BAB III

PEMERIKSAAN KEKERASAN SEXUAL

1. PENDAHULUAN
Kekerasan seksual menciptakan masalah kesehatan dan legislatif yang
signifikan bagi setiap masyarakat. Semua tenaga kesehatan yang berpotensi untuk
menghadapi korban kekerasan seksual harus memiliki beberapa pemahaman
tentang masalah kesehatan yang akut dan kronis yang mungkin terjadi karena
kekerasan.Namun, Penilaian utama forensik klinis terhadap pengadu dan
tersangka kekerasan seksual hanya boleh dilakukan oleh dokter dan perawat yang
telah memperoleh pengetahuan khusus, keterampilan, dan sikap serta pelatihan
khusus.
Ada banyak jenis kekerasan seksual, hanya beberapa yang menembus rongga
tubuh. Bab ini mendorong praktisi untuk melakukan pemeriksaan dasar
kedokteran forensik berdasarkan bukti dan mempertimbangkan sifat dari tuduhan
tersebut, data akurat, dan berita yang tersedia. Bab ini dimulai dengan mengatasi
prinsip-prinsip dasar medis pemeriksaan untuk pengadu dan tersangka kekerasan
seksual. Meskipun yang menjadi perhatian pertama dari praktisi forensik selalu
perawatan medis dari pasien, namun setelah itu pengambilan dan penyimpanan
bukti forensik sangat penting karena bukti tersebut digunakan untuk
mengeluarkan tersangka dari identifikasi penyerang, dan penuntutan kasus.
Dengan demikian, sangat penting bahwa semua praktisi forensik memahami
prinsip-prinsip dasar analisa forensik.
Sehingga, Pada materi ini akan dikelompokkan menjadi berapa bagian yang
berhubungan dengan daerah tubuh dan cairan tubuh. Setiap bagian rongga tubuh
dimulai dengan informasi derajat jangkauan dan frekuensi praktik seksual yang
normal dan yang relevan dengan anatomi, pengembangan, dan fisiologi.
Pengetahuan khusus ini wajib untuk dokumentasi yang dapat dipercaya dan
interpretasi oleh beberapa temuan medis. Aspek praktis - untuk mendapatkan
sampel, bagaimana untuk mendapatkan mereka, dan Rincian klinis diperlukan
oleh ilmuwan forensik -kemudian ditangani, karena ini mengambil prioritas di
atas penilaian klinis forensik. Temuan medis dalam kasus kekerasan seksual harus
selalu ditangani dalam konteks cedera dan masalah kesehatan lain yang terkait
dengan konsensus praktek seksual. Oleh karena itu, setiap bagian merangkum
informasi yang tersedia dalam literatur mengenai komplikasi medis praktek
seksual tidak menular konsensual seksual dan mungkin penjelasan nonseksual
untuk beberapa temuan. Jenis, situs, dan frekuensi cedera yang dijelaskan dalam
asosiasi dengan serangan seksual yang berhubungan dengan masing-masing
daerah tubuh yang kemudian dibahas. Sayangnya, ruang tidak memungkinkan
untuk penilaian kritis dari semua temuan kronis medis konon terkait dengan
pelecehan seksual anak, dan pembaca harus mengacu pada teks-teks yang lebih
substantif dan berita untuk informasi ini (1-3).
Sepanjang semua tahap penilaian klinis forensik, praktisi forensik harus
menghindari keberpihakan sambil tetap peka terhadap besar trauma psikologis dan
fisik yang mungkin terjadi pada korban. Meskipun disajikan pada akhir bab,
perawatan terus korban pada dasarnya merupakan proses yang berkelanjutan di
seluruh dan di luar penilaian primer klinis forensik.

2. PRINSIP DASAR MEDIS PEMERIKSAAN

2.1. Perawatan segera
Perawatan kesehatan profesional pertama untuk menghadapi pasien harus
memberikan perhatian segera setiap kebutuhan medis, misalnya, substansi
overdosis, cedera kepala, atau luka serius. Perawatan ini lebih diutamakan
daripada kekhawatiran forensik. Meskipun demikian, hal itu mungkin untuk
kepeduliani petugas kesehatan mempertahankan setiap pakaian atau pakaian yang
bersih dari korban sampai ini dapat diserahkan kepada seseorang dengan
pengetahuan spesialis forensik.
2.2. Waktu Pemeriksaan
Meskipun secara umum penilaian forensik klinis harus terjadi sesegera
mungkin, mengacu pada data diberikan yang relevan akan membantu praktisi
forensik menentukan apakah pemeriksaan korban harus dilakukan selama diluar
jam kantor atau ditunda sampai hari berikutnya. Bahkan ketika sifat serangan
menunjukkan yang ada tidak mungkin menjadi bukti forensik, waktu pemeriksaan
akan dipengaruhi oleh kecepatan dengan tanda-tanda klinis, seperti kemerahan,
akan memudar.
2.3. Tempat Pemeriksaan
Fasilitas yang dirancang khusus digunakan secara eksklusif untuk
pemeriksaan korban pelanggaran seksual yang tersedia di banyak negara. Korban
mungkin ingin memiliki teman atau kerabat yang hadir untuk seluruh atau
sebagian dari pemeriksaan, dan keinginan ini harus diakomodasi. Tersangka
biasanya diperiksa dalam ruang medis dari kantor polisi dan mungkin ingin
memiliki perwakilan hukum yang hadir. Selama pemeriksaan kedua pengadu dan
tersangka, bimbingan etis terkait pelaksanaan pemeriksaan intim harus diikuti (4).
2.4. Persetujuan
Informed consent harus diperhatikan untuk setiap tahap penilaian forensik
klinis, termasuk penggunaan teknik spesialis atau peralatan (misalnya,
colposcope) dan memperoleh sampel forensik yang relevan. Ketika mendapatkan
persetujuan ini, pasien dan/atau orang tua harus diperhatikan bahwa praktisi tidak
dapat menjamin kerahasiaan materi yang diperoleh selama Pemeriksaan medis
karena hakim atau petugas pengadilan ketua lainnya dapat memerintah bahwa
praktisi harus melanggar kerahasiaan medis. Jika dokumentasi foto ini untuk
membentuk bagian dari pemeriksaan medis, pasien harus disarankan terlebih
dahulu sarana penyimpanan dan potensi penggunaannya (lihat Subpos 2.8.);
persetujuan tertulis yang spesifik kemudian harus dicari untuk prosedur ini.
Pasien harus diperhatikan bahwa ia dapat menghentikan pemeriksaan setiap saat.

2.5. Rincian Tuduhan

Jika pelapor telah memberikan rincian tuduhan ke profesional lain, misalnya,
seorang polisi, tidak perlu untuk laki-laki atau wanita mengulangi rincian untuk
praktisi forensik. Tergantung, Hicks (5) mencatat bahwa mencoba untuk
mendapatkan rinci sejarah kejadian dari pengadu dapat membahayakan kasus di
pengadilan karena pada saat pemeriksaan kesehatan pasien mungkin terganggu
dan, akibatnya, rincian kejadian mungkin bingung dan bertentangan pernyataan
berikutnya. Rincian tuduhan dapat diberikan kepada praktisi forensik oleh pihak
ketiga dan kemudian diklarifikasi, jika perlu, dengan pelapor. Mungkin sulit bagi
pengadu untuk menggambarkan penyerangan seksual oral dan anal penetrasi, dan
praktisi forensik mungkin perlu mengajukan pertanyaan langsung mengenai
tindakan ini sensitif (6).
2.6. Sejarah medis dan Seksual
Tujuan memperoleh riwayat medis dan seksual pada dasarnya ada dua:
pertama, untuk mengidentifikasi perilaku atau kondisi medis yang dapat
menyebabkan dokter untuk salah menafsirkan temuan klinis, misalnya,
perdarahan menstruasi; dan kedua, untuk mengidentifikasi masalah kesehatan
yang mungkin timbul serangan seksual, misalnya, perdarahan, sakit, atau
discharge. rincian lain tertentu mungkin diperlukan jika kontrasepsi darurat
sedang dipertimbangkan. Ketika anak-anak diperiksa, orang tua atau pengasuh
harus menyediakan Rincian lengkap tentang sejarah medis masa lalu. Ketika
dewasa diperiksa, hanya riwayat medis dan seksual yang relevan harus dicari
karena kerahasiaan tidak dapat dijamin. Apa yang merupakan riwayat medis yang
relevan harus ditentukan berdasarkan kasus - perkasus dengan
mempertimbangkan perbedaan yang menyebabkan untuk setiap temuan medis
dan data ketekunan untuk tindakan seksual yang berbeda. Praktisi forensik tidak
meminta tersangka tentang dugaan insiden atau sejarah seksual mereka.
2.7. Sifat Pemeriksaan
2.7.1. Pemeriksaan umum
Dalam semua kasus, pemeriksaan medis lengkap umum harus dilakukan
untuk mendokumentasikan luka dan mencatat setiap penyakit yang dapat
mempengaruhi interpretasi temuan medis.
2.7.2. Pemeriksaan anogenital
Setiap kali ada rekening yang jelas tentang kejadian itu, Pemeriksaan
anogenital harus disesuaikan dengan kasus individual (misalnya, jika pelapor
dewasa hanya menjelaskan yang dibuat untuk melakukan fellatio, biasanya tidak
ada indikasi untuk memeriksa alat kelamin eksternal). Namun, dalam beberapa
kasus, pengadu mungkin tidak menyadari sifat kekerasan seksual. Lebih Lanjut,
anak-anak dan beberapa orang dewasa mungkin tidak memiliki kemampuan
bahasa atau mungkin merasa dapat memberikan laporan rinci tentang tindakan
seksual di awal wawancara. Dalam kasus tersebut, pemeriksaan anogenital yang

komprehensif harus dilakukan jika pasien atau orang yang memiliki otoritas
hukum untuk menyetujui atas nama pasien memberikan persetujuannya.
2.8. Kepemilikan dan Penanganan Dokumentasi Photo
Setiap video atau materi fotografi harus dipertahankan sebagai bagian dari
Catatan rahasia praktisi medis dan disimpan dalam tempat lemari terkunci. Untuk
menjaga anonimitas, bahan harus diberi label baik pada casing dan dalam video /
memotret dirinya sendiri (dengan memegang kartu dalam frame) baik
menggunakan kode identifikasi unik atau inisial pasien dan tanggal pemeriksaan.
Dengan persetujuan khusus pasien, video / foto dapat ditunjukkan rekan-rekan
lain untuk pendapat kedua, dilihat oleh seorang dokter ternama menyediakan
kesaksian ahli untuk penahanan, dan digunakan untuk mengajar tujuan. Materi
yang tidak boleh dilepaskan kepada pihak nonmedis kecuali pada pengadilan
langsung.
3. PRINSIP DASAR DARI FORENSIK ANALISIS
Pemeriksaan ilmiah di laboratorium forensik dapat memberikan informasi
tentang:
Apa tindakan seksual telah terjadi.
Jenis kelamin dan kemungkinan identifikasi penyerang.
Potensi link dengan pelanggaran lain.
3.1. Pencegahan Kontaminasi
Untuk memastikan bahwa tidak ada transfer disengaja cairan tubuh atau serat
antara para pihak yang telah terlibat dalam tindakan seksual, setiap pelapor
dan masing-masing tersangka harus diangkut dalam kendaraan terpisah dan
diperiksa dilokasi yang berbeda oleh praktisi forensik yang berbeda.
Karena sensitivitas teknik yang digunakan untuk mengekstrak dan menganalisis
DNA, praktisi forensik harus mengambil semua langkah yang mungkin untuk
memastikan bahwa bahan selular mereka sendiri tidak mencemari sampel yang
mereka peroleh. Sehubungan Dengan Itu, sarung tangan harus dikenakan
sepanjang pemeriksaan forensik dan berubah ketika sampling daerah tubuh yang
berbeda. Beberapa wilayah hukum mengharuskan semua digunakan sarung
tangan harus dipertahankan dan dipamerkan. Selain itu, dokter forensik harus
menghindari perrbicaraan, batuk, atau bersin atas sampel disegel dan harus
menangani semua sampel sesedikit mungkin. Jika seorang dokter percaya bahwa
ada kemungkinan bahwa ia akan batuk atau bersin melalui swab terkhunus,
sebuah masker harus dipakai saat sampel yang telah diperoleh.
3.2. Koleksi Forensik Sampel
Penyeka dan kontainer yang digunakan untuk mengumpulkan bukti forensik
berbeda dari yang digunakan dalam uji klinis. Penyeka harus terbuat dari serat
yang mudah dirilis menyerap materi (7). Kualitas dan integritas dari setiap swab
atau wadah digunakan untuk mendapatkan sampel forensik harus dipastikan.
Penyediaan disegel, standar klinis kit pemeriksaan forensik atau modul
memastikan bahwa persyaratan tersebut dapat dijamin (8,9). forensik harus

ditempatkan dalam selubung plastik yang tidak mengandung Media transportasi

atau kotak yang dirancang khusus yang memungkinkan penyeka untuk udara
kering. Sampel darah dan urin untuk analisis alkohol obat dan harus ditempatkan
dalam kontainer dengan pengawet yang mencegah dekomposisi dan fermentasi
(misalnya, natrium fluoride), dan wadah untuk sampel darah juga harus
mengandung antikoagulan (misalnya, kalium oksalat). Sampel darah untuk DNA
analisis dan, di mana masih berlaku, pengelompokan konvensional, harus
ditempatkan dalam wadah dengan pengawet yang sesuai (misalnya, etilen
diaminetetraacetic acid). Karena banyak dari sampel selanjutnya beku, semua
kontainer harus tahan banting. Hanya disegel, instrumen sekali pakai (misalnya,
proctoscopes, Specula, gunting, dan tang) harus digunakan untuk mengambil
sampel forensik. semua instrumen digunakan dalam proses pengambilan sampel
harus dipertahankan. Namun, jika ruang penyimpanan dibatasi, maka setiap
proctoscopes digunakan atau Specula dapat diseka dan hanya penyeka
dipertahankan untuk nanti pengambilan sampel forensik. Air steril dapat
digunakan untuk melembabkan proctoscope / spekulum untuk memfasilitasi
penyisipan ke dalam lubang tubuh. Pelumas lainnya tidak boleh digunakan saat
analisis cairan tubuh atau identifikasi pelumas mungkin berhubungan dengan
kasus (lihat Pos 11 di Pelumas).
3.3. kontrol
Swab belum dibuka dari setiap batch harus dipertahankan dan dikirim dengan
sampel sebagai kontrol untuk itu batch penyeka. Jika ada air yang digunakan
dalam proses pengambilan sampel, air yang tersisa di ampul atau swab terpakai
dibasahi dengan beberapa air harus dipertahankan sebagai sampel kontrol untuk
air.

3.3. Kemasan dan Kontinuitas

Setiap item diambil harus dikemas dengan cepat dan efisien untuk mencegah
kematian akibat kecelakaan material dan meminimalkan dekomposisi sampel. Itu
penggunaan tas dengan terpisahkan segel tamper-jelas dianjurkan untuk membuktikan
bahwa sampel belum terkontaminasi dengan zat eksogen karena itu disegel. Pameran
harus diberi label dengan lokasi sampel, tanggal dan waktu (jam 24-jam) diperoleh,
dan nama peserta ujian. Sekali lagi, penggunaan tas dengan label terpisahkan akan
mencegah pelepasan disengaja ini informasi penting (lihat Gambar. 1). Setiap
pameran juga diberi label dengan pameran kode identifikasi, biasanya dibentuk oleh
inisial praktisi forensik dan Jumlah mencerminkan urutan sampel diperoleh. Yang
terakhir adalah sangat penting ketika lebih dari satu sampel telah diperoleh dari situs
yang sama (7). Setiap pameran harus ditandatangani oleh orang yang pertama kali
ditangani sampel dan oleh orang yang disegel paket (ini mungkin sama orang). Ini
adalah praktik yang baik bagi orang lain yang kemudian menangani pameran untuk
menandatangani label juga, sehingga, jika perlu, mereka bisa dipanggil ke pengadilan
untuk menjelaskan bagian mereka dalam koleksi, transportasi, dan penyimpanan (10).
Gambar. 1. tas pameran dengan label yang tidak terpisahkan dan tamper-jelas segel.
Pakaian yang dikenakan oleh pelapor selama atau setelah kejadian mungkin menjadi

sumber informasi yang sangat berharga dalam hal sifat serangan (misalnya, kerusakan
pakaian dan cairan tubuh noda) dan identifikasi penyerang. Bahkan noda pada
pakaian yang telah dicuci telah ditemukan mengandung spermatozoa yang cukup
untuk menghasilkan profil DNA (11). pakaian harus ditempatkan dalam kantong yang
terbuat dari bahan, seperti kertas, yang mencegah akumulasi kondensasi, yang dapat
mempercepat dekomposisi cairan tubuh. Pakaian disampaikan harus disegel dan
diberi label seperti yang dijelaskan sebelumnya. Ketika pakaian yang terang-terangan
basah atau mungkin terkontaminasi dengan accelerants, laboratorium ilmu forensik
harus meminta saran pada kemasan dan tempat penyimpanan. Informasi tambahan
berikut kemudian harus dicatat pada sesuai label:

item Yang dikenakan dalam pelanggaran.

item Yang telah dihapus dan tidak diganti.
item Yang dihapus dan diganti.
item Yang baru yang dipakai setelah pelanggaran. Ilmuwan
forensik harus diberikan informasi penting tentang insiden dan
selanjutnya tindakan pelapor untuk menentukan jenis analisis
forensik diperlukan. Sebuah alat transmisi informasi yang berguna
ini melalui pro forma (lihat Gambar. 2).

