Bimbingan Koas

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF

KRONIK
Oleh:
NOVITA EVA SAWITRI

PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
2012

DEFINISI

Penyakit yg dapat dicegah &

diobati
Hambatan aliran udara
persisten
Progresif
Respons inflamasi abnormal
Partikel atau gas beracun
Eksaserbasi & komorbid
berkontribusi thd
keparahanpenyakit

Karakteristik hambatan aliran udara karena

Peny jalan napas kecil (obstructive bronchiolitis)
Destruksi parenkim (emfisema)

BEBAN PPOK
PREVALENSI:

6%

perokok>bekas perokok>bukan perokok

> 40 tahun
Laki-laki > perempuan
3-11% bukan perokok PPOK

MORBIDITAS:
Lebih sedikit dr sebenarnya
Dipengaruhi oleh komorbid (kardiovaskular,

muskuloskeletal, DM)

Faktor yg mempegaruhi perkembangan &

progresi penyakit
MEROKOK

gen
Usia, jenis kelamin
Pertumbuhan & pkembangan paru
Indoor/outdoor air pollutan
Pajanan partikel/gas
Status sosial ekonomi
Asma / hipereaktivitas bronkus
Bronkitis kronik
Infeksi masa kanak2
GOLD 2011

SEL INFLAMASI PPOK

Neutrofil
Makrofag
Limfosit

T
Limfosit B
Eosinofil
Sel epitel

Faktor

kemotaktik
Sitokin proinflamasi
Faktor pertumbuhan

Patogenesis PPOK

Barnes PJ, Immunology of asthma and chronic

obstructive pulmonary disease, 2008

Chapter 2:
DIAGNOSIS & ASESMEN

Indikator kunci dx PPOK

Sesak

napas progresif, > aktifitas, persisten,

berat, sukar bernapas, terengah-engah
Batuk kronik hilang timbul
Produksi sputum batuk kronik berdahak bisa
mengarah ke PPOK
R. pajanan faktor risiko

Gambaran klinis
Anamnesis
Px

fisik:

I: pursed-lips breathing, barrel chest, pink puffer, blue boater,

sic melebar
P: fremitus melemah, sic melebar
P: hipersonor, batas jantung mengecil, letak diafragma rendah,
hepar terdorong ke bawah
A: SDV melemah/normal, wheezing, ekspirasi memanjang, BJ
terdengar jauh

Gambaran klinis
Pemeriksaan

Rutin:
Spirometri : VEP1/KVP < 70% post BD
Lab darah
Radiologi
AGD
EKG

DIAGNOSIS
Faktor resiko
-usia > 40 th
-r. pajanan

Pemeriksaan
fisik

-sesak napas
-batuk kronik
-Produksi sputum kronis

Curiga PPOK

Fasilitas Spirometri (-)

Fasilitas Spirometri (+)

VEP1/KVP < 70%

post BD

PPOK scr klinis

Foto toraks

PPOK drjt I/II/III/IV

Normal

Bukan PPOK
GOLD 2011

Diagnosis banding
Asma
CHF
Bronkiektasis
Tuberkulosis
Bronkiolitis

obliteratif
Panbronkiolitis difus

Asesmen
Symptoms/Gejala

: CAT atau mMRC

breathlessness scale
Airflow limitation/Derajat hambatan aliran
udara (spirometri)
Risk of exacerbation/Risiko eksaserbasi: tinggi
bila terjadi 2/>eksaserbasi tiap tahun
Comorbidities/Komorbid

Symptoms /gejala
CAT (COPD assessment test) 8 pertanyaan
Batuk
Dahak
Rasa berat di dada
Sesak saat jalan menanjak/naik tangga
Keterbatasan aktivitass harian
Khawatir keluar rumah
Tidak dapat tidur nyenyak
Tidak bertenaga

CAT (COPD
assessment
test)
penilaian
< 10 : ringan
10-20: sedang
20-30: berat
> 30:
parah/sangat
berat

http://www.catestonline.co.uk/hcpanswers.htm

Symptoms / gejala

Airflow limitation / Derajat

hambatan aliran udara

Risk of exacerbation / Risiko eksaserbasi

Eksaserbasi

kejadian akut
ditandai perburukan gx respirasi
melebihi variasi normal sehari-hari
mengakibatkan perubahan pengobatan

Eksaserbasi

frekuen eksaserbasi 2/> dlm 1 tahun

Comorbidities / Komorbid
Peny

kardiovaskular
Osteoporosis
Depresi
Kecemasan
Disfungsi muskuloskeletal
Sindr metabolik
Kanker paru
Diperiksa rutin dan diterapi

Asesmen kombinasi
Symptoms

/ gejala:

Less symptoms (mMRC 0-1 atau CAT < 10) pasien A

atau C
More symptoms (mMRC 2 atau CAT 10) pasien B
atau D
Airflow

limitation / hambatan aliran udara:

Low risk (GOLD 1 atau 2) pasien A atau B

High risk (GOLD 3 atau 4) pasien C atau D

Exacerbation

/ eksaserbasi:

