Perbandingan Pelvis Laki-Laki dan Perempuan

Tebal dan berat

Tipis dan ringan

Sempit dan dalam

Lebar dan dangkal, silindris

Apertura pelvis superior

Oval dan membulat; lebar

Apertura pelvis inferior

Incisura ischiadica major

Sempit (70); V terbalik

[Type text] [Type text]

PELVIS DAN PERINEUM

Anthropoid : oval memanjang dengan diameter anteroposterior lebih besar daridiameter

[Type text] [Type text]

PELVIS DAN PERINEUM

Musculus pubococcygeus merupakan bagian intermediat yang muncul dari sebelah

Musculus iliococcygeus merupakan bagian posterolateralis yang muncul dari arcus

Peritoneum dan Cavitas Peritonealis dari Pelvis

[Type text] [Type text]

PELVIS DAN PERINEUM