3.5. Analisis
Identifikasi Mikroskop (misalnya, spermatozoa), perbandingan mikroskop (misalnya,
rambut dan serat), analisis serologi (misalnya, pengelompokan ABO konvensional atau
identifikasi spesies), dan analisis biokimia (misalnya, phosphoglucomutase) dalam beberapa
tahun telah menujukkan peranan penting dalam penyelidikan kejahatan dan masih digunakan
saat ini pada beberapa keadaan. Bagaimanapun penemuan pada profil DNA individu khusus
telah sangat ditingkatkan dimana informasinya dapat disediakan oleh layanan ilmu forensik
untuk menghubungkan seseorang pada suatu pelanggaran dan menghubungkan pelanggaran
dengan pelanggaran yang lain.
Meskipun pertimbangan rinci dari teknik DNA berada di luar lingkup bab ini,
pemahaman umum dari istilah dan teknik akan memberikan manfaat pada praktisi forensik.
Kecuali pada kasus kembar identik, nuklir DNA setiap orang adalah unik. Gender individu
dan Profil DNA dapat diperoleh dari cairan atau jaringan tubuh (misalnya, darah, air mani,
dan tulang). Proses teknis yang digunakan saat ini untuk profil DNA disebut analisis Short
tandem repeat (STR). STR lokus adalah kelas penanda polimorfik yang terdiri dari urutan
berulang sederhana 1-6 pada pasang panjang. STR yang hadir di seluruh genom manusia
(DNA), terjadi rata-rata setiap 6-10 kb sepanjang DNA dan mungkin menunjukkan tingginya
variasi panjang yang dihasilkan dari perbedaan jumlah unit berulang yang ditampilkan oleh
individu. Kelimpahan dan hypervariability mereka, membuat mereka menjadi penanda ideal
pada identifikasi individu. Ketika analisis DNA STR dilakukan, molekul pada daerah
tertentu yang menarik ditargetkan lebih awal. Beberapa salinan dari daerah ini kemudian
diproduksi menggunakan teknik polymerase chain reaction (PCR), yang memperkuat jumlah
menit DNA. Potongan-potongan DNA kemudian diurutkan sesuai dengan ukuran mereka,
lalu menghasilkan profil DNA STR individu (12).
Analisis STR DNA, termasuk tes DNA seks (13), kini menjadi bagian penilaian
forensik rutin dari sampel biologis di Eropa dan menggantikan analisis serologis tradisional
pada golongan darah dan dan multilokus sidik jari DNA (12). Formasi dari Golongan profil
DNA Eropa telah membentuk standarisasi prosedur analisis DNA yang digunakan masyarakat
Eropa dan negara-negara terkait di Eropa Barat. Sistem standar saat ini berfokus pada analisis

dari 10 lokus STR dan dikenal sebagai AMPflSTR SGMPlus. Sistem ini terdiri dari
Interpol dan Jaringan Eropa Forensic Science International (ENFSI) direkomendasikan oleh
lokus Eropa, yang menyediakan poin perbandingan untuk keperluan intelijen DNA di luar
Inggris (14-21). Ketika profiling DNA pertama kali diterapkan pada ilmu forensik, sebagian
besar bahan bernukleus sangat dibutuhkan. Namun, penggunaan teknologi PCR telah
memungkinkan jumlah yang lebih kecil dari bahan yang akan dianalisis. Selain itu, ketika
hanya ada sejumlah kecil DNA, teknik low copy number (LCN) dapat digunakan untuk
memperoleh profil STR. LCN adalah buatan ,sebuah ekstensi yang sangat sensitif dari
AMPflSTR SGMPlus yang telah menunjukkan peningkatan jenis sampel cocok untuk
pengujian DNA, yang pada gilirannya, dapat memberikan penilaian berharga ke polisi (22).
Karena DNA secara fisik jauh lebih tahan terhadap degradasi daripada protein, bahkan
dimungkinkan untuk menganalisis sampel yang terdegradasi (23).
Fluoresensi in situ hybridization (FISH) adalah sebuah teknologi baru yang
menggunakan Y-spesifik DNA-probe - untuk label sel epitel laki-laki. Setelah diidentifikasi,
sel-sel dapat dipisahkan dari sisa sampel dan diajukan untuk profil DNA. Tanpa pemisahan,
profil dapat didominasi oleh DNA dari orang yang diuji, sehingga sulit untuk
menafsirkannya. Hingga kini, masih belum jelas seberapa berguna alat ini. Hal ini masih
berada ditangan forensik (lihat Subpos 5.1.2.3. 8.5.2.2 dan 8.5.2.2).
Analisis DNA mitokondria telah digunakan dalam kasus kerja forensik. Teknik ini
meneliti DNA yang terkandung dalam mitokondria dan meniadakan kebutuhan untuk bahan
nuklir. Karena DNA mitokondria hanya diturunkan dari ibu ke anak (tidak seperti DNA
nuklir, tidak ada kontribusi dari ayah), semua keturunan sepanjang garis ibu akan memiliki
DNA chondrial mito yang sama. Teknik ini paling cocok untuk sampel diskrit, seperti rambut
tanpa akar dan feces, namun tidak bagus jika bercampur dengan cairan tubuh, terutama ketika
cairan tubuh pelapor kemungkinan akan hadir dalam jumlah yang lebih besar dari penyerang
(Tully, G., komunikasi pribadi, 1998).
Oleh karena itu, dalam pelanggaran seksual, pemilihan material yang akan dianalisis
dengan teknik ini akan ter terbatas dan penggunaannya membutuhkan pertimbangan yang
lebih jauh. Laboratorium ilmu forensik harus diberitahu ketika menuduh orang-orang yang
terkait erat telah terlibat dalam pelanggaran seksual, hanya dikarenakan profil mereka
memiliki kesamaan yang lebih besar dari profil individu yang dipilih secara acak, maka
selanjutnya mungkin perlu dilakukan tes untuk mengetahui perbedaannya.
4. KULIT
Komentar di bagian ini mengacu pada kulit non genital. Untuk genital dan perianal, lihat Pos
8-10.
4.1. Bukti forensik
4.1.1. Metode Sampling
Semua daerah kulit yang tidak dicuci yang telah dijilat, dicium, diisap, digigit, atau
disemburkan baik oleh penyerang atau pengadu harus dijadikan sampel. Bahan selular,
disetujui untuk teknik profiling DNA, juga telah diidentifikasi di mana telah terjadi kontak
kulit ke kulit (misalnya, pencekikan atau mencengkeram lengan) ([24] dan Burgess, Z.,
komunikasi pribadi, 2001). Oleh karena itu, ketika berhadapan dengan serangan yang
dilakukan oleh penyerang tak dikenal, harus diberikan pertimbangan pada sampel tanda atau
luka pada kulit yang dimana atribut pengadu memiliki kontak langsung dengan pelaku.

Namun, masalah pada tipe sampling adalah kurangnya pemahaman tentang isu-isu transfer
dan ketekunan (24). Maka dari itu, spekulatif penyeka kulit dengan tidak adanya tanda yang
terlihat atau luka tidak dianjurkan.
Meskipun beberapa teknik, termasuk penggunaan bantalan bedah kasa (25) dan kertas
rokok (26), telah digunakan untuk memulihkan air liur dan bukti jejak lainnya dari kulit
dengan variabel yang sukses, penggunaan kapas steril adalah teknik yang paling banyak
digunakan juga telah menerima dukungan internasional (27). Jika kulit tampak lembab, noda
harus diambil dengan kapas kering, yang kemudian ditempatkan dalam selubung tanpa media
transportasi. Teknik ganda swab, ini dijelaskan oleh Sweet et al., sebuah metode yang
direkomendasikan untuk memulihkan noda kering atau memungkinkan bahan selular dari
kulit (28). Ketika menggunakan teknik ini, air yang steril digunakan untuk membasahi
sepenuhnya ujung kapas dari kapas pertama. Ujung kapas kemudian diputar di bagian daerah
kulit dengan gerakan melingkar sambil memutar kapas pada sumbu yang panjang untuk
memastikan kontak maksimum antara kulit dan kapas.
Kemudian, batang kapas kering kedua diputar pada daerah yang sama untuk
menyerap air yang tersisa di kulit dengan kapas awal dan mengumpulkan sel-sel yang tersisa.
Tekanan minimal harus diterapkan untuk mencegah pengelupasan sel epitel pada pasien.
Praktisi forensik harus menggunakan kapas sebanyak yang diperlukan untuk menghilangkan
noda yang terlihat (diulangi dengan kapas basah diikuti dengan kapas kering). Jika tidak ada
noda yang terlihat, dua kapas akan cukup (pertama basah, kering kedua). Kapas kemudian
ditempatkan dalam selubung tanpa media transportasi.
Beberapa penulis berkomentar bahwa sinar ultraviolet (UV) menyebabkan terjadinya
fluoresensi pada air mani dan air liur sehingga penggunaannya dianjurkan dalam
menentukan daerah kulit yang akan diseka (29,30). Saran ini harus ditafsirkan dengan hatihati, karena sebuah penelitian yang dilakukan oleh Santucci dan rekan-rekanya menemukan
bahwa meskipun banyak krim dan salep berpendar bila terkena sinar lampu (panjang
gelombang 360 nm), tak satu pun dari 28 sampel air mani diperiksa (31). Selain itu, penulis
lain telah berkomentar bahwa deterjen, pelumas (terutama yang mengandung petroleum
jelly), dan susu juga berpendar (32).
Namun, ketika noda-noda air mani yang terkena sumber cahaya dengan intensitas
tinggi panjang gelombang variabel (misalnya, Polilight) dan dilihat menggunakan kacamata
untuk memblokir cahaya eksitasi yang kuat, maka air mani dapat terdeteksi, bahkan ketika
permukaan latar belakang neon (33 ). Selain itu, lokasi noda dapat direkam menggunakan
fotografi.
Sebuah percobaan terbaru oleh Marshall dan rekan-rekannya menemukan bahwa air
mani dari pendonor tunggal dapat dideteksi pada kulit dengan menggunakan beberapa
panjang gelombang eksitasi (dipancarkan oleh Poliray) dan kombinasi filter emisi (34).
Hasil yang optimal diperoleh dengan menggunakan 415 nm 40 nm band-pass filter dan 475
high-pass dan 505 band-pass 40 nm dengan filter. Penelitian lebih lanjut harus dilakukan
dengan menggunakan air mani dari beberapa pendonor dan mengisolasi air mani dari
kontaminan fluorescing lainnya, seperti minyak. Lebih jauh, Nelson dan Santucci baru-baru
ini telah menjelaskan mengenai pelatihan dokter forensik untuk menggunakan sumber
cahaya alternatif (yang Bluemaxx BM500) untuk mengidentifikasi air mani (sensitivitas
100%) dan untuk membedakannya dari produk lain (35).

4.1.2. Analisis forensik

Alasan paling umum untuk analisis forensik pada penyeka kulit yaitu setelah
menjilati, mencium, atau menggigit kulit. Analisis forensik untuk cairan tubuh atau zat
eksogen dianggap hal lain dalam bab ini.
4.1.2.1. Deteksi Air liur
Satu-satunya cara mengkonfirmasi keadaan air liur pada kulit adalah dengan
mendeteksi enzim amilase. Namun, dalam praktiknya, enzim ini tidak selalu ditemukan
dalam konsentrasi yang cukup tinggi dalam sampel yang diambil dari kulit (Austin, C.,
komunikasi pribadi, 2002).
4.1.2.2. Identifikasi Penyerang
Metode yang disukai untuk penilaian forensik dari sampel air liur yang mungkin
adalah penggunaan analisis DNA STR. Meskipun dimungkinkan untuk menentukan status
ABO-sekretor dari sampel yang diajukan, tes ini hanya relevan jika air liur berasal dari salah
satu dari 80% populasi yang mengeluarkan darah ABO dalam cairan tubuh mereka.
4.1.3. kekuatan data
Ada informasi terbatas yang hanya tersedia mengenai kegigihan cairan tubuh dan
bahan selular pada kulit hidup. Profil DNA STR cocok pada penyerang yang telah diperoleh
dari penyeka kulit wajah yang dicuci 6 jam setelah serangan di mana ia menuduh bahwa si
penyerang mengeluarkan air liur diatas kulit pelapor (Austin, C., komunikasi pribadi, 2002).
Rutty menemukan bahwa pemindahan dan ketahanan dari DNA manusia terjadi setelah
simulasi pencekikan. Meskipun studi ini menemukan bahwa ketika menggunakan teknik
DNA LCN terdapat pemulihan baik dari leher korban atau jari pelaku untuk setidaknya 10
hari setelah kontak, penulis menekankan bahwa kegigihan ini jelas dihasilkan dari pengalihan
sekunder atau tersier dari individu lain atau obyek (subyek penelitian bekerja di gedung yang
sama dan berbagi kamar mandi dan dapur fasilitas yang sama selama periode penelitian) (24).
Sweet dan rekan-rekannya telah menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk
mendapatkan profil DNA dari noda air liur (sesuai dengan tanda gigitan) pada kulit mayat
ketika air liur diendapkan hingga 48 jam sebelumnya (Austin, C., komunikasi pribadi, dan
ref. 36 ). Studi ini menunjukkan bahwa jumlah bahan yang dapat diperoleh kembali
berkurang dengan waktu; oleh karena itu, adalah bijaksana untuk menjadikan area tubuh yang
relevan menjadi sampel sesegera mungkin setelah pelanggaran.
4.2. Bukti medis
Rata-rata, 40% dari pengadu kekerasan seksual tidak akan memiliki cedera umum
(37-41). Dari mereka yang terluka, sebagian besar hanya memiliki luka ringan, yang akan
memudar dengan cepat atau sembuh tanpa jejak (37,38). Meskipun demikian, seluruh tubuh
harus diperiksa secara menyeluruh dari noda (misalnya, kotoran dan darah), luka (termasuk
tanda-tanda penggunaan narkoba), penyakit kulit, dan bekas luka (termasuk luka yang
diakibatkanoleh dirisendiri). Semua luka harus dijelaskan dengan menggunakan pengenalan
nomenklatur seperti yang dijelaskan dalam Bab 4 dan dicatat dalam situs (diukur, jika
mungkin, dari titik tulang yang menonjol), ukuran dua dimensi, meliputi permukaan
(misalnya, kudis, perdarahan, atau bengkak), dan warna. Permukaan tubuh harus teraba dan
dicatat dari situs yang dibuat dan ditentukan ukuran perkiraan pada daerah apapun yang
lembut. kepercayaan Lebih akan diberikan pada temuan jika diverifikasi dalam konsultasi

(idealnya saat pasien terganggu) atau penilaian tindak lanjut, terutama jika memar menjadi
jelas. Semua pengamatan negatif juga harus dicatat.
Jika seseorang dapat mengidentifikasi cedera yang ia percaya disebabkan oleh gigitan
sungguhan, sebagai akibat dari hisap atau " gigitan karna cinta," atau jika pemeriksaan
menunjukkan cedera yang memiliki fitur sugestif yang merupakan gigitan, maka pengaturan
harus dibuat pada area yang akan difoto secara profesional sehingga luka dapat ditanggapi
oleh odontologist forensik. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa payudara perempuan
digigit di 7-19% pada pelanggaran seksual (42,43).
Diagram tubuh pracetak berguna untuk merekam luka. Meskipun diagram asli
merupakan bagian dari catatan kontemporer praktisi forensik, salinan dapat ditambahkan ke
pernyataan atau bentuknya dikirim ke ilmuwan forensik. Yang terakhir dapat menggunakan
diagram untuk mengarahkan penilaian forensik (misalnya, jika pasien digigit, ilmuwan akan
mengacu pada diagram untuk menentukan di mana tempat untuk memulai pencarian air liur
pada setiap pakaian yang mungkin telah terkontaminasi secara bersamaan).
5. RAMBUT: KEPALA DAN RAMBUT KEMALUAN
5.1. Bukti forensik
Rambut adalah hal yang paling sering dijadikan sebagai sampel untuk mendeteksi
cairan tubuh atau mengambil kembali partikel rambut. Telah diketahui selama beberapa
dekade bahwa apa yang tertelan seperti resep, dan obat-obatan terlarang (misalnya,
barbiturat, amfetamin, opiat, kokain, benzodiazepin, -hidroksi butirat, dan ganja) tersimpan
didalam rambut (44). Meskipun toksikologi rambut pada awalnya digunakan untuk
mendeteksi obat-obatan yang telah berulang kali tertelan, kemajuan terbaru dalam teknik
analisis menunjukkan bahwa toksikologi mungkin berguna setelah menelan dosis tunggal
seperti yang terjadi dalam penyerangan seksual (45,46). Hal ini sangat penting karena
pengadu dari serangan seksual yang menggunakan obat yang difasilitasi sering tidak
melaporkan kejadian secepatnya karena lupa atau ragu tentang apa yang mungkin terjadi, dan
obat-obatan lebih lama dalam proses analisis pada perbandingan rambut dengan darah atau
urine (47). Selain itu, dapat digunakan sebagai sampel acuan untuk analisis DNA.
5.1.1. Metode Sampling
5.1.1.1. pemotongan
Rambut seharusnya dijadikan sampel dengan cara pemotongan jika tampaknya
sudah terkontaminasi oleh bahan yang berpotensi memiliki signifikan forensik (misalnya, air
mani). Jika pasien tidak menyetujui untuk memotong rambut yang terkontaminasi atau jika
tidak praktis untuk memotongnya , karena tingkat kontaminasi bahan asing, maka bidang
yang relevan dapat diseka (mengikuti metode sampling yang diberikan di bawah Subpos
4.1.1.) .
Untuk analisis obat, kira-kira 50 rambut harus dipotong dekat dengan kulit kepala
setidaknya 7 hari setelah penyerangan seksual (48). Tempat yang ideal untuk pengambilan
sampel adalah mahkota kepala, meskipun ini mungkin tidak dapat diterima oleh pelapor.
Rambut harus tetap sejalan dengan potongannya hingga ujung dan juga dibatasi oleh karet
gelang. Rambut yang dijadikan sampel kemudian dibungkus dalam aluminium foil.

