BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Arus utama menampilkan kedokteran forensik semata-mata untuk kepentingan

pengadilan hukum pidana. Madea dan Saukko mendefinisikan kedokteran forensik sebagai
disiplin potong lintang antara kedokteran danilmu pengetahuan alam menyangkut bukti medis
yang relevan untuk kepentingan hukum. Namun, jika dikaji lebih jauh perkembangan praktik
kedokteran forensik di akhir abad 21 praktik kedokteran forensik dimanfaatkan untuk advokasi
hak asasi manusia, sehingga mengembalikan makna forensik kembali ke tujuan utamanya yaitu
mencapai keadilan bukan hanya terkait hukum pidana. Selain melaksanakan pemeriksaan
kedokteran untuk kepentingan peradilan pidana, juga untuk kepentingan peradilan lain yaitu
peradilan perdata maupun hak azasi manusia. Secara umum praktik kedokteran forensik adalah
bagian praktik kedokteran untuk memenuhi kepentingan masyarakat akan kesehatan dan
keselamatan.

Cordner dan kawan-kawan menyatakan bahwa ada fungsi dan manfaat praktek
kedokteran forensik bagi sistem kesehatan. Hasil pemeriksaan yang dilakukan akan selalu
terkait erat dengan tindakan kuratif penatalaksanaan orang yang diperiksa sebagai pasien. Hasil
pemeriksaan harus dipelajari mendalam melalui riset untuk dimanfaatkan dalam upaya
preventif mencegah terulangnya kematian/luka, dan tindakan meningkatkan kualitas hidup
korban/tersangka melalui upaya promotif dan rehabilitative. Kedokteran forensik dipraktikkan
dalam struktur yang sangat beragam, baik antar negara maupun antar daerah di Indonesia. Di
beberapa negara dokter forensik melakukan praktik patologi forensik maupun forensik klinik.
Inggris sebagai negara yang paling awal memiliki sistem pelayanan kedokteran forensik,
memisahkan secara tegas antara bidang patologi forensik dengan forensik klinik. Di Amerika
Serikat, College of American Pathologists menyatukan fungsi patologi forensik dengan
forensik klinik. Di Indonesia banyak area yang saling tumpang tindih, sebagian menerapkan
kewajiban bagi dokter forensik untuk terlibat langsung dalam forensik klinik, sebagian lagi
tidak.

Berdasarkan Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana (KUHAP) dan Standar

Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI), tampak Indonesia menggunakan paradigm pelayanan
forensik klinik menjadi domain semua dokter, kecuali jika perlu tindakan khusus maka perlu

1
dokter spesialis. Berbeda dengan Malaysia, forensik klinik adalah domain dokter spesialis
forensik, kecuali jika tidak ada spesialis maka didelegasikan kepada dokter umum. Fasilitas
kesehatan primer tempat dokter umum bertugas adalah setting dimana pasien melakukan
kontak pertama dengan fasilitas kesehatan. Berbagai kasus forensik sangat mungkin masuk
melalui fasilitas kesehatan primer mengingat sifat kasus yang ringan atau karena kegawat
daruratan. Makalah ini mengkaji bagaimana praktek kedokteran forensik menjadi bagian
penting dan dilaksanakan dalam sistem kesehatan di semua tingkat, khususnya di tingkat
primer.

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Standar Kompetensi Dokter

Pengertian Standar Kompetensi Dokter Menurut SK Mendiknas No. 045/U/2002

kompetensi adalah seperangkat tindakan cerdas dan penuh tanggung jawab yang dimiliki
seseorang sebagai syarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat dalam melaksanakan tugas-
tugas di bidang pekerjaan tertentu Elemen-elemen kompetensi terdiri dari:

a. Landasan Kepribadian
b. Penguasaan Ilmu dan Keterampilan
c. Kemampuan Berkarya
d. Sikap dan perilaku dalam berkarya menurut tingkat keahlian berdasarkan ilmu dan
keterampilan yang dikuasai.
e. Pemahaman kaidah berkehidupan masyarakat sesuai dengan keahlian dalam berkarya.

Epstein and Hundert (2002) memberikan definisi sebagai berikut: "Professional

competence" is the habitual and judicious use of communication, knowledge, technical skill
sclinical reasoning, emotions, values, and relection in daily practice to improve the health of
the individual patient and community"
Carraccio, etal (2002) menyimpulkan bahwa "Competency is a complex set of
behaviorsbehaviours built on the components of knowledge, skills, attitude and competence as
personal ability.”
Dari beberapa pengertian di atas, tampak bahwa pengertian kompetensi dokter lebih
luas dari tujuan instruksional ang dibagi menjadi tiga ranah pendidikan, yaitu pengetahuan,
psikomotor dan afektif.
Dengan dikuasainya standar kompetensi oleh seorang profesi dokter, maka yang
bersangkutan akan mampu:
- mengerjakan tugas atau pekerjaan profesinya mengorganisasikan tugasnya agar pekerjaan
tersebut dapat dilaksanakan:
- Segera tanggap dan tahu apa yang hana diak harvs dlakukan bila mana terjadi sesuatu yang
berbeda dengan rencana semula
- Menggunakan kemapuan yang dimiliki untuk memecahkan masalah dbidang profesinya
- Melaksanakan tugas dengan kondisi berbeda

3
 Dengan telah ditetapkannya keluaran dari program dokter di Indonesia berupa standar
kompetensi, maka kurkulum program studi pendidkan dokter periu disesuaikan Model
kurikulum yang sesuai, adalah kurikulum berbasis kompetensi artinya pengembangan
kurikulum berangkat dari kompetensi yang harua dicapai mahasiswa

