KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA TENTANG

SEKS PRANIKAH TERHADAP PEMANFAATAN PIK-KRR
(PUSAT INFORMASI DAN KONSELING KESEHATAN
REPRODUKSI REMAJA) Di SMAN 01 BUNGARAYA
A. Identitas Responden
Nama Responden
Tanggal pengumpulan data
Umur
Jenis Kelamin
Kelas

Nomor Responden
:
:
:
:
:

Beri tanda ( ) dan pilih satu jawaban yang benar dari pertanyaan dibawah
ini :
B. PENGETAHUAN
NO
1.

PERTANYAAN
Memegang kemaluan sendiri dengan tujuan untuk
kenikmatan

2.

seksual

merupakan

seks

pranikah

menyimpang
Berpacaran dengan melakukan sentuhan, pegangan
tangan, sampai ciuman merupakan seks pranikah yang

3.

menyimpang
Perempuan bisa hamil bila melakukan hubungan

4.
5.

seksual beberapa kali

Payudara merupakan organ seksual pada wanita
Perilaku seksual adalah bentuk tingkah laku yang
didorong oleh hasrat seksual baik dilakukan dengan

6.

lawan jenis maupun sesama jenis

Kissing adalah ciuman yang dilakukan dengan lawan

7.

jenis
Necking adalah seks pranikah yang dilakukan dengan

8.

cara berpelukan, dan memegang payudara

Intercouse merupakan hubungan seks yang dilakukan

9.

melalui kontak alat kelamin

Petting boleh dilakukan oleh pasangan remaja karena

YA

TIDAK

10.

bukan termasuk seks pranikah

PMS merupakan jenis penyakit yang ditularkan

11.

melalui hubungan seks

Kehamilan baru terjadi jika melakukan hubungan seks

12.

lebih dari satu kali

Seks bebas dilakukan biasanya didorong oleh fiasat
ingin tahu yang besar untuk mencoba segala hal yang

13.

belum diketahui
Hubungan seksual boleh dilakukan yang penting tidak

14.

menyebabkan kehamilan
Hubungan seksual boleh dilakukan oleh remaja

15.

sebagai ekspresi cinta yang tulus dari pasangannya

Seks adalah hubungan antara laki-laki dan perempuan
yang didasari hasrat atau keinginan dengan tujuan
untuk mencari kenikmatan
Sumber :Modifikasi dari Penelitian Ristina Fauzia Hermaningrum

C. SIKAP
NO

PERTANYAAN

YA

.
1.

Tidak menggunakan alat (benda asing) ke

dalam alat genital dalam rangka menyalurkan

2.

hasrat seksual untuk pemenuhan kenikmatan

Menghindari perilaku seksual menyimpang
dengan

melakukan

kegiatan

yang

positif

(seperti : kegiatan agama, ekstrakurikuler dan

3.

lain-lain)
Menghindari

perilaku

seksual

dalam

berpacaran seperti: ciuman, sentuhan, dan

4.

pegangan tangan
Seseorang yang berani melakukan hubungan
seksual sebelum menikah berarti sanggup

5.

menanggung dosa besar

Melakukan hubungan seksual dengan teman

6.

sebaya merupakan hal yang wajar di luar nikah

Seseorang boleh berhubungan seksual jika

TIDAK

7.

orang tersebut telah resmi menikah

Jika ada kesempatan saya dan pacar untuk
melakukan hubungan seksual saya selalu
memanfaatkan
Sumber : Modifikasi dari Penelitian Ristina Fauzia Hermaningrum

D. PEMANFAATAN PIK-KRR
No
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

12.
13.
14.

15.

PERTANYAAN
Apakah anda pernah memanfaatkan fasilitas
PIK-KRR (Pusat informasi dan konseling
kesehatan reproduksi remaja)?
Apakah anda mengguanakan fasilitas yang ada
di PIK-KRR?
Apakah anda mengunjungi PIK-KRR dengan
rutin setiap minggunya?
Apakah anda membaca buku-buku yang ada
diperpustakaan PIK-KRR?
Apakah anda menggunakan waktu luang anda
untuk membaca buku di PIK-KRR?
Apakah buku-buku di PIK-KRR memberikan
informasi yang anda butuhkan?
Apakah buku-buku yang ada di PIK-KRR
memenuhi kebutuhan membaca anda?
Apakah buku-buku yang ada di PIK-KRR perlu
ditambah?
Apakah anda membutuhkan pelayanan PIKKRR ketika anda mempunyai masalah?
Apakah ketika anda mengalami masalah anda
datang ke PIK-KRR untuk berkonsultasi?
Apakah anda pernah mendapatkan informasi
tentang adanya pelayanan PIK-KRR terutama
tentang perilaku seksual?
Apakah anda mendapatkan informasi tentang
kesehatan reproduksi?
Apakah pelayan informasi kesehatan reproduksi
di PIK-KRR bermanfaat bagi anda?
Apakah anda mendapat jaminan kerahasiaan
untuk menyampaikan masalah seksual remaja
kepada petugas maupun konselor sebaya?
Apakah anda sering mengikuti kegiatan PIKKRR yang diadakan oleh PIK-KRR secara rutin
seperti: pemberian pendidikan kesehatan atau
pelayanan konseling?

YA

TIDAK

Sumber : Modifikasi Berdasarkan Penelitian Ristina Fauzia

Hermaningrum