5.1.1.2. penyisiran
Setiap partikel asing atau rambut yang diidentifikasi pada kepala atau rambut
kemaluan harus dikumpulkan dengan forceps dan diajukan untuk analisis. Hal ini tidak lagi
dianggap perlu untuk menyisir rambut kepala secara rutin, karena sampel ini sering diperiksa
oleh para ilmuwan forensik (Lewington, F., Komunikasi pribadi, 1994) atau sudah jarang
menjadi hal penting dalam kasus (49,50). Namun, jika balaclava atau artikel lainnya
dikenakan di kepala pada saat serangan itu terjadi, pengambilan sampel rambut harus dengan
pita perekat rendah, yang kemudian melekat pada asetat (51).
Rambut kemaluan dapat ditransfer antar individu selama hubungan seksual. Exline et
al. (52) hal ini dipelajari dari relawan pasangan heteroseksual yang disisir rambut
kemaluannya segera setelah hubungan seksual pada posisi missionary. Bahkan dalam
kondisi optimal koleksi tersebut, transfer rambut kemaluan hanya diamati 17,3% dari waktu
menggunakan perbandingan makroskopik dan mikroskopik.
Transfer rambut kemaluan kepada laki-laki (23,6%) adalah lebih umum daripada
transfer ke perempuan (10,9%). Beberapa penelitian tentang materi kasus pelanggaran
seksual telah menunjukkan tingkat yang lebih rendah pada transfer rambut kemaluan antara
pelapor dan penyerang. MANN (53) melaporkan bahwa hanya ada 4% dari pengadu
perempuan dan tidak ada pengadu laki-laki yang diidentifikasi memiliki rambut kemaluan
konsisten dengan penyerang dari penyisiran rambut kemaluan, dan STONE (54)
mengidentifikasi rambut kemaluan dari penyisiran rambut kemaluan adalah 2% telah
dipelajari dari pengadu. Namun, survei bahan kasus pelanggaran seksual diserahkan ke
laboratorium di seluruh Amerika Serikat (55)yang kemudian menemukan bahawa rambut
kemaluan yang terkait dengan pelapor dan penyerang adalah 15% kasus. Oleh karena itu
penulis menganjurkan bahwa rambut kemaluan pengadu/ tersangka harus rutin disisir ke
selembar kertas yang tidak terkontaminasi (ukuran A4), dengan pelapor dalam posisi litotomi
setengah; sisir harus dilipat ke dalam kertas dan diajukan untuk analisis. Rambut kemaluan
lainnya pada pelapor yang ditempatkan pada makroskopik berbeda dapat dikumpulkan
dengan forceps steril dan diserahkan untuk analisis forensik.
5.1.1.3. Sampel Referensi untuk Analisis DNA
Jika tidak memungkinkan untuk mendapatkan sel bukal atau sampel darah, maka
salah satunya dapat meminta persetujuan kepada orang yang diuji untuk mendapatkan 10-25
rambut kepala dengan akar melekat (dipetik secara individual sambil mengenakan sarung
tangan) untuk digunakan sebagai sampel referensi. Hal ini tidak diperlukan lagi untuk
mencabut rambut kemaluan.
5.1.2. Analisis forensik
5.1.2.1. Analisis kimia
Analisis kimia mungkin relevan jika rambut sudah dicelup atau terkontaminasi dengan zat-zat
eksogen, seperti pelumas atau hairspray.
5.1.2.2. Perbandingan Mikroskop
Meskipun ini adalah metode standar dalam analisis rambut, mencari perbedaan
rambut dengan cara mikroskopis saja hanya menghasilkan informasi yang terbatas dalam hal
identifikasi penyerang. Oleh karena itu, meskipun diambil dari rambut asing dan penyisiran
rambut kemaluan yang harus disimpan, itu tidak lagi diperlukan untuk mendapatkan sampel

kontrol rutin dari pelapor, meskipun masih mungkin diperlukan oleh terdakwa dalam
tahanan. Dalam keadaan langka seharusnya menjadi perlu untuk melakukan perbandingan
mikroskop, sampel kontrol dari pengadu dapat diperoleh nantinya.
5.1.2.3. Analisis DNA
Karena peningkatan sensitivitas yang disediakan oleh teknik PCR dan pengembangan
analisis DNA mitokondria lebih kuat, kesimpulan yang lebih obyektif dalam hal identifikasi
penyerang dapat dicapai dari rambut baik dengan maupun tanpa akar (56). Penelitian barubaru ini dilakukan untuk menentukan apakah teknologi FISH dapat digunakan untuk
mengidentifikasi jenis kelamin dari rambut yang diambil. Penelitian telah menunjukkan
bahwa ada aplikasi forensik potensial dalam kasus pelanggaran seksual di mana mikroskop
tidak dapat menentukan sumber rambut (57).
5.1.2.4. Analisis obat
Hanya spesialis laboratorium yang menawarkan analisis rambut karena spesimen
rambut tidak cocok untuk kasus narkoba yang komprehensif dan sampel dengan cepat
dikonsumsi pada pengujian beberapa obat (58-60). Harus dicatat bahwa rambut tidak dapat
diuji untuk alkohol.
5.1.3. Kekuatan data
Tidak ada data mengenai berapa lama pengambilan rambut kemaluan dari penyerang
asing oleh pengadu. Meskipun spermatozoa pulih karena telah dicuci (61), tidak ada data
rinci mengenai kekuatan spermatozoa pada rambut mengenai waktu sejak penyerangan.
Rambut tumbuh pada tingkat 0,7-1,5 cm / 30 d (48). Memotong rambut pada akhirnya akan
menghilangkan bagian rambut di mana obat telah disimpan.
5.2. Bukti medis
Kadang-kadang, rambut kepala atau rambut kemaluan mungkin telah sengaja ditarik
keluar saat penyerangan seksual; identifikasi perdarahan folikel atau rambut rusak akan
mendukung keluhan ini.
6. KUKU-kuku
6.1. Bukti forensik
Selama serangan seksual, jejak bahan seperti kulit, cairan tubuh, rambut, serat, dan
noda kotor, dapat dikumpulkan dari bawah kuku pengadu maupun penyerang. Yang terakhir
layak mendapat perhatian khusus dikarenakan penetrasi vagina digital diduga telah terjadi di
hampir satu dari lima atau (18%) dari kasus kekerasan seksual diajukan untuk dianalisis ke
Forensic Science Service (FSS). ini adalah prekursor untuk tindakan penetrasi yang lain
(Newton, M., komunikasi pribadi, 2003). Sebuah studi yang dilakukan oleh Neville di
laboratorium forensik menemukan bahwa 38% dari individu memiliki DNA dari orang lain
selain diri mereka di bawah kuku mereka dan beberapa kasus diserahkan ke FSS telah
menghasilkan kecocokan DNA antara pelapor dan penyerang dari bahan yang diperoleh dari
kuku jari (Moore, E., dan Harris, E., komunikasi pribadi, 1998; Neville, S., komunikasi
pribadi, 2002).
Oleh karena itu, sampel kuku harus diperoleh dari pengadu jika keadaan pelanggaran
menunjukkan bahwa jejak bahan mungkin ada; misalnya, jika telah ada perjuangan atau jika

rincian serangan tidak pasti dan praktisi forensik dalam mengamati tangan pelapor, terdapat
tanda bahan yang dibutuhkan di bawah atau di permukaan kuku. Mereka juga harus
mempertimbangkan jika kuku pecah selama pelanggaran dan bagian yang rusak dapat pulih
dari tempat kejadian. Sampel harus diperoleh dari tersangka jika dituduh bahwa tangan nya
memiliki kontak langsung dengan alat kelamin perempuan atau jika ia tergores pelapor.
6.1.1. Metode Sampling
Sampel yang optimal adalah kumpulan dari seluruh kuku yang menjadikanya lebih
praktis untuk ditangani. Bagaimanapun, dalam beberapa kasus, kuku mungkin terlalu pendek
untuk dipotong atau pengadu dapat memberikan persetujuannya untuk sampel; pengadu yang
merawat kuku mereka dengan baik-mungkin menemukan hal yang menyedihkan, dan
pemeriksa harus peka terhadap hal ini. Dalam kasus tersebut, mengeruk bahan di bawah kuku
harus diambil dengan menggunakan stik runcing atau kedua sisi kuku sebaiknya diseka
menggunakan teknik double-swab (lihat Subpos 4.1.1.). Ketika mendapatkan kerokan kuku,
praktisi forensik harus mencoba untuk tidak mengganggu kuku (Clayton, T., komunikasi
pribadi, 2003).
Masing-masing tangan harus dijadikan sampel dan spesimen dikemas secara terpisah
dan juga melampirkan stik(diselimuti selembar kertas dilipat), jika digunakan. Pada
kesempatan langka ketika kuku telah rusak dalam insiden itu dan fragmen kuku yang patah
sudah pulih kembali, kuku pada jari yang relevan harus dipotong dalam waktu 24 jam untuk
memungkinkan perbandingan striations kuku (62). Jika tidak jelas jari kuku mana yang rusak,
maka mungkin perlu untuk diklip dan menyerahkan semua kuku rusak mikroskopis, sebagai
striations kuku yang individu untuk jari tertentu.
6.1.2. Analisis forensik
Sampel kuku dapat diperiksa secara mikroskopis untuk pewarnaan yang terlihat.
Kuku kemudian akan diseka untuk menghilangkan kemungkinan cairan tubuh dan bahan
yang dimasukkan untuk analisis DNA.
6.1.3. Kekuatan Data
LEDERER melaporkan pemulihan DNA yang cocok dengan pelapor dari kuku
tersangka 2 hari setelah penetrasi digital diduga terjadi; tersangka membantah segala bentuk
kontak dan mengaku telah mencuci tangannya beberapa kali selama periode yang telah
berlalu (63).
6.2. Pemeriksaan Kesehatan
Panjang dan kerusakan pada kuku harus dicatat.
7. Rongga Mulut
Meskipun rongga mulut dapat terluka dalam beberapa cara selama penyerangan
seksual, tindakan seksual tertentu dapat memberikan bukti forensik atau medis fellatio,
cunnilingus, dan anilingus.

7.1. Fellatio
7.1.1. Definisi
Fellatio (juga disebut sebagai irrumatio) adalah aktivitas seksual di mana penis
dimasukkan ke mulut; rangsangan seksual yang dicapai dengan mengisap penis saat bergerak
keluar masuk dari rongga mulut. Ejakulasi mungkin ataupun tidak terjadi.
7.1.2. Frekuensi
7.1.2.1. konsensual
Fellatio adalah bagian repertoar seksual dari heteroseksual dan pasangan
homoseksual. Sebuah studi dari 1.025 wanita yang mendatangi klinik genitourinary
menemukan bahwa 55% fellatio sesekali diperaktekkan dan 15% fellatio sering dipraktekkan
(64).
7.1.2.2. Non konsensual
Fellatio bukanlah merupakan komponen kekerasan seksual yang jarang, kadangkadang hal ini terjadi dalam keadaan isolasi tetapi lebih sering terjadi jika dikaitkan dengan
tindakan seksual lainnya (6). Di antara 1507 (1403 perempuan, laki-laki 104) kasus kekerasan
seksual yang disampaikan kepada Metropolitan Police Laboratory, London, selama tahun
1988 sampai 1989, 17% dari perempuan dan 14% dari laki-laki digambarkan telah
melakukan fellatio dan 31% dari laki-laki telah melakukan fellatio mereka selama kekerasan
seksual (65).
7.1.3. Implikasi Hukum
Definisi hukum dari tinjauan yurisdiksi, termasuk Inggris dan Wales, menganggap
fellatio non konsensual dianalogikan sebagai penetrasi penis nonconsensual pada vagina dan
anus (66,67).
7.1.4. Bukti forensik
7.1.4.1. Metode Sampling
1. Setelah oral-penis, rongga mulut harus disampel ketika fellatio dilakukan selama serangan
seksual atau dalam keadaan di mana rincian dari kejadian tidak diketahui. Tidak ada
konsensus di seluruh dunia saat ini yang merupakan metode sampling terbaik.Teknik yang
memungkinkan termasuk pengumpulan air liur (idealnya 10 mL), penerapan penyeka, kain
kassa (68), atau kertas saring (69), dan bilasan mulut menggunakan 10 mL air yang disuling
(Newman, J., komunikasi pribadi, 1998). Willott dan Crosse (70) melaporkan bahwa
spermatozoa ditemukan lebih sering pada sampel air liur dibandingkan dengan penyeka
mulut, tetapi juga menyoroti beberapa kasus di mana spermatozoa yang pulih dari penyeka
yang diambil dari daerah tertentu dari rongga mulut (misalnya, di bawah lidah, langit mulut,
dan bibir).
Meskipun tidak ada penelitian yang telah menyelidiki urutan sampel yg harus diambil,
praktek penulis adalah untuk mendapatkan 10 mL air liur sebagai sampel pertama. Kemudian
dua penyeka yang secara berurutan digosok diatas gusi dalam dan luar (dengan perhatian
khusus pada margin sekitar gigi); pada langit-langit mulut keras maupun lunak; di bagian
dalam pipi dan bibir; dan kedua permukaan lidah. Mulut kemudian dibilas dengan 10 ml air
steril, yang disimpan dalam botol sebagai sampel akhir. Sampel dapat diperoleh oleh seorang

polisi atau seorang profesional lain sebelum kedatangan praktisi forensik, yang kemudian
meminimalkan penundaan.
Spermatozoa juga telah tercover dari gigi palsu dan perlengkapan lain yang tetap di situ
selama fellatio. Meskipun peragaan optimal untuk ilmuwan forensik akan dilakukn hal ini
mungkin tidak dapat diterima oleh pelapor. Kompromi akan dilakukan dengan usap fixture
gigi. Menariknya, spermatozoa yang cukup untuk profil DNA juga telah pulih menggunakan
teknik ekstraksi standar dari permen karet yang dipertahankan dalam mulut selama fellatio
nonconsensual (68). Dalam hal ini, pad kasa yang diperoleh di tempat kejadian dan penyeka
yang diperoleh selanjutnya selama medis adalah negatif.
2. Sampel referensi DNA l: sel bukal adalah sampel referensi DNA yang dipilih dari kedua
tersangka dan pelapor. Sel-sel bukal diperoleh dengan menggosok penyeka khusus di bagian
dalam pipi.
3. Penetapan status sekretor: Sampel air liur digunakan sebagai sampel acuan untuk status
sekretor. Sampel ini tidak lagi menjadi persyaratan di Inggris.
7.1.4.2. Analisis forensik
Setelah aktual atau mungkin ejakulasi oral, sampel awalnya diperiksa secara mikroskopis
untuk mengidentifikasi spermatozoa (lihat Subpos 8.5.2.1.) Diikuti dengan analisis DNA.
7.1.4.3. Kekuatan data
Pencarian cepat sampel forensik dari rongga mulut adalah sangat penting karena masa
spermatozoa tetap berada dalam lubang ini adalah terbatas. Meskipun kekuatan maksimum
spermatozoa di rongga mulut dicatat berlangsung selama 28-31 jam, namun hanya beberapa
spermatozoa yang dapat dideteksi kecuali sampel diambil dalam beberapa jam setelah
ejakulasi (71). Akibatnya, pameran forensik harus dikumpulkan segera setelah dugaan fellatio
nonconsensual dibuat, dan lembaga penegak hukum harus diinstruksikan secara benar.
Di Inggris, bukti kit awal tersedia untuk digunakan oleh petugas polisi pada respon pertama;
ini sangat bermanfaat dalam kasus-kasus di mana mungkin ada penundaan waktu sebelum
pemeriksaan medis dapat terjadi. Meskipun membilas mulut, minum, dan menyikat gigi
menghapus semua jejak spermatozoa (72), dan kegiatan tersebut dilakukan sebelum sampel
telah diperoleh. Spermatozoa juga bisa didapatkan dari sikat gigi yang digunakan oleh
pengadu untuk membersihkan mulut setelah fellatio (ilmuwan forensik, komunikasi pribadi,
1998). Penggunaan sikat gigi interdental dapat meningkatkan pengambilan spermatozoa dari
ruang antar gigi, dan penelitian di bidang ini saat ini sedang berlangsung di Inggris.
Dalam aksi fellatio, adalah hal umum ketika air mani diludahkan atau dimuntahkan ke
pakaian di mana ia akan tetap ada sampai dicuci. Oleh karena itu, setiap pakaian atau adegan
sampel yang berpotensi terkontaminasi harus diserahkan untuk pemeriksaan forensik.
7.1.5. Bukti medis
Karena sebagian besar penduduk melakukan fellatio konsensual, sebuah anekdot dari ahli
bedah mulut menunjukkan bahwa lesi palatal konsekuen untuk tindakan tersebut jarang
diidentifikasi selama kasus kerja rutin, meskipun ini mungkin akibat dari resolusi yang cepat
dari cedera. Namun demikian, beberapa laporan kasus telah mendokumentasikan lesi palatal
setelah fellatio. area perdarahan petekie dan konfluen memar telah digambarkan pada langit-

langit lunak dan di persimpangan antara langit-langit keras dan lunak setelah fellatio
konsensual (73-75). Daerah-daerah memar ini bervariasi dari lesi diskrit tunggal atau bilateral
1,0-1,5 cm, terletak pada kedua sisi garis tengah (74), untuk tanda-tanda yang lebih besar dari
memar yang melintasi garis tengah (73,75). Memar yang menyakitkan diselesaikan dalam 710 hari (73,74), meskipun mereka mungkin muncul dengan fellatio berulang (74).
Seorang praktisi forensik dapat diminta untuk menjelaskan kepada pengadilan mengapa
memar ini terjadi. Meskipun mekanisme yang tepat tidak diketahui, hipotesis berikut telah
disodorkan:
1. Kontraksi berulang dari otot-otot palatum: seperti penis menyentuh mukosa palatal,
refleks muntah diaktifkan, dengan kontraksi yang dihasilkan dari langit-langit lunak
dan otot-otot konstriktor lainnya dari faring. Diingatkan bahwa gerakan palatum
berulang menyebabkan pecahnya pembuluh darah di mukosa palatal sangat vaskular
(73).
2. Mengisap: Mengisap penis menghasilkan tekanan intraoral negatif, yang kemudian
menyebabkan pecahnya pembuluh darah di mukosa palatal. Teori ini didukung oleh
informasi yang diperoleh dari ahli bedah mulut yang menemukan perdarahan petekie
pada langit-langit anak-anak yang "melakukan kebiasaan mengisap kuat pada gelas
minum" (74).
3. Trauma tumpul: Laporan kasus menggambarkan memar pada langit-langit mulut
setelah serangan seksual dimana jari-jari dipaksa masuk ke dalam mulut (76). Namun,
tidak ada bukti khusus untuk mendukung hipotesis yangmana ketika mengarahkan
blunt trauma dari penis dapat menyebabkan memar pada langit-langit mulut. Eritema
dan erosi langit-langit keras juga telah dijelaskan setelah fellatio (74,75), namun
keabsahan temuan tersebut dipertanyakan. Memang, dalam satu kasus tersebut,
mucositis itu akhirnya didiagnosis sebagai kandidiasis oral yang didapatkan dari
kontak langsung dengan penis yang terinfeksi (75). Penyebab non-seksual lainnya
untuk lesi palatal serupa termasuk mononukleosis infeksiosa; trauma lokal (misalnya,
bahan makanan keras atau gigi palsu yang tidak pas); paroxysms muntah, batuk, atau
bersin; memainkan alat musik tiup; tumor; dan diatesis perdarahan (77). Oleh karena
itu, setiap kali memar palatal, eritema, atau erosi yang diidentifikasi selama
pemeriksaan pengadu yang mungkin telah mengalami fellatio, penjelasan alternatif
harus dikeluarkan dengan mengambil riwayat medis, gigi, dan rinci sosial; melakukan
pemeriksaan umum yang komprehensif; dan, jika perlu, melakukan penyelidikan
khusus yang relevan.
Setiap kali keluhan dari fellatio non konsensual dibuat, kepala dan wajah harus dicermati
karena mungkin ada luka lain di sekitar rongga mulut yang mendukung tuduhan itu,
seperti memar di wajah dan leher atau laserasi dari frenulum (78).

7.2. Cunnilingus dan Anilingus

7.2.1. Definisi
Cunnilingus (cunnilinctus) adalah aktivitas seksual di mana alat kelamin perempuan yang
menjilat, mengisap, atau digosok dengan bibir dan / atau lidah. Anilingus (analingus atau
"rimming") adalah aktivitas seksual di mana anus yang menjilat, mengisap, atau digosok
dengan bibir dan / atau lidah.