2.2. Penjabaran Kompetensi Dokter di Bidang Kadokteran Forensik

2.2.1 . Area Komunikasi efektif
Kompetensi Inti Seorang dokter dituntut mampi menggali dan bertukar informasi
secara verbal dan non verbal dengan pasien (korban hidup) pada semua usia, anggota keluarga
(pada korban meninggal), masyarakat, kolega dan profesi lain.
Komunikasi antara dokter dan korban/pasien atau dengan keluarganya harus dilakukan
seefektif munghin oleh dokter agar pasien atau keluarga pasien bersedia dilakukan pemerksaan
walaupun secara hukum untuk pemerksaan foransik dokter tidak perlu izin keluarga melainkan
kewajtan penyidik untiuk memberitahu korban atau keluarga korban (meninggal) Hai in sesuai
pasal 134 KUHAP, Pasal 134 KUHAP :
1. Dalam hal sangat dperlukan dimana untuk keperluan pembuktian bedah mayat tidak
mungkin lagi dihindari, penyidik wajb memberitahukan terlebih dahulu kepada
keluarga korban
2. Dalam hal keluarga keberatan, penyidik wajib menjelaskan dengan jelasnya tentang
maksud dan tujuan dilakukan pembedahan tersebut.
3. Apabila dalam waktu dua hari tidak ada tanggapan apapun dari keluarga atau pihak
yang perlu diberi tahu tidak ditemukan, penyidik segera melaksanakan ketentuan
sebagaimana dimaksud dalam pasal 133 ayat (3) undang- undang.
Ditinjau dari area komunikasi efektif dibidang kedokteran forensik, seorang lulusan
Dokter harus mampu:
1. Berkomunikasi efektif dengan Korban atau dengan keluarga korban
- Berkomunikasi dengan korban serta anggota keluarganya, dengan cara memberi
penjelasan apa tujuan dilakukan pemeriksaan, cara dan prosedur pemeriksaan,
kemungkinan timbulnya rasa tidak nyaman saat dokter melakukan pemeriksaan, dan
informasi lainnya sesuai etika klinis.
- Bersambung rasa dengan korban dan keluarganya, seorang dokter saat melakukan
pemeriksaan forensik harus menunjukkan rasa simpati dengan kejadian yang menimpa
korban, menunjukkan rasa empati dan dapat dipercaya.

4
 - Memberikan situasi yang nyaman bagi korban dengan Aktif dan mendengarkan dengan
penuh perhatian dan menjaga privasi pasien. memberi waktu yang cukup pada pasien
untuk menyampaikan keluhannya dan menggali permasalahan pasien serta kronologis
kejadian.
2. Berkomunikasi dengan sejawat
- Memberi informasi yang tepat kepada sejawat tentang kondisi pasien baik secara lisan,
tertulis, atau elektronik. pada saat yang diperlukan demi kepentingan pasien maupurn
llmu Kedokteran.
- Menulis surat rujukan dan laporan penanganan pasien dengan benar, demi kepentingan
pasien maupun ilmu kedokteran Seorang dokter umum harus merujuk korban apabila
apa yang dimintakan penyidik bukan kompetensi dokter umum. Misalnya, identifikasi
tulang, identifikasi gigi (odontologi), pemeriksaan DNA, dan lain-lain.
- Melakukan presentasi laporan kasus secara efektif dan jelas, demi kepentingan pasien
maupun Ilmu Kedokterarn
3 Berkomunikasi dengan masyarakat
- Menggunakan bahasa yang dipahami oleh masyarakat, menggali masalah kronologis
kejadian menurut persepsi masyarakat
- Menggunakan teknik komunikasi langsung yang efektif agar masyarakat memahami
bahwa pemeriksaan forensik dem penegakan keadilan sebagai hak asasi manusia . .
- Melibatkan tokoh masyarakat dalam mempromosikan kesehatan secara professional

4 Berkomunikasi dengan profesi lain .

- Mendengarkan dengan penuh perhatian, dan memberi waktu cukup kepada profesi lain
untuk menyampaikan pendapatnya. Memberi informasi yang tepat waktu dan sesuai
kondisi yang sebenarnya ke perusahaan jasa asuransi kesehatan untnk pemprosesan
klaim demi kepentingan hukum.
- Memberikan informasi yang relevan kepada penegak hukum atau sebagai saksi ahli di
pengadilan (jika diperlukan). termasuk pembuatan visum et repertum atas permintaan
penyidik, pemeriksaan korban mati mendadak, tanda-tanda . kematian dan lain
sebagainya
- Melakukan negosiasi dengan pihak terkait dafam rangka pemecahan masalah yang harus
dipecahikan secara hukum

2.3. Area Koterampilan Klinis

5
2.3.1 Kompetensi Inti

Seorang dokter umum harus mampu melakukan provedu meriksaan forensik kinis
sesuai masalah, kebutuhan korban dan sesuai kewenangannys. Kaitannya dengan kedokteran
forensik adalah seorang dokter umum hanus mampu:

- Memeriksa dan membuat Visurn ot Repertum korban luka . Memeriksa dan membuat
Visum et Repertum fuka karena kecelakaan lalu lintas

- Memeriksa dan membuat Visum et Repertum Kekerasan karena penganiayaan dalam

rumah tangga (KDRT)

- Melakukan pemeriksaan luar korban meninggal Pemeriksaan luar meliputi penerksaan

label, benda di samping mayat, pakaian, ciri identitas fisik, ciri tanatologis perlukaan
dan patah tulang

- Dokter berperan dalam memberikan keterangan ahli sebagai saksi ahli pemeriksa,
menjelaskan repertum, menjelaskan kaitan temuan VeR dengan temuan ilmiah alat
bukti sah lainnya. Dokter juga berperarn menjelaskan segala sesuatu yang belum jelas
dari sis ilmiah. (Pasal 224 KUHP)

Hukum dengan tegas memberikan wewenang "utama" meriksaan forensik kepada

dokter forensik Namum, karena etidaktersediaan dokter forensik hukum memberi peluang
kepada dokter (umum dan spesialis apasaja) sebagai pemerksa, hal ini merujuk pada pasal 133
KUHAP.