Low risk < 2 per tahun pasien A atau B

High risk 2 per tahun pasien C atau D

Asesmen kombinasi

Asesmen kombinasi

Chapter 3:
PILIHAN TERAPETIK

Terapi prevensi
Smoking

cessation (berhenti merokok)

Konseling
Nicotine replacement therapy (NRT)

Smoking

prevention (pencegahan merokok)

Mencegah pajanan: tempat kerja, polusi
Mempertahankan aktivitas fisik

Terapi farmakologik
( PPOK stabil)
Bronkodilator
Kortikosteroid

inhalasi
Kombinasi kortikosteroid/bronkodilator inhalasi
Kortikosteroid oral
Metilsantin

Vaksinasi
Terapi alpha-1 antitrypsin
Antibiotik
Agen mukolitik

Terapi farmakologik
( PPOK stabil)

Terapi non farmakologik

Rehabilitasi
Terapi

oksigen
Ventilator
Pembedahan

Chapter 4:
PENATALAKSANAAN PPOK
STABIL

Tujuan pengobatan PPOK stabil

Memperbaiki gejala
Meningkatkan toleransi fisik
Meningkatkan status kesehatan

MENGURANGI
GEJALA

DAN
Mencegah progresivitas peny
Mencegah & mengobati
eksaserbasi
Mengurangi mortalitas

MENGURANGI
RISIKO

Grup
pasien

Pilihan
pertama

Pilihan kedua

Pilihan alternatif

LAMA prn /
LABA prn

LAMA / LABA /
SABA+SAMA

Teofilin

LAMA / LABA

LAMA + LABA

SABA +/ SAMA
Teofilin

ICS+LABA /
LAMA

LAMA+LABA

Inhibitor fosfodiesterase-4

ICS+LABA /
LAMA

ICS+LAMA
ICS+LABA+LAMA
ICS+LABA+ Inhibitor
fosfodiesterase-4
LAMA+LABA
LAMA+inhibitor
fosfodiesterase-4

SABA+/SAMA
Teofilin
Karbosistein
SABA+/SAMA
Teofilin

Chapter 5:
PENATALAKSANAAN
EKSASERBASI

 Eksaserbasi

kejadian akut
ditandai perburukan gx respirasi
melebihi variasi normal sehari-hari
mengakibatkan perubahan pengobatan

Eksaserbasi menyebabkan:
Scr negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien
Mempengaruhi gejala & fungsi paru yg membutuhkan
waktu untuk rekover
Mempercepat penurunan fungsi paru
Berhub scr signifikan thd mortalitas, t.u pasien yg
MRS
Biaya sosial-ekonomi yg tinggi

Menilai derajat eksaserbasi

PaO2

< 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg pd udara

kamar gagal napas
Foto toraks, EKG
Polisitemia
Sputum purulen
Gangguan elektrolit, DM, gizi buruk
Spirometri TDK direkomendasikan saat
eksaserbasi

Indikasi MRS

Peningkatan intensitas gejala yg jelas

PPOK berat
Munculnya tanda fisis baru (sianosis, edem perifer)
Tidak respon thd pengobatan inisial eksasrbasi
Adanya komorbid yg serius ( gagal jantung, aritmia)
Frekuen eksaserbasi
Usia tua
Perawatan di rumah tdk memadai

Terapi
Suplementasi

oksigen SpO2 88-92 %

Bronkodilator inhalasi SABA SAMA
Kortikosteroid sistemik prednisolon 30-40 mg /
hari, 10-14 hari
Antibiotik 3 gejala kardinal, peningkatan sputum
purulen + 1 gx kardinal, membutuhkan ventilator
Terapi lain sesuai kebutuhan

Penatalaksanaan eksaserbasi berat

Nilai

keparahan gejala, gas darah & foto toraks

Pemberian terapi oksigen & serial AGD
Bronkodilator:
Peningkatan dosis/frekuensi BD
Kombinasi SABA & SAMA
Penggunaan nebulizer

Kortikosteroid

oral atau i.v

Antibiotik oral atau i.v (td infeksi bakterial)
Pertimbangkan NIV
Monitor nutrisi & balans cairan

Kriteria pulang
Dapat

menggunakan LABA/SAMA
Tdk memerlukan inhalasi SABA/ 4jam
Dpt beraktivitas spt sebelumnya
Dpt makan & tidur tanpa sering terbangun krn sesak
Stabil selama 12-24 jam (klinis & AGD)
Dpt memahami pengobatan yg benar
Pasien, keluarga & dokter percaya pasien dpt dirawat
di rumah

Chapter 6:
PPOK & KOMORBID

Komorbid berdampak signifikan thd prognosis PPOK

Tdk mengubah terapi PPOK
Terapi komorbid sama spt pasien tanpa PPOK

Peny kardiovaskular: komorbid mayor, paling sering

& terpenting.
Osteoporosis & ansietas/depresi: komorbid mayor,
sering under-diagnosed, berhub dg status kesehatan
& prognosis yang buruk
Kanker paru: penyebab kematian tersering PPOK
ringan
Infeksi
Sind metabolik, t.u DM

Terima kasih..