7.2.2. Frekuensi
7.2.2.1. Konsensual
Wawancara dengan 18.876 orang (44% laki-laki) berusia 16-59 tahun di Inggris
mengungkapkan bahwa 66-72% mengalami cunnilingus (79). Meskipun tidak diketahui
berapa banyak pasangan heteroseksual dan homoseksual terlibat dalam anilingus konsensus,
15% dari wanita mempertanyakan dalam satu studi perasaan erotis diakui dengan rangsangan
anus, yang, bagi mayoritas, termasuk anilingus (80).
7.2.2.2. Nonconsensual
Cunnilingus diduga telah terjadi hanya 3-9% yang dilaporkan seksual serangan (6,81). Tidak
ada laporan yang diterbitkan mengenai jumlah insiden melibatkan anilingus; Bahan kasus
anekdotal menunjukkan bahwa sangat jarang.
7.2.3. Implikasi Hukum
Dalam beberapa yurisdiksi, penetrasi vagina atau anus dengan lidah selama cunnilingus
nonconsensual atau anilingus dianggap secara hukum analog penetrasi penis nonconsensual
vagina dan anus (South Caro lina dan Rhode Island) (66,67). Parlemen Inggris baru-baru ini
telah menciptakan pelanggaran baru "serangan oleh penetrasi," yang didefinisikan sebagai
nonconsensual penetrasi anus atau alat kelamin oleh obyek atau bagian tubuh. Ini baru
pelanggaran menarik hukuman maksimum yang sama seperti pemerkosaan.
7.2.4. Bukti forensik
7.2.4.1. Metode Sampling
Lihat Pos 8 dan 10 untuk informasi lebih lanjut.
7.2.4.2. Analisis forensik dan Kegigihan data
Secara tradisional, deteksi enzim amilase pada vulva dan vagina penyeka dianggap
bukti konfirmasi kehadiran air liur. Namun, pada tahun 1992, sebuah penelitian yang
dilakukan di Laboratorium Polisi Metropolitan, London, menggunakan penyeka vagina dari
donor sukarela perempuan yang belum berpartisipasi dalam cunnilingus mengungkapkan
tingkat tinggi amilase endogen (82). Selain itu, amilase telah secara khusus diisolasi dari
lendir serviks (83). Oleh karena itu, FSS di London tidak lagi rutin tes untuk amilase di kasus
tersebut. Sebaliknya, analisis DNA dilakukan pada vulva dan / atau vagina penyeka. Jika
profil DNA penyerang diperoleh, dapat digunakan untuk mendukung dugaan cunnilingus,
meskipun, jelas, tepat interpretasi akan tergantung pada apakah pelapor menjadi sasaran
lainnya tindakan seksual yang dapat menjelaskan keberadaan DNA (misalnya, ejakulasi).
Tidak ada data ketekunan diterbitkan mengenai waktu maksimum adalah mungkin
untuk mendapatkan pola DNA penyerang dari alat kelamin perempuan setelah cunnilingus /
anilingus. Tidak ada data yang dipublikasikan mengenai kemungkinan mendapatkan profil
pelapor DNA STR dari swab atau air liur yang diambil dari rongga mulut penyerang atau
bibir setelah dugaan cunnilingus atau anilingus. Surat Menyurat dengan banyak ahli biologi
forensik belum terungkap adanya kasus di yang ini telah dilakukan, dan konsensus umum di

kalangan para ahli adalah bahwa hal itu tidak mungkin bahwa sampel tersebut akan
mengisolasi bahan yang cukup untuk forensik analisis karena waktu biasa delay antara
tindakan seksual dan mendapatkan sampel dari tersangka dan terbatasnya jumlah sel vagina
yang kemungkinan akan hadir. Memang, anggapan ini tampaknya didukung oleh karya
Banaschak et al. (84), yang menemukan pola STR DNA dicampur dalam lima sampel yang
diperoleh dari lima pasangan yang telah mencium selama 2 menit. Namun, dalam semua
kasus, pola DNA STR pasangan berciuman itu hanya diidentifikasi di sampel segera setelah
mencium (maksimal 60 detik), dan tidak ada DNA dicampur Pola STR diidentifikasi ketika
relawan diuji ulang di 5 menit.
7.2.5. Bukti medis
Diulang menyodorkan lidah atas tepi gigi insisivus mandibula selama cunnilingus atau
anilingus dapat menyebabkan ulserasi pada frenulum lingual, yang benar-benar
menyembuhkan dalam waktu 7 hari (85). Lesi tersebut harus khusus dicari selama
pemeriksaan rongga mulut tersangka saat tindakan semacam itu telah dijelaskan oleh pelapor
atau ketika rincian yang tepat dari serangan tidak diketahui.
8. FEMALE GENITALIA
8.1. Frekuensi
Penis-vagina intercourse adalah tindakan seksual yang paling umum dilakukan antara
heteroseksual. Sebuah survei Inggris dari praktek-praktek seksual 10.492 perempuan berusia
antara 16 dan 59 tahun menemukan bahwa hanya 5,7% dari mereka tidak pernah mengalami
heteroseksual penis-vagina intercourse (86). Sebuah survei yang lebih baru dari sikap seksual
dan gaya hidup yang dilakukan antara tahun 1999 dan 2001 menemukan bahwa 30% dari
laki-laki dan 26% perempuan melaporkan hubungan heteroseksual pertama sebelum usia
legal persetujuan (16 tahun di Inggris) (87).
8.2. Implikasi Hukum
Meskipun dalam hukum Inggris definisi hukum "perkosaan" berkaitan dengan
nonconsensual penetrasi penis dari mulut, anus, atau vagina, suatu pelanggaran baru
Serangan oleh penetrasi baru-baru ini dibuat untuk menutupi nonconsensual penetrasi anus
atau alat kelamin oleh obyek atau bagian tubuh; ini baru pelanggaran memiliki hukuman
maksimum sama dengan perkosaan. Di Skotlandia, nonconsensual penis-vagina penetrasi
didefinisikan oleh hukum umum sebagai "pengetahuan duniawi seorang wanita oleh laki-laki
terhadap dirinya akan "(88). Yurisdiksi lain, seperti beberapa negara Amerika, mendefinisikan
semua tindakan penetratif sebagai serangan seksual subcategorized dengan tingkat kekerasan
dan pemaksaan yang digunakan. Dalam banyak yurisdiksi, penafsiran hukum dari "penetrasi
vagina" mengacu pada penetrasi labia dan tidak memerlukan bahwa penis benar-benar masuk
vagina (89).
Usia di mana seorang wanita secara hukum dapat memberikan persetujuan untuk
penis-vagina hubungan bervariasi dari satu negara ke negara; misalnya, di Inggris, usia
persetujuan adalah 16 tahun, sedangkan di California, itu adalah 18 tahun (90).

8.3. Anatomi
Alat kelamin wanita eksternal (vulva) meliputi mons pubis, labia majora, labia
minora, klitoris, dan ruang depan (yang mencakup bukaan uretra dan vagina). Selaput dara
merupakan jaringan yang sebagian atau seluruhnya mengelilingi pembukaan vagina.
Tampaknya bahwa semua perempuan memiliki jaringan himen hadir di lahir (91). Selaput
dara mungkin annular (melingkari lubang vagina), bulan sabit (Hadir pada margin lateral dan
posterior), fimbriasi (berenda bermata), atau, biasanya setelah melahirkan, hadir hanya
sebagai tag terganggu atau sisa-sisa. Itu adalah penting bahwa pembaca merujuk ke atlas
yang menggambarkan variasi ini (2,92). Biasanya ada pembukaan tunggal dalam selaput
dara. Varian bawaan jarang termasuk dua atau lebih himen bukaan, disebut sebagai septate
atau berkisi, masing-masing, dan, jarang, tidak adanya lengkap pembukaan (imperforata
selaput dara).
Lekukan atau perpecahan di tepi himen telah banyak digambarkan sebagai defisit,
concavities, transections, celah, takik, dan, ketika jelas dari asal baru-baru ini, air mata atau
laserasi (segar dan sembuh). Dalam teks ini, istilah notch akan digunakan untuk
menggambarkan divisi atau perpecahan di tepi himen. Dangkal takik telah didefinisikan
sebagai takik yang kurang dari atau sama dengan setengah lebar pelek himen di lokasi takik,
dan takik dalam telah didefinisikan sebagai takik yang lebih dari setengah lebar himen yang
pelek di lokasi takik (93). Takik dangkal semua aspek selaput dara telah dijelaskan di kedua
prapubertas (0-8 tahun) dan pascapubertas betina (9,5-28 tahun) yang tidak memiliki riwayat
aktivitas seksual (93- 96). Takik mulai dari 0,5 mm sampai 3 mm secara mendalam dicatat
dalam ventral setengah dari hymens dari 35% dari bayi yang baru lahir diperiksa oleh
Berenson; Penelitian ini tidak subcategorize takik sebagai dangkal atau mendalam. Takik
Deep aspek anterior dan lateral selaput dara telah ditemukan di 14 dari 200 betina
pascapubertas (9,5-28 tahun) yang membantah memiliki aktivitas seksual (96).
Takik mendalam dari posterior marjin himen belum dijelaskan dalam perempuan
prapubertas disaring karena melanggar. Takik dalam margin himen telah dijelaskan di
kalangan perempuan pascapubertas yang menyangkal memiliki seksual Kegiatan, meskipun
karena perempuan ini tidak disaring karena melanggar, itu adalah tidak mungkin untuk
menyatakan apakah ini adalah hasil dari pelecehan seksual dilaporkan. Landmark anatomi
terkait lainnya di daerah ini adalah posterior fourchette (dimana labia minora bersatu
posterior), fossa navicularis (daerah yang relatif cekung ruang depan dibatasi oleh anterior
vagina, posterior oleh fourchette posterior, dan lateral oleh labia minora), dan fourchette
anterior (dimana labia minora bertemu anterior dan bentuk kap klitoris).
Kulit labia majora dan aspek luar labia minora yang adalah epitel skuamosa keratin,
tetapi hanya aspek luar labia majora adalah bantalan rambut. Kulit aspek dalam dari labia
minora dan ruang depan (Termasuk selaput dara) adalah mukosanya tidak berkeratin. Daerah
ini biasanya merah muda, tetapi anak nonestrogenized, mungkin tampak merah karena kulit
lebih tipis dan akibatnya pembuluh darah di bawah permukaan yang lebih jelas (97). Daerah
forensik yang relevan dari alat kelamin perempuan internal yang vagina dan leher rahim.
Landmark relevan adalah forniks vagina (anterior, posterior, kanan, dan kiri) dan os serviks
(pembukaan kanal serviks). Vagina dan leher rahim dilindungi oleh mukosanya tidak
berkeratin epitel skuamosa yang biasanya muncul merah muda pada wanita estrogenized.
Sesekali, epitel endoserviks kolumnar, yang tampak merah, dapat terlihat di sekitar os serviks
karena fisiologis atau iatrogenik (misalnya, estrogen eksogen) penonjolan kanal endoserviks;
ini kadang-kadang keliru disebut erosi sebagai serviks.

8.4. Pembangunan
Aksis hipotalamus-hipofisis-gonad betina dikembangkan pada saat itu lahir. Selama 5
hari pertama kehidupan, tingkat gonadotropin-releasing Hormon (GnRH) meningkat, dengan
kenaikan sementara konsekuen dalam estrogen gonad, disebabkan oleh penarikan estrogen
plasenta (98). Penyebab estrogen menonjol dari labia dan klitoris dan penebalan dan
redundansi dari selaput dara. Vagina neonatal diakui untuk mengukur 4 cm (97). Meskipun
setelah 3 bulan tingkat GnRH secara bertahap turun, estrogenized penampilan alat kelamin
dapat bertahan selama 2-4 tahun pertama kehidupan (99.100).
Selama periode ini, alat kelamin eksternal secara bertahap menjadi kurang menonjol;
akhirnya, selaput dara menjadi tipis dan tembus dan jaringan muncul atrofi; kadang-kadang,
selaput dara masih tebal dan fimbriasi seluruh masa kecil. Vagina nonestrogenized memiliki
relatif sedikit ruge dan memperpanjang dengan hanya 0,5-1,0 cm pada anak usia dini (97,98).
Hipotalamus-hipofisis-gonad sumbu diaktifkan kembali pada akhir masa kanak-kanak, dan
payudara dan alat kelamin eksternal mengubah sesuai. Perubahan ini klasik dijelaskan dalam
hal tahap Tanner mereka (101). Di bawah pengaruh estrogen, vagina memanjang ke 7,0-8,5
cm pada akhir masa kanak-kanak, akhirnya mencapai panjang dewasa yang 10-12 cm
(97,98). Vagina estrogenized lembab karena sekresi fisiologis. Pelumasan endogen ini
ditingkatkan dengan ovulasi dan dengan rangsangan seksual (102). Ketika kadar estrogen
endogen jatuh akibat menopause, vulva dan atrofi vaginanya.
8.5. Bukti forensik
Meskipun secara hukum tidak perlu memiliki bukti ejakulasi untuk membuktikan
bahwa hubungan vagina telah terjadi, laboratorium ilmu forensik adalah sering diminta untuk
menentukan apakah air mani hadir pada swab diambil dari alat kelamin perempuan karena
bukti air mani dapat memainkan peran sentral dalam identifikasi penyerang. Alat kelamin
perempuan juga harus sampel jika kondom digunakan selama tindakan seksual (lihat Pos 11)
dan jika cunnilingus diduga telah terjadi (lihat Pos 7).
Hal ini juga penting untuk sampel vagina, vulva, dan perineum secara terpisah ketika
hanya hubungan seks anal diduga mengecualikan kemungkinan kebocoran dari vagina untuk
menjelaskan semen di lubang anus (lihat Heading 10).
8.5.1. Metode Sampling
Ilmuwan mampu memberikan bukti objektif dalam hal kuantitas (Ditentukan kasar)
dan kualitas spermatozoa sekarang dan mungkin diminta untuk menginterpretasikan hasil
dalam konteks kasus ini. Saat memberikan ahli bukti mengenai apakah penetrasi vagina telah
terjadi, ilmuwan harus dapat bergantung pada praktisi forensik untuk mendapatkan sampel
dengan cara yang akan menyanggah saran kemudian oleh pertahanan yang jumlah yang
signifikan spermatozoa, yang hanya disimpan di luar vulva, bisa telah sengaja dipindahkan ke
daerah vagina tinggi selama medis Pemeriksaan (7). Perlu dicatat bahwa belum ada penelitian
untuk mendukung atau menolak hipotesis ini.
Saat ini, tidak ada metode yang disepakati secara internasional untuk memperoleh
sampel dari area genital wanita. Metode berikut memiliki (Oktober 2003) dirumuskan oleh
praktisi forensik yang berpengalaman dan ilmuwan forensik di Inggris untuk memaksimalkan
pemulihan spermatozoa sementara mempertimbangkan potensi ini masalah:

1. Setiap eksternal (pembalut atau bantalan) maupun internal (tampon) memakai sanitasi
adalah dikumpulkan dan diserahkan untuk analisis dengan catatan tentang apakah item dalam
terjadi selama tindakan seksual dan apakah memakai sanitasi lainnya telah berada di tempat
tapi dibuang sejak insiden itu.
2. Dua penyeka kemudian digunakan secara berurutan untuk sampel vulva (yaitu, aspek batin
dari labia majora, labia minora, dan ruang depan). Perhatian khusus harus dibayarkan kepada
sampling lipatan interlabial. Meskipun secara tradisional penyeka ini memiliki diberi label
"swab vagina eksternal," mereka harus diberi label sebagai "swab vulva" untuk jelas
menunjukkan lokasi pengambilan sampel. Lembab noda harus dipulihkan pada swab kering.
Namun, jika daerah vulva atau setiap pewarnaan terlihat muncul kering, teknik double-usap
harus digunakan (28)
(Lihat Subpos 4.1.1.).
3. Labia kemudian dipisahkan, dan dua usapan kering berurutan digunakan untuk secara
komprehensif sampel vagina yang lebih rendah. Ini diberi label "swab vagina yang rendah."
4. berukuran tepat spekulum transparan kemudian perlahan melewati sekitar dua-pertiga dari
jalan ke dalam vagina; speculum dibuka, dan setiap asing tubuh (misalnya, tampon atau
kondom) dikeluarkan dan diserahkan untuk analisis. Kemudian, dua swab kering digunakan
untuk komprehensif sampel vagina di luar akhir spekulum (terutama forniks posterior di
mana cairan apapun dapat mengumpulkan). Ini diberi label "swab vagina yang tinggi."
5. Ketika relevan (lihat Subpos 8.5.3.), Sampel endoserviks tunggal maka diperoleh. Pada
titik ini, spekulum dapat dimanipulasi dalam vagina untuk cari serviks. Praktek terbaik adalah
dengan menggunakan hanya air steril untuk melumasi spekulum, karena penelitian telah
menunjukkan bahwa penyeka terkontaminasi oleh beberapa pelumas menghasilkan signifikan
kurang DNA, dan pelumas mungkin telah digunakan dalam insiden (Newton, M., komunikasi
pribadi, 2003). Jika dokter memutuskan untuk klinis alasan untuk menggunakan pelumas,
maka mereka harus berhati-hati untuk menerapkan pelumas (Dari penggunaan sachet tunggal
atau tabung) hemat dan harus mencatat penggunaannya pada formulir kembali ke ilmuwan
forensik. Dalam proses pengambilan sampel vagina, spekulum dapat terakumulasi tubuh
cairan dan jejak bukti. Oleh karena itu, spekulum digunakan harus dipertahankan, dikemas
secara terpisah, dan disimpan sesuai dengan kebijakan daerah. Jika spekulum adalah tampak
basah penghapusan, swabbing dapat dilakukan untuk mengambil materi terlihat.
Jika ruang penyimpanan terbatas, usap instrumen dan mempertahankan penyeka
sebaliknya. Di beberapa pusat, metode tambahan koleksi semen bekerja (5,63,103) dalam
bentuk aspirasi dari setiap genangan cairan di vagina tinggi dan / atau menempatkan 2-10 mL
saline atau air steril dalam vagina dan kemudian aspirating pencucian vagina. Namun,
aspirasi vagina seharusnya tidak perlu jika penyeka kering digunakan untuk sampel vagina
dengan cara yang dijelaskan. Selain itu, tidak ada data untuk mengkonfirmasi bahwa
pembasuhan vagina mengambil spermatozoa lebih efektif daripada penyeka vagina.
Dalam keadaan luar biasa (misalnya, cedera genital atau usia peserta ujian), hal itu mungkin
tidak mungkin untuk lulus spekulum untuk mendapatkan "vaginal tinggi" dan penyeka
endoserviks. Pada kesempatan ini, dua kapas kering harus dimasukkan berurutan ke dalam
vagina di bawah penglihatan langsung, menghindari kontak dengan ruang depan dan selaput