Kurikulum pendidikan profesi dokter mengharuskan seorang dokter umum pada waktu
pendidikan harus mempelajari patologi forensik dan forensik klinik, maka dokter umum
berwenang melakukan pemeriksaan forensik

2.3.2 Keterampilan Dokter di Bidang Forensik

Menurut Standar Kompetensi Dokter keterampilan adalah kegiatan mental dan atau
fisik yang terorganisasi serta memiliki bagian-bagian kegiatan yang saling bergantung dari
awal hingga Dalam melaksanakan praktik dokter di bidang forensik lulusan dokter perlu
menguasai keterampilan klinis yang aka digunakan dalam mendiagnosis, menjawab
permintaan Visum et Repertum, maupun menjelaskan suatu perkara hukum menurut

6
keahliannya di bidang kedokteran. Keterampilan ini perlu dilatihkan sejak awal pendidikan
dokter secara berkesinambungan hingga akhir pendidikan dokter.

Berikut ini pembagian tingkat kemampuan menurut Piramid Miller :

- Tingkat kemampuan 1
Mengetahui dan Menjelaskan
Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini, sehingga
dapat menjelaskan kepada teman ejawat, pasien maupun klien tentang konsep, teon,
prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan
sebagainya. Contoh keterampilan ini adalah Pemeriksaan DNA untuk identifikasi
- Tingkat kemampuan 2
Pernah Melihat atau pernah didemonstrasikan .
Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (baik konsep,
teori, prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya). Selain
itu, selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan eterampilan ini.
Contohnya autopsi, exhumasi, identifikasi tulang dan gigi.
- Tingkat kemampuan 3
supervisi keterampilan pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah lakukan,
pernah supervisi.
Lulusan dokter memiliki pengetahuan teonitis mengenai keterampilan ini (baik konsep,
teon, prinsip maupun indikasi, cara komplikasi, dan sebagainya) Selama pendidikan
pernah melihat atau pernah didemonstrasikan keterampilan ini, dan pernah menerapkan
keterampilan ini beberapa kali di bawah supervise. Contohnya Pemeriksaan luar
jenazah, termasuk label mayat, sebab-sebab kematian, tanatologi, menentukan lama
kematian dan lain sebgainya
- Tingkat kemampuan 4
Mampu melakukan secara mandiri
Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (baik konsep,
teori, prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya) Selama
pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan ketrampilan ini, dan pernah
menerapkan keterampilan ini beberapa kali di bawah supervisi serta memiliki
pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan keterampilan ini dalam konteks
praktik dokter secara mandiri. Contohnya dokter harus mampu memeriksa korban hidup

7
 dan membuat Visum et Repertum korban kecelakaan lalu lintas W penganiyaan,
kekerasan dalam rumah tangga, dan lain sebagainya

2.4 Area Landasan llmiah llmu Kedokteran

2.4.1 Kompetensi Inti

Dokter umum harus mampu mengidentifikasi, menjelaskan dan merancang

penyelesaian masalah kesehatan dan hukum secara ilmiah menurut ilmu kedokteran kesehatan
mutakhir untuk mendapat hasil yang optimum dan dalam upaya maksimal menghadirkan
keadilan seobyektif mungkin

2.4.2 Kemampuan lulusan dokter

- Menerapkan konsep-konsep dan prinsip-prinsip ilmu biomedik, klinik, perilaku, dan

ihnu kesehatan masyarakat sesuai dengan pelayanan kesehatan tingkat primer prinsip-
prinsip ilmu kedokteran dasar yang berhubungan dengan terjadinya masalah hukum
sesuai pandangan ilmu kesehatan, beserta patogenesis dan patofisiologinya melalui
pemahaman mekanisme normal dalam tubuh. terhadap masalah hukum dan kesehatan
jenis pemeriksaan forensik

- Menjelaskan kaitan masalah hukum dan tenuan pemeriksaan forensik baik secara
molecular maupun selular melalui pemahaman mekanisme normal tubuh

- Menjelaskan faktor-faktor non biologis yang berpengaruh tehadap masalah hokum

dan kesehatan

- Menjelaskan berbagai pilihan yang mungkin dilakukan dalam jenis pemeriksaan

forensic

- Menjelaskan secara rasional dan ilmiah dalam menentukan kaitan temuan pemeriksaan
forensik dengan kasus yang diusut penyidik baik peran dokter sebagai ahli, atau
melakukan pemeriksaan dan memberi keterangan tertulis

2.5 Area Pengelolaan Masalah Kedokteran dan Hukum

Kompetensi Inti, Dokter harus mampu mengelola masalah-masalah yang sering

ditemukan dalam ilmu kedokteran forensik secara komprehensif, holistik, berkesinambungan,

8
koordinatif, darn kolaboratf dalam konteks memberikan pelayanan bantuan hukum terbaik
kepada masyarakat.

Dilihat dari segi pengelolaan masalah kedokteran dan hukum maka lulusan dokter
diharapkan mampu:

1. Menginterpretasi data klinis dan temuan hasil pemeriksaan forensik untuk

merumuskannya menjadi bukti sah penegakan hukum.
2. Menjelaskan penyebab, patogenesis, patofisiologi, dan perubahan-perubahan kinis
yang didapatkan dar korban suaru pelanggaran hukum
3. Mengidentifikasi berbagai pilihan pengelolaan korban sesuai kondisi korban atau
penanganan lanjutan terhadap korban.
4. Melakukan konsultasi mengenai korban bila diperlukan, contohnya pada pemeriksaan
korban pemerkosaan bisa meminta konsultasi dokter ahli kandungan
5. Merujuk ke sejawat lain sesuai dengan Standar Pelayanan
6. Mengidentifikasi keluarga, lingkungan sosial sebagai faktor Medis yang berlaku, tanpa
atau sesudah pemeriksaan. yang berpengaruh terhadap terjadinya penyakit serta sebagai
faktor yang mungkin berpengaruh terhadap perubahan kondisi korban
7. Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat untuk meningkatkan kesadaran
hukum dan memotivasi masyarakat agar tidak keberatan dilakukan pemeriksaan
forensik pada diri maupun keluarganya demi penegakarn hukum dan keadilan.
8. Mengenali keterkaitan yang kompleks antara faktor psikologis, kultur, sosial, ekonomi,
kebijakan, dan faktor lingkungan yang berpengaruh pada suatu masalah kesehatan yang
melibatkan korban dalam masalah hukum.
9. Mengelola sumber daya manusia dan sarana - prasarana secara efektif dan efisien dalam
pelayanan kesehatan primer dengan pendekatan kedokteran forensik
10. Menjalankan fungsi managerial (berperan sebagai pemimpin, pemberi informasi, dan
pengambil keputusan) dalam upaya memberikan pelayanan terbaik dalam masalah
hokum.

9
2.6 Area Pengelolaan Informasi
Kompetensi Inti
Dokter harus mampu mengakses, mengelola, menilai secara kritis kesahihan dan
kemamputerapan informasi untuk menjelaskan dan menyelesaikan masalah, atau mengambil
eputusan dalam kaitan dengan pelayanan kesehatan di bidang edokteran forensik di tingkat
primer.
Berdasarkan tinjauan pengelolaan informasi maka lulusan dokter harus mampu
1. Menggunakan teknologi informasi dan komunikasi untuk membantu penegakan diagnosis,
sebab perubahan kondisi tubuh korban, sebab-seban kematian, tindakan pencegahan dan
promosi hukum kesehatan, serta penjagaan, dan pemantauan status korban.
2. Menggunakan teknologi informasi dan komunikasi (internet) dengan baikm
3. Menggunakan data dan bukti pengkajian ilmiah untuk menilai reverensi dan vsaliditas data
data forensic dengan masalah hokum
4. Menerapkan metode riset dan statistik untuk menilai kesahihan informasi ilmiah
5. Menerapkan keterampilan dasar pengelolaan informasi untuk menghimpun data relevan
menjadi arsip priadi
6. Menerapkan keterampilan dasar dalam menilai data untuk melakukan validasi informasi
ilmiah secara sistematik
7. Meningkatkan kemampuan secara terus menerus dalam merangkup dan menyimpan arsip
8 Memahami manfaat dan keterbatasan teknologi informasi
9. Menerapkan prinsip teori teknologi informasi dan komunikasi untuk membantu
penggunaannya, dengan memperhatikan secara khusus potensi untuk berkembang dan
keterbatasannya
10. Memanfaatkan informasi kesehatan dan menemukan database dalam praktik kedokteran
secara efisien
11 Menjawab pertanyaan yang terkait dengan praktik kedokteran dan peranannya dalam
penegakan hukum dengan menganalisis arsipnya dan rekam medis untuk meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan dibidang kedokteran forensic

2.7 Area Mawas Diri dan Pengembangan Diri

Kompetensi Inti
Dokter harus melakukan praktik kedokteran dengan penuh , mengatasi kesadaran atas
kemampuan dan keterbatasannya masalah emosional, personal, kesehatan, dan kesejahteraan
yang dapat mempengaruhi kemampuan profesinya Dokter harus belajar sepanjang hayat dan
10
mampu merencanakan, menerapkan dan memantau perkembangan profesi secara
berkesinambungan.
berrdasarkan kompetensi area mawas diri dan pengembangan diri, maka lulusan dokter
harus mampu
1. Menerapkan prinsip mawas diri, menilai kemampuan dan keterbatasan diri berkaitan
dengan praktik kedokterannya dan berkonsultasi bila diperlukan
2. Mengenali dan mengatasi masalah emosional, personal dan masalah yang berkaitan
dengan kesehatannya yang dapat mempengaruhi kemampuan profesinya.
3. Menyesuaikan diri dengan tekanan yang dialami selama pendidikan dan praktik
kedokteran
4. Menyadari peran hubungan interpersonal dalam lingkungan profesi dan pribadi
5. Mendengarkan secara akurat dan bereaksi sewajarnya atas kritik yang membangun dari
pasien/korban, keluarga korban, sejawat, instruktur, dan masyarakat
6. Mengenali nilai dan keyakinan diri yang sesuai dengan praktik kedokteran
7. Mempraktikkan belajar sepanjang hayat
8. Mengikuti kemajuan ilmu pengetahuan yang baru
9. berperann aktif dalam Program Pendidikan dan Pelatihan berokteran Berkelanjutan
(PPPKB) dan pengalaman belajar lainnya
10. Menunjukkan sikap kritis terhadap praktik kedokteran berbasis bukti (Evidence-Based
Medicine)
11. Mengambil keputusan apakah akan memanfaatkan informasi atau evidence untuk
penanganan korban dan justifikasi alasan keputusan yang diambil secara literatur
kedokteran
12 Menyadari kinerja professionalitas diri dan mengidentifikasi kebutuhan belajarnya
13. Mengidentifikasi kesenjangan dari ilmu pengetahuan yang sudah ada dan
mengembangkannya menjadi pertanyaan penelitian yang tepat
14 Merancang, mengimplementasikan penelitian untuk nemukan jawaban dari pertanyaan
penelitian.
15. Menuliskan hasil penelitian sesuai dengan kaidah artikel ilmiah.
16. Membuat presentasi ilmiah dari hasil penelitiannya