dara. Sebuah usaha kemudian harus dilakukan secara komprehensif sampel vagina dengan
lembut berputar dan bergerak setiap swab belakang dan ke depan.
Penyeka ini harus diberi label "swab vagina". Sayangnya, dalam keadaan seperti itu,
tidak mungkin untuk memastikan bahwa swab vagina yang tinggi tidak terkontaminasi dari
air mani di vagina rendah, yang bisa berada di sana karena drainase dari ejakulasi eksternal.
8.5.2. Analisis forensik
8.5.2.1. Spermatozoa
Beberapa pedoman merekomendasikan bahwa praktisi forensik melakukan
pemeriksaan mikroskopis langsung dari gunung basah materi yang diperoleh dari forniks
vagina untuk mengidentifikasi spermatozoa motil atas dasar bahwa Kehadiran dan motilitas
spermatozoa dapat membantu menentukan apakah vagina baru-baru ini ejakulasi telah terjadi.
Namun, tubuh yang cukup pendapat tidak tidak memuji praktik ini (104). Laboratorium ilmu
forensik memiliki spesialis Prosedur ekstraksi, teknik pewarnaan, dan peralatan mikroskopis
untuk memaksimalkan pemulihan spermatozoa dan memfasilitasi identifikasi. Sebuah survei
dari 300 kasus di mana spermatozoa akhirnya diidentifikasi ditemukan bahwa mereka hanya
terdeteksi dalam empat kasus dalam penyusunan asli (sebelum aplikasi noda spesialis) (105).
Ketika nonconsensual penis-vagina penetrasi diduga, sampel diperiksa secara
mikroskopis oleh ilmuwan forensik untuk mengidentifikasi spermatozoa, dan analisis DNA
dilakukan pada setiap spermatozoa ditemukan.
8.5.2.2. Air mani
Jika tidak ada spermatozoa terdeteksi, dilakukan usaha untuk menguatkan tuduhan
oleh identifikasi mikroskopis dari kristal kolin mani. Seminal kolin hadir dalam konsentrasi
tinggi dalam cairan mani, dan kolin yang kristal dapat diendapkan dengan penambahan
reagen (106). Ada juga teknik elektroforesis dimana cairan mani dapat diidentifikasi (107).
Jika penyerang adalah secretor, air mani, terlepas dari apakah spermatozoa yang ini, akan
berisi antigen kelompok ABO nya. Namun, analisis serologis telah digantikan oleh analisis
DNA STR di banyak negara. FSS saat ini sedang meneliti penggunaan teknologi FISH untuk
mengidentifikasi sejumlah kecil sel epitel laki-laki yang kemudian dapat diisolasi untuk
mengaktifkan STR DNA profiling yang akan dilakukan pada bahan pulih (108- 110). Ini akan
berguna di mana pelaku diduga menjadi oligospermia atau aspermic atau ketika hanya jumlah
minimal sel epitel laki-laki telah disimpan; Y sel kromosom-positif telah diisolasi dari swab
vagina diambil segera setelah berhubungan di mana tidak ada ejakulasi terjadi.
8.5.2.3. Darah
Sebuah survei retrospektif dilakukan di Forensik Kepolisian Metropolitan
Laboratorium Ilmu (MPFSL) menemukan bahwa hampir sepertiga dari penyeka vagina
diterima di laboratorium yang bernoda darah (7). Setiap kali perdarahan dicatat selama
pemeriksaan medis, praktisi forensik harus berkomunikasi untuk ilmuwan sumber yang
mungkin untuk pendarahan. Dalam studi MPFSL, dokter memeriksa percaya bahwa 22% dari
penyeka berlumuran darah dikaitkan untuk haid dan 10% untuk trauma genital perempuan.
Dalam sisa kasus, tidak ada penjelasan untuk pendarahan diberikan. Dalam kasus ini,
kehadiran darah harus ditafsirkan dengan hati-hati, terutama jika dalam jumlah kecil, karena

jejak darah rahim dapat hadir pada setiap saat siklus (7) dan, Saat ini, tidak ada metode yang
diterima membedakan antara traumatik atau darah rahim (111). Selain itu, bahkan perdarahan
traumatis mungkin akibat dari konsensus tindakan seksual (lihat Subpos 8.6.). Pada
kesempatan langka penyerang melukai penis mereka selama tindakan seksual, dan ini
mungkin menjadi sumber darah yang ditemukan di vagina.
8.5.2.4. Minyak pelumas
Lihat Pos 11 untuk informasi rinci.
8.5.3. Kegigihan data
Penelitian yang dilakukan di MPFSL telah menemukan bahwa setelah hubungan
vagina, spermatozoa harus ditemukan dalam vagina selama 24 jam, cenderung ditemukan
sampai 3 hari kemudian, dan kadang-kadang, ditemukan 7 hari kemudian (112.113). Kali
lebih lama untuk ketekunan adalah pengecualian daripada aturan. Jumlah air mani di vagina
akan berkurang secara progresif dengan waktu, biasanya sebagai akibat dari drainase. Postur
dan aktivitas pengadu setelah tindakan yang cenderung mempengaruhi ini. Demikian pula,
mencuci, douching, atau mandi dapat mempercepat hilangnya air mani. Drainase air mani
dari Vagina juga dapat mengakibatkan mengotori item pakaian intim yang dikenakan pada
saat itu, dan ini dapat membuktikan sumber berharga cairan tubuh. Telah diamati bahwa
spermatozoa dapat diisolasi untuk waktu yang lebih lama dalam endoserviks. Graves et al.
(114) melaporkan bahwa spermatozoa diisolasi dari endoserviks 17 hari setelah berhubungan.
Studi yang membandingkan dipasangkan penyeka dari vagina dan leher rahim telah
menemukan bahwa 2 hari atau lebih setelah vagina ejakulasi ada jumlah yang lebih besar dari
spermatozoa pada penyeka endoserviks dibandingkan dengan swab vagina (115). Oleh karena
itu, dianjurkan bahwa jika pengadu menyajikan 48 jam atau lebih setelah hubungan seks yang
diduga, sebuah swab endoserviks diambil selain penyeka dari vagina.
Meskipun kolin mani hanya ditemukan pada penyeka vagina sampai 24 jam setelah
ejakulasi vagina (116), menggunakan teknologi IKAN, Y-chromosome- Sel-sel utuh telah
diidentifikasi pada penyeka vagina postcoital 7 hari setelah hubungan seksual dengan
ejakulasi (117). Ada minat kemungkinan menentukan waktu hubungan seksual oleh
perubahan spermatozoa. Spermatozoa dapat tetap motil dalam Vagina sampai 24 jam dan
lebih lama pada mukosa serviks (50118119), tetapi periode untuk ketekunan yang sangat
bervariasi. Sebagai contoh, Rupp (120) mengamati bahwa spermatozoa motil bertahan lebih
lama di menstruasi perempuan tetapi menambahkan bahwa identifikasi terhalang oleh adanya
darah merah sel, dan Paul (121) melaporkan bahwa periode motilitas berkisar 1-2 jam pada
akhir siklus menstruasi untuk selama 72 jam di waktu ovulasi.
Namun, morfologi spermatozoa tidak menunjukkan lebih konsisten perubahan
temporal. Secara khusus, kehadiran sejumlah besar spermatozoa dengan ekor merupakan
indikasi hubungan baru-baru ini. Terpanjang saat setelah hubungan yang spermatozoa dengan
ekor telah ditemukan di vagina eksternal penyeka adalah 33 jam dan 120 jam pada swab
vagina intern (122). Profil DNA STR penuh pencocokan penyerang harus diperoleh dari
penyeka vagina diambil hingga 14 jam postcoitus; profil DNA STR parsial lebih mungkin
diperoleh antara 24 dan 48 jam postcoitus (Elliott, K., komunikasi pribadi, 2002).

8.6. Bukti medis

8.6.1. Metode pemeriksaan
Praktisi forensik harus memeriksa mons pubis dan perhatikan warna, kekasaran, dan
distribusi (Tanner tahap 1-5) dari setiap rambut kemaluan. Catatan juga harus dilakukan jika
rambut kemaluan tampaknya telah dipetik (termasuk perdarahan folikel rambut), dicukur,
dipotong, atau dicelup. Maka daerah vulva harus hati-hati diperiksa sebelum penyisipan
spekulum, karena traksi bahkan lembut pada fourchette posterior atau fossa navicularis
selama pemeriksaan medis dapat menyebabkan laserasi superfisial di situs tersebut. Bila
mungkin, vagina dan serviks harus diperiksa melalui spekulum transparan setelah sampel
vagina tinggi telah diperoleh. Kolposkopi dan penerapan toluidin pewarna biru dua spesialis
teknik yang digunakan oleh beberapa praktisi forensik selama alat kelamin perempuan
pemeriksaan.
8.6.1.1. Kolposkopi
Sebuah colposcope adalah-berdiri bebas, mikroskop binokuler pada roda yang paling
sering digunakan untuk visualisasi langsung serviks (menggunakan kerang a spekulum)
setelah deteksi sitologi serviks yang abnormal. Banyak pusat, terutama di Amerika Serikat,
menganjurkan penggunaan colposcope untuk eksternal dan, jika relevan, intern penilaian
genital dan / atau dubur dari pengadu kekerasan seksual. Colposcope tidak diragukan lagi
memberikan keuntungan besar atas gross visualisasi. Pertama, ia menyediakan pembesaran
(5-30 kali) dan pencahayaan yang lebih besar, memungkinkan deteksi lebih kelainan.
Slaughter dan Brown (123) menunjukkan temuan kolposkopi positif 87% dari pengadu
perempuan penetrasi penis nonconsensual dalam sebelumnya 48 jam, sedangkan gross
visualisasi secara historis mengidentifikasi temuan genital positif hanya 10- 40% kasus (3739,124,125).
Kedua, dengan lampiran kamera diam atau video, colposcope memungkinkan untuk
video permanen / catatan fotografi yang benar-benar kontemporer dari temuan genital / anal
tanpa menggunakan dikte simultan, yang memiliki potensi untuk marabahaya pelapor. Jika
video yang digunakan, maka akan mendokumentasikan seluruh pemeriksaan genital dan akan
menunjukkan perubahan yang dinamis, seperti sebagai refleks dilatasi anal. Jika sesuai,
temuan medis dapat ditunjukkan untuk pengadu dan pengasuh; beberapa remaja tampaknya
menghargai kesempatan untuk memiliki kekhawatiran cacat genital disembuhkan oleh
menggunakan peralatan ini.
Akhirnya, jika monitor jarak jauh yang digunakan, pemeriksaan keseluruhan dapat
dilihat oleh dokter lain untuk tujuan pembuktian atau mengajar tanpa tambahan pihak harus
hadir selama pemeriksaan intim. Fasilitas ini jelas lebih relevan bila rekaman video tidak
tersedia. Jelas, penting bahwa dalam semua kasus bukti kolposkopi akan ditafsirkan dalam
konteks informasi terbatas yang saat ini tersedia tentang penilaian kolposkopi setelah
tindakan seksual konsensual (90126127).
8.6.1.2. toluidin biru
Toluidin biru noda inti telah digunakan pada fourchette posterior untuk mengidentifikasi
laserasi keratin epitel skuamosa yang tidak jelas pada visualisasi bruto (128.129).
Penggunaan toluidin biru meningkatkan tingkat deteksi laserasi posterior fourchette 4-58%

pada orang dewasa (tua dari 19 tahun) pengadu dari hubungan seks vagina nonconsensual,
dari 4 sampai 28% pada remaja mengalami pelecehan seksual (berusia 11-18 tahun), dan
16,5-33% dalam pelecehan seksual pasien anak (berusia 0-10 tahun) (129.130). Frekuensi
yang sama dari posterior fourchette luka telah diidentifikasi dengan menggunakan noda pada
remaja setelah penetrasi penis konsensual dan tindakan seksual nonconsensual (129).
Sebaliknya, pengadu dewasa senggama nonconsensual dan anak-anak mengalami pelecehan
seksual telah secara signifikan lebih laserasi dibuktikan dengan pewarnaan biru toluidin
dibanding kontrol kelompok (130), meskipun pewarnaan tersebut tidak mengidentifikasi
laserasi yang tidak bisa dideteksi menggunakan colposcope (123). Oleh karena itu, jika
colposcope tidak tersedia, toluidin biru mungkin tambahan untuk penilaian kelamin
prapubertas dan pengadu dewasa penetrasi vagina (129.130). Selain itu, beberapa pusat
menggunakan noda selama kolposkopi untuk memberikan presentasi bergambar jelas dari
cedera untuk nanti presentasi juri (123). Penyeka/ swab vulva untuk analisis forensik harus
diambil sebelum noda diterapkan. Toluidin biru (1%) kemudian dilukis di fourchette
posterior, menggunakan Seksual Assualt Pemeriksaan 93 swab, sebelum instrumentasi
apapun. Setelah beberapa detik, noda sisa dihapus dengan pelumas jelly dan kain kasa (128).
Pasien mungkin mengalami beberapa menyengat di lokasi aplikasi. Parameter waktu di mana
penggunaan toluidin biru bermanfaat dalam menyoroti cedera belum diidentifikasi.
8.6.2. cedera
Sedikit informasi yang tersedia mengenai kejadian dan jenis kelamin luka yang dihasilkan
dari tindakan seksual konsensual melibatkan alat kelamin perempuan. Meskipun penis-vagina
penetrasi adalah tindakan seksual yang paling sering dilakukan oleh pasangan heteroseksual,
laporan anekdot dari dokter yang secara teratur melakukan penilaian nonforensic dari alat
kelamin perempuan (dokter umum, ginekolog, atau dokter urogenital) menunjukkan bahwa
cedera resultan dari aktivitas seksual jarang diidentifikasi. Namun, ini mungkin dijelaskan
oleh sifat penilaian rutin, yang biasanya terbatas pemeriksaan mata telanjang atau karena
resolusi yang cepat dan lengkap luka ringan (90). Di sisi lain, ada laporan yang menjelaskan
genital luka di pengadu penyerangan seksual, meskipun, sayangnya, hanya sedikit memiliki
kecocokan dengan temuan dengan keluhan yang spesifik atau hasil berikutnya di pengadilan.
Sampai saat ini, tidak ada studi kasus-kontrol telah membandingkan temuan kelamin pada
pengadu kekerasan seksual dengan orang-orang dalam populasi kontrol aktif secara seksual.
8.6.2.1. Genitalia eksternal
Untuk penetrasi penis dari vagina terjadi, penis harus terlebih dahulu melewati antara labia
minora dan melalui pembukaan himen. Aposisi penis dan fourchette posterior di sebagian
besar posisi seksual berarti bahwa daerah ini dapat meregang, digosok, atau menerima trauma
tumpul sebagai vagina penetrasi dicapai. Laserasi, lecet, memar atau di posterior fourchette
semuanya telah dijelaskan setelah aktivitas seksual, meskipun dalam semua kasus ini,
pemeriksaan yang ditingkatkan dengan menggunakan toluidin biru atau colposcope
(90128129). Wilson (131) juga telah dijelaskan makroskopik hematomata terlihat dari labia
dengan aktivitas seksual. luka ini biasanya sembuh sepenuhnya tanpa bekas luka sisa (90).
Di antara 311 perempuan pascapubertas (rentang usia 11-85 tahun) yang membuat "Valid"
(didefinisikan sebagai "penyelidikan polisi menguatkan sejarah korban dan korban tidak
menarik kembali ") keluhan kekerasan seksual, 200 memiliki colposcopically cedera
terdeteksi pada satu atau lebih situs-situs berikut pada alat kelamin eksternal: fourchette
posterior, labia minora, selaput dara, dan fossa navicularis (90). Meskipun semua kategori
cedera ("air mata," memar, lecet, kemerahan, dan 94 Rogers dan Newton pembengkakan)

digambarkan di semua lokasi, luka dominan dijelaskan adalah tergantung lokasi; misalnya,
air mata yang paling sering dijelaskan pada posterior fourchette (n = 83) dan fossa navicularis
(n = 28), sedangkan lecet yang paling sering digambarkan pada labia minora (n = 66) dan
memar yang paling sering terlihat pada cedera selaput dara (n = 28) (90). Adams dan rekan
menemukan sejenis dan distribusi cedera di kalangan remaja pengadu (14-19 tahun) mereka
diperiksa (132). Dalam populasi ini, air mata posterior fourchette atau fossa navicularis
adalah temuan yang paling umum (40%). Studi temuan makroskopik antara pengadu
kekerasan seksual juga menemukan bahwa sebagian besar luka yang terdeteksi berada di alat
kelamin eksternal (133.134). Penyembuhan laserasi dari fourchette posterior didominasi oleh
niat pertama, dengan tidak ada jaringan parut sisa terdeteksi pada tindak lanjut penilaian (90).
Meskipun demikian, jaringan parut dapat terjadi kadang-kadang di daerah-daerah, tetapi
adalah penting untuk tidak kesalahan dengan vestibularis linear, garis putih bawaan
diidentifikasi di navicularis fossa (hadir dalam 25% dari neonatus), untuk bekas luka (135).
Cedera disengaja di genitalia eksterna anak perempuan baik didokumentasikan dalam
literatur. Situs dan sifat dari cedera akan tergantung pada jenis trauma dan konformasi dari
setiap objek yang terlibat (136.137).
8.6.2.2. selaput Dara
Selaput dara harus diperiksa secara detail setelah dugaan tindakan penetrasi nonconsensual.
Ketika selaput dara yang fimbriasi, penilaian ini dapat difasilitasi oleh penggunaan lembut
usap dibasahi untuk memvisualisasikan tepi himen. Ketika pembukaan himen tidak bisa
dilihat sama sekali, penerapan beberapa tetes air steril hangat atau saline ke selaput dara
seringkali akan mengungkapkan tepi himen. Foley kateter juga merupakan alat yang berguna
untuk membantu visualisasi himen pada wanita pascapubertas (138). Sebuah kateter kecil
dimasukkan melalui pembukaan himen, balon kemudian meningkat dengan 10-20 mL udara,
dan kateter ditarik lembut sehingga balon meningkat berbatasan selaput dara.
Balon mengempis sebelum penghapusan. Prosedur ini ditoleransi dengan baik oleh peserta
ujian. Jelas, dalam pengaturan akut, tak satu pun dari manuver ini harus dicoba sampai
sampel forensik yang relevan telah diambil. Ada sedikit informasi spesifik yang tersedia
mengenai jenis dan frekuensi cedera himen akut setelah tindakan seksual konsensual,
khususnya mengenai tindakan pertama hubungan seksual. Slaughter et al. (90) melakukan
pemeriksaan kolposkopi alat kelamin dari 75 perempuan yang telah berpengalaman
"konsensus" hubungan seks vagina dalam 24 jam sebelumnya. Mereka menemukan laserasi
(air mata) dengan memar terkait pada 3-jam dan 9-jam posisi pada selaput dara dari 14 tahun
dan memar pada 6-jam dan 7-jam Assualt Seksual pemeriksaan 95 posisi di hymens dari dua
perempuan lainnya (berusia 13 dan 33 tahun). Tidak ada luka himen lainnya yang terdeteksi.
Sayangnya, tidak ada rincian tentang pengalaman seksual sebelumnya dicatat pada mereka
pro forma.
Dalam artikel yang sama, selaput dara tercatat sebagai salah satu dari empat situs kelamin
paling sering cedera di antara 311 pengadu pascapubertas tindakan seksual nonconsensual.
Cedera himen terdeteksi colposcopically adalah memar (n = 28), laserasi (n = 22), lecet (n =
13), pembengkakan (n = 10), dan kemerahan (n = 4). Para laserasi himen yang baik tunggal
(n = 12), sembilan di antaranya berada di posisi 6-jam, atau dipasangkan di sekitar posisi 6jam (n = 10). Para peneliti menemukan bahwa laserasi himen empat kali lebih sering terjadi
pada kelompok usia muda. Sekali lagi, tidak ada informasi mengenai pengalaman seksual
sebelumnya. Bowyer dan Dalton (133) menggambarkan tiga wanita dengan laserasi himen
(dideteksi dengan mata telanjang) di antara 83 pengadu perkosaan yang diperiksa dalam
waktu 11 hari dari kejadian; dua dari tiga wanita sebelumnya tidak mengalami hubungan
seksual.