2.8. Area Etika, Moral, Medikolegal dan Profesionalisme serta Keselamatan Pasien

kompetensi Inti, Di dalam praktik kedokteran seorang dokter mempunyai kewajiban

antara lain:

11
 - Berperilaku professional dan mendukung kebijakar kesehatan.
- Bermoral dan beretika serta memahami isu-isu etik maupun aspek medikolegal dalam
praktik kedokterar
- Menerapkan program keselamatan pasien/korban Ditinjau dan segi etika, moral,
medikolegal, dan Professionalisme .

2.9 PELAYANAN KEDOKTERAN FORENSIK DI TINGKAT PRIMER

Indonesia adalah negara yang sangat luas dengan jumlah penduduk yang sangat banyak,
tersebar secara tidak merata, dalam situasi dan kondisi lokal yang sangat beragam. Negara
memiliki kewajiban untuk memenuhi hak masyarakat hingga ke pelosok untuk mendapatkan
pelayanan di bidang kedokteran forensik, baik untuk manfaat langsung, maupun tidak
langsung. Jika dicermati fungsifungsi forensik yang tersebut di atas, maka terlihat bahwa
kebutuhan akan pelayanan tersebut tidak hanya akan muncul di perkotaan namun hingga ke
pedesaan. Diperlukan sistem pelayanan forensik yang dapat melayani kasus forensik patologi
maupun forensik klinik, meskipun dengan pembagian tugas pokok dan fungsi yang sesuai
dengan kapasitas di masing-masing tingkat pelayanan.

Meskipun paradigma yang digunakan di Indonesia adalah bahwa semua dokter harus
memiliki kemampuan memberikan pelayanan forensik, kelaziman praktik kedokteran forensik
saat ini lebih mengandalkan sistem pelayanan kedokteran di tingkat sekunder (RSUD), dengan
asumsi bahwa pelayanan di tingkat primer tidak memiliki kapasitas yang cukup untuk itu.
Meskipun dokter telah memiliki kompetensi kedokteran forensik sesuai dengan SKDI, banyak
dokter/fasilitas kesehatan tingkat primer yang menolak pelayanan forensik walaupun jenis
kasusnya sendiri relatif ringan. Pada akhirnya kasus akan dialihkan seluruhnya ke fasilitas
kesehatan tingkat sekunder yang dapat mengakibatkan menumpuknya kasus di tingkat
sekunder, berhentinya aliran kasus atau berkurangnya nilai pembuktian karena terkendala
faktor jarak dan waktu. Itupun dengan asumsi bahwa semua fasilitas kesehatan tingkat
sekunder mau menerima kasus forensik. Cakupan pelayanan masyarakat untuk memperoleh
keadilan menjadi sangat terbatas. Untuk itu, perlu dibuat panduan yang lebih bersifat
operasional untuk dapat memanfaatkan sistem pelayanan kesehatan yang ada agar dapat
menjalankan fungsi kedokteran forensik seoptimal mungkin hingga di tingkat primer. Panduan
tersebut harus mengatur sejauh mana fasilitas kesehatan di setiap tingkat dapat berperan dalam
proses penegakan hukum, serta bagaimana memanfaatkan sistem rujukan yang sudah ada untuk
mendukung hal tersebut.

12
Fasilitas kesehatan tingkat primer dapat menjalani berbagai fungsi pelayanan kedokteran
forensik, baik forensik patologi maupun forensik klinik. Contohnya adalah sebagai berikut:

3.1. Forensik Patologi

3.1.1. Pemeriksaan Kematian

Kompetensi untuk melakukan pemeriksaan kematian perlu dimiliki oleh seluruh dokter
dan sampai batas tertentu dapat dijalankan di fasilitas kesehatan tingkat primer. Kematian
seseorang di luar fasilitas kesehatan harus diseleksi apakah ada indikasi tindak kriminal atau
tidak, misalnya pada mati mendadak atau medically unexplained death. Jika dokter di tingkat
primer yakin tidak ada indikasi tindak kriminal maka dapat dikeluarkan surat kematian, jika
tidak yakin maka dapat digunakan sistem rujukan fasilitas kesehatan yang sesuai untuk
diperiksa spesialis forensik atau spesialis patologi.

Selain fungsi forensik untuk mencegah terlewatkannya kematian akibat tindak kriminal,
praktik ini akan memberi kontribusi penting untuk mengintegrasikan pemeriksaan kematian
dengan pengelolaan data dan penyusunan kebijakan kesehatan maupun untuk kepentingan data
kependudukan. Mengacu pada Tabel 1 tampak bahwa pemeriksaan awal adanya indikasi lain
otopsi juga dapat melibatkan dokter di tingkat primer, meskipun tindakan otopsi kemudian
dilaksanakan di tingkat sekunder atau tersier.

Indikasi Umum :
- Kematian diduga karena sebab tidak wajar
- Pembunuhan
- Bunuh diri
- Kecelakaan
- Belum di ketahui
Indikasi lain :
- Kematian di duga terkait keracunan
- Mati mendadak, jika sebelumnya orang tersebut di ketahui dalam kondsi sehat
- Kematian akibat sebab yang data mengancam kesehatan masyarakat
- Kematian disebabkan penyakit, cedera, atau racunyang terait pekerjaan

13
 - Kematian terkait dengan prosedur diagnostic atau terapi
- Kematian terkait aborsi legal
- Kematian pada narapidana, individu yang tengah di introgasi / ditahan aparat Negara
- Jenazah yang akan di kremasi atau di kubur di laut
- Jenazah yang tidak di kenal/ tidak di klem oleh keluarga
- Kematian operator transportasi public (pilot/copilot, masinis, supir, bus, dll ) yang
meinggal saat bertugas
- Kematian pada bayi atau anak yang tidak bisa di jelaskan dan tidak terduga
- Kematian yang tak terduga oleh penjabat Negara
- Jenazah yang di ketahui tengah di pindahkan antar wilayah hokum tanpa surat
kematian
- Kematian di duga akibat penelataran oleh diri sendiri atau orang lain
- Kematian terjadi ketika dilakukan operasi atau sebelum bangun dari efek anestesi

3.1.2. Otopsi

Jika kita menginginkan otopsi yang dilaksanakan dengan baik dan menghasilkan visum
et repertum yang meyakinkan tentu tindakan ahli menjadi pilihan. Namun demikian perlu
dipetakan daerah-daerah yang secara demografis sulit untuk dicapai, dan sulit untuk melakukan
rujukan, tentu memberikan kompetensi khusus ini kepada dokter di tingkat primer yang akan
bertugas di tempat tersebut juga dapat dipertimbangkan. Selain itu, dokter yang bertugas di
tempat khusus ini juga dapat menjadi narasumber penting untuk memberikan saran awal
kepada penyidik.

3.2. Forensik Klinik

3.2.1. Pemeriksaan Trauma

Penatalaksanaan kasus trauma juga merupakan tugas fasilitas kesehatan primer.

Sebagian kasus akan selesai ditangani, sebagian lagi akan dirujuk. Perlu kita ingat bahwa kasus
forensic klinik seringkali tidak ditentukan oleh berat ringannya. Rekam medik terkait luka di
tingkat primer bisa jadi sangat penting untuk visum et repertum, meskipun kasus penanganan
pasiennya kemudian di rujuk ke tingkat sekunder.

14
3.2.2. Pemeriksaan Kasus Kekekerasan

Terhadap Wanita dan Anak Walaupun kasus kejahatan seksual kadang tidak
menimbulkan luka fisik yang mengancam jiwa, namun memerlukan pendekatan yang
komprehensif dan fasilitasi yang cukup kompleks. Meskipun penatalaksanaannya mungkin
tidak ideal jika dilaksanakan di tingkat primer, namun harus disadari bahwa fasilitas kesehatan
primer harus memiliki kemampuan untuk melakukan deteksi awal, menjaga integritas barang
bukti, merujuk dengan tepat, mendapat rujuk balik untuk penanganan lanjut korban dan
keluarga (rehabilitatif), dan mengupayakan pencegahan terjadinya kasus yang sama di
lingkungan masyarakat yang diampunya.

3.2.3. Pemeriksaan Kesehatan

Fungsi ini sebetulnya sudah lama dijalankan hingga ke tingkat primer melalui
pembuatan Surat Keterangan Sehat, namun seringkali tidak dikaitkan sebagai fungsi forensik.
Padahal apa yang dilakukan dalam membuat suratsurat tersebut sebenarnya adalah
menjalankan fungsi forensik sebagai assessing physician, bukan sebagai treating physician.
Hasil asesmen akan memiliki manfaat bagi kepentingan hukum dan administrasi. Meskipun
tidak serumit pemeriksaan kesehatan yang secara langsung berkaitan dengan kepentingan
pengadilan yang biasa dilakukan spesialis forensik, namun setiap dokter harus memiliki
kemampuan tersebut dan tahu kapan dia sedang menjadi assessingphysician, kapan sebagai
treating physician.