Salah satu survei retrospektif dari cedera akut dicatat antara pengadu remaja kekerasan
seksual (usia 14-19 tahun) menemukan bahwa air mata himen tidak umum, bahkan di antara
subkelompok yang menyangkal aktivitas seksual sebelumnya (132). Memar, lecet,
kemerahan, dan bengkak benar-benar hilang dalam beberapa hari atau minggu dari trauma
(90.139). Sebaliknya, laserasi himen lengkap tidak bersatu kembali dan dengan demikian
akan selalu tetap terlihat sebagai transections parsial atau lengkap (123), meskipun mereka
mungkin sebagian disembunyikan oleh efek estrogenisasi (140). Namun, laserasi yang tidak
memperpanjang melalui kedua permukaan mukosa dapat sembuh sepenuhnya (2). Ada satu
laporan kasus 5 tahun yang menjadi sasaran penetrasi penis dan mengakuisisi selaput dara
imperforata yang dihasilkan dari jaringan parut obliterative (141).
Berdasarkan literatur saat ini, transections lengkap dalam margin yang lebih rendah dari
selaput dara yang dianggap memberikan bukti konfirmasi penetrasi sebelumnya selaput dara.
Namun, tidak mungkin untuk menentukan apakah itu adalah penis, jari, atau benda lain yang
menyebabkan cedera, dan ada kebutuhan mendesak untuk penelitian yang komprehensif
untuk menentukan apakah kegiatan olahraga atau menggunakan tampon dapat mempengaruhi
konfigurasi himen. Meskipun transections sebagian atau lengkap dari selaput dara atas dapat
mewakili luka sembuh parsial atau lengkap melampaui tahap akut, tidak ada metode untuk
membedakan mereka dari alami variasi anatomi.
Goodyear dan Laidlaw (142) menyimpulkan bahwa, "tidak mungkin bahwa mencari selaput
dara yang normal yang kurang dari 10 mm, bahkan dalam kasus selaput dara elastis,
sebelumnya ditampung penetrasi penuh jari orang dewasa, apalagi penis . "Namun, tidak ada
bukti objektif yang menjadi dasar dugaan ini, dan tidak diketahui apakah mengukur himen
terbuka 96
Rogers dan Newton ing menggunakan digit, atau objek yang diukur sebelumnya lain, dalam
pengaturan klinis ketika praktisi sangat cemas tidak menimbulkan pasien kesulitan apapun
akurat mencerminkan apa selaput dara bisa ditampung selama penyerangan seksual.
Di sisi lain, sekarang secara umum diterima bahwa perempuan pascapubertas dapat
mengalami penetrasi vagina penis tanpa mengalami defisit himen; ini disebabkan elastisitas
himen (142.143). Selain itu, kesamaan antara dimensi pembukaan himen pada wanita yang
aktif secara seksual dan pascapubertas nonsexually aktif (96) membuat tidak mungkin bagi
dokter untuk menyatakan tegas bahwa seseorang yang pernah melakukan hubungan seksual
sebelumnya kecuali ada bukti pendukung lain (kehamilan, spermatozoa pada kapas vagina
tinggi, lihat Subpos 8.5 .; Bukti Forensik (96142144).
8.6.2.3. vagina
Laserasi dan ruptur (laserasi ketebalan penuh) dari vagina telah dijelaskan dalam literatur
medis setelah tindakan seksual konsensual (145-147). Mereka paling sering terletak di fornix
atau memperluas seluruh forniks posterior; konfigurasi ini dikaitkan dengan asimetri vagina
yang normal dimana serviks terletak menuju fornix kiri, menyebabkan penis untuk masuk ke
fornix tepat saat penetrasi vagina (147). Faktor-faktor yang mempengaruhi luka tersebut
termasuk operasi sebelumnya vagina, kehamilan, dan masa nifas, postmenopause, intoksikasi
betina, tindakan pertama hubungan seksual, dan kelainan kongenital kelamin (misalnya,
septate vagina) (145).
Meskipun sebagian besar laserasi vagina terkait dengan penetrasi penis, mereka juga telah
didokumentasikan setelah hubungan brachiovaginal ("fisting") (147), instrumentasi vagina
selama proses penilaian medis (147), dan penggunaan tampon inserters plastik (148) .
Laserasi vagina telah didokumentasikan tanpa trauma intravaginal langsung setelah jatuh atau
peningkatan mendadak tekanan intra-abdomen (misalnya, mengangkat benda berat) (147).
Cedera vagina telah dicatat dalam pemeriksaan pengadu kekerasan seksual. Slaughter et al.

(90) menjelaskan 26 luka vagina colposcopically terdeteksi di antara 213 pengadu yang
memiliki trauma genital diidentifikasi. Ini digambarkan sebagai "air mata" (n = 10), memar
(n = 12), dan lecet (n = 4). Artikel lain yang dianggap hanya lesi makroskopik terdeteksi
ditemukan vagina "cedera" dalam 2-16% dari pengadu penetrasi vagina penis nonconsensual
(133.134). Namun, satu studi termasuk "kemerahan" sebagai cedera vagina ketika, pada
kenyataannya, ini adalah penemuan yang spesifik dengan berbagai penyebab.
Seksual Assualt Pemeriksaan 97
Ketika laserasi vagina mungkin telah disebabkan oleh sebuah benda yang memiliki potensi
untuk fragmen atau serpihan, pencarian hati-hati harus dilakukan untuk benda asing dalam
luka (145) (ini mungkin memerlukan anestesi umum), dan sinar-X harus diambil dari panggul
(anteroposterior dan lateral), termasuk vagina, untuk membantu melokalisasi partikel asing
(149). Setiap benda asing diambil harus tepat dikemas dan diajukan untuk analisis forensik.
8.6.2.4. serviks
Memar dan laserasi serviks telah digambarkan sebagai temuan jarang setelah tindakan
seksual nonconsensual (90150151). Dalam satu artikel itu, cedera yang berhubungan dengan
penetrasi jari dan oleh benda "seperti pisau". Tidak ada laporan dari trauma serviks setelah
tindakan seksual konsensual.
8.6.2.5. nonspesifik
Norvell et al. (126) juga telah mendokumentasikan bidang peningkatan vaskularisasi /
telangiectasia (n = 7), pembuluh darah rusak (n = 2), dan abrasimikro (n = 2) selama
penilaian kolposkopi dari introitus, selaput dara, dan bawah 2 cm dari vagina dari 18 relawan
yang telah berpartisipasi dalam aktivitas seksual dalam 6 jam sebelumnya. Namun, bidang
peningkatan vaskularisasi mungkin menjadi varian normal (90), dan lokasi yang tepat dari
temuan lain yang tidak dijelaskan. Fraser et al. (152) menggambarkan variasi makroskopik
dan kolposkopi di permukaan epitel vagina dan leher rahim yang sehat, wanita yang aktif
secara seksual (usia 18-35 tahun). Mereka mendokumentasikan perubahan permukaan epitel
pada 56 (17,8%) dari 314 inspeksi dilakukan; enam berada di introitus, 26 di pertiga tengah
atau bawah vagina, delapan di permukaan fornical serviks, 14 di forniks vagina, dan dua
perubahan umum terlibat dinding vagina. Kondisi yang paling umum dicatat adalah
petechiae. Kondisi lebih signifikan mencatat tiga microulcerations, dua memar, lecet lima,
dan satu air mata mukosa. Insiden kondisi ini adalah yang tertinggi saat inspeksi mengikuti
hubungan dalam 24 jam atau penggunaan tampon.
9. alat kelamin pria
Selama pemeriksaan alat kelamin laki-laki, praktisi forensik diharapkan untuk
mendokumentasikan setiap fitur yang bisa membantu identifikasi selanjutnya penyerang,
perlu diperhatikan kondisi yang diperoleh atau bawaan yang bisa membuat tindakan seksual
yang diduga mungkin, untuk menjelaskan secara rinci cedera yang bisa berhubungan dengan
tindakan seksual, dan untuk mengambil bukti forensik. Meskipun spesifik dari penilaian
medikolegal dari alat kelamin laki-laki tergantung kasus, prinsip-prinsip pemeriksaan, apakah
dari pelapor atau terdakwa, adalah sama. 98 Rogers dan Newton

9.1. Anatomi dan Fisiologi

9.1.1. penis Ukuran
Praktisi forensik mungkin diminta untuk memberikan bukti pada ukuran penis terdakwa
dalam keadaan lembek untuk mendukung hipotesis bahwa tindakan seksual tertentu tidak
bisa terjadi karena ketidakseimbangan antara intergenital pengadu dan terdakwa. Namun,
pengukuran tersebut tidak membantu karena tidak mungkin untuk memprediksi ukuran ereksi
maksimum dari panjang lembek, dan "tidak ada dukungan statistik untuk 'kekeliruan phallic'
bahwa peningkatan penis yang lebih besar dalam ukuran dengan ereksi penuh pada tingkat
yang jauh lebih besar daripada penis yang lebih kecil "(153). Selain itu, bahkan ketika penis
ereksi diukur selama automanipulation atau persetubuhan aktif, pengukuran diakui dapat
diandalkan (153).
9.1.2. ereksi
Praktisi forensik juga mungkin diminta untuk mengomentari kemampuan seseorang untuk
mencapai ereksi penis, terutama jika laki-laki muda atau tua. Masters dan Johnson (153)
mencatat bahwa selama penelitian mereka, "ereksi penis telah diamati pada laki-laki dari
segala usia mulai dari bayi laki-laki segera setelah melahirkan laki-laki di akhir tahun delapan
puluhan mereka," mereka melaporkan bahwa satu subjek studi 89 tahun itu mampu mencapai
ereksi penis penuh dan ejakulasi. Oleh karena itu, tidaklah mungkin untuk mencapai
kesimpulan mengenai efisiensi ereksi berdasarkan usia saja. Ketika terdakwa melaporkan
disfungsi ereksi, pendapat ahli dari ahli urologi harus dicari. Ereksi penis bisa terjadi akibat
stimulasi visual (termasuk fantasi) atau stimulasi taktil. Penis, skrotum, dan rektum semua
sensitif terhadap rangsangan taktil (153), yang mungkin menjelaskan mengapa ereksi penis
tidak disengaja dapat dialami oleh laki-laki mengalami hubungan seks dubur nonconsensual.
9.1.3. Produksi semen
Semen tidak diproduksi sampai pengalaman laki-laki pubertas, yang biasanya dimulai antara
9 dan 14 tahun (154). Semen terdiri dari cairan mani (yang diproduksi oleh prostat) dan
spermatozoa. Volume yang normal dari ejakulasi tunggal antara 2 dan 7 mL, dan
mengandung sekitar 50-120 juta spermatozoa/mL. Ada banyak penyebab bawaan dan
diperoleh untuk gangguan spermatogenesis (155), sehingga baik penurunan angka
(oligozoospermia) atau tidak adanya (azoospermia) spermatozoa. Kedua kondisi mungkin
permanen atau sementara, tergantung pada penyebab yang mendasari. Azoospermia
permanen (misalnya, setelah vasektomi berhasil) akan menjadi signifikansi forensik tertentu
karena bisa mengarah pada penghapusan dari (Seksual Pemeriksaan Assualt 99) tersangka
dari penyelidikan jika spermatozoa telah diidentifikasi yang diketahui berhubungan dengan
pelanggaran. Hal ini tidak mungkin untuk menentukan apakah spermatozoa yang hadir dalam
ejakulasi tanpa penilaian mikroskopis. Namun, analisis air mani terdakwa bukan merupakan
bagian rutin dari penilaian forensik

9.2. Bukti forensik

Setelah tuduhan fellatio, swab dari penis pelapor dapat diperiksa untuk air liur, namun,
seperti yang dibahas sebelumnya di Subpos 7.2.4.2., Kemungkinan identifikasi definitif air
liur dengan estimasi amilase rendah. Meskipun demikian, bahan yang cukup dapat diperoleh
untuk analisis DNA. Ketika dugaan hubungan seks vaginal atau anal dibuat, swab penis dari
tersangka dapat diperiksa untuk sel, kotoran, rambut, serat, darah, dan pelumas. Perlu dicatat

bahwa cairan vagina dari hubungan baru-baru ini sebelumnya, terkait dengan tuduhan
tersebut, dapat dideteksi dengan analisis DNA dari swab yang diambil dari penis dicuci
(Harris, E., komunikasi pribadi, 1998).
9.2.1. Metode Sampling
Data yang dikumpulkan oleh MPFSL antara tahun 1987 dan 1995 (122) telah menunjukkan
bahwa setelah hubungan vagina, bahan selular dari pengadu dapat pulih dari sulkus koronal
(alur di sekitar penis tepat di bawah glans) bahkan jika tersangka telah dicuci atau mandi
sejak pelanggaran. Swab yang diambil dari meatus uretra tidak cocok untuk penilaian
mikroskopis karena beberapa sel uretra laki-laki dapat mirip dengan sel-sel vagina (7).
Karena itu, ketika senggama diduga, dua penyeka (pertama basah, kering kedua) harus
diperoleh secara berurutan dari sulkus koronal, dan dua usapan tambahan (yang pertama
basah, kering kedua) harus diambil secara berurutan dari glans dan poros bersama-sama.
Swab harus diberi label sesuai, dan urutan sampel diperoleh harus disampaikan ke ilmuwan.
Sampel yang sama juga diambil jika diyakini bahwa pelumas atau kondom telah digunakan
selama tindakan seksual atau jika serangan itu melibatkan fellatio atau seks anal.
9.2.2. Analisis forensic
9.2.2.1. Analisis mikroskopis dan Biokimia
Analisis seperti apusan penis dapat dilakukan untuk mengidentifikasi bahan selular, darah,
atau amilase. Ketika keluhan adalah hubungan anal, swab yang berubah warna dengan feces
dapat dianalisis untuk urobilinogen dan diperiksa secara mikroskopis untuk matter. 100
Rogers dan Newton\
9.2.2.2. Identifikasi penyerang
DNA profiling STR cairan tubuh pada penis sekarang metode pilihan yang digunakan untuk
memberikan bukti / lisan / kontak anal penis-vagina. Hal ini telah terbukti sangat berguna
ketika beberapa penyerang telah melakukan hubungan dengan pelapor tunggal (ilmuwan
forensik, komunikasi pribadi, 1998), karena profil DNA STR cocok dengan penyerang lain
juga dapat ditemukan di swab penis yang diambil dari salah satu penyerangnya. Beberapa
laboratorium ilmu forensik sekarang dapat mengekstrak DNA mitokondria dari bahan selular
terdegradasi saat dalam kotoran, meskipun nilai metode analisis dalam kaitannya dengan
pelanggaran seksual harus dipertimbangkan dalam kaitannya dengan tindakan seksual lainnya
yang diduga telah terjadi selama serangan.
9.2.3. Persistence data
Profil DNA perempuan telah diperoleh pada swab penis hingga 24 jam postcoitus (156).
Darah dan kotoran telah pulih dari swab penis diambil 15 dan 18 jam, masing-masing, setelah
insiden (untuk air liur, melihat Subpos 7.1. Dan ref. 7).
9.3. Bukti medis
Ketika mendapatkan sampel forensik yang relevan, praktisi forensik harus memeriksa alat
kelamin pria dengan referensi khusus pada hal-hal berikut:
1. Rambut kemaluan harus dijelaskan dalam hal kekasaran, distribusi (Tanner tahap 1-5), dan
warna. Catatan harus dibuat jika rambut kemaluan tampaknya telah dicabut (termasuk
pendarahan folikel rambut), dicukur, dipotong, atau dicelup.

2. Kelainan bawaan, seperti microphallus dan kriptorkismus. Panjang penis dalam keadaan
lembek dikatakan bervariasi 8,5-10,5 cm (diukur dari batas anterior simfisis sepanjang
permukaan dorsal ke ujung distal penis), dengan berbagai didokumentasikan dari 6-14 cm
(153).
3. kelainan yang didapat, seperti sunat, penyakit Peyronie, obliterans balanitis xerotica, bekas
luka vasektomi, phimosis, tato, dan menusuk.
4. Tanda-tanda infeksi, seperti kutil, debit, eritema, dan vesikel.
5. Benda asing dapat dipakai di sekitar pangkal penis, kadang-kadang juga melingkari
skrotum, dalam upaya untuk meningkatkan dan mempertahankan penis bengkak. Perangkat
tersebut dapat menyebabkan trauma lokal dan distal kelamin (penis syndrome tourniquet)
(157). Dalam beberapa laporan kasus, anak-anak memiliki rambut manusia dibungkus di
sekitar penis; rambut ini mungkin hampir tak terlihat karena edema atau epitelisasi (158).
Kerry dan Chapman (159) telah dijelaskan aplikasi sengaja pengikat tersebut dengan orang
tua yang berusaha untuk mencegah enuresis.
Assualt seksual Pemeriksaan 101
6. Penilaian cedera. Setelah hubungan seksual konsensual, laserasi dari kulit khitan dan
frenulum, meatitis, uretritis traumatis, penis edema, limfangitis traumatis, paraphimosis, dan
penis "patah tulang" semuanya telah dijelaskan (160- 163). Trauma disengaja lebih umum
bila ada kelainan yang sudah ada, seperti phimosis (160). Luka kulit mungkin timbul jika alat
kelamin yang sengaja tergigit selama fellatio (160). Meskipun insiden yang tepat dari trauma
kelamin laki-laki setelah aktivitas seksual tidak diketahui, informasi yang diperoleh
menunjukkan bahwa sangat jarang untuk menemukan luka genital saat memeriksa tersangka
serangan seksual yang serius (164).
Pada anak-anak alat kelamin dapat sengaja atau tidak sengaja terluka, dan yang terakhir
mungkin terkait dengan pelecehan seksual (165). Memar, lecet, luka, bengkak, dan luka bakar
dari alat kelamin laki-laki praremaja semuanya telah dijelaskan (165.166).
10. AREA PERIANAL DAN ANAL CANAL
10.1. definisI
Buggery adalah istilah awam yang digunakan untuk merujuk pada penetrasi penis dari anus
(anal intercourse) seorang pria, seorang wanita, atau binatang (juga dikenal sebagai
kebinatangan). Sodomi berhubungan dengan hubungan seks anal antara manusia saja.
10.2. frekuensi
10.2.1. konsensual
Meskipun hubungan seks anal antara heteroseksual merupakan komponen paling umum dari
repertoar seksual, telah mengalami setidaknya satu kesempatan oleh 13-25% perempuan
heteroseksual yang disurvei (64,80,167), dan itu digambarkan sebagai sarana teratur
kepuasan seksual 8% dari wanita menghadiri salah satu ginekolog (80). Di antara 508 orang
yang dilaporkan memiliki pengalaman seksual samegender pada tahap tertentu dalam
kehidupan mereka, 33,7% melaporkan seks anal insertif, dan 35,4% mengalami hubungan
seks anal mudah menerima. Menariknya, berbeda dengan persepsi umum, lebih banyak pria
mengalami kedua praktek daripada yang berada di peran eksklusif reseptif atau insertif (168).

10.2.2. nonconsensual
Hubungan seks anal dilaporkan oleh 5-16% dari perempuan yang dijelaskan yang telah
diserang secara seksual (6169). Meskipun mungkin satu-satunya tindakan seksual yang
dilakukan, itu lebih sering dikombinasikan dengan penetrasi vagina dan mulut (6169). Lebih
sedikit data yang tersedia mengenai kekerasan seksual pada laki-laki, meskipun Hillman et al.
(170171) melaporkan bahwa hubungan seks anal penetrasi digambarkan oleh 75-89% dari
pengadu laki-laki yang mereka pelajari. 102 Rogers dan Newton
10.3. Implikasi Hukum
Di bawah hukum Inggris, yang buggery istilah didefinisikan sebagai hubungan anal dengan
pria dengan pria lain atau wanita dan hubungan seks anal atau vaginal oleh seorang pria atau
wanita dengan binatang (kebinatangan). Meskipun 1.967 Pelanggaran Seksual Act asalkan itu
bukan suatu pelanggaran untuk dua orang menyetujui yang telah mencapai usia 21 untuk
melakukan buggery secara pribadi, itu tetap merupakan pelanggaran bagi seorang pria untuk
melakukan buggery dengan seorang wanita, bahkan jika kedua belah pihak setuju, sampai
tahun 1994.
The Peradilan Pidana dan Ketertiban Umum Act 1994 memperluas definisi perkosaan, yang
sebelumnya terkait dengan hanya senggama, untuk memasukkan penetrasi penis
nonconsensual dari anus independen dari jenis kelamin penerima. Pelanggaran Seksual
(Amandemen) Act 2000 dikurangi usia minimum di mana seseorang, baik laki-laki atau
perempuan, mungkin secara sah menyetujui buggery sampai 16 tahun.
Sebuah perubahan terbaru dalam hukum Inggris telah mendefinisikan penetrasi
nonconsensual dari anus dengan suatu benda atau bagian tubuh (termasuk penis) sebagai
"serangan oleh penetrasi," pelanggaran baru ini memiliki hukuman maksimum sama dengan
perkosaan. Dalam beberapa yurisdiksi lain, seperti Australia, tindakan tersebut termasuk
dalam definisi hukum perkosaan (172).
10.4. Anatomi dan Fisiologi
Pemahaman tentang anatomi normal dan fisiologi daerah perianal dan lubang anus penting
untuk deskripsi dapat diandalkan dan interpretasi temuan medis setelah tuduhan tindakan
penetrasi anal. Sayangnya, berbagai definisi telah mengakibatkan kebingungan yang cukup
besar, sehingga tidak ada konsensus di antara para praktisi forensik tentang nomenklatur yang
harus digunakan dalam menggambarkan cedera ke daerah ini. Oleh karena itu, gambaran
singkat dari informasi yang relevan diberikan dalam Subpos yang tersisa, bersama-sama
dengan referensi untuk teks yang lebih substantif.
10.4.1. anus
Anus tidak merujuk kepada struktur anatomi yang sebenarnya tetapi untuk pembukaan
eksternal dari lubang anus. Kulit yang segera mengelilingi anus adalah berbagai disebut
sebagai ambang anal atau marjin anal (173). Karena lubang anus dapat Evert dan
membalikkan sebagai sfingter anal dan otot dasar panggul rileks dan kontrak, anal diambang /
margin tidak tetap, penting diidentifikasi.
10.4.2. Area perianal
Daerah perianal adalah didefinisikan kurang tepat, daerah sekitar lingkaran yang meliputi
lipatan kulit mengelilingi anus. Hal ini ditutupi oleh kulit yang sering Assualt Seksual
Pemeriksaan 103 hiperpigmentasi bila dibandingkan dengan kulit di bagian bokong,
meskipun hal ini bervariasi dengan usia dan etnis (174).

10.4.3. anal Canal

Meskipun lubang anus telah didefinisikan dengan berbagai, definisi yang memiliki nilai klinis
forensik praktis adalah bahwa dari lubang anus anatomi, yang memanjang dari anus ke garis
dentate. Garis dentate mengacu pada garis yang dibentuk baik oleh basis kolom anal (paling
berbeda pada anak-anak), atau jika ini tidak jelas, oleh terendah sinus anal terlihat (175).
Panjang rata-rata lubang anus anatomi pada orang dewasa (18-90 tahun rentang usia) hanya
2,1 cm, dengan kisaran 1,4-3,8 cm pada laki-laki dan 1,0-3,2 cm pada perempuan (176).
Antara zona epitel lubang anus dan rektum adalah zona transisi anal, yang biasanya terletak
di wilayah kolom anal dan ungu (177).
Lubang anus, seperti yang didefinisikan sebelumnya, dilapisi oleh epitel skuamosa
mukosanya tidak berkeratin dan salmon pink hidup (174). Hal ini sensitif terhadap sentuhan,
nyeri, panas, dan dingin hanya di atas garis dentate (175). Anus dan lumen lubang anus
biasanya muncul sebagai asimetris Y berbentuk celah bila dilihat melalui proctoscope
(anoscope). Lipatan mukosa dan jaringan subkutan (berisi pembuluh darah convulated kecil
yang dikelilingi oleh jaringan ikat) antara lekukan dari Y disebut sebagai bantal anal.
Meskipun penampilan ini biasanya dikaburkan eksternal oleh lipatan kulit pada daerah
perianal, mungkin menjadi jelas jika pasien dibius atau sebagai dilatasi anus
10.4.4. rektum
Rektum membentang dari zona peralihan anal ke kolon sigmoid dan panjang 8-15 cm. Hal ini
dilapisi oleh mukosa usus yang khas dan merah dalam hidup. Rektum hanya dengan buruk
didefinisikan sensasi yang membosankan (175).
10.4.5. Anal Sfingter dan tinja Inkontinensia
Meskipun banyak otot mengelilingi lubang anus, kedua yang forensik signifikan adalah
internal dan sfingter anal eksternal.
10.4.5.1. Sfingter anal internal
Sphincter ini merupakan kelanjutan dari mantel otot melingkar rektum dan meluas 8-12 mm
di bawah garis dentate. Dalam subjek hidup normal, sfingter anal internal tonically dikontrak
sehingga lubang anus ditutup. Sphincter internal yang disediakan oleh serabut saraf otonom
dan tidak dianggap berada di bawah kontrol sukarela (3). Dengan demikian, meskipun
tampaknya kontrak 104 Rogers dan Newton selama penilaian digital kontraksi anal sukarela,
dianggap hasil dari kompresi dengan serat sphincter sekitarnya eksternal (177).

10.4.5.2. Sfingter Ani Eksternal

Sfingter ini mengelilingi sfingter internal tetapi meluas di bagian bawah dan berakhir dengan
subkutan. Tepi bawah sfingter eksternal dan internal dapat dibedakan atas palpasi digital.
Meskipun sfingter ini betkontraksi secara tonik dalam keadaan istirahat, kontraksi ini dapat
diatasi dengan tekanan (177). Jika pasien diminta kontraksi anus untuk penilaian digital,
sfingter eksternal bisa dirasakan untuk memastikan kontraksi dan penutupan dari anus secara
ketat. Namun, karena serat otot didominasi tipe kedutan lambat, kontraksi maksimal sfingter
eksternal hanya dapat dipertahankan selama kira-kira 1 menit (178).

Kontinensia tinja dikelola oleh beberapa faktor, relatif pentingnya belum dijelaskan secara
utuh. Saat ini faktor yang paling penting adalah angulasi antara rektum dan anus
dipertahankan pada rata-rata 92 oleh kontraksi terus-menerus dari otot puborectalis yang
terletak di atas sfingter eksternal. Kedua sfingter tersebut memiliki peran penting untuk
mendukung mempertahankan kontinensia fekal (175), dan gangguan keduanya dapat
mengakibatkan timbulnya inkontinensia (lihat Sub bab 10.6.2.).
10.5. Bukti forensik
Kehadiran sperma di anus atau dubur dari pasangan laki-laki bisa
menjadi bukti nyata tentang dugaan terjadinya hubungan seks melalui anal yang mungkin ada
hubungannya
dengan
riwayat
serta
temuan
fisik.
Hal yang sama juga berlaku untuk pengadu perempuan jika sperma tidak terdeteksi di
vagina karena air mani ditemukan pada dubur dan swab vagina yang diambil dari perempuan
menjelaskan hubungan seks melalui vagina saja. Hal ini membuktikan bahwa kehadiran
sperma dalam kasus ini merupakan hasil dari drainase vagina (49.179).
Penyeka juga harus diambil jika kondom atau pelumas digunakan selama kekerasan seksual
dan jika diduga anilingus (lihat Subpos 7.2. dan Pos 11). 10.5.1. Metode Sampel Dua sampel
pertama harus diperoleh dari daerah perianal. Sama seperti sampel kulit ketika di tempat lain,
jika kulit perianal lembab, noda harus diambil pada penyeka kering. Jika tidak ada pewarnaan
terlihat atau noda kering, teknik double-swab harus digunakan (28). Praktisi forensik harus
menggunakan sebanyak-banyaknya penyeka yang diperlukan untuk menghilangkan noda
yang terlihat (mengulang penyekaan swab yang dibasahi diikuti dengan swab kering). Jika
tidak ada noda yang terlihat, dua penyeka akan cukup (yang pertama basah dan kedua
kering). Meskipun tidak ditemukan secara signifikan untuk tujuan forensik, daerah perianal
harus tetap dianggap sebagai daerah dengan radius 3 cm dari anus. Penyeka kemudian
ditempatkan dalam amplop tanpa media transportasi. Meskipun secara tradisional penyeka ini
telah diberi label "swab anal eksternal," mereka harus diberi label sebagai "swab perianal"
sebagai lokasi pengambilan sampel. Pengambilan sampel dengan swab basah melewati
lubang anus kemudian swab kering secara berurutan sampai 3 cm melewati anus.
Proctoscope (anoscope) kemudian dimasukkan 2-3 cm ke dalam lubang anus, dan
menggunakan swab kering untuk rektum yang lebih rendah. Sampel bisa diambil dari rectum
menggunakan swab kering saat proctoscope ditarik. Seperti yang telah dibahas sebelumnya,
ketika memeriksa perempuan korban hubungan anal, swab juga harus diambil dari vagina.
Pemeriksaan terbaik dengan hanya menggunakan air steril untuk melumasi proctoscope
tersebut, karena penelitian telah menunjukkan bahwa penyeka yang terkontaminasi oleh
beberapa pelumas menghasilkan DNA yang kurang signifikan, dan pelumas mungkin telah
digunakan dalam Insiden (Newton, M., komunikasi pribadi, 2003). Dalam prakteknya,
memperlihatkan perbedaan utama. Jika dokter memutuskan untuk alasan klinis untuk
menggunakan pelumas, mereka harus menerapkan pelumas (dari sekali pakai sachet atau
tabung) dengan hemat, supaya tidak mencemari penyeka, dan harus diperhatikan bentuk
penggunaannya kembali ke ilmuwan forensik.
Dalam proses sampling rektum / anus, proctoscope mungkin terakumulasi cairan tubuh dan
melacak bukti. Oleh karena itu, proctoscope yang digunakan harus dipertahankan, dikemas
secara terpisah, dan disimpan sesuai dengan lokal kebijakan. Jika proctoscope tampak basah
pada penghapusan, penyekaan dapat dilakukanuntuk mengambil materi terlihat. Jika ruang
penyimpanan terbatas, maka Instrumen sebaiknya diseka dan penyeka dipertahankan sebagai
gantinya.
Sampel tinja dan kertas toilet tidak perlu dikumpulkan secara rutin karena sampel lainnya
yang dijelaskan harus memadai untuk kebutuhan laboratorium.

10.5.2. Analisa forensik

Pemeriksaan mikroskopis untuk spermatozoa (atau analisis untuk kolin air mani jika tidak
ada spermatozoa yang hadir) awalnya dilakukan, diikuti dengan analisa DNA jika ada cairan
tubuh diidentifikasi. Pengelompokan ABO tidak berhasil dengan penyeka dubur karena
kelompok pelapor sendiri mendominasi (180).
Pelumas dan analisis saliva dibahas dalam Pos 11 dan Sub Bab 7.2., Masing-masing.
10.5.3. Data Persisten
Dalam keadaan normal, secara maksimum tercatat interval antara melakukan hubungan anal
dan identifikasi spermatozoa pada dubur yang di swab adalah 65 jam (181). Namun, dalam
satu kasus yang luar biasa di mana seorang wanita yang terbaring di rumah sakit selama
beberapa hari karena cedera selama serangan seksual, air mani terdeteksi pada penyeka dubur
diambil 113 jamsetelah melakukan hubungan anal (181).
Penyeka harus diambil bahkan jika pelapor telah buang air besar sejak serangan. Review
yang tidak dipublikasikan dari 36 kasus MPFSL dugaan hubungan seks anal di mana pengadu
telah buang air besar sebelum pemeriksaan menemukan bahwa dalam enam kasus (empat
perempuan dan dua laki-laki) / swab anal eksternal internal yang masih positif untuk
spermatozoa, meskipun hanya sedikit yang hadir; salah satu subjek, laki-laki, memiliki swab
anal eksternal yang positif 52 jam setelah hubungan anal (Allard, J., komunikasi pribadi,
1998). Penyeka dubur telah menghasilkan DNA positif analisis STR hingga 48 jam setelah
kejadian (Elliott, K., komunikasi pribadi, 2003).
10.6. Bukti medis
Ketika dugaan penetrasi anal dibuat, kulit perianal, anal mukosa saluran, dan, ketika
ditoleransi, bagian bawah rektum harus diperiksa dengan bantuan sebuah proctoscope /
anoscope. Hal ini dapat dilakukan secara simultan dengan pengambilan bukti forensik.
Hal ini umumnya diterima bahwa dengan dilatasi bertahap dan pelumasan, hubungan seks
konsensual anal penis dapat dilakukan tanpa cedera yang dihasilkan (80182). Selain itu,
penting untuk menekankan bahwa anal penetrasi nonconsensual juga bisa terjadi pada anakanak
dan
orang
dewasa
tanpa
menghasilkan
cedera
akut
atau kronis (3).
Meskipun informasi yang diperoleh telah menjelaskan luka anal dan rektum berasal dari
konsensual penis / object penetrasi anal (121.175), beberapa artikel telah membahas hal ini.
Demikian pula, banyak penelitian telah mendokumentasikan adanya gejala atau tanda-tanda
anal antara pengadu dari kekerasan seksual (133.170), namun beberapa ini telah
menggambarkan cedera akut setiap detail atau terkait cedera ini dengan keluhan yang spesifik
dan
hasil
berikutnya.
10.6.1. Fisura anal, robekan, dan laserasi
Cedera yang paling sering yang didokumentasikan setelah tuduhan penetrasi anal
nonconsensual adalah celah anal, robekan, dan laserasi. Penggunaan istilah yang berbdea ini
membingungkan dan membuat perbandingan berbeda pada Datayang tidak mungkin.
Konsensus harus dicapai antara praktisi forensik di seluruh dunia tentang apa istilah yang
harus digunakan dan apa yang mereka maksud.
Secara klinis, sebuah fisura anal mengacu pada laserasi longitudinal pada perianal kulit dan /
atau lubang mukosa anus. fissura Anal mungkin akut (biasanya penyembuhan dalam waktu
2-3 minggu) atau kronis dan satu atau beberapa. Kebanyakan celah akan sembuh dengan luka
tunggal dan tidak meninggalkan bekas luka. Namun, setelah penyembuhan, beberapa bagian
celah dapat terlihat sebagai kulit berserat (183). Manser (134) dijelaskan temuan medis hanya

16 dari 51 pengadu (15 laki-laki dan 36 perempuan) dari hubungan seks anal (21
dikategorikan sebagai pelecehan seksual anak). Mayoritas (61%) dari populasi penelitian ini
diperiksa setidaknya 72 jam setelah kontak seksual. Celah yang ditemukan dalam delapan
kasus (16%).
Masalah utama dalam interpretasi forensik dari celah anal adalah mereka mungkin
menghasilkan berbagai cara lain yang tidak berhubungan dengan trauma penetrasi, termasuk
bagian dari tinja yang keras, diare, penyakit radang usus, penyakit menular seksual, dan
penyakit kulit (183.184).
Dalampenelitian oleh Manser (134), laserasi didokumentasikan hanya salah satu dari 51
pengadu dari hubungan seks anal dan lima dari 103 pengadu perempuan penetrasi vagina
nonconsensual berusia antara 12 dan 69 tahun, beberapa di antaranya mengeluh
nonconsensual anal bersamaan dengan penetrasi baik dengan suatu objek atau penis (yang
mayoritas diperiksa dalam waktu 24 jam dari kekerasan seksual). Itu mungkin "laserasi"
yang berupa celah anal yang panjang atau dalam, tetapi karena parameter panjang atau
kedalaman dari fisura anus belum dapat didefinisikan secara klinis, perbedaan mungkin
berdasarkan keputusan sendiri. Sebaliknya, "laserasi" ini mungkin horizontal atau miring,
pelanggaran diarahkan
pada epitel (185), yang segera akan membedakan mereka dari celah anal dan membuat
mereka sangat forensik secara signifikan karena diferensial diagnosis terbatas cedera tersebut
dibandingkan
dengan celah.
Slaughter et al. (90) menggambarkan temuan yang kasar dan kolposkopi pada 311 perempuan
berusia 11-85 tahun yang dilaporkan mengalami tindakan seksual nonconsensual, 55 di
antaranya dijelaskan kontak anal. Mayoritas (81%) dari populasi diperiksa dalam waktu 72
jam dari serangan seksual. Mereka menemukan " temuan anal"dalam 56% dari 55 pasien
yang melaporkan kontak anal. luka Anal dikategorikan sebagai robekan di 19 kasus.
meskipun di tempat lain Slaughter istilah "robrkan" berarti "laserasi" telah memenuhi syarat
(186), ini tidak diltemukan dalam artikel dan lagi berarti bahwa interpretasi forensik
signifikansi dari cedera mungkin terbatas.
Karena persentase yang signifikan dari homoseksual heteroseksual dan populasi laki-laki
telah terlibat dalam penetrasi konsensual anal, perhitungan anekdot menyarankan bahwa
cedera yang dihasilkan, seperti celah, jarang terjadi. Ini bisa jadi karena luka tidak menjamin
perhatian medis atau karena pasien tidak secara khusus ditanya tentang hubungan seks anal
ketika penyebab faktor untuk kelainan anal / keluhan disadari. Namun, satu studi yang secara
khusus berusaha untuk mengatasi masalah ini didokumentasikan bahwa di antara 129 wanita
yang memberi riwayat hubungan seks anal, hanya satu pasien dijelaskan memiliki komplikasi
dubur, yaitu proctitis dan fisura anus; kedua tanda ini berhubungan dengan infeksi gonokokal
(80). Namun, karena penelitian ini terbatas pada riwayat medis, tidak mungkin untuk
menyingkirkan adanya kondisi tanpa gejala minor atau cedera pada populasi penelitian ini.
Apakah cedera sembuh
pertama kali atau sekunder, yang akhirnya menghasilkan
pembentukan bekas luka, tergantung pada beberapa faktor, termasuk lebar dan kedalaman
kerusakan pada epitel. Manser (134) melaporkan jaringan parut di 14% orang diperiksa
karena kemungkinan hubungan seks anal. The Royal College Dokter pihak bekerja
menyatakan bahwa pada anak-anak, "Satu-satunya Indikator yang spesifik pelecehan adalah
laserasi segar atau menyembuhkan bekas luka memanjang di luar Margin anal ke kulit
perianal dengan tidak adanya penjelasan alternatif yang masuk akal, misalnya, trauma besar
"(173). Mengecewakan, laporan ini tidak menjelaskan bagaimana mereka membedakan
antara luka dan celah.