Peran langsung praktik kedokteran forensik jika diposisikan secara proporsional dalam
sistem kesehatan adalah untuk kedokteran pencegahan, promosi kesehatan, dan rehabilitasi.
Informasi hasil praktik kedokteran forensik yang bernilai hokum maupun yang tidak, baik
pemeriksaan jenazah maupun orang hidup, dapat dimanfaatkan untuk kepentingan orang yang
diperiksa, keluarga, dan masyarakat. Beberapa ahli menekankan pentingnya informasi
kesehatan hasil pemeriksaan forensik disarankan untuk diberikan kepada keluarga. (2; 9)
Informasi hasil pemeriksaan kasus trauma dan sebab kematian, akibat kecelakaan, keracunan,
bunuh diri, atau yang tidak dapat ditentukan (undetermined) tidak hanya penting untuk
kepentingan kepolisian, tetapi juga untuk kepentingan penyusunan kebijakan kesehatan. (10)
Posisi praktik kedokteran forensic dalam sistem kesehatan jarang dikaji, khususnya di
Indonesia. Sebelum lahirnya Undang-undang Kesehatan tahun 2009, posisi praktik kedokteran
forensik dalam system kesehatan tidak jelas. Sementara pihak menilai bahwa cakupan sistem
kesehatan adalah untuk menangani aspek kesehatan orang hidup dan praktik kedokteran

15
forensic ditempatkan hanya dalam proses penyidikan di kepolisian, dan ini terjadi juga di
beberapa negara lain. (9) Undang-undang Kesehatan telah mengatur tentang pelayanan
kedokteran forensik dalam konteks system pelayanan kesehatan meskipun bersifat sangat
umum. Konsekuensinya pelayanan kedokteran forensik dan fasilitas kesehatan sebagai tempat
praktik termasuk ke dalam subyek yang juga diatur oleh Undang-undang No. 29 tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran, Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, serta
regulasi lain yang mengikutinya.

Banyak tantangan yang dihadapi untuk melibatkan fasilitas kesehatan di tingkat primer;
di antaranya kompetensi dokter dan tenaga kesehatan, standar rujukan termasuk rujuk balik,
dan fasilitas kesehatan. Khusus mengenai kompetensi dokter, ada hal yang harus diperhatikan
yaitu kompetensi untuk memeriksa apakah suatu fakta memiliki nilai dalam
pembuktianmenggunakan berbagai kerangka pikir logis kausalitas (sebab akibat), probabilitas,
atau teori-teori lain. (11; 12).Jika tidak disertai kompetensi ini, laporan yang dihasilkan oleh
dokter hanya berisi fakta yang belum tentu dapat dipahami oleh orang yang berkepentingan
(penegak hukum, korban, tersangka). Kompetensi ini sebetulnya adalah kompetensi yang
secara umum harus dimiliki oleh dokter sebagai kerangka piker menentukan diagnosis dan
penatalaksanaan, namun diperlukan pendalaman agar seseorang mampu menggunakan
kerangka pikir tersebut dalam konteks forensik.

Meskipun tentu saja dokter spesialis forensic adalah profesi yang memiliki kompetensi
ini secara mumpuni, dokter di layanan primer juga harus dibekali hal ini sampai batas tertentu.
Mengingat pelayanan kedokteran forensik di tingkat primer terbatas pada tindakan
pemeriksaan dan pelaporan yang sederhana sesuai standar praktik kedokteran di tingkat primer,
maka kelengkapan fasilitas difokuskan pada yang dapat menunjang prosedur sederhana dan
praktis, dilengkapi panduan. Upaya untuk melengkapi kit penatalaksanaan korban kekerasan
pada wanita dan anak yang saat ini tengah diupayakan oleh Kementerian Pemberdayaan
Perempuan dan Perlindungan Anak saat ini adalah salah satu contoh yang patut dikembangkan.

Regulasi diperlukan untuk memperjelas posisi pelayanan kedokteran forensik di tingkat primer
dibandingkan dengan tingkat sekunder dan tersier.

16
 Pelayanan kedokteran forensik di rumah sakit tipe A dan B yang diatur melalui Peraturan
Menteri Kesehatan No. 56 tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Regulasi
ini akan menjadi dasar pengembangan fasilitasi dan sdm melalui mekanisme anggaran. Hal ini
juga penting untuk memperjelas apa tugas pokok fungsi di masing-masing tingkat. Literatur
menyarankan praktik kedokteran forensic yang komprehensif untuk dilaksanakan oleh dan di
fakultas kedokteran dan rumah sakit pendidikan sebagai basis pendidikan dan penelitian, agar
dapat dilaksanakan secara terintegrasi. (1) Hal ini mengingat perkembangan ilmu kedokteran
forensik tidak dapat dilepaskan dari proses pendidikan dokter spesialis forensik. Beberapa
Negara juga telah mulai sentralisasi praktik patologi forensik (otopsi) di pusat rujukan,
umumnya di rumah sakit pendidikan. Tujuannya adalah agar otopsi dilaksanakan oleh ahli,
kasus terkumpul cukup banyak untuk kepentingan penelitian dan pendidikan, praktik
terselenggara dengan standar tertinggi, pemanfaatan sumber daya maksimal, safety, pelayanan
berbasis kerjasama jejaring antara rumah sakit, rumah duka, support group, transportasi, dan
lain-lain.

Sampai batas tertentu fasilitas kesehatan di tingkat primer pun dapat mengembangkan
jejaring serupa selama relevan dengan praktik kedokteran forensik yang dijalankan di tingkat
primer. Hal lain yang harus dikaji lebih lanjut adalah pembiayaan pelayanan kedokteran
forensik di tingkat primer melalui Jaminan Kesehatan Nasional, mengingat pembiayaan di
tingkat sekunder dan primer masih menyisakan persoalan. Persoalan tersebut di antaranya:
pembiayaan dibatasi hanya untuk forensik klinik, permintaan pelayanan forensik klinik (visum
atau keterangan medis) sering muncul setelah pasien selesai dirawat di rumah sakit, dan
pembiayaan terbatas hanya di rumah sakit tipe A.