10.6.2. Tonus Spingter anal

Praktisi forensik dapat bertanya tentang efek episode tunggal atau episode berulang penetrasi
anal terhadap sfingter anal dan kontinensia alvi berikutnya. Dalam hal tindakan penetrasi anal
tunggal, robekan parsial dan gangguan lengkap dari sfingter anal telah dijelaskan setelah
tindakan tunggal traumatis seksual (187.188); satu kasus disebabkan oleh alat dan lain
melalui hubungan brachioproctic (fisting). Namun, tidak jelas dari Kasus ini melaporkan
apakah praktek seksual konsensual atau nonconsensual. Dua pasien yang digambarkan
memiliki gangguan lengkap dari sfingter baik yang berkembang menjadi inkontinensia alvi.
Ada kasus Laporan dari "multiple ruptur" sfingter anal internalyang menghasilkan
inkontinensia alvi setelah penetrasi anal nonconsensual dengan penis dan tinju (189).
Mengenai tindakan berulang penetrasi anal, penelitian yang saling bertentangan. Sebuah studi
dari 129 perempuan heteroseksual yang memberikan riwayat hubungan seks dubur ditemukan
ada laporan dari "inkontinensia alvi yang buruk" (64). Demikian pula, Chun et al. (190)
menemukan bahwa meskipun 14 anoreceptive laki-laki homoseksual dipelajari memiliki
tekanan lubang anus dalam keadaan istirahat secara signifikan lebih rendah bila dibandingkan
dengan kelompok kontrol (10 laki-laki heteroseksual nonanoreceptive), ada tidak ada keluhan
inkontinensia alvi oleh subyek penelitian. Sebaliknya, Miles et al. (191) menemukan
peningkatan yang signifikan dalam inkontinensia alvi atau urgensi (buang air besar segera
untuk menghindari inkontinensia) pada individu anoreceptive. Selain itu, mereka menemukan
hubungan terbalik antara tekanan sfingter yang dalam keadaan istirahat maksimum dan
perkiraan jumlah tindakan anal hubungan badan. Tidak mengherankan, mereka juga
menemukan bahwa bentuk-bentuk yang lebih traumatis dari praktek anoreceptive, seperti
hubungan brachioproctic (fisting), yang lebih cenderung mengakibatkan disfungsi obyektif
pada spingter. Baik Chun dan penelitian Miles digunakan peralatan khusus untuk mengukur
tonus spingter, dan nei berkomentar apakah kelemahan sfingter secara klinis jelas di salah
satu subyek.
Menariknya, refleks dilatasi anus (yaitu, dilatasi eksternal dan sfingter anal internal ketika
bokong terpisah selama 30 s), yang banyak penulis mengatakan dikaitkan dengan hubungan
seks anal, tidak terlihat beberapa anoreceptive dalam kelompok penelitian Miles '(191).

10.6.3. Laserasi Rectal

Lainnya, ternyata jarang, komplikasi utama yang telah dilaporkan pada laki-laki dewasa
setelah senggama penis-anal yang nonperforating dan, sedikit jarang, laserasi perforasi
mukosa dubur (187.188). laserasi mukosa juga terlihat dalam hubungan dengan hubungan
brachioproctic dan penyisipan benda asing (187.188). Pada kejadian, cedera mungkin
berakibat fatal (187.188). Slaughter et al. (90) dijelaskan lima laserasi dubur antara delapan
wanita yang menjalani proktoskopi setelah "kontak anal" selama seksual
serangan. Hubungan antara tindakan seksual yang tepat dan temuan medis tidak dijelaskan
10.6.4. Cedera lain
Cedera anal lain yang telah dijelaskan dalam pengadu dari penetrasi dubur yang
memar (2-4%), lecet (4-5%), eritema (2-8%), dan pembengkakan / edema (2-6%) (90.134).
Slaughter et al. (90) dijelaskan sejumlah besar luka rektum, di samping penjelasan laserasi
(ekimosis, n = 1; lecet, n = 2; kemerahan, n = 1; dan bengkak, n = 6) yang terdeteksi antara
delapan serangan seksual pengadu yang menggambarkan "kontak anal" (90). Meskipun
memar adalah indikasi dari trauma tumpul, temuan lain mungkin memiliki penjelasan,
misalnya, abrasi superfisisal anal telah diidentifikasi pada anak yang terganggu medis dalam
pergerakannya (pengamatan D. Rogers). Meskipun eritema dan pembengkakan / edema juga

ditemukan tidak spesifik, jika dilakukan pemeriksaan secara menyeluruh, dimungkinkan

untuk menghubungkannya dengan tuduhan itu. Semua luka minor ini diperkirakan akan
sembuh dalam 2 minggu setelah kejadian tanpa jaringan parut sisa.
11. PELUMAS
Jejak pelumas ditemukan di vagina atau swab anal internal yang dapat memberikan bukti
konfirmasi penetrasi dari lubang tubuh. ini memiliki relevansi tertentu jika kondom dipakai
selama tindakan penetratif. Akibatnya, jika praktisi forensik telah menggunakan pelumas
(selain air steril) pada Specula, proctoscopes, atau sarung tangan, harus dibicarakan kepada
ilmuwan forensik. Dalam hal analisis pelumas, permintaan yang paling sering diterima oleh
layanan ilmu forensik adalah untuk memeriksa swab vagina untuk mengetahui adanya
pelumas dari kondom. Sebuah tinjauan kasus di Las Vegas Kepolisian Metropolitan
menemukan bahwa 19 dari 80 pengadu melaporkan bahwa baik si penyerang telah memakai
kondom saat kejadian atau mereka telah mengalami konsensual dengan pasangan
mengenakan kondom dalam 72 jam sebelum serangan (Cook, YL, komunikasi pribadi, 199
dan ref 192). Pelumas yang paling sering ditemui diterapkan secara langsung ke penis untuk
bantuan penetrasi adalah Vaseline (produk dengan bahan dasar minyak bumi) dan KY
Jelly (produk dengan bahan dasar air) (193). Namun, berbagai zat lain telah digunakan
sebagai fasilitas penetrasi selama kekerasan seksual, termasuk krim tangan, minyak goreng,
dan margarin, keragaman produk rupanya mencerminkan apa yang dapat dijangkau di tangan.
Air liur juga digunakan sebagai pelumas (lihat Pos 4 dan Subpos 7.2.) (Keating, SM, personal
komunikasi, 1992). Konstituen dari pelumas kondom (misalnya, silikon dan polietilen glikol)
juga ditemukan dalam berbagai produk perawatan kulit lainnya dan supositoria. Oleh karena
itu, ketika relevan, praktisi forensik harus menanyakan apakah pelapor telah menerapkan
sesuatu ke daerah genital / anal dalam 2 hari sebelumnya. Informasi ini harus dicatat pada
dokumen yang dibuat untuk ilmuwan forensik, sehingga ilmuwan mendapat sumber
yang relevan untuk memeriksa apa yang ada di dalamnya. Agen debu digunakan pada
kondom juga dapat dideteksi dalam bentuk biji-bijian pati dan spora lycopodium dan dapat
digunakan untuk menghubungkan temuan pelumas kondom (Hitam, R., personal
komunikasi, 2002). Para agen debu yang sama yang digunakan pada beberapa klinik sarung
tangan. Oleh karena itu, praktisi forensik harus memakai sarung tangan non powdered ketika
sampling daerah genital dan anal (194).
Untuk memaksimalkan kemungkinan pendeteksian pelumas, penyeka harus diperoleh
sesegera mungkin setelah kejadian. Ilmuwan laboratorium forensik harus diberitahu bahwa
analisis pelumas mungkin relevan, karena ini berpotensi mendapatkan ilmuwan dari lebih
dari satu disiplin untuk memeriksa sampel yang sama, misalnya, ketika kedua cairan tubuh
dan analisis pelumas diminta. Jika laboratorium ilmu forensik tidak dibuat dengan menyadari
persyaratan hal ini, bukti potensial dapat secara tidak sengaja dihancurkan selama
proses.laboratorium
Banyak faktor yang dapat mempengaruhi lamanya waktu pelumas akan bertahan pada kulit
atau dalam lubang tubuh. Pelumas kondom telah terdeteksi pada swab yang diambil dari
penis yang tidak dicuci dalam 50 jam setelah hubungan seksual, dan pada kasus yang
berbeda, pada kapas vagina (juga saat pengadu tidak dicuci atau douched) diambil 24 jam
setelah hubungan seksual, tapi deteksi setelah periode berkepanjangan akan muncul menjadi
luar biasa (Black, K., personal communication, 2002) pelumas berbahan dasar air (misalnya,
yang mengandung polyethylene glycol) hanya dapat terdeteksi dalam waktu 8 jam dari
tindakan seksual (193.195).

12. ANALISA DARAH DAN URINE

12.1. Alasan Analisis
Ketika obat-obatan atau alkohol telah dikonsumsi atau mungkin diberikan sebelum
atau selama serangan seksual, pertimbangan harus diberikan sesuai kebutuhan untuk
mendapatkan sampel darah dan urin untuk analisis toksikologi. Lama obat atau metabolinya
dapat terdeteksi dalam darah atau urine tergantung pada beberapa faktor, termasuk jumlah
yang diambil, individu metabolisme, dan sensitivitas dan spesifisitas metode analisis
diperiksa di laboratorium (196). Meskipun metabolit dari beberapa zat diekskresi hingga 168
jam dalam urin (196), banyak yang terdeteksi hanya dalam beberapa jam (lihat Sub bab 12.4.
di Data Persisten). Secara umum, obat-obatan dan metabolitnya akan diidentifikasi lebih lama
dalam urin dibandingkan dalam darah.

12.2. Metode Sampling

12.2.1. darah
Hal ini baik untuk meminta sampel darah sebagai analisisobat / alkohol
ketika
insiden
setelah
4
hari
kejadian.
Sebuah
sampel
dari
10
mL darah vena harus ditempatkan dalam sebuah wadah dengan antikoagulan
(misalnya, kalium oksalat) dan pengawet yang mencegah dekomposisi dan
fermentasi (misalnya, natrium fluoride) untuk analisis obat dan alkohol. Jika volatil dicurigai,
sebagian
darah
harus
dikumpulkan
ke
dalam
wadah
dengan
tabung karet intrinsik untuk mengaktifkan ruang mati di atas darah yang akan dianalisis.
12.2.2. Urine
Hal ini baik untuk meminta sampel urin sebagai analisisobat / alkohol
ketika insiden setelah 4 hari kejadian.Hubungi petugas forensik untuk saran mengenai
perlunya sampel Jika telah melewati batas waktu tersebut, idealnya 20 mL urin harus
ditempatkan dalam sebuah dengan pengawet yang mencegah dekomposisi dan fermentasi
(misalnya, natrium fluoride), meskipun sampel menggunakan botol biasa masih dapat
dianalisa.Urine harus dikumpulkan sesegera mungkin. Pengambilan sampel korban tidak
perlu disaksikan.Korbandianjurkan untuk tidak membuang handuk, panty liner, atau tampon
pada tahap ini.
Translate

12.3. Analisis forensik

Laboratorium ilmu forensik memiliki kemampuan untuk mendeteksi berbagai jenis zat
terlarang, namun tingkat keberagaman zat atau metabolitnya dalam darah dan urine dari
seseorang tergantung pada berbagai faktor. Dalam situasi tertentu, laboratorium ilmu forensik
dapat melakukan perhitungan mundur untuk memperkirakan konsentrasi alkohol dalam darah
seseorang

pada saat terjadinya kekerasan seksual (197). Informasi tertentu diperlukan untuk membantu
peneliti forensik dengan interpretasi hasil toksikologi.
Jenis kelamin, berat badan, dan kondisiseseorang.
Waktu pengkonsumsianobat-obatan / alkohol yang diyakini telah diberikan. Apakah itu
dosis tunggal atau lebih?

Waktu
pengambilan
sampel
darah
dan
urin
yang
tepat.
Rincian dari setiap obat yang diresepkan atau zat lain yang biasanya dikonsumsi oleh orang
tersebut, termasuk jumlah dan tanggal serta waktu pemakaian terkini.
12.4. Kejelasan data
Tabel 1 memberikan jendela deteksi untuk beberapa zat berbahaya yangdiresepkan..
Jendela deteksi tersebut bergantung pada beberapa faktor, termasuk jumlah zat yang
digunakan / diberikan dan jangka waktu penggunaan. Saran Dokter Spesialis juga tersedia
pada
bagian
toksikologi
di
laboratorium
forensik.
13. PERAWATAN KORBAN
13.1. Penanganan Medis
Fasilitas medis harus dilengkapi dengan ketentuan yang diperlukan untuk
menangani luka ringan agar dibersihkan dan ditutupi. Analgesia mungkin diperlukan. Pada
kasus
tertentu,
booster
tetanus
bisa
diberikan.
13.2. praktis
Fasilitas pemeriksaan harus dilengkapi dengan kamar mandi untuk
digunakan oleh korban setelah pemeriksaan selesai, dan baju ganti sebaikanya disediakan
(sebaiknya menggunakan pakaian pasien sendiri). Korban sebaiknya memiliki akses untuk
menggunakan telepon sehingga mereka dapat menghubungi teman atau kerabatyang dapat
memberikan semangat pada hari-hari berikutnya. Pada beberapa kesempatan, akomodasi
alternatif
darurat
perlu
diatur.
13.3. kehamilan
Pertimbangan harus diberikan kepada pasien yang berisiko hamil. Setiap adanya
risiko apapun teridentifikasi, pasien harus diberikan konseling mengenai adanya hormoal dan
metode intrauterine kontrasepsi darurat, metode yang paling cocok akan tergantung pada
profil pasien dan waktu serangan (198). Ketika pasien memilih untuk pemasangan
kontrasepsi intrauterin, mereka harus diberikan antibiotik profilaksis (lihat Sub bab 13.4.)
juga nasihatatau waktu pemasangan. Tindak lanjut janji harus dibuat di tempat yang nyaman
di mana tes kehamilan tersedia. Haruskah pasien hamil karena penyerangan, dia harus dirujuk
untuk konseling simpatik. Jika kehamilan dihentikan, mungkin relevan dengan meminta izin
dari pasien untuk menghasilkan konsepsi untuk melakukan analisis DNA.
13.4. Infeksi Menular Seksual
kekerasan seksual yang terjadi pada perempuan dewasa beresiko untuk tertular infeksi
menular seksual (IMS) (199.200). beberapa pasien laki-laki juga melaporkan tertular
penyakit
IMS
setelah
terjadi
kekerasan
seksual.
(170171). Pada anak-anak yang mungkin telah mengalami pelecehan seksual, mempunyai
prevalensi rendah untuk terjadinya IMS, meskipun organisme lain yang terkait dengan
aktivitas
seksual
mungkin
teridentifikasi
(201).
Oleh karena itu, pemeriksaan IMS sebaiknya dilakukan pada orang yang memiliki riwayat
hubungan seksual dan atau pada pemeriksaan ditemukan tanda-tanda kekerasan seksual
secara
oral,
genital,
atau
kontak
dubur.

Beberapa pedoman menyarankan untuk melakukan skrining IMS pada semua korban
pemerkosaan wanita yang datang untuk mengetahui kejadian IMS sebelum terjadinya
kekerasan seksual tersebut. Meskipun demikian, pernyataan mengenai adanya penyakit
menular seksual sebelum kejadian dapat melemahkan laporan dari korban. Akibatnya,
pemeriksaan pertama sebaiknya dilakukan 14 hari setelah serangan. Ketika
menginterpretasikan hasil tes IMS pada anak-anak, sebaiknya dipertimbangkan juga
kemungkinan bahwa organisme yang menular seksual bisa saja diperoleh pada saat periode
perinatal.
Beberapa pusat pelayanan kesehatan memberikan antibiotik profilaksis untuk semua pengadu
akibat kekerasan seksual penetratif penis pada saat melapor (6207208). Penggunaan
profilaksis antibiotik mengurangi kebutuhan untuk pemeriksaan ulang, menghina dari
kecemasan yang timbul saat sedang menunggu hasil, dan dapat diterima oleh sebagian besar
perempuan yang menjadi korban. (209). Profilaksis antibiotik harus mencakup organisme
yang sering ditemukan pada daerah tersebut, dan informasi mengenai rejimen yang sesuai
dapat diperolah dipusat pengendalian penyakit setempat.
Hepatitis B Virus (HBV) dapat diperoleh melalui aktivitas seksual baik yang
konsensual maupun nonkonsensual (210). Oleh karena itu, vaksin HBV harus diberikan pada
semua korban dewasa kekerasan seksual (202). Pada anak anak dan remaja, risiko ataupun
analisis manfaat akan menentukan keputusan mengenai apakah vaksin perlu diberikan atau
tidak.
Belum diketahui seberapa cepat pemberian vaksin HBV akan berpengaruh setelah
kekerasan
seksual
terjadi.
Namun,
masa
inkubasi
yang
panjang,
akan mempercepat jalanannya vaksin (0, 1, dan 2 bulan atau 0, 1, dan 6 bulan) mungkin lebih
efektif jika diberikan dalam kurun waktu 3 minggu setelah terjadinya paparan. (202).Human
immunodeficiency virus (HIV) dapat diperoleh melalui aktivitas seksual (210). Walaupun
pengobatan antiretroviral untuk pencegahan (profilaksis pasca pajanan [PEP]) semakin
banyak ditawarkan kepada pasien yang mungkin memiliki paparan seksual terhadap infeksi
HIV, tidak ada penelitian yang membuktikan tentang khasiat PEP dalam keadaan ini (211).
Ada dua pendekatan dalam penanganan HIV PEP setelah terjadinya kekerasan
seksual. Pendekatan pertama adalah menawarkan HIVPEP kepada semua pasien yang
mukosa diyakini telah terinfeksi darah atau sperma dari pelaku kekerasan, terlepas dari
kondisi geografis atau kemungkinan infeksi HIV dari pelaku kekerasan seksual (212).
Pendekatan kedua adalah tenaga medis dalam bidang forensik / genitourinary pada area
tempat terjadinya kekerasan seksual, Waktu dan sifat serangtan, dan resiko perilaklu HIV
yang ditujukan oleh penyerang (202.212). penelitian menggunakan hewan menunjukkan
bahwa semakin dini pemberian HIV PEP, semakin besar kesempatan untuk mencegah
perubahan serologisnya. Oleh karena itu, pemberian HIV PEP disarankan tidak lebih dari 72
jam setelah terjadinya kekerasan seksual, walaupun mungkin masih efektif sampai 14 hari
setelah terjadinya paparan (202.213). Pasien HIV sebaiknya dijelaskan mengenai tentang
khasiat yang belum terbukti, efek samping, dan resikokeracunan selama pengobatan
(202.211). Terlepas dari pemberian profilaksis, pelapor sebaiknya diberikan konseling dan
ditawarkan tes serologi untuk sifilis, HBV, hepatitis C, dan HIV, yang akan diulangidalam
jangka waktu tertentu setelah terjadinya kekerasan.
13.5. psikologis
Pengadu kekerasan seksual harus segera diberikan konseling untuk membantu mereka
mengatasi gejala sisa psikologis jangka panjang dari kekerasan seksual (214). Beberapa
fasilitasmemiliki akses 24-jam untuk diperiksaan oleh konselor yang terlatih (215).