17
 BAB III

KESIMPULAN

Pengertian Standar Kompetensi Dokter Menurut SK Mendiknas No. 045/U/2002

kompetensi adalah seperangkat tindakan cerdas dan penuh tanggung jawab yang dimiliki
seseorang sebagai syarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat dalam melaksanakan tugas-
tugas di bidang pekerjaan tertentu Elemen-elemen kompetensi terdiri dari:

a. Landasan Kepribadian
b. Penguasaan Ilmu dan Keterampilan
c. Kemampuan Berkarya
d. Sikap dan perilaku dalam berkarya menurut tingkat keahlian berdasarkan ilmu dan
keterampilan yang dikuasai.
e. Pemahaman kaidah berkehidupan masyarakat sesuai dengan keahlian dalam
berkarya.
Epstein and Hundert (2002) memberikan definisi sebagai berikut: "Professional
competence" is the habitual and judicious use of communication, knowledge, technical skill
sclinical reasoning, emotions, values, and relection in daily practice to improve the health of
the individual patient and community"
Dari beberapa pengertian di atas, tampak bahwa pengertian kompetensi dokter lebih luas
dari tujuan instruksional ang dibagi menjadi tiga ranah pendidikan, yaitu pengetahuan,
psikomotor dan afektif.
Dengan dikuasainya standar kompetensi oleh seorang profesi dokter, maka yang bersangkutan
akan mampu:
- mengerjakan tugas atau pekerjaan profesinya mengorganisasikan tugasnya agar pekerjaan
tersebut dapat dilaksanakan:
- Segera tanggap dan tahu apa yang hana diak harvs dlakukan bila mana terjadi sesuatu yang
berbeda dengan rencana semula
- Menggunakan kemapuan yang dimiliki untuk memecahkan masalah dbidang profesinya
- Melaksanakan tugas dengan kondisi berbeda
Dengan telah ditetapkannya keluaran dari program dokter di Indonesia berupa standar
kompetensi, maka kurkulum program studi pendidkan dokter periu disesuaikan Model
kurikulum yang sesuai, adalah kurikulum berbasis kompetensi artinya pengembangan
kurikulum berangkat dari kompetensi yang harua dicapai mahasiswa.

18
 Kompetensi Inti Seorang dokter dituntut mampi menggali dan bertukar informasi
secara verbal dan non verbal dengan pasien (korban hidup) pada semua usia, anggota keluarga
(pada korban meninggal), masyarakat, kolega dan profesi lain.
Komunikasi antara dokter dan korban/pasien atau dengan keluarganya harus dilakukan
seefektif munghin oleh dokter agar pasien atau keluarga pasien bersedia dilakukan pemerksaan
walaupun secara hukum untuk pemerksaan foransik dokter tidak perlu izin keluarga melainkan
kewajtan penyidik untiuk memberitahu korban atau keluarga korban (meninggal) Hai in sesuai
pasal 134 KUHAP, Pasal 134 KUHAP :
1. Dalam hal sangat dperlukan dimana untuk keperluan pembuktian bedah mayat tidak
mungkin lagi dihindari, penyidik wajb memberitahukan terlebih dahulu kepada
keluarga korban
2. Dalam hal keluarga keberatan, penyidik wajib menjelaskan dengan jelasnya tentang
maksud dan tujuan dilakukan pembedahan tersebut.
3. Apabila dalam waktu dua hari tidak ada tanggapan apapun dari keluarga atau pihak
yang perlu diberi tahu tidak ditemukan, penyidik segera melaksanakan ketentuan
sebagaimana dimaksud dalam pasal 133 ayat (3) undang- undang.
4. Seorang dokter umum harus mampu melakukan provedu meriksaan forensik kinis
sesuai masalah, kebutuhan korban dan sesuai kewenangannys. Kaitannya dengan
kedokteran forensik adalah seorang dokter umum hanus mampu:
5. - Memeriksa dan membuat Visurn ot Repertum korban luka . Memeriksa dan
membuat Visum et Repertum fuka karena kecelakaan lalu lintas
6. - Memeriksa dan membuat Visum et Repertum Kekerasan karena penganiayaan
dalam rumah tangga (KDRT)
7. - Melakukan pemeriksaan luar korban meninggal Pemeriksaan luar meliputi
penerksaan label, benda di samping mayat, pakaian, ciri identitas fisik, ciri tanatologis
perlukaan dan patah tulang
8. - Dokter berperan dalam memberikan keterangan ahli sebagai saksi ahli
pemeriksa, menjelaskan repertum, menjelaskan kaitan temuan VeR dengan temuan
ilmiah alat bukti sah lainnya. Dokter juga berperarn menjelaskan segala sesuatu yang
belum jelas dari sis ilmiah. (Pasal 224 KUHP).

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Syukriani, Y. 2017. Pelayanan KedokteranForensik di Tingkat Primer. Diakses dari:

http://fk.unri.ac.id/wp-content/uploads/2017/08/53-Yoni.pdf. Pada tanggal 2 Agustus
2018.
2. Surjit, S. 2010. Standar Kompetensi Dokter di Bidang Kedokteran Forensik dan
Medikolegal. Medan
3. Budiyanto, A, Widiatmaka W, et al. 1997. Ilmu Kedokteran Forensik. Bagian
Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta
4. Dahlan, S. 2004. Ilmu Kedokteran Forensik. Semarang: Badan Penerbit Universitas
Diponegoro. Hal: 130-131.
5. Idries, A. 1997. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta: Binarupa Aksara.
6. Syamsuddin, Rahman. 2011. Peranan Visum et Repertum di Pengadilan. Jakarta: Al-
Risalah. Hal: 187.200

20